Cod.

: (4) UNI-SGS-FO-23
FORMATO HSE Ver.: 00
Fecha: 20/09/20
INSPECCIÓN PRE OPERACIONAL DE EXCAVADORA Pag.: 1 de 1
Proyecto / Servicio / Contrato: Ing. HSE / Residente:
Cliente: Supervisión: Contratista:
Fecha de la inspección: Lugar de inspección: Inspector:
Marca: Conductor / Operador: Placa:
Modelo y año: N° Seguro resp. civil: Vigencia Seguro resp. Civil:
LUNES MARTES MIERCOLES JUEVES VIERNES SÁBADO DOMINGO
ITEM DESCRIPCIÓN DE LA INSPECCIÓN
(A) PUNTO CRÍTICO QUE INHABILITA A LA UNIDAD PARA TRABAJAR / OPERAR
NA OK NOK NA OK NOK NA OK NOK NA OK NOK NA OK NOK NA OK NOK NA OK NOK
Cucharon, herramienta de corte, desgaste excesivo, daños o
rajaduras (A)
Cilindro del cucharon y acoplamiento, desgaste excesivo, daños
o fugas
Brazo y puntos de engrase. Daños y rajaduras (A)
DESDE LA PARTE INFERIOR DE LA MAQUINA

Pluna y cilindros. Desgaste, daño y fugas (A)

Chasis, rajaduras y daños
Bastidor y cadenas. Desgaste y tensión (A)
Escalones y asidero. Limpieza, tuercas y pernos flojos
Batería y sujetadores. Estado y limpieza
Limpiaparabrisas. Desgaste, daño y nive del líquido
Radiador. Limpieza, estado de la aleta y fugas (A)

Tanque del aceite hidráulico. Nivel de aceite, daños y fugas (A)

Tanque de combustible. Nivel de combustible, daños y fugas (A)

Debajo de la maquina. Fugas en los mandos finales, daños,

rajaduras y fisuras (A)
Nivel del refrigerante del motor
Luces en general
Estado general (tuercas y pernos flojos o faltantes, dispositivos
de seguridad en mal funcionamiento, limpieza
Nivel del aceite del mando de rotación (A)
COMPARTIMIENT

Nivel de aceite del motor (A)

MOTOR

Mangueras. Grietas, zonas de desgaste y fugas (A)

O

Todas las correas. Tensión, desgaste rajaduras

Estado general del compartimiento del motor. Residuos,
acumulación de suciedad, fugas
Estado del asiento, ajuste
Cinturon de seguridad. Daño, desgaste (A)
DENTRO DE LA

Bocina, funcionamiento adecuado

CABINA

Alarma de emergencia, funcionamiento adecuado (A)

Luces en general, funcionamiento adecuado
Estado de lunas y vidrios
Estado general del interior de la cabina
En buen estado (sin cortaduras profundas y sin abultamientos)
LLANTAS

Huellas en buen estado

Presión de las llantas
Tacos disponibles para estacionar
Kit ambiental / Botiquin de Primeros Auxilios
Conos, triangulos de seguridad
HSE

Herramientas básicas para auxilio mecánico

Extintor PQS. Vigente, carga o daños (A)
Sistema de puesta a tierra (A)
Tarjeta de propiedad (A)
DOCUMENTOS

Manual de operación y mantenimiento

Brevete y categoria adecuada (A)
Certificado de operatividad (A)
Programa de mantenimiento
Manejo defensivo (A)

Otros:

Comentarios / Observaciones:

Firma del inspector

Firma del Ing. HSE / Residente / Supervisor