Psi Inf 1er Parcial
Psi Inf 1er Parcial
Psi Inf 1er Parcial
ESTIMULACIÓN NEUROPSICOLÓGICA
UNIDAD 1
Neurodesarrollo desde la Concepción hasta el Nacimiento
5. Bibliografía ........................................................................................................ 24
2
Unidad 1 l Neurodesarrollo desde la Concepción hasta el Nacimiento
Introducción
El desarrollo es un conjunto de cambios bío-psico-sociales y su dinamismo a través del
tiempo con el fin de que un organismo sobreviva en el entorno que se encuentra, y por
ello esto conlleve a que se adapte. El desarrollo debe ser visto y estudiado como un
proceso perene, integral y proporcionado de una gran maleabilidad.
Dentro del desarrollo prenatal se constituye entre le fase que va desde la unión del ovulo
y el espermatozoide, hasta llegar al término de esta última que es la etapa de dar a luz,
el siguiente proceso tiene una duración de 9 meses aproximadamente, la cual se centra
en la creación del embrión que posteriormente se convertirá en feto, dentro del vientre
© Universidad Estatal de Milagro – UNEMI
Dentro de las semanas que abarca el embarazo, el proceso de desarrollo del embrión v
en continuo dinamismo de su estructura, iniciando con el corazón y los latidos que se
sienten a partir de la tercera semana de ser fecundado, de igual forma se da paso al
desarrollo del cerebro y la medula espinal.
Se debe tener en cuenta que, si existe un buen desarrollo prenatal, no puede haber un
bebé, almeno no de naturaleza humana, distintos experimentos han logrado exponer el
desarrollo de algunos animales fuera del cuerpo de su madre, pero se debe tener en
cuenta que estos estudios aún no se han realizado en el ser humano. También cabe
recalcar que si existe solo un error en la formación del embrión ya sea en su carga
genética que lleva la codificación, es decir en algún cromosoma de más o de menos, nos
llevaría alguna enfermedad o algún síndrome. No solo se puede presentar problemas al
nivel genético si no también pueden existir factores biológicos, en el desarrollo prenatal,
los cuales pueden influir los teratógenos, es decir el entornos circunstante y la calidad
de vida que está expuesta la madre como son: la elevada carga la laboral, si se encuentra
en un ambiente poco adecuado, situación de calle, y sin ningún tipo de cuidado o control
prenatal, cabe recalcar que el uso de sustancia estupefaciente son otro factor que puede
dañar al feto entre otros factores.
Después que el embrión pasa todos estos periodos está listo para avanzar a la siguiente
fase que es la infancia, se debe recalcar que el tiempo mínimo en el que un feto está
listo es de 7 meses de gestación, pero por el bien de la criatura lo recomendable es llegar
al noveno mes para disminuir el porcentaje de complicaciones del nacimiento del nuevo
ser. En el caso de que adelantar el parto se debe tener en cuenta a las dificultades a la
que se presenta el infante las cuales pueden ser problemas respiratorios ya que es uno
© Universidad Estatal de Milagro – UNEMI
La mujer embarazada debe evitar correr, levantar pesas o realizar esfuerzos grandes, ni
ejercicios de alto impacto, es recomendable que embarazada tome medicamentos
© Universidad Estatal de Milagro – UNEMI
recomendados por el medico como son: el ácido fólico, vitaminas y hierro con la
finalidad de mantener un elevado nivel hemático, todos estos cuidados con el fin de
contribuir al buen desarrollo del futuro bebé. En necesario hacer énfasis en que la mujer
embarazada no debe consumir alcohol, tabaco; el café en algunos casos los doctores
prohíben el consumo de este último (Paladines, 2018).
El sub periodo de cigoto consiste en la fertilización del óvulo. Este proceso da paso a la
creación del ser humano tal como lo conocemos. Luego de formarse dentro de unas 22
horas de la fertilización, el cigoto tendrá una serie de cambios gracias a un proceso
denominado “segmentación”, mediante la cual el cigoto se reproduce a través de
mitosis, donde aparecen primero dos células y después cuatro, luego ocho y finalmente
dieciséis. Cada una de estas células toma el nombre de blastómera, en el momento en
el cual se reúnen dieciséis blastómera el cigoto se denomina mórula. La segmentación
será completa y formará las células del embrión.
El termino mórula se determina como la estructura en forma de una pequeña mora, que
surge entre el tercer y cuarto día después de la fecundación. Esta última se constituye
por dieciséis blastómera que han dejado de ser cigoto para convertirse en un conjunto
es decir un ser. A partir del quinto día la mórula entra a la cavidad uterina y se colma de
líquido (H2O y Na) el cual produce una presión dando paso a una cavidad denominada
blastocelo, de esta manera se transforma en una estructura de nominada blastocisto o
blástula.
© Universidad Estatal de Milagro – UNEMI
EL BLASTOCISTO O BLÁSTULA
La compactación se produce a partir del quinto día, dando pie a que las blastómeras
formen una zona interior denominada embrioblasto y una zona exterior llamada
trofoblasto. El embrioblasto constituirá el embrión, mientras que el trofoblasto formará
los agregados embrionarios (placenta fetal, corion y amnios). Las células de la cavidad
interior ya no son pluripotenetes, si no se han convertido en multipotentes.
En esta fase el embrión se desarrolla desde la tercera semana (día 20) hasta la octava
semana (día 56), donde encontramos las capas formadas en la gástrula dando comienzo
a sus propios tejidos y sistemas orgánicos. Después a consecuencia de la formación de
los órganos, surgen las principales fisonomías del cuerpo.
FASE FETAL
Neurogénesis
(desde los 18 días después de concepción hasta el cuarto mes más o menos) y inicia por
las partes más principales y más arcaicas las cuales son: médula espinal y tallo cerebral
y concluye por las estructuras de mayor complejidad y progreso entre ellas la corteza
cerebral.
En la fase gástrula, es donde se origina el embrión, se destaca tres capas celulares que
dan paso a todos los sistemas orgánicos ya mencionados. Dentro de la tercera semana
del desarrollo, el ectodermo que se encuentra ubicado sobre la superficie dorso medial
del embrión, se engrosa para constituir la placa neural.
Dentro del desarrollo del sistema embrionario tenemos que a partir del dieciochoavo
día tenemos la comparación de placa y los pliegues neurales (denominados también
crestas) que se encuentran ubicados entre la línea media y la línea dorsal del embrión.
Durante el 24vo día se obtiene la formación del tubo neural. Mientras que llegando a
los 26 días se da paso al cierre del neuroporo anterior, dentro de los 28 días se cumple
con el cierre del tubo neural y con el cierre del neuroporo posterior. Surgen en esta
etapa el prosencéfalo, el mesencéfalo y el rombencéfalo.
circunvoluciones.
Maduración cerebral
continua hasta los 25 a 30 años de edad del ser humano, cuando concluye de madurar
las áreas prefrontales. Por consiguiente, todo esto se lleva a cabo gracias a factores
genéticos, estimulación y nutrición. Cuando se concluye la fase embrionaria ya se ha
formada el sistema nervioso y la corteza cerebral. Después de esto la corteza continua
su desarrollo para dar paso a la formación de los lóbulos frontales los cuales se expenden
hacia atrás para formar los lóbulos parietales. Para concluir el desarrollo se direcciona a
la parte posterior e inferior para dar origen a los lóbulos occipitales y temporales. Dentro
de los 150 días de gestación se crean los primeros surcos de la corteza, mientras que los
surcos secundarios y a primera mielinización se da a partir de los 180 días. Para que la
maduración cerebral este en continuo dinamismo, operan algunos mecanismos: la
proliferación celular, la migración de neuroblastos, la diferenciación neuronal, la muerte
celular y la conectividad interneuronal (Paladines, 2018).
© Universidad Estatal de Milagro – UNEMI
Entre las medidas preventivas, la estimulación prenatal es conocida por estar orientada
a disminuir los episodios de alguna enfermedad o trastorno en una población se debe
tener en cuenta que si las características o condiciones del infante, o del ambiente en el
cual crece y se desarrolla, tiene un aumento de posibilidades de producir daños o
efectos negativos sobre su desarrollo hasta llegar al punto de producir un retardo ya sea
bajo o alta, este infante se puede determinar como un niño con alto riesgo.
Los riesgos de desarrollar daños al infante pueden variar de origen las cuales pueden ser
biológicas, es decir inherentes a origen biológico del infante, mientras que cuando el
daño es causado por su entorno, es decir en el ambiente físico o emocional que circunda
al infante. Durante el embarazo pueden suceder distintas situaciones difíciles, puede ser
algo leve como un susto por una pequeña caída, hasta llegar a una enfermedad de
naturaleza grave de la madre que pueda causar de alguna manera daño al niño. Por ello
© Universidad Estatal de Milagro – UNEMI
es importante que el área de ginecología revise los diferentes aspectos que rodean a la
madre desde el lugar donde vive, hasta sus antecedentes genéticos y entre otros
factores que pueden dañar al niño y de esta manera velar por el bienestar de madre e
hijo (Paladines, 2018).
A partir de los tres meses de vida embrionaria, los órganos de los sentidos y los
pertenecientes a los centros cerebrales, ya están formados. Mediante el desarrollo del
sentido del embrión le brinda la capacidad para obtener información de ambiente que
lo rodea ya sea de forma externa que interna del útero, permitiéndole a través de su
sistema nervioso y muscular, aprender y responder a distintos estímulos. Dentro de la
semana 10 y 12 se desarrolla el sentido del tacto, inicialmente en el área de los genitales,
© Universidad Estatal de Milagro – UNEMI
Al término del cuarto mes, el feto desenvuelve la audición, para de esta manera
distinguir sonidos fuertes, los cuales en algunas ocasiones pueden llegar a alterarlo. Al
llegar al quinto mes se desarrolla el sentido del gusto y el olfato, inicia a mover sus brazos
y piernas con fuerza, sus dedos son hábiles, su capacidad para percibir mediante la piel
se acrecienta, desarrolla coordinación y fuerza.
Dentro de los seis meses los órganos y centros se especializan, el embrión percibe las
informaciones mediante todos y sus sentidos, demuestra que es capaz de reaccionar
ante ellas y las memoriza. El feto a este punto es capaz de succionar su pulgar, juguetea
con el cordón umbilical, se percibe de forma que acaricia su cuerpo, sus movimientos
dejan de ser lentos y puede tener hipo, la madre siente a su hijo de forma intrauterina,
con suaves empujoncitos en la pared abdominal. Escucha, aprende e identifica estímulos
y reacciona a ellos.
A partir del séptimo mes se ve desarrollado el sentido de la vista, en unos pocos días
abrirá los ojos por primera vez, de esta manera reaccionará a los cambios de luz y puede
seguir destello de luces, dentro del octavo mes ya se ha desarrollado el sistema nervioso
y se encuentra listo para operar, así mismo en esta fase aumentan los movimientos
faciales, se completa el órgano buco facial que permite que los diferentes gestos con la
boca. El correcto movimiento faciales se considera como un correcto desarrollo
neurológico.
Dentro del noveno mes el feto continuara creciendo y desarrollándose, al mismo tiempo
que su cuerpo cambia de forma continua para prepararlo para su nacimiento. El embrión
dentro de la barriga de su madre son seres sociables y comunicativos, que perciben el
cariño o el rechazo que sus padres demuestren, de la misma manera pueden sentir
placer o dolor, y el estrés de sus madres los daña en el ámbito emocional y en algunos
casos en el fisiológico, interfiriendo en el desarrollo de sus órganos. En la etapa prenatal,
la impregnación celular es máxima, esto conlleva a que el infante absorba de todas las
vivencias de su madre.
© Universidad Estatal de Milagro – UNEMI
Existen distintas técnicas que se pueden usar para estimular al feto entre ellas tenemos
la técnica táctil: la cual se puede llevar a cabo a partir de la sexta a decima semana de
gestación , a través de distintos instrumentos como pueden ser masajeadores, texturas,
los cuales se pueden utilizar en el área donde se encuentre ubicado el dorso fetal,
mediante el vientre materno, su aplicación a diferentes presiones genera vibraciones
que son llevadas mediante el líquido amniótico y son percibidos por los nervios
La técnica visual puede iniciar a partir del cuarto mes utilizando luz artificial y natural.
Los fotones de luz que llegan al embrión mediante la pared abdominal de la embarazada,
estimulando la retina ocular, a través el nervio óptico llagando hasta la corteza cerebral,
lo que permitirá que el bebé a edad temprana este dotado con una mejor discriminación
visual, de la misma manera que una mejor orientación y dirección.
La técnica auditiva se destaca por el uso de la audición que conectan al embrión con el
mundo exterior y a su vez es uno de los sentidos de los que más se puede estimular,
puesto que el aparato auditivo del bebé se desarrolla alrededor de la semana catorce
de gestación, dando paso a la resección de los sonidos externos e internos. La onda
sonora se maneja como un neurotransmisor interactivo actuando directamente en el
sistema neurovegetativo celular e hipófisiario del embrión, dejando impreso los sonidos
exteriores a forma de huella. Por ejemplo, los sonidos de una música van a quedar
grabadas en el futuro infante, que lo transportara una vez nacido a un estado de
serenidad que vivió durante su gestación.
BabyPlus
La siguiente herramienta fue desarrollada por el psicólogo del desarrollo Brent Logan,
cual se encuentra al frente del instituto Prenatal, Seattle, Wa el cual cuenta con más o
menos 20 años de historia. Esta herramienta consiste en un cinturón con altavoces, que
emite dieciséis sonidos rítmicos, tienen un gran parecido a los latidos del corazón de la
madre, cada momento que se usa esta herramienta debe ser realizada dentro una hora
dos veces al día. Los resultados de este experimento ratifican que los infantes que han
sido estimulados con este programa prenatal nacen relajados y alertas demostrando ser
unos niños sensibles e interactivos.
Demostrando de esta manera que los infantes que son sometidos a este método se
alimentan y duermen de una manera más tranquila y ayuda a fortalecer su sistema
inmunológico, también se ha verificado que alcanzan antes que sus coetáneos los hitos
de la primera infancia, entre las capacidades tenemos el señalar partes de su cuerpo,
caminar hablar, etc. Del mismo modo se percibido un aumento en la capacidad de
atención, creatividad e independencia.
Método Tomatis
todo el mundo y se lo conoce con el nombre de “Efecto Tomatis” el cual consiste en una
terapia musical centrada en el escuchar composiciones de música filtrando ciertas
frecuencias altas y alternándolas con la voz de la madre, tal cual como se escucha desde
el útero. A través de este método se trata de evitar una relajación de los músculos del
oído medio que algunos infantes pueden desarrollar inconscientemente, por ejemplo,
bloquear un rechazo de un determinado estimulo sonoro, al poco tiempo de alguna
sesiones, el ritmo cardiaco y la respiración se tranquilizan, la pared uterina se relaja,
dándole más espacio al futuro bebé (Hernández, 2016) .
Síndrome de Down
debería soló haber dos cromosomas. Entre los efectos que conllevan esta anomalía se
tiene un retraso en el desarrollo físico y mental. Los infantes con síndrome de Down
tienden hacer silenciosos y pasivos, con musculatura levemente débiles. Un elevado
porcentaje de niños con síndrome de Down poseen un IQ más bajo que el promedio.
Entre las características de los infantes que poseen síndrome de Down tenemos: una
cabeza pequeña, un rostro ancho y plano con ojos inclinados y nariz corta. Su lengua es
grande y sus orejas son pequeñas y se encuentran bajas en la cabeza, sus manos son
cortas y anchas, con un soló pliegue a través de la palma.
Los infantes con síndrome de Dow padecen con frecuencia defectos cardiacos, y con el
tiempo podrían provocar una enfermedad tiroidea. En algunos casos tienen alto
porcentaje de probabilidades de padecer problemas auditivos y de visión.
Distintos estudios revelan que los niños con síndrome de Down sobreviven a la adultez.
En la actualidad la posibilidad de vida para un infante con síndrome de Down es de
aproximadamente 45-55 años de edad. El IQ y rendimiento educativo/vocacional varían
en gran medida al grado de retardo al que se enfrenten. En algunos casos, no en todos,
se halla un progresivo decaimiento en su función mental. Muchas veces las
anormalidades cardiacas son tratadas mediante medicamentos o cirugía. Algunos
estudios demuestran que las enfermedades cardiacas y la leucemia representan la
mayoría de muertes entre niños con síndrome de Down.
Síndrome X Frágil
Entre los síndromes más comunes después del síndrome de Down tenemos el síndrome
X Frágil la sintomatología de este padecimiento son causados por anormalidades en el
ADN en el cromosoma X. Normalmente, este síndrome se transmite a los hijos afectados
© Universidad Estatal de Milagro – UNEMI
a través de su madre. Entre las características de los niños con esta afectación poseen
una inteligencia normal. En niños que presentan el síndrome en forma grave se ve
afectada provocando retraso mental, se debe hacen hincapié a que esta afección tiene
mayor impacto en niños que en niñas. La sintomatología varia, pero entre las
características tenemos retardo cognitivo, orejas grandes y protuberantes, una barbilla
y frente prominentes, y en niños, testículos grandes, lo cual es más aparente después
de la pubertad, sus articulaciones pueden ser anormalmente flexibles, también hay la
posibilidad pueden ocurrir enfermedades cardiacas (prolapso de válvula mitral),
En este síndrome se detecta una anomalía en el ADN del cromosoma X frágil el cual
puede darse a conocer a través exámenes antes o después de que nazca el bebé,
mientras sea mayor el número de repeticiones anormales de ADN que se encuentre, es
mayor la probabilidad de que el niño presente los síntomas.
Síndrome de Klinefelter
El siguiente síndrome se lleva a cabo cuando nacen infantes del sexo masculino con un
cromosoma X adicional (XXY). Los niños con el síndrome de Klinefelter poseen
inteligencia normal o un poco reducida, en algunos casos tienen deficiencias en el habla
y lectura y dificultades para planear. Entre las características tenemos la presencia de
problemas en el lenguaje pueden producir problemas con las interacciones sociales
afectando la conducta. Se debe tener en cuenta que las características físicas pueden
variar en gran medida, entre las características más relevantes tenemos niños con esta
condición son altos con brazos largos, pero por el contrario tienen apariencia normal.
La pubertad se desarrolla de forma aparente mente normal, puesto que los testículos
permanecen pequeños. Entre las características tenemos una disminución del
crecimiento del vello facial, y se detecta un crecimiento en los pechos a forma de senos.
Los hombres y niños con el síndrome por lo general son infértiles. Entre las
enfermedades que desarrollan los individuos que padecen el síndrome de Klinefelter
son: diabetes mellitus, enfermedad pulmonar crónica, venas varicosas, hipotiroidismo,
y cáncer de seno con más frecuencia que otros hombres. Normalmente este síndrome
© Universidad Estatal de Milagro – UNEMI
Síndrome QT Largo
En este síntoma se da debido a una anormalidad del sistema eléctrico del corazón, lo
cual podría causar pérdida de la consciencia o muerte súbita. Estudios demuestran que
este síndrome afecta a tantas como una de cada 7,000 personas, en los Estados Unidos,
una de las causar muerte súbita en ese país es de 3,000 a 4,000 niños y jóvenes adultos
cada año.
Los individuos que padecen el síndrome QT largo son propensos a desarrollar una
frecuencia cardiaca inusualmente acelerada, lo cual sucede normalmente de manera
frecuentemente durante la ejecución de actividad física o alguna fuerte emoción. Es
necesario recalcar que cuando la frecuencia cardiaca se eleva o es demasiada veloz, el
cerebro podría no recibir suficiente sangre, dando como resultado la pérdida de la
consciencia. En algunos casos las personas con el síndrome QT largo también nacen
sordas, pero aproximadamente un tercio de personas no tienen síntomas. La condición
puede causar muerte súbita a temprana edad.
Síndrome de Noonan
Entre los síntomas que caracterizan a este síndrome pueden relucir un cuello
membranoso, orejas ubicadas bajas, párpados caídos, estatura corta, dedos anulares
cortos, un paladar de arco alto, irregularidades cardiacas y de los vasos sanguíneos, e
inteligencia dañada. La mayoría de individuos afectados son de estatura corta. En los
niños pueden aparecer testículos subdesarrollados o no descendidos. Mientras que en
niñas, los ovarios pueden ser poco activos o en algunas ocasiones pueden dejar de
X Triple
Se debe resaltar que se han reconocido casos extensamente anómalos de niñas con
cuatro o incluso cinco cromosomas X. Entre más cromosomas X posea una niña, mayor
será la probabilidad de tener un retraso mental y anormalidades físicas.
Síndrome de Turner
Este síndrome se diferencia debido que a las niñas nacen con la falta de los dos
cromosomas X de forma parcial o total. Los recién nacidos que padecen el síndrome de
Turner presentan una inflamación de la parte posterior de sus manos y parte superior
de sus pies. Frecuentemente se denotan pliegues de piel inflamados u holgados en la
parte posterior del cuello. En algunas ocasiones se desarrollan muchas otras
anormalidades, como un cuello membranoso, un nacimiento del cabello bajo en la parte
posterior del cuello, un pecho ancho con pezones ampliamente espaciados, y uñas poco
desarrolladas.
© Universidad Estatal de Milagro – UNEMI
A medida que crece la niña con síndrome de Turner, no aparecen periodos menstruales
y los órganos externos como senos, vagina, y labios vaginales permanecen con
apariencia de una niña en vez de pasar por los cambios normales de la pubertad.
Normalmente en el síndrome de Turner los ovarios no contienen óvulos en desarrollo,
entre las características que poseen las niñas tenemos que casi siempre es de estatura
corta, y tienden a padecer obesidad.
Entre las patologías que comúnmente desarrollas las niñas que padecen este síndrome
tenemos: defectos cardiacos, defectos renales y oculares, y diabetes mellitus. En
ocasiones, vasos sanguíneos anormales en el intestino causan sangrado. Las niñas con
este síndrome tienen dificultad en diferenciar la relación viso espacial y presentan
problemas con la planeación y la atención. Tienden a tener bajas puntuaciones en
ciertos exámenes de rendimiento y presentan dificultades matemáticas, incluso si
alcanzan puntuaciones promedio o por encima del promedio en exámenes de
inteligencia verbal. Es poco común el retraso mental.
Síndrome XYY
El síndrome XYY se caracteriza por ser un trastorno en el que un niño nace con un
cromosoma Y adicional.
Los niños con síndrome XYY pueden ser altos y presentan dificultades con el lenguaje.
Su IQ puede ser levemente más bajo que el de los niños de su edad. Algunos de estos
niños presentan trastornos por déficit de atención, dificultad en el aprendizaje y algunos
trastornos de conducta. Distintos estudios sostienen que los sujetos que padecen el
síndrome XYY causan comportamiento criminal agresivo o violento, pero esta teoría ha
sido desmentida. Los distintos síndromes expuestos son producto de anormalidades
cromosómicas y es recomendable buscar ayuda de un profesional especializado en el
cuidado de la salud de la mujer embarazada y en el bebé que está por nacer, por ello se
proporcionan las pautas ya mencionadas, para dar una alerta y buscar la ayuda necesaria
(Walsh, s.f).
© Universidad Estatal de Milagro – UNEMI
3. Preguntas de Comprension de la
Unidad 1
1. Pregunta de comprensión Nro. 1
¿En qué se enfocó el estudio de Davenort Hooker?
Científico estudió la composición y proceso de un feto extraído a las 8 semanas del
vientre materno.
Esta herramienta consiste en un cinturón con altavoces, que emite dieciséis sonidos
rítmicos, tienen un gran parecido a los latidos del corazón de la madre, cada momento
que se usa esta herramienta debe ser realizada dentro una hora dos veces al día. Los
resultados de este experimento ratifican que los infantes que han sido estimulados con
este programa prenatal nacen relajados y alertas demostrando ser unos niños sensibles
e interactivos.
4. Material Complementario
Los siguientes recursos complementarios son sugerencias para que se pueda ampliar la
información sobre el tema trabajado, como parte de su proceso de aprendizaje
autónomo:
Videos de apoyo:
etapa prenatal - YouTube
Bibliografía de apoyo:
4_Estimualcion_prenatal.indd (scielo.org.co)
Estimulacion-1.indd (tripod.com)
Links de apoyo:
ESTIMULACIÓN PRENATAL (uv.es)
(pregnancy-info.net)
© Universidad Estatal de Milagro – UNEMI
5. Bibliografía
» Aguilar, M., Veite, M., Padilla, C., Mur, N., Riso, M., & Gomez, C. (2012). La
estimulación prenatal; resultados relevantes en el periparto. Nutrición
Hospitalaria, 2102-2108.
» Hernández, K. (2016). La estimulación prenatal: Evolución y beneficios. Anuario
de Investigación , 361-376.
» Paladines, F. (2018). Introducción a la Psicología Evolutiva de la infancia. Cuenca:
Editorial Abya-Yala .
» Rodriguez, L., & Vélez, X. (2009). manual de estimulación en utero dirigido a
gestantes. Cuenca: Cuenca.
» Walsh, B. (s.f). Western New York Urology Associates . Obtenido de
https://www.wnyurology.com/content.aspx?chunkiid=254010#:~:text=Las%20
anormalidades%20cromos%C3%B3micas%20son%20un,del%20cuerpo%20que
%20contienen%20genes.
© Universidad Estatal de Milagro – UNEMI
Unidad 1
NEURODESARROLLO: DESDE LA CONCEPCIÓN HASTA EL NACIMIENTO
Tema 1
Etapas de concepción- Prenatal
NEUROPSICOLOGÍA INFANTIL Y
ESTIMULACIÓN NEUROPSICOLÓGICA
» Subtemas:
El desarrollo es un conjunto de
La gestación de un bebé está
cambios bío-psico-sociales y su
constituida más o menos por 40
dinamismo a través del tiempo
semanas, tiempo suficiente para
con el fin de que un organismo
que el embrión se desarrolle en
sobreviva en el entorno que se
su totalidad para de esta manera
encuentra, y por ello esto
enfrentar el mundo.
conlleve a que se adapte.
Problemas en el desarrollo prenatal:
Causas
Cabe recalcar que si existe solo un error
en la formación del embrión ya sea en su
carga genética que lleva la codificación,
es decir en algún cromosoma de más o
de menos, nos llevaría alguna
enfermedad o algún síndrome.
El siguiente científico,
Estudió el proceso
se centra en estudiar el Este último científico
relacionado con la
desarrollo embrionario estudió la composición
conducta que va
de un pollo, dándole y proceso de un feto
desarrollando el
continuidad a extraído a las 8
embrión y
diferentes fases para semanas del vientre
posteriormente el feto,
de esta manera materno.
su composición y
describirlas con
caracterización.
claridad.
Subtema 2: Etapas del desarrollo prenatal
el espermatozoide
y el óvulo se
La fecundación es fusionan para
el proceso por el formar una nueva
cual dos células célula simple
Fecundación o
concepción haploides
FASE EMBRIONARIA
Se desencadena una impresionante serie de
transformaciones a partir de la célula fecundada
10
EL CIGOTO
11
LA MÓRULA
13
LA GÁSTRULA
14
CAPAS DE LA GÁSTRULA Y ÓRGANOS
DERIVADOS
15
DERIVADOS DE LA CAPA GERMINATIVA
Capa germinativa . .
ectodérmica • La aparición de la • conducen al ectodermo
• tiene la forma de un notocorda y del suprayacente a
disco más ancho en la mesodermo precordal engrosarse y da origen
región cefálica que en la (placa precordal) a la placa neural
caudal
16
FASE FETAL
17
DESARROLLO MORFOLÓGICO DEL SISTEMA
NERVIOSO (SN)
Finalizando la tercera semana; se
forman los pliegues neurales, y la
región media de la placa neural se
hunde y origina el surco neural, de
manera gradual los pliegues neurales
se elevan y acercan uno al otro hacia
la línea media, donde se fusionan.
Esta fusión comienza en la región
cervical (entre la cuarta y la quinta
Vista dorsal de diferentes estadios de la formación del tubo somita) y continúa, tanto en sentido
neural en el periodo somítico
cefálico, como caudal. Al término de la
fusión, se forma el tubo neural
18
Durante la fusión progresiva de los pliegues neurales, células del borde lateral
del neuroectodermo comienzan a separarse de sus vecinas, originando una
población celular especial que forman las crestas neurales, situadas en el
ángulo, entre el tubo neural y el ectodermo suprayacente
19
LAS CRESTAS NEURALES
Unidad 1
NEURODESARROLLO: DESDE LA CONCEPCIÓN HASTA EL NACIMIENTO
Tema 1
Etapas de concepción- Prenatal
NEUROPSICOLOGÍA INFANTIL Y
ESTIMULACIÓN NEUROPSICOLÓGICA
» Subtemas:
5
Las actividades de estimulación prenatal poseen diversas técnicas
centradas en la parte:
Madurez del
Desarrollo Desarrollo Desarrollo Madurez
sistema
fisiológico sensorial mental encefálica
nervioso central
6
DERIVADOS DE LA CAPA GERMINATIVA
Derivados de la capa Derivados de la capa
germinativa germinativa
mesodérmica endodérmica
1. El tejido conectivo en general.
2. Cartílago. 1. El intestino primitivo y glándulas anexas
3. Hueso y dentina. (hígado y páncreas).
4. Musculatura lisa y esquelética. 2. La alantoides y el conducto vitelino.
5. Sangre. 3. Del tracto respiratorio.
6. Sistema cardiovascular.
7
8
ASPECTO EXTERNO DEL EMBRIÓN
9
CARACTERÍSTICAS DEL PERIODO FETAL
DURANTE LA GESTACIÓN
2. Teratógenos.
sida).
7. Insuficiencia placentaria.
11
ESTIMULACIÓN PRENATAL
Técnica Técnica
Táctil Visual
Técnica Técnica
Auditiva Motora
12
ANORMALIDADES GENÉTICAS Y
CROMOSÓMICAS
Alteraciones
Las malformaciones congénitas son anormalidades
estructurales macroscópicas atribuibles a falta del
Malformaciones
desarrollo y presente al nacimiento, ejemplo: labio
hendido
13
MALFORMACIONES CONGÉNITAS
MÁS FRECUENTES
1. Talipes (pie
2. Polidactilia. 3. Hidrocefalia. 4. Sindactilia.
zambo).
http://mural.uv.es/diapan/
Hernández, K. (2016). La estimulación prenatal: Evolución y beneficios.
Anuario de Investigación , 361-376.
Paladines, F. (2018). Introducción a la Psicología Evolutiva de la infancia.
Cuenca: Editorial Abya-Yala .
Rodriguez, L., & Vélez, X. (2009). manual de estimulación en utero dirigido a
gestantes. Cuenca: Cuenca.
Walsh, B. (s.f). Western New York Urology Associates . Obtenido de
https://www.wnyurology.com/content.aspx?chunkiid=254010#:~:text=Las%20a
normalidades%20cromos%C3%B3micas%20son%20un,del%20cuerpo%20qu
e%20contienen%20genes.
PSICOLOGÍA INFANTIL Y
ESTIMULACIÓN NEUROPSICOLÓGICA
UNIDAD 1
Neurodesarrollo desde la Concepción hasta el Nacimiento
5. Bibliografía ........................................................................................................ 26
2
Unidad 1 l Neurodesarrollo desde la Concepción hasta el Nacimiento
Introducción
Al proceso mediante el cual el feto se traslada desde el útero de la mujer hacia el medio
externo se lo conoce como nacimiento. Analizando los mecanismos del parto, así como
algunas pautas que se deben seguir para llegar a un parto normal. Durante la etapa
prenatal, el útero el cual está constituido por tejido muscular, se ensancha a medida que
el feto crece en el vientre materno. Se debe tener en cuenta que durante la mayor parte
de la gestación el útero se mantiene inactivo, a partir del cuarto mes inicia a contraerse
de manera ocasional para prepararse para el parto.
Los estados de conciencia que posee el neonato son una base fundamental, para la
construcción de sus futuras relaciones tanto sensoriales como motoras; las capacidades
ya nominadas permiten seleccionar o evitar los estímulos a través del estado de alerta
o de sueño. Se debe tener en cuenta que el neonato puede canalizar los estímulos
© Universidad Estatal de Milagro – UNEMI
mediante su estado de alerta, por ello se considera como una respuesta conductual del
neonato.
Se debe tener en cuenta que durante la mayor parte de la gestación el útero se mantiene
inactivo, a partir del cuarto mes inicia a contraerse de manera ocasional para prepararse
para el parto. Estas contracciones, son denominadas Braxton-Hicks (también se llaman
“falsas contracciones”), quiere decir que no significan que el infante este por nacer
(Paladines, 2018).
El parto de forma natural y precisa se pueden dar entre 180 y los 270 días, del completo
desarrollo intrauterino del embrión, es decir que da paso con éxito su tránsito
migratorio hacia el exterior. Después de los 266 días más o menos de la concepción una
proteína denominada hormona liberadora de cortico-tropina (HLC) libera (por razones
aún desconocidas) varias hormonas y da inicio a un determinado proceso que da paso
al nacimiento del futuro bebé (Paladines, 2018).
oxitocina, la cual es originada por la hipófisis de la madre. Se debe tener en cuenta que
cuando se da la concentración de esta hormona en forma elevada, el útero de la
embarazada da inicio a las contracciones en forma constante. Estas pautas pueden
ocurrir como no pueden suceder, por ello cuando no se desarrollan estos mecanismos
ni en la madre, y ni en el feto, se debe recurrir a la inducción del parto a través de
estimulación externa para evitar el fallecimiento de la madre y del embrión (Paladines,
2018).
El parto puede darse por distintos factores lo que puede ser: en forma natural puesto
que el cuerpo de la mujer está listo para el momento del parto, o también llamado
exageración es decir que se da por voluntad del feto, el cual a través de este método se
centra en la intensidad y frecuencia de los movimientos de expansión que se provocan
cuando el útero posee un espacio insuficiente para contener cómodamente al cuerpo
fetal (Paladines, 2018).
Entre otros factores se considera que el parto su puede dar por la voluntad de la obstetra
tratante, utilizando medicamentos que contenga sustancias oxitológicas, se debe tener
en cuenta que la oxitocina es una hormona que estimula las contracciones del útero
para que de esta manera esta última expulse al feto para dar paso al nacimiento
(Paladines, 2018).
Entre otros factores que se relacionan con la voluntad del feto, también se puede dar
por la voluntad de la embarazada es decir de la madre del bebé que está futuro a nacer
que a través de la acción hipotalámica libera mediante los procesos de expulsión ya
mencionados anteriormente. En el momento en el cual inicien los procesos explicados,
el feto se enfrenta a un cúmulo de estímulos que se pueden considerar brusco para este
último, y estadísticamente se considera que todos estos procesos son tan intensos que
en algunos casos se eleva el índice de mortalidad más en niños que están por nacer que
en las de sus madres (Paladines, 2018).
cual se somete el cuerpo de la mujer que está dando a luz, mediante las contracciones
el cuerpo de la mujer empuja la cabeza del feto contra el cuello del útero, para que de
esta manera se expanda la cavidad vaginal (Paladines, 2018).
Existen seis indicadores mediante los cuales se detecta que se va dar el parto en forma
natural, entre estos indicadores algunos se centran en los cambios físicos a las que está
sometida la medre y la conducta que refleja.
Aligeramiento
La mujer embarazada presenta una respiración liviana, esto sucede debido a que la
cabeza del feto baja hasta la pelvis y no presiona el diafragma de la madre. De repente
el vientre lucirá más bajo y los pulmones dejan de estar presionados por el feto. Pero al
cambiar de posición la cabeza del feto presiona otro órgano que es la vejiga, causando
las ganas incontrolables de expulsar la orina.
Diarrea materna
En la embarazada en ocasiones el momento de dar a luz, le provoca que tenga la
necesidad de evacuar frecuentemente y deposiciones más blandas de lo normal,
anticipando que la hora de dar a luz será en breves momentos.
Anidamiento
Aun no se han encontrado estudios concretos que asocien este evento con el inicio del
trabajo de parto, pero hay mujeres que presentan esta característica de “anidar” es
decir preparar todas las cosas del futuro bebe y dar toques finales al cuarto donde el
infante residirá después de su nacimiento, todo este evento suele suceder justo antes
que inicie la labor de parto (Paladines, 2018).
Se debe tener en cuenta que en varios episodios durante el nacimiento el bebé no reciba
el oxígeno suficiente lo cual puede ser causados por distintos factores como que el
cordón umbilical se haya enredado alrededor del cuello o que durante una contracción
prolongada el cordón esté torcido, daño paso a que se corte el suministro de oxígeno
que pasa por este último (Paladines, 2018).
Es necesario recalcar que la falta de oxígeno por unos segundos no es del todo grave,
pero si se excede en tiempos mayores de 5 minutos o más puede causar daños graves,
© Universidad Estatal de Milagro – UNEMI
la falta de oxígeno llamada también hipoxia o anoxia causa daños cerebrales lo que
deriva en el futuro como deficiencias funcionales cognitivas, retraso en la adquisición
del lenguaje e incluso retraso mental (Paladines, 2018).
Al hablar de la fase neonatal comprende los primeros días de vida extrauterina. En este
periodo, bebé inicia a liberar una serie de mecanismos heredados de sus padres para
garantizar su supervivencia fuera del útero materno. Cabe recalcar que el ser humano
es diferente a los demás mamíferos, el cerebro de un recién nacido es apenas una cuarta
parte de lo que será cuando sea adulto.
Algunos investigadores sostienen que el feto debería permanecer un poco tiempo más
de lo normal es decir de entre 6 y 12 meses más, pero, se debe recalcar que si esto
sucediera la cabeza del bebé no pasaría por el canal vaginal para poder salir al mundo
exterior.
Los estados de conciencia que posee el neonato son una base fundamental, para la
construcción de sus futuras relaciones tanto sensoriales como motoras; las capacidades
ya nominadas permiten seleccionar o evitar los estímulos a través del estado de alerta
o de sueño. Se debe tener en cuenta que el neonato puede canalizar los estímulos
mediante su estado de alerta, por ello se considera como una respuesta conductual del
neonato (Aldrete, Mota, Tafoya, & Casasola, 2018).
Para adquirir nuevas habilidades el estado de alerta es fundamental, puesto que permite
que el bebé esté atento y pueda entender y procesar la información a través de
experiencias. Mientras que el estado de conciencia del sueño permite evitar aquellos
estímulos aversivos y de esta manera continuar durmiendo (Aldrete, Mota, Tafoya, &
Casasola, 2018).
horario donde esté definido el sueño activo versus el sueño tranquilo, lo cual juega un
papel importante para el desarrollo del sistema nervioso central, y ayudara en la
creación de circuitos neuronales en el transcurso del sueño activo (Aldrete, Mota,
Tafoya, & Casasola, 2018).
estados de conciencia, aunque si esto depende de los aspectos culturales a los cuales
pertenezcan (Aldrete, Mota, Tafoya, & Casasola, 2018).
Como, por ejemplo, las madres de EEUU comienzan a promover un estado de alerta
mediante la estimulación externa es decir a través de aparatos tecnológicos los cuales
producen sonidos, realizan movimientos, y encienden luces llamativas.
Por ejemplo, cantar, hablar, mecer, abrazar, el uso de chupones, son hábitos que el
adulto siembra en el bebé para que puedan conciliar el sueño, y se relaje. Esta serie de
acciones actúan como moderadores de los estados de conciencia, y dan como resultado
la dificulta en la autorregulación de sus estados (Aldrete, Mota, Tafoya, & Casasola,
2018).
Brazelton y Nugent señala que los bebés están en la capacidad de asimilar los estímulos
suaves de una sola modalidad sensorial. Si se toma como base la capacidad ya
mencionada se hará más fácil que el bebé aprenda, estímulos más complejos, claro está
que el ambiente debe ser idóneo y equilibrado para que esto suceda, pero si el ambiente
es estresante como una UCIN en donde percibe muchos estímulos a la vez.
Será fundamental que el niño no sólo alcance a instaurar apropiadamente sus estados
© Universidad Estatal de Milagro – UNEMI
de conciencia; sino también puede acoger estímulos negativos mientras duerme, por
ello es necesario la creación de hábitos (Aldrete, Mota, Tafoya, & Casasola, 2018).
Sueño ligero o también denominado, estado activo del sueño el cual se caracteriza por
leves movimientos. se debe tener en cuenta que por más que los ojos estén cerrados,
sus parpados se notara pequeños movimientos los cuales simularan como que
estuvieran rotando o agitarlo, también conocido como MOR (movimiento ocular rápido)
de su sueño.
La respiración será superficial, será receptivo a los ruidos externos y podría presentar
movimiento de sus extremidades al escuchar sonidos ligeramente altos. En ocasiones el
sujeto dentro del sueño en estado activo suele expresar determinadas expresiones
faciales, realiza sonidos extraños con su boca, puede que se chupe el dedo.
Estado somnoliento
El estado de somnolencia provoca que el cuerpo entre como en una especie de limbo
entre el estar alerta y el sueño. Realizar un ligero movimiento de mecerlo de un lado a
© Universidad Estatal de Milagro – UNEMI
otro pueden llevarlo a entrar en un sueño profundo, como puede provocar que se
despierte lentamente.
Cuando se habla de este estado el sujeto aparenta estar tranquilo y alerta al mismo
tiempo. El individuo en este estado puede aprender, puesto que toca ambos polos
puede estar bien despierto y podrá concentrarse, pero también puede llegar a esta
Estado de llanto
El bebé puede rechazar los actos de consuelo por parte de los adultos y expresan
irritabilidad, pero, de todas maneras, quienes lo rodean deben estar atentos y consolarlo
brindándole ayuda y alivio (Babysparks, 2019).
© Universidad Estatal de Milagro – UNEMI
1. Maduración cerebral
Existen estudios que evidencia que desde el nacimiento está presente la asimetría
cerebral funcional, pero esta se pronuncia a partir de la maduración cerebral. La
madures de los hemisferios se conecta con el desarrollo de las vías nerviosas que
pertenecen al cuerpo calloso y hacen sencilla la comunicación entre las áreas de
asociación de los dos hemisferios cerebrales (Paladines, 2018).
Entre los 3 y 4 años, los 6 y 8 años, los 10 y 1 años y 14 y 16 años se da paso al desarrollo
cortical, también se observa, engrosamiento y formación de conexiones, las cuales se
presentan a través de ráfagas, todo este proceso se lo denomina periodo de
enriquecimiento sináptico.
Este proceso persiste desde el nacimiento y continua en desarrollo durante el 1er año
de vida donde alcanza su pique más elevado, puesto que el cerebro se modifica y moldea
fácilmente, después de este periodo con el pasar del tiempo, la edad y con la
estimulación los circuitos nerviosos se van estabilizando y la plasticidad cerebral se va
reduciendo, pero esto no quiere decir que desaparezca en su totalidad (Paladines,
2018).
© Universidad Estatal de Milagro – UNEMI
La plasticidad nunca desaparece del ser humano solo que es más visible cuando existe
un caso de algún daño cerebral. Entre las características de la plasticidad es que también
se ve afectada por su vulnerabilidad, es decir que el cerebro es propenso a daños
cerebrales en fases iniciales del desarrollo (Paladines, 2018).
Como por ejemplo un trauma craneoencefálico grave a la edad de 3 años puede dejar
secuelas generales, por lo tanto, es más severo en la capacidad intelectual que un
traumatismo, es distinto un problema similar a la edad de 9 años, donde son altas las
Reflejo Palpebral
El siguiente reflejo se da acabo al estimular el área de la córnea con algún objeto, esto
produce que el sujeto cierre inmediatamente los parpados en forma de defensa para
impedir que ocurra una lesión en su ojo.
Se debe tener en cuenta que cuando esto se presenta en infantes mayores de dos años
o en un adulto da como resultado que se haya producido una lesión del haz piramidal,
que puede estar causado por diferentes patologías como: esclerosis lateral amiotrofia,
lesión o tumor cerebral, esclerosis múltiple, meningitis, tumor o lesión de la médula
espinal.
reflejo está presente más o menos desde el 4to hasta el 6to mes.
Reflejo de Succión
Entre los primeros reflejos que se nota en un neonato, este reflejo es entre los primeros
de aparecer, y el más primitivo puesto que se lo observa a través de ecografías mucho
antes que nazca el bebé, el reflejo de succión sirve para la captación de su alimento, y
esta presenta más o menos hasta el 4to a 6to mes.
Reflejo de Marcha
El siguiente reflejo aparece más o menos a partir de la 6ta semana de vida del bebé, se
lo observa cuando se sostiene al niño en forma vertical con los pies hacia el suelo, el
simulara que está caminando si se lo mueve hacia delante.
Reflejos Neurovegetativos
Dentro de estos reflejos tenemos: el pupilar, de sudoración, aceleración de la
respiración, aceleración del ritmo cardíaco, movimientos peristálticos, elevación de la
presión arterial, entre otros.
El recién nacido posee competencia que se dividen en todo su cuerpo a través de los
© Universidad Estatal de Milagro – UNEMI
sentidos
Sentido de la Audición
El bebé se muestra inquieto ante los ruidos fuertes y abruptos, pero hay que recalcar
también que se puede mostrar familiarizado con ciertos sonidos, como por ejemplo
escucha a otro coetáneo llorar hay la posibilidad que él también llore, algunos estudios
demuestran que si se graba el llanto de un bebé y luego lo escucha el mismo bebé deja
de llorar como si reconociera su propio llanto.
Visión
Tacto
Los bebés se presentan sensibles al tacto, por lo tanto, responden a estímulos con
objetos de diferentes texturas y también son muy susceptibles a la brisa del aire más
leves las cuales por un adulto no pueden ser percibidas.
Gusto
Los bebes al solo alimentarse de la leche producida por sus madres o por las fórmulas
enviadas por los pediatras, no perciben otros sabores, por ende, al momento que se les
presenta distintos sabores en la etapa de los seis meses, donde su alimentación es
combinada, reaccionan de diferente manera como por ejemplo fruncen los labios ante
los sabores agrios y responde de distinta forma al percibir otros sabores esto lo notamos
a través de las expresiones faciales que produce.
Olfato
Los centros olfatorios de un bebé son muy sensibles, y este sentido se agudiza, sobre
todo prefiere el olor de su madre y del alimento que ella le proporciona es decir la leche
materna.
En un infante sano la estimulación temprana no debe ser vista como una terapia, ni
tampoco se la puede denominar como un método de enseñanza formal. Cabe recalcar
que los bebes desde que antes que nazcan perciben estímulos externos, primero porque
antes de nacer interactuar con la madre, quien es la primera en instaurar un rapport, y
luego de su nacimiento con su padre y el resto de personas que lo rodean en su
ambiente. Al momento de exponer a un bebe a los estímulos se le ofrece la oportunidad
de explorar, obtener nuevas destrezas y habilidades de una forma natural y comprender
aquello que sucede en su entorno.
© Universidad Estatal de Milagro – UNEMI
Cada fase del desarrollo debe enfrentar diferentes estímulos que se acoplan
directamente con lo que sucede en el desarrollo de cada sujeto. Cabe recalcar que en
necesario respetar los tiempos de desarrollo de cada individuo, sin interferir a través de
presiones y comparaciones. Se debe tener en cuenta que la estimulación temprana se
centra en reconocer, motivar, y potenciar las capacidades de cada infante, para de esta
manera fortalecer su autoestima, impulsar su iniciativa y aprendizaje. En necesario dejar
en claro que la estimulación temprano no cumple con el objetivo de acelerar el
desarrollo o forzar al niño(a) a lograr objetivos que aún no está preparado a cumplir.
La ciencia avanzada mucho con el tiempo, y las teorías han ido evolucionando sobre
todo en el desarrollo de la constitución del cerebro infantil, y la importancia que tiene
dentro de los primeros años de vida. Se debe recalcar que la estimulación que recibe el
infante durante sus primeros años de vida forma una base de donde parte su desarrollo
posterior.
debe que comprender los padres y tutores, no es necesario compara al niño con sus
coetáneos puesto que son mundos distintos, y si este concepto no es comprendido por
los padres pueden crear conflicto y no se adoptará a los cambios, entrará en confusión,
bajar su autoestima en fin un sin número de problemas que el niño deberá acarrear
hasta la edad adulta.
No forzar al niño
El estimular a un niño debe percibirse como una actividad positiva, no debe ser forzada
por ejemplo el niño debe aprender a leer no como todos los niños si no a su ritmo, ni
muy antes, ni muy después.
puede dar a entender como una consecuencia negativa, pero en realidad conlleva, en
una gran ventaja, porque el niño(a) será apto para adaptarse mejor al medio ambiente
y a los contextos volubles que cualquier otro animal cuyo cerebro ya esté dispuesto en
el momento de su nacimiento. Poseer un cerebro moldeable es lo que ha permitido a la
especie humana a sobrevivir y progresar antes las condiciones adversas del mundo
exterior.
Para finalizar se determina que el máximo desarrollo neuronal concuerda con la etapa
© Universidad Estatal de Milagro – UNEMI
que parte desde el nacimiento del bebé hasta los tres años de edad, para poco a poco
declinar y prácticamente desaparecer a la edad los seis años. Es importante aclarar que
para ese momento las interconexiones neuronales se encuentran establecidas y los
mecanismos de aprendizaje se parecen a las de un adulto, el trabajo que realizarán los
maestros en las escuelas será beneficiario para la etapa infantil, en importante enfatizar
que es bueno que los padres se interesen en estimular a sus hijos y pasar de tiempo de
calidad con ellos (Cardenas, 2011).
3. Preguntas de Comprension de la
Unidad 1
1. Pregunta de comprensión Nro. 1
¿Qué es la ruptura del saco amniótico?
En el momento en el cual se rompe el saco que recubre al embrión, también conocido
como saco amniótico, comienza a salir el líquido que se encuentra en su interior a través
de la vagina esta situación se la conoce como amniorresis. En la mayoría de mujeres
embarazadas, las contracciones comienzan al poco tiempo de haberse presentado la
amniorresis.
puede estar bien despierto y podrá concentrarse, pero también puede llegar a esta
tranquilo y quieto. Puede parecer feliz, pacífico y concentrado. Es un buen momento
para intervenir con la interacción y la estimulación.
provocada ante la pérdida de base de sustentación, es decir aquella que causaba una
reacción de abrazo en el recién nacido.
4. Material Complementario
Los siguientes recursos complementarios son sugerencias para que se pueda ampliar la
información sobre el tema trabajado, como parte de su proceso de aprendizaje
autónomo:
Videos de apoyo:
Características del recién nacido - YouTube
Bibliografía de apoyo:
portada ok filmar (maternum.com)
primera infancia
Links de apoyo:
CARACTERISTICAS FISICAS Y FISIOLOGICAS DEL RECIEN NACIDO NORMAL
(sld.cu)
5. Bibliografía
» Aldrete, V., Mota, M., Tafoya, S. A., & Casasola, C. (2018). La capacidad de los
neonatos de regular sus estados de conciencia y la habituación ¿marcadores
tempranos de dificultades en el desarrollo? Rev. Chil. Neuropsicol, 11-16.
Unidad 1
NEURODESARROLLO: DESDE LA CONCEPCIÓN HASTA EL NACIMIENTO
Tema 2
Nacimiento y la familia principal contexto de socialización y
estimulación
NEUROPSICOLOGÍA INFANTIL Y
ESTIMULACIÓN NEUROPSICOLÓGICA
Subtemas
Alimentación 1 hora
Reacciones negativas 1 a 2 horas
6
EL ASPECTO DE UN NEONATO
Tienen una Las fontanelas Suelen cerrarse Es una zona frágil, por
circulación del neonato cuando el bebé lo que debes tener
sanguínea más son las partes ya tiene un año especial
lenta y algo más blandas de de vida cuidado evitando
inestable su cabeza golpes
7
Existen seis indicadores mediante los cuales se detecta que se va dar el parto
en forma natural, entre estos indicadores algunos se centran en los cambios
físicos a las que está sometida la medre y la conducta que refleja.
Anidamiento: Aun no se han encontrado estudios concretos que asocien este evento
con el inicio del trabajo de parto, pero hay mujeres que presentan esta característica
de “anidar” es decir preparar todas las cosas del futuro bebe
CAPACIDADES DEL RECIÉN NACIDO
10
CAPACIDADES DEL RECIÉN NACIDO
Competencias
sensoriales del recién
nacido
11
CLASIFICAMOS AL NEONATO
12
RIESGOS DE LOS NEONATOS PRETÉRMINO
13
Subtema 2: Estados de activación del recién nacido
15
Estado de Estado de
Estado de llanto
alerta silenciosa alerta activa
16
ACTIVIDAD DE CIERRE
https://www.youtube.com/watch?v=-
whdgWmcKtE&t=25s
Bibliografía
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1727-
81202018000200356
http://mural.uv.es/diapan/
Hernández, K. (2016). La estimulación prenatal: Evolución y beneficios.
Anuario de Investigación , 361-376.
Paladines, F. (2018). Introducción a la Psicología Evolutiva de la infancia.
Cuenca: Editorial Abya-Yala .
Rodriguez, L., & Vélez, X. (2009). manual de estimulación en utero dirigido a
gestantes. Cuenca: Cuenca.
Walsh, B. (s.f). Western New York Urology Associates . Obtenido de
https://www.wnyurology.com/content.aspx?chunkiid=254010#:~:text=Las%20a
normalidades%20cromos%C3%B3micas%20son%20un,del%20cuerpo%20qu
e%20contienen%20genes.
NEUROPSICOLOGÍA INFANTIL Y
ESTIMULACIÓN NEUROPSICOLÓGICA
Unidad 1
NEURODESARROLLO: DESDE LA CONCEPCIÓN HASTA EL NACIMIENTO
Tema 2
Nacimiento y la familia principal contexto de
socialización y estimulación
Msc. Nazury Santillan García
Subtemas
https://www.youtube.com/watch?v
=mYqbqLjv73g
Subtema 3: El Crecimiento del Cerebro y Conductas
reflejas
CRECIMIENTO CEREBRAL
Es fundamental Dos semanas después de la
para el futuro Concepción el cerebro
desarrollo físico, empieza a desarrollarse de
cognoscitivo y manera gradual. Partiendo
emocional. de un tubo hueco de masa
esférica de células.
5
A partir del segundo mes de gestación se estima que cada minuto se
producen 25.000 neuronas inmaduras mediante la división celular,
también llamada mitosis.
Para los tres años de edad, alcanza casi 90% de su peso adulto
Para los seis años de edad, casi tiene su peso adulto total; pero partes
específicas del cerebro continúan creciendo y desarrollándose en
sentido funcional ya entrada la adultez.
Es la parte mas grande del cerebro, se
ENCEFALO divide en dos mitades o hemisferios:
derecho e izquierdo y cumplen funciones
especializadas.
8
LOS REFLEJOS PRIMARIOS
Tal respuesta Las conductas reflejas están controladas por
automática e innata los centros cerebrales inferiores que
ante la estimulación se gobiernan los demás procesos involuntarios,
denomina conducta tales como la respiración y la frecuencia
refleja cardiaca.
12
ACTIVIDAD DE DESARROLLO
15
16
1 A 3 MESES
17
18
4 A 6 MESES
19
7 A 9 MESES
20
21
ACTIVIDAD DE CIERRE
http://mural.uv.es/diapan/
Hernández, K. (2016). La estimulación prenatal: Evolución y beneficios.
Anuario de Investigación , 361-376.
Paladines, F. (2018). Introducción a la Psicología Evolutiva de la infancia.
Cuenca: Editorial Abya-Yala .
Rodriguez, L., & Vélez, X. (2009). manual de estimulación en utero dirigido a
gestantes. Cuenca: Cuenca.
Walsh, B. (s.f). Western New York Urology Associates . Obtenido de
https://www.wnyurology.com/content.aspx?chunkiid=254010#:~:text=Las%20a
normalidades%20cromos%C3%B3micas%20son%20un,del%20cuerpo%20qu
e%20contienen%20genes.
PSICOLOGÍA INFANTIL Y
ESTIMULACIÓN NEUROPSICOLÓGICA
UNIDAD 2
Neurodesarrollo de la Primera Infancia y Niñez Temprana
5. Bibliografía ........................................................................................................ 19
2
Unidad 2 l Neurodesarrollo de la Primera Infancia y Niñez Temprana
1. Unidad 2: Neurodesarrollo de la
Primera Infancia y Ninez
Temprana
Tema 1: Primera Infancia de 0-2 años
Objetivo
Introducción
Según (UNICEF, 2018), Los primeros años de vida, especialmente los niños desde el
embarazo hasta los tres años, necesitan una nutrición adecuada, protección y
estimulación cerebral para desarrollarse adecuadamente. Los estudios reciente
realizados en el área de neurociencia contribuyen nueva información sobre el desarrollo
significativo del cerebro en este momento de la vida. Gracias a ellos, sabemos que, en
el primer año de vida, el cerebro del bebé está formando nuevas conexiones a un ritmo
alarmante, según el Centro para el Desarrollo Infantil de la Universidad de Harvard. En
pocas palabras los primeros años de vida son esenciales para el importante desarrollo
de los seres humanos, ya que la genética y la experiencia ambiental en esta etapa
configuran la estructura del cerebro y el diseño del comportamiento humano.
© Universidad Estatal de Milagro – UNEMI
Los primeros años de vida son esenciales para el desarrollo humano porque las
experiencias tempranas dan forma a la estructura del cerebro y a los futuros patrones
de comportamiento. En esta etapa, el cerebro sufre cambios fenomenales: crece, se
desarrolla y pasa por ciertos períodos sensibles para el aprendizaje, por lo que requiere
de un ambiente experiencial, estimulación multisensorial, recursos materiales
adecuados; pero, sobre todo, necesitan un entorno fortalecido con el cuidado, la
responsabilidad y el amor de un adulto dedicado. (Campos, 2010)
Agrupamos las características específicas del desarrollo de los niños pequeños en tres
ejes:
Hacemos hincapié en que el desarrollo de un bebe muestra una fuerte correlación entre
estos tres ejes.
© Universidad Estatal de Milagro – UNEMI
El infante recoge y sacude objetos cercanos, se sienta sin apoyo, se lleva comida y
objetos a la boca, gatea, da los primeros pasos con ayuda o participa en un juego de
imaginación. Por otro lado, entre los 12 y 24 meses de edad, es importante para el recto
desarrollo de la motricidad que el bebé se levante y camine sin apoyo, reconozca las
partes del cuerpo, comience a comer con cuchara, corra, suba y baje e incluso patear la
pelota.
Desde 0 a 1 año:
Desde el nacimiento hasta los 3 u 4 días de vida: La pérdida de peso fisiológica en los
recién nacidos es de hasta el 10% del peso al nacer, esto es normal y no debe ser
alarmante. El peso perdido debe recuperarse después de 12-14 días o incluso más.
© Universidad Estatal de Milagro – UNEMI
Desde 0 a 2 meses: Durante los tres primeros meses de vida, los bebés aumentan unos
30 gramos al día. Esto representa un aumento de peso total de unos 900 gramos al final
de cada mes y, por tanto, unos 3 kg al final de los tres primeros meses de vida. El
crecimiento de longitud es de 3,5 cm por mes. Al finalizar los tres meses de vida, los
cambios físico en el bebé serán evidente llevándolos a medir unos 10,5 cm a diferencia
del momento del nacimiento. El perímetro cefálico aumenta 2 cm por mes. A los tres
meses del nacimiento, su circunferencia habrá aumentado en 6 cm.
Desde 1 a 2 años
El torso ha perdido un poco de grasa, aunque todavía tiene una barriga que sobresale.
La cabeza crece más lentamente. Se ve más proporcional al cuerpo.
© Universidad Estatal de Milagro – UNEMI
Empezó a perder la redondez de sus mejillas, su nariz se hizo más grande y tenía más
dientes.
Según (Organización de los Estados Americanos, OEA, 2005), Cada niño o niña es una
persona singular con su temperamento, estilo de aprendizaje, antecedentes familiares,
personalidad y período de madurez. Sin embargo, existen secuencias de desarrollo
comunes y predecibles que ocurren durante los primeros 9 años de vida. A medida que
los niños crecen, necesitan diferentes tipos de estimulación e interacciones para usar
sus habilidades y desarrollar otras nuevas. Satisfacer las necesidades básicas de salud y
nutrición es importante en todas las edades.
Para (Medina Alva, y otros, 2015), El desarrollo motor implica la adquisición gradual de
habilidades motoras para mantener un control postural, movimiento y destreza manual
adecuados. Lo cual implica la aparición y desaparición de reflejos registrados por niveles
inferiores del sistema nervioso central (SNC), permitiendo respuestas posturales y
motoras funcionales y voluntarias. Asimismo, el control postural surge de interacciones
complejas entre los sistemas musculo esquelético y nervioso, denominados
colectivamente como el sistema de control postural. El entorno juega un papel
fundamental, porque los moduladores del desarrollo motor son endógenos o no
modificables, es decir, genéticos y neurohormonales, exógenos o modificables,
comprendidos incluso la alimentación, la fase de salud, los elementos psicológicos y los
componentes socioeconómicos.
recibe del entorno. Sin madurez no hay progreso, pero sin el estímulo de su entorno,
ese progreso no puede progresar.
Por eso, el desarrollo psicológico motor de cada niño será diferente: jugando con ellos,
hablándoles y brindándoles un ambiente cálido y emotivo, rico en estímulos, los niños
© Universidad Estatal de Milagro – UNEMI
Pero el desarrollo del bebé no consiste en unas etapas prefijadas biológicamente a partir
de dichos reflejos, sino que la interacción con los adultos juega un papel imprescindible
a la hora de la consecución de logros en los primeros años. Los ritmos de adquisición son
muy similares en los niños y en las niñas.
© Universidad Estatal de Milagro – UNEMI
De esta manera, la vida afectiva se vive de diferentes maneras. En cada caso, los hechos
tienen lugar de manera diferente. En este sentido, es necesario distinguir tres modos
principales: emoción, sentimiento y pasión.
Emoción: Del latín, emovere = excitación. Está presente en una persona desde el
nacimiento, aunque también se cree que el feto experimenta ciertas emociones. Como
su etimología latina indica, es una agitación intrínseca que surge en la mente y se
© Universidad Estatal de Milagro – UNEMI
Sentimiento: Del latín = percibir por los sentidos. Aparecen en una persona a medida
que acumula experiencia y establece relaciones con los demás. Si una persona no está
muy conectada, sus sentimientos serán menos diversas y más uniformes. Es un estado
Pasión: La palabra latina yard = sufrir o sentir. Como el sentimiento, la pasión se conoce
a través de la experiencia. Es un estado emocional que combina las características de los
sentimientos y las sensaciones. Tiene intensidad de emoción y fijación de sensación,
aunque es de menor duración. Es causado por una persona, sujeto, idea u objeto.
Contiene entusiasmo o deseo por algo y tiene una causa, como las emociones, un
comportamiento más bien positivo.
El desarrollo del lenguaje engloba dos fases principales: fase pre-lingüística y la fase
© Universidad Estatal de Milagro – UNEMI
lingüística.
Esta etapa es muy importante para formar la base del desarrollo del lenguaje, ya que
tanto los enunciados (sonidos o grupos de sonidos con un significado simple) como los
enunciados (individuos) tienen una influencia decisiva en el desarrollo del lenguaje.
niño. Esta etapa, a su vez, incluye etapas infantiles con características cronológicas
propias del desarrollo integral del niño.
Esta fase comienza con la emisión de la primera palabra, que se supone que tiene un
significado legal como el primer mensaje del objetivo transmitido. Sin embargo, es
imposible decir exactamente cuándo comenzó, cuándo se materializó y afirmó esta
declaración lingüística, cuándo se podría hablar de la "primera palabra". Cabe señalar
que las niñas comienzan a hablar un poco antes que los niños. Además del género, si
nos centramos en las características individuales, un niño puede permanecer más
tiempo en una etapa que en otra y pasar rápidamente a otra, provocando que las
primeras palabras aparezcan en el niño en un orden secuencial de tiempo diferente. Sin
embargo, diversos expertos estiman que la mayoría de los bebés serán capaces de
hablar, quizás el 90% de ellos pronuncien sus primeras palabras entre los 15 y los 18
meses de edad, aunque esta afirmación es incorrecta o definitiva por las razones antes
mencionadas. mostrar. Por lo tanto, la etapa del lenguaje se considera un poco más
amplia, alrededor de los 12 meses, el niño pasa de pronunciaciones muy diferentes del
período pre-lingüístico a dominar los fonemas apropiados en el nivel de aprendizaje
(pronunciación fonética) y perfeccionar la semántica y aspectos sintácticos de las
palabras a razón que el niño o la niña va creciendo.
© Universidad Estatal de Milagro – UNEMI
En esta fase se debe estimular al bebé fomentando la lactancia materna lo que ayudará
a perfeccionar los sentidos más desarrollados del bebé como el gusto, el tacto, el oído y
el olfato. Es positivo rodear este momento de un ambiente agradable y cálido,
acariciando, besando y hablando con el bebé. En los casos en que el bebé no pueda
amamantar ni alimentarse con biberón, el vínculo se puede realizar de manera piel a
piel, creando un ambiente cálido y confortable en el que ambos padres pueden
intervenir.
Es importante considerar que el bebé lleva nueve meses de contacto regular con su
madre y esta exposición es necesaria para la seguridad del bebé. Se vuelve más
autosuficiente a medida que crece, y la protección inicial que le brindas es clave para
ayudarlo a explorar el mundo sin tener que estar en contacto con sus padres todo el
tiempo. Masajee a su bebé para ayudarlo a desarrollar su sentido del tacto, permítale
mover las piernas y los brazos en respuesta a lo que le sucede, así como fortalecer y
© Universidad Estatal de Milagro – UNEMI
mejorar la coordinación de sus extremidades. Hacer cosquillas en los pies o las manos
también fomentará el movimiento de sus extremidades. En esta etapa, el bebé se
moverá de un lado a otro, gateará más suavemente y un niño o una niña intentará
caminar con apoyo o tomarse de las dos manos y mantener el equilibrio en lugar de una
sola mano. Está de pie con las rodillas dobladas. Combine ejercicios de pie, caminar y
caminar para obtener seguridad y confianza.
Aprende que el lenguaje no es solo una palabra. Puede expresar alegría y disgusto con
sonrisas y varias voces de llanto. El primer intento de pronunciación comienza alrededor
de los 3-4 meses cuando el bebé hace sonidos y sílabas repetitivas como "baba". Él sabe
que se está conectando contigo porque puedes repetírselas. Esto lo anima a seguir
practicando la emisión de sonidos. Espere las primeras palabras del bebé en
aproximadamente 6 meses. Sin embargo, es posible que su relación con "mamá" o
"papá" aún no se haya producido. Tendrás que esperar otros 6 meses para esto. Pero
los bebés pueden entender más de lo que pueden decir.
Durante el primer año más o menos, su hijo probablemente asociará algunas palabras
cortas que siempre están en su rutina. Los bebés aprenden que "bibe" (biberón) es
diferente de "ma-ma" (mama), por ejemplo, si les das un juguete en lugar de un biberón,
es posible que incluso sacudas la cabeza y digas "no". Con el paso de los meses, notará
que su hijo aumenta la cantidad de sonidos que emite y forma oraciones cortas e
incomprensibles. ¡Por favor, no te rindas! Esto es perfectamente normal y la forma en
que se desarrolla el lenguaje en los niños. Ahora su hijo ya no es un niño y podrá decir
algunas palabras cortas mientras intenta pronunciar una nueva palabra larga.
El período que va desde el nacimiento hasta los ocho años se estructura como base del
desarrollo y de la personalidad, por lo que la niñez representa el período más importante
en la formación de un individuo. Cabe señalar que, si bien el cerebro tiene ciertas áreas
y habilidades innatas que abren la acumulación de habilidades, las últimas
investigaciones señalan el poder y el impacto del entorno en el desarrollo del cerebro.
Fue cuando era niño que pude dominar, inspirar y refinar estas habilidades. La
plasticidad cerebral permite la formación de una personalidad más sana y equilibrada, y
© Universidad Estatal de Milagro – UNEMI
3. Preguntas de Comprension de la
Unidad 2
1. Pregunta de comprensión Nro. 1
¿Qué tipo de atención son los datos de los pediatras?
Se la conoce como atención primaria, cuyas escalas son reconocidas por la sociedad de
atención primaria para ayudar a los padres a identificar fácilmente estos indicadores de
desarrollo motor.
4. Material Complementario
Los siguientes recursos complementarios son sugerencias para que se pueda ampliar la
información sobre el tema trabajado, como parte de su proceso de aprendizaje
autónomo:
Videos de apoyo:
https://estilosdevidasaludable.sanidad.gob.es/actividadFisica/actividad/reco
mendaciones/videosEjercicios/videos/video_menores_1.mp4
https://youtu.be/31WSrygi9so
https://www.serpadres.es/1-2-anos/educacion-
estimulacion/articulo/desarrolllo-social-motor-lenguaje-12-24-meses
https://www.youtube.com/watch?v=VsJCqeDX1W4
Bibliografía de apoyo:
Narvarte, Mariana E. Prevención de los trastornos escolares. Tomo 1; Edición by
Landeira Ediciones, S.A., Argentina.
S. Hernández, F. Mulas, L. Mattos. “Plasticidad neuronal funcional”. Rev Neurol,
2004; 38: 58-68.
M. A. Izquierdo, D. L. Oliver, M.S. Malmierca. “Mecanismos de plasticidad
(funcional y dependiente de actividad) en el cerebro auditivo adulto y en
desarrollo”. Rev Neurol, 2009; 48: 421-429.
© Universidad Estatal de Milagro – UNEMI
Links de apoyo:
http://www.oas.org/udse/dit2/que-es/etapas.aspx
https://www.mheducation.es/bcv/guide/capitulo/844816993X.pdf
https://www.psi.uba.ar/academica/carrerasdegrado/psicologia/sitios_catedr
as/obligatorias/053_ninez1/material/descargas/caracteristicas_especificas_d
esarrollo_primera_infancia.pdf
https://www.abc.es/familia/padres-hijos/abci-conocer-cual-desarrollo-
motor-nino-entre-0-y-2-anos-posibilita-diagnostico-precoz-muchas-
patologias-
202007200206_noticia.html?ref=https%3A%2F%2Fwww.abc.es%2Ffamilia%2
Fpadres-hijos%2Fabci-conocer-cual-desarrollo-motor-nino-entre-0-y-2-anos-
posibilita-diagnostico-precoz-muchas-patologias-202007200206_noticia.html
https://www.sap.org.ar/docs/organizacion/comitesnacionales/familia/0_a2.
pdf
© Universidad Estatal de Milagro – UNEMI
5. Bibliografía
» Campos, A. L. (2010). Primera infancia: una mirada desde la neuroeducación.
Educación y Cultura de la Organización de los Estados Americanos, 1-78.
» Medina Alva, M., Caro Kahn, I., Muñoz Huerta, P., Leyva Sánchez, J., Moreno
Calixto, J., & Vega Sánchez, S. M. (2015). Neurodesarrollo infantil:
características normales y signos de alarma en el niño menor de cinco años.
Scielo, 565-573.
Unidad 2
NEURODESARROLLO DE LA PRIMERA INFANCIA Y NIÑEZ TEMPRANA
Tema 1
Nacimiento y la familia principal contexto de socialización y
estimulación
NEUROPSICOLOGÍA INFANTIL Y
ESTIMULACIÓN NEUROPSICOLÓGICA
Subtemas
4
ACTIVIDAD DE INICIO
6
Subtema 1: Desarrollo físico y psicomotor
DESARROLLO MOTOR
Para identificar indicadores de desarrollo normal en niños
menores de 24 meses, se debe prestar atención a los datos de
los pediatras de atención primaria
7
Desarrollo motor grueso: El niño, a partir de Desarrollo motor fino
los dos años va mejorando habilidades El niño entre los 2 y los 3 años adquiere
como correr, saltar, trepar, bailar... A los 3 nuevas habilidades para utilizar sus manos.
años, ya tiene adquiridas muchas de las Manipula objetos pequeños con mayor
capacidades motoras de un adulto. destreza y coordinación.
8
Desarrollo de las habilidades
motoras gruesas
12
TEORÍA DEL APEGO. JOHN
BOWLBY
El niño, desde el momento en el que nace, necesita
desarrollar una relación estrecha con al menos un cuidador
que lo ayude en su desarrollo social y emocional normal.
13
14
Subtema 3: Desarrollo del Lenguaje
Los infantes pasan por etapas del desarrollo en las que van adquiriendo nuevas
habilidades, entre ellas las lingüísticas.
La primera fase, no se le puede llamar lenguaje como tal, sino más bien
comunicación, ya que simplemente pone en marcha los mecanismos que dan pie
al inicio del lenguaje.
Etapa Lingüistica
En segunda instancia, se encuentra la etapa lingüística (alrededor de los 2 a los
7 años), es el comienzo de la producción de las primeras palabras.
16
ESTRATEGIAS DE ESTIMULACIÓN DEL
LENGUAJE
Los cuentos y
canciones: recursos
didácticos para
Las praxias- desarrollar más de
movimientos un área de
voluntarios de labios, conocimiento
El soplo- que ayuda a lengua y cara para
controlar la estimular los órganos
respiración y ser de articulación
consciente del acto
de respirar mientras
se habla
17
Subtema 4: Primer año desarrollo motriz, afectivo,
lenguaje e inteligencia desarrollo de la personalidad.
APORTES EN CLASE
http://mural.uv.es/diapan/
Hernández, K. (2016). La estimulación prenatal: Evolución y beneficios.
Anuario de Investigación , 361-376.
Paladines, F. (2018). Introducción a la Psicología Evolutiva de la infancia.
Cuenca: Editorial Abya-Yala .
Rodriguez, L., & Vélez, X. (2009). manual de estimulación en utero dirigido a
gestantes. Cuenca: Cuenca.
Walsh, B. (s.f). Western New York Urology Associates . Obtenido de
https://www.wnyurology.com/content.aspx?chunkiid=254010#:~:text=Las%20a
normalidades%20cromos%C3%B3micas%20son%20un,del%20cuerpo%20qu
e%20contienen%20genes.
PSICOLOGÍA INFANTIL Y
ESTIMULACIÓN NEUROPSICOLÓGICA
UNIDAD 2
Neurodesarrollo de la Primera Infancia y Niñez Temprana
5. Bibliografía ........................................................................................................ 18
2
Unidad 2 l Neurodesarrollo de la Primera Infancia y Niñez Temprana
1. Unidad 2: Neurodesarrollo de la
Primera Infancia y Ninez
Temprana
Tema 2: Niñez Temprana entre 2 y 6 Años
Objetivo
Identificar cada uno de los subtemas asociados a la niñez temprana, la cual encaja entre
las edades de los 2 y 6 años, se pretende realizar un análisis de sus nuevas habilidades y
la relación creada con el mundo exterior de manera concreta y detallada para dar un
conocimiento con bases científicas y fiables acerca del proceso del neurodesarollo de la
niñez temprana.
Introducción
La niñez temprana es una de las etapas del desarrollo de todo ser humano en su vida y
esta comienza a partir de los 2 a 6 años de edad y consiste en que es la transición de la
infancia a los primeros años de vida está asociada con el desarrollo de nuevas relaciones
con el mundo de los objetos. El principal interés de los niños es dominar nuevas
actividades con objetos, que es su principal actividad. El adulto asume el papel de
maestro, educador, colaborador y ayudante para acceder al campo, pero por falta de
comprensión no siempre acierta. Durante la infancia se producen importantes cambios
© Universidad Estatal de Milagro – UNEMI
Ya a los dos años y medio, los niños coordinan muy bien sus movimientos y esta etapa
empieza a comer cubiertos por su cuenta. Carne, pescado, cereales, legumbres,
huevos... ya formaban parte de su dieta. A esta edad, el niño no para. Siempre está en
movimiento. Aprende a saltar con los dos pies a la vez y solo puede caminar con las
puntas. Le encanta rodar, le atraen los triciclos, las bicicletas, el agua de las piscinas. Los
bebés necesitan estimulación.
La llamada “crisis de los tres años” surge porque este es el período en el que los niños
quieren hacer otras actividades más complejas e independientes para ser como los
adultos, y se limitan y tratan de mantenerlos en esas actividades de pequeño
movimiento... Luego se rebelaba, y los adultos lo pasaban mal con su terquedad y
negatividad hacia él, pues estaba constantemente preocupado por él y sobreprotector.
Es capaz de mantener su atención por más y más tiempo. A los niños les encanta contar
historias, dibujar retratos para muñecos y muñecas. En casa, se las arregla para ver
dibujos animados en la televisión. Y se las arregla para divertirse coleccionando y
desmontando juguetes, e incluso armando rompecabezas. En esta etapa, el niño abre
como un "actor". Imitar todo lo que los adultos hacen a su alrededor. Empezó a fingir
que hacía llamadas telefónicas, alimentaba muñecas y conducía autos imaginarios. Esta
es una escena rica en creatividad e imaginación. Es más consciente de sí mismo como
independiente de los demás, por lo que comienza a llamarse por su nombre o apellido.
Y como no, ahora anda sin ayuda y ha empezado a correr, y si tiene sus juguetes, mucho
mejor. Le gusta jugar con otros niños y es más independiente. Le gusta tener su propio
espacio para que el niño tampoco se sienta abrumado.
© Universidad Estatal de Milagro – UNEMI
En cada visita del bebé, el profesional de cuidado infantil medirá los siguientes
parámetros:
A partir de los 2 años, puedes calcular el índice de masa corporal (IMC) de tu bebé. La
altura y el peso se utilizan para calcular el IMC. Medir el IMC puede evaluar la cantidad
de grasa en el cuerpo del bebé. Las medidas de cada niño se registran en una tabla de
crecimiento. Estas medidas luego se comparan con el rango estándar (normal) de niños
del mismo sexo y edad. La misma mesa se utilizará a medida que el niño crezca.
Les preocupa si a su hijo le irá bien en la escuela y podrá practicar deportes. Conocer
cierta información importante puede ayudar a los padres a comprender qué significan
las diferentes medidas:
Cuando una de las medidas de un niño todavía está por debajo del percentil 10
o por encima del percentil 90 para la edad del niño evaluado.
Si la cabeza crece demasiado lento o demasiado rápido después de un cierto
tiempo de medición.
Cuando las medidas de su bebé no siguen una línea recta en la tabla. Por
ejemplo, los cuidadores pueden estar preocupados si un niño de 6 meses está
en el percentil 75 pero luego pasa al percentil 25 cuando el niño tiene 9 meses e
© Universidad Estatal de Milagro – UNEMI
Las dos mitades del cerebro comienzan a diferir y aplicarse cada vez más. La lateralidad
es un proceso en el que determinadas funciones cognitivas se localizan en uno de los
hemisferios cerebrales. Esto se vuelve más evidente en la edad preescolar. Para la
mayoría de las personas, el hemisferio izquierdo del cerebro está involucrado en tareas
que requieren competencia verbal, como hablar, leer, pensar y razonar. El hemisferio
derecho desarrolla sus propias habilidades, especialmente en áreas no verbales como la
comprensión de las relaciones espaciales, el reconocimiento de patrones, el dibujo, la
música, la expresión emocional... Cada hemisferio comienza a procesar la información
de forma ligeramente diferente. El hemisferio izquierdo procesa la información
secuencialmente, dato por dato. El hemisferio derecho procesa la información de
manera más global, reflejándola en general. (Paladines Jaramillo, Introducción a la
Psicología Evolutiva de la infancia, 2018)
© Universidad Estatal de Milagro – UNEMI
Es una función que nos permite navegar en el tiempo y el espacio, y también nos permite
percibir y manipular códigos escritos, que son letras y números, ya que, sin las
coordenadas claramente definidas, la navegación no será posible. símbolos cuyo
significado depende de su forma y del lugar que ocupan en el tiempo y el espacio, dando
lugar a confusiones como "25 de 52" y "la por al".
Y, por último, pero no menos importante tenemos que Según Kephart (1960), el grado
de lateralidad está relacionado con la orientación. Al hacer un juicio izquierda-derecha,
un niño debe proyectar una imagen de su cuerpo y la dimensión izquierda-derecha en
el espacio. Además, Kephart propone que estas generalizaciones motrices deben estar
© Universidad Estatal de Milagro – UNEMI
En el curso los primeros años de vida, en particular entre los 2 y los 6 años, los niños
tienen una plasticidad cerebral considerable, por lo que este período, junto con las
experiencias y aprendizajes que en él se producen, es muy importante para fomentar y
desarrollar el desarrollo cognitivo y emocional.
Juego funcional: este tipo de juego se da a partir de los 3 años de edad del niño.
Juego constructivo: este tipo de juego se comienza a dar a partir de los 4 años de edad
del niño.
Manipular objetos para crear o construir algo. Los niños que construyen casas con
bloques o arman rompecabezas tienen el objetivo final de hacer algo. El juego
constructivo les da a los niños la oportunidad de probar sus habilidades físicas y
cognitivas y practicar movimientos de músculos finos. Adquieren experiencia
resolviendo el problema de cómo y en qué orden se juntan las cosas. Esto les facilita
aprender a trabajar con otros. (Paladines Jaramillo, Introducción a la Psicología Evolutiva
de la infancia, 2018)
© Universidad Estatal de Milagro – UNEMI
Los juegos, por otro lado, también se pueden categorizar según importantes aspectos
sociales.
Juego paralelo: Este es un juego en el que los niños usan juguetes similares de la misma
manera, pero no están relacionados entre sí. Es típico a principios de preescolar.
Juego de espectador: Esta es otra forma de juego y es muy pasiva. Los niños solo ven a
otros jugar y en realidad no participan. Observan en silencio y dan palabras de aliento y
consejo. Si el niño es un recién llegado, se unirá al grupo. Una estrategia para convertirse
Juego asociativo: Esto significa un mayor grado de interacción. En él, dos o más niños
interactúan entre sí, aunque no lo hagan, compartiendo y prestando juguetes y
materiales.
Juego cooperativo: Los niños realmente juguetean entre ellos, se turnaron y sugirieron
competencias. El juego asociativo y colaborativo suele ser impopular hasta que los niños
están en preescolar.
Juego solitario: Además de los espectadores, el juego continúa en la segunda mitad del
preescolar. A veces a los niños les gusta jugar solos.
Juego de simulación o imaginativo: A medida que los niños pasan de usar elementos
realistas a otros menos específicos, el juego de simulación se vuelve cada vez más irreal
e imaginativo. Por lo tanto, al comienzo de esta etapa, los niños fingen estar escuchando
la radio, pero solo si realmente tienen un plástico que parece real. Sin embargo, en ese
caso, es más probable que uses un artículo completamente diferente. Por ejemplo, una
caja de cartón grande como una radio simulada. A través del juego imaginativo, los niños
"practican" actividades que son parte de su cultura y amplían su comprensión de cómo
funciona el mundo, como fingir que usan computadoras y leen libros.
El juego como herramienta lúdica, social y afectiva con relación cognitiva, ayuda a
formar tanto la personalidad del niño/a y a su vez orienta su género para que se vaya
© Universidad Estatal de Milagro – UNEMI
haciendo la idea de lo que socialmente para él está bien jugar o vestir ya que, el género
es un constructo social que nosotros mismo le damos.
3. Preguntas de Comprension de la
Unidad 2
1. Pregunta de comprensión Nro. 1
¿Para qué sirve la curva de crecimiento?
Las curvas de crecimiento se utilizan para colacionar la altura, el peso y la circunferencia
de la cabeza de los menores con otros niños de la misma edad.
4. Material Complementario
Los siguientes recursos complementarios son sugerencias para que se pueda ampliar la
información sobre el tema trabajado, como parte de su proceso de aprendizaje
autónomo:
Videos de apoyo:
https://www.youtube.com/watch?v=aAvK6vEKOrY
https://www.youtube.com/watch?v=XryXVbrlfYY
https://www.youtube.com/watch?v=5Ig70Ff-pA8
https://www.youtube.com/watch?v=KbmWWeDespI
https://www.youtube.com/watch?v=BR9sPsxpTtY
https://www.youtube.com/watch?v=s7kZ-JoBsZs
Bibliografía de apoyo:
CONDEMARÍN, Mabel. (1996). Madurez Escolar, Editorial Andrés Bello, octava
edición, Barcelona.
Kapelusz.
expresión facial emocional: Una comparación entre el poder banda alfa EEG y la
Argyriou, P., Byfield, S., & Kita, T. (2014). La semántica es crucial para la
Links de apoyo:
http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2007-
18332017000200006
https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/001910.htm
https://blog.bosquedefantasias.com/noticias/desarrollo-
emocional#:~:text=Por%20ello%20el%20desarrollo%20emocional,familiares%
20y%20quienes%20no%20conoce.
https://revistapcc.uat.edu.mx/index.php/RPC/article/view/181
https://es.slideshare.net/manueluz6/lateralidad-cerebral
© Universidad Estatal de Milagro – UNEMI
https://www2.uned.es/cemav/juegos/pdf/3a4.pdf
5. Bibliografía
» Paladines Jaramillo, F. (2018). Introducción a la Psicología Evolutiva de la
infancia. Quito-Ecuador: Abya-Yala.
Unidad 2
NEURODESARROLLO DE LA PRIMERA INFANCIA Y NIÑEZ TEMPRANA
Tema 2
TEMA: 2.- Niñez temprana entre 2 y 6 años
Objetivo
Conocer los principales contextos que influyen en la niñez temprana
Subtemas
4
LA CURVA DE CRECIMIENTO
5
¿QUÉ PROVOCA UN CRECIMIENTO
LENTO O UNA BAJA ESTATURA?
6
Puntos clave sobre los problemas de
crecimiento
Un problema de crecimiento significa que un
niño se encuentra por debajo o por encima del
rango promedio de crecimiento para la edad,
25% sexo, antecedentes familiares u origen racial
del niño
• Lluvia de ideas
LATERALIDAD
• Zurdo
2nd cuando el hemisferio cerebral derecho es quien guía y
ejerce la acción motora del lado izquierdo de forma
dominante
• Diestro falso
3rd son aquellas personas que han sido obligadas a
realizar tareas con la derecha cuando se consideraba
la zurda como una enfermedad
• Ambidiestro
4th
: zurdo para algunas actividades y diestro para
otras
ACTIVIDADES PARA NIÑOS DE 4-5 AÑOS
PARA TRABAJAR LATERALIDAD
Clasificación de guantes
13
LATERALIDAD CON STICKERS
Divide una hoja en dos con ayuda de una línea. Crea una tarjeta separada en la que dibujes
dados y en que dirección deben ir los pescaditos, o cualquier otro sticker de animales que
utilices.
Pídale al niño que lance el dado, que busque la imagen del resultado en la tarjeta, que diga
en voz alta la dirección en la que debe ir el sticker, y que posicione el animalito en el lugar
correcto. Si no tienes stickers puedes usar cualquier otro material, gomas, carritos, flechas
CONCLUSIÓN
15
BIBLIOGRAFÍA
Paladines Jaramillo, F. (2018). Introducción a la Psicología Evolutiva de la
infancia. Quito-Ecuador: Abya-Yala.
Sánchez, J. (4 de junio de 2019). Jardín Infantil Hansel y Gretel. Obtenido
de https://kinderhanselygretel.com/desarrollo-emocional-infantil/
Tepan Gomez, D. A., & Zhingri Matute, D. L. (2010). La lateralidad zurda
asociada a dificultades en el aprendizaje escolar en niños de 6 a 7 años.
dspace, 1-138.
Links de apoyo
• https://www.efdeportes.com/efd108/la-lateralidad-en-la-etapa-infantil.htm
16
31/10/23, 17:51 Características físicas del recién nacido -canalSALUD
Calcula tu seguro
Inicio Salud Familiar Bebé Cuidados del bebé Características físicas del recién nacido
https://www.salud.mapfre.es/salud-familiar/bebe/cuidados/caracteristicas-fisicas-recien-nacido/ 1/5
31/10/23, 17:51 Características físicas del recién nacido -canalSALUD
} 4 Min de lectura
Los primeros días de vida de cualquier vive están caracterizados por conllevar muchos cambios
físicos. Su piel, pelo, genitales, respiración o extremidades sufrirán grandes cambios nada más
nacer.
2. Cabeza
3. Extremidades
4. Tórax y abdomen de recién nacido
5. Genitales
6. Respiración y pulso
7. Orina y heces
Durante todo el embarazo el feto ha ido madurando para poder afrontar con éxito la vida fuera del útero materno. El
nacimiento es todo un reto para el recién nacido y el primer contacto con el mundo exterior. La primera vez que los
padres ven al recién nacido les puede sorprender.
El peso, de un bebé que nace en la fecha prevista, puede oscilar entre los 2500 y 4000 gramos y medir unos 50 cm.
Un recién nacido que nace entre las 37 y 42 semanas de gestación se llama recién nacido a término; si nace antes de
las 37 semanas se llama pretérmino y después de las 42, postérmino. Estas dos últimas situaciones no son las ideales
para el recién nacido, por lo que pueden tener algún problema de salud.
El color al nacer puede ser ligeramente azulado, irá volviéndose rosado durante los primeros minutos. Las manos y los
pies pueden tener un tono blanquecino o azulado durante unas horas más. Es importante mantener bien abrigado al
recién nacido y mantener un contacto piel con piel con la madre (es la mejor fuente de calor para el bebé); como
son tan frágiles todavía no saben a regular la temperatura y pueden enfriarse muy rápido.
0
La piel, que también se está adaptando a un entorno diferente que el útero materno, suele descamarse durante los
primeros días, en forma de pequeñas láminas.
https://www.salud.mapfre.es/salud-familiar/bebe/cuidados/caracteristicas-fisicas-recien-nacido/ 2/5
31/10/23, 17:51 Características físicas del recién nacido -canalSALUD
En la cara pueden aparecer unos puntitos blanquecinos que se llaman millos que desaparecerán al cabo de unos días.
En las encías estos puntos también pueden estar presenten y se llaman perlas de Ebstein.
Cabeza
Es proporcionalmente más grande que el resto del cuerpo. En los partos sin cesárea la cabeza puede adoptar una
forma alargada debido al paso del bebé por el canal del parto. En unos días recuperará su forma normal. La cara puede
estar un poco hinchada, sobretodo los ojos y los labios que poco a poco disminuirán su volumen.
En la cabeza del recién nacido se pueden tocar unas zonas más blanditas que se llaman fontanelas. Esto es así
porque el cráneo no se ha cerrado completamente (se cierra por completo a los 18 meses de vida). En algunos casos
las suturas craneales pueden estar acabalgadas, debido a que el cráneo se ha amoldado durante el paso por el canal
del parto. Todo vuelve a la normalidad en unos días.
El cabello del bebé es fino y suave y cae progresivamente durante las primeras semanas de vida.
Los ojos tienen un aspecto azulado, aunque el color definitivo no lo podremos saber hasta los 6-12 meses. La mayoría
de recién nacidos no conjugan la mirada, es decir, que los dos ojos no van a la una y puede parecer que son bizcos.
Con los días madura la visión y la mirada ya es normal.
Extremidades
Suelen estar flexionadas, el recién nacido está como acurrucado, en posición fetal, durante las primeras semanas de
vida. Los pies y las manos pueden tardar más que el resto del cuerpo en adquirir un color rosado tras el nacimiento.
Las uñas son finas y muy frágiles. Hay recién nacidos que nacen con las uñas de las manos muy largas; para prevenir
que no se arañen la cara se les puede poner unas manoplas.
En la barriga el cordón umbilical está sujeto con una pinza de plástico. Cuando caiga, en una o dos semanas, dejará
una cicatriz que es el ombligo.
Genitales
Están siempre un poco hinchados. En el caso de las niñas, por el paso de hormonas de la madre puede observarse
flujo y un pequeño sangrado vaginal (como una menstruación); no hay que alarmarse, es completamente normal. En los
niños se palpan los testículos dentro del escroto que puede estar ligeramente hinchado.
Respiración y pulso
Los recién nacidos respiran muy deprisa y de manera irregular. Hacen unas 40 respiraciones al minuto. El corazón
también va muy deprisa, entre 80 a 180 latidos por minuto (en función si está dormido o despierto)
Orina y heces
La primera micción del recién nacido debe ser en las primeras 24 horas, es un signo de que sus riñones funcionan
bien y de que está recibiendo el alimento adecuado.
Las primeras heces son muy negras y pegajosas (como alquitrán o brea) y se llaman meconio. El primer meconio debe
producirse en las primeras 48 horas; está formado por moco, sales biliares y restos epiteliales que el bebé ha ido
tragando dentro del útero materno. Una vez que haya expulsado todo este contenido, las heces tendrán un color entre
amarillo y verde, grumosas y líquidas.
Con el Seguro de Salud MAPFRE contarás con asistencia durante todo el embarazo. Además, si lo deseas puedes
incorporar a tu póliza otras prestaciones opcionales con toda la garantía y experiencia de los profesionales que
forman parte de MAPFRE.
CALCULA TU PRECIO
https://www.salud.mapfre.es/salud-familiar/bebe/cuidados/caracteristicas-fisicas-recien-nacido/ 3/5
31/10/23, 17:51 Características físicas del recién nacido -canalSALUD
Pediatra, experta en acupuntura y nutrición oncológica. Actualmente lidera la Unidad de Oncología Pediátrica
Integrativa del Hospital Sant Joan de Déu Barcelona. Ha sido pionera en España desarrollando la acupuntura
infantil como un procedimiento médico complementario, seguro e indoloro. Compagina su trabajo con la
docencia.
Calcular
Comentarios (0)
Te puede interesar
Deja tu comentario
Mitos y realidades de los andadores de bebés Motivos de consulta urgente
} 6 Min de lectura } 2 Min de lectura
Los andadores son estructuras rígidas, con un aro exterior, que... El recién nacido sano come bien y succiona bien. A
Ir al artículo 5 Ir al artículo 5
https://www.salud.mapfre.es/salud-familiar/bebe/cuidados/caracteristicas-fisicas-recien-nacido/ 4/5
31/10/23, 17:51 Características físicas del recién nacido -canalSALUD
SEGUROS DE SALUD
En MAPFRE, cuidamos de ti y de los tuyos
https://www.salud.mapfre.es/salud-familiar/bebe/cuidados/caracteristicas-fisicas-recien-nacido/ 5/5
www.medigraphic.org.mx
Tema pediátrico
Vol. 84, No. 1, 2017 pp 30-39
Revista Mexicana de
PEDIATRÍA
Recibido: 28/01/2017
Aceptado: 03/02/2017
RESUMEN ABSTRACT
El cromosoma está constituido por una molécula de ADN The chromosome is a DNA molecule that maintains a
que mantiene su estructura e integridad con la ayuda de characteristic structure and integrity by means of other
otras moléculas. Las cromosomopatías son padecimientos molecules. Chromosomal abnormalities are conditions that
que resultan de una cantidad mayor o menor de material results from a gain or loss of genetic material, responsible for
hereditario y son causa de anomalías congénitas en menos congenital malformations in less than 2% of the newborns.
del 2% de los recién nacidos vivos. Se clasifican en alte- There are two main groups: numerical and structural aberrations.
raciones numéricas y estructurales. La exploración física Clinical evaluation and physical signs are necessary to suspect
resulta fundamental para establecer la sospecha diagnóstica a chromosomal etiology. For diagnostic confirmation, karyotype
y para confirmarla se utilizan el cariotipo y otras técnicas de is indicated, but other methodologies are available: FISH,
citogenética molecular como FISH, MLPA y array CGH. Para MLPA and microarrays, each one of them in special cases.
un proceso de atención adecuado en el paciente con sospe- To provide a good quality of care, multidisciplinary approach is
cha de una anomalía cromosómica se necesita un abordaje needed by studying and treating families with a person affected
multidisciplinario, de tal manera que toda evaluación clínica, by a chromosomal abnormality. Consequently every clinical
diagnóstica, terapéutica y de vigilancia del estado de salud del evaluation, diagnosis, health supervision and surveillance,
paciente, además del asesoramiento genético, sea llevada including genetic counseling should be coordinated, and
a cabo de forma integral y para cada familia en particular. centered in the patient and his family.
Palabras clave: Cromosomas, cromosomopatías, cariotipos, Key words: Chromosomes, chromosomal abnormalities,
FISH, microarreglos. karyotype, FISH, microarrays.
www.medigraphic.org.mx
recolección de la muestra.2 Las más comunes son aqué-
mación genética a la descendencia en forma aleatoria.1
llas que tienen un número anormal de cromosomas,
seguidas de las anomalías estructurales.
En esta revisión se describe de forma general la
* Correspondencia: MAAS, [email protected] estructura de los cromosomas, la clasificación de las
Conflicto de intereses: Los autores declaran que no tienen. alteraciones cromosómicas y las herramientas diagnós-
Citar como: Esparza-García E, Cárdenas-Conejo A, Huicochea-
Montiel JC, Aráujo-Solís MA. Cromosomas, cromosomopatías y
ticas; además de ejemplificar algunos de los síndromes
su diagnóstico. Rev Mex Pediatr 2017; 84(1):30-39. cromosómicos más comunes para médicos de primer
[Chromosomes, chromosomal abnormalities and diagnostic issues] contacto y pediatras.
www.medigraphic.org.mx
opinión de los especialistas expertos en genética. En
Centrómero 2012 un grupo de trabajo de la Asociación Europea de
Citogenetistas propuso las indicaciones de cariotipo,
las cuales se indican en el cuadro 1.4
Un cariotipo con técnica habitual con bandas GTG
Metacéntrico Submetacéntrico Acrocéntrico (Giemsa-Tripsina-Giemsa) alcanza una resolución en el
rango de 450 a 550 bandas. Con este grado de resolución
Figura 1. Tipos de cromosomas, clasificados por su ubicación pueden observarse pérdidas o ganancias de material
en el centrómero. hereditario mayores de 5 megabases (Mb).
A B
1 2 3 4 5
6 7 8 9 10 11 12
D E
13 14 15 16 17 18
Figura 2.
F G
Cariotipo normal femenino con
los autosomas y cromosomas
19 20 21 22 X sexuales apareados.
Hay otras técnicas de citogenética molecular con miles de secuencias de ADN no marcadas o sondas de
mayor grado de resolución como la hibridación in situ oligonucleótidos unidas a superficies en formato de cua-
con fluorescencia (FISH) por sus siglas en inglés (fluo- drícula de alta densidad con coordenadas específicas.
rescence in situ hybridization), la cual puede detectar Habitualmente se utiliza un tipo de microarreglo de
alteraciones submicroscópicas menores de 5 Mb, como polimorfismo de nucleótido sencillo (SNP-Array) que,
en los casos de síndromes de microdeleción y síndromes dependiendo de la plataforma, tiene una resolución
de microduplicación. Las sondas para FISH permiten de10 a 100 veces mayor que el cariotipo, lo que permite
la visualización de una secuencia particular (locus observar pérdidas o ganancias más pequeñas a lo largo
específica), por lo que este estudio deberá realizarse de casi todo el genoma. Algunas de las limitaciones de
cuando exista sospecha de un diagnóstico concreto y este estudio son la falta de detección de reordenamien-
con el uso de una sonda específica para la región crítica tos cromosómicos balanceados, poliploidías y mosaicos
que provoca la condición.5 bajos (20%), además el resultado debe ser validado
La técnica de amplificación de sondas dependiente por otra técnica. Entre las indicaciones del aCGH se
de ligandos múltiples (MLPA) por sus siglas en inglés encuentra el déficit intelectual de causa desconocida,
(multiplex ligation-dependent probe amplification) es retraso en el desarrollo psicomotor, autismo, múltiples
una técnica de reacción en cadena de la polimerasa malformaciones congénitas, alteraciones cromosómicas
(PCR) múltiple que usa más de 40 sondas, cada una balanceadas por cariotipo en un individuo fenotípica-
para una región específica de interés, lo cual permite mente anormal, síndromes de microdeleción/microdu-
www.medigraphic.org.mx
evaluar varias localizaciones en una misma prueba y plicación y trastornos de la impronta (SNP y perfil de
gracias a ello es posible observar pérdidas y ganancias metilación). Esta técnica tiene mayor porcentaje de
de 50 a 70 pares de bases (pb). Existen más de 300 detección de alteraciones cromosómicas estructurales
paneles de sondas comerciales disponibles para la que el cariotipo en el caso de déficit intelectual de
MLPA, su costo es menor que la técnica de microa- causa desconocida (20-25% versus 9.5%) y espectro
rreglos y permite detectar más regiones que el FISH.6 autista (5-10% versus 1%). Los resultados de las va-
La hibridación genómica comparativa por mi- riantes encontradas deben ser interpretados por un
croarreglos (aCGH) por sus siglas en inglés (array- genetista que analice la información en las bases de
comparative genomic hybridization) consisten en datos disponibles. El microarreglo no reemplaza el
* Se recomienda una resolución de 550 bandas GTG. Síndrome de Edwards (trisomía 18)
** En ausencia de FISH con una resolución recomendada de 700 bandas
GTG.
a Actualmente se define pérdida gestacional recurrente como dos o más Es el segundo síndrome más común que afecta el nú-
pérdidas no necesariamente consecutivas. mero de autosomas y se debe a la presencia de un cro-
mosoma 18 extra. Se caracteriza (Figura 5) por retraso
en el crecimiento intrauterino, dolicocefalia, fisuras
palpebrales cortas, micrognatia, pabellones auriculares
cariotipo en la sospecha de síndromes cromosómicos dismórficos, piel redundante en nuca, malformaciones
específicos (ejemplos; trisomía 13, 18, 21, etc.), ya que mayores (cardiacas > 90%, riñón en herradura, sistema
no permitiría distinguir entre un arreglo estructural y nervioso central, gastrointestinales, ojo y extremidades)
una alteración numérica.7-9 En la figura 3 se sintetizan y otras anomalías (sobreposición de segundo sobre tercer
las diferentes técnicas para el diagnóstico genético. dedo y quinto sobre cuarto, uñas hipoplásicas, esternón
corto, pie equinovaro, talón prominente) y retraso del
www.medigraphic.org.mx
Síndromes cromosómicos por anomalía numérica desarrollo psicomotor. La tasa media de supervivencia
es de 3 a 14.5 días y las causas principales de mortalidad
En los segmentos siguientes nos referiremos a los pa- son muerte súbita secundaria a apneas centrales, insu-
decimientos más comunes y su frecuencia (Cuadro 2). ficiencia cardiaca secundaria a cardiopatía congénita,
insuficiencia respiratoria o la combinación de estos y
Síndrome de Down (trisomía 21) otros factores. A pesar de la alta mortalidad se debe
ofrecer asistencia terapéutica oportuna a estos pacien-
Esta entidad se origina por la presencia de un cromo- tes, encaminada a mantener el mejor estado de salud
soma extra o de un segmento específico del cromosoma posible, esto con base en la opinión de los padres y del
Genoma humano M
C
3,000,000,000 pb
a i
r c
i r
o
o
t
i a
F
p r
Cromosomas o I
r
50,000,000-
250,000,000 pb e S
g H M
Figura 3.
l L
o Resolución y utilidad diagnóstica
P
s de las diferentes técnicas diag-
A nósticas en genética.
Comité de Ética de cada hospital. A los progenitores se izquierdas, coartación de la aorta, implantación baja de
les debe informar el pronóstico de una forma realista, pabellones auriculares, micrognatia, línea de implantación
pero sin dar un panorama desolador.14 capilar posterior baja, niveles elevados de hormona, folículo
estimulante (FSH), cubitus valgus, displasia ungueal,
Síndrome de Patau (trisomía 13) paladar alto y en arco, otitis media recurrente, múltiples
nevus hiperpigmentados y cuarto metacarpiano corto.18-20
Es un síndrome multimalformativo grave originado
por la presencia de tres cromosomas número 13. Las Síndrome de Klinefelter
características clínicas comunes incluyen: labio/paladar
hendido, microftalmia, microcefalia, polidactilia pos- EsEste
undocumento es elaboradooriginado
trastorno cromosómico por Medigraphic
por la presencia
taxial, malformaciones cardiacas (conducto arterioso de un cromosoma X extra en un paciente con fenotipo
persistente, defecto septal ventricular), insuficiencia masculino. Se caracteriza por testículos pequeños,
respiratoria secundaria a apneas centrales y problemas hipogonadismo hipergonadotrófico, ginecomastia, ta-
de la vía aérea superior (Figura 6). Menos de 10% de lla alta, problemas de aprendizaje e infertilidad. Los
los pacientes sobrevive el primer día.16,17 testículos pequeños son la única característica clínica
consistente en los pacientes 47,XXY. Tienen un riesgo
Síndrome de Turner (monosomía del cromosoma X) relativo de 200 veces más de cáncer de mama compa-
rado con hombres sanos de la población general, así
El síndrome de Turner es un trastorno cromosómico nu- como riesgo incrementado de padecer diabetes mellitus,
www.medigraphic.org.mx
mérico que afecta a pacientes fenotípicamente femeninos hipotiroidismo, enfermedades autoinmunes, úlceras
que muestran un espectro amplio de características que venosas y densidad ósea disminuida.23
incluyen talla baja y disgenesia gonadal. Es el resultado
de la pérdida de un cromosoma sexual, ya sea X o Y o Síndromes cromosómicos por anomalía
por alteraciones estructurales en cualquiera de ellos. estructural (Cuadro 3)
Los médicos deben considerar el diagnóstico en mujeres
Síndrome de Wolff-Hirschhorn
con talla baja, pubertad retrasada o ante el conjunto de
los siguientes hallazgos clínicos: linfedema de manos y/o Es un síndrome con amplio espectro clínico cuya causa es
pies, anomalías cardiacas principalmente de cavidades una deleción distal del brazo corto del cromosoma 4 que
Síndrome de Down Trisomía 21 Primera causa de déficit intelectual de Riesgo incrementado por edad ma-
Regular 96.2% causa cromosómica terna, aumenta exponencialmente
Mosaico 0.9% Incidencia en México de 1 en 65011 desde los 30 años. Incidencia de 1
Translocación 2.3% 30% se pierde antes de las 12 en 32 en mujeres de 40 años13
Otros 0.6%10 semanas y 26% entre la semana 16 y
el término del embarazo12
Síndrome de Edwards Trisomía 18: Prevalencia 1 en 3,600-10,000 RN El riesgo por edad materna aumen-
Regular 94% Prevalencia al nacimiento mayor en ta de manera exponencial a partir
Mosaico <5% mujeres (F:M 60.4%)14 de los 30 años15,17
Translocación < 1%
Síndrome de Patau Trisomía 13: Prevalencia de 1 en 10,000 RN Existen pocos informes que evalúen
Regular 90.6% Representa 0.18% de todos los el riesgo por edad materna, pero se
Mosaico 1.1% embarazos, ocurre pérdida fetal en considera que aumenta a partir de
Translocaciones 8.2% 95% de los casos16 los 30 años16,17
Otros 0.1%
Síndrome de Turner Monosomía del X: La prevalencia 1 en 2,000 mujeres
Regular 50-60% Afecta a 3% de todos los fetos feme-
Monosomía 20% ninos. Incidencia es de 1 en 2,500
Estructural 20%18-20 mujeres nacidas vivas21
El cariotipo 45,X se presenta de 1
a 2% de todas las concepciones,
10% de los abortos y 1% de los
óbitos femeninos. 99% de los fetos
o embriones se pierden de forma
espontánea entre el primer y segundo
trimestre de la gestación22
Síndrome de Klinefelter Polisomía 47,XXY:23 Prevalencia de 1 en 484-91725,26
Regular 92.84% El cariotipo 47,XXY representa 0.20%
mos 47,XXY/46,XY de abortos y nacidos muertos, así
6.2% como 0.05% de los nacidos vivos y
Otros 0.91%24 0.08% de todas las gestaciones27
Frecuencia de 15.4% en 227 pacien-
tes con azoospermia en México28
abarca la región crítica 4p16.3 y se considera un síndrome También se han descrito anomalías oculares, cardiopatía
de genes contiguos. 75% nace a término y 81% tiene peso congénita (50%), malformaciones genitourinarias, defec-
bajo para la edad gestacional, dificultad para la alimenta- tos músculo esqueléticos (60%), déficit auditivo (40%),
www.medigraphic.org.mx
ción, deficiencia en el crecimiento y todos presentan una alteraciones dentales (50%), crisis convulsivas de inicio
apariencia craneofacial en forma de “casco de guerrero previo a los 3 años (93%), defectos estructurales del SNC
griego” (frontal alto, glabela prominente, puente nasal (80%) y todos presentan retraso global del desarrollo.30
alto y amplio), como se muestra en la Figura 7. Otras dis-
Síndrome Cri-du-chat
morfias craneofaciales son microcefalia, asimetría facial,
epicanto, filtrum corto, boca con las comisuras dirigidas Se origina por la eliminación de un segmento del brazo
hacia abajo, micrognatia, pabellones auriculares rotados corto del cromosoma 5 en el que el tamaño de la dele-
hacia atrás y de baja implantación, fosetas/apéndices ción, puede abarcar la totalidad del brazo corto o sólo
auriculares, labio/paladar hendido unilateral/bilateral. la región crítica 5p15.
Síndrome de Wolff-Hirschhorn Deleción de brazo corto del cro- Incidencia de 1 de cada Deleción detectable en 50.5%
mosoma 4 (4p16.3 región crítica): 20,000-50,000 RN y es más por cariotipo.
Deleción intersticial 40-50% frecuente en mujeres 2:130 49.5% requiere FISH o microa-
Translocaciones no balanceadas rreglos
38.25% 15% de las translocaciones
Translocaciones no balanceadas son heredadas, por lo cual
heredadas 6.75% debe realizarse cariotipo a los
Otros > 1%29 padres29,30
Síndrome de Cri-du-chat Deleción del brazo corto del cro- Incidencia se ha estimado de 1 Existe controversia entre la
mosoma 5 (5p15 región crítica): en 15,000 a 1 en 50,000 sospecha clínica y un resulta-
Deleción terminal 77.5% Prevalencia de 1 en 350 en do de cariotipo normal
Deleción intersticial 8.75% pacientes con déficit intelectual 8.75% no es detectado por
Translocación no balanceada de cariotipo
novo 8.75% Debe realizarse cariotipo a los
Translocaciones no balanceadas padres para descartar un reor-
heredadas 3.75% denamiento balanceado31,32
Deleción duplicación 1.25%
Síndrome de microdeleción Deleción en el brazo largo del cro- La mayoría de los estudios El FISH detecta 95% de las
22q11.2 mosoma 22 en la región 22q11.2: reportan una prevalencia de 1 deleciones. 5% sólo puede
Deleción de 3Mb 90% en 4,000 recién nacidos vivos, detectarse por otras metodolo-
Atípicas 10%33 pero varían de 1 en 2,000 a 1 gías como MLPA o microa-
en 6,39534 rreglos
Menos de 1% alteraciones
visibles por cariotipo
10% de las microdeleciones
deben ser heredadas, por lo
que debe realizarse el estudio
en los padres, ya que hay
adultos con afección leve35
Los pacientes nacen con peso bajo, microcefalia, (Figura 8) y la cara se torna larga y estrecha (70%)
cara redonda (83.5%), puente nasal largo (87%), con arcos supraciliares prominentes (31%), filtrum
hipertelorismo (81%), epicanto (90%), fisuras palpe- corto (88%), labio inferior prominente (45%) y ma-
brales dirigidas en sentido inferior (56%), comisuras loclusión dental (75%). Todos tienen un desarrollo
labiales dirigidas hacia abajo (81%), pabellones au- retardado y déficit intelectual grave.31
riculares de baja implantación (70%), micrognatia
www.medigraphic.org.mx
(96%) y llanto típico en 96% de los casos. Pueden Síndrome de microdeleción 22q11.2
presentarse anomalías cardiacas, neurológicas y
renales, así como fosetas preauriculares, sindacti-
Es la deleción intersticial más frecuente en el huma-
lia, hipospadias y criptorquidia. El llanto parecido no y tiene un amplio espectro clínico. El síndrome de
al “maullido de gato” se debe probablemente a microdeleción 22q11.2 es un término general que des-
anomalías laríngeas (pequeña, estrecha, forma de cribe varios fenotipos clínicos (síndrome de DiGeorge,
diamante) y la epiglotis (pequeña, hipotónica), así síndrome velocardiofacial, etcétera).
como alteraciones neurológicas estructurales y fun- Los individuos afectados (Figura 9) presentan
cionales. El fenotipo facial se modifica con la edad dismorfias faciales (cara alargada, hipoplasia malar,
hipertelorismo, fisuras palpebrales cortas, puente nasal trastornos psiquiátricos, malformaciones genitourina-
amplio, base de la nariz amplia, punta nasal bulbosa, rias, alteraciones oculares, defectos esqueléticos, déficit
boca pequeña, micrognatia, pabellones auriculares auditivo y anomalías laríngeas.33,34
cortos y de baja implantación), defectos cardiacos prin-
cipalmente troncoconales, insuficiencia velofaríngea Conclusiones
con o sin paladar hendido, hipoplasia de timo, inmu-
nodeficiencia, hipoplasia de paratiroides, retraso en el Las cromosomopatías son causa frecuente del naci-
desarrollo psicomotor, dificultades en el aprendizaje, miento de productos con múltiples anomalías morfoló-
gicas del desarrollo que requieren atención pediátrica
oportuna, pero también la participación de todos los
médicos de primer contacto y especialistas de nues-
tro sistema de salud. En caso de sospechar alguna
entidad sindromática originada por una alteración
cromosómica tanto en número como en estructura, los
pacientes deben ser enviados al médico especialista en
Genética para la evaluación clínica, identificación de
las herramientas diagnósticas más útiles, coordinación
en el abordaje y seguimiento del paciente, así como
para el asesoramiento genético integral en los padres
y el probando, sólo cuando en éste último sea posible.
No existen datos de precisión en cuanto a la fre-
cuencia de alteraciones cromosómicas en México, pero
es probable que por múltiples factores como la falta
de referencia y tecnología para el diagnóstico, dichas
alteraciones se encuentren subdiagnosticadas y en
algunas ocasiones con un seguimiento inadecuado de
las complicaciones.
Tener presente estas anomalías cromosómicas y su
abordaje diagnóstico debería ser de primordial interés
Figura 4. Paciente con síndrome de Down, en el recuadro infe- para todos los médicos y en particular para los médicos
rior se observa pliegue palmar único, braquidactilia y clinodacti- pediatras, puesto que en sus manos está mejorar la
lia de quinto dedo. atención multidisciplinaria para brindar al paciente
www.medigraphic.org.mx
4. Hastings R, Howell R, Bricarelli FD, Kristoffersson U, Cavani 21. Stochholm K, Juul S, Juel K, Naeraa RW, Gravholt CH. Prevalence,
S. A common European framework for quality assessment for incidence, diagnostic delay, and mortality in Turner syndrome. J
constitutional, acquired and molecular cytogenetic investigations. Clin Endocrinol Metab. 2006, 91: 3897-3902.
ECA Permanent Working Group for Cytogenetics and Society. 22. Ranke MB, Saenger P. Turner’s syndrome. Lancet. 2001; 358:
2012; 29: 1-25. 309-314.
5. Shaffer LG, American College of Medical Genetics Professional 23. Visootsak J, Graham Jr. J. Klinefelter syndrome and other sex
Practice and Guidelines Committee. American College of Medical chromosomal aneuploidies. Orphanet J Rare Dis. 2006; 1(42):
Genetics guideline on the cytogenetic evaluation of the individual 1750-1172.
with developmental delay or mental retardation. Genet Med. 2005; 24. Bojesen A, Juul S, Gravholt CH. Prenataland postnatal prevalence
7(9): 650-654. of Klinefelter syndrome: a national registry study. J Clin Endocrinol
6. Stuppia L, Antonucci I, Palka G, Gatta V. Use of the MLPA assay Metab. 2003; 88: 622-626.
in the molecular diagnosis of gene copy number alterations in 25. Herlihy AS, Halliday JL, Cock ML, McLachlan RI. The prevalence
human genetic diseases. Int J Mol Sci. 2012; 13: 3245-3276. and diagnosis rates of Klinefelter syndrome: an Australian
7. Palmer EE, Peters GB, Mowat D. Chromosome microarray in comparison. Med J Aust. 2011; 194: 24-28.
Australia: a guide for paediatricians. J Paediatr Child Health. 2012; 26. Morris JK, Alberman E, Scott C, Jacobs P. Is the prevalence of
48: E59-67. Klinefelter syndrome increasing? Eur J Hum Genet. 2008; 16:
8. Stravopulos J, Shago M. CCMG Guidelines for Genomic 163-170.
Microarray Testing. CCMG Board of Directors. 2010. 27. Thomas N, Hassold T. Aberrant recombination and the origin of
9. Bishop R. Applications of fluorescence in situ hybridization (FISH) Klinefelter syndrome. Hum Reprod. 2003; 9(4): 309-317.
in detecting genetic aberrations of medical significance. Bioscience 28. Meza-Espinoza JP, Davalos-Rodríguez IP, Rivera-Ramírez H,
Horizons. 2010; 3(1): 85-95. Perez-Muñoz S, Rivas-Solís F. Chromosomal abnormalities in
10. Alberman E, Mutton D, Morris JK. Cytological and epidemiological patients with azoospermia in Western Mexico. Arch Andro. 2006;
findings in trisomies 13, 18, and 21: England and Wales 2004- 52(2): 87-90.
2009. Am J Med Genet A. 2012; 158A: 1145-1150. 29. Venegas-Vega CA, Fernández-Ramírez F, Zepeda LM, Nieto-
11. Secretaría de Salud. Centro Nacional de Equidad de Martínez K, Gómez-Laguna L, Garduño-Zarazúa LM et al.
Género y Salud Reproductiva. Atención Integral de la Diagnosis of familial Wolf-Hirschhorn syndrome due to a paternal
Persona con síndrome de Down. Lineamiento Técnico. cryptic chromosomal rearrangement by conventional and
Secretaría de Salud 2007. molecular cytogenetic techniques. Biomed Res Int. 2013, Article
12. Sillence K, Madgett T, Robert L, Overthon T, Avent N. Non-invasive ID 209204, 8 pages.
screening tools for down’s syndrome: a review. Diagnostics. 2013; 30. Battaglia A, Filippi T, Carey JC. Update on the clinical features and
3: 291-314. natural history of Wolf–Hirschhorn (4p-) syndrome: experience with
13. Morris JK, Mutton DE, Alberman E. Revised estimates of the 87 patients and recommendations for routine health supervision.
maternal age specific live birth prevalence of Down‘s syndrome. Am J Med Genet Part C Semin Med Genet. 2008; 148C: 246-251.
J Med Screen. 2002; 9: 2-6. 31. Cerruti MP. Cri-Du-Chat syndrome. Orphanet J Rare Dis. 2006;
14. Cereda A, Carey J. The trisomy 18 syndrome. Orphanet J Rare 1 (33):
Dis. 2012; 7: 81. 32. Mainardi PC, Perfumo C, Calì A, Coucourde G, Pastore G, Cavani
15. Baty B, Blackburn B, Carey J. Natural History of Trisomy 18. Am S et al. Clinical and molecular characterization of 80 patients with
J Hum Genet. 1994; 49: 175-188. 5p deletion: genotype-phenotype correlation. J Med Genet. 2001;
16. Bruns D. Birth history, physical characteristics, and medical 38: 151-158.
conditions in long-term survivors with full trisomy 13. Am J Med 33. Monteiro FP, Vieira T, Sgardioli IC, Molck MC, Damiano A,
Genet Part A. 2011, 155: 2634-2640. Souza J et al. Defining new guidelines for screening the 22q11.2
17. Hall HE, Chan ER, Collins A, Judis L, Shirley S, Surti U et al. The Origin deletion based on a clinical and dysmorphologic evaluation of 194
of Trisomy 13. Am J Med Genet Part A. 2007; 143A: 2242-2248. individuals and review of the literature. Eur J Pediatr. 2013; 172:
18. Sybert VP, McCauley E. Turner’s syndrome. N Engl J Med. 2004; 927-945.
351: 1227-1238. 34. Hacıhamdioğlu B, Hacıhamdioğlu D, Delil K. 22q11 deletion
19. Sutton E, McInerney-Leo A, Bondy C, Gollust S, King D, Biesecker syndrome: current perspective. Applic of Clin Genet. 2015: 8:
B. Turner syndrome: four Challenges Across the Lifespan. Am J 123-132.
Med Genet. 2004; 139A: 57-66. 35. McDonald-McGinn DM, Emanuel BS, Zackai EH. 22q11.2
20. Guía de Práctica Clínica Diagnóstico, Tratamiento y Cuidado de Deletion syndrome. 1999 Sep 23 [Updated 2013 Feb 28]. In:
la Salud en niñas y mujeres con Síndrome de Turner. México: Pagon RA, Adam MP, Ardinger HH et al., editors. GeneReviews®
Secretaría de Salud, 2012. [Internet].
www.medigraphic.org.mx
Ensayo
Vol. 79, Núm. 1 • Enero-Febrero 2012
pp 32-39
RESUMEN
Cuando se está ante un recién nacido, después de la asistencia primaria se procede a valorar la edad de gestación, para que de
acuerdo con ésta y la somatometría, estimar las curvas de crecimiento intrauterino y así conocer los riesgos de los niños recién
nacidos según su edad de gestación y sus características al nacer.
Palabras clave: Recién nacido, clasificación, curvas de crecimiento intrauterino, inmaduros, prematuros, de término, postma-
duros, disfunción placentaria.
SUMMARY
When you are faced with a newborn, after primary care is applicable to value gestational age, so that, in accordance with this and
somatometry estimate that the intrauterine growth curves and so known the risks to the newborn children according to the gestational
age and their features at birth.
Key words: Newborn, classification, intrauterine growth curves, immature, preterm, term babies, postterm newborn, placental dysfunc-
tion syndrome.
A un lado de la importancia que tiene al nacimiento, Es así como a lo largo de los años se ha podido co-
la atención de los niños nacidos con problemas que nocer la importancia de la atención de los niños recién
requieren de reanimación cardiopulmonar y cerebral, nacidos. En este sentido, se sabe que en los Estados
es particularmente importante estimar su edad de ges- Unidos de Norteamérica (EUA), con una población esti-
tación por alguno de los procedimientos disponibles mada de 320 millones de habitantes, anualmente nacen
valorando su maduración neurológica (tono muscular, cuatro millones de niños y de ellos, 99% son atendi-
la presencia de reflejos primitivos y su movilidad ar- dos en los 5,000 hospitales que cuentan con servicios
ticular). Aunado a esta valoración clínica, es también de obstetricia. De ellos, se estima que 6% requieren
importante conocer sus características físicas y soma- maniobras de reanimación y en menores de 1,500 g (al-
tométricas como su peso al nacimiento, su longitud y rededor de 30,000 nacidos) requieren de esta maniobra.
su perímetro cefálico, a fin de conocer algunos de los Es también de los conocimientos de los neonatólogos
indicadores de riesgo de estos niños. Conociendo esta que 20% de los niños suelen tener un calificación de
serie de características, es posible prever el pronóstico Apgar menor de 7 y de 2 a 3% de ellos continúan con
de los recién nacidos, ya que con ello es posible estimar esta calificación a los cinco minutos de haber nacido.1
la morbimortalidad neonatal.1 Como contraste en este mismo país, cada año ocu-
www.medigraphic.org.mx rren 18,000 muertes en la etapa neonatal, y en los me-
nores de seis meses el número de fallecimientos llega
* Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales, Hospital General a 28,000, también se habla que 16,000 niños fallecen
«José Vicente Villada», Instituto de Salud del Estado de México, entre 1-14 años.2 En cambio, en México nacen cada año
Cuautitlán de Romero Rubio, Estado de México. 2'300,000 niños y existen alrededor de 2,000 hospitales
con servicios de maternidad, y un tercio de ellos nacen
Este artículo puede ser consultado en versión completa en en zonas rurales, generalmente en el hogar y son aten-
http://www.medigraphic.com/rmp didos por una partera empírica.3 Se estima también que,
Gómez-Gómez M y cols. • Clasificación RN
25% de los niños que nacen tienen asfixia neonatal y 21 semanas o más de gestación que después de con-
de éstos, en 8% la asfixia es severa y en 10% se califica cluir su separación del organismo materno no respi-
como moderada y en 7% leve.4 ra, ni manifiesta otro signo de vida tales como latidos
Ante este panorama, la Secretaría de Salud estable- cardiacos o funiculares o movimientos definidos de
ció la Norma Oficial (NOM-007-SSA2-1993) para músculos voluntarios.
la atención de mujeres durante el embarazo así como
la atención de los niños durante el parto y puerperio;5 De acuerdo con la edad de gestación, el recién na-
por un lado, generó las denominadas Guías de Práctica cido se clasifica en:
Clínica (SSA-226-09, Z 370) dirigidas para la atención de
los niños recién nacidos vivos (Z 380) y para el cuidado Recién nacido pretérmino: Producto de la concepción
neonatal en niños sanos (www.cenetec.salud.gob.mx). de 28 semanas a menos de 37 semanas de gestación.
Es pertinente mencionar que en estos documentos Recién nacido inmaduro: Producto de la concepción
se define la edad de la gestación en términos de la du- de 21 semanas a 27 semanas de gestación o de 500 gra-
ración del embarazo, a partir del primer día de la últi- mos a menos de 1,000 gramos.
ma menstruación normal, hasta el nacimiento o hasta el Recién nacido prematuro: Producto de la concep-
parto, por lo que es conveniente conocer las siguientes ción de 28 semanas a 37 semanas de gestación, que
definiciones: equivale a un producto de 1,000 gramos a menos de
2,500 gramos.
Embarazo normal: Es el estado fisiológico de la mujer Recién nacido a término: Producto de la concepción
que se inicia con la fecundación y termina con el parto y de 37 semanas a 41 semanas de gestación, equivalente a
el nacimiento del producto a término. un producto de 2,500 gramos o más.
Embarazo de alto riesgo: Aquél en el cual se tiene la Recién nacido postérmino: Producto de la concep-
certeza o la probabilidad de estados patológicos o con- ción de 42 semanas o más de gestación.
diciones anormales concomitantes con la gestación y el Recién nacido con bajo peso: Producto de la concep-
parto, que aumentan los peligros para la salud de la ma- ción con peso corporal al nacimiento menor de 2,500
dre o del producto, o bien, cuando la madre procede de gramos, independientemente de su edad de gestación.
un medio socioeconómico precario.
Parto: Es definido como el conjunto de fenómenos ac- Y de acuerdo con el peso corporal al nacer y la edad
tivos y pasivos que permiten la expulsión del producto, de gestación los recién nacidos se clasifican como:
la placenta y sus anexos por vía vaginal. Se divide en tres
periodos: dilatación, expulsión y alumbramiento. De bajo peso (hipotrófico): Cuando éste es inferior al
Distocia: Anormalidad en el mecanismo del parto que percentil 10 de la distribución de los pesos correspon-
interfiere con la evolución fisiológica del mismo. dientes para la edad de gestación.
Eutocia: Corresponde al parto normal cuando el feto se De peso adecuado (eutrófico): Cuando el peso cor-
presenta en vértice y el proceso termina sin necesidad poral se sitúa entre el percentil 10 y 90 de la distribución
de ayuda artificial a la madre o al producto. de los pesos para la edad de gestación.
Nacimiento: Expulsión completa o extracción del or- De peso alto (hipertrófico): Cuando el peso corporal
ganismo materno del producto de la concepción, inde- sea mayor al percentil 90 de la distribución de los pesos
pendientemente de que se haya cortado o no el cordón correspondientes a la edad de gestación.
umbilical o esté unido a la placenta y que sea de 21 o
más semanas de gestación. El término se emplea tanto Sin embargo, esta terminología ha sido recientemen-
para los que nacen vivos como para los mortinatos. te actualizada por la Academia Americana de Pediatría.6
Recién nacido: Producto de la concepción desde el na-
cimiento hasta los 28 días de edad. PARTICULARIDADES FÍSICAS
www.medigraphic.org.mx
Recién nacido vivo: Se trata de todo producto de la
concepción proveniente de un embarazo de 21 sema- Las características físicas del neonato van de acuerdo
nas o más de gestación que después de concluir su se- con su edad de gestación y juegan un papel importante
paración del organismo materno manifiesta algún tipo de para conocer su condición de salud al nacer; es conve-
vida, tales como movimientos respiratorios, latidos car- niente que los lectores conozcan las definiciones y nor-
diacos o movimientos definidos de músculos voluntarios. mas mencionadas (que no difieren de las que describen
Mortinato o nacido muerto: Se trata de un produc- los textos de pediatría) ya que conciernen a la explora-
to de la concepción proveniente de un embarazo de ción clínica de los neonatos respecto a:
Edad gestacional
fue la inclusión de recién nacidos mayores de 20 semanas, estrecha entre los signos físicos del bebé y la edad de
diseñados para mejorar la precisión que ocasiona tener un gestación, comparado con la correlación que hay entre
mayor número de niños extremadamente prematuros. la valoración neurológica o la puntuación de Ballard.
La tendencia a sobrestimar la edad de gestación por A este respecto, un estudio multicéntrico en recién
una madurez neurológica acelerada21 es probablemente nacidos pequeños para su edad de gestación informa
debida a factores que intervienen en el parto prematuro que tenían una sobreestimación persistente respecto a la
y causan estrés en el neonato. Sin embargo, un estudio edad de gestación,21 debido a la imprecisión de la nueva
reciente en niños de 24 a 27 semanas mostró que hay valoración de Ballard para niños con prematurez extre-
www.medigraphic.org.mx
un error persistente de cálculo hasta de dos semanas;20
por lo que es probable que algunos factores que contri-
ma, por lo que se debe continuar el uso de la fecha de
última regla de la madre y el ultrasonido temprano, como
buyen al parto prematuro dan lugar a estrés en el niño «estándar de oro» para estimar la edad de gestación. No
por nacer y esto da lugar a una maduración neurológica obstante, cabe señalar que la nueva valoración de Ballard
más rápida, con relación a productos sin estrés en un es la mejor forma de estimar la edad de gestación, cuan-
embarazo que evoluciona sin complicaciones. do no existe información del último periodo menstrual en
Considerando como «el estándar de oro» la fecha del la mujer y no se hizo un ultrasonido temprano.
último periodo menstrual y un estudio de ultrasonido Con el paso de los años han surgido otras formas
temprano, en algunos estudios hay una correlación más para la evaluación de la edad de gestación, por ejemplo,
Madurez neuromuscular
-1 0 1 2 3 4 5
Postura
Ventana cuadrada
(muñeca)
>90˚ 90˚ 60˚ 45˚ 30˚ 0˚
Ángulo poplíteo
180˚ 160˚ 140˚ 120˚ 100˚ 90˚ <90˚
Signo de la bufanda
Maniobra talón
oreja
Madurez física
-1 0 1 2 3 4 5
Gelatinosa Lisa, rosada Descamación Descamación Pliegues
Delgada fiable profundos Gruesa
Piel roja Venas superficial y rash áreas pálidas
transparente pocas venas Venas escasas Descamación rugosa
translúcida visibles sin venas
4,000
M+2 D.E. dición clínica del bebé en el momento de la valoración,
3,500 M+1 D.E. por ejemplo, conocer qué medicamentos le han pro-
3,000 M porcionado a la madre para saber si estuvo expuesta a
alguno que afecte la respuesta neuromuscular del niño.
2,500 M- 1 D.E.
Es pues importante su valoración neurológica y saber
M-2 D.E.
2,000 si presenta hipertonía o hipotonía, lo que es particular-
1,500
mente factible que afecte la valoración neuromotora en
el bebé sin afectar su madurez física.
1,000 Es así como el examen clínico se debe hacer tan
500 pronto como sea posible, después de su estabilización
inicial, ya que en 12 horas aumenta la precisión en aqué-
0
24 28 32 36 40 44 48 52 llos con gestaciones más cortas como a las 28 semanas.21
La nueva valoración de Ballard es particularmente útil en
Edad gestacional en semanas los recién nacidos inmaduros y monitorizados, dado que
no se necesita levantar al bebé, los pasos para evaluar la
55 Ambos sexos edad gestacional pueden hacerse como parte del exa-
Longitud corporal al nacimiento en cm
60
50
40 CURVAS DE CRECIMIENTO INTRAUTERINO
30
45 20
10
Entre las 20 y 28 semanas de gestación se considera que
los niños son inmaduros, tal fue la propuesta hecha por
40 Lozano en 1981,28 considerando prematuros entre las
28 y las 37 semanas, calificando como embarazo a tér-
mino a los niños nacidos entre la 37 y 42 semana de la
35
gestación,
Este considerando
documento como productos
es elaborado postmaduros
por Medigraphic
a los que tienen más de 42 semanas. Por otra parte, se
24 28 32 36 40 44 48 52
consideró que según el grupo de edad de gestación ca-
Edad gestacional en semanas ben tres posibilidades: si están entre el percentil 10 y 90
deben tener un peso, talla y PC adecuados; si quedan
Figura 3. Curvas de crecimiento intrauterino de Jurado-García
por arriba del percentil 90 tienen mayor longitud para su
y cols.
edad y si están por abajo del percentil 10 son de corta
longitud para su edad.
Se usan también los cambios de reflectancia en la piel Parece más adecuado considerar las curvas de creci-
durante el desarrollo fetal, para estimar la edad de ges- miento intrauterino de Jurado y cols.,29 a pesar de haber
tación de los neonatos entre las semanas 24 a 42 de la trascurrido ya poco más de 40 años (Figura 3) ya que este
gestación.24 Es también oportuno mencionar que hay un autor siguió los lineamientos de las Organización Mundial
espectrofotómetro de reflectancia a una longitud de onda de la Salud. En cambio, las curvas de Colorado, propues-
de 837 nm, el que permite la medición de la reflectancia tas por Lubchenco y col.30 consideran como niños pre-
de la piel independiente de la melanina, lo que permite maturos aquellos que nacen entre las semanas 20 y 38,
estimar la edad de gestación que no se ve afectada por ya que la morbilidad y mortalidad en ellos es diferente.
el color de la piel, inicialmente usada en los recién naci- www.medigraphic.org.mx Es conveniente mencionar, como concepto general,
dos de origen afroamericano que parecían ser neuroló- que se puede calificar que en los niños inmaduros, la
gicamente más maduros al nacimiento que otros grupos mortalidad llega a ser de alrededor de 80% mientras
étnicos, la necesidad de equipos especiales y el descubri- que en los prematuros, en general, ésta es de 10% y aún
miento de que las herramientas para la estimación de la mayor en los que tienen una menor edad de gestación.
edad de gestación no se han encontrado influenciadas por En cuanto a los productos a término su mortalidad es
diferencias raciales, por lo que probablemente no se ha de 0.33 (uno de cada 300) y en los postmaduros llega
generalizado el empleo de este procedimiento.25 a ser de alrededor de 10%, dado principalmente por
Cuadro 1. Grados de disfunción placentaria. 4. Kumate J. Morbilidad y mortalidad neonatal. Gac Med Mex 1990;
126: 475-9.
Grado 1. Hay descamación, cabello abundante, piel blanca, ex- 5. Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993. Atención de la
presión despierta y observadora; la piel es floja, gruesa y seca, mujer durante el embarazo, parto y puerperio y del recién nacido.
Criterios y procedimientos para la prestación del servicio.
especialmente en muslos y nalgas; 33% cursan con taquipnea
6. Barfield WD. The Committee on fetus and newborn. Pediatrics
transitoria o edema cerebral. No hay mayor mortalidad 2011; 128: 177-81.
Grado 2. El líquido amniótico está teñido de meconio al igual 7. Valencia-Salazar G. Clasificación del recién nacido. En: Gómez-Gó-
que la placenta y el cordón umbilical, la piel y el vérnix caseo- mez M, Danglot-Banck C, editores. Temas de actualidad sobre el re-
cién nacido. México: Distribuidora y Editora Mexicana; 1997:p.1-13.
so. Un 66% presenta síndrome de aspiración por meconio;
8. Ylppo A. Patologische anatomische studien bei fruheborenen. ZF
35% mueren en la etapa perinatal. Los sobrevivientes pueden Kinderh 1920; 20: 212-6.
presentar secuelas neurológicas 9. Budin P. Les enfants debiles. Press Med 1902; 10: 1155-8.
Grado 3. Las uñas y la piel son de color amarillo brillan- 10. Streeter GL. Weight, sitting height, head size, foot length and
menstrual age of the human embryo. Carnegie nutrition of
te y el cordón umbilical es grueso, amarillo verdoso, fria- Washington contrib. Embryol 1970; 11: 143-6.
ble (se rompe fácilmente a la ligadura). Se consideran 11. Scamon RE, Calkins LA. The relation between body length and
sobrevivientes del grupo 2 por tener una mejor reser- body weight in the human embryo and fetus. Proc Roy Exper Biol
va fetal; 15% fallecen y la morbilidad perinatal es menor Med 1924; 21: 549-54.
12. Yerushalmy J. The classification of newborn infant by birth weight
and gestational age. J Pediatr 1967; 71: 164-72.
13. Usher R, Maclean F, Scott KE. Judgment of the fetal age. II. Clini-
las manifestaciones derivadas de la disfunción placentaria cal significance of gestational age and an objective method for its
(Cuadro 1) debido a hipoxia y sus consecuencias.31 assessment. Clin Pediatr N Am 1966; 13: 835-48.
14. Saint-Anne-Dargassies S. Neurological development in the full-term
Hay también algunas particularidades maternas y fe- and premature neonate. Amsterdam: Elsevier; 1977.
tales que dan lugar a desviaciones del crecimiento in- 15. Amiel-Tison C. Neurological evaluation of the maturity of new-
trauterino, particularmente en los problemas de pree- born infants. Arch Dis Child 1968; 43: 89-93.
16. Dubowitz LMS, Dubowitz V, Goldberg C. Clinical assessment of
clampsia-eclampsia,32 principal responsable en muchos
gestational age in the newborn infant. J Pediatr 1970; 77: 1-10.
casos; aunque también es frecuente que sea esencial la 17. Ballard JL, Kazmaier K, Driver M. A simplified score for as-
hipertensión arterial 33 y las cardiopatías congénitas.34 sessment of fetal maturation of newly newborn infants. J Pediatr
Por otro lado, es importante considerar que la armo- 1979; 95: 769-74.
18. Capurro H, Konichezky S, Fonseca D, Caldeyro-Barcía R. A sim-
nía del crecimiento somático puede estimarse mediante plified method for diagnosis of gestational age in the newborn
el índice de Miller-Hassanein, que considera la relación infant. J Pediatr 1978; 93: 120-2.
entre la talla y el perímetro cefálico cuyos puntajes de 19. Ballard JL, Ichovry JC, Weding K, Wang L, Ellers-Walsman BL,
normalidad ocurren entre 1.36 y 1.54.35 En los niños na- Lipp R. New Ballard score, expanded to include extremely pre-
mature infants. J Pediatr 1991; 119: 417-23.
cidos de madres con preeclampsia-eclampsia hay habi- 20. Donovan EF, Tyson JE, Ehrenkranz RA et al. Inaccuracy of Ballard
tualmente una desviación a la izquierda (menor de 1.36), scores before 28 weeks gestation. J Pediatr 1998; 135: 147-52.
mientras que en los niños cuyas madres tienen diabetes 21. Constantine NA, Kraemer HC, Kendall-Tackett KA et al. Use of
physical and neurologic observations in assessment of GA in low
mellitus hay una desviación a la derecha (mayor de 1.54). birth weight infants. J Pediatr 1987; 110: 921-8.
Finalmente, es importante hacer mención de que 22. Hittner HM, Hirsch NJ, Rudolph AJ. Assessment of gestational
el síndrome de disfunción placentaria, descrito por age by examination of the anterior vascular capsule of the lens. J
Clifford36 para niños postmaduros no sólo se presenta Pediatr 1977; 91: 455-8.
23. Hittner HM, Gorman WA, Rudolph AJ. Examination of the ante-
en estos niños, sino que se le encuentra con frecuencia rior vascular capsule of the lens: II. Assessment of gestational age
en recién nacidos a término e incluso en recién nacidos in infants small for gestational age. J Pediatr Ophthalmol Strabis-
prematuros. mus 1981; 18: 52-4.
24. Lynn CJ, Saidi IS, Oelberg DG et al. Gestational age correlates
with skin reflectance in newborn infants of 24-42 weeks gesta-
Referencias tion. Biol Neonate 1993; 64: 69-75.
1. www.medigraphic.org.mx
Gómez-Gómez M. Clasificación del recién nacido. En: Gómez-
Gómez M, editor. Temas selectos sobre el recién nacido prematuro.
25. Stevens-Simon C, Cullinan J, Stinson S et al. Effects of race on the
validity of clinical estimates of gestational age. J Pediatr 1989; 115:
1000-2.
México: Distribuidora y Editora Mexicana, 1990: 18-26. 26. Ellison P. The infant neurological examination. Adv Dev Behav Pe-
2. Stoll BJ. Overview of mortality and morbidity. In: Kliegman: Nelson diatr 1990; 9: 75.
Textbook of Pediatrics. 18th ed. Philadelphia: WB Saunders Com- 27. Amiel-Tison C, Grenier A. Neurological assessment during the first
pany, 2007. year of life. New York: Oxford University Press, 1986.
3. Danglot-Banck C, Gómez-Gómez M. Reanimación cardiopulmo- 28. Lozano-González CH. Identificación de diferentes tipos de re-
nar y cerebral neonatal. En: Gómez-Gómez M, Danglot-Banck cién nacidos. Rev Med ISSSTE 1981; 1: 153-8.
C, editores. Temas de actualidad sobre el recién nacido. México: 29. Jurado-García E, Abarca-Arroyo A, Osorio-Roldán C, Campos-
Distribuidora y Editora Mexicana, 1997: 171-8. Ordaz R, Saavedra-Mujica A, Álvarez de los Cobos J, Parra-Ji-
ménez S. El crecimiento intrauterino. Bol Med Hosp Infant Mex 35. Miller HC, Hassanein K. Diagnosis of impaired fetal growth in
1970; 20: 163-95. newborn infants. Pediatrics 1971; 48: 511-22.
30. Battaglia FC, Lubchenco LO. A practical classification of newborn 36. Clifford SH. Clinical significance of yellow staining of the vernix
infants by birth weight and gestational age. J Pediatr 1967; 71: caseosa, skin, nails and umbilical cord. Am J Dis Child 1945; 69:
159-63. 327-8.
31. Clifford SH. Postmaturity with placental dysfunctions: clinical
syndrome and pathological findings. J Pediatr 1954; 44: 1-13.
32. Lubchenco LO. The high risk infant. Philadelphia: WB Saunders
Company, 1976: 9-64.
33. Díaz del Castillo E, Flores-Chávez J, Carrera-Sosa MA. Registros Correspondencia:
gráficos nacionales del crecimiento intrauterino. Rev Mex Pediatr Dr. Manuel Gómez Gómez
1984; 51: 407-15. Parque Zoquiapan 25, Col. del Parque,
34. Gómez-Gómez M, Santamaría-Díaz H. Electrocardiografía neo- Naucalpan, Estado de México, 53398
natal. 2a ed. México: Distribuidora y Editora Mexicana, 1995: Teléfono 55 76 56 06
179-86. E-mail: [email protected]
www.medigraphic.org.mx
Coordinador de la Guía
Gerardo Bustos Lozano
1 de octubre de 2007
Hospital Universitario
12 de Octubre
Guía de Cuidados del Recién Nacido Comunidad de Madrid
Índice de Autores
Índice página
Madrid 2008
© Gerardo Bustos Lozano
© Hospital Universitario 12 de Octubre
Avda. de Córdoba s/n
28040 Madrid
Diseño y maquetación:
Ibáñez&Plaza Asociados S.L.
Bravo Murillo, 81 - 28003 Madrid
www.ibanezyplaza.com
Impresión:
Tintas y Papel S.L.
Depósito Legal: M-
ISBN: 978-84-691-4919-5
Hospital Universitario
12 de Octubre Comunidad de Madrid
Guía de Cuidados del Recién Nacido
CAPÍTULO 1
INTRODUCCIÓN
1.1.- OBJETIVOS DE LA GUÍA DE CUIDADOS DEL RECIÉN NACIDO procedimientos desconocen y en muchos casos
Cuando en mayo del año 2005 surgió en el dudan de su pertinencia o de la calidad con que
Servicio de Neonatología la idea de elaborar se realizan. La elaboración de esta guía con el 7
una guía de cuidados del recién nacido para las consenso de todos los profesionales implicados:
plantas de la Maternidad y se planteó a los res- pediatras, profesionales de enfermería y auxilia-
ponsables de Enfermería surgieron cinco objeti- res ha sido posible porque había conciencia de
vos básicos: que era necesario mejorar.
• Definir los objetivos de los cuidados. La filosofía de ese cambio se puede resumir en la
• Implantar o mantener sólo procedimientos justi- concreción que se dio al primer objetivo:
ficados, bien definidos, unificados y evaluables. Apoyar a los padres, especialmente a las
• Facilitar el trabajo y la docencia del personal madres, en la crianza. Este objetivo se concreta
sanitario. en los siguientes aspectos:
• Implantar un control de calidad y de mejora –Facilitar el establecimiento del vínculo.
continua. –Evitar la separación de la madre y el hijo.
• Elaborar una herramienta útil para medir las –Promover el amamantamiento.
cargas de trabajo. –Aconsejar a los padres sobre los mejores cui-
Es curioso que el primer objetivo sea precisamen- dados.
te definir cuales son los objetivos de los cuidados –Respetar las preferencias de los padres siem-
del recién nacido. No puede dejar de sorpren- pre que sea posible.
der que en el fondo muchos profesionales que lle- Dar al recién nacido los mejores cuidados desde
van años ejerciendo y han adquirido unas rutinas el punto de vista humano y sanitario:
de trabajo en las que ejecutan gran cantidad de –Proporcionar los mejores cuidados según la
Hospital Universitario
12 de Octubre
Guía de Cuidados del Recién Nacido Comunidad de Madrid
Grupos de trabajo
Coordinador Supervisor
DOCUMENTO DEFINITIVO
odo sensible para el recién nacido y los padres. la “la hormona del amor”, que algunas madres
En este período la madre y probablemente el describen como “el mejor antidepresivo”. Por lo
padre están especialmente receptivos a los cam- tanto, la práctica de separar al niño de su madre
bios que supone para su futura conducta el hecho debe considerarse como manifiestamente inade-
de tener un hijo. El establecimiento del apego, del cuada y sólo se considerará en circunstancias de
vínculo o en términos más humanos, del amor al absoluta necesidad.
hijo, puede estar condicionado por las interferen-
cias en este período sensible. Se ha investigado La adaptación
mucho sobre cómo la separación de la madre y el Desde que empiezan a desencadenarse los meca-
hijo condiciona los cuidados posteriores. Se sabe nismos del parto, el feto empieza a adaptarse para
que muchas mujeres sienten un afecto inmediato, el nacimiento. Durante la gestación ha madurado y
pero entre un 25% y un 40% necesitan un tiempo. ha crecido, pero ahora se prepara para un cam-
Un ejemplo histórico que ilustra la importancia del bio brusco del que depende su supervivencia. Sus
vínculo lo constituye la aparición de las incubado- pulmones empiezan a eliminar líquido y sus hormo-
ras. Hacia 1880 Tarnier, un obstetra francés, des- nas de estrés le preparan. Al poco de nacer se le
arrolla la incubadora que, entre otras ventajas, liga el cordón umbilical y entonces todo cambia en
permite mantener caliente al niño prematuro. Con sus pulmones y en su circulación. Nota la entrada
la implantación de los cuidados en incubadora se de aire en sus pulmones, siente el frío ambiente.
redujo la mortalidad de los niños prematuros al Además ya no flota, siente el peso de la gravedad
50%. Cuando comenzaron este tipo de cuidados y oye muchos ruidos nuevos. La primera adapta-
las madres estaban con sus hijos y les alimentaban ción ocurre muy rápido y la favorece el sentir el
al pecho. Pierre Budin, un compañero de Tarnier, calor y el olor de su madre, que se parece tanto al
encarga a Couney que demuestre la efectividad del líquido amniótico. Si algo va mal, si se interrum-
de la incubadora en la Exposición Universal de pen estos complejos mecanismos de adaptación,
Berlín. Los médicos alemanes permitieron a puede que el recién nacido tenga dificultad para
Couney utilizar niños prematuros dentro de las respirar, no consiga oxigenar su sangre o tenga
incubadoras durante el tiempo de la exposición, hipoglucemia. Puede ser el comienzo de un proble-
Couney cobraba para permitir que el público ma grave. Los mecanismos de la adaptación se
viera a los niños prematuros en las incubadoras y mantienen durante las primeras horas de vida. La
no permitía que las madres cuidaran de estos hipotermia o el dolor intenso pueden alterarlos. El 9
niños durante el tiempo de la exposición. Lo que llanto intenso también es indeseable y en esta fase
ocurrió con esos niños lo describe el propio Budin: precoz puede ser una respuesta de protesta y des-
“desafortunadamente…unas cuantas madres esperación si el recién nacido está separado de su
abandonaron a los niños que no habían cuidado madre. Por eso hay que procurar que permanezca
y en los que habían perdido todo interés. La vida con su madre, si es posible piel con piel, caliente
del más pequeño se salvó, es cierto, pero a costa y seco, confortable, con acceso al pecho por si
de la madre”. Otro ejemplo de cómo la separa- quiere mamar. En esta situación los recién nacidos
ción en esos primeros momentos puede influir se no lloran, no gastan excesiva energía en la termo-
refiere a cómo la introducción del contacto precoz rregulación, no producen hormonas de estrés y tie-
disminuyó la tasa de abandono de niños en mater- nen menos dificultades para mamar.
nidades de Tailandia, Rusia, Filipinas o Costa
Rica. Además de la importancia psicológica del El establecimiento de la lactancia materna
contacto directo, se sabe que el contacto piel con En las primeras dos horas de vida el recién naci-
piel y el amamantamiento desencadenan libera- do tiene una capacidad innata de buscar el
ción de oxitocina en la madre y en el recién naci- pecho materno y empezar a mamar. Es el niño el
do. Esa secreción hormonal, además de sus fun- que sabe, no la madre. Colocado sobre el
ciones sobre el útero, favoreciendo la contracción abdomen materno, piel con piel, repta guiado
y disminuyendo el riesgo de hemorragia, tiene por el olor del pecho materno, cuyo calostro
efectos en el cerebro lo que ha hecho considerar- tiene sustancias volátiles similares a las que dan
Hospital Universitario
12 de Octubre
Guía de Cuidados del Recién Nacido Comunidad de Madrid
olor al líquido amniótico. Cuando alcanza el redujo la estancia a 24 horas de forma generali-
pecho suele empezar a mamar. Esta conducta zada, de forma que las aseguradoras no cubrían
puede desaparecer si se produce la separación más que ese período, salvo ingreso hospitalario
de la madre o no se pone al niño cerca del por enfermedad o parto por cesárea. Ese criterio
pecho en la primera hora o dos horas de vida. ha cambiado por razones de salud de las madres
Las prácticas que interfieren con estos procesos y de los recién nacidos. En los últimos años se han
naturales pueden alterar de manera importante el promovido leyes que garantizan en la gran mayo-
establecimiento de la lactancia en los primeros ría de los Estados Norteamericanos una estancia
días. Estos primeros momentos son también esen- de 48 horas para los partos eutócicos a término y
ciales para corregir algunos problemas de posi- 96 horas para los partos a término por cesárea.
ción y encaje que pueden provocar que el niño En nuestro hospital la norma en los nacidos a tér-
mame poco y la madre tenga grietas. Las interfe- mino sanos es la estancia de 48 horas aproxima-
rencias por tetinas de biberón y por el uso muy damente y de 4 ó 5 días para los nacidos por
precoz del chupete, deben ser evitadas. cesárea. En el caso de los prematuros grandes, de
34 a 36 semanas, que no ingresen en
El aprendizaje de los cuidados Neonatología, es razonable fijar un mínimo de 72
Los padres son los cuidadores naturales de sus horas. En este período se debe comprobar que el
hijos. Es la tarea que todos esperan hacer y no neonato es capaz de alimentarse adecuadamente
se les debe quitar protagonismo. La mejor mane- y no presenta problemas que puedan requerir su
ra de que los padres aprendan los cuidados del ingreso, sobre todo ictericia que precise tratamien-
recién nacido es que participen en ellos. Por lo to o deshidratación. También es importante que en
tanto, los profesionales harán siempre los cuida- los casos dudosos la decisión del alta en estos
dos con los padres o al menos en su presencia. niños de mayor riesgo sea tomada por un neona-
No se separará al recién nacido de su madre tólogo lo más experto posible.
para ningún cuidado.
Bibliografía:
Cuando hay problemas 1. Klaus MH, Kennell JH. Care of the parents. In Klaus
MH, Fanaroff AA. Care of the high-risk neonate. WB
Cualquier problema que se presente en un recién
Saunders Co. Philadelphia, Pennsylvania. 2001:195-
nacido provocará preocupación en los padres, 222.
10 aunque aparentemente no se trate de algo 2. Baker JP. The machine in the nursery: incubator tech-
grave. Las malformaciones menores o los proble- nology and the origins of newborn intensive care: The
mas iniciales con la alimentación pueden gene- Johns Hopkins University Press. Baltimore. 1996.
rar ansiedad y consultas repetidas de los padres 3. Kennell JH, Klaus MH. 1976. Caring for parents of
a premature sick infant: In Maternal Infant Bonding: the
que deben ser atendidas adecuadamente.
impact of early separation or loss on family develop-
Además es obligado prestar mucha atención ment. Klaus MH & Kennell JH eds; CV. Mosby Co.,
cuando los padres o los sanitarios aprecien que Saint Louis. pp. 99-166.
algo no va bien, porque algunos problemas que 4. Ludington-Hoe SM, Cong X, Hashemi F. Infant
dan síntomas generales en los primeros días de crying: nature, physiologic consequences and select
vida pueden conducir a un deterioro muy rápido interventions. Neonatal Network 2002;21:29-36.
5. Paul IM, Lehman EB, Hollenbeak ChS, Maisels MJ.
de la situación general del recién nacido e inclu-
Preventable newborn readmisions since pasaje of the
so al fallecimiento si no se interviene a tiempo. newborns´and mothers´ Health Protection Act. Pediatrics.
Por ello, además del cribado clínico de la explo- 2006;118:2349-2358.
ración rutinaria, es necesario disponer de una 6. Thilo EH, Townsend SF, Merenstein GB. The history
atención médica continuada. of policy and practice related to the perinatal hospital
stay. Clin Perinatol.1998;25:257-70.
7. Madden JM, Soumerai SB, Lieu TA, Mandl KD,
Duración de la estancia Zhang F, Ross-Degnan D. Effects of a law against early
Se ha debatido mucho sobre la pertinencia de postpartum discharge on newborn follow-up, adverse
mantener en el hospital a la madre y al recién events and HMO expenditures. N Engl J Med.
nacido durante un tiempo. En Estados Unidos se 2002;347:2031-2038.
Hospital Universitario
12 de Octubre Comunidad de Madrid
Guía de Cuidados del Recién Nacido
8. Madden JM, Soumerai SB, Lieu TA, Mandl KD, el de colaborar en su obtención, especialmente
Zhang F, Ross-Degnan D. Length-of-stay policies and cuando sean necesarios por razones de interés
ascertainment of postdischarge problems in newborns.
público o con motivo de la asistencia sanitaria.
Pediatrics. 2004;113:42-49.
9. American Academy of Pediatrics Committee on Fetus
6. Todo profesional que interviene en la actividad
and Newborn. Hospital stay for healthy terms new- asistencial está obligado no sólo a la correcta
borns. Pediatrics. 2004;113: 1434-1436. prestación de sus técnicas, sino al cumplimiento
de los deberes de información y de documenta-
1.4.- LOS DERECHOS DE LOS PADRES Y DEL NIÑO ción clínica y al respeto de las decisiones adopta-
La legislación vigente protege los derechos del das libre y voluntariamente por el paciente.
niño y de los padres o tutores legales del menor. 7. La persona que elabore o tenga acceso a la
Los aspectos más relevantes se recogen en las información y la documentación clínica está obli-
leyes que se resumen a continuación. Si existe un gada a guardar la reserva debida.
conflicto entre el interés del menor y el de los Artículo 9. Consentimiento por representación:
padres, los profesionales sanitarios tienen la obli- Se otorgará consentimiento por representación
gación de tomar las medidas cautelares de pro- en los menores de edad sin capacidad para
tección del menor que sean pertinentes y de comprender el alcance de la intervención al
poner en conocimiento del juzgado de guardia representante legal (habitualmente los padres).
la situación. En ocasiones será pertinente tam- • La Ley 6/1995 de garantías de los derechos
bién la intervención de la Unidad de Trabajo de la infancia y la adolescencia en la
Social del Hospital. Ambas instancias actúan en Comunidad de Madrid, en el título segundo,
coordinación con la Comisión de Tutela del capítulo III, artículo 11, sanciona que todos los
Menor de la Comunidad de Madrid. recién nacidos tienen derecho a ser correctamen-
• Ley 41/2002, de 14 de noviembre, básica te identificados mediante un documento de iden-
reguladora de la autonomía del paciente y de tificación infantil, a la detección y tratamiento
derechos y obligaciones en materia de informa- precoz de las enfermedades congénitas y a ser
ción y documentación clínica. Artículo 2. inmunizados contra las enfermedades infeccio-
Principios básicos: sas que contemple el calendario vacunal oficial
1. La dignidad de la persona humana, el respe- vigente en la Comunidad de Madrid.
to a la autonomía de su voluntad y a su intimidad En el artículo 12 se establece que debe proveer-
orientarán toda la actividad encaminada a obte- se a todos los niños y niñas del correspondiente 11
ner, utilizar, archivar, custodiar y transmitir la infor- Documento de Salud Infantil de la Comunidad.
mación y la documentación clínica. En el artículo 42 se establece que la hospitaliza-
2. Toda actuación en el ámbito de la sanidad ción se efectuará con respeto a la Carta Europea
requiere, con carácter general, el previo consenti- de los niños hospitalizados.
miento de los pacientes o usuarios. El consentimien- En el artículo 44 se establece que los menores
to, que debe obtenerse después de que el pacien- que sufran malos tratos físicos o psíquicos recibi-
te reciba una información adecuada, se hará por rán protección especial de carácter sanitario,
escrito en los supuestos previstos en la Ley. asistencial y cautelar urgente según requiera
3. El paciente o usuario tiene derecho a decidir cada caso específico.
libremente, después de recibir la información El artículo 45 establece que los titulares de los
adecuada, entre las opciones clínicas disponi- Servicios de Salud y el personal sanitario están
bles. especialmente obligados a poner en conocimien-
4. Todo paciente o usuario tiene derecho a negar- to de la Comisión de Tutela del Menor y de la
se al tratamiento, excepto en los casos determina- Autoridad Judicial o del Ministerio Fiscal aquellos
dos en la Ley. Su negativa al tratamiento constará hechos que puedan suponer la existencia de des-
por escrito. protección o riesgo infantil en interés del niño.
5. Los pacientes o usuarios tienen el deber de • La Ley orgánica 1/1996, de 15 de enero, de
facilitar los datos sobre su estado físico o sobre Protección Jurídica del Menor distingue entre
su salud de manera leal y verdadera, así como situaciones de desamparo que requieren inter-
Hospital Universitario
12 de Octubre
Guía de Cuidados del Recién Nacido Comunidad de Madrid
9.000
•
•
8.000 •
• •
7.000 •
Nacidos al año
•
• •
• • •
6.000
• • •
• • •
•
5.000
4.000
3.000
1990
2000
2002
1989
2001
2005
1988
1991
1994
1992
1996
2004
1987
1997
1999
1995
1998
2003
1993
co adjunto del Servicio de Neonatología con muchos niños con pesos por debajo de 2.500
dedicación a tiempo completo y entre dos y cua- gramos. La situación del Servicio de
tro Médicos Residentes. En el horario de tarde y Neonatología, en el que los puestos de cuidados
noche, durante los fines de semana y en los días intermedios van a disminuir en beneficio de los de
festivos, la asistencia médica está cubierta por cuidados intensivos, propiciará probablemente
los médicos de atención continuada en una tendencia al aumento del número de estos
Neonatología. Además de todo ello, un Jefe de neonatos en las plantas de la Maternidad. Se
Sección tiene la responsabilidad de la supervi- trata de recién nacidos y madres más vulnerables,
sión de la asistencia en Maternidad, paritorios y que necesitan mayor atención y más apoyo a la
consulta de seguimiento. lactancia. Hasta ahora, no se dispone de profe-
A partir de la implantación de esta Guía se con- sionales con dedicación específica al apoyo a la
sidera obligado que los profesionales sanitarios lactancia. Una posible solución es que un profe-
que desempeñen su trabajo en las plantas de sional formado adecuadamente se dedique de
Maternidad reciban formación específica en forma preferente, al menos en el turno de maña-
atención a recién nacidos y en apoyo a la lac- na, al apoyo de la lactancia en los casos más
tancia materna. La distribución por plantas, días difíciles. Es una demanda real, que se comprue-
y turnos se resume en la tabla que se muestra en ba en cada pase de visita médico. Diariamente 13
esta página. En períodos de vacaciones sólo se se detectan varias mujeres que habrían necesita-
cubre el 50% de las vacantes, cuando hay más do ese apoyo y asesoramiento. No se trata sólo
de un profesional en el turno habitual. de un problema de formación del personal
El alta precoz y la atención a domicilio está cubier- actual, sino que esta actividad requiere un tiempo
ta por la profesional de enfermería dedicada a que no es posible dedicar en las circunstancias
este fin adscrita al Servicio de Neonatología. actuales. La resolución precoz de los problemas
Dada la poca variabilidad estacional y horaria del de lactancia puede evitar prolongación de estan-
número de partos, podemos calcular que con el cias y reingresos por ictericia y deshidratación.
número actual habrá una media de aproximada- También podría ayudar la creación de una con-
mente 5 ingresos totales por turno en los turnos de sulta de lactancia para reevaluación precoz tras
mañana y tarde, y de 7 a 8 ingresos en el turno de el alta, al menos en las situaciones de riesgo.
noche, que dependiendo de las circunstancias pue- A lo largo de esta Guía se menciona a los pro-
den repartirse de forma proporcional entre las dife- fesionales encargados de la atención al recién
rentes plantas, o no, e independientemente de que nacido como “el profesional de enfermería res-
se trate de días laborables, sábados o festivos. ponsable” o “el médico o el neonatólogo respon-
En todo el mundo hay una clara tendencia a no sable”. Estos términos se refieren al profesional al
separar a los recién nacidos de sus madres y esto que corresponde en un momento dado la respon-
hace que en las plantas haya muchos prematuros sabilidad asistencial de ese niño. En cada turno,
de 34 a 36 semanas de gestación y también el profesional de enfermería responsable es el
Hospital Universitario
12 de Octubre
Guía de Cuidados del Recién Nacido Comunidad de Madrid
que asume los cuidados de ese niño en particu- 1.6.- REVISIÓN DE LA GUÍA DE CUIDADOS
lar. En el caso de los médicos es el que en cada El Servicio de Neonatología y la Subdirección
momento está encargado de su asistencia, tráte- de Enfermería se comprometen a revisar esta
se de un médico residente o de plantilla, en turno Guía en un período de 2 años. Esto no impide
de mañana o durante el tiempo de atención con- que puedan hacerse modificaciones ante nuevos
tinuada. En última instancia, la responsabilidad avances técnicos o científicos, o si se producen
de la asistencia médica recae los días labora- cambios en la cartera de Servicios del Hospital,
bles, durante la mañana, en el neonatólogo res- como por ejemplo el cribado universal de hipoa-
ponsable de las plantas de Maternidad y duran- cusia. Estos cambios se introducirán en la Guía
te las tardes, las noches y las mañanas de sába- sólo si hay acuerdo entre la Subdirección
dos y festivos en el neonatólogo de guardia. Médica, la Subdirección de Enfermería y el
Servicio de Neonatología.
Fecha de la última revisión:
16 de febrero de 2007.
Autores: Gerardo Bustos Lozano, Jesús
Rodríguez López.
14
Hospital Universitario
12 de Octubre Comunidad de Madrid
Guía de Cuidados del Recién Nacido
CAPÍTULO 2
RECEPCIÓN, IDENTIFICACIÓN Y REGISTRO CIVIL
2.1.- IDENTIFICACIÓN
Todos los recién nacidos deben ser identificados
de forma inequívoca al nacimiento y deben per-
manecer identificados continuamente hasta el alta.
No se trata sólo de una necesidad obvia, es un
imperativo legal de obligado cumplimiento en
todos los centros que atienden recién nacidos (Ley
6/1995 de garantías de los derechos de la infan-
cia y la adolescencia en la Comunidad de
Madrid). En la Comunidad de Madrid el sistema
actual de identificación es una pulsera que se
coloca en el paritorio en una muñeca de la madre
y en un tobillo del recién nacido. En ambas figu-
ran el nombre y los apellidos de la madre, la
fecha y la hora del parto y el sexo del recién naci-
do. En el paritorio, la matrona toma además por
duplicado la huella dactilar del índice y del dedo
medio del recién nacido y del índice de la madre
en una hoja con los datos de la madre. Se entre-
ga a la madre una copia de las huellas y la otra
permanece en la historia materna por si es nece-
saria una comprobación de identidad (ver docu-
mento de identificación sanitaria materno – filial en
el anexo I). Estos sistemas son razonablemente 2. Comprobación de la identificación inmediata-
seguros, pero no son infalibles. Por ello, entre otras mente antes y después de cada separación de
razones de peso, es conveniente no separar al los padres.
niño de su madre. En caso de ser necesaria la 3. Actuación en caso de pérdida o deterioro de 15
separación hay que tener dos precauciones bási- la pulsera de identificación.
cas: una, comprobar antes y después la pulsera 4. Actuación en caso de que los padres expre-
de identificación y otra que la madre haya podi- sen dudas sobre la correcta identificación.
do observar bien a su hijo con la cabeza descu- Descripción de los procedimientos:
bierta. No es infrecuente que los neonatos ingre- 1. Comprobación de la identificación al ingreso:
sen desde el paritorio con una gasa en la cabe- el profesional de enfermería comprobará la identi-
za. Si se separa de la madre y se le devuelve sin ficación de la madre y del recién nacido en el
la gasa, la madre puede no reconocerlo y plante- momento del ingreso en la planta, así como los
ar una duda de identidad. datos de la historia clínica. Esta comprobación se
Objetivos: hará en la habitación y en presencia de la madre.
1. Todos los recién nacidos deben ingresar correc- Se pueden dar dos problemas de identificación:
tamente identificados y deben continuar correcta- • Si la madre o el neonato no llevan la pulsera
mente identificados hasta el alta. e ingresan juntos se avisará a paritorio para
2. Habrá un procedimiento de actuación de los que la matrona que atendió el parto los identi-
sanitarios en caso de que se pierda o altere la fique, teniendo cuidado de que, hasta que se
identificación o de que los padres planteen un haga la identificación, no se les separe.
conflicto de identidad. • Si el recién nacido ingresa sólo desde el
Procedimientos: Servicio de Neonatología y no lleva la pulsera
1. Comprobación de la identificación al ingreso. o los datos no coinciden con los de la madre
Hospital Universitario
12 de Octubre
Guía de Cuidados del Recién Nacido Comunidad de Madrid
• Control del embarazo: consumo de fármacos, Autores: Mª Teresa Gil González, Rocío Alonso
serologías de infección connatal, cribado de Gutiérrez, Raquel Cala González, Mª Elena
estreptococo del grupo B, grupo sanguíneo y González Rodríguez, Cecilia Sanz Matesanz,
prueba de Coombs, patología materna (diabetes Purificación Díaz Ruiz, Raquel Ramón
gestacional, preeclampsia, etc.). Menéndez, Yolanda Blasco Pérez, Gerardo
• Parto: fecha y hora del parto, tipo de parto, Bustos Lozano.
tipo de analgesia, problemas maternos en el
parto, tiempo de bolsa rota, características del 2.3.- PRIMERA INFORMACIÓN
líquido amniótico, medicación. Al ingreso en planta, cuando la madre esté ya en
2. Comprobación de los datos del recién naci- su habitación, se procederá a informar brevemen-
do: antecedentes familiares, diagnósticos prena- te del funcionamiento general y de los cuidados
tales por ecografía o por otros medios, reanima- iniciales del recién nacido. Esta información no
ción, puntuación de Apgar, peso al nacer, sexo, debe ser excesiva ni mecánica. El tono debe ser
patología y riesgos especiales. amable procurando empatizar, huyendo del tono
3. Solicitud de información o pruebas: si faltan los impositivo y las prohibiciones. Se atenderán tam-
datos reseñados se solicitarán a las matronas de bién las demandas de información de los padres.
paritorio. Si faltan las serologías de infección con- Objetivos:
natal se comprobará si se ha extraído una muestra 1. Informar a los padres de los primeros cuida-
a la madre en paritorio para realizarlas. En caso dos al recién nacido y sobre el funcionamiento
contrario se avisará al neonatólogo para que las de las plantas de Maternidad.
solicite. Si falta el grupo sanguíneo materno y la 2. Atender las demandas de información de los
prueba de Coombs, se solicitarán al día siguiente. padres en este primer contacto.
4. Categorización de los cuidados: Procedimiento:
• Cuidados habituales. Entrevista del profesional de enfermería responsa-
• Protocolo de cuidados de prematuros y ble en la habitación con la madre o, preferente-
nacidos con bajo peso. mente, con ambos padres.
• Protocolo de riesgo de hipoglucemia. Descripción del procedimiento:
Glucemia capilar a las 3 horas de vida. Tras presentarse y preguntar a la madre cómo se
• Cesárea o ingreso en Neonatología. encuentra:
• Medicación prescrita al recién nacido. a) Explicará la ubicación del baño y del lugar 17
• Observación o cuidados especiales donde se encuentran las compresas y la cuña.
según prescripción. También se indicará la localización del timbre
Eficacia de los procedimientos: para llamar en caso de necesidad, la luz del
Toda esta información debe estar disponible cabecero y la de la habitación. Se le mostrará
antes de la visita médica del primer día. que en el cuarto pequeño entre habitaciones
Riesgos de los procedimientos: tiene una mesa y una bañera donde limpiar y
Los propios de los errores cometidos al recoger o cambiar al bebé si lo necesita, así como dos
transcribir la información. contenedores, uno para echar la ropa sucia y
Excepciones de los procedimientos: otro para los pañales usados.
Cuando por problemas informáticos no se dis- b) Explicará dónde puede encontrar la ropa para
ponga de la información obstétrica durante la el recién nacido, los pañales, las esponjas, las
tarde o la noche, se solicitará a las matronas de toallas y los empapadores.
paritorio por escrito y si esto no es posible, se c) Explicará que un celador les dará el certifica-
volverá a solicitar a la mañana siguiente. do de nacimiento, que deben comprobar que los
Registro: datos son correctos y que si algún dato no lo es,
Esta actividad no se registrará. se deben dirigir a la secretaría de paritorios para
que se corrija.
Fecha de la última actualización: d) Preguntará a la madre cómo desea alimentar
15 de febrero de 2007. al recién nacido. Posteriormente informará sobre
Hospital Universitario
12 de Octubre
Guía de Cuidados del Recién Nacido Comunidad de Madrid
los cuidados generales, el cuidado piel con piel, la Comunidad de Madrid (ver capítulo 13 aparta-
los cuidados ambientales y el funcionamiento de do 5).
la planta en cuanto a horarios de visita, explora- Objetivo:
ciones de los médicos y otros aspectos. Se infor- Informar a los padres sobre cómo inscribir a los
mará y solicitará consentimiento verbal para la recién nacidos en el Registro Civil.
profilaxis con vitamina K y la profilaxis oftálmica Procedimiento:
y para la vacunación de hepatitis B. Se empla- Información sobre el Registro Civil.
zará a la madre para que avise al profesional de Descripción del procedimiento:
enfermería para que observe una toma, tanto si Se informará a todos los padres del procedimiento
da el pecho como si opta por la alimentación para inscribir a los recién nacidos en el Registro
artificial. Se le explicará que la higiene y el cui- Civil. Para ello se colocará en un lugar visible de
dado del ombligo se harán con los padres. En cada planta un cartel informativo o como alternati-
caso de que el recién nacido precise cuidados va se entregará la información por escrito. Esta
especiales, tal y como se expone en el capítulo información incluirá los siguientes aspectos:
9, se explicarán igualmente. • Documentación necesaria para residentes en
e) Se entregará el Documento de Salud Infantil, el municipio de Madrid: si los padres tienen Libro
los cartones de las pruebas endocrino metabóli- de Familia, deben aportarlo junto al DNI de
cas y la información escrita sobre la planta. ambos padres y al Cuestionario para la
Eficacia del procedimiento: Declaración de Nacimiento (hoja amarilla, ver
Para que los padres aprendan los cuidados es anexo II) con el Parte del facultativo que asistió al
más eficaz hacerlos con ellos o al menos en su parto cumplimentado. En este caso puede ir al
presencia. Dar mucha información de golpe no registro sólo uno de los padres.
es eficaz. Si los padres no tienen libro de familia, deberán
Riesgos del procedimiento: personarse ambos con el DNI o el pasaporte si
En un momento tan cercano al parto la receptivi- son extranjeros. En situaciones de padre ausente
dad a mensajes complejos es baja. No es con- debe consultarse en el Registro Civil.
veniente sobrecargar con información excesiva. Dirección del Registro Civil: calle Pradillo nº 66
Excepciones del procedimiento: (metro Alfonso XIII). Teléfonos del registro de naci-
Cuando los padres no hablen español, se utiliza- mientos 91 335 41 79 y 91 335 41 78. Horario:
18 rán los recursos escritos disponibles y en último de 9 a 14 horas, días laborables. Plazo máximo
caso se diferirá la información hasta que se dis- para la inscripción: 30 días desde el nacimiento.
ponga de un traductor. • Documentación necesaria para residentes en
Registro: otros municipios: necesitarán además un justifi-
Esta actividad no se registrará. cante que se facilitará en la Subdirección
Médica (Planta 7ª) y la inscripción se hará en el
Fecha de la última actualización: Ayuntamiento de su localidad, en un plazo máxi-
15 de febrero de 2007. mo de 30 días desde el nacimiento.
Autores: Teresa Lucas Fernández, Rosario Excepciones del procedimiento:
Trenado Dean, Purificación Díaz Ruiz, Albina Ninguna.
Plaza Gómez, Teresa Gil González, Victoria Registro:
Vicente Vicente. Esta actividad no se registrará.
ANEXO I
DOCUMENTO DE IDENTIFICACIÓN SANITARIA MATERNO-FILIAL
(anverso)
M
SaludMadrid Comunidad de Madrid
19
Comunidad de Madrid
Hospital Universitario
12 de Octubre
Guía de Cuidados del Recién Nacido Comunidad de Madrid
ANEXO I
DOCUMENTO DE IDENTIFICACIÓN SANITARIA MATERNO-FILIAL
(reverso)
20
Hospital Universitario
12 de Octubre Comunidad de Madrid
Guía de Cuidados del Recién Nacido
ANEXO II
DOCUMENTO PARA INSCRIPCIÓN DEL RECIÉN NACIDO EN EL REGISTRO CIVIL
(anverso)
21
Hospital Universitario
12 de Octubre
Guía de Cuidados del Recién Nacido Comunidad de Madrid
ANEXO II
DOCUMENTO PARA INSCRIPCIÓN DEL RECIÉN NACIDO EN EL REGISTRO CIVIL
(reverso)
22
Hospital Universitario
12 de Octubre Comunidad de Madrid
Guía de Cuidados del Recién Nacido
CAPÍTULO 3
LACTANCIA MATERNA
i) No dar a los niños alimentados al pecho teti- de cesáreas, encontramos que la necesidad de
nas o chupetes. apoyo y consejo por dificultades en el amaman-
j) Fomentar el establecimiento de grupos de tamiento es muy habitual. Se dispone de varios
apoyo a la lactancia natural y procurar que las instrumentos para realizar la observación de una
madres se pongan en contacto con ellos a su toma, que incluyen varios grupos de ítems a los
salida del Hospital. que se adjudica una puntuación, cuyo resultado
En el anexo II, al final del capítulo, se exponen nos orienta sobre si la toma es eficiente o no.
los criterios de evaluación. Utilizados juiciosamente por personal entrenado
2. Demandar la formación adecuada en apoyo son de mucha utilidad para detectar problemas.
y promoción de la lactancia de todos los profe- Objetivo:
sionales sanitarios de las plantas de Maternidad. Detectar precozmente los problemas en el ama-
Todos los años habrá al menos un curso de for- mantamiento para intervenir y resolver las dificul-
mación en apoyo a la lactancia materna para tades antes del alta hospitalaria.
profesionales sanitarios, de forma que todos los Procedimiento:
que se incorporen a las plantas de Maternidad Protocolo de observación de una toma.
puedan recibirlo en los primeros meses y el resto Descripción del procedimiento:
pueda repetirlo periódicamente, si lo desea. Es difícil disponer de tiempo suficiente para aplicar
Excepciones de los procedimientos: los instrumentos de observación a cada uno de los
No debería haber excepciones porque es obli- niños repetidamente. Por ello aplicaremos un pro-
gado que los profesionales estén formados para cedimiento estandarizado para observar al menos
asesorar en lactancia. una toma en las primeras 6 horas tras el ingreso a
todas las madres que deseen lactar (ver anexo III
Bibliografía: al final del capítulo). Posteriormente, si hay facto-
1. Declaración conjunta OMS – UNICEF. Protección, res de riesgo o se detectan dificultades, debería
promoción y apoyo de la lactancia natural. La función observarse una toma por turno y asesorar a los
especial de los servicios de maternidad. Ginebra,
padres para vencer las dificultades. La observa-
1989. Disponible en
http://www.babyfriendly.org.uk/guid. ción debe hacerse con el niño despierto, en un
2. Comité de Lactancia Materna de la Asociación ambiente tranquilo y la duración mínima total del
Española de Pediatría. Lactancia Materna: Guía para procedimiento debe ser de 10 minutos, siempre
profesionales. Monografías de la ASEP, nº 5. Ergon Ed. que no se detecten problemas que requieran algu- 25
Majadahonda, Madrid. 2004. na intervención.
Se considerarán de riesgo para la lactancia las
3.3.- PROTOCOLO DE OBSERVACIÓN DE UNA TOMA siguientes situaciones:
(ACTITUD/POSTURA/BÚSQUEDA/ENCAJE/SUCCIÓN) • Separación en las primeras dos horas de vida.
Los recién nacidos puestos sobre su madre inme- • Parto por cesárea.
diatamente después del parto tienen una conduc- • Madres primíparas, especialmente si no han reci-
ta innata de búsqueda del pecho, encaje y suc- bido información sobre la lactancia antes del parto.
ción. La separación de la madre en esas prime- • Madres con una mala experiencia con la lac-
ras horas puede condicionar la atenuación o la tancia de un hijo previo.
desaparición de esa conducta. Si además se ali- • Madres poco motivadas para lactar o que
menta al recién nacido a través de una tetina o refieren problemas desde el principio.
una sonda, cuando se le ponga al pecho puede • Recién nacido prematuro o de bajo peso.
tener dificultades para mamar. Dado que en • Gemelos.
nuestro medio los hábitos culturales y hospitala- • Mujeres que refieren dolor al dar el pecho o
rios no favorecen el contacto inmediato piel con tienen grietas en las primeras horas.
piel en muchos casos, es frecuente encontrar • Mujeres con pezones invertidos y hendidos.
niños con dificultades para mamar en las prime- • Legrado por restos placentarios.
ras 48 horas de vida. Si a ello añadimos el gran • Madres con diabetes previa o gestacional.
número de prematuros, de niños de bajo peso y Por el contrario, se considerarán de bajo riesgo
Hospital Universitario
12 de Octubre
Guía de Cuidados del Recién Nacido Comunidad de Madrid
las mujeres claramente motivadas que han lacta- este documento se extraerá de la historia clínica y
do de forma satisfactoria a hijos previos. será archivada por la supervisión de enfermería, a
A continuación se muestran, como primera fin de evaluar periódicamente esta actividad.
opción, los ítems del método propuesto por MK
Bibliografía:
Matthews para nacidos a término. Se ha elegido
1. Matthews MK, Developing an instrument to assess
este instrumento, entre otros, porque es breve y infant breastfeeding behaviour in the early neonatal
de fácil aplicación. El orden de graduación de period. Midwifery. 1988; 4: 154 – 165.
la puntuación cambia para evitar la anotación 2. Matthews MK. Breastfeeding assessment tools. J
automática. La valoración de la puntuación es la Obstet Gynecol Neonatal Nurs.1998; 27:236-8.
siguiente: lactancia eficiente (10 a 12); lactan- 3. Comité de Lactancia Materna de la Asociación
Española de Pediatría. Lactancia Materna: Guía para
cia medianamente eficiente (7 a 9); lactancia
profesionales. Monografías de la ASEP, nº 5. Ergon Ed.
deficiente (0 a 6). Majadahonda, Madrid. 2004.
Grado de alerta previo a la succión: 4. Comité de Lactancia Materna. Asociación Española
a) Espontáneamente despierto (3). de Pediatría. http://www.aeped.es/ lactanciamater-
b) Necesita estímulo para iniciar (2). na/lactmat.htm
c) Necesita estímulo reiterado (1). 5. Mohrbacher N, Stock J. Lactancia materna. Libro de
respuestas. La Liga de la Leche Internacional
d) No se despierta a pesar de estímulo (0).
Schaumburg, Illinois. 2002.
Búsqueda del pezón (al tocar mejilla): 6. Carlos González. Manual Práctico de Lactancia
a) Gira la cabeza y busca activamente (3). Materna. Associació Catalana Pro Alletament Matern
b) Necesita cierta ayuda o asistencia (2). (ACPAM). Barcelona. 2004.
c) Búsqueda pobre aun con ayuda (1).
d) Ausencia de búsqueda (0). 3.4.- CONSEJOS Y RESOLUCIÓN DE PROBLEMAS
Tiempo para engancharse e iniciar la succión: Ante la detección de problemas en la lactancia,
a) Lo coge inmediatamente (3). los profesionales sanitarios deben apoyar y ase-
b) Tarda 3 – 10 minutos (2). sorar a las madres y observar la evolución del
c) Tarda > 10 minutos (1). problema. La intervención precoz eficaz evita
d) No se engancha (0). con frecuencia problemas posteriores, como las
Calidad de la succión: grietas y el dolor, síndrome de ingurgitación
a) No succiona (0). mamaria, mastitis o ingreso hospitalario del
26 b) Succión débil o corta duración (1). recién nacido por ictericia o deshidratación.
c) Succiona bien, suelta y debe animarle un Objetivo:
poco (2). Los profesionales sanitarios aconsejarán adecua-
d) Buena succión en uno o ambos pechos (3). damente a las madres que deseen amamantar
Además de lo expuesto, se observarán la correc- sobre los problemas que puedan surgir o que se
ción de la posición, el encaje y la succión. detecten en la observación de las tomas.
Otra herramienta, más completa, es la guía Procedimientos:
IBFAN – UNICEF, que se muestra en el anexo IV 1. Consejos generales.
de este capítulo. 2. Resolución de problemas.
Eficacia del procedimiento: Descripción de los procedimientos:
La detección precoz de problemas permitirá, por 1. Consejos generales:
un lado, solucionarlos antes de que se produz- • La lactancia debe ser voluntaria, deseada y
can erosiones en el pezón, deshidratación del gratificante para la madre.
recién nacido o ictericia intensa. Por otro, se evi- • Poner al pecho al recién nacido lo antes posi-
tará la ansiedad de las madres con dificultades ble tras el parto. En las dos primeras horas el
en las primeras horas. recién nacido tiene la capacidad de buscar el
Registro: pecho, acercarse a él reptando y mamar.
El profesional sanitario que haga la observación • Hay que lavarse las manos antes de dar el pecho.
de la toma lo registrará en el documento específi- • El contacto piel con piel es beneficioso por mejo-
co que se presenta en el anexo III. Una copia de rar el control de temperatura, estimular la produc-
Hospital Universitario
12 de Octubre Comunidad de Madrid
Guía de Cuidados del Recién Nacido
ción de oxitocina y favorecer la lactancia. Se debe abierta, el labio inferior evertido con toda la
poner al niño al pecho cada vez que lo pida y el boca haciendo ventosa, la madre nota que el
tiempo que quiera. No hay que esperar a que llore, niño estira el pezón y la areola e introduce la len-
en cuanto se despierte y busque hay que colocarle gua acanalada por debajo apretando contra el
en el pecho. No se debe imponer un horario. En los paladar, sin producir dolor. La barbilla y la nariz
primeros días el bebé se irá regulando y adquirien- están pegadas al pecho. Los carrillos permane-
do sus ciclos de alimentación y sueño. cen hinchados, no se retraen.
• Durante los primeros días es importante animar • No es necesario sujetar la mama. Si se hace,
a las madres a que ofrezcan el pecho con no conviene hacer una pinza apretada para evi-
mucha frecuencia, entre 8 y 12 veces al día, en tar comprimir los conductos mamarios. Lo ade-
cuanto el bebé muestre signos de hambre (chu- cuado para sujetar el pecho es hacer una C
peteo, bostezo, movimientos de búsqueda o grande con la mano.
manos en la boca), sin esperar a que llore. El • No retirar el pecho hasta que el recién nacido
llanto es un signo tardío de hambre. Puede que lo suelte, salvo que haya encajado mal y haga
quiera mamar de ambos pechos, pero no debe daño. En ese caso, romper el vacío introducien-
obligarse a mamar del segundo si con el prime- do un dedo en la comisura de la boca y sacar
ro se ha saciado. el pezón sin tirar de él.
• Si el recién nacido está demasiado dormido o • Al final de la toma se suele ayudar al niño a
el pecho se ingurgita hay que estimularle para eructar, para que esté más cómodo, pero esto no
que se despierte y mame. En estos casos hay que es obligado.
ofrecer el pecho al menos cada 3 ó 4 horas. 2. Resolución de problemas:
• Conviene ir alternando el pecho que se ofrece • Escasez de leche: a partir de las 48 ó 72 horas
en primer lugar en cada toma. En la toma del parto las madres suelen notar un aumento en
siguiente comenzar con el pecho del que no la producción de leche. Tras un parto por cesárea
tomó en la toma anterior o con aquél con el que o tras un legrado por restos placentarios, ese
terminó la toma anterior, si mamó de ambos. aumento de producción puede retrasarse uno o
• Hasta que la lactancia se haya establecido (4 dos días más. También puede retrasarse por
semanas) no se recomienda usar chupete. enfermedad materna o por otras causas relativa-
• No se debe usar biberón. Si son necesarios mente infrecuentes, que pueden consultarse en los
suplementos, por indicación médica, se utiliza- manuales referidos en la bibliografía. La manera 27
rán métodos alternativos, como la jeringa, la de favorecer la lactogénesis es estimular el con-
cucharita o el vasito. tacto piel con piel, corregir los problemas de posi-
• El padre debe conocer la técnica de la lactan- ción y encaje y ofrecer frecuentemente el pecho
cia, apoyar y colaborar con la madre. al recién nacido. La lactancia intensiva o la esti-
• Aunque hay que tener claro que el que mama mulación frecuente del pecho durante dos o tres
es el recién nacido, la madre debe saber que la días suele mejorar la producción de leche. Si la
posición y la técnica correctas son importantes. situación se prolonga, se requiere intervención
• Se considera posición correcta aquella en la médica para valorar las causas y la necesidad de
que la cabeza del recién nacido está bien aline- suplementos para el recién nacido. La pérdida de
ada con el cuerpo y bien enfrentada a la madre. peso excesiva a las 48–72 horas, el número
• Para conseguir el agarre o enganche, estimu- escaso de micciones (menos de 3 al día) y depo-
lar con el pezón el labio superior. Cuando siciones (menos de dos al día) orienta sobre la
empiece a buscar con la boca bien abierta, escasez de la ingesta.
acercar la cabeza del bebé al pecho para que • Pezones dolorosos y grietas: suelen indicar una
lo agarre, con el pezón dirigido hacia el pala- mala posición al mamar o un encaje defectuoso
dar. No debe ser la madre quien introduzca el con un potente reflejo de mordida del recién
pecho en la boca del niño, es éste el que debe nacido. Si la madre refiere que el niño le hace
cogerlo y encajar. mucho daño, hay que corregir pronto la posición
• El encaje es correcto cuando la boca está bien y el encaje. No se debe introducir el pecho en
Hospital Universitario
12 de Octubre
Guía de Cuidados del Recién Nacido Comunidad de Madrid
la boca, sino estimular la búsqueda e inhibir el • Las mujeres con prótesis mamarias pueden dar
reflejo de mordida estimulando el paladar. Si el de mamar. Si han tenido roturas de conductos en
recién nacido vuelve a encajar mal, debe rom- la cirugía o secuelas más graves, puede haber
perse el vacío con el dedo, sacar el pezón sin problemas, que deben ser valorados médica-
estirar y dejar que el niño vuelva a encajar. El mente en cada mujer. En caso de problemas en
proceso de reeducación del encaje puede ser una mama, es posible mantener la lactancia con
lento y durar más de un día, lo que debe adver- un solo pecho.
tirse a la madre. Si los pezones son dolorosos se
recomienda aplicar las últimas gotas de leche Bibliografía:
sobre la areola y el pezón y dejar secar al aire. 1. Comité de Lactancia Materna de la Asociación
Española de Pediatría. Lactancia Materna: Guía para
Una vez que las grietas se han producido, es
profesionales. Monografías de la ASEP, nº 5. Ergon Ed.
muy eficaz el cambio de posición del recién Majadahonda, Madrid. 2004.
nacido para mamar porque esto modifica los 2. Mohrbacher N, Stock J. Lactancia materna. Libro de
puntos de presión. Dos buenas opciones son la respuestas. La Liga de la Leche Internacional
posición en balón de rugby o a horcajadas. Schaumburg, Illinois. 2002.
• El recién nacido no mama: cuando un recién 3. Comité de Lactancia Materna. Asociación Española
de Pediatría. http://www.aeped.es/ lactanciamater-
nacido no tiene reflejo de búsqueda, no encaja
na/lactmat.htm
o no succiona debe ser valorado por el neonató- 4. Carlos González. Manual Práctico de Lactancia
logo. Las dificultades para alimentarse pueden Materna. Associació Catalana Pro Alletament Matern
ser un síntoma de enfermedad. En los prematuros (ACPAM). Barcelona. 2004.
pueden ser un signo de inmadurez, pero igual-
mente se requiere valoración médica. 3.5.- AMAMANTAMIENTO DE GEMELOS
• Obstrucción de conducto: se observa un bulto La gemelaridad supone una dificultad para el
endurecido doloroso y caliente. Puede estar pro- amamantamiento. Al hecho de que hay que
ducido por sujetadores apretados. Se trata con doblar los cuidados en general, se añade que
masaje (ver anexo al final del capítulo) y calor frecuentemente los gemelos son prematuros o de
local. menor peso. El cansancio de la madre se acumu-
• Ingurgitación mamaria: ocurre entre el 3º y 5º la y sin apoyo adecuado la lactancia puede
día habitualmente. Los pechos están ingurgitados a verse comprometida. Si la madre desea lactar a
28 tensión, con aplanamiento del pezón. La areola los gemelos, la primera incertidumbre que hay
está dura y el niño no puede hacer el encaje. La que despejar es si habrá suficiente leche. Una
causa puede estar en que el niño no ha vaciado el mujer puede lactar perfectamente a gemelos y
pecho frecuentemente. Una vez que se produce, hay que informar sobre la seguridad de este
debe vaciarse el pecho tras poner calor (paños con hecho. La segunda cuestión es cómo dar de
agua caliente o ducha con agua caliente), bien mamar a dos recién nacidos y poder tener perí-
con masaje sólo o con masaje y extracción mecá- odos de descanso y sueño. La tercera cuestión es
nica posterior. Es frecuente que la madre necesite si la madre necesita algún tipo de suplemento en
ayuda para vaciar el pecho al principio. Una vez la alimentación.
que se consigue, el problema suele mejorar. El frío Objetivo:
local entre tomas puede calmar el dolor. Puede Dar apoyo y entrenamiento durante la estancia
usarse también paracetamol o ibuprofeno. Ya que hospitalaria para el amamantamiento de los
muchas veces este problema se presenta en el gemelos.
domicilio, es obligado advertir a todas las mujeres Procedimientos:
de la prevención (tomas frecuentes) y enseñarlas las 1. Información general sobre lactancia y gemelos.
técnicas básicas de masaje y vaciado. 2. Consejos para el amamantamiento simultáneo.
• Mastitis: la presencia de una tumefacción dolo- 3. Consejos sobre nutrición materna.
rosa y enrojecida con fiebre obliga a consultar Descripción de los procedimientos:
con el médico para confirmar el diagnóstico de 1. Información general sobre lactancia y geme-
mastitis e iniciar el tratamiento. los: una mujer es perfectamente capaz de produ-
Hospital Universitario
12 de Octubre Comunidad de Madrid
Guía de Cuidados del Recién Nacido
cir leche para amamantar a dos recién nacidos. 3.6.- CUIDADOS DE LAS MAMAS
El mayor estímulo y vaciado aumenta la produc- La ducha diaria es la medida higiénica correcta.
ción. Aunque las recomendaciones sobre la lac- Hay que mantener el pecho seco. No hay que
tancia a demanda y el número de tomas son las limpiar los pezones antes ni después de las
universales, se plantea un evidente problema de tomas. No se recomienda el uso de cremas en el
tiempo y de coordinación entre los gemelos. Lo pezón. Se puede frotar suavemente una gota de
más práctico es aconsejar el amamantamiento calostro sobre la areola después de acabar la
simultáneo. toma, pero tampoco esto es obligado.
2. Consejos para el amamantamiento simultá- No es obligado usar sujetador y cuando se use, no
neo: dar el pecho a los dos gemelos a la vez debe apretar el pecho. Debe primar la comodi-
tiene muchas ventajas. En primer lugar acorta a dad. La mejor protección para el pezón es que la
la mitad la duración de las tomas y permite que posición y el encaje del recién nacido sean correc-
la madre tenga períodos de descanso, algo tos. No deben utilizarse protectores de plástico ni
especialmente importante en caso de prematuros mantener elementos húmedos cubriendo el pezón.
o neonatos que maman muy lentamente. En los Se debe enseñar a las mujeres a darse masaje
primeros días puede ser difícil y puede que los rit- en el pecho y a extraerse la leche. También debe
mos de cada gemelo no sean exactamente igua- explicarse lo que deben hacer en caso de ingur-
les, pero no pasa nada. Se trata de ensayar de gitación mamaria.
vez en cuando durante los primeros días para ir
poco a poco estableciendo la lactancia simultá- 3.7.- PEZONERAS
nea. Pasados los primeros días, aunque ocasio- La única indicación de pezoneras es la presen-
nalmente puedan darse tomas extra a uno de los cia de pezones invertidos verdaderos (hendidos
gemelos si lo precisa, hay que intentar amaman- y sin erección con estímulo), cuando el recién
tar a los dos a la vez casi siempre. Las posicio- nacido no es capaz de hacer un encaje adecua-
nes más adecuadas son las de doble balón de do. Con pezonera el recién nacido vacía peor el
rugby, cruzada sobre la madre y paralela. Suele pecho y hace un encaje y succión no fisiológi-
necesitarse el apoyo de una persona y un cojín cos. En otras situaciones pueden plantearse
de lactancia largo o dos almohadones. La técni- como último recurso, de forma transitoria y siem-
ca se puede consultar en las guías citadas. En el pre con indicación médica.
anexo IV al final del capítulo puede encontrase 29
un esquema. 3.8.- EXTRACCIÓN MANUAL Y MECÁNICA DE LA LECHE
3. Consejos sobre nutrición materna: la madre Saber sacarse la leche es muy útil en varias cir-
debe hacer una dieta variada normal y beber fre- cunstancias. Una es la ingurgitación mamaria o la
cuentemente según la sed que tenga. No se obstrucción de un conducto, otra la separación del
necesitan suplementos diferentes a los recomen- recién nacido. Siempre que un lactante no mame
dados para lactar a un solo niño. bien hay que vaciar el pecho manualmente o con
un sacaleches. Tras el alta, las mujeres que traba-
Bibliografía: jan pueden necesitar extraerse la leche durante la
1. Flidel-Rimon O, Shinwell ES. Breast feeding twins
jornada laboral. Por eso es importante que todas
and high multiples. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed.
las mujeres que lacten sepan las técnicas básicas
2006;91:F377-F380.
2. Molina Morales V. Múltiples. En Comité de Lactancia de extracción. En el Servicio de Neonatología hay
Materna de la Asociación Española de Pediatría. un protocolo detallado de la extracción y conser-
Lactancia Materna: Guía para profesionales. vación de la leche.
Monografías de la ASEP, nº 5. Ergon Ed. Majadahonda, Objetivo:
Madrid. 2004:326-8.
Todas las mujeres que lactan deben conocer las
3. Mohrbacher N, Stock J. Lactancia materna. Libro de
respuestas. La Liga de la Leche Internacional Schaumburg,
técnicas básicas de extracción de la leche.
Illinois. 2002:348-58. Procedimiento:
4. Asociación Madrileña de Partos Múltiples. Explicar a las mujeres lactantes la técnica básica
http://www.amapamu.org/multilacta.htm de extracción.
Hospital Universitario
12 de Octubre
Guía de Cuidados del Recién Nacido Comunidad de Madrid
Descripción del procedimiento: la leche cada dos o tres horas. Por la noche no
Los profesionales de enfermería o auxiliares expli- hay que dejar pasar más de 5 horas.
carán a las madres lactantes la técnica básica
de extracción que se resume en el anexo V al Bibliografía:
final del capítulo. Hay que advertir que las prime- 1. Comité de Lactancia Materna de la Asociación
Española de Pediatría. Lactancia Materna: Guía para
ras veces puede ser más costoso. Ya se haga
profesionales. Monografías de la ASEP, nº 5. Ergon Ed.
manualmente o con sacaleches (manual o auto- Majadahonda, Madrid. 2004.
mático), debe prepararse primero el pecho con 2. Mohrbacher N, Stock J. Lactancia materna. Libro de
un buen masaje. El procedimiento detallado es respuestas. La Liga de la Leche Internacional
el siguiente: Schaumburg, Illinois. 2002.
3. Comité de Lactancia Materna. Asociación Española
1. Estimulación del pecho: lavado previo de las
de Pediatría. http://www.aeped.es/ lactanciamater-
manos. Masaje firme circular de todo el pecho sin na/lactmat.htm
deslizar los dedos sobre la piel, contra las costi- 4. Carlos González. Manual Práctico de Lactancia
llas. Después frotar desde la periferia hacia el Materna. Associació Catalana Pro Alletament Matern
pezón suavemente todo el pecho. Finalmente (ACPAM). Barcelona. 2004.
sacudir o hacer vibrar ambos pechos a favor de la
gravedad, ligeramente inclinada hacia delante. 3.9.- CONSERVACIÓN DE LA LECHE
2. Extracción manual según la técnica de Marmet: La leche recién extraída puede mantenerse a tem-
formar con los dedos de una mano una C grande peratura ambiente (máximo 25º C) hasta 6
a unos 3 cm del pezón y comprimir el pecho horas, pero si se va a almacenar hay que procu-
hacia el tórax sin separar los dedos. Después des- rar refrigerarla inmediatamente. Si se refrigera
plazar los dedos sin deslizarlos sobre la piel hacia entre 0 y 5º C puede utilizarse durante 48 horas.
el pezón, haciendo un movimiento de ordeño. Congelada a –18º C puede almacenarse hasta
Repetir la maniobra rotando los dedos para vaciar 6 meses, descongelándola lentamente en frigorí-
todo el pecho. No se debe exprimir, deslizar los fico o a temperatura ambiente. Debe almacenar-
dedos ni estirar el pezón o la areola. Se alterna la se protegida de la luz en recipientes limpios. En
estimulación y extracción en ambos pechos. Este las plantas de Maternidad no se conserva ni con-
procedimiento está esquematizado en el anexo V gela leche materna. Cuando una madre se
al final del capítulo. extraiga leche y la administre a su hijo, lo hará
30 3. Extracción con sacaleches: de palanca manual siempre con leche recién extraída.
o eléctrico. Se debe hacer previamente una estimu- Las madres con hijos ingresados en el Servicio
lación del pecho y luego colocar el sacaleches de Neonatología que estén extrayéndose leche,
siguiendo las instrucciones del fabricante. Al princi- deben bajarla inmediatamente, ellas o un fami-
pio de cada extracción, con los sacaleches de liar, para que se proceda lo antes posible a su
palanca hay que empezar con aspiraciones cortas congelación. En las plantas, por el momento, no
y rápidas, y posteriormente, cuando empieza a se almacenará leche materna.
salir leche, pueden hacerse aspiraciones más lar-
gas y sostenidas. Con los sacaleches eléctricos es 3.10.- DONACIÓN DE LECHE
importante empezar la extracción con presiones Una vez esté en funcionamiento el banco de
bajas e irlas incrementando progresivamente. leche de donante del Hospital, podrán atender-
Puede alternarse la extracción manual y con saca- se en el Servicio de Neonatología las solicitudes
leches. Es importante dar masaje y drenar las de donación altruista de leche. Para ello existirá
zonas que se vacían mal. Si se produce dolor, un protocolo de donación dentro de los protoco-
corregir la técnica, disminuir la presión de aspira- los del banco.
ción o cambiar a vaciado manual.
4. El procedimiento de estímulo y extracción se repi- 3.11.- LACTANCIA MATERNA Y FÁRMACOS
te en ciclos de unos 5 a 10 minutos por pecho, Si la madre recibe algún tratamiento medicamen-
durante media hora aproximadamente en total. toso que ofrezca duda, el profesional de enfer-
5. Si el recién nacido no mama, debe extraerse mería responsable debe comunicarlo al neonató-
Hospital Universitario
12 de Octubre Comunidad de Madrid
Guía de Cuidados del Recién Nacido
logo para que investigue si existe algún riesgo. de peso y el estado clínico del recién nacido a
En el prospecto de muchos medicamentos figura partir de las 24 horas de vida. Si el peso al naci-
la lactancia como contraindicación, sin que esto miento es fiable, se considerará pérdida excesi-
sea cierto. En muchos casos se debe a que son va un 10% o más en los nacidos a término de
productos sin ficha técnica reciente, en los que peso adecuado y más del 7% en los prematuros
se incluía esta contraindicación de forma rutina- y los nacidos a término de bajo peso. La clínica
ria, sin datos científicos. de decaimiento, mala succión, ictericia progresi-
va, deposiciones ausentes o escasas y poca diu-
Bibliografía:
1. http://www.e-lactancia.org resis debe hacer indicar los suplementos de inme-
2. http://toxnet.nlm.nih.gov/cgibin/sis/ diato. Si es posible, se debe suplementar con
htmlgen?LACT leche materna extraída y si no con una fórmula
artificial de inicio. Si hay antecedentes de aler-
3.12.- INDICACIÓN DE SUPLEMENTOS gia en la familia, se consultará con el neonatólo-
Hay dos situaciones en las que se plantea dar go la posibilidad de utilizar un hidrolizado de
transitoriamente suplementos a un recién nacido proteínas. Las cantidades de suplemento y la
amamantado. La primera es a solicitud o exigen- forma de administración serán prescritas por
cia de los padres. La segunda, porque se consi- escrito por el neonatólogo en la gráfica de enfer-
dere que hay riesgo inminente de hipoglucemia mería o en una hoja de comentarios. La adminis-
o deshidratación. La indicación de suplementos tración de suplementos debe mantenerse hasta
será médica e individualizada. Se tendrá en que se consiga que el recién nacido lacte sufi-
cuenta la situación actual de la madre y del cientemente, por lo que puede ser necesario
recién nacido y si se ha establecido el amaman- mantenerlos unos días en el domicilio. Si el alta
tamiento de forma adecuada. Siempre que se es supervisada a domicilio, será la enfermera de
vaya a mantener la lactancia, debe ofrecerse el alta precoz la encargada de irlos retirando. Si
pecho al bebé frecuentemente (entre 8 y 12 no es así, debe implicarse al pediatra de
veces) y si esto no es posible, estimular y vaciar Atención Primaria.
el pecho al menos 6 veces al día. 2. Solicitud de suplementos por parte de los
Objetivos: padres: cuando los padres soliciten suplementos
1. Evitar la deshidratación, la hipoglucemia y la es obligado valorar la situación de la madre, la
ictericia grave en situaciones de riesgo. técnica de la lactancia y la situación del recién 31
2. Evitar el conflicto con los padres que solicitan nacido. Si el profesional de enfermería conside-
suplementos. ra que no hay indicación, intentará tranquilizar a
3. Utilizar métodos alternativos al biberón para los padres y comprobar la información que tie-
administrar los suplementos. nen sobre la lactancia, pero si insisten de forma
Procedimientos: vehemente se respetará su decisión. Se intentará
1. Indicación médica de suplementos. que el suplemento no sea administrado en bibe-
2. Solicitud de suplementos por parte de los rón, pero en esto también primará la decisión de
padres. los padres. Deben evitarse a toda costa situacio-
3. Métodos de administración. nes violentas o de enfrentamiento con los padres.
Descripción de los procedimientos: Hay que anotar en la hoja de enfermería los
1. Indicación médica de suplementos: se darán suplementos administrados, el método de admi-
siempre por prescripción médica, con consenti- nistración y si se administran por solicitud de los
miento verbal de los padres y de forma individua- padres.
lizada. Las indicaciones serán la deshidratación 3. Métodos de administración: cuando se pres-
y el riesgo de hipoglucemia (ver capítulo 9, apar- criban suplementos, ya sea con la leche materna
tado 2), cuando haya dificultades con la lactan- o con fórmula artificial, o cuando se produzca
cia que no han sido superadas, a pesar de ofre- una separación transitoria, debe evitarse en lo
cer tomas frecuentes al recién nacido. El diag- posible el uso de tetinas. Las técnicas alternativas
nóstico de deshidratación se hará por la pérdida son el vasito, la jeringa y la cucharita. Todas
Hospital Universitario
12 de Octubre
Guía de Cuidados del Recién Nacido Comunidad de Madrid
ellas interfieren menos que la tetina con la lactan- dad. La Liga de la Leche española tiene una
cia. página web en la que figura un listado de muje-
• Suplementos con vasito: la técnica consiste en res voluntarias de cada ciudad con sus teléfonos
inclinar el vaso hasta que la leche rebose el de contacto. En un lugar visible de cada planta
borde. El borde del vaso se coloca sobre el labio habrá una indicación sobre cómo contactar tras
inferior, de forma que la pequeña cantidad de el alta con un grupo de apoyo a la lactancia.
leche que rebose entre en la boca despacio y el Se debe recomendar que acudan a control al
recién nacido la degluta. El niño puede usar la pediatra de Atención Primaria a la semana de
lengua para sacar leche. Suele colocarse una vida, no más tarde. Los consejos para mantener
gasa o babero para las pérdidas. La posición en estos primeros días una lactancia adecuada
del bebé puede apreciarse en el dibujo son los siguientes:
• Lactancia a demanda con 8 a 10 tomas al
día.
• No ofrecer ningún otro alimento ni líquido.
• Insistir en que el pecho debe vaciarse comple-
tamente de forma periódica, aunque en cada
toma el niño puede querer mamar de uno solo.
• Comprobar que el niño hace al menos 2 ó 3
deposiciones al día y orina 3 ó 4 veces.
• No es recomendable pesar al niño hasta la
semana o 10 días de vida. Si hay problemas
acudir al pediatra o recurrir a un grupo de apoyo
a la lactancia.
• Suplementos con jeringa: se debe utilizar una
jeringa pequeña, de 5 mL, porque las jeringas Bibliografía:
grandes tienen émbolos más duros y pueden 1. http://lalecheleague.org
2. Comité de Lactancia Materna de la Asociación
hacer que se introduzcan emboladas excesivas
Española de Pediatría. Lactancia Materna: Guía para
en la boca. La jeringa se introduce mínimamente profesionales. Monografías de la ASEP, nº 5. Ergon Ed.
en la boca por una comisura y se administran Majadahonda, Madrid. 2004.
32 pequeñas cantidades observando que el recién 3. Mohrbacher N, Stock J. Lactancia materna. Libro de
nacido las va deglutiendo. Debe evitarse que el respuestas. La Liga de la Leche Internacional
recién nacido chupe la jeringa. Schaumburg, Illinois. 2002.
4. Asociación Madrileña de Partos Múltiples. http://
• Suplementos con cucharita: la técnica es simi-
www.amapamu.org/multilacta.htm
lar al vasito, recargando repetidamente la cucha- 5. Comité de Lactancia Materna. Asociación Española
rita. de Pediatría. http://www.aeped.es/lactanciamaterna/
lactmat.htm
Bibliografía:
1. Australian Breastfeeding Association. www.breastfee- 3.14.- INDICADORES DE RIESGO AL ALTA
ding.asn.au/bfindo/cupfeeding.htlm En las situaciones que se enumeran a continua-
ción, es obligado repasar al alta detenidamente
3.13.- APOYO A LA LACTANCIA TRAS EL ALTA con la madre, o mejor, con ambos padres, los
Los grupos de apoyo a la lactancia constituyen consejos sobre la lactancia y los apoyos disponi-
una fuente eficaz de apoyo y sostenimiento de la bles. También debe comprobarse la situación del
lactancia. Se trata habitualmente de mujeres recién nacido por si precisa valoración médica.
voluntarias que han lactado a sus hijos y han • Madres sin experiencia, sin información o con
recibido entrenamiento para apoyar la lactancia. fracaso anterior en la lactancia.
La información al alta debe incluir cómo contac- • Mal enganche, grietas o dolor intenso en los
tar con los grupos de apoyo disponibles en la pezones.
zona geográfica del Hospital y explicar su utili- • Recién nacidos con dificultades para mamar,
Hospital Universitario
12 de Octubre Comunidad de Madrid
Guía de Cuidados del Recién Nacido
Bibliografía:
1. Comité de Lactancia Materna de la Asociación
Española de Pediatría. Lactancia Materna: Guía para
profesionales. Monografías de la ASEP, nº 5. Ergon Ed.
Majadahonda, Madrid. 2004.
2. Mohrbacher N, Stock J. Lactancia materna. Libro de
respuestas. La Liga de la Leche Internacional
Schaumburg, Illinois. 2002.
33
Hospital Universitario
12 de Octubre
Guía de Cuidados del Recién Nacido Comunidad de Madrid
ANEXO I
POLÍTICA DE PROTECCIÓN, PROMOCIÓN Y AYUDA A LA LACTANCIA DEL HOSPITAL
UNIVERSITARIO 12 DE OCTUBRE.
M
SaludMadrid
Hospital Universitario
12 de Octubre
Comunidad de Madrid
PRINCIPIOS
En esta Maternidad se considera a la lactancia materna la mejor opción de alimento que puede ele-
gir una madre para su hijo y se reconocen los beneficios tan importantes que existen para ella, el
niño y la sociedad.
Todos los niños tienen el derecho de recibir leche materna como el mejor alimento que existe.
Todas las madres tienen el derecho de ser bien informadas de cómo alimentar a su hijo.
34 Los profesionales sanitarios tienen la obligación de dar esta información y respetar la decisión de
los padres sobre la crianza.
Objetivos
Con esta política se quiere promocionar la lactancia aplicando “los diez pasos para una lactancia
feliz” de acuerdo con UNICEF/OMS.
Con este compromiso se quiere:
–Asegurar que todas las madres/padres/cuidadores sean informados de los beneficios de la lac-
tancia materna, antes de elegir cómo quieren alimentar a sus hijos.
–Que todo el personal que trabaja con madres ofrezca ayuda competente tras recibir una forma-
ción adecuada.
–Esta Maternidad no discriminará a las mujeres por la forma de alimentación que decidan y les ayu-
dará una vez realizada la elección.
Carteles o anuncios de cualquier sustituto de la leche materna, biberones, tetinas, chupetes u obje-
tos con los logotipos de estos sucedáneos no serán permitidos en esta Maternidad.
La puesta en marcha de esta política, así como su mantenimiento, será revisada anualmente.
CONTENIDO DE LA POLÍTICA
1. Información de lactancia materna
–Esta política tiene que ser comunicada a todo el personal de la Maternidad que trabaja con ges-
tantes u otras madres y niños, garantizando el acceso al documento a todo el personal.
–El contenido de esta política será expuesto en todas las áreas de trabajo y visita del Hospital
Materno Infantil (cartel IHAN).
4. Iniciación de la lactancia
–Se establecerá el entorno y la ayuda necesarios para ofrecer a todas las madres que lo deseen la
oportunidad de sostener a sus hijos piel con piel tras el nacimiento tan pronto como sea posible,
independientemente del tipo de alimentación.
–Animar a las madres a que realicen la primera toma de pecho tan pronto como puedan (primera
hora). La enfermera o matrona observará este momento por si se precisa algún tipo de ayuda.
35
5. Mostrar a las madres cómo amamantar y mantener la lactancia aun si la madre y el niño están
separados
–La madre recibirá toda la ayuda que precise para iniciar correctamente su lactancia y conseguir
que la posición y succión del niño sean adecuadas.
–Todas las madres deben de saber cómo extraerse manualmente su leche antes de abandonar el
hospital.
–Cuando el niño deba ingresar en el Servicio de Neonatología, el personal de la unidad y de la
planta de maternidad serán responsables de enseñar a la madre a que extraiga y almacene su leche
correctamente.
–Cuando una madre esté separada de su hijo, se le debe animar para que se extraiga la leche al
menos 6-8 veces al día (Guía de extracción de leche y conservación).
7. Cohabitación
–Se promoverá que madre e hijo permanezcan juntos las 24 horas del día, así como la ayuda nece-
saria para continuar la lactancia materna con éxito en caso de separación inevitable. Las madres
con cesárea recibirán el apoyo necesario para que su hijo permanezca a su lado.
–La madre asumirá la responsabilidad del cuidado de su hijo en la maternidad.
–La separación madre hijo se hará exclusivamente cuando alguno de los dos requieran cuidados
especiales en otra área del Hospital.
–No existirá ningún espacio destinado como nido.
Enero 2007
Hospital Universitario
12 de Octubre Comunidad de Madrid
Guía de Cuidados del Recién Nacido
ANEXO II
PROCESO DE DESIGNACIÓN DE LOS HOSPITALES AMIGOS DE LOS NIÑOS (HAN)
Autoevaluación
GALARDÓN
37
Primer paso: Disponer de un protocolo escrito relativo a la lactancia natural que sistemáticamente
se ponga en conocimiento de todo el personal.
El establecimiento de salud debería de disponer de un protocolo sobre lactancia natural que inclu-
ya los 10 pasos y proteja la lactancia materna. El/la director/a de enfermería de la institución y o
supervisor/a de la maternidad debería tener localizada una copia del protocolo y describir cómo
los demás miembros del personal tienen conocimiento de él.
El protocolo debería estar disponible para que todo el personal que presta atención a las madres y
niños pueda manejarlo. La política sobre lactancia debería estar visible en todas las áreas del esta-
blecimiento de salud que prestan atención a las madres, recién nacidos y/o niños, particularmente
en la sala de maternidad, todas las áreas de atención al recién nacido, incluyendo la nursery si exis-
te, la unidad de cuidados especiales para recién nacidos y los servicios prenatales. El protocolo
debería estar escrito en el/los idiomas más comunes entre los pacientes y el personal.
Hospital Universitario
12 de Octubre
Guía de Cuidados del Recién Nacido Comunidad de Madrid
Segundo paso: Capacitar a todo el personal de salud que deba aplicar ese protocolo.
El/la supervisor/a de enfermería debería lograr que todo el personal sanitario que tiene contacto
con las madres, recién nacidos y/o niños haya recibido capacitación en la puesta en práctica de
los protocolos de lactancia materna y deberá poder describir cómo dicha capacitación se lleva a
cabo.
Una copia del currículo o del resumen del curso de formación en lactancia materna y el manejo de
la lactancia para los distintos grupos de profesionales sanitarios debería estar disponible para su
revisión, y debería haber también un programa de capacitación para los empleados nuevos. La
capacitación debería durar un mínimo de 18 horas, incluyendo un mínimo de tres horas de expe-
riencia clínica supervisada, y abarcar por lo menos ocho pasos.
La supervisora debería informar que todo el personal que presta atención a mujeres y recién naci-
dos ha participado en el curso de lactancia materna. En el caso de personal recién incorporado,
que ha recibido orientación y ha sido programado para la formación en los primeros seis meses de
trabajo. Por lo menos ocho de cada diez miembros del personal, seleccionados al azar, deberían
confirmar que han recibido la formación arriba descrita, o si han trabajado en la sala de materni-
dad menos de seis meses, al menos deberían confirmar que han recibido unas normas de actua-
ción. El 80% debería poder contestar cuatro de cada cinco preguntas sobre la forma adecuada de
poner la lactancia materna en práctica.
Tercer paso: Informar a todas las embarazadas de los beneficios de la lactancia natural y la forma
de ponerla en práctica.
Si el hospital cuenta con consultas externas a embarazadas o un servicio de control de alto riesgo,
el/la supervisor/a de enfermería debería informar que se asesora en lactancia materna a la mayo-
ría de las embarazadas que utilizan los servicios. Una descripción escrita del contenido mínimo de
la educación prenatal debería estar disponible, o se debería solicitar al personal experimentado de
enfermería que la preparasen. La discusión prenatal debería cubrir la importancia de la lactancia
exclusiva durante los primeros seis meses de vida, los beneficios de la lactancia materna y la forma
básica de ponerla en práctica.
38 De 10 mujeres embarazadas de más de 32 semanas de gestación que utilizan los servicios prena-
tales del hospital, por lo menos el 80% debería confirmar que ha conversado con el personal sobre
los beneficios de la lactancia materna y deberían poder mencionar por lo menos dos de los siguien-
tes beneficios:
–Nutrición.
–Lazos psicológicos de unión.
–Protección anti-infecciosa con el papel del calostro.
–Beneficios para la salud de la madre.
Además, por lo menos el 80% de las mujeres deberían confirmar que no han recibido ninguna char-
la en grupo sobre la utilización de biberones de fórmula para bebés. Deberían poder describir por
lo menos dos de los siguientes conceptos sobre la forma de poner la lactancia materna en práctica:
–La importancia de la cohabitación.
–Cómo tener suficiente leche materna.
–La importancia de alimentar al niño cuando lo pida.
–La situación y colocación del niño.
Cuarto paso: Ayudar a las madres a iniciar la lactancia durante la media hora siguiente al parto.
De 10 madres seleccionadas al azar en la sala de maternidad que hayan tenido parto vaginal nor-
mal, el 80% debería confirmar que recibió a su hijo en la primera media hora tras el parto para
Hospital Universitario
12 de Octubre Comunidad de Madrid
Guía de Cuidados del Recién Nacido
abrazarlo, haciendo contacto con la piel, durante un mínimo de 30 minutos, y que un miembro del
personal brindó ayuda para iniciar la lactancia materna.
Si es posible, observar diez partos normales en la sala de partos confirmará esta práctica.
De cinco madres seleccionadas al azar que hayan tenido cesárea, por lo menos el 50% debería
confirmar que tras volver en sí de la anestesia recibió a su hijo antes de la media hora para abra-
zarlo, haciendo contacto piel con piel, que estuvo un mínimo de 30 minutos, y que un miembro del
personal le brindó apoyo para iniciar la lactancia materna.
Quinto paso: Mostrar a las madres cómo se debe dar de mamar al niño y como mantener la lac-
tancia, incluso si han de separarse de sus hijos.
De 15 madres seleccionadas al azar después del parto (incluyendo partos por cesárea), por lo
menos el 80% informa que el personal de enfermería brindó asistencia adicional para la lactancia
materna dentro de 6 horas después del parto, que alguien les mostró cómo exprimir su leche, que
recibieron información escrita sobre esto y/o que recibieron información sobre dónde obtener asis-
tencia en caso de necesitarla. De este mismo grupo de madres, por lo menos el 80% de las que
están amamantando debería poder mostrar la situación/colocación correcta de su hijo.
De cinco madres seleccionadas al azar con niños en cuidados especiales, por lo menos el 80%
informa que ha recibido ayuda para iniciar y mantener la lactancia materna mediante extracción.
De 10 miembros del personal de la sala de maternidad, seleccionados al azar, el 80% informa que
enseña a la madre cómo situar/colocar al niño y cómo exprimir leche materna manualmente. El 80%
debería poder describir una técnica aceptable para exprimir leche materna manualmente que ense-
ñe a las madres.
Sexto paso: No dar a los recién nacidos más que la leche materna, sin ningún otro alimento o bebi-
da, a no ser que estén médicamente indicados.
Observar a las madres y niños en la sala de maternidad durante un mínimo de dos horas. Si hay
niños recibiendo alimentos o bebidas que no sean leche materna, preguntar a la madre si está ama-
mantando.
Preguntar al personal por qué hay niños amamantados que reciben otros alimentos o bebidas, si 39
viene al caso. Debería haber razones médicas aceptables en por lo menos el 80% de los casos.
No debe existir ninguna propaganda de alimentos o bebidas para bebés visible en el centro que
no sean leche materna, ni tampoco debe distribuirse a las madres publicidad, ya sea por el perso-
nal o el establecimiento.
Observar al personal y los recién nacidos en las salas de niños sanos (si existe) durante un mínimo
de una hora. Si hay niños sanos recibiendo alimentos o bebidas que no sean leche materna, solici-
tar al personal que indique por qué. En por lo menos el 80% de los casos deberían existir razones
médicas aceptables, a menos que la madre rehúse específicamente amamantar por razones fuera
del control del hospital.
Preguntar a 15 madres seleccionadas al azar en las salas de maternidad (incluyendo a 5 que die-
ron a luz por medio de cesárea) si sus hijos han recibido alimentos o bebidas que no sean leche
materna en el hospital. La enfermera encargada u otro miembro del personal debería poder propor-
cionar razones aceptables para que los casos en que los niños amamantados recibieron otros ali-
mentos o bebidas.
Séptimo paso: Facilitar la cohabitación de las madres y los niños durante las 24 horas del día.
De 15 madres seleccionadas al azar con hijos normales (incluyendo a 5 madres que tuvieron cesá-
rea), por lo menos el 80% informa que desde que llegaron a la habitación después del parto (o
Hospital Universitario
12 de Octubre
Guía de Cuidados del Recién Nacido Comunidad de Madrid
cuando pudieron tener a su hijo en caso de cesárea) sus hijos han permanecido con ellas en la
misma habitación día y noche, excepto por períodos de hasta una hora para procedimientos hos-
pitalarios.
De diez madres con partos vaginales normales, el 80% informa que fueron separadas de sus hijos
por menos de una hora antes de comenzar a compartir la misma habitación.
Todas las madres normales después del parto en la sala de maternidad deberían tener a sus hijos
en la misma cama o en una cuna al lado de su cama, a menos que su hijo haya sido separado por
un período corto para un procedimiento hospitalario o a menos que una separación sea indicada.
ANEXO III
HOJA DE REGISTRO DE OBSERVACIÓN DE UNA TOMA
Nº Historia materna:
¿Desea dar el pecho a su hijo? SI NO
Horas de vida del recién nacido:
¿Presenta algún factor de riesgo que dificulte la lactancia? SI NO
En caso afirmativo señalar cuál o cuáles:
❒ Separación en las primeras dos horas de vida
❒ Parto por cesárea
❒ Madre primípara
❒ Mala experiencia con la lactancia de un hijo previo
❒ Recién nacido prematuro o de bajo peso
❒ Gemelos
❒ Dolor al dar el pecho o grietas
❒ Mujeres con pezones invertidos y hendidos
❒ Madres con diabetes previa o gestacional
Registro de observación de una toma. Puntuación de Matthews
Grado de alerta ❒ Reflejo de búsqueda ❒
Tiempo para el enganche ❒ Calidad de la succión ❒
Puntuación total
Intervención SI NO
Corrección de posición y encaje ❒ 41
Otra (especificar):
Puntuación de Matthews
42
Hospital Universitario
12 de Octubre Comunidad de Madrid
Guía de Cuidados del Recién Nacido
ANEXO IV
OBSERVACIÓN DE UNA TOMA (Protocolo IBFAN UNICEF 1992)
Posición Posición
Madre relajada y cómoda Hombros tensos, inclinada sobre el bebé
Bebé muy junto y bien encarado Bebé separado de la madre
Cabeza y cuerpo del bebé alineados El bebé ha de torcer o doblar el cuello
El mentón toca el pecho El mentón no toca el pecho
Bebé bien sujeto pos detrás Sólo sujeta el hombro o la cabeza
Respuestas Respuestas
Busca el pecho si tiene hambre No responde al pecho
Movimientos de búsqueda No hay reflejo de búsqueda
Explora el pecho con la lengua No muestra interés por el pecho
Mama tranquilo y despierto Bebé inquieto o lloroso
Se mantiene en el pecho Se le escapa el pecho
Signos de eyección de la leche No se observan signos de eyección
Anatomía Anatomía
Pechos blandos después de la toma Pechos ingurgitados
Pezones salientes, protráctiles Pezones planos o invertidos 43
Piel de aspecto sano Piel irritada o agrietada
Pecho redondeado durante la toma Pecho estirado
Succión Succión
Boca muy abierta Boca poco abierta, “morrito”
Labio inferior doblado hacia afuera Labio inferior doblado hacia adentro
La lengua rodea al pecho No se ve la lengua
Mejillas redondeadas Mejillas tensas o hundidas
Más areola por encima de la boca Más areola por debajo de la boca
Succión lenta y profunda con pausas Succiones rápidas
Se ve u oye cómo traga Se oyen chasquidos
Duración Duración
Suelta el pecho espontáneamente La madre lo saca del pecho
Tiempo de succión Tiempo de succión
Hospital Universitario
12 de Octubre
Guía de Cuidados del Recién Nacido Comunidad de Madrid
ANEXO V
POSICIONES PARA LACTAR GEMELOS
44
ANEXO VI
EXTRACCIÓN MANUAL DE LA LECHE (según la técnica de Marmet)
FASE 1. MASAJE
FASE 2. EXTRACCIÓN
45
1. Coloca 2. Comprime 3. Ordeño 4. Repite
en dirección al
pezón sin deslizar
los dedos
ACCIONES
No exprimas
No deslices No estires
Hospital Universitario
12 de Octubre
Guía de Cuidados del Recién Nacido Comunidad de Madrid
46
Hospital Universitario
12 de Octubre Comunidad de Madrid
Guía de Cuidados del Recién Nacido
CAPÍTULO 4
ALIMENTACIÓN ARTIFICIAL
2. Anamnesis sobre riesgo alérgico: cuando se y sueño, siempre que la ingesta a lo largo del
vaya a administrar alimentación artificial se pre- día sea adecuada (entre 7 y 8 tomas). En casos
guntará a los padres si ellos u otros hijos pade- especiales, como bebés con riesgo de hipoglu-
cen enfermedades alérgicas de importancia cemia, niños de bajo peso, hijos de madre dia-
(asma alérgica, dermatitis atópica, alergia a uno bética o ciertas enfermedades metabólicas, no
o varios alimentos). En caso afirmativo se les se deben espaciar las tomas más de 3 horas e
informará del valor protector que la lactancia incluso, por prescripción médica individualiza-
natural tiene en estos casos. Si aún así persiste la da, puede ser necesario ofrecer alimentación sis-
negativa a la lactancia, o está contraindicada temáticamente cada 2 horas.
médicamente, se puede plantear en los siguien- • Las cantidades a ofrecer son siempre orientati-
tes casos la administración de una fórmula espe- vas y deben adaptarse a las necesidades indivi-
cial (hidrolizado de proteínas): duales (no es lo mismo un niño de 4.500 g que
• Antecedentes de enfermedad alérgica incapa- uno de 2.000 g). En el anexo de este capítulo
citante: alergia a múltiples alimentos, asma alér- se incluye una tabla con las cantidades que, de
gico grave o dermatitis grave. forma orientativa, se deben ofrecer en cada
• Por solicitud de los padres, tras informarles de toma en los primeros días de vida.
las pocas pruebas existentes sobre la eficacia • Lavado de manos: la persona que administre
preventiva de estas fórmulas. la toma debe lavarse las manos previamente.
3. Indicación y disponibilidad de los sucedáneos: • Una posición cómoda facilita la experiencia
debe utilizarse un sucedáneo adecuado para de alimentar al niño. Muestre a la madre la
recién nacidos, que se identifican como fórmulas forma de coger al lactante, muy pegado a ella
de inicio o con el número 1. Estos sucedáneos en el espacio que queda dentro de uno de sus
están disponibles en cada planta en forma de brazos doblados. El biberón se sostiene con la
biberones monodosis ya preparados, cuya marca otra mano. La cabeza del niño debe estar un
cambia según un rotatorio establecido por el poco más elevada que el resto de su cuerpo El
Servicio de Neonatología. Las monodosis de fór- niño debe mantenerse semierecto durante las
mula se deben almacenar en cada planta en un tomas, mirando a quien le alimenta y el biberón
lugar fresco y seco y protegidas de la luz. Se debe nunca debe ser apoyado. Esta técnica de ali-
observar el aspecto de la fórmula (cambio de mentación protege los oídos del lactante, favore-
48 coloración, grumos) y la caducidad antes de entre- ce el contacto visual y permite la relación social
garla a los padres y desecharla si se cree que durante las tomas. Abrazar al niño le proporcio-
puede estar en mal estado o caducada. Las fórmu- na un sentimiento de confianza y seguridad. Si
las especiales se solicitarán a la unidad de bibe- la cabeza permanece más elevada que el resto
ronería en horario de mañana en una planilla, tras del cuerpo, existe menos riesgo de que se atra-
la indicación del médico responsable. Si surge la gante a la vez que se facilita la deglución.
necesidad en horario de tarde o de noche se avi- • Coloque la tetina delicadamente sobre la len-
sará a la supervisora de guardia para que consi- gua del bebé. La abertura de la tetina debe ser
ga el preparado y se hará la planilla de solicitud lo bastante grande para que el alimento fluya
a biberonería a partir de la mañana siguiente. suavemente, pero no tanto como para que canti-
4. Consejos y entrenamiento para la prepara- dades excesivas llenen la boca del niño y se
ción y administración correcta de los biberones: atragante. Si el agujero es muy pequeño el bebé
• La alimentación con biberones se iniciará apro- hará esfuerzos de succión intensos pero impro-
ximadamente a las 3 horas de vida si no hay ductivos. El biberón debe sostenerse en un ángu-
otra indicación médica. lo tal que la tetina siempre se mantenga llena de
• Aunque lo habitual en los primeros días es que leche. Si la tetina se llena de aire, será succiona-
el bebé tenga hambre cada 3 horas aproxima- do y deglutido en gran cantidad.
damente, se debe respetar la demanda del • Alimente al niño lentamente. Dé oportunidad
recién nacido y espaciar o adelantar la toma un de expulsar el aire que ha tragado, retirándole el
poco para ajustarse a sus ciclos de alimentación biberón de la boca. Coloque al lactante sobre
Hospital Universitario
12 de Octubre Comunidad de Madrid
Guía de Cuidados del Recién Nacido
50
Hospital Universitario
12 de Octubre Comunidad de Madrid
Guía de Cuidados del Recién Nacido
ANEXO I
PREPARACIÓN DE UN BIBERÓN EN EL DOMICILIO
1. Para empezar debemos tener el biberón y la tetina limpios. Si se limpian bien con agua caliente y jabón; no es
necesario esterilizarlos. Si se quiere esterilizarlos de vez en cuando hay dos formas de hacerlo:
- En caliente: hervir en agua durante 10-15 minutos el biberón y durante 5 minutos la tetina.
- En frío: sumergir el biberón y la tetina en un recipiente con cierta cantidad de agua y una sustancia química para
esterilizar biberones que puede comprarse en farmacias, manteniéndolos sumergidos durante una hora y media. El
agua se cambia cada 24 horas.
2. No olvide lavarse bien las manos antes de comenzar.
3. Se calienta agua hasta que está templada y se añade al biberón hasta alcanzar la cantidad deseada. ¡Cuidado
si utiliza un microondas! Puede calentarse mucho el agua y quemar al bebé.
4. Una vez que el biberón tiene la cantidad deseada de agua, se añade un cacito de polvo raso por cada 30 cc
(mililitros) de agua. Serán cazos rasos, sin monte y sin presionar o comprimir el polvo.
5. Se agita el contenido del biberón hasta que la leche en polvo esté homogéneamente disuelta.
6. Se comprueba siempre la temperatura de la fórmula dejando caer unas gotas sobre el dorso de la mano. Si la
temperatura no resulta agradable, se debe dejar enfriar hasta que así sea.
7. En el caso de fórmulas en presentación líquida, sólo hay que calentarlas siguiendo las mismas instrucciones.
8. A continuación, ofrecemos el biberón al bebé, teniendo la precaución de que la tetina esté siempre llena de leche
y no contenga aire.
Normas generales:
• En Madrid capital se puede utilizar el agua corriente sin hervir para preparar los biberones. Si se quiere, puede
hervirse el agua, no más de 5–10 minutos y dejar que se enfríe, o utilizar agua mineral de baja mineralización, por-
que no todas son adecuadas (conviene consultar la etiqueta del agua, por si indica que es apta para preparar bibe-
rones o consultarlo al pediatra). En zonas donde el agua pueda no ser adecuada, consulte con su pediatra el uso
de aguas embotelladas o utilice fórmulas líquidas ya preparadas.
• De cara al cálculo de la leche que debe tomar el bebé, hay que tener en cuenta que las cifras señaladas en los
botes de leche adaptada son sólo orientativas.
• Todos los niños son diferentes y dos niños de la misma edad no tienen por qué tomar la misma cantidad de leche.
• Es recomendable no forzar a comer a los niños. Si considera que su niño come muy poco, consulte con su pedia- 51
tra.
• Si un niño termina todos los biberones, es posible que requiera un incremento en la cantidad de la leche que se
le administra. En caso de utilizar fórmula en polvo, los aumentos serán de cacito en cacito, es decir, aumentará la
cantidad preparada en cada biberón de 30 en 30 cc.
CANTIDADES ORIENTATIVAS
Proporciones: añadir un cacito de polvo por cada 30 cc. de agua.
Volumen orientativo por toma en nacidos a término de peso adecuado:
Primer día: . . . . . . . . . . de 10 a 15 cc
Segundo día: . . . . . . . . 20 cc
Tercer día: . . . . . . . . . . 30 cc
Cuarto día: . . . . . . . . . 40 cc
Quinto día: . . . . . . . . . 50 cc
Sexto día: . . . . . . . . . . 60 cc
Si se utiliza leche en polvo, preparar biberones de 30, 60, 90 o 120 cc añadiendo 1, 2, 3 ó 4 cacitos de polvo,
respectivamente. Tirar lo que sobre del biberón tras la toma.
Hospital Universitario
12 de Octubre Comunidad de Madrid
Guía de Cuidados del Recién Nacido
CAPITULO 5
AMBIENTE Y CUIDADOS GENERALES
5.1.- CONTACTO PIEL CON PIEL. MÉTODO MADRE CANGURO Descripción de los procedimientos:
El contacto íntimo piel con piel en las primeras 1. Información a todas las madres: en la prime-
horas de vida favorece la instauración de la lac- ra información a la madre se le explicará el 53
tancia materna, facilita la regulación térmica, beneficio del contacto piel con piel en las prime-
inhibe la producción de hormonas de estrés del ras horas, tanto si decide amamantar a su hijo
recién nacido, produce liberación de oxitocina como si opta por la alimentación artificial.
en la madre y el recién nacido y resulta emocio- 2. Información sobre el Método Madre Canguro:
nalmente satisfactorio para ambos, favoreciendo se informará detalladamente del método a las
el vínculo. El Método Madre Canguro, cuya téc- madres con niños prematuros o de bajo peso. Esta
nica se resume en un anexo al final del capítulo, información se presenta en el anexo I al final del
ha demostrado ser una manera especialmente capítulo.
adecuada de cuidar a los prematuros. Eficacia de los procedimientos:
Objetivos: El contacto piel con piel y el Método Madre
1. Informar a los padres sobre los beneficios del Canguro han demostrado ser eficaces para
contacto piel con piel. mejorar la termorregulación de los prematuros,
2. Enseñar a las madres de niños prematuros y favorecer la lactancia materna y satisfacer a las
de bajo peso el Método Madre Canguro y faci- madres.
litar, si lo desean, su realización. Riesgos de los procedimientos:
Procedimientos: Realizado adecuadamente, no se han descrito.
1. Información a todas las madres sobre el cui- Excepciones de los procedimientos:
dado piel con piel. Si el neonato lo rechaza (suda, se mueve o está
2. Información sobre el Método Madre Canguro. inquieto).
Hospital Universitario
12 de Octubre
Guía de Cuidados del Recién Nacido Comunidad de Madrid
medio con infección; b) las medidas de higiene • Enrojecimiento, edema y calor en la base y la
deben mantenerse a toda costa (ligadura y sec- piel circundante.
ción estéril del cordón, lavado de manos antes • Secreción purulenta o serosanguinolenta.
de la manipulación y limpieza del muñón umbili- • Olor pútrido.
cal); c) debe observarse la aparición de signos • Aparición de ampollas en la piel circundante.
de onfalitis y tratarla precozmente en su caso; d) La aparición de una mínima secreción o un peque-
mantener el muñón húmedo retrasa su necrosis y ño sangrado durante la fase de necrosis del muñón
cicatrización y aumenta los días en que la zona no es indicativa de onfalitis. Si ofrece dudas, debe
está expuesta a infección; e) la colocación de consultarse siempre con el neonatólogo. Si se sos-
gasas o apósitos de cualquier tipo no disminuye pecha onfalitis, se avisará al neonatólogo para
el riesgo de infección y retrasa la necrosis y cica- confirmar el diagnóstico e instaurar tratamiento.
trización; f) no hay pruebas de que el uso de Eficacia de los procedimientos:
antisépticos o antibióticos tópicos sea más eficaz El tratamiento precoz de la onfalitis leve evita la
en nuestro medio que el simple hecho de mante- progresión de la infección. El tratamiento con
ner limpio y seco el muñón umbilical; g) algunos antibióticos por vía parenteral evita las complica-
antisépticos pueden tener efectos indeseables, ciones sistémicas cuando la onfalitis ya ha pro-
no bien definidos en recién nacidos, y el uso gresado localmente.
amplio de antibióticos puede contribuir a selec- Riesgos de los procedimientos:
cionar cepas resistentes; h) el parto en el domici- Se puede producir exceso de diagnósticos por
lio sin asistencia reglada debe considerarse de confusión con los signos de necrosis del muñón.
riesgo y es prudente limpiar el muñón umbilical En cualquier caso, se trataría de administrar tra-
con un antiséptico al ingreso en el hospital (habi- tamiento antiséptico tópico con alcohol al 70% o
tualmente en el servicio de Neonatología). clorhexidina al 0,5 (1% a algunos niños que
Objetivos: ofrezcan duda).
1. Prevenir la onfalitis y sus complicaciones en Excepciones de los procedimientos:
los recién nacidos. Ninguna.
2. Tratar precozmente las onfalitis que se presenten. Registro:
Procedimientos: En la gráfica de enfermería del recién nacido el
1. Cuidados y observación diaria. profesional de enfermería responsable registrará
2. Diagnóstico y tratamiento precoz de la onfalitis. diariamente la supervisión del muñón umbilical. 59
Descripción de los procedimientos:
1. Cuidados y observación diaria: el cordón umbili- Fecha de la última actualización:
cal se mantendrá limpio y seco. Se limpiará cada 18 de mayo de 2006.
día en el momento del aseo general del recién naci- Autor: Gerardo Bustos Lozano.
do. La persona que lo haga se lavará previamente
las manos. Se utilizará agua con una mínima canti- Bibliografía:
dad de jabón sin aditivos o suero fisiológico (salino 1. Zupan J, Garner P, Omari AA. Cuidado tópico del
cordón umbilical en el nacimiento (Revisión Cochrane
0,9%). Se limpiará bien la base tirando suavemente
traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2005
de la pinza. Posteriormente se secará con una gasa número 4. Oxford:Update Software LTD. Disponible en:
estéril y se dejará que termine de secarse al aire, http://www.update-software.com. (Traducida de The
antes de colocar la ropa o el pañal. En el anexo al Cochrane Library, 2005 Issue 4. Chichester, UK: John
final del capítulo se muestra la técnica en imágenes. Wiley & Sons, Ltd.).
Si se ensucia con orina o heces se repetirá el proce- 2. Jansen PA, Selwood BL, Dobson SR, et al. To dye or
dimiento de limpieza. No se colocarán gasas ni not to dye: a randomised, clinical trial of a triple
dye/alcohol regime versus dry cord care.
apósitos. Se enseñará a todas las madres el cuida-
Pediatrics.2003;111:15-20.
do del muñón umbilical hasta su cicatrización. 3. Dore S, Buchan D, Coulas S, et al. Alcohol versus
2. Se observará diariamente el aspecto del natural drying for newborn cord care. J Obstet Gynecol
muñón umbilical durante la estancia hospitalaria. Neonatal Nurs.
Se valorarán los siguientes signos de onfalitis: 1998;27:621-7.
Hospital Universitario
12 de Octubre
Guía de Cuidados del Recién Nacido Comunidad de Madrid
4. Vural G, Kisa S. Umbilical cord care: a pilot study dobles, cada mujer está expuesta también a las
comparing topical human milk, povidone-iodine, and visitas de su compañera de habitación. En los
dry care. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs.
últimos años ha sido práctica habitual la ausen-
2006;35:123-8.
5. Chamnanvanakij S, Decharachacul K, Rasaminaree
cia de control de visitas desde las 12 de la
P, et al. A randomized study of 3 umbilical cord care mañana hasta las 20 horas. Por la noche se per-
regimens at home in thai neonates: comparison of time mite un acompañante y de 8 a 12 horas, hora
to umbilical cord separation, parenteral satisfaction and teórica del pase de visita, no se permitía la pre-
bacterial colonization. J Med Assoc Thai. sencia de acompañantes. Los profesionales sani-
2005;88:967-72.
tarios vienen percibiendo desde hace muchos
6. Oishi T, Iwata S, Nonoyama M, Tsuji A, et al.
Double-blind comparative study on the care of the neo-
años que la falta de control de las visitas ha cre-
natal umbilical cord using 80% etanol with or without ado una situación difícil y así lo han transmitido
chlorhexidine. J Hosp Infect. a la Dirección del Hospital. Dos mujeres que
2004;58:34-7. acaban de parir con dos recién nacidos en una
7. Nandrup-Bus I. There is not enough evidence to habitación llena de gente durante 8 horas, con
recommend the widespread use of topical antimicrobials
un trajín continuo de personas por el pasillo, el
on the umbilical cord stump. J Hosp Infec.
2004;58:165.
ruido, el calor, el teléfono… En ese ambiente
8. Young WW, dedam JP, Conley S, et al. The flaming deben producirse el establecimiento de la lactan-
funis. Obstet Gynecol. cia, los ciclos de alimentación y sueño del recién
2004;104:377-80. nacido y la recuperación tras el parto de la
9. Guala A, Pastore G, Garipoli V, et al. The time of madre. Además, ese gran flujo de personas
umbilical cord separation in healthy full-term newborns:
genera demandas de todo tipo al personal sani-
a controlled clinical trial of different cord care practices.
Eur J Pediatra.
tario presente, manifiestamente insuficiente para
2003;162:350-1. atenderlas, dificulta los cuidados y crea con
10. Evens K, George J, Angst D, et al. Does umbilical mucha frecuencia situaciones de conflicto. De
cord care in preterm infants influence cord bacterial hecho, al final, los profesionales sanitarios perci-
colonization or detachment? J Perinatol. ben las visitas como la mayor y más desagrada-
2004;24:100-4.
ble carga en su trabajo. La implantación de un
11. Mullancy LC, Darmstadt GL, Tielsch JM. Role of
antimicrobial applications to the umbilical cord in neo-
control razonable de visitas, con el desarrollo de
nates to prevent bacterial colonization and infection: a esta guía de cuidados, ha vuelto a ser plantea-
60 review of the evidence. Pediatr Infect Dis J. da.
2003;22:996-1002. Por otro lado, es indiscutible el derecho de las
madres a tener un acompañante permanente-
5.7.- RÉGIMEN DE VISITAS mente. Este derecho, incluido en la declaración
El nacimiento de un niño es un acontecimiento de Fortaleza (Declaración de Fortaleza.
social y en todas las culturas está revestido de Organización Mundial de la Salud. Tecnología
gran carga emocional, aunque los comporta- apropiada para el parto.
mientos sociales alrededor del parto pueden ser Publicada en Lancet 1985; 2:436-437), debe
diferentes. No hace muchos años, los primeros ser respetado, con la única excepción del tiem-
días tras el parto eran percibidos como un perío- po durante el que se realiza la exploración gine-
do de vulnerabilidad para el recién nacido y su cológica en habitaciones dobles. En este caso se
madre y se tendía a respetar su descanso y su solicitará amablemente que los acompañantes
intimidad. Actualmente esto no es así, de forma salgan de la habitación hasta que la exploración
que a las pocas horas del parto es habitual termine.
observar una gran cantidad de visitas en las
habitaciones y se oyen sonar contínuamente los Fecha de la última actualización:
teléfonos móviles de las madres recibiendo felici- 23 de abril de 2007.
taciones. Al ser la mayoría de las habitaciones Autor: Gerardo Bustos Lozano.
Hospital Universitario
12 de Octubre Comunidad de Madrid
Guía de Cuidados del Recién Nacido
ANEXO I
MÉTODO MADRE CANGURO
El Método Madre Canguro (MMC) es una Requisitos para poder realizar MMC.
forma de cuidar eficazmente a los recién naci- El niño: el MMC es la mejor opción para
dos, especialmente adecuado para los prema- recién nacidos prematuros y de bajo peso.
turos y los de bajo peso, que permite cubrir sus Para aplicar el MMC al niño se le vestirá con
necesidades, proporcionándole calor, lactan- un pañal, un gorro, patucos y opcionalmente
cia materna, protección frente a infecciones, una camiseta de algodón sin mangas y abier-
estimulación, seguridad y amor. Sus principa- ta por la parte delantera. Se trata de propor-
les características son: cionar el máximo contacto piel con piel con su
• Contacto piel con piel temprano, continuo y madre o padre.
prolongado entre la madre y el niño, aunque La madre: todas las madres independientemen-
también puede realizarlo el padre u otro te de su edad, número de partos, educación,
familiar. cultura y religión pueden aplicar el método
• Lactancia materna exclusiva en el caso ideal. canguro. El MMC puede resultar especialmen-
• Los cuidados se inician en el hospital y pue- te indicado para madres adolescentes y para
den continuarse en el hogar. aquéllas con factores de riesgo social, por
• Los recién nacidos pequeños pueden recibir favorecer el vínculo.
el alta precozmente. La única prenda necesaria para la aplicación
Los primeros en describir este método fueron del MMC consiste en una tela suave y de algo-
los doctores Rey y Martínez en Bogotá, dón que permita sostener al niño, de manera
Colombia, donde se desarrolló como alternati- que la madre pueda mover ambas manos e
va a los cuidados en incubadora. Hoy sabe- incluso poder desplazarse con facilidad mien-
mos que el MMC constituye algo más. Se ha tras transporta a su hijo en contacto con su
puesto de manifiesto que el MMC repercute piel. Estarían indicadas las camisas anudadas
eficazmente en el control de la temperatura, la a la cintura, las camisetas de tirantes o preferi-
lactancia materna y el desarrollo de vínculos blemente sin ellos o las fajas elásticas de licra 61
afectivos en todos los neonatos, al margen de de algodón (véase figura).
su entorno, peso, edad gestacional y situación
clínica.
ANEXO II
CUIDADOS DEL OMBLIGO
63
Hospital Universitario
12 de Octubre
Guía de Cuidados del Recién Nacido Comunidad de Madrid
64
Hospital Universitario
12 de Octubre Comunidad de Madrid
Guía de Cuidados del Recién Nacido
CAPITULO 6
PREVENCIÓN
recién nacidos, de forma que tras la infección rá la administración de vacuna VHB en los recién
perinatal la proporción de portadores crónicos nacidos que hayan estado previamente ingresa-
es del 90%. Los estudios epidemiológicos de dos en el Servicio de Neonatología. En el caso
coste efectividad coinciden en que la mejor estra- de que no conste la administración en el
tegia para luchar contra la hepatitis B es la vacu- Documento de Salud Infantil de la Comunidad
nación universal. El calendario vacunal de la de Madrid ni en el informe de alta, se consulta-
Comunidad de Madrid incluye la vacunación rá al Servicio de Neonatología y si se confirma
contra la hepatitis B del recién nacido. En los la ausencia de vacunación, se procederá a infor-
hijos de madres portadoras (Ag HBs positivo) la mar a la madre y/o al padre y se administrará
tasa de transmisión vertical es el 20%. Si además inmediatamente en la planta a la dosis habitual.
es positivo el antígeno e (Ag HBe) la transmisión • Vacuna recombinante de HB: Engerix B 10 μg®.
es mucho mayor, entre 70% y 90%. La profilaxis • Vía de administración: intramuscular. La admi-
postparto con inmunoglobulina hiperinmune de nistración subcutánea reduce la respuesta inmuni-
donante y vacuna previene muy eficazmente la taria, por lo que sólo en recién nacidos con pro-
infección del recién nacido. Hay que tener espe- blemas de coagulación se puede administrar len-
cial cuidado con las madres que han vivido en tamente por esta vía.
áreas con elevada tasa de portadores. Se consi- • Lugar de administración: región anterolateral del
dera alta endemicidad si la tasa de portadores muslo. No se debe administrar en el glúteo ya que
es igual o mayor del 8% (China, Sureste Asiático, disminuye también la respuesta inmunitaria.
Pacífico, Amazonas), endemicidad intermedia • Agitar el vial enérgicamente antes de la admi-
entre el 2% y el 7% (Latinoamérica) y baja ende- nistración.
micidad si es inferior al 2% (Norteamérica, • Dosis: 0,5 ml.
Europa Occidental). En las zonas de alta ende- • Lavado de manos.
micidad la infección se adquiere en edades tem- • Analgesia: medidas de contención del dolor,
pranas, frecuentemente por transmisión vertical. sacarosa al 12% 0,2 mL vía oral 2 minutos antes
En las zonas de endemicidad intermedia la trans- del procedimiento, succión al pecho o con tetina
misión es predominantemente horizontal y en el (si la alimentación es artificial).
resto la trasmisión está relacionada fundamental- 2. Cribado materno de Ag HBs en suero:
mente con grupos de riesgo. • El profesional de enfermería responsable com-
68 Objetivos: probará en la historia clínica de la madre el
1. Vacunar correctamente contra la hepatitis B a resultado del cribado de Ag HBs.
todos los recién nacidos. • Si no consta la información, debe comprobar-
2. Conocer el resultado de la prueba de criba- se si se ha extraído una muestra en paritorio para
do de hepatitis B de todas las madres. hacer la determinación y, en caso de no haber-
3. Hacer una profilaxis posparto correcta a todos se extraído, se avisará al neonatólogo responsa-
los hijos de madres portadoras de Ag HBs. ble para que la solicite con carácter urgente.
Procedimientos: • Si la madre es portadora, se avisará al neona-
1. Vacunación del recién nacido. tólogo responsable para que prescriba la inmu-
2. Cribado materno de Ag HBs en suero. noprofilaxis lo antes posible.
3. Profilaxis a los hijos de madre portadora de 3. Profilaxis a los hijos de madre portadora de
Ag HBs. Ag HBs: se administrará, por prescripción médi-
Descripción de los procedimientos: ca, inmunoglobulina hiperinmune y vacuna en
1. Vacunación del recién nacido: el profesional las primeras 12 horas de vida, en muslos diferen-
de enfermería responsable administrará la vacu- tes. Si no ha podido administrarse la profilaxis en
na contra el VHB a todos los recién nacidos que ese tiempo, hay que tener en cuenta que sigue
ingresen en la planta directamente del paritorio, teniendo alguna efectividad hasta los 7 días de
tras realizarse la identificación e informar a la vida.
madre y/o al padre, como uno más de los cui- • Inmunoglobulina: Gamma Anti-Hepatitis B Grifols®
dados iniciales del recién nacido. Se comproba- (200 UI/mL).
Hospital Universitario
12 de Octubre Comunidad de Madrid
Guía de Cuidados del Recién Nacido
mos encontrar resultados negativos por errores en na 3 “Parto”). Las situaciones de rechazo mater-
la técnica. no al cribado se harán constar en el Documento
- Falsos positivos: en personas con enfermedades de Salud Infantil de la Comunidad de Madrid,
autoinmunes, consumo de drogas por vía paren- en el informe de alta si lo hubiera y en la hoja
teral, infecciones víricas (hepatitis, varicela, de exploración del recién nacido.
sarampión, mononucleosis, etc.), infecciones
parasitarias como la malaria, lepra, vacunas, Fecha de última actualización:
neoplasias, edad avanzada y como consecuen- 15 de febrero de 2007.
cia del propio embarazo. Las muestras hemoliza- Autores: Elena Infante López, Gerardo Bustos
das o lipémicas pueden presentar, así mismo, Lozano.
esta reactividad. Los títulos encontrados en todos
estos casos suelen ser bajos (iguales o inferiores Bibliografía:
a 1/4). Hay que tener en cuenta que en la ges- 1. Centres for Disease Control and Prevention.
Recommendations for public health surveillance of syphi-
tante con historia de sífilis tratada, el embarazo
lis in the United States División of STD Prevetion. 2003.
puede aumentar ligeramente el título de anticuer- 2. Centres for Disease Control and Preventión. Sexually
pos no treponémicos de forma inespecífica, sin transmited diseases: Syphilis. Treatment Guidelines
existir reinfección o recaída. 2002. www.cdc.gov/mmwr/PDF/rr/rr5106.pdf.
• Limitación de las pruebas treponémicas: 3. Peeling R et al. Diagnostic tools for preventing and
- Falsos positivos: aunque en mucha menor medi- managing maternal and congenital syphilis: an over-
view. Bull WHO. 2004;82: 439-446.
da, las pruebas treponémicas también pueden
4. De Ory F, Delgado A, Fuertes A, García I, Sierra M.
presentan falsos positivos, como en el lupus erite- Procedimientos de microbiología clínica. Estudios seroló-
matoso y en otras enfermedades autoinmunes, gicos en la prevención de la infección congénita y peri-
consumo de drogas por vía parenteral, edad natal 2004. Coordinador: Bermejo I, En: Picazo JJ (ed).
avanzada, enfermedades producidas por borre- Sociedad Española de Enfermedades Infeccionas y
lias y otras treponematosis. Microbiología clínica. Madrid.
• Pacientes VIH: por la alteración inmunológica
que pueden presentar estas personas, pueden 6.3.4.- Cribado de hepatitis C (VHC)
tener escasa respuesta de anticuerpos tras la El diagnóstico de infección por el virus de la hepa-
infección por treponemas (falsos negativos), reac- titis C se basa en la demostración de anticuerpos
tividades inespecíficas sin infección (falsos positi- anti-VHC en suero y en la detección de ARN viral 73
vos), retraso en el descenso del título de anticuer- (ARN-VHC) por técnicas de reacción en cadena
pos no treponémicos tras un tratamiento eficaz o de la polimerasa (PCR). El ARN-VHC es detectable
desaparición de los anticuerpos treponémicos en el suero de 7 a 21 días después de la exposi-
tras la infección. ción y los anticuerpos anti-VHC aparecen en un
Excepciones de los procedimientos: plazo medio de 50 días, como máximo en 6
Si la madre rechaza el cribado, se avisará al semanas, en los individuos inmunocompetentes y
neonatólogo responsable, que informará a los se mantienen de forma indefinida, se cure o no la
padres sobre las razones por las que se hace. Si infección. Por lo tanto los sujetos anti-VHC positi-
después de esta información, la madre sigue vos deben ser analizados para ARN-VHC para
rechazando el procedimiento, se respetará su confirmar la persistencia del virus. En España la
decisión, salvo que pertenezca a un grupo de prevalencia de los anticuerpos contra la hepatitis
riesgo o sea portadora de VIH, en cuyo caso se C (anti-VHC) en la población general oscila entre
procederá a solicitar permiso al juez para reali- 1,6% y 2,6%. El 84% de los diagnósticos de
zar la prueba en el recién nacido. hepatitis C se produce de manera casual y apro-
Registro: ximadamente un 40% de los pacientes ignora de
El pediatra que explore inicialmente al recién qué modo se infectó. Del total de individuos anti-
nacido será responsable de registrar el resultado VHC positivos detectados, el 70-80% padecen
de la serología de sífilis en el Documento de una infección crónica por el virus, habitualmente
Salud Infantil de la Comunidad de Madrid (pági- asintomática durante años o incluso décadas.
Hospital Universitario
12 de Octubre
Guía de Cuidados del Recién Nacido Comunidad de Madrid
Aproximadamente el 1% de mujeres embarazadas ten y tengan una infección crónica puedan benefi-
tienen anti-VHC. De ellas el 70% tienen infección ciarse de un diagnóstico y tratamiento precoces.
activa, con viremia detectable mediante PCR. El Procedimiento: cribado materno de infección por
30% restante tiene viremia negativa y se conside- VHC.
ran personas curadas sin riesgo de transmisión al Descripción de los procedimientos:
recién nacido. El embarazo parece inducir una Cribado materno:
normalización de transaminasas y por tanto las • Al ingreso en planta, el profesional de enfermería
enzimas hepáticas no permiten discriminar a las responsable comprobará en la historia clínica de la
mujeres con infección activa. Durante el embarazo madre el resultado del cribado de infección VHC.
no hay paso transplacentario del virus, salvo si • Si no consta el resultado, comprobará si se ha
existe rotura placentaria, amenaza de aborto, de extraído una muestra en el paritorio y se ha solici-
parto prematuro o amniocentesis. La transmisión tado la prueba. Si no se ha extraído y hay que
predominante probablemente ocurre en el momen- extraer una muestra para otros cribados (VIH, VHB
to del parto, más si el expulsivo es prolongado y o lúes), se solicitará simultáneamente la prueba de
si se aplican sistemas de monitorización cruentos. VHC. Si consta el resultado del resto de las prue-
En conjunto, el 3,5% de los hijos de mujeres con bas de infección connatal, el pediatra que explo-
viremia positiva resultan infectados. El 40% de re al niño solicitará la prueba en la muestra ya
ellos tienen antecedentes patológicos del embara- extraída para el resto de cribados.
zo o el parto. Los niveles altos de viremia materna • Información a las madres con anticuerpos anti-
se han implicado como favorecedores de transmi- VHC:
sión en algunos estudios. La realización de cesá- • La lactancia materna no aumenta el riesgo de
rea por criterio obstétrico tiene el mismo riesgo que transmisión y por lo tanto no está contraindicada
el parto vaginal. Aunque algunos estudios apoyan si no existe una coinfección por VIH.
la realización de cesáreas programadas, la baja • El riesgo general de transmisión del 3%, si la
tasa de transmisión hace muy difícil establecer madre es seronegativa para VIH.
recomendaciones en este sentido. El virus existe en • Si la madre no estaba previamente diagnostica-
la leche materna, pero no se ha demostrado trans- da, se la remitirá a su médico de Atención
misión por esta vía. La posibilidad de transmisión Primaria para confirmar la infección activa y para
después del nacimiento por convivencia íntima seguimiento.
74 con la madre se considera nula. En los niños no • El recién nacido debe ser estudiado por su
infectados se detectan anticuerpos anti-VHC trans- Pediatra de Atención Primaria para descartar la
feridos de la madre hasta una edad máxima de transmisión, si se confirma la infección activa de la
16 meses. La positividad a partir de los 18 meses madre.
indica que el niño ha sido infectado. Antes de esa Eficacia de los procedimientos:
edad, la infección debe diagnosticarse mediante La sensibilidad de la prueba de anticuerpos en
determinación de la viremia (RNA-VHC). Entre el muy alta, excepto durante el período ventana ini-
70% y el 85% de los infectados presentarán una cial tras la infección. Esta causa de falso negativo
infección crónica con hepatopatía a los 3 años, ocurre en 1 de cada 233.000 a 700.000
aunque la fase terminal de la hepatopatía rara- donantes de sangre. El tratamiento médico de los
mente ocurre antes de los 18 años. El tratamiento niños con hepatopatía tiene una eficacia parcial
de los niños infectados y con hepatopatía crónica (45% a los 6 meses de tratamiento).
con una combinación de interferón 2b y ribavirina Riesgos de los procedimientos:
ha conseguido la eliminación de la carga viral Inducir retiradas de lactancia materna. Falsos posi-
durante al menos 6 meses en más del 45% de los tivos y negativos de las pruebas diagnósticas.
casos. Excepciones del procedimiento: si la madre recha-
Objetivo: za el cribado, se avisará al neonatólogo respon-
Detectar a todas las madres portadoras del virus sable, que informará a los padres sobre las razo-
de la hepatitis C para indicar el cribado de infec- nes por las que se hace. Si después de esta infor-
ción de sus hijos, para que aquéllos que se infec- mación, la madre sigue rechazando el procedi-
Hospital Universitario
12 de Octubre Comunidad de Madrid
Guía de Cuidados del Recién Nacido
miento, se respetará su decisión, salvo que sea nados por gatos o por ingesta de carne cruda no
portadora de VIH, en cuyo caso se procederá a congelada) y se transmite al feto por vía transplacen-
solicitar permiso al juez para realizar la prueba en taria, pudiendo afectar a la retina, a veces tardía-
el recién nacido, porque en ese caso el riesgo de mente, al sistema nervioso central y a otros órganos.
transmisión es elevado y es posible que se plantee La posibilidad de contagio del feto es mayor duran-
un tratamiento en caso de hepatopatía crónica, te el tercer trimestre de la gestación y por el contra-
que de otra manera puede pasar desapercibida. rio, la gravedad de la afectación fetal es mayor
Registro: el médico que explore inicialmente al cuando la infección se produce en las primeras
recién nacido será responsable de registrar el semanas del embarazo y disminuye a medida que
resultado de la serología de hepatitis C en el transcurre la gestación. La seroprevalencia actual en
Documento de Salud Infantil de la Comunidad de las gestantes españolas oscila entre el 25% y el
Madrid (página 3 “Parto”). Las situaciones de 50%. El diagnóstico de infección materna durante
rechazo materno al cribado se harán constar en el la gestación se hace por la comprobación de una
Documento de Salud Infantil de la Comunidad de seroconversión (positivización si era previamente
Madrid, en el informe de alta si lo hubiera y en la negativa o aumento de al menos 4 veces del título
hoja de exploración del recién nacido. de Ig G, con Ig M positiva). La presencia de Ig M
no es diagnóstica de infección materna reciente. La
Fecha de la última actualización: infección fetal puede diagnosticarse con PCR espe-
30 de mayo de 2006. cífica en el líquido amniótico, en sangre de cordón
Autores: Elena Infante López, Susana de la Heras o tras el nacimiento, aunque esta prueba no es total-
Ibarra, Gerardo Bustos Lozano. mente sensible. El tratamiento materno no evita la
Bibliografía:
transmisión al feto, pero disminuye el riesgo y la gra-
1. Pawlotsky JM. Molecular diagnosis of viral hepatitis. vedad de la infección fetal. El nacimiento de un niño
Gastroenterology 2002;122:1554-68. asintomático no descarta la aparición de problemas
2. Jonas MM. Children with hepatitis C. Hepatology tardíos, en especial la coriorretinitis. Como además,
2002;36: S173-8. el diagnóstico de infección congénita de los niños
3. Yeung LTF, King SM, Roberts EA. Mother-to-infant trans-
asintomáticos es difícil y requiere seguimiento pro-
mission of hepatitis C virus. Hepatology 2001;34:223-9.
4. Hierro L. Sociedad Española de Gastroenterología,
longado de los títulos de anticuerpos, se recomien-
Hepatología y Nutrición Pediátrica. Hepatitis C. Hepatitis da el tratamiento profiláctico de los hijos de madres
crónica. Evolución y tratamiento. An Pediatr 2003;58: con infección confirmada durante la gestación, 75
489-91. hasta que se descarte la infección.
5. González-Peralta RP, Nelly DA, Haber B, et al for the Objetivo: detectar los casos de infección materna
Internacional Pediatric Hepatitis C Therapy Group.
durante la gestación, para tratar a los recién naci-
Hepatology 2005;42:1010-18.
6. Pembrey L, Newell ML, Tovo PA, EPHN Collaborators.
dos y seguirlos hasta que se descarte o confirme
The management of HCV infected pregnant women and la infección fetal.
their children European Paediatric HCV Network. J Procedimientos:
Hepatol 2005;43: 515-25. 1. Cribado de infección materna durante la gesta-
ción.
6.3.5.- Cribado y prevención de la toxoplasmosis 2. Tratamiento de los hijos de madres con infec-
congénita ción durante la gestación.
Toxoplasma gondii es un protozoo parásito intrace- Descripción del procedimiento:
lular obligado de distribución universal, causante de 1. Cribado de infección materna durante la gesta-
la infestación protozoaria más frecuente en el hom- ción:
bre. El gato actúa como huésped definitivo y los ani- • Al ingreso en planta, el profesional de enferme-
males vertebrados y el hombre como huéspedes ría responsable comprobará en la historia clínica
intermediarios. Puede producir infección aguda en de la madre el resultado del cribado de infección
las personas sanas, toxoplasmosis congénita e infec- por toxoplasma.
ciones graves en personas inmunodeprimidas. El • Si no consta el resultado, solicitará a los padres
parásito se adquiere por vía oral (por quistes elimi- documentación escrita de las pruebas de toxoplas-
Hospital Universitario
12 de Octubre
Guía de Cuidados del Recién Nacido Comunidad de Madrid
mosis durante la gestación o el resultado en gesta- 2. Jenum PA, Stray-Pedersen B, Gundersen AG. Improved
ciones previas si las hubiere. diagnosis of primary Toxoplasma gondii infection in early
pregnancy by determination of antitoxoplasma immuno-
• Si no consta el cribado durante la gestación, no
globulin G avidity. J Clin Microbiol 1997; 35:1972-
se realizará en el parto ni después del parto. 1977.
• El neonatólogo que explore al recién nacido, 3. Lebech M, Joynson DHM, Seitz HM, Thulliez P, Gibert
valorará el resultado y actuará según el protocolo RE, Dutton GN, Ovlisen B, Petersen E. Classification
de toxoplasmosis del Servicio de Neonatología. system and case definitions of Toxoplasma gondii infec-
2. Valoración completa y tratamiento de los hijos tion in immunocompetent pregnant women and their con-
genitally infected offspring. Eur J Clin Microbiol Infect Dis
de madres con toxoplasmosis confirmada o clínica
1996; 15:799-805.
compatible. Requiere ingreso hospitalario para la 4. Pinon JM, Dumon H, Chemla C, Franck J, Petersen E,
realización de algunas pruebas y citación para Lebech M, et al. Strategy for diagnosis of congenital toxo-
seguimiento. plasmosis: Evaluation of methods comparing mothers and
Eficacia de los procedimientos: newborns and standard methods for postnatal detection
Dado que la confirmación de infección materna of immunoglobulin G, M, and A antibodies. J Clin
Microbiol 2001;39:2267-72.
durante la gestación requiere dos muestras en para-
5. Pujol-Riqué M, Quintó Ll, Danés C, Valls ME, Coll O,
lelo, una única muestra negativa en el primer o Jiménez de Anta MT. Seroprevalencia de la toxoplasmosis
segundo trimestre puede ser falsamente interpreta- en mujeres en edad fértil (1992-1999). Med Clin (Barc)
da. Además la toxoplasmosis a veces produce res- 2000;115:375-6.
puestas atípicas de anticuerpos, difíciles de inter- 6. Ortega-Benito JM. Cribado prenatal de la toxoplasmo-
pretar. El tratamiento materno sólo es parcialmente sis congénita. Med Clin (Barc) 2001;116:385-9.
preventivo. El tratamiento de los recién nacidos
infectados asintomáticos evitará la progresión de la 6.3.6.- Cribado de rubeola
infección, especialmente de la coriorretinitis. El La infección natural por el virus de la rubeola y la
diagnóstico definitivo de infección fetal puede retra- vacunación suelen producir inmunidad permanen-
sarse, ya que los anticuerpos transferidos de la te. Cuando una mujer gestante no inmune se
madre pueden ser detectables hasta los 14 meses. infecta, puede transmitir la infección al feto, aun-
Riesgos de los procedimientos: que frecuentemente la infección materna sea asin-
Tratamiento de niños no infectados. Falsos positi- tomática. La infección fetal es más frecuente al
vos y negativos. principio de la gestación (90% antes de la sema-
76 Excepciones de los procedimientos: na 11) y al final (100% en el último mes) y menos
Que no se haya realizado el cribado durante la frecuente en el segundo trimestre (25%-65%). El
gestación. virus de la rubeola es altamente teratogénico y la
Registro: infección fetal antes de la semana 20 puede pro-
El médico que explore inicialmente al recién naci- ducir una afectación multisistémica con graves
do será responsable de registrar el resultado de la malformaciones congénitas, constitutivas del sín-
serología de toxoplasmosis en el Documento de drome de rubeola congénita. La frecuencia de
Salud Infantil de la Comunidad de Madrid (pági- aparición de defectos congénitos es del 50% si la
na 3 “Parto”). infección ocurre en el primer mes, 20-30% si ocu-
rre durante el segundo mes y 5% si ocurre duran-
Fecha de la última actualización: te el tercer o cuarto mes de la gestación. En gene-
25 de febrero de 2007. ral, las formas más graves se producen en las
Autores: Elena Infante López, Gerardo Bustos infecciones más precoces. La infección fetal se
Lozano. cronifica durante meses. Los nacidos aparente-
mente sanos tras la infección pueden desarrollar
problemas años después, de forma que la fre-
Bibliografía:
cuencia de secuelas cuando la infección ocurrió
1. Gorgievsky-Hrisoho M, Germann D, Matter L.
Diagnostic implications of kinetics of immunoglobulin M
en el primer trimestre de gestación alcanza el
and A antibody responses to Toxoplasma gondii. J Clin 80% a los 6-8 años de vida. Además, una parte
Microbiol 1996; 34:1506-1511. de los supervivientes pueden desarrollar enferme-
Hospital Universitario
12 de Octubre Comunidad de Madrid
Guía de Cuidados del Recién Nacido
no contagiante que dura como mínimo 8 días. si recibieron Inmunoglobulina específica anti-VVZ.
Hay dos formas clínicas neonatales según el En caso de aparecer cualquier lesión cutánea, se
momento en que aparezca la varicela materna: ingresará al niño y se iniciará tratamiento con aci-
- Varicela perinatal: varicela materna entre los 21 días clovir hasta descartar la infección.
previos al parto y 2 días después del parto. Cuando 3. Profilaxis con inmunoglobulina antivaricela
la varicela materna ocurre entre los 5 días previos al (Varitec®): está indicada en neonatos cuya madre
parto y las 48 horas posteriores, se infectan aproxi- presentó varicela desde 5 días antes del parto
madamente el 20% de los recién nacidos y la varice- hasta 2 días después. Después del 2º día postpar-
la puede ser muy grave, con un 30% de mortalidad. to, si la madre presenta una varicela o el recién
Es importante conocer que la erupción neonatal por nacido a término contacta con una persona con
varicela puede ser atípica, por lo que hay que vigilar varicela, no estaría indicada la profilaxis con inmu-
la aparición de cualquier tipo de exantema en un noglobulina, aunque algunos expertos recomien-
niño con riesgo de varicela perinatal. dan usarla en cualquier neonato susceptible y
- Varicela neonatal adquirida: varicela materna a expuesto.
partir del tercer día posparto. Es poco probable Varitec® es un medicamento no comercializado en
que el feto haya estado expuesto a la viremia España. Se solicita a través de Medicamentos
materna por lo que, si aparece infección en el Extranjeros al Ministerio de Sanidad y Consumo.
recién nacido, su mecanismo de contagio es pos- Se puede preguntar a Farmacia si hay algún vial
tnatal y la clínica suele ser leve y de aparición tar- disponible para su uso inmediato, pero en cual-
día, pasados los 15 primeros días de vida. quier caso hay que hacer la solicitud completa
Se considera contacto de riesgo en el Hospital el para reponerlo. Se administrará por vía intraveno-
que se produce con una persona contagiosa cara sa en el Servicio de Neonatología (ver trámite
a cara, en la misma sala o habitación. Se consi- administrativo y pauta de administración en el pro-
deran personas susceptibles las que no han pasa- tocolo de Varicela del Servicio de Neonatología).
do la varicela ni han sido vacunadas. 4. Lactancia materna y varicela: durante el perío-
Objetivo: do de aislamiento, si la madre no presenta lesio-
Prevenir la varicela neonatal grave en caso de nes en la areola o periareolares, puede extraerse
varicela materna. la leche para dársela a su hijo, hasta que sea
Procedimientos: posible alimentarlo directamente del pecho. Si la
82 1. Aislamiento respiratorio y de contacto. varicela materna se produce después de las 48
2. Observación de la aparición de lesiones. horas siguientes al parto, no es obligado aislar al
3. Profilaxis con inmunoglobulina antivaricela. niño. Si la varicela de la madre es leve y no pre-
4. Lactancia materna y varicela. senta lesiones que dificulten el amamantamiento,
Descripción de los procedimientos: puede continuar con la lactancia. La leche de
1. Aislamiento respiratorio y de contacto del recién estas mujeres contiene anticuerpos anti-VVZ. El tra-
nacido: cuando la varicela materna ocurra en los tamiento de la madre con aciclovir no contraindi-
últimos 5 días antes del parto o en las primeras 48 ca la lactancia materna.
horas después del parto, aislar al bebe temporal- Eficacia de los procedimientos:
mente de su madre hasta que ésta no sea conta- La inmunoglobulina antivaricela presenta su máxi-
giosa (generalmente entre 6 y 10 días después ma eficacia si se administra en las primeras 48
del inicio del exantema, una vez que se comprue- horas siguientes a la exposición, aunque es eficaz
ba que todas las lesiones están en fase de costra). hasta las 96 horas. Aunque la eficacia real no
Hay que evitar que la madre afectada comparta está bien establecida, hay autores que encuentran
habitación con otra que no haya pasado la vari- que puede prevenirse hasta en el 60% de los
cela o no esté vacunada. Si es posible la madre casos expuestos y disminuye el riesgo de neumoni-
con varicela debería estar aislada en una habita- tis (del 25% a un 3-11%) o muerte (del 7% al 1%)
ción. en inmunodeprimidos. Se desconoce además el
2. Observación de la aparición de lesiones en el lapso en el cual las personas que la han recibido
recién nacido hasta los 21 días de vida o 28 días quedan protegidas de la varicela. La administra-
Hospital Universitario
12 de Octubre Comunidad de Madrid
Guía de Cuidados del Recién Nacido
ción de inmunoglobulina a la madres durante la 10. Díaz-Gómez NM. Contraindicaciones y falsas con-
gestación no disminuye la transmisión materno- traindicaciones para la lactancia materna. Comité de
Lactancia Materna de la Asociación Española de
fetal.
Pediatría. Lactancia Materna: guía para profesionales.
Riesgo de los procedimientos: Monografía de la AEP nº5. Ergon 2004: 111.
Aunque remota, existe la posibilidad de transmisión 11. Lawrence RM, Lawrence RA. Breast milk and infec-
de enfermedades virales asociada a la administra- tion. Clin Perinatol 2004 ;31(3):501-28.
ción de inmunoglobulinas de donante humano.
Excepciones de los procedimientos: 6.5.- PREVENCIÓN DEL SÍNDROME DE LA MUERTE SÚBITA DEL
Ninguna. LACTANTE
Registro: El síndrome de la muerte súbita del lactante se
La indicación de aislamiento y en su caso inmuno- define por la muerte inesperada de un lactante
profilaxis o tratamiento se hará constar en la hoja aparentemente sano, con menos de un año de
de exploración del recién nacido y en las órdenes vida, para la cual no se encuentra explicación
de tratamiento de la hoja de enfermería. En el tras revisar la historia clínica, examinar el lugar
Documento de Salud Infantil de la Comunidad de de la muerte y realizar la autopsia. Aunque no
Madrid se describirán las medidas tomadas ante queda especificado en la definición, se acepta
el caso de varicela materna, si no hay informe del que ocurre durante el sueño.
Servicio de Neonatología. Siempre que haya Aunque no disponemos de datos en nuestro país,
ingreso en el Servicio de Neonatología debe su frecuencia se estima en 1 por mil nacidos vivos
entregarse el informe correspondiente. aproximadamente, por lo que se trata de la prime-
ra causa de muerte infantil. El pico de frecuencia
Fecha de la última actualización: ocurre entre los 2 y los 4 meses, siendo poco fre-
15 de febrero de 2007. cuente antes del mes y después de los 9 meses.
Autora: Clara Alonso Díaz. La causa es desconocida, pero se han identifica-
do diversos factores de riesgo. Entre los que no
Bibliografía: pueden ser prevenidos eficazmente están los
1. Burchett SK. Infecciones víricas. En Cloherty JP, embarazos sin controlar, la mayor edad materna,
Eichenwald EC, Stark AR. Manual de cuidados neonata-
la prematuridad y el bajo peso, el sexo masculi-
les. 4th ed. Lippincott Williams & Wilkins 2005: 320-
no, la pobreza, el bajo nivel cultural y los ante-
323.
2. Gomella TL. Varicella-zoster infections. Neonatology: cedentes familiares. Los factores de riesgo poten- 83
management, procedures, on-call problems, diseases and cialmente evitables son: la postura durante el
drugs. 5th ed. Lange Medical Books/Mc Graw-Hill sueño, otros hábitos de sueño y el tabaquismo
2004: 454-456. materno.
3. Varicela-zoster, virus, infecciones. Red Book 2003:
• Posición durante el sueño: la posición en prono
693 -707.
en la cuna durante el sueño es el factor de ries-
(http://aapredbook.aappublications.org/cgi/spanish_p
df/2003/1/3.147.pdf?ck=nck). go evitable más importante. Desde que en 1992
4. Enright AM, Prober CG. Herpesviridae infections in se pusiera en marcha en distintos países la cam-
newborns: varicella zoster virus, herpes simplex virus and paña “dormir boca arriba “, la incidencia de
cytomegalovirus. Pediatr Clin North Am. 2004; 51 muerte súbita ha descendido más del 50 %. El
(4):889-908.
decúbito lateral es inestable en los primeros
5. Alkalay AL, Pomerance JJ, Rimoin DL. Fetal varicella
meses de vida, siendo más fácil rodar hacia
syndrome. J Pediatr 1987; 111:320-3.
6. Sauerbrei A, Wutzler P. The congenital varicella prono que hacia supino. Se ha demostrado que
syndrome. J Perinatol 2000; 20:548-554. el decúbito lateral tiene mayor riesgo que la posi-
7. Sauerbrei A, Wutzler P. Neonatal varicela. J Perinatol. ción supina, aunque menor que el prono.
2001; 21 (8):545-549. En cuanto a la seguridad de la posición en supi-
8. Arvin AM. Antiviral therapy for varicella and herpes
no, está muy claramente establecido que no
zoster. Semin Pediatr Infect Dis. 2002; 13 (1):12-21.
aumenta el riesgo de atragantamiento ni aspira-
9. Gelber SE, Ratner AJ. Hospital-acquired viral patho-
gens in the neonatal intensive care unit. Semin Perinatol ción y que no aumentan las muertes atribuibles a
2002; 26(5):346-356. este hecho o a cualquier otro. De la misma
Hospital Universitario
12 de Octubre
Guía de Cuidados del Recién Nacido Comunidad de Madrid
valorará la situación en función del riesgo del mente 300 muertes de niños por accidente de
recién nacido. circulación y un número superior de lesiones gra-
Registro: ves, a menudo discapacitantes. La normativa de
Los registros de esta actividad serán responsabi- tráfico vigente (Ley 17/2005, BOE del 20 de
lidad de los profesionales encargados de esta Julio de 2005) establece la obligatoriedad de
actividad en el Plan de Detección Precoz de usar sistemas de retención para recién nacidos
Hipoacusia en Recién Nacidos de la en los vehículos. No utilizar estos sistemas supo-
Comunidad de Madrid. ne un grave riesgo para los niños. Los niños sin
sujeción sufren cinco veces más lesiones mortales
Fecha de la última actualización: que los que van adecuadamente sujetos. El efec-
5 de junio de 2007. to protector de los sistemas de retención es
Autor: Gerardo Bustos Lozano. mayor cuanto mayor es la posibilidad de sufrir
una lesión grave. Concienciar a los padres de la
Bibliografía:
1. Plan de Detección Precoz de Hipoacusia en Recién necesidad de usar estos mecanismos de protec-
Nacidos. Consejería de Sanidad y Consumo. ción desde que se llevan a su hijo del hospital es
Comunidad de Madrid. también labor del sistema sanitario.
2. European Consensos Development Conference on Objetivo:
Neonatal Hearing Screening. European consensus state-
Que los padres que van a volver a sus domicilios
ment on neonatal hearing screening. Milan.1998.
3. Grosse SD, Ross DS. Cost savings from universal
en vehículo privado utilicen los sistemas de reten-
newborn hearing screening. Pediatrics. ción adecuados para los recién nacidos.
2006;118:844-5. Procedimientos:
4. Windmill S, Windmill IM. The status of diagnostic 1. Colocación de carteles informativos en luga-
testing following referral from universal newborn hearing res visibles sobre los sistemas de retención infan-
screening. J Am Acad Audiol.
til en todas las plantas de maternidad.
2006;17:367-78.
5. Mazlan R, Hickson L, Driscoll C. Measuring parent 2. Formación del personal sanitario para que
satisfaction with a neonatal hearing screening program. pueda responder adecuadamente a las deman-
J Am Acad Audiol. 2006; 17:253-64. das de información de los padres.
6. Mutton PE, Peacock KM. Hearing impaired neonate: Descripción de los procedimientos:
role of the paediatrician. J Paediatr Child Health. 1. Se colocarán carteles explicativos sobre los sis-
2006;42:384-6.
temas de retención infantil en todas las plantas de 89
7. Arnold CL, Davis TC, Humiston SG, Bocchini JA Jr,
Bass PF 3rd, Bocchini A, Kennen EM, White K, Maternidad, cerca de los controles de enfermería
Forsman I. Infant hearing screening: stakeholder recom- en lugar visible al salir o entrar a la planta.
mendations for parent-centered communication. 2. Los consejos preventivos que debe conocer el
Pediatrics. 2006;117(5 Pt 2):S341-54. personal sanitario son los siguientes:
8. Morton CC, Nance WE. Newborn hearing scree- • No arrancar el coche hasta que el niño esté
ning: a silent revolution. N Engl J Med.
bien sujeto.
2006;354:2151-64.
9. Uus K, Bamford J. Effectiveness of population-based • No llevar al niño en brazos bajo ninguna cir-
newborn hearing screening in England: ages of inter- cunstancia.
ventions and profile of cases. Pediatrics. 2006 • El niño debe ir preferentemente en la parte pos-
May;117:e887-93. terior del vehículo. Está prohibido circular con
10. Schroeder L, Petrou S, Kennedy C, McCann D, menores de 12 años en el asiento delantero, salvo
Law C, Watkin PM, Worsfold S, Yuen HM. The econo-
que usen dispositivos de retención adecuados.
mic costs of congenital bilateral permanent childhood
hearing impairment. Pediatrics. 2006;117:1101-12. • El recién nacido debe ir siempre sujeto con un
11. Weichbold V, Nekahm-Heis D, Welzl-Mueller K. sistema de seguridad homologado.
Universal newborn hearing screening and postnatal hea- • El portabebés o el capazo deben instalarse
ring loss. Pediatrics. 2006; 117:e631-6. correctamente con el cinturón en el vehículo.
Deben quedar firmemente sujetos al asiento del
6.8.- TRANSPORTE EN COCHE DEL RECIÉN NACIDO vehículo, de modo que se elimine cualquier movi-
Cada año se producen en España aproximada- miento, ya sea lateral o longitudinal.
Hospital Universitario
12 de Octubre
Guía de Cuidados del Recién Nacido Comunidad de Madrid
ANEXO I
TÉCNICA DE REALIZACIÓN DE LAS PRUEBAS ENDOCRINO METABÓLICAS
Zona de punción
91
Punción de talón para toma de muestra de sangre capilar (pruebas endocrino metabó-
licas, glucemia capilar, bilirrubinemia, gasometría y otras determinaciones)
Hospital Universitario
12 de Octubre
Guía de Cuidados del Recién Nacido Comunidad de Madrid
92
Hospital Universitario
12 de Octubre Comunidad de Madrid
Guía de Cuidados del Recién Nacido
93
Hospital Universitario
12 de Octubre
Guía de Cuidados del Recién Nacido Comunidad de Madrid
ANEXO II
ALGORITMO DE DERIVACIÓN EN CASO DE POSIBLE PÉRDIDA AUDITIVA
Cribado neonatal
(antes del alta de la Maternidad)
Potenciales Evocados Auditivos
de Tronco Cerebral automatizados
PASA
NO PASA PEATC < 40 dB
PEATC > 40 dB (audición normal)
ORL
PEATC < 40 dB
Diagnóstico
(audición)
94 de hipoacusia 3er mes
PEATC > 40 dB
(HIPOACUSIA)
Seguimiento
Atención Primaria
ORL
Tratamiento
de hipoacusia 6er mes
Hospital Universitario
12 de Octubre Comunidad de Madrid
Guía de Cuidados del Recién Nacido
CAPITULO 7
OBSERVACIÓN Y PROCEDIMIENTOS CLÍNICOS DE ENFERMERÍA
7.1.- ANTROPOMETRÍA
El crecimiento y la nutrición fetal se valoran al naci-
miento con tres parámetros antropométricos funda-
mentales: el peso, la longitud y el perímetro crane-
al. Según el peso, los recién nacidos son clasifica-
dos como de peso adecuado (percentil entre 10 y
90), peso bajo (percentil inferior a 10) o peso ele-
vado (percentil mayor de 90) para la gestación.
Según la longitud, el crecimiento fetal se conside-
ra adecuado, retrasado o exagerado. Si durante
la gestación se ha observado mediante ecografía
fetal una detención del crecimiento en el último tri-
mestre, se diagnostica un crecimiento intrauterino
retardado (CIR). Los niños con CIR pueden tener un de peso durante el ingreso, el crecimiento en los
peso mayor del percentil 10, pero parecerán des- primeros meses y también el crecimiento craneal.
nutridos, con una longitud en percentil mayor que En los dos primeros días de vida se produce habi-
el peso y un perímetro craneal normal. Los nacidos tualmente una pérdida de peso de los recién naci- 95
con bajo peso, sobre todo si han tenido CIR, tie- dos, que puede ser de hasta un 10% como máxi-
nen mayor riesgo de hipotermia, hipoglucemia y mo en nacidos a término en condiciones norma-
problemas de intolerancia digestiva entre otros. les. Durante la estancia de los neonatos en la plan-
Hay fetos que crecen poco por causa genética y ta de Maternidad debe vigilarse que la pérdida
que pueden tener un peso y longitud bajos, sin de peso no sea excesiva, lo que indicaría una
aspecto de desnutrición intrauterina y no deben ser posible deshidratación.
clasificados como CIR. Con frecuencia los padres Objetivos:
y sus familias tienen tallas bajas, pero también 1. Comprobar que se ha medido y registrado
puede ocurrir que presenten alguna enfermedad correctamente el peso al nacimiento.
genética. 2. Medir a todos los recién nacidos correctamen-
La medición del perímetro craneal nos sirve tam- te la longitud y el perímetro craneal en las prime-
bién para detectar a niños con microcefalia (perí- ras 24 horas de vida.
metro inferior a 3 desviaciones estándar) o macro- 3. Clasificar correctamente a los recién nacidos
cefalia (perímetro superior a dos desviaciones según su crecimiento fetal.
estándar), que pueden precisar estudios diagnósti- 4. Medir el peso diariamente hasta el alta.
cos. Procedimientos:
La medición correcta del peso, la longitud y el 1. Comprobación y registro del peso al nacer.
perímetro craneal al nacer son importantes porque 2. Medición de la longitud y el perímetro cefálico
son el valor de referencia para medir la pérdida en las primeras horas.
Hospital Universitario
12 de Octubre
Guía de Cuidados del Recién Nacido Comunidad de Madrid
deposiciones y micciones pueden orientar junto 2. Stoll B J, Kliegman R M. The Newborn Infant. En
con la pérdida de peso sobre una ingesta escasa. Behrman, Kliegman, Johnson. Nelson textbook of pedia-
trics. Ed. Saunders. 17th edition. 2004: 523-531.
• Las lesiones cutáneas deben ser motivo de con-
3. Stellwagen MD, Boies E. Care of the well newborn.
sulta médica si se presume que puedan suponer Ped in Rev. 2006; 27: 89-98.
patología (petequias, hematomas, ampollas). 4. The Council on Maternal And Infant Health Of The
Deben considerarse como variantes de la normali- State Of Georgia: Recommended guidelines for Perinatal
dad las manchas salmón de la frente, la nuca y los Health in Georgia. 2nd ed.:1999.
párpados, el exantema o eritema tóxico, las man- 5. Oh W. and Merenstein G: Fourth Edition of the
Guidelines for Perinatal Care: Summary of Changes.
chas azules en la región lumbar o sacra (mancha
Pediatrics. 1997;100: 1021-1022.
mongólica) y la presencia de puntos blancos en
cara (millium facial).
2. Valoración clínica al ingreso: la primera valora- 7.3.- ICTERICIA
ción clínica se hará en la habitación tras el ingreso. Los grupos de expertos internacionales insisten en
3. Valoración clínica por turno: el profesional de las últimas revisiones en que siguen produciéndose
enfermería responsable comprobará en su turno casos de lesión cerebral (kernicterus) y sordera por
que la situación clínica del recién nacido es nor- hiperbilirrubinemia extrema en recién nacidos a tér-
mal. mino o casi a término. En las últimas recomenda-
4. Valoración clínica ante demanda de los padres: ciones de la Academia América de Pediatría se
si los padres demandan la atención del profesio- dice que cuando la estancia hospitalaria de los
nal de enfermería por un problema del recién naci- recién nacidos con indicadores de riesgo es menor
do, hará una evaluación clínica y valorará la de 3 días y no se evalúa sistemáticamente a los
necesidad de intervención médica y la urgencia niños 24 horas después del alta, aumenta el riesgo
de ésta. de lesión cerebral por hiperbilirrubinemia. Por ello,
Eficacia de los procedimientos: recomiendan que en estas circunstancias se detec-
Se pretende detectar precozmente el deterioro clí- ten antes del alta los neonatos de riesgo para selec-
nico de los recién nacidos que enfermen o tengan cionar los casos en los que la progresión de la icte-
un problema congénito. ricia debe ser vigilada estrechamente. Entre los gru-
Riesgos de los procedimientos: pos de riesgo se incluyen los prematuros y los lac-
El profesional de enfermería debe solicitar siempre tados al pecho que tienen dificultades para hacer
98 una valoración médica ante el deterioro clínico de tomas eficaces y frecuentes y pierden demasiado
un neonato. Sólo ante situaciones que no entrañen peso o hacen pocas deposiciones.
ningún tipo de riesgo clínico para el recién nacido Objetivos:
se obviará la consulta médica inmediata. 1. Definir los indicadores de riesgo de hiperbili-
Excepciones de los procedimientos: rrubinemia grave.
Ninguna. 2. Observar el grado de ictericia al alta de
Registro: todos los recién nacidos.
El profesional de enfermería responsable anotará en 3. Establecer las indicaciones para medir la bili-
la gráfica de enfermería, por turno, la evaluación clí- rrubinemia.
nica del recién nacido, la temperatura axilar, las 4. Describir la técnica de la extracción para
micciones y las evacuaciones de meconio o heces. determinar la bilirrubinemia.
5. Evitar la separación de la madre durante la
Fecha de la última actualización: fototerapìa.
15 de febrero de 2007. Procedimientos:
Autores: Mª Carmen Pérez Gerpe, Mª Isabel 1. Uso de indicadores de riesgo de hiperbilirrubi-
Abascal Tudanca. nemia grave.
2. Actuación ante cada indicador de riesgo.
Bibliografía:
1. Cochran W D. Valoración del Recién Nacido. En 3. Observación clínica de la ictericia.
Cloherty JP, Stark AR. Manual de cuidados neonatales. 4. Indicaciones para la determinación de la bilirru-
Editorial Masson. 3ª edición. 2004: 35-57. binemia sin prescripción médica.
Hospital Universitario
12 de Octubre Comunidad de Madrid
Guía de Cuidados del Recién Nacido
den consultarse en el protocolo del Servicio de del Servicio de Neonatología obligará a un segui-
Neonatología. Para el resto de los casos se utiliza- miento próximo del recién nacido, incluso a que el
rá el gráfico que se muestra a continuación, tenien- neonatólogo responsable prescriba la repetición
do en cuenta que si hay enfermedad hemolítica o de la determinación en los días sucesivos.
se asocia patología grave, hay que sumar 2 Riesgos de los procedimientos:
mg/dL al valor medido. Se harán muchas determinaciones posiblemente
innecesarias, pero la observación clínica exclusiva
30 tiene muchas limitaciones, especialmente en los
Considerar exanguino RNT grupos de mayor riesgo.
Bilirrubinemia (mg/Dl)
venting kernicterus. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. de forma rápida y coordinada, pero sin apresurar-
2005;90:F450-1. se, para asegurar que cada una de las maniobras
8. American Academy of Pediatrics, Subcommittee on
sea efectiva.
Hyperbilirubinemia. Management of hyperbilirubinemia in
the newborn infant 35 or more weeks of gestation.
Las dos situaciones más frecuentes que nos pode-
Pediatrics. 2004;114:297–316. mos encontrar en planta, son:
A) ENCONTRAR A UN RN CON MAL COLOR, RESPIRANDO
7.4.- REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR DE FORMA IRREGULAR Y CON SECRECIONES (CON FRE-
La apnea y la parada cardiorrespiratoria (PCR) no CUENCIA LECHE) EN LA VÍA AÉREA. EN ESTOS CASOS:
son frecuentes en los recién nacidos de las plantas – El profesional que lo encuentre le llevará inme-
de maternidad. Sin embargo, el personal sanitario diatamente al cuarto de reanimación (donde está
debe saber diagnosticarlas e iniciar las maniobras el carro de parada).
de resucitación básicas. Ambas situaciones supo- – Dirá a alguien que avise para que acuda rápi-
nen una emergencia médica vital y el pronóstico damente otra persona al cuarto de reanimación y
está directamente relacionado con la prontitud y la se comunique inmediatamente al Servicio de
eficacia de estas maniobras. Por ello, es obligado Neonatología (Buscapersonas 1954 ó 1952).
que el personal sanitario esté entrenado y cuente – Se le colocará sobre la mesa de reanimación,
con el material necesario disponible. abriendo la vía aérea: en decúbito supino con la
La causa más frecuente de apnea y PCR en el recién cabeza en posición neutra o muy ligera exten-
nacido a término es la obstrucción de la vía aérea sión, lo que favorece el alineamiento de la farin-
por secreciones o por aspiración de contenido gás- ge posterior, laringe y tráquea, facilitando la
trico. La parada cardiaca primaria es muy rara. Por entrada del aire (ver figura en el anexo al final
lo tanto, la maniobra más importante es la permea- del capítulo). Se debe evitar la hiperextensión o
bilización de la vía aérea y la ventilación. En la flexión del cuello, ya que esto dificulta la entra-
muchos casos esto evitará la parada cardiaca. da del aire.
Objetivos: – Un profesional de enfermería aspirará las secre-
1. El personal sanitario de las plantas de materni- ciones:
dad debe tener los conocimientos suficientes para • Se usará una sonda del nº 10.
iniciar las maniobras de reanimación, especialmen- • Se deben evitar presiones superiores a 100
te la ventilación, hasta la llegada de los médicos. mmHg (una vez conectada la sonda al sistema de
2. El material necesario para la reanimación esta- aspiración, doblando la sonda, la presión que se 101
rá inventariado y accesible en cada planta. La lee debe ser aproximadamente de 100 mmHg).
revisión y reposición del material se hará rutinaria- • Se succiona primero la boca y la faringe y des-
mente, según lo descrito en este apartado. pués la nariz. Limitar el tiempo de cada succión a
Procedimientos: unos 5 segundos.
1. Elaboración de la guía de actuación en caso – Lo habitual es que empiece ya a respirar bien.
de apnea o PCR y colocación en cada planta de Si está cianótico, a pesar de estar respirando, está
un esquema de RCP y una hoja de dosificación de indicado administrar oxígeno indirecto, poniendo
medicación. el caudalímetro a 5 litros/minuto hasta que des-
2. Entrenamiento del personal sanitario en semina- aparezca la cianosis.
rios prácticos o cursos de RCP. – Si no respira adecuadamente o persiste la cia-
3. Colocación del material de reanimación en un nosis a pesar de administrar oxígeno indirecto y
lugar específico en cada planta. una vez comprobado que no hay nuevamente
4. Inventario de material para reanimación. secreciones que obstruyen la vía aérea, comenzar
5. Revisión y reposición sistematizada del mate- la ventilación con ambú y oxígeno (Anexo III).
rial. Seguir dando con el ambú hasta que desaparez-
Descripción de los procedimientos: ca la cianosis y tenga respiración eficaz.
1. Guía de actuación en caso de apnea o PCR: B) Encontrar a un RN que no respira, no reaccio-
la RCP consta de una serie de pasos que deben na ante estímulos y está totalmente pálido o cianó-
realizarse de forma secuencial. Debe efectuarse tico.
Hospital Universitario
12 de Octubre
Guía de Cuidados del Recién Nacido Comunidad de Madrid
ANEXO I
MEDICIÓN DE PESO, LONGITUD Y PERÍMETRO CEFÁLICO
104
Hospital Universitario
12 de Octubre Comunidad de Madrid
Guía de Cuidados del Recién Nacido
ANEXO II
TABLAS DE PESO (Alexander G et al 1996)
MUJERES
gestación p3 p10 p25 p50 p90 media DE
VARONES
gestación p3 p10 p25 p50 p90 media DE 105
32 1191 1500 1791 2155 3204 2260 633
33 1380 1720 2030 2430 3374 2491 624
34 1616 1956 2270 2665 3544 2707 598
35 1843 2183 2495 2860 3657 2884 573
36 2070 2386 2690 3005 3704 3023 523
37 2296 2591 2863 3175 3799 3183 488
38 2495 2781 3062 3345 3941 3358 468
39 2665 2920 3195 3487 4082 3493 460
40 2750 3026 3289 3573 4181 3592 463
41 2778 3062 3345 3655 4253 3654 477
42 2721 3005 3289 3601 4252 3618 495
43 2665 2948 3232 3544 4167 3556 490
44 2665 2976 3250 3558 4188 3565 490
Hospital Universitario
12 de Octubre
Guía de Cuidados del Recién Nacido Comunidad de Madrid
ANEXO II
TABLAS DE LONGITUD (Alonso T, Armadá Ml 2003)
MUJERES
gestación p3 p10 p25 p50 p75 p90 media DE
VARONES
106 gestación p3 p10 p25 p50 p75 p90 media DE
ANEXO II
TABLAS DE PERÍMETRO CEFÁLICO (Alonso T, Armadá Ml 2003)
MUJERES
gestación p3 p10 p25 p50 p75 p90 media DE
VARONES
gestación p3 p10 p25 p50 p75 p90 media DE 107
32 25,7 27 28,2 29,6 30,9 32,2 29,8 1,7
33 26,8 27,9 29,1 30,5 31,8 33 29,9 2,1
34 27,7 28,9 30 31,3 32,6 33,7 31,9 2
35 28,6 29,7 30,8 32 33,3 34,4 32,2 2
36 29,4 30,5 31,6 32,7 33,9 35 32,2 1,7
37 30,2 31,1 32,2 33,3 34,5 35,6 33,8 1,5
38 30,8 31,7 32,8 33,9 35 36,1 34 2
39 31,3 32,2 33,2 34,3 35,4 36,5 34,4 1,7
40 31,7 32,7 33,7 34,7 35,8 36,8 35 1,7
41 32,1 33 34 35,1 36,2 37,1 35,1 1,7
42 32,4 33,3 34,3 35,4 36,4 37,4 35,2 1,5
43 32,6 33,6 34,5 35,6 36,7 37,6 35,4 1,3
Hospital Universitario
12 de Octubre
Guía de Cuidados del Recién Nacido Comunidad de Madrid
ANEXO III
REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR
Material necesario
• Ambú de 250 cc con tubo corrugado o bolsa reservorio de oxígeno.
• Mascarilla del nº 0 o del nº 1. La mascarilla adecuada es aquélla que colocada en la cara del
niño vaya desde la raíz nasal hasta el borde de la barbilla. Debe cubrir nariz y boca, no debe
incluir los ojos, ni sobrepasar el mentón (ver figura).
• Bala o toma de oxígeno: conectar con una goma al ambú, poner flujo entre 5 y 10 litros/minu-
to.
Posición:
• El reanimador se colocará en la cabecera del RN para visualizar si la ventilación está siendo
eficaz (eleva el tórax al ventilar con ambú).
• Se colocará la cabeza del recién nacido en posición neutra o ligeramente extendida (posición
del olfateo).
• Se abrirá ligeramente la boca y se colocará una mascarilla del tamaño adecuado sobre boca y
nariz; el pulgar e índice del reanimador se sitúan sobre las zonas nasal y mentoniana de la mas-
carilla, respectivamente, presionando con suavidad hacia la cara hasta conseguir un sellado her-
mético. Los dedos 4º y 5º sujetan la rama mandibular, mientras el 3º se coloca debajo del men-
tón, desplazando hacia delante la mandíbula.
Ritmo ventilatorio y presión
• El pico de presión que se ejerce en el pulmón, si se comprime el ambú al máximo, será eleva-
do. Las compresiones del ambú serán ajustadas para permitir una movilización adecuada del
tórax.
108 • Inicialmente se darán 5 insuflaciones más rápidas, posteriormente el ritmo ventilatorio será de
40 a 60 respiraciones por minuto. Para conseguir una frecuencia adecuada puede ser útil contar:
MASAJE CARDIACO
Técnica
- Técnica de los pulgares: situándose a los pies del recién nacido, abrazar con ambas manos el
tórax y colocar los pulgares sobre el tercio inferior del esternón, justo por debajo de la línea inter-
mamaria (se debe evitar presionar sobre el apéndice xifoides). Los pulgares deben colocarse uno
junto al otro y flexionar la articulación interfalángica. La fuerza de compresión será la necesaria
para deprimir el esternón a una profundidad de aproximadamente 1/3 del diámetro anteroposte-
rior del tórax. Tras comprimir el esternón, los dedos deben seguir sin levantarse del esternón (así se
evita perder tiempo para volver a localizar el área de compresión).
- Coordinación del masaje con la ventilación: la relación compresión/ventilación será de 3/1,
dando un total de 90 compresiones y 30 insuflaciones pulmonares por minuto. Para favorecer la
coordinación entre los reanimadores, la persona que realiza las compresiones debe indicar en
voz alta que está haciendo la compresión. Es útil para coordinar la secuencia que vaya diciendo:
1 ciclo de 2 segundos
109
Hospital Universitario
12 de Octubre
Guía de Cuidados del Recién Nacido Comunidad de Madrid
110
Fig 3. Colocación y sellado correcto
del ambú
Ritmo: VENTILA...DOS....TRES
Ritmo: UNO.....DOS.....TRES......VENTILA
Hospital Universitario
12 de Octubre Comunidad de Madrid
Guía de Cuidados del Recién Nacido
COMPROBAR RESPIRACION
NO RESPIRA RESPIRA
(Ver, oír, sentir)
111
FC > 100 FC : 60-100 FC < 60 o ASISTOLIA
112
Hospital Universitario
12 de Octubre Comunidad de Madrid
Guía de Cuidados del Recién Nacido
CAPÍTULO 8
EXPLORACIÓN MÉDICA NEONATAL
en el pase de visita ordinario o de forma urgen- 2. Stoll B J, Kliegman R M. The Newborn Infant. En
te, según el riesgo que dicho problema suponga Behrman, Kliegman, Johnson. Nelson textbook of
pediatrics. Ed. Saunders.17th edition. 2004: 523-531.
a su juicio para el recién nacido.
3. Fenichel GM: The neurological consultation. Fenichel
Eficacia de los procedimientos: GM. Neonatal Neurology. Ed Churchill Livingstone. 3ª
La detección precoz de problemas como malfor- edición.1990: 1-16
maciones ocultas, ictericia intensa o precoz, 4. Stellwagen MD, Boies E. Care of the well newborn.
infecciones o problemas en la alimentación dis- Ped in Rev. 2006; 27: 89-98
minuye la morbilidad posterior y la exploración 5. Kessel Ward. Congenital malformations presenting
during the neonatal period. Clin Perinatol.1998; 25:
médica neonatal se considera un estándar de
351-369.
calidad en los cuidados del recién nacido. 6. The Council on Maternal And Infant Health Of The
Riesgos de los procedimientos: State Of Georgia: Recommended guidelines for
Los derivados de la manipulación inadecuada Perinatal Health in Georgia. 2nd ed.:1999.
del recién nacido. 7. Oh W. and Merenstein G: Fourth Edition of the
Guidelines for Perinatal Care: Summary of Changes.
Excepciones de los procedimientos:
Pediatrics. 1997;100: 1021-1022.
No habrá excepciones a la valoración médica.
Ni siquiera ante la negativa de los padres se
puede obviar la valoración médica, en aplica- 8.2.- EXPLORACIÓN MÉDICA A DEMANDA
ción de los derechos del menor. A pesar de que la primera exploración neonatal
Registro: haya sido normal, o incluso antes de la primera
• Documento de Salud Infantil de la CAM: el exploración, pueden aparecer problemas duran-
médico que realizó la exploración cumplimenta- te la estancia hospitalaria que requieran una
rá el apartado de exploración de la página 4 y nueva valoración por parte del médico.
la firmará. Si hay algún hallazgo que deba ser Habitualmente serán los profesionales de enfer-
registrado, se hará brevemente en esta página o mería o los padres quienes los detecten.
se indicará que figura de forma más extensa en Objetivo:
la página 22 (NOTAS en la página del lactante Detectar y atender adecuadamente los proble-
de 0 a 15 días). mas médicos de los recién nacidos que surjan
• Hoja de exploración del recién nacido: el médi- durante la estancia hospitalaria y que no hayan
co que realizó la exploración cumplimentará la sido detectados previamente.
hoja de la exploración neonatal, con el apartado Procedimientos: 115
de diagnósticos y en su caso las reexploraciones La demanda de nueva valoración médica puede
o la exploración al alta. Las indicaciones para los solicitarse por los profesionales de enfermería a
profesionales de enfermería se harán constar por petición de los padres o por criterio propio,
escrito en la hoja de enfermería. según los siguientes patrones:
• Informe de alta del Servicio de Neonatología: • Demanda de atención inmediata: en situacio-
cuando el recién nacido haya permanecido ingre- nes de urgencia vital.
sado en el Servicio de Neonatología, bien en cui- • Demanda de atención urgente: en situaciones
dados intermedios o en la Unidad de Transición, de riesgo que requieran atención en pocas
será preceptivo cumplimentar y firmar el informe horas.
de alta y entregarle una copia a los padres. • Demanda de nueva exploración en el pase de
visita: en situaciones que puedan ser valoradas ade-
Fecha de la última actualización: cuadamente en el pase de visita de la mañana.
15 de febrero de 2007. Descripción de los procedimientos:
Autores: Nadia García Lara, Gerardo Bustos –Demanda de atención inmediata, llamando al
Lozano. buscapersonas del médico residente o del médi-
Bibliografía
co adjunto del Servicio de Neonatología.
1. Cochran W D. Valoración del Recién Nacido. En Algunas de las situaciones que pueden requerir
Cloherty JP, Stark AR. Manual de cuidados neonatales. atención inmediata son:
Editorial Masson. 3ª edición. 2004: 35-57. • Apnea.
Hospital Universitario
12 de Octubre
Guía de Cuidados del Recién Nacido Comunidad de Madrid
ANEXO I
EXPLORACIÓN DE LOS RECIÉN NACIDOS
HISTORIA OBSTÉTRICA
Antes de procederse a la exploración, deben revisarse la historia obstétrica y los antecedentes del
parto. Puede ser necesario completar la anamnesis con la madre.
• Antecedentes familiares: enfermedades hereditarias.
• Antecedentes maternos: edad, grupo sanguíneo, diabetes tipo I pregestacional, enfermedades cró-
nicas, infecciones recientes.
• Historia de embarazos previos: abortos, muertes fetales, muertes neonatales, prematuridad, pot-
madurez, malformaciones, sepsis neonatales, ictericia patológica.
• Historia del embarazo actual: control del embarazo, consumo de sustancias tóxicas (alcohol, taba-
co, drogas), ingesta de medicamentos, tiempo de gestación postmenstrual y por ecografía fetal,
resultados de la ecografías fetales y otras pruebas que se hayan realizado (por ejemplo amniocen-
tesis, estudios genéticos, metabólicos, etc.), serologías maternas y cribado de estreptococo del
grupo B, infecciones y exposiciones durante la gestación, diabetes gestacional, preeclampsia,
hemorragias, traumatismos, cirugía y cualquier otra patología materna durante el embarazo que
pueda condicionar el bienestar fetal y la salud del recién nacido.
• Historia perinatal: presentación, inicio de parto, tiempo de bolsa rota, duración del trabajo de
parto, monitorización fetal, pH fetal o de cordón (arteria y vena), fiebre materna, signos de corioam-
nionitis, antibióticos (tipo y nº de dosis), anestésicos maternos y otras medicaciones intraparto (sulfa-
to de magnesio, AZT…) líquido amniótico (volumen, sangre, meconio), clase de parto (eutócico, ins-
trumental, cesárea), puntuación de Apgar, reanimación y examen de la placenta (peso y anomalí-
as), examen del cordón umbilical y valoración inicial en la sala de partos.
SISTEMÁTICA DE LA EXPLORACIÓN
No hay que olvidar el lavado frecuente de manos y la limpieza del fonendoscopio con alcohol. El
orden que sigamos durante la exploración no es importante, siempre que sea sistemático, para que 117
no se nos olvide nada importante. Es aconsejable comenzar la exploración por la auscultación car-
diaca, la palpación de los pulsos femorales y la observación de los ojos antes de que el neonato
llore o se agite por la manipulación. Después podemos seguir de la cabeza a los pies. Para calmar
al niño se utilizan medidas de contención, como la succión no nutritiva, evitar la exposición directa
a la luz o incluso cogerle o ponerle al pecho de la madre.
El material necesario para la exploración es el siguiente: tablas de crecimiento fetal, linterna y fonen-
doscopio.
A continuación se repasa la primera exploración completa del recién nacido.
1. Aspecto general
• Estado general: valorar si está tranquilo o irritable. Si llora insistentemente, valorar si es consola-
ble. La irritabilidad excesiva y el llanto inconsolable deben ponernos en alerta sobre posibles pro-
blemas (hambre, dolor, síndrome de abstinencia, encefalopatía, etc.).
• Coloración: el color normal de la piel es sonrosado o rosado-rojizo. Los prematuros suelen tener
un color más rosado de lo habitual (su piel es más fina) y los postérmino son más pálidos (su piel es
más gruesa). La palidez cutánea puede deberse a vasoconstricción (por ejemplo por frío). La pali-
dez de mucosas puede traducir anemia o shock. Los recién nacidos pletóricos están muy enrojeci-
dos y tienen cianosis acra y mala perfusión periférica por hiperviscosidad sanguínea. Al menos la
Hospital Universitario
12 de Octubre
Guía de Cuidados del Recién Nacido Comunidad de Madrid
mitad de los recién nacidos presentarán ictericia en los primeros 3 días de vida. Comienza por la
cabeza y se distribuye de forma cefalocaudal y centrífuga. Debe investigarse toda ictericia que apa-
rece en las primeras 24 horas y las ictericias intensas que aparecen posteriormente, según el proto-
colo del Servicio de Neonatología. La cianosis puede verse en zonas acras como pies, manos y
alrededor de la boca sin ser patológica. El mejor sitio para observar la cianosis central patológica
es la mucosa oral y la lengua. Si está presente, hay que investigar la causa de forma urgente. Si
hay dudas se puede determinar la saturación de oxígeno mediante pulsioximetría.
• Llanto, postura, movimientos espontáneos y reacción a estímulos: un nacido a término sano se des-
pierta con los estímulos táctiles, acústicos o luminosos, tiene un buen tono pasivo y activo, una vigo-
rosa reacción a estímulos y un llanto enérgico. La alteración de alguno de estos aspectos nos debe
poner alerta y nos obliga a descartar patología orgánica, que incluya siempre una exploración neu-
rológica completa.
3. Respiración
Hay variaciones en las características de la respiración y en la frecuencia respiratoria según la tem-
peratura corporal, el estado de vigilia, la fase del sueño y durante el llanto. La observación de
taquipnea persistente (más de 60 respiraciones por minuto en reposo), de signos de dificultad respi-
ratoria, de respiración periódica llamativa y por supuesto de apneas obliga a valorar la situación
clínica general y la madurez y a ingresar al recién nacido en el Servicio de Neonatología. La difi-
cultad respiratoria con ruidos añadidos (estridor, quejido) requieren siempre valoración diagnóstica.
4. Cabeza
• Exploración del cráneo: incluye la valoración del perímetro cefálico, de la morfología craneal, de
las fontanelas y las suturas, así como de la presencia de hemorragias extracraneales: cefalohema-
toma y hemorragia subgaleal. También debe inspeccionarse el cuero cabelludo en busca de lesio-
nes cutáneas (herida por electrodo de monitorización fetal, nevos epidérmicos, aplasia cutis, malfor-
maciones capilares, etc).
• Exploración de la cara: ambos lados de la cara han de ser simétricos. La asimetría de la comisu-
Hospital Universitario
12 de Octubre Comunidad de Madrid
Guía de Cuidados del Recién Nacido
ra bucal puede ser debida a una lesión del nervio facial (especialmente en partos traumáticos o ins-
trumentales) o a hipoplasia del músculo depresor del ángulo de la boca homolateral. El mantenimien-
to intraútero de una postura ladeada de la cabeza puede producir desviación de la línea media de
la mandíbula (asinclitismo), asociado o no a tortícolis. La forma de los ojos, nariz, pabellones auri-
culares y labios puede ser muy variable. Hay que tener en cuenta la gran influencia familiar y étni-
ca. Hay que ser prudentes antes de informar de posibles síndromes genéticos. La retrognatia grave
(posición posterior de la mandíbula) puede asociarse a una secuencia de Pierre-Robin.
• Ojos: se puede provocar la apertura de ojos al provocar la succión. Debe explorarse la presen-
cia de globos oculares (descartar anoftalmía), valorarse el tamaño de cada uno y el tamaño corne-
al (descartar microftalmía y buftalmos), el iris (descartar aniridia o coloboma) y la transparencia (des-
cartar leucocoria). Ambas pupilas han de ser simétricas y reactivas a la luz. Si es posible, se debe
explorar el reflejo rojo del fondo de ojo. Las hemorragias conjuntivales pericorneales, así como las
petequias y hemorragias retinianas leves son frecuentes por la compresión en el trabajo de parto y
se resuelven espontáneamente.
• Exploración de los pabellones auriculares: los pabellones auriculares tienen su implantación nor-
mal a la altura o por encima de la línea que pasa por las hendiduras palpebrales. La configuración
de la concha tiene muchas variantes normales. Cuando hay una deformidad grave, debe explorar-
se el conducto auditivo. Los senos, hoyuelos y apéndices preauriculares pueden constituir frecuente-
mente hallazgos aislados. La asociación sindrómica se valorará en función del resto de la explora-
ción.
• Exploración de la nariz: las narinas deben ser simétricas. Si hay asimetría hay que descartar luxa-
ción del tabique nasal. Se puede explorar la permeabilidad de cada coana comprimiendo alterna-
tivamente cada narina y escuchando el flujo aéreo. La observación de apneas, episodios de ciano-
sis o dificultad respiratoria, especialmente con las tomas, obliga a descartar atresia de coanas.
• Exploración de la boca y paladar: el paladar duro y blando han de estar íntegros. Preferentemente
deben visualizarse. Si no es posible, pueden palparse. Es frecuente encontrar, agrupados en la línea
media del paladar o en la encías, pequeños quistes de color blanco (llamadas perlas de Ebstein y
nódulos de Bohn). No tienen significado patológico. Hay que explorar el tamaño de la lengua
(macroglosia o hipoglosia). Pueden encontrarse dientes deciduales o dientes tempranos, en cuyo 119
caso hay que citar al niño en la consulta del Maxilofacial Pediátrico.
5. Cuello
La piel redundante en la parte posterior del cuello es uno de los signos físicos que pueden encon-
trarse en el S. Down o S. de Turner. Un cuello corto puede encontrarse en algunos síndromes mal-
formativos. El cuello ha de poder movilizarse sin resistencia hacia ambos lados simétricamente. En
caso de tortícolis valorar la presencia de un hematoma en el esternocleidomastoideo. Las tumoracio-
nes o trayectos fistulosos precisan pruebas de imagen y valoración por Cirugía Pediátrica.
6. Tórax
• Morfología.
• Clavículas: la crepitación, el dolor con la movilización del hombro y el edema local sugieren frac-
tura de clavícula. El signo de la tecla (desplazamiento de los fragmentos de la fractura) es diagnós-
tico. No es necesario hacer pruebas de imagen.
• Mamilas: valorar separación anómala y mamilas supernumerarias. La hipertrofia mamaria e inclu-
so la aparición de secreción es fisiológica, consecuencia del paso transplacentario de estrógenos
maternos. La aparición de signos inflamatorios sugiere mastitis, que requiere ingreso y tratamiento
antibiótico.
Hospital Universitario
12 de Octubre
Guía de Cuidados del Recién Nacido Comunidad de Madrid
8. Pulsos femorales
Su ausencia o manifiesta debilidad en comparación con el pulso braquial nos hará sospechar obs-
trucción aórtica.
9. Zona ano-genital
En los varones se debe comprobar la localización del meato urinario, para descartar hipospadias
o epispadias. Si la longitud del pene medida desde la raíz hasta la punta es menor de 2,5 cm. se
trata de un micropene y debe ser valorado por Endocrinología. Se ha de comprobar también la pre-
sencia de los testes en la bolsa escrotal. Los hidroceles no comunicantes son muy frecuentes y no
requieren tratamiento.
En las mujeres, si son nacidas a término, los labios mayores suelen cubrir los menores. Las de bajo
peso y las prematuras pueden tener labios menores más prominentes por la escasez de panículo adi-
poso de los labios mayores. Puede apreciarse un colgajo himeneal normal. La presencia de flujo
vaginal o pseudomenstruación en los primeros días de vida es normal y se debe al paso transpla-
120 centario de estrógenos maternos. La protrusión de un himen abombado debe hacernos sospechar
hidrocolpos. La presencia de un clítoris hipertrófico se relaciona con virilización o masculinización
incompleta y debe ser investigada siempre.
10. Espalda
La escoliosis verdadera es rara y debe ser investigada. La presencia de una tumoración subcutánea
(lipoma o hemangioma), un nevus o una hipertricosis local en la línea media de la columna puede
ser indicador de un disrafismo oculto que debe ser descartado con pruebas de imagen. Ante la pre-
sencia de un hoyuelo o sinus por encima del pliegue interglúteo debemos descartar con pruebas de
imagen la posible fistulización con el espacio intraespinal, especialmente si drenan líquido. Nunca
deben manipularse ni debe intentarse pasar sondas para comprobar la presencia de fístula, por el
enorme riesgo de provocar una meningitis.
11. Extremidades
• Exploración de las caderas: debe observarse la simetría de la abducción y de la longitud del
fémur. Deben realizarse las maniobras de Barlow y Ortolani.
• Manos y pies: las manos y los pies deben ser examinados con detalle. Se descartará la polidac-
tilia, la sindactilia, las contracturas o retracciones articulares (artrogriposis), las deformidades de los
pies (aducto, varo, equinovaro, talo) y otras posibles malformaciones o deformidades (hipoplasia de
Hospital Universitario
12 de Octubre Comunidad de Madrid
Guía de Cuidados del Recién Nacido
121
Hospital Universitario
12 de Octubre
Guía de Cuidados del Recién Nacido Comunidad de Madrid
ANEXO II
ALGUNOS PROBLEMAS MÉDICOS FRECUENTES
1. SOPLOS CARDIACOS
• La causa más frecuente de soplo en las primeras 48 horas de vida es la persistencia fisiológica
del ductus arterioso permeable. El cierre normal se produce a las 24 horas en el 50% de los naci-
dos a término y a las 48 horas en el 90%. La persistencia después de las 96 horas debe conside-
rarse patológica.
• Hay un grupo de cardiopatías que pueden no presentar soplo cardíaco hasta pasadas más de
48 horas de vida. La más frecuente es la comunicación interventricular.
• En las cardiopatías ductus dependientes la clínica aparecerá de forma intensa cuando de produz-
ca el cierre del ductus, por lo que inicialmente sólo se detectan por la persistencia del soplo.
• Cuando además del soplo se presente alguna de las características que se enumeran a continua-
ción, se solicitará una evaluación por la unidad de Cardiología Pediátrica.
–Clínica compatible:
• Cianosis evidente o desaturación comprobada por pulsioximetría. Ingreso en Neonatología y eva-
luación cardiológica urgente.
• Signos de insuficiencia cardiaca: taquicardia, polipnea, irritabilidad, fatiga con las tomas, hepa-
tomegalia, ritmo de galope, relleno capilar disminuido, diuresis disminuida. Ingreso en
Neonatología y evaluación cardiológica urgente.
• Ausencia o gran debilidad de los pulsos femorales sin otros hallazgos. Toma de presión en las
cuatro extremidades y evaluación cardiológica urgente.
• Soplo pansistólico, diastólico o de intensidad grado III o mayor sin otra clínica: observación clíni-
ca estrecha y evaluación cardiológica antes del alta.
–Sin clínica de cardiopatía pero con síndromes o malformaciones que puedan asociar cardiopatía:
solicitar valoración cardiológica antes del alta.
• Los soplos mesosistólicos de grado I o II, sin repercusión clínica, en niños por lo demás sanos
122 deben ser valorados a diario en el pase de visita médico. En caso de persistir más allá de las 48
horas de vida se solicitará evaluación cardiológica antes del alta. Habitualmente la valoración se
hará antes del alta, aunque a criterio del cardiólogo pediátrico responsable podrá realizarse la valo-
ración posteriormente, de forma ambulatoria. Durante los fines de semana los niños asintomáticos
podrán ser dados de alta con un parte interconsulta al servicio de Cardiología Pediátrica, con la
recomendación de acudir a citarse en dicho servicio el primer día laborable a partir del alta.
• Clasificación de la intensidad de los soplos:
–Grado I: soplo difícilmente audible aun en un ambiente silencioso.
–Grado II: soplo débil, pero fácilmente audible.
–Grado III: soplo fuerte, audible nada más colocar el fonendoscopio.
–Grado IV: soplo fuerte, con frémito de baja intensidad a la palpación.
–Grado V: soplo muy fuerte audible al rozar con el fonendoscopio la pared costal; frémito palpable.
–Grado VI: soplo muy fuerte, audible sin fonendoscopio; frémito palpable.
3. ICTERICIA
En los recién nacidos se observa ictericia cuando la bilirrubina sanguínea aumenta por encima de
5-7 mg./dl. El 25–50% de los recién nacidos a término y un porcentaje mayor de los prematuros
Hospital Universitario
12 de Octubre
Guía de Cuidados del Recién Nacido Comunidad de Madrid
Ante una ictericia de comienzo en las primeras 24 horas de vida debe sospecharse siempre enfer-
medad hemolítica. Ante una ictericia cuya intensidad clínica pueda orientar a una bilirrubinemia en
rango de tratamiento con fototerapia, en función de la gestación y la edad, se solicitará:
1. Una determinación de bilirrubina capilar.
2. El grupo sanguíneo del recién nacido y el resultado de la prueba de Coombs, con la sangre obte-
nida del cordón umbilical, al Banco de Sangre.
Tras el resultado se seguirá el protocolo del Servicio de Neonatología.
5. FIEBRE
Se suele producir por excesivo arropamiento, excesivo calor en la habitación o deshidratación hiper-
natrémica. Es muy poco frecuente que se asocie a infección y cuando es así, puede relacionarse
con meningitis.
6. FRACTURA DE CLAVÍCULA
El tratamiento es conservador. No es necesario hacer radiografía. Se debe de advertir sobre el dolor
con la movilización del hombro en los primeros días y sobre la aparición transitoria de una tumora-
ción dura (el callo de fractura). Hay que valorar siempre la posible asociación con parálisis braquial,
que debe distinguirse de la inmovilidad y la limitación antiálgica. Debe indicarse analgesia oral
(paracetamol 15mg/dosis cada 6-8 horas) y aconsejar posturas antiálgicas para los primeros días
(al vestir, empezar por el lado afectado para no forzar el hombro, postura en flexión del codo sobre
el tórax, cuidado con las manipulaciones).
Hospital Universitario
12 de Octubre Comunidad de Madrid
Guía de Cuidados del Recién Nacido
7. CRIPTORQUIDIA
Se entiende por criptorquidia la ausencia de teste palpable en el escroto. Si el teste está en el canal
inguinal y no puede descenderse hasta el escroto o asciende inmediatamente al soltarlo, también se
trata de una criptorquidia.
En caso de criptorquidia unilateral, sin otras alteraciones, se remitirá al niño para seguimiento a su
Pediatra de Área. Si la criptorquidia es bilateral, los testes no se palpan hay que solicitar una valo-
ración endocrinológica. Si no se palpan testes, debe solicitarse una ecografía abdominal para valo-
rar los genitales internos.
BIBLIOGRAFÍA:
1. Rein AJ, Omokhodion SI, Nir A. Significance of a cardiac murmur as the sole clinical sign in the newborn. Clin
Pediatr (Phila). 2000;39(9):511-20.
2. Ainsworth SB, Wyllie JP, Wren C. Prevalence and clinical significance of cardiac murmurs in neonates. Arch Dis
Child Fetal Neonatal Ed. 1999;80:F43–F45
3. Phan V, Traubici J, Hershfield B, Stephens D, Rosenblum ND, Geary DF. Vesicoureteral reflux in infants with isola-
ted antenatal hydronephrosis. Pediatr Nephrol. 2003;18:1224–1228.
4. J. M. Belarmino and B. A. Kogan. Management of neonatal hydronephrosis. Early Hum.Dev. 82 (1):9-14, 2006.
5. Rein AJ, Omokhodion SI, Nir A. Significance of a cardiac murmur as the sole clinical sign in the newborn. Clin
Pediatr (Phila). 2000;39(9):511-20.
6. Cloherty JP, Eichenwald EC, Stara AR. Manual of neonatal care. 5ª ed. Philadelphia: LWW. 2003.
125
Hospital Universitario
12 de Octubre
Guía de Cuidados del Recién Nacido Comunidad de Madrid
126
Hospital Universitario
12 de Octubre Comunidad de Madrid
Guía de Cuidados del Recién Nacido
CAPÍTULO 9
SITUACIONES ESPECIALES
9.2.- RECIÉN NACIDOS CON RIESGO DE HIPOGLUCEMIA betes gestacional mal controlada o recién naci-
La hipoglucemia es el problema metabólico más dos con fenotipo de hiperinsulinismo.
frecuente en los neonatos. Tiene tratamiento efi- –Recién nacidos macrosómicos con más de
caz, pero si no se trata puede causar la muerte 4.500 gramos.
o daño neurológico permanente, sobre todo –Recién nacidos con macroglosia, defectos de
cuando produce síntomas. Al nacer, la glucemia línea media, micropene o genitales ambiguos.
disminuye rápidamente para posteriormente –En otras situaciones maternas o perinatales aso-
aumentar y estabilizarse a las 2 ó 3 horas de ciadas a hipoglucemia, según el protocolo del
vida. En los niños prematuros o con retraso del Servicio de Neonatología, el médico responsa-
crecimiento intrauterino, estas respuestas adapta- ble prescribirá el control de glucemias de forma
tivas están alteradas o son menores. En los hijos individualizada.
de madre diabética puede producirse hipogluce- La prescripción de nuevos controles de glucemia
mia por hiperinsulinismo; en otras patologías, será individualizada a criterio del médico respon-
por alteración de la respuesta hormonal. Los sín- sable, basándose en lo descrito en el protocolo de
tomas neurológicos, como convulsiones o altera- hipoglucemia del Servicio de Neonatología. El
ción del nivel de conciencia, requieren descartar médico prescriptor debe escribir el horario de los
inmediatamente la hipoglucemia y tratarla de controles en la hoja de enfermería.
forma urgente si se confirma, por el riesgo de 2. Prevención: para prevenir la hipoglucemia, debe
daño neurológico permanente. Los métodos auto- asegurarse un buen control de temperatura en las pri-
matizados, como el dextrostix, son sencillos de meras horas de vida, de forma ideal con contacto
utilizar, pero poco precisos para los valores piel con piel con la madre u otra persona. En los gru-
bajos. pos de riesgo debe asegurarse el inicio precoz de la
Objetivos: alimentación. En el caso de la lactancia materna,
1. Definir el grupo de recién nacidos con riesgo debe favorecerse el comienzo precoz y la lactancia
de hipoglucemia que precisan al menos una frecuente. Si hay problemas con el amamantamien-
determinación. to, debe considerarse la indicación de suplementos.
2. Prevenir la hipoglucemia en recién nacidos con 3. Definición de los síntomas: los síntomas de hipo-
riesgo. glucemia son inespecíficos. Los siguientes grupos de
3. Definir los síntomas que pueden asociarse a síntomas obligan a descartar hipoglucemia:
130 hipoglucemia. • Temblores, irritabilidad o llanto excesivo que no
4. Definir la técnica de extracción y procesa- ceden con la ingesta.
miento de muestras. • Convulsiones o coma.
5. Definir los valores normales. • Decaimiento, letargia, llanto débil, hipotonía.
6. Definir el tratamiento de la hipoglucemia en • Apneas o episodios de cianosis, taquipnea.
las plantas de Maternidad. • Dificultad para succionar o alimentarse.
Procedimientos: • Hipotermia o temperatura inestable.
1. Definición de los grupos de riesgo. • Otros: sudoración, crisis de palidez, bradicar-
2. Prevención. dia e insuficiencia cardiaca.
3. Definición de los síntomas. 4. Extracción y determinación de la glucemia: la
4. Extracción y determinación de la glucemia. muestra se obtendrá habitualmente mediante pun-
5. Tratamiento de la hipoglucemia. ción capilar que realizará el profesional de enferme-
Descripción de los procedimientos: ría responsable del recién nacido. La determinación
1. Definición de los grupos de riesgo. A las 2 ó se hará habitualmente con el método automatizado
3 horas de vida se realizará una determinación del que se disponga en la planta. Se considerará
de glucemia a los siguientes recién nacidos: hipoglucemia si el valor obtenido en una muestra
–Prematuros con menos de 35 semanas de ges- adecuadamente extraída y procesada es inferior a
tación. 45 mg/dL. Si el valor obtenido es muy bajo (infe-
–Nacidos con peso menor de 2.300 gramos. rior a 30 mg/dl) y el niño está asintomático, debe
–Hijos de madre diabética: diabetes tipo I, dia- repetirse inmediatamente la determinación.
Hospital Universitario
12 de Octubre Comunidad de Madrid
Guía de Cuidados del Recién Nacido
5. Tratamiento de la hipoglucemia: ante una hipo- newborns at risk for low blood glucose. Paediatr Child
glucemia confirmada o sintomática debe avisarse Health, 2004;9:723-729.
6. Wight N et al. Guidelines for glucosa monitoring and
inmediatamente al médico responsable. Si el niño
treatment of hypoglycemia in breastfed neonates.
está consciente, debe administrársele alimento por Breastfeeding medicine, 2006;1:178-184.
boca. Si tiene convulsiones o alteración del esta- 7. Wilker RE. Hipoglucemia e hiperglucemia. En:
do de conciencia, hay que canalizar inmediata- Manual de cuidados neonatales. Cloherty JP. 4ª Ed.
mente una vía venosa y administrar un bolo de 2 2005, pág.659-667.
mL por kg de suero glucosado al 10%. La actitud 8. Williams. Hypoglycaemia of the newborn. WHO.
Review. 1997. http://www.who.int/reproductive-
posterior debe ser definida por el médico respon-
health/docs/hypoglycaemia_newborn.htm
sable, según el protocolo de hipoglucemia del 9. Boluyt N et al. Neurodevelopment after neonatal
Servicio de Neonatología. hypoglycaemia: a systematic review and design of an
Eficacia de los procedimientos: optimal future study. Pediatrics, 2006;117:2231-2242.
El tratamiento precoz previene las lesiones del sis-
tema nervioso central. 9.3.- Cuidados de los recién nacidos por cesárea
Riesgos de los procedimientos: La tasa de cesáreas en nuestro centro supera el
Las propias de las punciones capilares, de las pun- 15%. Al tratarse de un centro terciario, acumula
ciones venosas y de los errores en la determina- patología materna y fetal, más de la que le corres-
ción. Se evitan siendo muy cuidadosos en la téc- pondería por su Área de Salud. El parto por cesá-
nica y en la determinación. Ante situaciones dudo- rea se asocia a patología materna (preclamsia,
sas, como glucemia muy baja sin síntomas o colestasis y otras) y fetal (crecimiento retrasado,
extracción poco adecuada, debe repetirse inme- pérdida del bienestar, corioamnionitis y otras). En
diatamente la determinación, si es posible obte- las cesáreas catalogadas de bajo riesgo para la
niendo una muestra venosa para medir la gluce- madre y el neonato, debe evitarse la separación
mia en el laboratorio de bioquímica de urgencias. de ambos. Cuando hay una necesidad de moni-
Excepciones de los procedimientos: torización o tratamiento, la separación puede ser
Ninguna. inevitable.
Registro: Objetivos:
El profesional de enfermería que realizó la extrac- 1. Apoyar la lactancia materna.
ción registrará el resultado en la gráfica de enferme- 2. Comprobar el estado de salud y la alimenta-
ría y la hora de la determinación. El médico respon- ción del recién nacido al alta. 131
sable prescribirá los nuevos controles de glucemia. Procedimientos:
1. Observación diaria de una toma en los recién
Fecha de la última actualización: nacidos amamantados.
15 de febrero de 2007. 2. Exploración neonatal al alta.
Autores: Elvira Gómez Castillo, Gerardo Bustos Descripción de los procedimientos:
Lozano. 1. Cuando la madre haya decidido amamantar
a su hijo, se vigilará diariamente una toma al
Bibliografía: menos. Se valorará la necesidad de suplementos
1. Deshpande S, Ward Platt M.The investigation and
en función del estado del recién nacido y de la
management of neonatal hypoglycaemia. Seminars Fetal
Neonatal Med, 2005;10:351-361.
pérdida de peso, según lo descrito en el capítu-
2. Williams AF. Neonatal hypoglycaemia: clinical y legal lo de lactancia materna y en el de cuidados de
aspects. Seminars Fetal Neonatal Med, 2005;10:363- recién nacidos prematuros y de bajo peso.
368. 2. Exploración neonatal al alta: todos los naci-
3. Cowett RM, Farrag HM. Selected principles of perina- dos por cesárea serán explorados en las prime-
tal-neonatal glucose metabolism. Seminars Neonatology,
ras 24 horas, como el resto, y además en el
2004;9:37-47.
4. Embleton ND and Ward Platt MP. Management of
momento del alta. En la exploración al alta se
hypoglycaemia in the newborn. Current Paediatrics, valorará el estado de salud y la alimentación.
2003;13:134-139. Hay que poner especial atención en los niños
5. Canadian Paediatric Society. Screening guidelines for amamantados y comprobar si la lactancia está
Hospital Universitario
12 de Octubre
Guía de Cuidados del Recién Nacido Comunidad de Madrid
bien establecida, si la madre precisa algún tipo padres tener dos recién nacidos hay que añadir los
de apoyo y si es pertinente el alta hospitalaria. problemas de una cierta prematuridad o bajo peso.
Eficacia de los procedimientos: Se trata pues de una situación de mayor riesgo.
Una mayor vigilancia y apoyo evitará fracasos También el amamantamiento puede ser más difícil.
en el amamantamiento. Se considera necesaria Objetivos:
una exploración al alta por el mayor riesgo gene- 1. Orientar a los padres sobre el cuidado de los
ral de esta población. gemelos.
Riesgos de los procedimientos: 2. Apoyar especialmente la lactancia y enseñar
Ninguno. a los padres las técnicas de amamantamiento
Excepciones de los procedimientos: para gemelos.
Ninguna. Procedimientos:
Registro: 1. Consejos de salud y necesidad de apoyos.
El médico que explore al recién nacido al alta lo 2. Consejos específicos sobre lactancia.
registrará y firmará en la hoja de exploración neo- Descripción de los procedimientos:
natal y en el informe del servicio de Neonatología. 1. Consejos de salud y necesidad de apoyos:
criar dos recién nacidos a la vez puede ser ago-
Fecha de la última actualización: tador, especialmente en circunstancias adversas.
19 de enero de 2007. Hay que explicar a la madre que debe descan-
Autor: Gerardo Bustos Lozano sar siempre que pueda y que necesita, al menos
al principio, apoyo permanente de otra persona.
Bibliografía Dedicar mucho tiempo a atender visitas o al telé-
1. Jain L, Eaton DC. Physiology of fetal lung fluid clea- fono puede impedirle descansar entre las tomas.
rance and the effect of labor. Semin Perinatol.
Es conveniente que se rodee de personas real-
2006;30:34-43.
2. Ben-Meir A, Schenker JG, Ezra Y. Cesarean section mente útiles para apoyarla. Pasados los primeros
upon request: is it appropriate for everybody? J Perinat días y las primeras dificultades habrá algo más
Med. 2005;33:106-11 de tiempo para la vida social.
3. Van den Berg A, van Elburg RM, van Geijn HP, 2. Si la madre decide amamantar a gemelos,
Fetter WP. Neonatal respiratory morbidity following hay que apoyarla decididamente. Es perfecta-
elective caesarean section in term infants. A 5-year
mente posible hacerlo. Sin embargo, hay que
132 retrospective study and a review of the literature. Eur J
Obstet Gynecol Reprod Biol. 2001;98:9-13. explicarle dos cosas: al principio necesitará algo
4. Halliday HL. Elective delivery at "term": implications de ayuda de personas cercanas que apoyen su
for the newborn. Acta Paediatr. 1999; 88:1180-1. decisión y necesita aprender algunas técnicas
para amamantar a los dos niños a la vez y poder
9.4.- CUIDADOS DE LOS GEMELOS tener así períodos de descanso. Existen muchas
La tasa habitual de gemelaridad es de aproximada- posiciones posibles, pero inicialmente debe
mente 1 de cada 90 embarazos, con variaciones aprender al menos una estando sentada (posi-
regionales. Sin embargo, en los últimos 20 años ha ción paralela de los gemelos) y otra tumbada
aumentado enormemente la frecuencia de los (ver anexo del capítulo 3). En Madrid hay una
embarazos múltiples en los países desarrollados, asociación de padres con partos múltiples que
fundamentalmente en relación con el uso masivo de ofrece asesoramiento y apoyo (Asociación
técnicas de reproducción asistida y con la mayor Madrileña de Padres Nacidos de Parto Múltiple,
edad de las madres. La gestación media se acorta AMAPAMU), cuyos teléfonos son 686323410 y
entre 3 y 4 semanas por cada feto de más, por lo 618883965. También se puede contactar por
tanto en el caso de gemelos está alrededor de las e-mail (informació[email protected]) o en la pági-
36 semanas. También el peso medio es inferior que na web (www.amapamu.org).
en el caso de las gestaciones únicas y hay más mor- Eficacia de los procedimientos:
bimortalidad fetal y neonatal. Esto supone que, aun- El apoyo mejora la tasa de éxitos de la lactancia
que no haya patología que requiera el ingreso, fre- materna y ayuda a las madres a organizar la aten-
cuentemente a la sobrecarga que supone para los ción a los niños y a cuidar su salud. La depresión
Hospital Universitario
12 de Octubre Comunidad de Madrid
Guía de Cuidados del Recién Nacido
y la ansiedad postparto son más frecuentes en las y madurez, pueden permanecer en la planta de
madres de gemelos, en parte por la constante Maternidad, no deben ser separados de su
demanda de atención. Aprender desde el princi- madre. La gran mayoría de las veces se tratará
pio a organizar los cuidados, puede disminuir la de niños en los que se ha sospechado una infec-
presión psicológica que sufren estos padres. ción y que están recibiendo tratamiento intrave-
Riesgos de los procedimientos: noso con antibióticos, pero que se alimentan sin
No se deben crear falsas expectativas sobre lo problemas por vía oral, frecuentemente al pecho
fácil que puede ser criar gemelos. Es más pruden- y que no necesitan monitorización.
te ser realistas y ayudar a organizar razonable- Objetivo:
mente los cuidados y los apoyos que se necesitan. Evitar la separación de las madres y sus hijos
Las personas que apoyen deben estar en sintonía ingresados por problemas médicos, cuando sea
con las decisiones de los padres. Si lo que hacen posible.
es estar continuamente criticando o minusvaloran- Procedimientos:
do a los padres, se producirá inseguridad y ansie- 1. Prescripción médica del traslado a planta y
dad. En ese caso es mejor buscar otros apoyos, del tratamiento.
incluso externos a la familia si es posible. 2. Cuidados de enfermería.
Excepciones de los procedimientos: 3. Traslado al Servicio de Neonatología para
Rechazo de los padres a los consejos. tratamiento y regreso a planta.
Registro: 4. Procedimiento de alta.
Se registrará la información específica de apoyo Descripción de los procedimientos:
a la lactancia. 1. Prescripción médica del traslado a planta y
del tratamiento: el neonatólogo responsable del
Fecha de la última actualización: recién nacido prescribirá el traslado a la plan-
15 de febrero de 2007. ta de Maternidad y cumplimentará en una grá-
Autor: Gerardo Bustos Lozano. fica de enfermería para la planta el tratamien-
to, haciendo constar el horario en el que debe
Bibliografía:
trasladarse al niño al Servicio de Neonatología
1. Gemelos, trillizos o más bebés. En Mohrbacher N,
Stock J. Lactancia Materna. Libro de respuestas. La liga
y si es preciso hacer algún cuidado especial en
de la Leche Internacional. Schamburg Illinois. Edición en la planta. Cuando se traslade al recién nacido
español 2002. Páginas 347 – 360. a la planta de Maternidad, debe ir con la hoja 133
2. Flidel-Rimon O, Shinwell ES. Breast feeding twins de enfermería con las prescripciones y los hora-
and high multiples. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. rios de administración, así como con la hoja de
2006;91:F377-80.
reanimación en el parto y de exploración neo-
3. Leonard LG, Denton J. Preparation for parenting multi-
ple birth children. Early Hum Dev.
natal.
2006;82:371-8. 2. Cuidados de enfermería: son los de cualquier
4. Langkamp DL, Girardet RG. Primary care for twins recién nacido, los cuidados de la vía venosa y los
and higher order multiples. Curr Probl Pediatr Adolesc que se especifiquen en las prescripciones médicas.
Health Care. 2006;36:47-67. 3. Traslado al Servicio de Neonatología para
5. Lee YM, Cleary-Goldman J, D'Alton ME. Multiple
tratamiento y regreso a planta: el personal de
gestations and late preterm (near-term) deliveries. Semin
Perinatol. 2006;30:103-12.
enfermería responsable avisará a un celador
6. Rand L, Eddleman KA, Stone J. Long-term outcomes para que haga el traslado en una cuna, nunca
in multiple gestations. Clin Perinatol. en brazos del celador o los padres. De solicitar
2005;32:495-513. celador para la vuelta a la planta se encargará
el personal de Neonatología. Si la madre aban-
9.5.- CUIDADOS DE LOS RECIÉN NACIDOS INGRESADOS EN EL dona el hospital y el recién nacido no ha termi-
SERVICIO DE NEONATOLOGÍA QUE PERMANECEN CON SU MADRE nado el tratamiento, deberá regresar al Servicio
Los recién nacidos que presentan problemas de de Neonatología con toda su documentación.
salud que precisan tratamiento médico en el 4. El alta se dará siempre desde el Servicio de
Hospital, pero que, por su buen estado general Neonatología.
Hospital Universitario
12 de Octubre
Guía de Cuidados del Recién Nacido Comunidad de Madrid
son los responsables del análisis de su causa y Medication error in paediatric practice: insights from a
de diseñar nuevas estrategias que eviten errores continuous quality improvemment approach. Eur J
Paediatr.1998; 157: 769-774. 11.
similares en el futuro. El que exista un buzón en
7. Reason J. Human error: models and manegement.
el que se puedan comunicar por escrito y de BMJ. 2000; 320: 768-770.
forma anónima todos los errores tiene ventajas, 8. Wu A. Medical error: the second victim. BMJ.
ya que aunque a veces los errores sean poco 2000; 320 726-727.
trascendentes, de su valoración se puede apren- 9. Voeker R. Treat systems, no errors, experts say.
der mucho para evitar errores mayores. JAMA. 1996; 276: 1537-1538.
10. Barach P, Small S. Reporting and preventing medical
Eficacia de los procedimientos:
mishaps: lessons from non-medical near miss reporting
El que los profesionales sanitarios sean conscien-
systems. BMJ. 2000; 759-63.
tes de que cometen errores y que de vez en
cuando se detengan en el estudio y análisis de 9.8.- RECHAZO DE LOS PADRES A LAS VACUNAS Y OTROS CUIDADOS
los errores cometidos disminuye la frecuencia de O TRATAMIENTOS
los mismos. La corriente de opinión contraria a las vacunas y a
Riesgos de los procedimientos: otros tratamientos médicos es afortunadamente
Se puede considerar que el hecho de comunicar minoritaria, pero puede ocurrir que algunos padres
el error cometido a la familia conlleva un incre- se nieguen a la vacunación o a un tratamiento
mento en el número de denuncias o reclamacio- médico del recién nacido. Más frecuente es que
nes. Los estudios que han valorado estos aspec- soliciten información adicional. La práctica de
tos no han encontrado una confirmación de este todos los profesionales debe ser siempre informar a
hecho. De todas formas, desde el punto de vista los padres y solicitar su consentimiento verbal antes
de la ética profesional, al paciente no se le de administrar cualquier medicamento, vacuna o
puede ocultar información, aunque las conse- alimento artificial al recién nacido y no reaccionar
cuencias para el profesional pudieran ser negati- agresivamente ante la negativa, ni administrarlos
vas. En el caso de los recién nacidos son los sin más ante la falta de consentimiento.
padres los que tienen el derecho a conocer todo Objetivos:
lo relativo a su hijo. 1. Informar adecuadamente a los padres que
Excepciones de los procedimientos: rechazan una terapia médica correctamente indi-
Ninguna.
136 cada.
2. Hacer prevalecer los derechos del menor, si
Fecha de última actualización: es lo adecuado.
15 de febrero de 2007. Procedimientos:
Autora: Carmen Rosa Pallás Alonso. 1. Conducta a seguir por los profesionales de
Bibliografía:
enfermería.
1. Kohn LT, Corrigan JM, Donalson MS. To err is 2. Información médica.
human: building a safer health system. 3. Actuación de los Servicios de Protección de
2. Brennan TA, Leape LL, Lair NM, Hebert L, Localio Menores.
AR, Lawthers AG et al. Incidence of adverse events and Descripción de los procedimientos:
negligence in hospitalized patienet. N Engl J Med.
1. Conducta a seguir por los profesionales de
1991; 324: 370-6.
3. Wilson RM, Runciman WB, Gibberd RW, Harrison enfermería: si tras la información habitual los
BT, Newbs L, Hamilton JD. The quality in Australian padres solicitan más información médica o
health care study. Med J Aust. rechazan un procedimiento prescrito o protocoli-
1995; 163: 458-471. zado, se avisará al Servicio de Neonatología.
4. Jonville APE, Austret E, Baboux F et al. 2. Información médica: el médico responsable
Characteristics of medical errors in pediatrics. Annals
completará la información a los padres. Si final-
Pharmacoth.1991; 25:1113-7.
5. Sutclife AG. Prescribing medicines for children. mente rechazan el procedimiento, se procederá en
BMJ.1999; 319: 70-71. cada caso, según lo descrito en el apartado corres-
6. Wilson DG, McArtney RG, Newcomb RG et al. pondiente de esta guía. Aunque en principio debe
Hospital Universitario
12 de Octubre Comunidad de Madrid
Guía de Cuidados del Recién Nacido
137
Hospital Universitario
12 de Octubre
Guía de Cuidados del Recién Nacido Comunidad de Madrid
ANEXO I
MEDIDAS DE PREVENCIÓN DE INFECCIONES RESPIRATORIAS
M
SaludMadrid
Hospital Universitario
12 de Octubre
Comunidad de Madrid
Servicio de Neonatología
En esta época del año, tanto los niños como los adultos sufren infecciones respiratorias leves con
mucha frecuencia. Los recién nacidos pueden contagiarse con facilidad, pero para ellos un simple
catarro se puede complicar y llegar a requerir ingreso en un hospital. A continuación les propone-
mos unas sencillas recomendaciones que pueden evitar el contagio de su hijo recién nacido.
Deben evitar:
• El contacto de su hijo/a con adultos o niños con infecciones respiratorias, por leves que sean.
• La exposición al humo de tabaco.
• La presencia en lugares con aglomeraciones de personas (transporte público en horas punta,
guarderías, etc.).
• Recuerden además que tienen que lavarse cuidadosamente las manos antes de manipular al
niño/a.
138
• Si el padre o la madre están acatarrados, se recomienda el uso de mascarilla cuando vayan a
atender a su hijo recién nacido.
• Si los hermanos están acatarrados, explíquenles que deben lavarse las manos y, si es posible,
intenten que no estén en contacto con el recién nacido.
Y recuerden que la lactancia materna protege a su hijo frente a las infecciones respiratorias, por
tanto intente amamantar a su hijo el máximo tiempo posible.
Hospital Universitario
12 de Octubre Comunidad de Madrid
Guía de Cuidados del Recién Nacido
CAPÍTULO 10
PRUEBAS Y EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
140
Hospital Universitario
12 de Octubre Comunidad de Madrid
Guía de Cuidados del Recién Nacido
CAPÍTULO 11
PR0BLEMAS SOCIALES
11.1.- MULTICULTURALIDAD
La elevada tasa de inmigración en la Comunidad
de Madrid ha hecho que en pocos años haya
cambiado el perfil de las usuarias de la
Maternidad. La procedencia de diferentes países y
culturas hace que los profesionales sanitarios se
enfrenten a ciertos retos a la hora de tratar a estas
familias. En primer lugar está el problema del idio-
ma, especialmente importante con las mujeres chi-
nas, africanas y del Este de Europa. En segundo
lugar hay aspectos culturales e incluso religiosos
que pueden dar lugar a conflictos en algunas situa-
ciones. Estos conflictos pueden evitarse si los profe-
sionales conocen algunas peculiaridades de las
diferentes culturas que pueden afectar a los cuida-
dos, al trato o a la información habitual. En cual-
quier caso, no es admisible que ninguna tradición
o costumbre atente contra los derechos del menor,
que siempre deben prevalecer.
familias comparten domicilio con otras. La separa- que ratifique su decisión definitivamente y se inicie el
ción familiar de las mujeres inmigrantes puede proceso judicial de adopción. La situación más habi-
repercutir en escasez de apoyos tras el parto, ais- tual es que la madre exprese su deseo antes del
lamiento y desprotección. La relación con el perso- parto, en cuyo caso el recién nacido ingresa tras el
nal sanitario puede estar condicionada, no sólo parto en el servicio de Neonatología. Si lo que ocu-
por el idioma en muchos casos, sino por la falta rre es que no lo expresa hasta después del nacimien-
de hábitos y costumbres propios de nuestro país. to, una vez en planta, es el personal sanitario presen-
Respecto al estado de salud de las madres y los te el que debe actuar de inmediato.
recién nacidos en nuestra Comunidad, no difiere Objetivo:
significativamente de los autóctonos. Los profesionales sanitarios deben conocer el pro-
cedimiento de actuación en el caso de que una
Fecha de la última actualización: madre solicite la entrega en adopción de su hijo.
25 de marzo de 2007. Procedimientos:
Autora: Soledad Pinedo Solís. 1. Constatación del deseo de entrega del hijo
para adopción.
Bibliografía:
2. Firma del Documento de Renuncia.
1. Álava C, Garabato S, Jambers B, Martínez M,
Martínez ML, Prieto G, Votron S. Manual de Orientación 3. Ejecución del protocolo de adopción.
Socio-sanitaria para los inmigrantes de la Comunidad de 4. Traslado de la madre a otra planta.
Madrid. Dirección General de Salud Pública y Descripción de los procedimientos:
Alimentación. Consejería de Sanidad. Comunidad de 1. Constatación del deseo de entrega del hijo para
Madrid. 2005. adopción: el profesional de enfermería responsable
lo comunicará al trabajador social para valoración,
11.1.2.- Panel de preguntas y respuestas básicas aunque la madre se retracte. Además debe comuni-
traducidas carse al neonatólogo responsable de la asistencia
Dada la dificultad para comunicarse con algunas de ese recién nacido.
personas que no hablan español, se ha elaborado 2. Firma del Documento de Renuncia: este documen-
un panel de preguntas y mensajes que se han tra- to lo aportan los trabajadores sociales. Tras firmarlo
ducido al árabe, al rumano, al chino y al inglés la madre, deben firmar dos testigos, habitualmente
(anexos I, II, III y IV de este capítulo). uno será un trabajador social y otro un profesional
142 sanitario de la planta. Las medidas de separación
Fecha de la última actualización: 3 de agosto de del hijo pueden tomarse antes de la entrevista de los
2007. trabajadores sociales y de la firma del documento,
Autores: Gerardo Bustos Lozano, Mª Eugenia sobre todo si está debe demorarse por el horario.
Laguía Escudero, Juan Granado Cáceres. 3. Ejecución del protocolo de adopción: la primera
Traducciones certificadas por Advance medida que ejecutará el neonatólogo responsable
Translations S.L. será ingresar inmediatamente al recién nacido en el
Servicio de Neonatología. Se puede contactar en
11.2.- PROBLEMAS QUE REQUIEREN INTERVENCIÓN DE LOS SERVICIOS horario de tarde, hasta las 22 h en días laborables
SOCIALES con los trabajadores sociales de turno de tarde (bus-
11.2.1.- Adopción capersonas 8174). Durante el horario de noche no
Tras la comunicación de la madre biológica de su hay trabajador social en el Hospital, por lo que se
deseo de dar en adopción al recién nacido, la contactará con la Unidad de Trabajo Social (UTS)
Comisión de Tutela del Menor de la Comunidad de del Hospital Materno Infantil a la mañana siguiente.
Madrid asume automáticamente la tutela. La adop- 4. Traslado de la madre a otra planta: una vez
ción extingue los vínculos con la madre biológica. La separada del recién nacido, debe trasladarse a la
madre deberá firmar el Documento de Renuncia en madre a otra planta de ginecología en la que no
presencia de dos testigos, profesionales sociales o haya niños, siempre que sea posible.
sanitarios del Hospital. A partir de los 30 días de la Eficacia de los procedimientos:
solicitud el juez llamará a la madre biológica para Este procedimiento debe servir para no retrasar la
Hospital Universitario
12 de Octubre Comunidad de Madrid
Guía de Cuidados del Recién Nacido
separación y evitar actitudes inadecuadas por Unidad de Trabajo Social del Hospital, que eva-
parte de los profesionales sanitarios, en el sentido luará la necesidad de intervención en cada caso.
de intentar convencer o culpabilizar de forma poco En situaciones de desamparo o de maltrato evi-
pertinente. Existen plazos legales para que la dente es obligado intervenir inmediatamente.
madre pueda reconsiderar su decisión. Objetivos:
Riesgos de los procedimientos: 1. Definir y detectar las situaciones de riesgo social
La actuación inicial es revocable, por lo que no hay y de desamparo.
riesgo de irreversibilidad del proceso en caso de 2. Describir la actuación de los profesionales sani-
retractarse la madre. tarios en caso de riesgo social.
Excepciones de los procedimientos: 3. Describir la actuación de los profesionales sani-
Cuando la madre no hable español ni otro idioma tarios en casos de desamparo.
comprensible para los profesionales, es convenien- Procedimientos:
te asegurarse de lo que quiere la madre, solicitan- 1. Definición de las situaciones de riesgo social.
do con su consentimiento que familiares u otras per- 2. Estrategia de detección de las situaciones de
sonas puedan traducir. Si no los hay o no consien- riesgo.
te la madre, puede ser necesario reclamar traduc- 3. Actuación ante situaciones de riesgo social.
tores a través de la UTS. 4. Definición de las situaciones de desamparo.
Registro: 5. Actuación ante situaciones de desamparo.
El médico responsable del recién nacido debe Descripción de los procedimientos:
registrar la solicitud y la actuación en la hoja de 1. Definición de las situaciones de riesgo social. Se
exploración del recién nacido. considerarán indicadores de riesgo las siguientes
situaciones:
Fecha de la última actualización: • Antecedente de maltrato o abandono de un hijo
29 de enero de 2007. previo.
Autores: Soledad Pinedo Solís, Gerardo Bustos • Madre víctima de abusos sexuales, maltrato o
Lozano. agresiones.
• Padres con adicción a alcohol, a psicotropos o
Bibliografía: drogas ilegales, incluso si están en tratamiento de
1. Ley orgánica 1/1996 de 15 de enero de protección deshabituación.
jurídica del menor. BOE nº 15 de 17 de enero de 1996. • Padres con minusvalía física, mental o neurosen- 143
sorial grave que suponga una limitación para el
11.2.2.- Situaciones de riesgo social y desamparo cuidado del menor.
La Ley Orgánica de Protección Jurídica del Menor • Llamativa escasa atención al recién nacido por
establece una clara distinción entre situaciones de parte de los padres, detectada por profesionales
riesgo y de desamparo. Ambas requieren valora- sanitarios.
ción por trabajadores sociales. La ley define ries- • Madres con carencia de hábitos para el cuida-
go social “la existencia de un perjuicio para el do del recién nacido, en cuanto a higiene y alimen-
menor que no alcanza la gravedad suficiente para tación fundamentalmente.
justificar su separación del núcleo familiar, siendo • Carencia de tarjeta sanitaria.
preciso articular aquellas intervenciones en su • Padre o madre menor de edad.
entorno en virtud de prevenir la institucionalización • Problemas graves de vivienda: carencia de
del menor”. La ley define desamparo “situación vivienda habitual, hacinamiento.
que se produce de hecho a causa del incumpli- • Madres que no reciben visitas.
miento, imposible o inadecuado ejercicio, de los • Escasez de recursos económicos en el umbral de
deberes de protección establecidos por las leyes la pobreza.
para la guarda de los menores, cuando éstos que- • Embarazo no controlado.
den privados de la necesaria asistencia moral o 2. Estrategia de detección de las situaciones de
material”. Si los profesionales sanitarios detectan riesgo: el personal médico y de enfermería debe
una situación de riesgo, deben comunicarlo a la conocer estos indicadores de riesgo y prestar aten-
Hospital Universitario
12 de Octubre
Guía de Cuidados del Recién Nacido Comunidad de Madrid
ANEXO I
HOJA DE PREGUNTAS Y MENSAJES TRADUCIDOS AL RUMANO
145
Hospital Universitario
12 de Octubre
Guía de Cuidados del Recién Nacido Comunidad de Madrid
146
Hospital Universitario
12 de Octubre Comunidad de Madrid
Guía de Cuidados del Recién Nacido
147
Hospital Universitario
12 de Octubre
Guía de Cuidados del Recién Nacido Comunidad de Madrid
148
Hospital Universitario
12 de Octubre Comunidad de Madrid
Guía de Cuidados del Recién Nacido
149
Hospital Universitario
12 de Octubre
Guía de Cuidados del Recién Nacido Comunidad de Madrid
150
Hospital Universitario
12 de Octubre Comunidad de Madrid
Guía de Cuidados del Recién Nacido
151
Hospital Universitario
12 de Octubre
Guía de Cuidados del Recién Nacido Comunidad de Madrid
152
Hospital Universitario
12 de Octubre Comunidad de Madrid
Guía de Cuidados del Recién Nacido
153
Hospital Universitario
12 de Octubre
Guía de Cuidados del Recién Nacido Comunidad de Madrid
154
Hospital Universitario
12 de Octubre Comunidad de Madrid
Guía de Cuidados del Recién Nacido
155
Hospital Universitario
12 de Octubre
Guía de Cuidados del Recién Nacido Comunidad de Madrid
ANEXO II
HOJA DE PREGUNTAS Y MENSAJES TRADUCIDOS AL ÁRABE
156
Hospital Universitario
12 de Octubre Comunidad de Madrid
Guía de Cuidados del Recién Nacido
157
Hospital Universitario
12 de Octubre
Guía de Cuidados del Recién Nacido Comunidad de Madrid
158
Hospital Universitario
12 de Octubre Comunidad de Madrid
Guía de Cuidados del Recién Nacido
159
Hospital Universitario
12 de Octubre
Guía de Cuidados del Recién Nacido Comunidad de Madrid
160
Hospital Universitario
12 de Octubre Comunidad de Madrid
Guía de Cuidados del Recién Nacido
161
Hospital Universitario
12 de Octubre
Guía de Cuidados del Recién Nacido Comunidad de Madrid
162
Hospital Universitario
12 de Octubre Comunidad de Madrid
Guía de Cuidados del Recién Nacido
163
Hospital Universitario
12 de Octubre
Guía de Cuidados del Recién Nacido Comunidad de Madrid
164
Hospital Universitario
12 de Octubre Comunidad de Madrid
Guía de Cuidados del Recién Nacido
165
Hospital Universitario
12 de Octubre
Guía de Cuidados del Recién Nacido Comunidad de Madrid
166
Hospital Universitario
12 de Octubre Comunidad de Madrid
Guía de Cuidados del Recién Nacido
ANEXO III
HOJA DE PREGUNTAS Y MENSAJES TRADUCIDOS AL CHINO
167
Hospital Universitario
12 de Octubre
Guía de Cuidados del Recién Nacido Comunidad de Madrid
168
Hospital Universitario
12 de Octubre Comunidad de Madrid
Guía de Cuidados del Recién Nacido
169
Hospital Universitario
12 de Octubre
Guía de Cuidados del Recién Nacido Comunidad de Madrid
170
Hospital Universitario
12 de Octubre Comunidad de Madrid
Guía de Cuidados del Recién Nacido
171
Hospital Universitario
12 de Octubre
Guía de Cuidados del Recién Nacido Comunidad de Madrid
172
Hospital Universitario
12 de Octubre Comunidad de Madrid
Guía de Cuidados del Recién Nacido
173
Hospital Universitario
12 de Octubre
Guía de Cuidados del Recién Nacido Comunidad de Madrid
174
Hospital Universitario
12 de Octubre Comunidad de Madrid
Guía de Cuidados del Recién Nacido
175
Hospital Universitario
12 de Octubre
Guía de Cuidados del Recién Nacido Comunidad de Madrid
176
Hospital Universitario
12 de Octubre Comunidad de Madrid
Guía de Cuidados del Recién Nacido
177
Hospital Universitario
12 de Octubre
Guía de Cuidados del Recién Nacido Comunidad de Madrid
178
Hospital Universitario
12 de Octubre Comunidad de Madrid
Guía de Cuidados del Recién Nacido
179
Hospital Universitario
12 de Octubre
Guía de Cuidados del Recién Nacido Comunidad de Madrid
ANEXO IV
HOJA DE PREGUNTAS Y MENSAJES TRADUCIDOS AL INGLÉS
180
Hospital Universitario
12 de Octubre Comunidad de Madrid
Guía de Cuidados del Recién Nacido
181
Hospital Universitario
12 de Octubre
Guía de Cuidados del Recién Nacido Comunidad de Madrid
182
Hospital Universitario
12 de Octubre Comunidad de Madrid
Guía de Cuidados del Recién Nacido
183
Hospital Universitario
12 de Octubre
Guía de Cuidados del Recién Nacido Comunidad de Madrid
184
Hospital Universitario
12 de Octubre Comunidad de Madrid
Guía de Cuidados del Recién Nacido
185
Hospital Universitario
12 de Octubre
Guía de Cuidados del Recién Nacido Comunidad de Madrid
186
Hospital Universitario
12 de Octubre Comunidad de Madrid
Guía de Cuidados del Recién Nacido
187
Hospital Universitario
12 de Octubre
Guía de Cuidados del Recién Nacido Comunidad de Madrid
188
Hospital Universitario
12 de Octubre Comunidad de Madrid
Guía de Cuidados del Recién Nacido
189
Hospital Universitario
12 de Octubre
Guía de Cuidados del Recién Nacido Comunidad de Madrid
190
Hospital Universitario
12 de Octubre Comunidad de Madrid
Guía de Cuidados del Recién Nacido
CAPÍTULO 12
ACTUACIÓN DE LOS PROFESIONALES SANITARIOS ANTE LAS SITUACIONES CONFLICTIVAS
8555, pedir ayuda a otras persona, conservar ducidas facilitará el desarrollo e implantación de
las pruebas de la agresión y el nombre de los tes- medidas de prevención y respuesta.
tigos que lo hayan presenciado, acudir al servicio Registro:
de urgencias para que documenten las lesiones En el Hospital existe un registro oficial de situa-
producidas, contactar con el servicio de preven- ciones conflictivas con pacientes y/o familiares
ción de riesgos laborales, con la asesoría jurídica que el trabajador afectado debe cumplimentar y
del Hospital y poner una denuncia en comisaría. cursar cuando se produzca algún hecho que lo
5. Interfonos de interés: justifique (ver anexo al final del capítulo). Esta
–Servicio de Seguridad y Vigilancia: 8555- documentación está disponible en la Intranet del
1616 Hospital (contenidos ? Información de interés ?
–Unidad de Información y Atención al Impresos y peticiones ? Impreso de notificación
Profesional: 8625-1482 de situaciones conflictivas).
–Servicio de Prevención de Riesgos Laborales:
1345 Fecha de la última actualización:
–Gabinete jurídico: 8657 15 de febrero de 2007.
–Unidad de Gestión de Seguridad: 1808-8705 Autor: Juan Granado Cáceres.
Eficacia de los procedimientos:
No es posible prevenir todos los actos de violen- Bibliografía:
cia contra los trabajadores del Hospital, pero sí 1. Comité de Seguridad y Salud del Hospital
disminuir su número y su gravedad y mitigar sus Universitario 12 de Octubre. Recomendaciones a los pro-
consecuencias. El registro de las situaciones pro- fesionales en situaciones conflictivas.
192
Hospital Universitario
12 de Octubre Comunidad de Madrid
Guía de Cuidados del Recién Nacido
ANEXO I
REGISTRO DE SITUACIONES CONFLICTIVAS. NOTIFICACIÓN
193
Hospital Universitario
12 de Octubre
Guía de Cuidados del Recién Nacido Comunidad de Madrid
194
Hospital Universitario
12 de Octubre Comunidad de Madrid
Guía de Cuidados del Recién Nacido
CAPÍTULO 13
ALTA DEL HOSPITAL
Descripción de los procedimientos: año 1986. Desde que se aplicó a los recién
1. Exploración médica: se hará siempre una nacidos de las plantas de Maternidad en 1989,
exploración médica al alta. el número de niños incluidos ha ido en aumento.
2. Duración de la estancia: la propia de la situa- En los cinco primeros años, es decir, el período
ción de cada recién nacido. En resumen, habi- de 1989 a 1993 se incluyó en este programa
tualmente 48 horas para los niños sanos a térmi- una media de 59 neonatos al año, con una tasa
no, 72 horas mínimo para prematuros, 96 horas de reingreso del 2,3%. En el último quinquenio
para nacidos por cesárea. (de 2002 a 2006) se han incluido una media
3. Documentación que se entrega a los padres: anual de 133 neonatos (2,25 veces más), con
se entregará el Documentos de Salud Infantil de una tasa de reingresos del 3,5%. Hay que resal-
la Comunidad de Madrid, debidamente cumpli- tar que ninguno de los reingresos estuvo motiva-
mentado, y el informe de alta del Servicio de do por patología grave, tratándose habitualmen-
Neonatología cumplimentado y firmado por el te de ictericias, problemas con la alimentación,
médico que explore al neonato al alta. problemas sociales o maternos y trastornos en el
4. Documentación para el Hospital: en la histo- control de temperatura.
ria del recién nacido se adjuntarán el informe de Objetivo:
Obstetricia con los datos de los antecedentes del 1. Dar de alta a los recién nacidos con menos
embarazo y parto, la hoja de reanimación y de 2.200 gramos en cuanto reúnan unas condi-
exploración neonatal y una copia del informe de ciones mínimas de estabilidad, capacidad de
alta del Servicio de Neonatología. El profesional alimentarse y de los padres para cuidar al recién
de enfermería responsable enviará la Historia nacido y aceptación de éstos.
Clínica, tras el alta, a la Secretaría del Servicio 2. Prevenir los riesgos de reingreso precoz,
de Neonatología. supervisando a domicilio los cuidados de la
Excepciones de los procedimientos: familia y la evolución clínica.
Ninguna. 3. Cubrir toda la asistencia sanitaria hasta el alta
Registro: definitiva.
La última exploración y los diagnósticos al alta se Procedimientos:
registrarán en la hoja de exploración del recién 1. Selección de los candidatos.
nacido y en el informe de alta del servicio de 2. Comunicación al profesional de enfermería
196 Neonatología. Ambas serán firmadas por el responsable de la atención a domicilio.
médico que haga la exploración. 3. Entrevista con los padres. Información y con-
sejos. Consentimiento.
Fecha de la última actualización: 4. Visita a domicilio.
25 de febrero de 2007. 5. Seguimiento.
Autor: Gerardo Bustos Lozano. 6. Visita de la semana.
7. Consulta telefónica.
13.3.- PROGRAMA DE ALTA PRECOZ Y ATENCIÓN A DOMICILIO 8. Reingreso.
Evitar la medicalización excesiva del período 9. Alta.
neonatal es importante. Mantener a los niños en Descripción de los procedimientos:
el hospital separados de sus madres dificulta el 1. Selección de los candidatos: se considerarán
establecimiento del vínculo, dificulta el amaman- candidatos al alta precoz los recién nacidos y
tamiento y produce sufrimiento al recién nacido y familias que cumplan los siguientes requisitos:
a su familia. Por otro lado, el alta sin supervisión • Peso al alta del recién nacido igual o inferior
puede tener ciertos riesgos en recién nacidos a 2.200 gramos.
más vulnerables de lo habitual, como son los pre- • Situación clínica estable, valorada por el médi-
maturos y los nacidos con bajo peso. Para esta co responsable al alta, que incluya buen control
población de riesgo se ideó en el Servicio de de temperatura y alimentación bien establecida
Neonatología de nuestro Hospital un programa por vía oral, aunque en caso de amamantamien-
de alta precoz con atención a domicilio en el to precise suplementos.
Hospital Universitario
12 de Octubre Comunidad de Madrid
Guía de Cuidados del Recién Nacido
CAPÍTULO 14
DOCUMENTOS Y REGISTROS
14.5.- INFORME DE ALTA DE LOS RECIÉN NACIDOS INGRESADOS gráfica de enfermería en la que el neonatólogo
Este informe incluye los antecedentes familiares, responsable indicará los horarios de traslado a
del embarazo y el parto, la reanimación neona- Neonatología y si se precisan cuidados especia-
tal, los datos médicos del recién nacido, los tra- les en planta.
tamientos, los resultados de las pruebas médicas,
los diagnósticos y los controles posteriores si se 14.7.- VOLANTES Y PARTES INTERCONSULTA
precisan. Irá firmado por el médico del Servicio Si se solicita cualquier prueba o consulta a otro
de Neonatología si ingresó en Cuidados especialista, debe abrirse historia clínica al
Intermedios o Cuidados Intensivos y por el médi- recién nacido, si no la tiene. Los volantes de soli-
co que le explore al alta si ingresó en la Unidad citud de pruebas diagnósticas deben identificar-
de Transición. se y cumplimentarse correctamente. Los volantes
de microbiología, exploración radiológica,
14.6.- HOJA DE TRATAMIENTO DE LOS NIÑOS INGRESADOS exploración ecográfica y partes interconsulta
Los tratamientos se prescribirán siempre por escri- deben ser rellenados por el médico. Los volantes
to en la hoja de enfermería, si la prescripción se para el laboratorio de urgencias (bilirrubina,
hace desde la propia planta. En el caso de los gasometría, hemograma) pueden ser cumplimen-
recién nacidos que permanecen en la planta tados por el profesional de enfermería que hace
pero tienen que bajar al Servicio de la extracción. La petición de grupo y Rh del
Neonatología para la administración del trata- recién nacido debe ser cumplimentada por el
miento, se remitirá diariamente a la planta una médico.
200
Hospital Universitario
12 de Octubre Comunidad de Madrid
Guía de Cuidados del Recién Nacido
CAPÍTULO 15
ALGORITMO DE ACTUACIÓN (cuidados habituales)
Cuidados habituales
Protocolo prematuridad-bajo peso
Riesgo de hipoglucemia
Cesárea o ingreso en Neonatología
Medicación
Observación o cuidados especiales
202
Hospital Universitario
12 de Octubre Comunidad de Madrid
Guía de Cuidados del Recién Nacido
CAPÍTULO 16
EVALUACIÓN DE LA CALIDAD. INDICADORES
Se han definido tres ámbitos para establecer los tamente rellenada por un profesional sanitario
indicadores de calidad que se van a evaluar: capacitado. El denominador se obtendrá del
• Clasificación de los cuidados al ingreso. registro de ingresos de madres, excluyendo las
• Lactancia materna. cesáreas y los ingresados en el Servicio de
• Cuidados y prevención. Neonatología.
Existirá un registro de la observación de una
16.1.- CLASIFICACIÓN DE LOS CUIDADOS AL INGRESO toma (ver anexo III del capítulo 3) que se archi-
La clasificación de los cuidados al ingreso dará vará tras el alta en el despacho de la Supervisión
información sobre el tipo de recién nacidos que de Enfermería. Se hará una medición anual de
permanecen en las plantas y la complejidad de este indicador.
los cuidados que precisan. El registro utilizado 2.- Indicadores relacionados con los 10 pasos
será el libro de ingresos de cada planta que se de la Iniciativa Hospital Amigo de los Niños de
va a unificar incluyendo la siguiente clasificación OMS-UNICEF (sólo para madres que desean
de los cuidados del recién nacido: lactar) (ver anexo III capítulo 3):
• Deseo de amamantar al recién nacido. • Indicadores del paso 2:
• Cuidados habituales. – (Profesionales sanitarios (PS), de enfermería y
• Cuidados especiales (categorías no excluyen- auxiliares, que llevan más de 6 meses en la plan-
tes): ta, que han hecho el curso de apoyo a la lactan-
– Protocolo de prematuridad y bajo peso. cia materna (LM)/PS que llevan más de 6 meses
– Riesgo de hipoglucemia. en la planta) x 100.
– Cesárea. – (PS que llevan más de 6 meses en la planta
– Medicación. que responden correctamente a 5 preguntas
– Ingreso en Neonatología. sobre cómo poner LM en marcha/PS que llevan
– Observación o cuidados especiales (especi- más de 6 meses en la planta) x 100.
ficar). • Indicadores del paso 5:
El indicador se calculará de la siguiente manera: – (Madres a las que el PS de la planta brindó 203
(nº recién nacidos con clasificación registrada/nº apoyo a la lactancia en las primeras 6 h de vida
recién nacidos atendidos en las plantas de mater- /muestra de 15 madres seleccionadas al azar
nidad) x 100. (incluyendo cesáreas)) x 100.
La evaluación se hará anualmente y será respon- – (Madres a las que el PS de la planta enseñó la
sable de la misma la Supervisión de Enfermería extracción manual de la leche en las primeras 6
de las plantas de Maternidad. h de vida/muestra de 15 madres seleccionadas
al azar (incluyendo cesáreas)) x 100.
16.2.- INDICADORES DEL APOYO A LA LACTANCIA MATERNA (LM) – (Madres a las que el PS de la planta dio infor-
Se clasifican en dos grupos: mación escrita sobre la Lactancia y sobre dónde
1.- Indicador de observación de una toma en las obtener ayuda en caso de necesitarla/muestra
primeras 6 horas de vida en caso de parto vagi- de 15 madres seleccionadas al azar (incluyendo
nal y recién nacido sano no ingresado en el cesáreas)) x 100.
Servicio de Neonatología: – (Miembros del PS de la planta que saben colo-
(nº de niños sanos con parto vaginal observados car al Recién nacido/muestra de 10 miembros del
<6h/nº de niños sanos no ingresados en PS de la planta seleccionados al azar) x 100.
Neonatología, con parto vaginal, cuya madre – (Miembros del PS de la planta que saben expri-
quiere dar el pecho) x 100. mir la leche materna manualmente/muestra de
Se considerarán niños observados aquéllos de 10 miembros del PS de la planta seleccionados
los que conste una hoja de observación correc- al azar) x 100.
Hospital Universitario
12 de Octubre
Guía de Cuidados del Recién Nacido Comunidad de Madrid
CAPÍTULO 17
INTERFONOS Y BUSCAPERSONAS DE INTERÉS
INTERFONOS:
• Planta 3 A: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8340
• Planta 3 B: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8350
• Planta 4 A: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8341
• Supervisión de Enfermería:. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1805
• Secretaría del Servicio de Neonatología: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8272
• Enfermera alta precoz: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8272
• Cuidados Intensivos Neonatales: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1954
• Unidad de Transición Neonatal: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1952
• Laboratorio de Urgencias: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1883
• Laboratorio de Serologías (Microbiología): . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1948
• Radiodiagnóstico: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1994
• Ecografías infantiles: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1997
• Cardiología Infantil: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8347
• Cirugía Infantil (consulta):. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1985
• Unidad de Trabajo Social: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8365,8521
• Servicio Técnico: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1360
• Seguridad y vigilancia: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8555,1616
• Unidad de Información y Atención al Profesional: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8625,1482
• Servicio de Prevención de Riesgos Laborales: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1345
• Unidad de Gestión de Seguridad: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1808,8705
BUSCAPERSONAS:
Marcar 2, a continuación el número al que se llama y a continuación el número desde el que se llama.
• Supervisión de Enfermería:. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1805
• Médico Residente de Neonatología: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1952 205
• Médico Adjunto de Neonatología: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1954
• Unidad de Trabajo Social:. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8365
• Unidad de Trabajo Social, turno de tarde: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8174
• Aire acondicionado–calefacción: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1915
• Traumatología Infantil: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1442
Hospital Universitario
12 de Octubre
Comunidad de Madrid
Simposio
Rev Peru Med Exp Salud Publica
María del Pilar Medina Alva1,2,a, Inés Caro Kahn1,3,a, Pamela Muñoz Huerta1,3,a, Janette Leyva Sánchez1,4,a,
José Moreno Calixto1,5,a, Sarah María Vega Sánchez1,b
RESUMEN
El desarrollo del sistema nervioso es un proceso complejo que tiene como resultado la maduración de las estructuras,
la adquisición de habilidades y, finalmente, la formación del individuo como persona única. La presente revisión recoge
información acerca de las principales características de los procesos de desarrollo cerebral, las características del
desarrollo neurológico normal en las diferentes áreas: motora gruesa y fina, lenguaje, sensorial y socialización; se
acompaña también de una descripción de las principales alteraciones en el desarrollo, identificables en la consulta diaria
del pediatra. Nuestro objetivo es reforzar el conocimiento en esta área clave de la evaluación del niño menor de cinco
años para detectar problemas con la debida antelación para su intervención oportuna.
Palabras clave: Desarrollo infantil; Neurología; Pediatría (fuente: DeCS BIREME).
ABSTRACT
The development of the nervous system is a complex process that results in the maturation of structures, the acquisition
of skills and finally the formation of the individual as a unique person. This review contains information about the main
characteristics of the processes of brain development, the characteristics of normal neurological development in different
areas: gross and fine motor, language, sensory and socialization; and it is also accompanied by a description of the major
changes in the development, identifiable in the daily clinical work of pediatricians. Our goal is to enhance knowledge
in this key area of assessment of early childhood to detect problems sufficiently in advance for their timely intervention.
Key words: Child development; Neurology; Pediatrics (source: MeSH NLM).
1
Sociedad Peruana de Pediatría. Lima, Perú.
2
Instituto Materno Perinatal. Lima, Perú.
3
Instituto Nacional de Salud del Niño. Lima Perú.
4
Hospital María Auxiliadora. Lima, Perú
5
EsSalud. Lima, Perú
a
Neuropediatra; b pediatra, neonatóloga y doctora en medicina, .
Recibido: 18-08-15 Aprobado: 16-09-15
Citar como: Medina Alva MDP, Caro-Kahn I, Muñoz Huerta P, Leyva Sánchez J, Moreno Calixto J, Vega Sánchez SM. Neurodesarrollo infantil: características
normales y signos de alarma en el niño menor de cinco años. Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2015;32(3):565-73.
565
Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2015; 32(3):565-73. Medina Alva MP et al.
También la nutrición de calidad y la lactancia materna deben desplazarse a su lugar final en la corteza durante
muestran influencia clave para el desarrollo y resultados el proceso llamado migración, este segundo proceso
futuros de mejor productividad y calidad de vida; se da de adentro hacia afuera, es decir, desde la parte
estudios recientes como, por ejemplo, el de Victora et al. más profunda del cerebro, donde nacen las neuronas,
(1)
, muestran una asociación positiva de dosis respuesta hasta la corteza o borde externo. Se trata de un proceso
(duración) entre la lactancia materna y el cociente muy preciso, y el momento más importante ocurre en
intelectual, los logros educacionales e ingresos a los 30 el segundo trimestre del embarazo. Puede ser afectado
años de edad. por la exposición fetal a medicamentos, infecciones,
tóxicos, desnutrición y estrés materno, entre otros, y
Por otro lado, estudios de revisión de la microbioma producirse malformaciones cerebrales importantes
intestinal (2), muestran que los microbios que habitan el como consecuencia de estos eventos, conocidas como
tracto gastrointestinal forman un ecosistema específico, trastornos de migración neuronal.
influido en cada ser humano por diversos factores, como
el tipo de parto, la edad gestacional, la nutrición y el uso Después de las 25 semanas posconcepcionales, la
temprano de antibióticos. Este ecosistema también tiene reproducción de nuevas neuronas es excepcional. Sin
una ligazón importante con el cerebro en desarrollo, por embargo, el peso del cerebro se triplica después que la
lo cual, mediante estudios futuros, se espera entender fase de proliferación ha terminado. Este sorprendente
esta relación que podría ser de ayuda para tratar varias incremento en peso y volumen obedece a la aparición de
enfermedades como el autismo, la esquizofrenia y la millones de conexiones sinápticas entre las neuronas y
ansiedad. Motivo por el cual, un equipo de neuropediatras a la arborización, resultado de la aparición de dendritas.
integrantes del Capítulo de Neurología Pediátrica de Se estima que cada neurona puede llegar a tener entre
la Sociedad Peruana de Pediatría presentamos una 7000 y 10 000 sinapsis, las cuales, posteriormente,
visión global de las características de la evolución del podrán ser modeladas según la exposición a factores
neurodesarrollo infantil normal, sus alteraciones más externos e internos y experiencias que modifican su
frecuentes y los principales signos de alarma. conformación en forma permanente (4). El último proceso
en iniciarse es la mielinización, en el que los axones de
las neuronas se recubren de mielina para mejorar la
GENERALIDADES SOBRE EL velocidad de transmisión de los impulsos nerviosos. Este
DESARROLLO NORMAL DEL es un proceso crítico que inicia cerca del nacimiento.
CEREBRO Sin embargo, puede verse severamente alterado en los
primeros meses de vida como consecuencia de la falta
El neurodesarrollo se da a través de un proceso dinámico de nutrientes, el hipotiroidismo, la anemia y la falta de
de interacción entre el niño y el medio que lo rodea; una adecuada estimulación en el niño pequeño.
como resultado, se obtiene la maduración del sistema
nervioso con el consiguiente desarrollo de las funciones EVALUACIÓN DEL NEURODESARROLLO
cerebrales y, a la vez, la formación de la personalidad.
El desarrollo del cerebro es un proceso muy complejo y La evaluación de los hitos del desarrollo en el niño
preciso que inicia muy temprano en la vida y continúa permite estimar que el desarrollo cerebral está
varios años después del nacimiento. Existen periodos ocurriendo dentro de un marco apropiado, por tanto,
críticos para el desarrollo cerebral normal, siendo los es muy importante conocer los parámetros mínimos de
principales la vida intrauterina y el primer año de vida. evaluación del desarrollo para cada edad. Para ello, nos
Podemos resumir las etapas del desarrollo del cerebro podemos ayudar del carné de atención del niño o de
en estas cuatro: proliferación neuronal, migración, algunas escalas previamente validadas. Recordemos
organización y laminación del cerebro, y mielinización que los hitos del desarrollo tienen un amplio margen de
(3)
. No son etapas consecutivas, se van superponiendo variabilidad normal, y es más importante establecer que
y pueden ser afectadas simultáneamente si existe algún se está logrando una secuencia adecuada de eventos en
agente externo o interno presente en el medio. Un el tiempo, que fijarse en un determinado logro puntual.
ejemplo es el consumo de alcohol en la madre gestante, Como ejemplo, podemos poner el hito del caminar, que
o la desnutrición del niño menor de dos años. Ambos en promedio es logrado por el niño alrededor del año
procesos pueden afectar más de una fase en forma de vida. Sin embargo, según la OMS, un niño puede
permanente. empezar a caminar entre los 9 y 17 meses, siendo esta
variabilidad normal. En el niño que demora en caminar
La proliferación de las neuronas es un proceso que debemos determinar si los pasos previos (sedestación,
ocurre en la primera mitad de la gestación. A través de gateo, marcha con apoyo) se han logrado a tiempo,
este proceso se da origen a los cien mil millones de o si todo el proceso motor grueso está demorado
neuronas que el cerebro posee. Todas las neuronas también. En este último caso, el diagnóstico del niño
566
Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2015; 32(3):565-73. Neurodesarrollo infantil
es de retraso en el desarrollo y como tal deberá ser los de tipo exógeno o modificables donde se encuentran
evaluado. Debemos recordar, además, que la pérdida la nutrición, el estado de salud, los factores psicológicos
Existen algunos parámetros que nos permiten identificar Si bien es cierto, existen una serie de escalas para
alteraciones relevantes en el neurodesarrollo, como valorar el desarrollo psicomotor, se ha intentado
son la falla en el progreso del desarrollo a una edad sistematizar dicha evaluación en periodos trimestrales y
determinada, el desarrollo asimétrico del movimiento, semestrales (Tabla 1).
tono o reflejos, la pérdida de habilidades previamente
adquiridas, y la pobreza de interacción social y Tabla 1. Hitos del desarrollo motor del niño
psicoafectividad. Algunas alteraciones específicas que
Edad Motor grueso Motor fino
pueden hallarse desde edades muy tempranas son
Coge objetos en línea
de tipo motor: pulgar cautivo, dominancia establecida 3 meses Control cefálico
media
antes del primer año, persistencia de reflejos primitivos, Se mantiene Transfiere de una mano
anormalidades persistentes del tono muscular y demora 6 meses
sentado a otra
en la aparición de reflejos. Otro aspecto de interés Se sienta por sí
9 meses Pinza gruesa o inmadura
mayor en los últimos años es el desarrollo social, con solo y gatea
el objetivo de la identificación temprana de trastornos 12 meses Camina Pinza fina o madura
del espectro autista. El desarrollo sensorial debe ser 18 meses Sube escaleras Torres de dos o tres cubos
evaluado en el niño muy pequeño, quien debe ser capaz Baja escaleras y
24 meses
corre
de responder a estímulos visuales y auditivos en forma 24-36 meses Salta en dos pies
adecuada en el primer trimestre de vida. Finalmente, 36-48 meses Salta en un pie Ata pasadores
una curva anormal de crecimiento craneal es otro signo
Fuente: Salgado P .
(6)
de alarma relevante.
Los hitos del desarrollo mencionados son alcanzados
DESARROLLO MOTOR
en forma variable dentro de un periodo de normalidad.
Sin embargo, se han establecido edades aproximadas
El desarrollo motor involucra la adquisición progresiva
para que sean aplicadas en forma práctica en el
de habilidades motoras que permiten mantener un
consultorio pediátrico, ya que muchas enfermedades
adecuado control postural, desplazamiento y destreza
neurológicas pueden tener como primera manifestación
manual. Para ello, se requiere la aparición y desaparición
una detención o regresión del desarrollo psicomotor.
de los reflejos controlados por los niveles inferiores del
sistema nervioso central (SNC) que permiten respuestas
posturales y motoras funcionales y voluntarias. TRASTORNOS DEL DESARROLLO
Asimismo, el control postural surge de un compleja MOTOR
interacción entre el sistema musculoesquelético y
nervioso, denominados en conjunto sistema de control En este grupo de enfermedades nos referimos a aquellas
postural. El entorno o medioambiente cumple una condiciones que dificultan la adquisición progresiva de
función fundamental. Existen factores reguladores habilidades motoras o que causan detención o regresión
del desarrollo motor como los de tipo endógeno o no de estas. Podemos clasificar estos trastornos en las
modificables que son los genéticos y neurohormonales, y siguientes categorías: retrasos del desarrollo motor,
567
Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2015; 32(3):565-73. Medina Alva MP et al.
568
Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2015; 32(3):565-73. Neurodesarrollo infantil
Desde el segundo mes, el bebé ya fija la mirada. Desde el útero las papilas gustativas funcionan, y luego
Establece la convergencia ocular, sigue objetos en del nacimiento el bebe podrá diferenciar lo dulce de
Es el sistema más importante para el desarrollo del El sentido de la visión permite al niño relacionarse con
lenguaje. El estímulo a través de las ondas sonoras el entorno e interactuar apropiadamente con él. A partir
ingresará por el conducto auditivo externo, luego al de los 4 meses de vida la visión dirige al desarrollo
medio y, por último, al oído interno, desde donde serán motor fino y grueso. El lenguaje también es influido
trasmitidas, mediante un impulso nervioso, por el nervio por la exposición a estímulos visuales, asimismo,
auditivo hacia la corteza cerebral del lóbulo temporal; el desarrollo social depende de la interacción
donde será procesado el estímulo para la emisión de visual, mediante el reconocimiento facial de las
una respuesta. emociones. Por lo tanto, es muy importante reconocer
tempranamente la disfunción visual e intervenir
El recién nacido es sensible a la intensidad de los según corresponda en cada caso. Sospechamos
sonidos, se sobresalta, incluso desde antes de nacer. discapacidad visual en un bebé pequeño que no logra
No localiza ni dirige su cabeza hacia el estímulo sonoro, enfocar la mirada o seguir rostros. La forma anormal
prefiere la voz humana (3). Al segundo mes, el bebé o asimétrica de las pupilas también debe llamar
localiza mejor la fuente sonora y empieza a interesarse nuestra atención, así como todo movimiento anormal
por los sonidos y voces familiares. Desde el tercer mes de los ojos. Los preescolares y escolares pueden
vuelve la cabeza al sonido, empieza a diferenciar la voz quejarse de visión borrosa o cefalea. Los niños que
humana de otros sonidos. En el cuarto mes adquiere ya leen y escriben pueden presentar dificultades en la
agudeza y madurez, logrando identificar y localizar la lectoescritura y/o en el aprendizaje (10).
dirección exacta del sonido.
Asimismo, cuando no es reconocida a tiempo, la
DESARROLLO DEL TACTO, GUSTO Y OLFATO discapacidad auditiva lleva a una menor estimulación
del niño pequeño y una gran dificultad para desarrollar
El tacto es el sentido con desarrollo más precoz, desde el lenguaje; además, de una estructuración anómala
etapas muy tempranas de la gestación. Evoluciona del pensamiento y consecuencias socioafectivas
progresivamente desde la séptima semana, cuando severas. Si bien se describen una serie de factores de
empieza a sentir sensaciones en el contorno de la boca, riesgo para discapacidad auditiva (prematuridad, muy
luego en el rostro completo y, finalmente, en ambos pies y bajo peso al nacer, uso de medicamentos ototóxicos,
el tronco. A las veinte semanas sentirá en todo el cuerpo. hiperbilirrubinemia neonatal, etc.) se recomienda el
tamizaje universal en la edad pediátrica temprana. La
Este sentido es importante no solo para el desarrollo sospecha de disfunción auditiva en un bebé aumenta
de los reflejos primarios, sino que los receptores cuando no hay respuestas reflejas al ruido o presenta
ubicados en músculos, tendones, articulaciones y el un lenguaje monótono. Un lactante con hipoacusia no
aparato vestibular, llevaran la información a la corteza volteará al escuchar su nombre ni intentará localizar
cerebral y al cerebelo, para poder percibir nuestro tono sonidos familiares. Cerca del primer año, demorará
muscular, nuestros movimientos, la disposición de en adquirir sus primeras palabras y nombrar objetos
nuestros miembros, las partes del cuerpo y la posición o personas familiares. Posteriormente, la dificultad se
en el espacio; todo esto es importante para desarrollar hará más evidente al no lograr entender lo que se le
el equilibrio. dice, ni contar lo que le pasa.
569
Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2015; 32(3):565-73. Medina Alva MP et al.
Por último, mencionaremos que la disfunción sensorial consideran como la etapa del nivel fónico puro, debido a
es un problema común en el niño. Se caracteriza por hipo que el infante emite solo sonidos onomatopéyicos.
o hiperrespuesta a determinada información sensorial, y
se acompaña con frecuencia de la aparición retardada Durante esta etapa, la comunicación que establece el
del lenguaje y de problemas de conducta. Los niños niño es con su medio familiar, especial y particularmente
con disfunción sensorial auditiva rechazan los sonidos con su madre, y es de tipo afectivo y gestual. Para
intensos, angustiándose en ambientes muy ruidosos o estimularlo lingüísticamente la madre puede utilizar,
con mucha gente. A nivel gustativo y olfativo pueden junto con el lenguaje afectivo y gestual, el lenguaje
evitar o rechazar ciertos alimentos y limitar así la ingesta verbal. La palabra debe acompañar siempre al gesto y a
adecuada. Muchas veces estos menores, además, las actividades de la madre con su hijo (13).
tienen dificultades en los sentidos de la propiocepción
y el equilibrio; y presentan hiperlaxitud articular. Los La etapa lingüística se inicia con la expresión de la
infantes con disfunción sensorial pueden presentar primera palabra. No se puede decir con precisión
menores niveles de atención y concentración, niveles cuándo comienza. Por eso, la fecha de su aparición está
de actividad muy altos o muy bajos, dificultades en la diversamente fijada, ya que los estudios al respecto se
coordinación y planeamiento del movimiento, dificultad basan mayormente en las informaciones que dan las
para interactuar con sus pares y baja autoestima. madres. Los diferentes especialistas estiman que el
Todo ello requiere un reconocimiento temprano y una 90% de los niños que van a hablar, dicen sus primeras
intervención oportuna. palabras entre los 15 a 18 meses (13).
570
Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2015; 32(3):565-73. Neurodesarrollo infantil
Tabla 2. Desarrollo cronológico del lenguaje En caso de que el niño tarda en hablar, debemos
considerar las siguientes etiologías: retraso simple del
con el niño en actividades conjuntas, que estimulen en En los niños que dejan de hablar (regresión del lenguaje),
la fase de aprendizaje el juego interactivo entre ellos. debemos buscar afasias adquiridas secundarias
El desarrollo del lenguaje debe darse sobre una base a lesiones cerebrales (expresivas o receptivas);
afectiva que cree vínculos de relación entre el niño y los síndrome de Landau Kleffner (afasia epiléptica);
adultos relevantes de su entorno. El niño con trastorno mutismo selectivo; regresión autista; síndrome de Rett;
del lenguaje puede presentar desarrollo deficiente de la trastorno desintegrativo infantil (TDI), y enfermedades
comprensión (habilidad para entender o decodificación) o degenerativas (12,14,15).
de la producción (capacidad de lograr una comunicación
simbólica hablada, escrita o gestual) (Tabla 3). Podemos Cuando el niño habla mal, reconoceremos alguno de estos
encontrar algún trastorno de la audición o del lenguaje trastornos: tartamudez (también llamada espasmofemia),
receptivo, del habla o del lenguaje expresivo, aunque son disartria, dislalia, trastornos de la prosodia y voz nasal.
frecuentes los trastornos mixtos. En la cascada asociada Debemos distinguir entre la tartamudez evolutiva, parte
al retraso del lenguaje se encuentran alteraciones del de la adquisición normal del lenguaje, y la verdadera, que
desarrollo social e intelectual, aislamiento y/o regresión, requiere intervención (12,14,15).
rendimiento académico pobre, y finalmente problemas
de aprendizaje y sociales; por lo tanto, previniendo el Otros trastornos incluyen el de tipo semántico-
retraso del lenguaje, se prevendrá esta cascada (12,13). pragmático y los trastornos del lenguaje escrito (dislexia,
disgrafia, hiperlexia, etc.) que requieren reconocimiento
La prevalencia de los trastornos del lenguaje llega y una intervención temprana y oportuna.
al 15% en los preescolares, 3 a 6% en los escolares.
Es cuatro veces más común en varones, y también es
frecuente la historia familiar. Los trastornos de expresión DESARROLLO SOCIAL
de lenguaje son notorios entre los 18 y 36 meses (14).
DESARROLLO SOCIAL NORMAL
Tabla 3. Signos de alarma en la adquisición del lenguaje
Un recién nacido es capaz de mirar y fijar la mirada en
Edad Signos de alarma los ojos de las personas, en especial de su madre. A los 3
0-1 mes Llanto raro meses logra la sonrisa social; a los 6 meses ya tiene risa
2-4 meses Ausencia de sonrisa social
social: mira a los ojos, sonríe y se ríe espontáneamente
en presencia de personas (sin estimulación táctil o
6 meses No vocaliza ni balbucea
sin cosquillas), no es la risa refleja frente a objetos o
9 meses No silabea animales. Alza las manos, le gusta que lo carguen.
12 meses Pierde habilidades
15 meses No señala, no utiliza tres palabras A los nueve meses imita, hace adiós con la mano, imita
gestos faciales, siempre mirando a los ojos. Juega a
No sigue instrucciones simples, no dice
18-24 meses “mamá” u otros nombres, no reconoce taparse con el pañal. Fijando la mirada en una persona,
partes de su cuerpo gruñe, grita, “chilla”, mueve las manos cuando quiere
No dice frases de dos palabras, no sigue algo (gesto protoimperativo). Toca su imagen en el
24-36 meses
instrucciones de dos pasos espejo, entiende el “no”. Estira los brazos para que
Uso incorrecto de palabras, sustituye una lo carguen. Presenta ansiedad o angustia ante los
36-48 meses
por otra extraños (llora cuando se acerca un extraño o familiar al
4-6 años No habla correctamente que no ha visto por algunos días). Poco tiempo después,
a los 12 meses, señala; fija la mirada en una persona,
Fuente: Moreno-Flagge N (12).
571
Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2015; 32(3):565-73. Medina Alva MP et al.
estira el brazo y señala lo que quiere (verbaliza, grita Tabla 5. Criterios diagnósticos del trastorno del espectro
y establece contacto visual alternativamente entre el del autismo DSM-5
objeto y la persona con la única intención de dirigir la
atención de la persona hacia el objeto que quiere (gesto A. Déficits persistentes en comunicación social e interacción
social a lo largo de múltiples contextos, según se manifiestan
protodeclarativo). Responde a su nombre, demuestra en los siguientes síntomas, actuales o pasados.
afecto, abraza y le gusta que lo abracen, apoya su cara
1. Déficits en reciprocidad socioemocional; rango de comporta-
en otra cara, sonríe y ríe (16). mientos que, por ejemplo, van desde mostrar acercamientos
sociales inusuales y problemas para mantener el flujo de ida
Llegados los 15 meses responde cuando lo llaman por y vuelta normal de las conversaciones; a una disposición re-
su nombre (verbal o visualmente), a los 18 meses trae ducida por compartir intereses, emociones y afecto, a un fallo
para iniciar la interacción social o responder a ella.
objetos para mostrarlos. Señala partes de su cuerpo.
Señala lo que quiere, fija la mirada, sonríe y se ríe. A 2. Déficits en conductas comunicativas no verbales usadas
en la interacción social; rango de comportamientos que,
los 24 meses disminuye la ansiedad ante los extraños, por ejemplo, van desde mostrar dificultad para integrar
se interesa por otros niños, quiere jugar con ellos. conductas comunicativas verbales y no verbales a
Imita tareas domésticas. Tiene imaginación y desarrolla anomalías en el contacto visual y el lenguaje corporal, o
déficits en la comprensión y uso de gestos a una falta total
el juego simbólico. Estos gestos sociales, una vez de expresividad emocional o de comunicación no verbal.
desarrollados, se mantienen en menor o mayor grado
3. Déficits para desarrollar, mantener y comprender relaciones;
a lo largo de toda la vida, empleándose cada vez que rango de comportamientos que van, por ejemplo, desde
interactuamos con otras personas (Tabla 4). dificultades para ajustar el comportamiento para encajar en
diferentes contextos sociales a dificultades para compartir
Tabla 4. Desarrollo cronológico social normal juegos de ficción o hacer amigos hasta una ausencia
aparente de interés en la gente.
Edad Gestos sociales B. Patrones repetitivos y restringidos de conductas, actividades
Recién nacido Mira e intereses, que se manifiestan en, al menos, dos de los
3 meses Sonríe siguientes síntomas, actuales o pasados.
6 meses Ríe 1. Movimientos motores, uso de objetos o habla estereotipados
9 meses Imita o repetitivos (ej., movimientos motores estereotipados
simples, alinear objetos, dar vueltas a objetos, ecolalia,
12 meses Señala frases idiosincrásicas).
15 meses Voltea
2. Insistencia en la igualdad, adherencia inflexible a rutinas o
18 meses Muestra
patrones de comportamiento verbal y no verbal ritualizado
24 meses Juega (ej. malestar extremo ante pequeños cambios, dificultades
Fuente: Huanca D (16)
. con las transiciones, patrones de pensamiento rígidos,
rituales para saludar, necesidad de seguir siempre el mismo
camino o comer siempre lo mismo).
3. Intereses altamente restringidos, obsesivos, que son
TRASTORNOS DEL DESARROLLO anormales por su intensidad o su foco (ej. apego excesivo
SOCIAL Y AUTISMO o preocupación excesiva con objetos inusuales, intereses
excesivamente circunscritos o perseverantes).
El vocablo autismo está presente en la literatura médica 4. Hiper o hiporreactividad sensorial o interés inusual en
desde 1911, y es en 1943 cuando Leo Kanner y Hans aspectos sensoriales del entorno (ej. indiferencia aparente
Asperger realizan las primeras descripciones relevantes. al dolor/temperatura, respuesta adversa a sonidos o texturas
específicas, oler o tocar objetos en exceso, fascinación por
Kanner describió niños con aislamiento profundo, que las luces u objetos que giran).
mostraban deseo obsesivo de no aceptar cambios, que
C. Los síntomas deben estar presentes en el período de desa-
solían presentar una fisionomía inteligente y pensativa, rrollo temprano (aunque pueden no manifestarse plenamen-
y su conducta se caracterizaba por una relación intensa te hasta que las demandas del entorno excedan las capaci-
con objetos y una comunicación verbal anormal. Estos dades del niño, o pueden verse enmascaradas en momentos
posteriores de la vida por habilidades aprendidas).
criterios diagnósticos fueron modificados por Asperger en
1944, quien agregó la falta de empatía, ingenuidad, poca D. Los síntomas causan alteraciones clínicamente significativas
a nivel social, ocupacional o en otras áreas importantes del
habilidad para hacer amigos, lenguaje pedante y repetitivo,
funcionamiento actual.
pobre comunicación no verbal, interés desmesurado por
E. Estas alteraciones no se explican mejor por la presencia de una
ciertos temas; torpeza motora y mala coordinación.
discapacidad intelectual (trastorno del desarrollo intelectual)
o un retraso global del desarrollo. La discapacidad intelectual
La definición del autismo ha evolucionado en los últimos y el trastorno del espectro de autismo con frecuencia
años, hasta llegar a la que tenemos actualmente y coocurren, para hacer un diagnóstico de comorbilidad de
trastorno del espectro de autismo y discapacidad intelectual,
que corresponde al Diagnostic and Statistical Manual la comunicación social debe estar por debajo de lo esperado
of Mental Disorders, Fifth Edition (DSM-5) (17) (Tabla en función del nivel general de desarrollo.
5). Los criterios utilizados han sido resumidos en dos Fuente: DSM-5. Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos
puntos principales: déficit en la interacción social y la mentales. 2014 (17)
572
Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2015; 32(3):565-73. Neurodesarrollo infantil
comunicación, y presencia de intereses restringidos y Una vez reconocido el problema, se debe emplear un en-
repetitivos (comportamientos estereotipados verbales o foque interdisciplinario y multidisciplinario, con comunica-
No existe una causa única conocida para el autismo. Contribuciones de autoría: Todos los autores contribuyeron
Existen múltiples teorías que intentan explicar esta con la redacción del artículo. MPM y SMVS contribuyeron con
la concepción y estructuración del mismo.
enfermedad, dentro de las cuales tenemos a la
teoría psicógena, genética, epigenética, estructural, Fuentes de financiamiento: ninguna.
metabólica, histológica, bioquímica e infecciosa; sin
embargo, la teoría genética es la que actualmente tiene Conflictos de interés: los autores declaran no tener conflictos
mayor validez. de interés.
Referencias Bibliográficas
1. Victora CG, Horta BL, Loret de Mola 6. Salgado P. Desarrollo motor normal. 14. Gallego C, Rodríguez-Santos F.
C, Quevedo L, Tavares R, Gigante D, et Análisis desde el enfoque del Trastornos específicos del lenguaje.
al. Association between breastfeeding Neurodesarrollo, Santiago de Chile: Curso de actualización Pediatría.
and intelligence, educational Universidad de Chile; 2007. Madrid: Exlibris Ediciones. 2009. p
attainment, and income at 30 years of 7. Elsevier España. Parálisis cerebral 239-48.
age: a prospective birth cohort study infantil. Anales de Pediatría 15. Artigas J, Rigau E, García-Nonell
from Brazil. Lancet Global Health Continuada. 2005;3(2):73-8. K. Trastornos del lenguaje. AEP:
2015;3(4):e199-205. Protocolos de actualización 2008,
8. Póo Argüelles P. Parálisis cerebral
2. Douglas-Escobar M, Elliot E, Neu J. infantil. Madrid: Asociación Española 24:178-84.
Effect of intestinal microbial ecology de Pediatría; 2008. 16. Huanca Payehuanca D. Desarrollo
on the developing brain. JAMA Pediatr social en niños. Rev Peru Pediatr.
9. Prats Viñas J. Enfoque diagnóstico del
2013;167(4): 374-9. doi: 10.1001/ 2008;61(2):133-8.
niño hipotónico. Baracaldo: Hospital
jamapediatrics.2013.497.
Universitario de Cruces. 2008. 17. American Psychiatric Association.
3. Volpe J. Neurology of the newborn DSM-5. Manual diagnóstico y
10. Fenichel GM. Clinical pediatric neurolo-
infant, 5th ed. Philadelphia: Saunders estadístico de los trastornos mentales,
gy: a signs and symptoms approach, 6th
Elsevier; 2008. 5th ed. Buenos Aires: Panamericana;
ed. Shreveport: Elsevier Saunders; 2009.
4. Walker SP, Wachs TD, Grantham- 2014.
11. Huanca Payehuanca D. Desarrollo
McGregor S, Black M, Nelson C,
del lenguaje. Rev Peru Pediatr.
Huffman S, et al. Inequality in early
2008;61(2):98-104.
childhood: risk and protective factors
for early child development. Lancet. 12. Moreno-Flagge N. Trastornos del Correspondencia: Dra. María del Pilar
2011;378(9799):1325-38. doi: lenguaje: Diagnóstico y tratamiento. Medina
10.1016/S0140-6736(11)60555-2. Rev Neurol. 2013;57(Supl 1): S85-94. Dirección: Instituto Materno Perinatal –
5. Illingworth R. El desarrollo normal del 13. Barragán E, Lozano S. Identificación Av. Miró Quesada 941 – Lima, Perú.
lactante y el niño. 1972. Williams & temprana de trastornos del lenguaje. Rev Teléfono: (+511) 987709754
Wilkins. Med Clin Condes. 2011;22(2):227-32. Correo electrónico: [email protected]
573
CONTEXTOS EDUCATIVOS, 4 (2001), 79-94
RESUMEN. Se describe el desarrollo del sistema nervioso humano desde las etapas
embrionaria y fetal hasta los primeros años de vida, lo que se ha venido a llamar neuro-
biología del desarrollo temprano. Se contemplan tanto los aspectos estructurales como los
funcionales, los cambios que se producen y los factores genéticos y epigenéticos que
influyen en dichos cambios.
En la primera parte se describe la formación del sistema nervioso, la proliferación,
organización y maduración neuronal añadiendo a los conocimientos "clásicos" las apor-
taciones recientes de la genética y la citoarquitectura cerebral. También se revisan los
conceptos actuales de plasticidad cerebral y la especialización por áreas como base bio-
lógica de los aprendizajes.
ABSTRACT. This paper describes the development of human nervous system from the
embryonic and fetal phases to the first years of life, period called early developmental
neurobiology. You can find the structural and functional aspects, the changes produced
and the genetic and epigenetic factors that have influence in these changes.
In the first part it is described the construction of the nervous system, the neural pro-
liferation, organization and ripening, adding to the "classic" knowledge the new contri-
butions of the genetics and the brain citoarchitecture. The paper also revises the recent
concepts about the cerebral plasticity and the specialization in areas as the biological
basis of learning.
79
DRA. MARÍA LUISA POCH OLIVÉ
los conocimientos recientes de genética y bioquímica molecular han dado lugar a una
comprensión más profunda de estos cambios y por qué se producen con una secuen-
cia temporal y espacial tan bien programada (Marín Padilla, 1991; Sarnat 1992,1998;
Anderson, 1995; Rubenstein, 1998).
La embriología clásica describe las etapas del desarrollo orgánico del sistema ner-
vioso a partir del ectodermo del embrión por medio de mecanismos de inducción dor-
sal y ventral, lo que es conocido como neurulización. De la misma capa ectodérmi-
ca deriva la piel y todas las estructuras sensitivas. La capa que está por debajo, en ínti-
ma relación con el ectodermo, es el mesodermo, de ella derivan las estructuras óseas
y musculares en relación con el sistema nervioso. Una vez finalizado el proceso de
neurulización el sistema nervioso sufre una fase de proliferación en la que existe un
aumento de células que posteriormente irán a ocupar su lugar, fase de migración,
para, una vez instaladas, organizarse y establecer conexiones entre ellas, lo que se
conoce como fase de organización. Posteriormente el sistema nervioso se enriquece
y mejora su función por medio de la mielinización.
La nueva neuroembriología es una síntesis integrada de los cambios anatómi-
cos y los programas genéticos que rigen la diferenciación, lo que en un futuro posi-
blemente permitirá prevenir, e incluso tratar, trastornos del sistema nervioso. Los
avances en bioquímica también han permitido conocer la maduración funcional
del sistema nervioso y cómo pueden influir los factores epigenéticos (experiencias,
nutrición, tóxicos...), lo cual es muy importante para prevenir y tratar algunos tras-
tornos del sistema nervioso.
80
NEUROBIOLOGÍA DEL DESARROLLO TEMPRANO
Figura 1: Génesis del sistema nervioso a partir del ectodermo o capa celular externa,
de un embrión humano a partir de la tercera o cuarta semana después de la concep-
ción esbozada en estas cuatro parejas de dibujos, que representan una visión externa
del embrión en desarrollo (izda.) y una visión de la sección transversal correspondien-
te hecha aproximadamente a la mitad de la futura médula espinal (dcha.). El sistema
nervioso central empieza con la placa neural, una lámina plana de células ectodérmi-
cas situadas en la superficie dorsal del embrión. La placa se pliega dando una estruc-
tura hueca llamada tubo neural. El extremo cefálico del canal central se ensancha para
formar los ventrículos. El sistema nervioso periférico deriva en gran parte de las células
de la cresta neural y de fibras nerviosas motoras que salen de la parte inferior del cere-
bro a nivel de cada segmento de la futura médula espinal. Extraído del artículo de
Cowan,WM. (1987) Desarrollo del cerebro. Investigación y Ciencia, 68- 82.
81
DRA. MARÍA LUISA POCH OLIVÉ
embrión receptor de la misma especie. El gen regulador con acción principal sobre
el nódulo primitivo, la notocorda y la placa neural es conocido como gen Cnot
(Stein, 1995). La especificidad de la inducción no es la molécula inducida sino los
receptores de membrana de la célula inducida, esto es importante porque molé-
culas parecidas pueden ser reconocidas por el receptor de membrana como igua-
les y pueden desempeñar un papel teratógeno. La especificidad de la membrana
receptora está también genéticamente programada, un gen llamado Notch tiene
especial importancia en regular la competencia de una célula a reaccionar ante las
señales inductoras (Fortini, 1993).
Algunos tejidos mesodérmicos como el músculo liso del intestino fetal, pueden
servir de inductores para el neuroepitelio al aumentar la proliferación celular, pero
este fenómeno no es la inducción verdadera pues las células que han proliferado no
se diferencian y no maduran.
Este concepto es importante en la inducción: la competencia de la célula induci-
da, es decir, la inducción tiene lugar en una época muy precisa y limitada, este perio-
do de respuesta de la célula es lo que se denomina competencia. La misma célula no
va a poder responder ni antes ni después de este periodo.
Una vez formado el tubo neural se produce una diferenciación en tres dimensio-
nes: longitudinal, circunferencial o coronal y radial, que va segmentando en compar-
timentos que forman una verdadera barrera física y química. La parte más caudal da
lugar a la médula espinal que está a su vez segmentada debido a la agrupación de las
raices y nervios periféricos, impuesta por la segmentación del mesodermo circundan-
te que forma las vértebras y estructuras asociadas. El segmento siguiente va a dar lugar
al tallo cerebral y tiene a su vez ocho segmentaciones que originan el cerebelo y las
diferentes partes del tronco cerebral. La parte más cefálica da lugar a las distintas par-
tes del encéfalo hasta llegar a los hemisferios cerebrales.
La dimensión coronal del tubo neural es crítica pues distingue entre la zona dor-
sal, correspondiente a procesos sensoriales, y la zona ventral, que se corresponde con
procesos motores. Los procesos que siguen a la neurulización se realizan fundamen-
talmente en el plano radial.
82
NEUROBIOLOGÍA DEL DESARROLLO TEMPRANO
Figura 2: Visión lateral del cerebro que en esta secuencia de dibujos muestra una suce-
sión de fases embrionarias y fetales. Los dibujos de la secuencia principal (abajo) están
todos reproducidos a la misma escala: aproximadamente cuatro quintos del tamaño en
vivo. Los cinco primeros estadios están aumentados a un tamaño común arbitrario con el
fin de clarificar sus detalles estructurales (arriba). Las tres partes principales del cerebro
(anterior, medio y posterior) se originan a modo de abultamientos prominentes en el extre-
mo cefálico del joven tubo neural. En los seres humanos los hemisferios cerebrales termi-
nan por crecer por encima del cerebro medio y del cerebro posterior, y también cubren
parcialmente el cerebro. Las circunvoluciones e invaginaciones de la superficie del cere-
bro aparecen hacia la mitad del embarazo. Considerando que el cerebro humano des-
arrollado contiene del orden de cien mil millones de neuronas y que prácticamente no se
añaden neuronas después del nacimiento, puede calcularse que las neuronas deben gene-
rarse en el cerebro a un ritmo promedio de más de 250.000/min. Extraído del artículo de
Cowan, WM. (1987) Desarrollo del cerebro. Investigación y Ciencia, 68- 82.
83
DRA. MARÍA LUISA POCH OLIVÉ
y los glioblastos a las células gliales. La proliferación tiene lugar a "paso ligero", des-
pués de pasar por varios ciclos de división celular ésta se detiene. Aunque se desco-
noce lo que pone en marcha y detiene el mecanismo de proliferación en cualquier
región está claro que los momentos en que ocurre están rígidamente determinados, es
una fase crítica de crecimiento cerebral. Este mecanismo parece que dura toda la vida,
aunque es más acentuado en esta fase embrionaria. En roedores se conocen dos áreas
donde la neurogénesis se mantiene activa hasta edades muy avanzadas, la zona sub-
ventricular y la del giro dentado del hipocampo. Varios factores parecen jugar un
papel de control de estos procesos, por ejemplo el ácido retinoico y la adenosina
monofosfato cíclico (AMPc) la facilitan; por otra parte la deplección de serotonina la
reduce y lo mismo ocurre cuando hay deficiencia de hormona tiroidea (Palmer 1997,
Brezun 1999, Bergado-Rosado 2000).
La secuencia de la proliferación celular es característica para cada región del cere-
bro, por ejemplo, las que empiezan pronto son las que ocupan los lugares más pro-
fundos de las capas corticales, mientras que, las que empiezan más tarde son las que
forman las capas más superficiales.
Parece existir un reloj celular que indica el inicio y el final de la proliferación. En
el momento en que la neurona deja de sufrir mitosis, es decir, pierde su capacidad de
síntesis de ADN, se dice que es su "fecha de nacimiento", ésta va a influir en el sitio
que esta neurona ocupe definitivamente y se cree que también en la pauta de cone-
xiones que va a establecer. En experimentos en los que se administran pequeñas can-
tidades de timidina marcada a los embriones, se conocen las "fechas de nacimiento"
de las células de muchas partes del cerebro para distintas especies (Cowan 1987).
84
NEUROBIOLOGÍA DEL DESARROLLO TEMPRANO
tes. La migración se produce desde abajo hacia arriba porque todas las neuronas
deben alcanzar obligatoriamente la capa I y establecer los contactos funcionales con
sus componentes (Marín Padilla 1992,1998,2000). La migración neuronal y la forma-
ción ascendente preceden a la diferenciación específica de las neuronas, hay una fase
temprana controlada por las células de Cajal-Retzius de la capa 1 de la corteza cere-
bral y la secreción de sustancias químicas, entre ellas la más conocida es la reelina.
La segunda fase viene controlada por el tálamo y comprende la diferenciación ascen-
dente, específica y fenotípica de las neuronas (Johnson, 1997; Marín Padilla,1992,
2000; Ogawa, 1995; Del Río, 1997) .
Figura 3: Las células especializadas de sostén, las células gliales radiales, se forman
durante los estadios precoces del desarrollo del sistema nervioso. Estas células se dis-
tinguen por sus procesos extremadamente largos, que atraviesan todo el espesor de la
pared del tubo neural y sus estructuras derivadas. El dibujo de la parte superior mues-
tra el aspecto de las células gliales radiales en una preparación teñida por el método
de Golgi de una sección transversal gruesa de la pared del hemisferio cerebral de un
feto de mono. Los cuerpos celulares están en la zona ventricular y sus procesos se
extienden hasta la superficie externa de las capas circundantes, donde parece que for-
men uniones terminales expandidas. En la parte inferior izquierda se muestra una
ampliación de un segmento de esta sección transversal. La pequeña porción de tejido
comprendida dentro del rectángulo puede verse a más aumento en la imagen tridi-
mensional detallada en la parte inferior derecha, basada en los estudios microscópi-
cos de Rakic. Esta ilustración revela la estrecha relación existente entre los procesos
de las células gliales radiales y las neuronas migratorias, relación que se observa en el
desarrollo de la mayoría de partes del cerebro (Ilustración realizada por Tom Prentiss.
Extraído del artículo de Cowan,WM. (1987) Desarrollo del cerebro. Investigación y
Ciencia, 68- 82.
85
DRA. MARÍA LUISA POCH OLIVÉ
Es muy importante el contacto que establece la neurona con la capa 1, desde allí
queda una conexión anclada desde el principio del desarrollo que es crucial para la
citoarquitectura de la corteza. Las neuronas que retienen su contacto con la capa 1 se
diferencian en células piramidales, mientras que, las que dejan su anclaje, quedan
libres para desarrollar distintos tipos de neuronas que asumen una función inhibidora
(Marín Padilla, 1992,2000). Existe un 30% de células inhibidoras de las grandes célu-
las piramidales que se desarrollan y maduran sin el anclaje a la capa I. Estas neuronas
parece que son las reponsables de procesos motores finos, coordinación y modula-
ción del movimiento, y se cree que son las que se alteran en muchos problemas de
aprendizaje. Las piramidales son responsables de procesos motores más globales y su
alteración produce las parálisis y alteraciones del movimiento y postura.
Existe también una migración horizontal, menos conocida y de menor volumen,
pero no por ello de menor importancia. No existe migración longitudinal a lo largo
del tubo neural ya que cuando se forman los distintos segmentos de médula, tronco y
encéfalo, existen unas barreras físicas formadas por prolongaciones de las células glia-
les y barreras químicas que repelen las células migratorias, lo que impide una migra-
ción longitudinal.
Hay una zona donde las células de la zona ventricular migran y siguen proliferan-
do en la zona subventricular, esta capa da lugar a estructuras profundas del hemisfe-
rio cerebral, los llamados ganglios basales, que tienen importante relación con la cor-
teza cerebral.
1.4. Organización
Se inicia a los seis meses de gestación y se prolonga durante los primeros años de
vida. En el último trimestre de gestación y durante los dos primeros años de vida el
ritmo de organización es acelerado, luego se hace menos rápido hasta los diez años
de vida aproximadamente para proseguir de forma pausada durante toda la vida. Se
produce durante este periodo un gran aumento del número de prolongaciones de las
neuronas (dendritas) y sus pequeñas ramificaciones, lo que se ha venido a llamar
arborización dendrítica, se forman numerosas conexiones entre las terminaciones ner-
viosas (sinapsis), todas las células y sus prolongaciones se disponen en capas y se
orientan (citoarquitectura), se produce también la muerte celular programada (apop-
tosis), la diferenciación y especialización celular. Estos procesos se producen bajo la
influencia de factores neurotróficos y de su interacción con influjos aferentes. Son
conocidos los factores de crecimiento cerebral y las moléculas de adhesión neuronal,
muchos de ellos codificados por genes (ecan, tag-1, etc.). (Cowan, 1984; Janowsky,
1986; Huttenlocher, 1990,1994; Marín Padilla 1992, 2000).
Durante el desarrollo en la última etapa del embarazo y en el periodo postnatal
existe una fase aditiva de superproducción de sinapsis y fibras, incluyendo su mieli-
nización posterior, seguida de una fase regresiva de eliminación sináptica. Además de
aumentar el número las conexiones sinápticas se van especializando. Esta fase de
expansión neuronal, llamada hodogénesis (formación de los caminos) se realiza por
medio del crecimiento de las prolongaciones neuronales en busca de dianas para
establecer sus conexiones. En general se produce a ritmo muy acelerado en el tercer
trimestre de gestación y durante los 2 primeros años de vida para ser más lento duran-
te los 10 primeros años y llegar al ritmo del adulto a partir de entonces. El proceso
existe siempre, por eso aprendemos siempre pero con más dificultad a medida que
86
NEUROBIOLOGÍA DEL DESARROLLO TEMPRANO
87
DRA. MARÍA LUISA POCH OLIVÉ
1.6. La irrigación
La formación de los vasos que van a irrigar el sistema nervioso en formación tam-
bién cambia a lo largo del crecimiento, la diferente distribución y ramificación de las
arterias va siguiendo los cambios anatómicos y la aparición de circunvoluciones.
A las 15 semanas de gestación los vasos se están "acumulando" en la superficie
cerebral, cada décima de milímetro hay un perforante en un cerebro que pesa 10 gra-
mos. A las 20 semanas se ven abundantes vasos perforantes en la superficie, también
cada décima de milímetro, lo que se mantiene constante hasta la edad adulta en la
que el cerebro ha aumentando 1000 veces su tamaño (Marín Padilla 2000).
La distribución y unión (anastomosis) de los vasos de superficie va cambiando con
la aprición de los surcos y circunvoluciones cerebrales. En un principio los vasos se
forman en la parte más externa, son los plexos meníngeos que forman como un manto
que cubre íntimamente la superficie del cerebro. En este plexo meníngeo se originan
los vasos perforantes que penetran en la corteza cerebral por medio de unos "pies"
(filopodios) que van entrando en la sustancia gris (Marín Padilla, 2000).
En la zona ventricular también se originan vasos que van penetrando desde lo más
profundo. Quedan unas zonas muy sensibles a la falta de riego, como se puede apre-
ciar en arteriografías realizadas en cerebros de niños prematuros y de niños a térmi-
no. En el cerebro del niño nacido prematuro la zona que más sufre la irrigación insu-
ficiente es la zona límite entre los vasos internos y los externos. La lesión típica que
se produce en el prematuro es en la zona periventricular y la zona correspondiente a
la sustancia blanca. Se podría pensar que esta lesión no es tan importante como la que
afecta a la corteza donde están las neuronas, pero no es así, la sustancia blanca queda
"desconectada" y se producen alteraciones como la parálisis cerebral infantil o la epi-
lepsía. Otro tipo de lesión que ocurre por falta de irrigación es la isquemia de un terri-
torio dependiente de una gran arteria cerebral que produce un daño en una zona
determinada, como por ejemplo, la zona del córtex motor unilateral, la manifestación
clínica es una parálisis de un hemicuerpo.
88
NEUROBIOLOGÍA DEL DESARROLLO TEMPRANO
89
DRA. MARÍA LUISA POCH OLIVÉ
3. Conceptos neurobiológicos
Plasticidad
Existe una remodelación continua de la organización y maduración neuronal,
capacidad que se va haciendo menor a medida que las células se van especializan-
do. Es una cualidad común de los organismos vivos que permite la adaptación del
90
NEUROBIOLOGÍA DEL DESARROLLO TEMPRANO
Diferenciación y especialización
Las sinapsis aumentan en número en una primera fase de redundancia transitoria,
se van especializando, algunas son eliminadas y otras, las especializadas, llegan a una
estabilización sináptica selectiva.
91
DRA. MARÍA LUISA POCH OLIVÉ
Estabilización sináptica
A medida que aprendemos se produce una estabilización de las conexiones sináp-
ticas y una especialización funcional. Según el modelo de estabilización sináptica
específica, la actividad neuronal, influida por la acción de influjos epigenéticos y por
su especificidad, es el mecanismo que estabiliza las sinapsis lábiles, las protege de la
eliminación tras cada fase de sobreproducción sináptica. Los factores de crecimiento
cerebral influyen en este proceso, estos factores son a su vez controlados por los sis-
temas neurotransmisores específicos y por los genes reguladores. El modelo de esta-
bilización sináptica propone que los genes controlan las olas de sobreproducción
sináptica no específica y los factores epigenéticos controlan el remodelado final.
Periodos críticos
Se cree que existen unos periodos en la proliferación y especialización de las neu-
ronas en que los factores epigenéticos influyen sobre la configuración estructural del
sistema nervioso.
4. Referencias Bibliográficas
ANDERSON, D. J. (1995) A molecular switch for the neuron-glia developmental
decision. Neuron, 15, 1219-22
BENES, F. M. (1994). Development of the corticolimbic system. En Dawson y Fisher
eds. Human Behavior and the developing brain, pp 176-206. New York:
Guilford Press.
BERGADO-ROSADO, J. A.; Almaguer-Melian, W. (2000) Mecanismos celulares de
la neuroplasticidad. Rev Neurol, 31 (11), 1074-1095
BREZUN, J. M.; DASZUTA, A. (1999) Deplection in serotonin decreases neurogene-
sis in the dentate gyrus ande the subventricular zone of adult rats.
Neuroscience, 89, 999-1002
COWAN, W. M.; FAWCETT, J. W.; O'LIARY, D. M. (1984) Regresive events in neu-
rogenesis . Science 225,1258-65.
COWAN, W. M. (1987) Organización del cerebro. Investigación y Ciencia, 68- 82.
DOBBING J., SANDS J. (1973) Quantitative growth and development of human brain
Arch Dis Child, 48, 757-767
FORTINI, M. E.; ARTAVANIS, S. (1993) Notch: neurogenesis is only part of the pic-
ture. Cell 75, 1245-7
FOSSE, V. M,; HEGGELUND, P.; FONNUM, F. (1989) Postnatal development of glu-
taminergic, GABAergic and cholinergic neurotransmiter phenotipes in the visu-
al córtex, lateral geniculate nucleus, pulvinar and superior colliculus in cats.
Journal of Neuroscience, 9, 426-435
GILLES, F. H.; SHANKLE, W.; DOOLING, E. C. (1983) Myelinated tracts: growth pat-
terns. En Gilles F. H, Leviton A. and Dooling E. C. (eds.). The developing
Human Brain: Growth and Epidemiological Neuropatology pp: 117-183.
Boston : John Wright.
92
NEUROBIOLOGÍA DEL DESARROLLO TEMPRANO
93
DRA. MARÍA LUISA POCH OLIVÉ
94
El crecimiento y el desarrollo
Unidad 1
físico infantil
Y estudiaremos:
1. E
l crecimiento y el desarrollo infantil
de 0 a 6 años
El crecimiento y el desarrollo del niño son dos fenómenos íntimamente ligados. Sin embargo
conllevan diferencias que es importante precisar.
Se entiende por crecimiento un aumento progresivo de la masa corporal, tanto por el in-
cremento del número de células como por su tamaño. El crecimiento conlleva un aumento
del peso y de las dimensiones de todo el organismo y de las partes que lo conforman; se
expresa en kilogramos y se mide en centímetros.
Este proceso se inicia en el momento de la concepción del ser humano y continúa a través de la
gestación, la infancia, la niñez y la adolescencia. El crecimiento es inseparable del desarrollo
y, por lo tanto, ambos están afectados por factores genéticos y ambientales.
El crecimiento físico de cada persona está sujeto a diversos factores condicionantes: factor
genético, nutrición, función endocrina, entorno psicosocial, estado general de salud y afec-
tividad. Lo englobaremos en tres áreas: área del desarrollo físico, área adaptativa y área del
desarrollo personal-social.
El desarrollo implica la diferenciación y madurez de las células y se refiere a la adquisición de
destrezas y habilidades en varias etapas de la vida.
El desarrollo está inserto en la cultura del ser humano. Es un proceso que indica cambio, dife-
renciación, desenvolvimiento y transformación gradual hacia mayores y más complejos niveles
de organización, en aspectos como el biológico, el psicológico, el cognoscitivo, el nutricional,
el ético, el sexual, el ecológico, el cultural y el social.
ÁMBITOS
PERSONAL-SOCIAL ADAPTATIVO MOTOR COMUNICACIÓN COGNITIVO
Interacción con Atención. Gruesa: Receptiva. Discriminación
el adulto. Control muscular. perceptiva.
Coordinación
corporal.
Locomoción.
Expresión Comida. Fina: Expresiva. Memoria.
de los sentimientos Motricidad fina.
y afecto.
Motricidad
perceptiva.
Autoconcepto. Vestido.
Interacción con los Razonamiento
compañeros. y habilidades
escolares.
Desarrollo
conceptual.
Colaboración. Aseo.
Rol social. Resp. personal.
Tabla 1.1. Ámbitos en el desarrollo evolutivo del niño que se deberán trabajar en la escuela para obtener
un pleno desarrollo.
Ac tiv idad es
8
El crecimiento y el desarrollo físico infantil 1
1.1. Características del niño de 0 a 3 años
A. Desarrollo físico
Las cuatro primeras semanas de vida marcan el periodo neonatal, un momento de transición
de la vida intrauterina (cuando el feto depende totalmente de la madre) a una existencia
independiente.
El bebé al nacer tiene características distintivas: cabeza grande, ojos grandes adormilados,
nariz pequeña y mentón hendido (lo que hace más fácil amamantar) y mejillas gordas.
La cabeza del neonato es un cuarto de la longitud del cuerpo y puede ser larga y deformada
debido al amoldamiento que ha facilitado su paso a través de la pelvis de su madre. Este amol-
damiento temporal es posible porque los huesos del cráneo del bebé no se han fusionado aún;
no estarán completamente unidos hasta los 18 meses.
El crecimiento físico es más rápido durante los 3 primeros años que durante el resto de la
vida. A medida que los niños crecen en tamaño, la forma del cuerpo también cambia. El
tamaño del cuerpo se hace proporcional al de la cabeza, que sigue el proceso en curso hasta
alcanzar el tamaño de la de un adulto. La mayoría de los niños se estilizan durante los 3 pri-
meros años.
Los primeros dientes que salen son los incisivos inferiores, cuando el niño tiene 6 o 7 meses,
pudiendo retrasarse hasta los 12 meses. Hacia los 15 meses aparecen los primeros molares, y a
los 2 años, un 10 % ya presenta la dentadura temporal completa, aunque la mayoría la tienen
hacia los 3 años.
Cuando el niño recién nacido agarra algo, esta acción es un acto reflejo, una respuesta ante un
estímulo. A los 3 meses de edad, el niño ya empieza a adquirir hábitos o habituación a agarrar Ac tiv idad es
instrumentos y utensilios.
Se establecen conexiones en el cerebro para poder realizar movimientos con las manos, este 2. ¿Cuándo es más rápido el
es el primer paso; las manos del bebé se desarrollan durante los 2 primeros años de vida. El crecimiento a lo largo de
segundo paso es establecer una relación con el medio. El niño percibe los objetos, pero no la vida de una persona?
puede alcanzarlos. Cuando lo logra, se da cuenta de que sus esfuerzos no son en vano y repite 3. ¿Cuáles son las acciones
la acción de forma continuada. Cuando consiga coordinar el alargamiento del brazo y la mano, que se desarrollan primero
podrá agarrar con mayor precisión los objetos que quiera. en la corteza cerebral?
Las acciones con la boca y las manos son las que primero se desarrollan en la corteza cerebral
(conexiones cerebrales).
A los 2 años de edad, el niño ya tiene la habilidad de abrir y cerrar las puertas, pero todavía le
resulta difícil vestirse y desvestirse, limpiarse los dientes y otras acciones.
La percepción de la profundidad es innata o se aprende muy temprano. Sin embargo, esta
habilidad no indica temor a las alturas. El sentido del peligro se desarrolla más tarde y está
relacionado con la habilidad de los niños para moverse por sí solos.
A menudo, los niños entre 10 y 12 meses de edad lloran cuando ven llorar a otro niño; alre-
dedor de los 13 o 14 meses acarician con palmaditas o abrazan a un bebé que llora; y aproxi-
madamente a los 18 meses le prestan un tipo específico de ayuda, como ofrecerle un juguete
nuevo para reemplazar otro roto o darle una cura si se ha cortado un dedo.
Los niños son egocéntricos en su conversación, hablan sin saber y sin importarles si la persona
a la que están hablando está interesada o les escucha. Alrededor de los 18 meses, atraviesan
una etapa de explosión de nombres: de repente, adquieren muchas palabras nuevas para clasi-
ficar los objetos. Su interés en nombrar las cosas muestra que ahora ellos se dan cuenta de que
pertenecen a categorías diferentes. Parecen querer dividir el mundo en dos clases naturales,
tanto de palabra como de obra.
9
1 El crecimiento y el desarrollo físico infantil
http://www.tu.tv/videos/ Se denomina autoconciencia a la capacidad para reconocer las propias acciones, estados
y competencias, y para entender la separación con otras personas y cosas.
En este enlace podrás visualizar
el documental Redes: el cerebro
del bebé. El logro de la autoconciencia representa un gran salto hacia la comprensión y la relación con
otras personas. Entonces, el niño ya puede colocarse en el lugar de los demás y así desarrollar
el sentimiento de empatía; además, puede pensar sobre sus propios sentimientos. Cuando se da
cuenta de que nadie más puede conocer sus pensamientos, desarrolla la habilidad de mentir.
13
1 El crecimiento y el desarrollo físico infantil
B. Fase de transición
• De 2 a 3 años
– El niño sigue creciendo, aunque de forma más lenta y gradual que en los primeros años. En
líneas generales, aumenta unos 3 o 4 kg de peso y crece alrededor de 5 cm.
– Culmina la transformación de bebé a niño.
– Uno de los cambios más evidentes es la pérdida de volumen del cuerpo: las piernas y los
brazos se estilizan y los músculos de las extremidades se desarrollan. Esto es gracias, en
gran medida, a que el niño practica más actividades físicas: andar, correr, saltar.
– La columna se endereza, por lo que el niño camina más erguido.
– El cuello se alarga (se diferencia mejor la cabeza del cuerpo) y el tronco pierde corpulen-
cia. En general, el niño adquiere un aspecto más proporcionado.
– La cara se afina (el niño pierde los mofletes característicos de los bebés) y la dentadura,
Fig. 1.1. Niño de 2 años: la fase de por lo general, se completa. Los dientes que le faltan suelen brotar durante esta etapa.
transición.
– Cambia el aspecto de sus pies, ya que empieza a desaparecer la almohadilla de grasa bajo
el arco de la planta del pie, típica de los bebés. Esta almohadilla daba una apariencia de
pies planos.
Tabla 1.2. Evolución de la estatura en niños de 0 a 5 años (según la Tabla 1.3. Evolución de la estatura en niñas de 0 a 5 años (según la
Organización Mundial de la Salud). Organización Mundial de la Salud).
14
El crecimiento y el desarrollo físico infantil 1
Tabla 1.4. Evolución del peso en niños de 0 a 5 años (según la Organización Tabla 1.5. Evolución del peso en niñas de 0 a 5 años (según la Organización
Mundial de la Salud). Mundial de la salud).
EDAD ADAPTACIÓN
Sostiene su biberón.
6-11 meses
Come trocitos de comida.
Se viste y se desnuda.
4 años
Completa tareas de dos acciones.
Va al colegio solo.
5 años
Contesta preguntas del tipo: ¿qué harías si...?
Conoce su dirección.
6 años
Utiliza el teléfono.
15
1 El crecimiento y el desarrollo físico infantil
Muestra Participa en Inicia con- Sigue nor- Conoce su Reconoce las Describe sus Participa en Actúa como
conoci- juegos como tacto social mas de la nombre. diferencias sentimien- juegos com- líder en las
miento de «cucú» o «el con compa- vida coti- Utiliza un entre hom- tos. petitivos. relaciones
sus manos. escondite». ñeros. diana. pronom- bre y mujer. Escoge a sus Distingue las con los com-
Muestra Responde a Imita a Juega solo bre o su Responde amigos. conductas pañeros.
Interacciones deseos de su nombre. otros niños. junto a otros nombre para al contacto aceptables Pide ayuda
sociales ser cogido compañeros. referirse a sí social de de las no al adulto
en brazos mismo. adultos aceptables. cuando lo
por una conocidos. necesita.
persona
conocida.
Ac tiv id a des
16
El crecimiento y el desarrollo físico infantil 1
• Influencia ambiental
Está determinada por diversos factores del ambiente físico, psicosocial y sociocultural de los
individuos, siendo particularmente importantes los referidos al nivel de educación e ingreso fa-
miliar, así como a la composición y estabilidad de la familia. La interacción negativa entre todos
ellos crea las condiciones de riesgo para contraer enfermedades. Dentro de los factores ambien-
tales, la nutrición y las enfermedades infectocontagiosas son particularmente importantes en las
comunidades en desarrollo. Esto hace que la evaluación del crecimiento y el desarrollo sea un
buen indicador de las condiciones de salud del individuo o del grupo poblacional evaluado.
Un buen ejemplo de la influencia de los factores ambientales sobre el crecimiento está represen-
tado por la menor estatura que alcanzan los adultos provenientes de niveles socioeconómicos
bajos, en relación con los de estratos con mejores ingresos, dentro de una misma población.
A continuación vamos a tratar los trastornos más comunes que se pueden producir cuando
hablamos del crecimiento y el desarrollo físico.
B. Talla baja
La glándula pituitaria produce la hormona del crecimiento, que estimula el de los huesos
y otros tejidos. Los niños que padecen una deficiencia en la producción de esta hormona pueden
tener muy baja estatura. El tratamiento con la hormona del crecimiento puede estimularlo.
El caso contrario es el de los niños que muestran un exceso de producción de la hormona. Por
lo general, la causa es un tumor en la glándula pituitaria. El exceso de la hormona del creci-
miento causa gigantismo en los niños: sus huesos y el cuerpo crecen demasiado.
• Retraso de talla constitucional
Este término se aplica a niños que son pequeños porque tienen una maduración más lenta de
la habitual. En general, son niños con una talla normal al nacer, pero que desaceleran su velo-
cidad de crecimiento después de los 6 meses; su curva de crecimiento se estabiliza alrededor
de los 2 o 3 años. Posteriormente crecen a velocidad normal.
• Retraso de talla familiar
Es probablemente la causa más común de talla baja. Estos niños son pequeños porque su carga
genética así lo determina. Su talla de nacimiento es normal o baja y luego desaceleran su cre-
cimiento en los primeros años de vida, para continuar posteriormente a velocidad normal baja.
• Privación psicosocial
Este cuadro fue inicialmente descrito en niños internados en hogares institucionales u orfanatos,
que presentaban un grave retardo en el crecimiento a pesar de tener un aporte nutricional adecua-
do y ninguna causa orgánica. La historia de privación es difícil de obtener y se debe buscar en ni-
ños que viven en ambientes familiares disfuncionales, privados de afecto, con padres alcohólicos,
Act ivid a d e s drogadictos o con enfermedades psiquiátricas. Los niños habitualmente presentan alteraciones del
sueño (insomnio, sonambulismo) y de la conducta alimentaria (anorexia, bulimia), entre otros.
9. ¿Qué puede provocar que
• Retrasos de talla de causa endocrina
un niño sufra trastorno de
talla baja? Son poco frecuentes, ya que representan entre un 5 y un 10 % de todos los casos de retraso
de crecimiento.
C. Acromegalia o gigantismo
La acromegalia es un trastorno poco común causado por un exceso en la producción de
la hormona del crecimiento. La producción excesiva de esta hormona en los niños se
llama gigantismo.
El paciente con acromegalia generalmente tiene las manos y los pies muy grandes, la-
bios gruesos, engrosamiento de los rasgos faciales, agrandamiento de la mandíbula y
la frente, y dientes muy espaciados. En ocasiones, también aumenta la sudoración de
forma excesiva.
En más de un 98 % de los casos, la acromegalia es causada por un tumor benigno, o no cance-
roso, de la glándula pituitaria (adenoma pituitario). El tumor hace que esta glándula produzca
un exceso de hormona del crecimiento que, a su vez, incrementa el nivel de la hormona en
la sangre. El tratamiento puede llevarse a cabo mediante cirugía, irradiación de la glándula
pituitaria, medicación, o una combinación de los dos últimos.
Por supuesto, la evaluación médica periódica del crecimiento y el desarrollo de un niño
permitirá la detección temprana de este tipo de problemas y su tratamiento por personal
médico especializado, mejorando así no solo la estatura final para la vida adulta, sino tam-
bién el desarrollo emocional del niño.
Ac tiv idad es
18
El crecimiento y el desarrollo físico infantil 1
3.2. Trastornos del desarrollo adaptativo
Los trastornos del desarrollo adaptativo son una categoría de los problemas de salud
mental que incluye las dificultades de los niños para alcanzar las funciones tempranas
del desarrollo, como por ejemplo, las habilidades del lenguaje, de la comunicación, de la
socialización y las motoras.
Generalmente, el tratamiento de este tipo de trastornos incluye medicación y la capaci-
tación especializada que ayude al niño a desarrollar las habilidades necesarias. Debido a
que el objetivo del tratamiento es ayudar al niño a maximizar sus capacidades y, a la vez,
prevenir la aparición de cualquier problema nuevo, es muy importante que el diagnóstico
se realice de forma temprana.
El diagnóstico precoz y preciso no solo ayuda a identificar un posible componente heredi-
tario del trastorno (y así informar sobre los riesgos potenciales a los padres y educadores),
sino también a predecir mejor el desarrollo del niño. Frecuentemente, cuanto más exacto
sea el diagnóstico, mejor se podrán anticipar y evitar, en algunos casos, los problemas
que puedan surgir.
A. Trastorno de Rett
El trastorno de Rett, también llamado síndrome de Rett, se diagnostica principalmente en ni-
ñas. Su desarrollo transcurre de manera aparentemente normal hasta los 6-18 meses, momento
en el que se produce un cambio en su comportamiento y alguna regresión, o incluso pér-
dida de habilidades, especialmente en las habilidades motoras gruesas, tales como caminar y
moverse. A esto le sigue una pérdida notoria en habilidades como el lenguaje, el razonamiento
y el uso de las manos.
La repetición de algunos movimientos o gestos sin sentido son una pista importante para
diagnosticar el trastorno de Rett; estos gestos son, típicamente, un movimiento constante de
«lavado de manos» o de «exprimir con las manos».
Los principales síntomas de este trastorno son:
• Disminución en el ritmo de crecimiento de la cabeza entre los 5 y los 48 meses de edad.
• Pérdida de habilidades manuales positivas, previamente adquiridas, entre los 5 y 30 meses
de edad, con el desarrollo subsecuente de movimientos estereotipados de las manos (de
«exprimirse» o «lavarse las manos»).
• Apariencia descoordinada al andar o en los movimientos corporales.
• Lenguaje expresivo y receptivo severamente dañado, con un importante retraso en el de
sarrollo psicomotor.
• Pérdida de involucración social al principio de la evolución (aunque, a menudo, la interac-
ción social vuelve a desarrollarse con posterioridad).
19
1 El crecimiento y el desarrollo físico infantil
A. Autismo infantil
Web @ El autismo infantil forma parte del grupo de patologías clasificadas como trastornos generali-
zados del desarrollo (TGD). Es un trastorno severo y crónico del desarrollo que aparece desde
los primeros años de vida y se da aproximadamente en 15 de cada 1.000 nacimientos, con más
http://teimagino.com frecuencia en niños que en niñas.
En esta página se ofrecen una serie
de documentales del canal televisi- El diagnóstico de esta condición se basa en tres aspectos fundamentales que se deben producir
vo Odisea en los que se presenta en los tres primeros años de vida y no pueden explicarse por la presencia de otra enferme-
a los denominados savants. Estos dad:
savants constituyen un grupo de
menos de 100 personas en todo • Alteración en la habilidad para la interacción social.
el mundo, la mitad de las cua- • Alteración en la habilidad para la comunicación.
les padecen autismo. Los savants
poseen unas habilidades extraor- • Presencia de comportamientos, intereses o actividades restringidos, repetitivos o estereoti-
dinarias que no se dan en el resto pados.
de la gente, como capacidades Estos niños, debido a las dificultades de que son sujetos, pueden presentar alteraciones emo-
increíbles para el cálculo matemá- cionales, como ansiedad, fobias, agresividad hacia sí mismos o hacia terceros, inquietud sig-
tico, memoria inagotable, increí- nificativa, trastornos del sueño o de la alimentación. Las enfermedades físicas cobran especial
bles capacidades para la música y
importancia como generadoras de irritabilidad, ya que el niño no puede manifestar la razón
el arte, etc.
de su malestar.
20
El crecimiento y el desarrollo físico infantil 1
B. Trastorno de Asperger
El trastorno de Asperger, también conocido como síndrome de Asperger, es un trastorno del
desarrollo caracterizado por una ausencia de habilidades sociales, dificultad con las rela-
ciones sociales, baja coordinación y concentración, y un rango de intereses restringido, pero
con inteligencia normal y habilidades de lenguaje normales en las áreas de vocabulario y
gramática.
Suele tener una edad de aparición posterior a la del trastorno autista o, al menos, se detecta
más tarde. Un individuo con trastorno de Asperger no muestra un retraso significativo en el
desarrollo del lenguaje, sin embargo, puede tener dificultades para entender las sutilezas uti-
lizadas en una conversación, tales como la ironía o el humor. Además, mientras que muchos
individuos con autismo presentan retraso mental, una persona con Asperger posee un nivel de
inteligencia normal o superior al normal. Web @
Los principales síntomas de este trastorno son:
• Desarrollo anormal del habla, habilidades de autoayuda, habilidades de pensamiento (de http://es.youtube.com/watch?
sarrollo cognitivo) y curiosidad acerca del entorno. v=CCoLgdqiokw&feature=rela
ted
• Dificultad en la interacción social, por ejemplo para hacer amigos, compartir ideas, compar-
Documental Mentes Privilegiadas 2,
tir gustos o logros, expresiones faciales (sonrisas) o contacto visual con los demás.
con personas que muestran sínto-
• Patrones de comportamiento repetitivos y estereotipados, o juegos con rutinas o rituales mas de autismo y de síndrome de
extraños (agitar las manos o los dedos, recoger objetos extraños como hilas). Asperger.
Ac t i v i d a d e s
11. Hemos visto los trastornos generalizados del desarrollo, ¿podrías decir si alguno de
ellos es exclusivo de las niñas o de los niños?
21
1 El crecimiento y el desarrollo físico infantil
– A lo largo del segundo año pueden detectarse las formas moderadas o leves de los tras-
Act ivid a d e s tornos anteriores, así como los correspondientes al espectro autista.
– Entre los 2 y los 4 años se ponen de manifiesto los trastornos y retrasos del lenguaje. Los
12. ¿Cómo se puede reali- trastornos motrices menores y los de conducta, a menudo ya presentes en etapas previas,
zar una detección tem- se hacen más evidentes y se constituyen en motivo de consulta.
prana de un trastorno del – A partir de los 5 años se hacen evidentes en la escuela, si no se han detectado previa-
desarrollo infantil? ¿Qué mente como es posible y deseable, la deficiencia mental leve, las disfunciones motoras
personas deben intervenir? finas, las dispraxias, etc., al ocasionar dificultades en los aprendizajes escolares.
13. ¿ A qué edad se detectan Ya desde los primeros meses, y a lo largo de los primeros años, es posible la aparición de altera-
la mayoría de los trastor- ciones emocionales y relacionales, así como de disfunciones interactivas precoces, que a menudo
nos del desarrollo? se expresan a través de alteraciones psicosomáticas en el ámbito del sueño y la alimentación.
Pruebas estandarizadas
Para llegar al diagnóstico de un trastorno del desarrollo infantil se requieren con frecuencia
varias consultas y evaluaciones. La información que reúna el médico determinará qué etapas
importantes del desarrollo o qué grupos de habilidades no se han desarrollado en comparación
con las de otros niños de su misma edad. Este proceso de evaluación consta de las siguientes
pruebas estandarizadas:
• Escalas Bayley de desarrollo infantil. Es uno de los tests de inteligencia más utilizados para
niños de edades comprendidas entre 1 y 42 meses de edad. El valor principal del test es el diag-
nóstico de retraso en el desarrollo y posterior planificación de estrategias de intervención.
• Escala Merrill-Palmer de test mental. Es un test de habilidad cognitiva general que incluye
Act ivid a d e s tanto tareas verbales como espaciales, para niños entre 18 y 72 meses de edad.
• Escalas Reynell de desarrollo de lenguaje. Evalúa la comprensión verbal y las habilidades de len-
14. Según la OMS, ¿de qué guaje expresivo para niños de 12 a 60 meses de edad. Presenta dos escalas de 67 ítems cada una.
depende el nuevo patrón • Escalas Vineland de funcionamiento adaptativo. Es una entrevista estructurada dirigida
de crecimiento infantil? a los padres del niño. Mide el comportamiento adaptativo en las áreas de comunicación,
hábitos de autonomía, socialización y habilidades motoras.
22
El crecimiento y el desarrollo físico infantil 1
• Entrevista diagnóstica del autismo-revisada (ADI-R). Entrevista estandarizada y semi–
estructurada, dirigida a los padres. Se utiliza para evaluar síntomas asociados con trastornos
del espectro autista.
• Escala de inteligencia de Wechsler para preescolar y primaria (WPPSI). Es uno de los tests
de inteligencia más utilizados para niños en edades comprendidas entre los 4 y los 6,5 años.
Se entiende como atención para la detección temprana de las alteraciones del creci-
miento y el desarrollo de los niños menores de 10 años el conjunto de actividades, proce-
dimientos e intervenciones dirigidas a esta población, mediante las cuales se garantiza su
atención periódica y sistemática con el propósito de detectar la enfermedad, facilitar su
diagnóstico y tratamiento, reducir su duración, evitar secuelas, disminuir la incapacidad
y prevenir la muerte.
La atención temprana debe llegar a todos los niños que presenten cualquier tipo de trastorno
o alteración en su desarrollo, sea este de tipo físico, psíquico o sensorial, o se consideren en
situación de riesgo biológico o social. Esta atención no solo debe intervenir sobre la población
infantil de 0 a 6 años, sino también sobre su familia y su medio. Está demostrado que una de-
tección e intervención tempranas permiten la mejoría en la mayoría de los niños susceptibles
de sufrir alteraciones en su desarrollo, e incluso hacer desaparecer esas alteraciones.
El proceso diagnóstico en atención temprana es una tarea compleja que ha de ser planificada
por un equipo de profesionales de orientación interdisciplinar o transdisciplinar. Con el con-
curso de profesionales de diversos campos y especialidades se pretende determinar las causas
que originan o pueden originar trastornos en el desarrollo infantil: la utilización de técnicas y
procedimientos diagnósticos cada vez más sistematizados nos permitirá disponer de la infor-
mación para comprender la naturaleza de las alteraciones y su grado de incidencia.
En los primeros años de vida del niño, el tratamiento utilizado es la estimulación multisen-
sorial, instrumento que mejora las condiciones de vida de las personas con discapacidad. Para
ello se recurre a medios y estrategias que trabajan las capacidades más básicas del ser humano: Web @
sensaciones, percepción e integración sensorial. Se trabajan los sentidos en un ambiente de
estímulos controlados que facilita la exploración, el descubrimiento y el disfrute de diferentes http://es.youtube.com/watch?
experiencias sensoriales, con lo que se llega a experimentar sensaciones intensas con la po- v=A1WFqtF8Elo&eurl=http://
estimulacionydesarrollo.
sibilidad de expresar emociones contenidas. Se busca un despertar sensorial a través de la
blogspot.com/search/label/
propia experiencia sensorial. De hecho, la estimulación es siempre «sensorial», pues la es- atenci%C3%B3n%20temprana
timulación se produce solo a través de los sentidos, y cuantos más sentidos estén implicados, En este enlace web podrás consul-
mejores serán los resultados y mayores los beneficios. tar vídeos sobre la estimulación
sensorial utilizada como atención
Entendemos por necesidades especiales (NEE) aquellas que tiene el alumnado derivadas temprana.
de discapacidad, sobredotación, desventaja sociocultural o dificultad específica de apren-
dizaje, y que se valoran dentro de una acción educativa que precisa recursos con carácter
extraordinario.
Las NEE no son una definición, sino una conceptualización operativa que busca la adecuación ¿Sabía s que. . . ?
del sistema educativo al niño que las tiene; al hacerlo dejarán de ser especiales para ser sim-
plemente necesidades como las del resto del alumnado. Los equipos de atención temprana
centran su trabajo en la detección
El tratamiento pone de manifiesto que desarrollo evolutivo y educación son inseparables. precoz de necesidades especiales
Por eso, en la interacción individuo-contexto, adquieren suma importancia los elementos del en niños de la etapa de Educación
sistema educativo, la instrucción y la formación, para compensar las dificultades, satisfacer Infantil, facilitando la intervención
las necesidades educativas del alumnado y, en definitiva, para intervenir en su evolución per- adecuada. Su finalidad es prevenir,
sonal y social. Si algún matiz importante tiene el término NEE es que no centra el proceso de compensar y potenciar. Tienen un
enseñanza-aprendizaje sobre la discapacidad, dificultad o patología, sino en la individualidad ámbito provincial.
de la persona y en la respuesta educativa.
23
1 El crecimiento y el desarrollo físico infantil
En el caso de que el niño sufra algún trastorno del crecimiento o el desarrollo, un equipo de
Act ivid a d e s atención temprana visitará la escuela infantil periódicamente para tratar su caso particular. El
tratamiento será totalmente individualizado y concreto para cada caso. Por lo tanto, nuestro
15. ¿A quién va dirigida la trabajo aquí será colaborar con el equipo de atención temprana en lo que sea posible y así
atención temprana? compensar las necesidades que vayan surgiendo en el niño y ayudar en su tratamiento.
24
El crecimiento y el desarrollo físico infantil 1
Síntesis
Desarrollo físico
Fase de
crecimiento rápido
Área de
Fase de transición
crecimiento físico
Fase de crecimiento
Fases del Área adaptativa lento y estable
desarrollo
Trastornos
Talla baja
del crecimiento físico
Gigantismo
Trastorno de Rett
Trastornos
Trastornos del Trastorno desintegrativo
más
desarrollo adaptativo de la infancia
frecuentes
Trastorno profundo del
desarrollo no especificado
Autismo infantil
Trastornos del
desarrollo
personal-social Trastorno
de Asperger
Ámbito médico
25
1 El crecimiento y el desarrollo físico infantil
Comprueba tu aprendizaje
Identificar las fases del desarrollo físico y los factores que 9. ¿Qué cambios físicos se producen en el niño de 3 a 6 años
influyen en él. de edad?
1. ¿A qué factores está condicionado el crecimiento físico? 10. ¿Crees que la influencia ambiental puede incidir en los
trastornos del desarrollo? ¿Por qué?
2. Sabemos que la nutrición es un factor importante en el
crecimiento infantil; la aparición de los dientes nos va a Aportar soluciones ante dificultades y trastornos detectados.
ayudar en el proceso alimentario. Busca información en
11. ¿Puede la madre provocar el RCIU?
diversos medios de comunicación, artículos, Internet, enci-
clopedias, etc. 12. Considerando los distintos tipos de trastorno de talla baja,
¿cuál es el más común? ¿A qué se debe dicho trastorno?
3. Indica las áreas que se desarrollan en el ámbito adaptativo
de 0 a 3 años de edad. 13. ¿Qué produce la acromegalia? ¿Qué se puede hacer para
llevar un control de ella?
4. ¿Qué es la autoconciencia? ¿A qué edad aparece?
14. ¿En qué consisten los trastornos del área personal-social?
5. El documental de REDES sobre El cerebro del bebé da una
pequeña visión de lo poco que conocemos a los bebés y 15. Si un niño de 20 meses presenta una clara regresión de
de los procesos que ocurren en ellos. Si ya viste el vídeo, muchas de sus áreas de funcionamiento, ¿puede padecer
vuelve a visionarlo y rellena este cuestionario. un trastorno desintegrativo de la infancia?
– ¿Cómo se puede luchar contra las enfermedades menta- 16. En el documental Mentes privilegiadas 2 la protagonista
les, la violencia y la delincuencia? está diagnosticada de autismo. Vuelve a visionar el docu-
– ¿Qué años son cruciales para el desarrollo del cerebro? mental e identifica síntomas del trastorno de Asperger.
¿De 0 a 3 años? ¿De 3 a 6 años? ¿De 6 a 12 años? ¿Has encontrado alguno? ¿Cuál?
– ¿Por qué son tan cruciales esos años? Identificar las técnicas de seguimiento del desarrollo físico.
– ¿Puede sufrir estrés el bebé? ¿Qué puede producirlo? 17. Con toda la información recabada, ¿puede el educador, si
– ¿Y con el dolor? ve síntomas de algún trastorno del crecimiento, diagnosti-
– ¿Es importante para el bebé el contacto físico con un car al niño? ¿Por qué?
adulto? ¿Por qué?
18. ¿Qué son las necesidades especiales?
– ¿Hay que dejar llorar al bebé?
19. ¿Qué factores hay que vigilar desde la escuela para que se
– ¿Qué es el marcador somático?
lleve un buen control del crecimiento?
– ¿A qué edad empieza el llamado cero emocional? ¿Qué
sufre el cerebro? 20. Diseñad alguna actividad de estimulación sensorial para niños
con alguna discapacidad generada por trastornos del desarrollo.
– Opinión personal sobre este documental.
6. ¿Qué cambios sufre el cuerpo de un niño de 3 a 6 años de 21. ¿Qué técnicas se utilizan para llevar un seguimiento del
edad? desarrollo físico de los niños?
7. Después del visionado del documental Mentes privilegiadas, Seleccionar los indicadores e instrumentos apropiados para
¿qué sensación te ha dejado? ¿Sigues pensando que los el control y seguimiento de la evolución de los niños.
niños con trastornos en el desarrollo son inferiores intelec- 22. ¿Qué instrumentos utiliza el equipo médico?
tualmente?
23. ¿Qué podemos hacer los educadores desde la escuela infantil?
8. Completa el siguiente cuadro sobre los parámetros de cre-
cimiento de los niños de 0 a 1 año. Valorar la importancia del educador para dar una respuesta
adecuada a las necesidades básicas de los niños.
MESES PESO/ DÍA ALTURA/MES 24. En grupos de seis personas, realizad un trabajo de investi-
(gramos) (centímetros) gación sobre la atención temprana en Educación Infantil.
Deberéis tratar los siguientes ítems:
1.os días
– Componentes de los equipos de atención primaria.
De 0 a 3 meses
De 4 a 6 meses
– Funciones de cada uno y áreas que se trabajan.
De 7 a 9 meses – Cómo se trabajan, técnicas, materiales, etcétera.
De 10 a 12 meses – Papel del educador en el equipo de atención primaria.
26
41. ESTIMULACION:01. Interacción 30/11/12 11:39 Página 2102
Original
La estimulación prenatal; resultados relevantes en el periparto
M. J. Aguilar Cordero1, M. Vieite Ravelo2, C. A. Padilla López4, N. Mur Villar3, M. Rizo Baeza5 y
C. I. Gómez García6
1
Departamento de Enfermería. Universidad de Granada. Hospital Clínico San Cecilio de Granada. Granada. España.
2
Hospital Clínico Universitario de Cienfuegos. Cuba. 3Universidad de Ciencias Médicas de Cienfuegos. Cuba. 4Grupo de
Investigación CTS 367. Plan Andaluz de Investigación. Junta de Andalucía. España. 5Universidad de Alicante. Alicante.
España. 6Departamento de Enfermería. Universidad de Murcia. Murcia. España.
2102
41. ESTIMULACION:01. Interacción 30/11/12 11:39 Página 2103
Introducción Objetivo
Buscar asistencia podría haber aparecido en los pri- Determinar los resultados perinatales en el momento
meros miembros del género Homo y posiblemente se del parto en mujeres que recibieron el programa de esti-
remonte a unos 5 millones de años, cuando nuestros mulación prenatal.
antepasados iniciaron la marcha bípeda. Varios investi-
gadores concluyen que la asistencia al parto es una cos-
tumbre casi universal1. Es indispensable que durante el Material y método
parto esté presente una persona de mucha confianza de
la parturienta, preferiblemente su pareja. Esto forma Se realizó un estudio experimental con un solo grupo
parte de la herencia instintiva, cualidad de los hombres de control en la atención primaria de salud en las áreas
necesaria para poder sobrevivir en la naturaleza y que I, II, III, IV y V, de Cienfuegos (Cuba) durante el perí-
la diferencia de otros mamíferos; si no se satisface este odo de abril de 2010 a noviembre de 2011. El universo
apego pre y post natal, el hijo difícilmente sobrevive2. estuvo constituido por embarazadas entre 20- 28 sema-
La evolución del embarazo delimita tres períodos, nas de gestación (SG) N = 348. Se realizó un muestreo
coincidentes con cada trimestre de gestación, en donde intencional del 57% del total del universo n = 200.
diferentes situaciones, como el stress, el desconoci- Variables a utilizar: Se estudiaron variables para
miento relacionado con el embarazo y los eventos del caracterizar la población objeto del estudio, como
parto, constatan un aumento de la dependencia, la pasi- Edad, Estado Civil, Paridad y Nivel profesional. Des-
vidad y la introversión, lo que persistirá hasta algunas pués del parto se estudiaron variables relacionadas con
semanas después del parto. La percepción del emba- el trabajo del parto, el tipo de parto, la duración del tra-
razo, de los movimientos fetales y de la proximidad del bajo del parto, el test de Apgar, el peso del recién
parto representa el núcleo de cada uno de estos perío- nacido y, por último, la opinión de las gestantes sobre
dos. Durante el trabajo del parto la parturienta debe el programa de estimulación prenatal recibido.
recurrir a sus propios recursos (posturales, emociona- Criterios de inclusión: Embarazadas entre 20 y 28
les) que la ayuden a pasar las poderosas contracciones semanas de gestación.
del reflejo de expulsión del bebé. Las endorfinas que se Criterios de exclusión: Se excluyeron en nuestro
generan son los mejores calmantes y una mujer que se estudio a las gestantes con embarazo gemelar, gestan-
sienta segura y firme puede producirlas en abundancia, tes con riesgo de nacimiento pretérmino, pacientes con
lo que la dota de un estado emocional altamente posi- alteraciones mentales y aquellas que abandonaron el
tivo, que le ayudará en el período expulsivo3. programa.
Durante el proceso gestacional, el estrés prolongado,
la falta de amor y todas las preocupaciones propias del
período alteran el desarrollo y la función del hemisferio Técnicas y procedimientos
derecho. Éste se estimula con la música de forma posi-
tiva en el nivel cerebral; de ahí, la importancia que se le Entrenamiento de los facilitadores (enfermeras de
atribuyen a los distintos programas de estimulación las áreas de salud, vinculadas a la atención de la emba-
temprana dirigidos a gestantes y niños discapacitados4. razada).
En el contexto latinoamericano, las estrategias en Entrega del programa a cada facilitador, que viene
el ámbito materno-infantil centran su trabajo en la estructurado por temas.
atención a la maternidad y a la paternidad responsa-
bles. Tienen por objeto preparar a la pareja para el a) Comunicación madre-hijo.
momento del parto. No se conocen en este contexto b) Estímulos afectivos para el niño.
los resultados que pueden tener sobre los eventos del c) Estímulos auditivos.
periparto las acciones organizadas, cargadas de afec- d) Estímulos táctiles activantes.
tividad y en donde la comunicación madre-hijo tiene e) Estímulos táctiles sedantes.
un papel determinante. Igualmente la lactancia f) Estímulos vestibulares.
materna tiene beneficios para el bebé y para su g) Estímulos visuales.
madre. Se ha comprobado que es un método eficaz
para la prevención del cáncer de mama, previene la Cada tema tiene una duración de 50 minutos y se
obesidad materna y del niño, e influye sobre el peso y aplicó con una frecuencia de dos veces por semana.
la morbilidad5,6,7,8,9. Al concluir el tema No. 7 se efectuó una encuesta
Por ello, el objetivo del presente estudio es determi- para determinar la opinión de la gestante relacionada
nar cómo influye la estimulación prenatal en los resul- con el programa de estimulación prenatal.
tados perinatales centrados en el parto. Este trabajo está
dirigido y coordinado por el Grupo de Investigación Obtención de la información: La información se
CTS 367 del Plan Andaluz de Investigación (PAI) de la obtuvo mediante la historia clínica del paciente, des-
Junta de Andalucía (España) para llevarlo a cabo en pués de haber finalizado el evento del parto y por el
países de Iberoamérica. departamento de estadística, y que se registró en un for-
40% 100%
36%
35% 33%
80%
30%
25% 60%
20% 17.5% 96.5%
40%
15%
10.5%
10% 20%
5% 3% 1.5%
0% 0%
Normal Patológico
< 6 horas Entre 6- Entre 11- Entre 16- Entre 21-
10 horas 15 horas 20 horas 24 horas
Fig. 3.—Apgar al nacimiento de los recién nacidos estimulados
Fig. 1.—Duración del trabajo de parto en gestantes que recibie- intraútero.
ron estimulación prenatal.
40% 70%
36%
35% 33% 60%
30%
50%
25%
40%
20% 17.5% 68%
30% 24%
15%
10.5% 20%
10%
10% 7.5%
5%
0% 0%
< 2,500 g Entre 2,500 g- Entre 3,000 g- > 4,000 g Normal Cesárea Instrumentado
3,000 g 4.000 g
Fig. 4.—Tipo de parto en gestantes que recibieron estimulación
Fig. 2.—Peso al nacimiento de los recién nacidos estimulados prenatal.
intraútero.
mulario confeccionado al efecto. La opinión sobre el La tabla I nos muestra la correlación entre las varia-
programa se midió por un instrumento de evaluación. bles tipo de parto, apgar del recién nacido y peso al
Procesamiento estadístico: Los métodos estadísti- nacimiento, donde puede observarse que el apgar pro-
cos utilizados fueron los siguientes: medio fue normal en todos los casos independiente-
mente del peso y del tipo de parto.
• Distribución de frecuencias empíricas con cálculo Al analizar en la tabla II la opinión de las gestantes
de medidas descriptivas. en relación al programa de estimulación que le fue
• Correlaciones bivariadas no paramétricas. impartido, se observa que existe un criterio bueno en el
96% de las mismas. Por otra parte con ayuda de medi-
das de tendencia central como la mediana y la moda,
Resultados que muestran resultados coincidentes, se puede con-
cluir que la evaluación promedio otorgada es buena.
En la figura 1 se observa la duración del trabajo de En la tabla III se refleja que existe correlación esta-
parto en las pacientes que recibieron el programa de dística entre las variables: tipo de parto y opinión de las
estimulación prenatal y se constata que las mujeres gestantes estimuladas con el programa de estimulación
estimuladas en mayor porcentaje su trabajo de parto prenatal, para ello se calcularon los coeficientes no
tuvo una duración menor de 6 horas, seguidas del paramétricos de kendall y Spearman.
grupo cuya duración estuvo entre 6 y 10 horas.
Se aprecia que en el 67,5% las madres estimuladas el
peso de sus hijos se sitúan en el rango de los 2.500 y los Discusión
3.000 gramos (fig. 2).
El apgar al nacimiento según refleja la tabla III se La tabla I muestra la duración del trabajo del parto.
consideró normal en el 96,5% de las mujeres estudia- Se puede afirmar que el 69% de las mujeres que reci-
das (fig. 3). bieron estimulación prenatal tuvieron trabajos de parto
Al analizar el tipo de parto según refleja la figura 4 se de hasta 10 horas. La literatura especializada plantea
observa que el 68 % de las mujeres que recibieron la que la duración del trabajo del parto es mayor en la
estimulación en la etapa prenatal su parto fue eutócico. nulípara que en la multípara. Se demora más en la nulí-
Tabla I
Correlación no paramétrica entre el tipo de parto- apgar del recién nacido y peso al nacimiento
[*Correlation is significant at the 0.05 level (2-tailed)]
Apgar
Tipo de parto Peso al nacer
Recién nacido
Kendall
Tipo de parto Correlación 1,000 -0,020 -0,154*
Coeficiente
Sig. (2- tailed) 0,772 0,020
N 200 200 200
Tabla II
Opinión de las gestantes relacionado con el programa de estimulación prenatal
para teniendo en cuenta que fisiológicamente en las tracciones del útero. Sin embargo, produce agota-
primeras comienzan las modificaciones por el orificio miento, disminuye el oxígeno, reduce el umbral del
cervical interno, mientras que el externo ofrece mayor dolor y prolonga el trabajo del parto. En ese momento,
resistencia, es decir primero ocurre el borramiento y es la adrenalina la hormona que acompaña al síndrome
luego la dilatación. de temor, tensión y dolor e inhibe el efecto de la oxito-
Estudios realizados en torno a la estimulación cina que provoca las contracciones uterinas10.
demuestran su efectividad y que se aceleran los proce- Con la aplicación de la estimulación prenatal, la ges-
sos fisiológicos, coincidiendo los resultados de este tante durante el parto se comporta de forma más rela-
estudio con lo planteado por la literatura. Utilizar la jada, lo que favorece la síntesis de oxitocina, llamada
estimulación como mecanismo para la relajación también la hormona del amor, y que se libera antes,
durante el trabajo del parto constituye la base de todas durante y después del trabajo del parto. Existen investi-
las técnicas de educación en esta etapa. La tensión gaciones que demuestran un mejor comportamiento
durante ese trabajo es una respuesta natural a las con- maternal con la síntesis de oxitocina en este periodo.
Tabla III
Relación entre el tipo de parto y la opinión relacionada con el programa. Correlación no paramétrica
Tipo de parto
Kendall’s tau_b Tipo de parto Correlation coefficient 1,000 0,243**
Sig. (2-tailed) 0,000
N 200 200
Opinión de Correlation coefficient 0,243** 1,000
las gestantes Sig. (2-tailed) 0,000
N 200 200
Spearman’s rho Tipo de parto Correlation coefficient 1,000 0,250**
Sig. (2-tailed) 0,000
N 200 200
Esta investigación pone de manifiesto que el grado Al analizar los resultados del apgar al nacimiento,
de preparación que logra la embarazada en la etapa pre- que aparecen referidos en la tabla III, se aprecia que los
natal con la utilización de la estimulación intrautero y resultados fueron muy favorables en el grupo de muje-
la relajación, se relaciona de forma significativa con la res estimuladas. Investigaciones recientes refieren que
duración del trabajo del parto. la estimulación prenatal, como disciplina psicotera-
Al analizar los resultados de la tabla II se constata peuta, propicia al feto las condiciones idóneas para el
que un buen estado nutricional de la madre durante el desarrollo intraútero; así se fortalecen sus sistemas ner-
embarazo influye positivamente en el peso de su hijo. vioso y muscular, mediante las interconexiones neuro-
Es obvio que una de las premisas que permiten garan- nales, lo que favorece un apgar con puntuación normal
tizar una adecuada nutrición es la estabilidad emo- en el momento de nacer14.
cional, en relación con los procesos adaptativos del Algunos estudios reflejan que la musicoterapia con
embarazo, además de todos los factores sociales, cul- recién nacidos prematuros es muy favorable para su
turales y económicos que intervienen en la nutrición desarrollo, pues se observa una mejora de la frecuencia
del individuo. cardiaca y del nivel de oxígeno, así como mayor relaja-
Diversos factores influyen en el estado nutricional y ción y un sueño más tranquilo. Esto hace suponer que
en la alimentación diaria. Se describen aquellos deter- tendría el mismo efecto en la etapa prenatal15.Los resul-
minantes del consumo alimenticio (hambre, apetito y tados de este estudio coinciden con otras investigacio-
costumbres) de cada embarazada, aunque existen otros nes que confirman un buen apgar al nacimiento en
que disminuyen el apetito, lo que se relaciona con las niños que fueron estimulados con anterioridad16.
preocupaciones, temores y los problemas o dificultades En la figura 4 se pone de manifiesto que un mayor
que se presenten a lo largo del proceso gestacional11. número de mujeres estimuladas tuvieron un parto eutó-
La literatura plantea que con el uso de estimulantes cico. Estos resultados coinciden con lo que afirma la
emocionales positivos (estimulación prenatal) se favo- literatura internacional. Se considera como una vía
recen las situaciones que propician la tranquilidad, la facilitadora de todos los procesos fisiológicos, lo que
alegría, el entusiasmo y la estimulación del ego, lo que explica que las pacientes que asisten a cursos de esti-
influye favorablemente en el estado nutricional de la mulación en la etapa prenatal, con ejercicios y técnicas
gestante. De esta forma, la embarazada logra una ade- de relajación, suelen estar mejor preparadas para el tra-
cuada ganancia de peso, por lo que se obtendrán recién bajo del parto.
nacidos con buen peso al nacimiento. Una correcta El proceso de trabajo del parto y el parto inminente
nutrición y una adecuada estimulación sensorial favo- producen una ansiedad normal, que no es más que una
recen el desarrollo de las células cerebrales12. anticipación de los acontecimientos que tendrán lugar;
Existen dos tendencias sobre el desarrollo cerebral por tanto, la mayoría de las mujeres lo sobrelleva mejor
del feto, una biologista, que define el aspecto heredita- cuando se las prepara durante la gestación y se les
rio y genético, y la otra ambientalista, que cree en el explica cómo transcurrirá el trabajo del parto17.
papel fundamental que juega el medio ambiente en el Las correlaciones no paramétricas de Kendall y Spe-
desarrollo fetal. Las dos tienen bases bastantes firmes e arman que aparecen reflejadas en la tabla I coinciden
interesantes, pero se puede concluir que, garantizando en mostrar medidas inversas significativas sólo en el
un medio enriquecido durante todo el proceso gestacio- caso de las variables peso y tipo de parto, para un
nal, se logrará un adecuado desarrollo fetal13. 0,05% de significación estadística. Estos resultados
son los esperados y coinciden con lo descrito por otros en nuestro medio, esperaban, tras la aplicación del pro-
autores. Los fetos cuyos pesos no superan los 3.500 grama, una vía del parto más natural.
gramos, generalmente nacen por vía fisiológica, lo que Todos los estudios consultados confirman que la
no ocurre con aquellos cuyos pesos están por encima de participación de la futura madre y de su pareja en todas
ese valor. las fases del ciclo reproductivo beneficia, no sólo a
Cabe destacar que la estimulación afecta a una ade- ellos mismos, por ser las personas que reciben los cui-
cuada oxigenación y una mejora de la nutrición fetal; dados y la educación, sino también a las enfermeras
estas condiciones favorecen el peso fetal y éste, a su que los administran. Una mujer preocupada y con bue-
vez, se convierte en un factor que, en algún momento, nos conocimientos sigue un régimen más saludable
puede condicionar la vía del parto o el uso de algún tipo durante su embarazo. La mujer bien preparada y el
de instrumento18,19,20. compañero que desea participar pueden adaptarse en
Otra variable estudiada fue la opinión de las gestan- forma positiva a las tensiones del trabajo del parto, al
tes sobre el programa recibido, lo que se recoge en la enriquecer su relación y favorecer su maduración psi-
tabla II. Es habitual que las mujeres embarazadas y sus cológica26.
familias se interesen por aprender los cuidados de la En ese sentido, es importante que, tras recibir el pro-
maternidad, pues consideran que estos conocimientos grama de estimulación prenatal, la gestante lo ponga en
forman parte de sus derechos. Resulta interesante cons- marcha desde los inicios del trabajo del parto y pueda
tatar, de acuerdo con la bibliografía consultada, que dar a conocer al equipo de salud que se trata de una
todos los programas de estimulación han sido acepta- mujer preparada para afrontar ese momento.
dos por las gestantes, las parejas o la familia21,22,23. Las gestantes que reciben algún método en particu-
Los programas de estimulación prenatal son diseña- lar, con frecuencia tienen que afrontar la presión del
dos como una alternativa durante el embarazo. Si la personal, al intentar usar las técnicas empleadas
madre está feliz, la estimulación es el instrumento ade- durante el embarazo. En ocasiones, se obliga a la mujer
cuado para fomentar esa actitud. Por el contrario, si a seguir conductas prescritas por el médico, al conside-
está preocupada, o si el embarazo no ha sido deseado, rar que es lo mejor en ese caso, aunque todo indique
las sesiones pueden convertirse en una opción que que ello no es necesario y no se le da importancia a las
favorezca el cambio de parecer de la gestante, con rela- técnicas aprendidas por ella.
ción con su embarazo24. No obstante, los seguidores de la estimulación pre-
La literatura plantea que las características del natal como método integral para la preparación del
aprendizaje del adulto difieren del resto de las perso- parto reportan desde hace tiempo que las parejas expe-
nas. En el adulto, las experiencias previas sirven como rimentan más satisfacción y los recién nacidos se
fuente de aprendizaje para el grupo; en el caso de las encuentran menos deprimidos, al usar estos métodos.
gestantes, las experiencias vividas por ellas o por algún
familiar relacionado con el proceso gestacional o el tra-
bajo de parto, servirá como un nuevo recurso para el Conclusiones
profesor y para el resto de las mujeres del grupo25.
Los grupos son convenientes porque el intercambio • Se ha puesto de manifiesto que la estimulación pre-
de experiencias entre las mujeres que tienen preocupa- natal, sustentada en acciones organizadas, cargadas
ciones similares proporciona apoyo y aliento. Por otra de afecto y con énfasis en la comunicación madre-
parte, son motivadores, ya que en ellos se comparten hijo influye positivamente en los eventos del peri-
recursos y se produce un proceso de socialización entre parto, tales como duración del trabajo de parto y
las personas que comparten intereses comunes. Las tipo de parto, lo que denota que la manera en cómo
sesiones deben comenzar y terminar en un tiempo los padres interactúan con los bebés antes de nacer
determinado, pues las embarazadas necesitan sentir tiene un impacto positivo en el periparto y en el
que han aprendido y que el tiempo dedicado no ha sido desarrollo posterior del niño.
en vano. • Los programas de estimulación prenatal tienen
En este sentido, los resultados obtenidos son simila- buena aceptación por la embarazada y su aplicabi-
res a los descritos por la bibliografía consultada, en lidad demuestra que con las técnicas de estimula-
donde se indica que es conveniente que las enfermeras ción prenatal se enseña a los padres a proveer un
dediquen más tiempo al entrenamiento de las pacientes ambiente seguro y amoroso que motive a los niños
embarazadas en el uso de programas que incluyan la a aprender ya desde antes de su nacimiento.
estimulación prenatal.
En la tabla III se recoge la correlación estadística
entre las variables tipo de parto y opinión de las gestan- Referencias
tes estimuladas con el programa de estimulación prena-
tal. Esta correlación pone de manifiesto que, en la 1. Brand CG. Dpto. Pediatría U. de la Frontera. El instinto de
apoyo emocional durante el parto. Humanizando la Atención de
medida en que la mujer tiene un parto eutócico, su opi- la madre y el niño. Julio 2005.
nión sobre el programa es mejor, lo que hace suponer 2. García García LM, Charrasquiel Ortiz M, Flórez Monterroza
que las mujeres que recibieron la estimulación prenatal YL, Palencia Pérez LM, Santodomingo FJ, Serpa Rivera YJ.
Prácticas sobre estimulación prenatal que realizan las gestantes Prácticas sobre estimulación prenatal que realizan las gestantes
adultas asistentes al control prenatal en Sincelejo (Colombia). adultas asistentes al control prenatal en Sincelejo (Colombia).
Salud, Barranquilla [revista en la Internet]. 2008 Jun [citado Salud, Barranquilla [revista en la Internet]. 2008 Jun [citado
2011 Sep 25] 24(1): 31-39. Disponible en: http://www.scielo. 2011 Sep 25]; 24(1): 31-39. Disponible en: http://www.sci-
org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0120-5552200800 elo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0120-5552200
0100005&lng=es 8000100005&lng=es.
3. Tomey A, Alligood M. Modelos y Teorías en Enfermería. Teo- 17. Tomey A, Alligood M. Modelos y Teorías en Enfermería. Teo-
ría de la diversidad y de la universalidad de los cuidados cultu- ría de la diversidad y de la universalidad de los cuidados cultu-
rales. 6ª ed. Ámsterdam, Barcelona, Beijing: Elsevier Mosby; rales. 6ª ed. Amsterdam, Barcelona, Beijing: Elsevier Mosby;
2007, p. 479. 2007, p. 479.
4. Aguilar MJ, González E, Álvarez J, Padilla CA, Mur N, García 18. Moreno Mora R, Pérez Díaz C, Hernández Mesa N, Álvarez
PA, Valenza MC. Lactancia materna: un método eficaz en la pre- Torres I. Impacto de un proyecto comunitario de estimulación
vención en el cáncer de mama. Nutr Hosp 2010; 25 (6): 954-958. temprana en el neurodesarrollo en niños de la habana vieja. Rev
5. Lepe M, Bacardí G, Castañeda LM, Pérez ME, Jiménez A. Haban Cienc Méd [revista en la Internet]. 2008 Dic [citado
Efecto de la obesidad materna sobre la lactancia: revisión siste- 2011 Sep 25]; 7(4). Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.
mática. Nutr Hosp 2011; 26 (6): 1266-1269. php?script=sci_arttext&pid=S1729-519X2008000400010&lng=es
6. Miranda M, Gormaz M, Romero FJ y Silvestre D. Estabilidad 19. Gómez E, Muñoz M, Santelices MP. Efectividad de las Inter-
de la capacidad antioxidante y pH en leche humana refrigerada venciones en Apego con Infancia Vulnerada y en Riesgo
durante 72 horas: estudio longitudinal. Nutr Hosp 2011; 26 (4): Social: Un Desafío Prioritario para Chile. Terapia Psicológica
722-728. 2008; 26 (2): 241-251.
7. Sánchez CL, Hernández A, Rodríguez AB, Rivero M, Barriga 20. Evaluación Pre-Post del desarrollo psicomotor y el estilo de
C, Cubero J. Análisis del contenido en Nitrógeno y proteínas de apego en los usuarios de los Centros de Desarrollo Infantil
leche materna, dia vs noche. Nutr Hosp 2011; 26 (3): 511-514. Temprano. SUMMA Psicológica UST 2009; 6 (2): 89-104.
8. Morán M, Naveiro JC, Blanco E, Cabañeros I, Rodríguez M, Peral 21. Kotliarenco MA, Gómez E, Muñoz MM, Aracena M. Caracte-
A. Prevalencia y duración de la lactancia materna. Influencia sobre rísticas, efectividad y desafíos de la visita domiciliaria en pro-
el peso y la morbilidad. Nutr Hosp 2009; 24 (2): 213-217. gramas de intervención temprana. Rev. Salud Pública [serial on
9. Lailah Mc. Cracken Resexualizing childbirth. Por qué no fun- the Internet]. 2010 Apr [cited 2011 Sep 25]; 12 (2): 184-196.
ciona el parto hospitalario. 2006. http://www.holistika.net/ Available from: http://www.scielosp.org/scielo.php?script=
articulo.php?articulo=54025.html. sci_arttext&pid=S0124-00642010000200002&lng=en. http://
10. Terre Camacho O. Técnicas para la estimulación sensorial de dx.doi.org/10.1590/S0124-00642010000200002
madres embarazadas y niños en edad temprana. Primera Edi- 22. Correia Luciana L, Linhares Martin MB. Ansiedad maternal en
ción junio 2005; 16. el período prenatal y postnatal: revisión de la literatura. Rev.
11. Santiesteban Alba S. Rigol. Obstetricia y Ginecología. Capitulo Latino-Am. Enfermagem [serial on the Internet]. 2007 Aug
9, 2004-85. [cited 2011 Sep 25]; 15(4): 677-683.
12. Terre Camacho O. Técnicas para la estimulación sensorial de 23. Ruiz C, FM, Velandia J. Validez y confiabilidad del instru-
madres embarazadas y niños en edad temprana. Que sabemos mento “Prácticas de cuidado que realizan consigo mismas y con
de la vida intrauterina. Primera Edición. junio 2005. el hijo por nacer las mujeres en la etapa prenatal”. Avances en
13. Villacorta E, Bebe sano, Colegio Médico del Perú. 2004. Disponi- Enfermería, 2006 jun.; XXIV (1): 26-34. Disponible en: http://
ble en: http://www.geocities.com/bebesano/neoestimu. html. www.enfermeria.unal.edu.co/revista/articulos/xxiv1_3.pdf
14. Santes Á. Medicina General Integral. Vol 1. Salud y Medicina. 24. Ameice W. La evolución del embarazo paso a paso. España.
Editorial Ciencias Médicas, La Habana. 2008. [cited 2011 Sep 25. http://www.waece.org/embarazo/embarazo/
15. Valdez Martín, S, Gómez Vasallo A. Temas de Pediatría. Edi- cap3.htm#3.
torial Ciencias Médicas, La Habana. 2006. 25. Plata E. Crecimiento, desarrollo y alteraciones. Preguntas de
16. García García LM, Charrasquiel Ortiz M, Flórez Monterroza Madres y Padres. 5ª ed. Bogotá: Editorial Médica Panameri-
YL, Palencia Pérez LM, Santodomingo FJ, Serpa Rivera YJ. cana; 2006, p. 203.