9575-Texto Del Artículo-9482-1-10-20220723
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cerebral, cuando
la imagen es la
clave
2.2- Epidemiología:
§ Estructuras venosas
profundas (sustancia blanca Venas centrales/ Vena de Galeno y
central y ganglios basales) subependimarias seno recto
2.5- Fisiopatología:
§ Continúa siendo desconocida. Aún así, se conocen al menos 2 posibles mecanismos que
explicarían los hallazgos clínicos de la trombosis venosa cerebral.
• 1-
Ruptura de la barrera
EDEMA VASOGÉNICO
hematoencefálica
Trombosis de las
venas cerebrales
o seno dural
EDEMA CITOTÓXICO
Fallo metabólico del
parénquima
Fallo
Venas y hemorragia Edema
P BHE edema P capilares
P P perfusión bomba
Na+/K+ citotóxico
a b c
§ Estatus protrombótico
• Presente en cerca del 85 % de los casos de trombosis venosa cerebral.
• Destacan situaciones como el embarazo o el puerperio.
§ Infección
b c
Imagen a. Corte axial de TC craneal sin contraste en el que se observa ocupación de
senos frontales compatible con sinusopatía (círculo).
Imagen b. Mismo paciente en el que cambiando la ventana y a nivel más superior se
intuye una hiperdensidad de porción anterior de seno longitudinal superior adyacente a
senos frontales. (flecha).
Imagen c. Mismo paciente en el que ante la sospecha de trombosis de seno venoso
secundaria a infección de senos se completa estudio mediante veno TC objetivando
defecto de repleción de seno longitudinal superior (flecha) y confirmando la sospecha
de trombosis venosa.
2.6- Factores de riesgo:
§ Malignidad
§ Lesión traumática
Focalidad
Encefalopatía
§ La TC craneal es normal hasta en un 30% de los casos y la mayoría de los hallazgos son
inespecíficos. Sin embargo, combinando un TC basal con un angio TC en fase venosa la
sensibilidad y especificidad (respecto a la angiografía) ascienden a un 95 y
91%respectivamente.
§ TC:
• Se recomienda un retraso de 45-50 segundos después del inicio de la inyección
de contraste.
• Se recomienda emplear 70-90 cc de contraste.
§ RM:
• Las técnicas de RM más útiles en el diagnóstico de trombosis venosa cerebral
son: time-of-flight (TOF), angiografía phase-contrast(PCA) y venografía RM con
contraste.
§ Angiografía:
• Únicamente para casos graves en los que se planifica una actitud terapeútica.
2.9- Signos radiológicos:
a b c
Imagen a y b. Corte axial y reconstrucción coronal de TC craneal sin contraste en el que
se objetiva hiperdensidad de seno longitudinal superior (flechas). Ante los hallazgos se
decide completar estudio mediante veno TC (imagen c) que evidencia defecto de
repleción a dicho nivel (flecha) confirmando la sospecha inicial de trombosis de seno
venoso.
• Signo del delta vacío
El signo del delta vacío es un hallazgo que se observa en una TC con contraste.
El signo consiste en un área triangular de realce con un centro de atenuación
relativamente bajo, que se corresponde con el seno trombosado.
a b
a b
• Al no estar tan familiarizados con este tipo de infartos, se ha de pensar en ellos cuando
se objetiva un infarto en una ubicación atípica o localización no arterial.
• Aún así, presentan per se una localización típica afectando a tálamos bilateralmente y
corrteza parasagital bilateral.
a b
a b
a b
c d
Imagen a y b. Corte axial de TC craneal sin contraste y reconstrucción coronal de paciente
joven que acude al servicio de urgencias por cefalea tras traumatismo. El TC muestra
hiperdensidad afectando a seno longitudinal superior (flecha rosa) y regiones frontales de
ambas convexidades (flecha azul); hallazgos que se interpretaron como posible hematoma
subdural. Ante la discordancia clínico radiológica y la mala evolución se decide completar
estudio mediante veno-TC cuyas reconstrucciones sagital y coronal se muestran en las
imágenes c y d. El veno-TC muestra defecto de repleción en seno longitudinal superior
(círculos) compatible con trombosis del mismo.
2.10- Pitfalls
Imagen a. Corte axial de TC craneal en el que se observa una bifurcación alta del seno
longitudinal superior (círculo) que puede ser malinterpretada como un defecto de
repleción del mismo.
2.10- Pitfalls
a b
Imágenes a. Corte axial de veno-TC craneal que muestra una asimetría de senos
transversos con dudoso defecto de repleción a nivel de seno transverso izquierdo
(flecha).
Imagen b. Corte axial de TC craneal con filtro y ventana de hueso en el que pone
de manifiesto asimetría de agujeros yugulares (círculos). Hallazgos en su conjunto
que hacen sospechar seno transverso izquierdo hipoplásico.
2.11- Tratamiento
2.12- Pronóstico
§ Puede ser grave causando la muerte o una incapacidad permanente pero por lo general
el pronóstico es favorable.
3- Conclusiones: