CLASIFICACIÓN SEGÚN SU LOCALIZACIÓN:

¿QUÉ ES DOLOR?
El dolor es la causa más frecuente de
consulta médica.
La asociación internacional para el estudio
de dolor definió el dolor como “una
experiencia sensitiva y emocional
desagradable, asociada a una lesión tisular
real o potencial”
 DOLOR SOMÁTICO:
 ORIGEN: la excitación anormal de nocioreceptores somáticos
superficiales o profundos (piel, musculo esquelético, vasos, etc).
 CARACTERÍSTICAS: localizado, punzante y que se irradia siguiendo
trayectos nerviosos.
 TRATAMIENTO: debe incluir un antiinflamatorio no esteroides
(AINE)

EL MÁS FRECUENTE ES EL DOLOR ÓSEO PRODUCIDO POR

METÁSTASIS ÓSEAS.

ATAQUE DE PODAGRA
(GOTA) HERIDA EN PIERNA

PERITONITIS AGUDA
 DOLOR VISCERAL:
 ORIGEN: la excitación anormal de nocioreceptores viscerales. Se
acompaña de síntomas neurovegetativos.
 CARACTERÍSTICAS: mal localizado, es continuo y profundo; puede
irradiarse a zonas alejadas al lugar donde se originó.
 TRATAMIENTO: responde bien al tratamiento con opioides

EJEMPLOS LOS DOLORES DE TIPO CÓLICO, METÁSTASIS HEPÁTICOS Y

CÁNCER PANCREÁTICO.

CÓLICO RENO DISTENCIÓN COLÓN

DISMENORREA
URETRAL ABDOMINAL IRRITABLE
Estreñimiento - colitis – alergias - intoxicación alimentaria - aparición de úlceras - cálculos renales - acidez

Una característica más es que puede estar acompañada

de manifestaciones neurovegetativas como:
Tiene la
característica de
ser un dolor
referido; esto es
que se ubica en
una zona o
cuadrante.

MAREOS NAUSEAS VOMITOS

COMO MECANISMO INSTINTIVO DE DEFENSA, BUSCAMOS UNA
POSTURA PARA ALIVIAR EL DOLOR.
 «A mi no me duele la cabeza,
a mi me estalla»

La migraña es un trastorno
caracterizado por episodios de dolor
de cabeza y otros síntomas
neurológicos, es una patología de
consulta muy común en medicina
general y neurología, aunque suele
tratarse como una única patología en
realidad hay distintos tipos de
migraña.

Aparece entre los 10-30 años de edad. Se estima que hasta el 15% de la
población padece de migraña. Existe un claro predominio femenino, hasta tres
veces en relación a los hombres, tiene mayor incidencia en la edad fértil,
donde afecta hasta el 25% de mujeres.

Estudios han relacionado los ataques de migraña con el estilo de vida como la obesidad que
incrementa el riesgo hasta 5 veces y/o hábitos alimentarios. Existen diversos factores específicos
asociados a la dieta como desencadenantes, por ejemplo, el ayuno, vino tinto, cerveza, cafeína,
queso, alimentos conservados en nitrato, edulcorantes; también existen factores relacionados como el
estrés psicológico y el poco sueño o la alteración de los ritmos circadianos. Es importante mencionar
que el exceso de cafeína puede desencadenar un estado de hiperexcitabilidad cortical y puede
exacerbar una cefalea primaria.

Hay relación entre la migraña y el riesgo de sufrir un evento cerebro vascular (ECV), donde se incluye la
migraña como factor de riesgo para sufrir un ECV. Y si es una migraña con aura se asocia con un aumento
del riesgo de ECV isquémico. La fluctuación de las concentraciones de los estrógenos es un detonante de
la migraña. En muchas mujeres, su aparición tiene lugar con la menarca, hay ataques intensos durante las
menstruaciones (migraña menstrual) y empeoramiento durante la menopausia.
El componente hereditario de la migraña es evidente en la práctica clínica donde se encuentran patrones y
tipos específicos de cuadros migrañosos.
La migraña se caracteriza por episodios recurrentes de dolor de cabeza incapacitantes, típicamente
unilaterales, acompañados de nauseas y/o sensibilidad dé a luz o sonidos. La migraña puede clasificarse en:

El tipo más común, aproximadamente el Es una cefalea recurrente con duración de varios minutos, asociado a
75% de casos, consta de episodios síntomas sensitivos o del SNC unilateral, transitorio y visual, los
periódicos con una duración de 4-72 horas. Se cuales de desarrollan gradualmente y suelen preceder a una cefalea.
caracteriza por una localización unilateral, El aura visual es el tipo más común de aura, con una incidencia del
intensidad moderada o severa, pulsátil, que 90%, se tratan de síntomas positivos (escotomas centellantes,
empeora con la actividad física y se asocia a espectro de fortificación, luces, líneas, espectro de fortificación) como
nauseas, fotofobia y fonofobia. negativos (visión borrosa, defectos campimétricos).

**A su vez las migrañas se pueden clasificar como episódicas, Se han identificado varios factores que
cuando ocurren menos de 15 días al mes, o crónicas cuando influyen en la cronificación de la
aparecen durante 15 o más días al mes. Poe 3 meses** migraña, como lo son el mal sueño.

El diagnostico se apoya fundamentalmente en la anamnesis del paciente, la cual incluye

los síntomas, antecedentes familiares, junto con una adecuada exploración física que
enfatice en la parte neurológica. Los criterios diagnósticos a mencionar son:

Al menos 5 crisis que cumplan con los o Al menos 2 crisis que cumplan los siguientes criterios.
siguientes criterios. o Al menos uno de los siguientes síntomas reversibles de aura: visual,
o Crisis de cefalea que duran de 4 a sensorial, habla o lenguaje, motor, tronco cerebral o retina.
o 72 horas (sin tratamiento o sin Éxito). o Al menos 2/4 de los siguientes:
o Al menos un síntoma de aura se manifiesta gradualmente durante 5 o
o El dolor de cabeza tiene al menos dos/4 de las
más minutos y luego se presentan dos síntomas migrañosos.
siguientes características:
o Cada síntoma individual de aura dura de 5 a 60 minutos.
o Unilateral (30-40% son bilaterales). o Al menos un síntoma de aura es unilateral.
o Carácter pulsátil (50% pueden no ser pulsátiles). o Aura acompañada o seguida (antes de 60 minutos) por cefalea.
o Dolor moderado o intenso, llega a ser o No se explica el diagnostico por otra patología y se ha excluido el
incapacitante. ataque isquémico transitorio.
o Se agrava al realizar actividades físicas o También se puede realizar el diagnostico usando el mnemotécnico
habituales (como caminar o subir escaleras) o se PUNDING, la cual consta de los siguientes criterios:
evita hacer estas.  Pulsátil.
o Durante los episodios hay al menos uno de los  Duración: 4-72h.
 Unilateral.
siguientes: Nauseas, vómitos o ambos.
 Nauseas: y vómitos.
o Fotofobia y fonofobia.  Incapacitante: el dolor incapacita al paciente.
o No se explica mejor con otro diagnóstico. Cuando el PUNDING es menos a 3 existen menos probabilidades de
que se trate de una migraña, por lo que hay que buscar otro
diagnostico posible.
El tratamiento de la migraña incluye medidas generales: hábitos de vida, dieta, calidad del sueño,
ejercicio físico, tratamiento sintomático o de las crisis y en algunos pacientes, tratamiento preventivo. La
selección de distintos fármacos que se utilizan se realiza de acuerdo a la intensidad y frecuencia de las
crisis migrañosos, la presencia de náuseas y vómitos, las preferencias del paciente, la existencia de
comorbilidades (cardiovascular) y otros tratamientos concomitantes.

Los objetivos del tratamiento es reducir las frecuencias de la crisis, su severidad y duración,
mejorar la respuesta al tratamiento agudo, mejorar la función y reducir el malestar,
prevenir el progreso de la migraña episódica a migraña crónica. Indicado cuando los
ataques afecten a la calidad de vida de forma significativa, si la frecuencia es mayor a 3
crisis de dolor intenso al mes, que se presenta de forma muy intensa o que se asocia a
manifestaciones neurológicas focales, o bien tienen una duración prolongada y en pacientes con
migraña crónica. Los medicamentos que se utilizan son:
 Betabloqueadores: propanolol a dosis de 20-40 mg.
 Antidepresivos tricíclicos: amitriptilina a dosis de 10 mg.
 Anticonvulsivantes: ácido valproico a dosis de 20-30 mg/kg/día en dos tomas.
 Antagonistas de la serotonina: como la ciproheptadina y metisergida.
 Calcioantagonistas: como la flunarizina.
 Toxina botulínica tipo A.

Se debe utilizar analgésicos precozmente, las dosis pueden repetirse cada 2-4 horas si es preciso,
aunque no deben suministrarse más de 3-4 dosis al día. Debe añadirse un antiácido (omeprazol o
ranitidina) al tratamiento en pacientes historia de problemas gastrointestinales o si se usan dosis
importantes. Los fármacos a usar son:
 Ibuprofeno 10-20 mg/kg/dosis.
 Paracetamol 15-20 mg/kg/6-8h.
 Naproxeno 5-10 mg/kg/12h.
 Ketorolaco sublingual frente ataques graves.
Los antieméticos que se pueden usar son la metoclopramida, que debe limitárselo debido al
riesgo de síntomas extrapiramidales. Los ergoticos eran fármacos usados para la migraña, cada
vez se usan menos por sus peligrosos efectos cardiovasculares y por causar cefalea de rebote.
Las posibles causas de este fenómeno son las siguientes:
1) Una sensibilidad excesiva de los receptores para el dolor, lo que se denomina hiperalgesia
primaria(quemada de sol), y
2) Una facilitación de la transmisión sensitiva, lo que se llama hiperalgesia secundaria(lesiones
de medula espinal y tálamo).

En ocasiones, el virus herpes infecta un

ganglio raquídeo. Esta infección genera
un intenso dolor en el dermatoma del
segmento inervado por ese ganglio, lo
que suscita un tipo de dolor
segmentario que rodea media
circunferencia corporal. La enfermedad
se llama herpes zóster debido a la
erupción cutánea que suele sobrevenir.
  Dolor lancinante o punzante en un lado
de la cara que sigue la zona de
distribución sensitiva del quinto o del
noveno par (o parte de ella).
 A menudo resulta desencadenado por
zonas detonantes sumamente
sensibles situadas en la superficie de la
cara, en la boca o en el interior de la
garganta (casi siempre por un estímulo
mecanorreceptor en vez de doloroso).

o Sección transversal de la medula

espinal
o Cualquier función motora queda
bloqueada en todos los segmentos del
mismo lado del corte por debajo de su
nivel.
o En cambio, solo se pierden algunas
modalidades sensitivas, y otras
diferentes en el lado contrario. Las
sensaciones de dolor, calor y frío
(sensaciones que corresponden a la vía
espinotalámica) desaparecen en todos
los dermatomas del lado opuesto del
cuerpo de dos a seis segmentos por
debajo de la altura del corte.
Las cefaleas son un tipo de dolor referido a la superficie de la cabeza desde sus estructuras
profundas. Algunas derivan de estímulos dolorosos que nacen en el interior del cráneo, pero otras
lo hacen de un dolor cuyo origen está fuera, como en el caso de los senos nasales.

1. ZONAS SENSIBLES AL DOLOR EN 2. ZONAS DE LA CABEZA A LAS

LA BÓVEDA CRANEAL: QUE QUEDA REFERIDA UNA
 El dolor no es causado por el CEFALEA INTRACRANEAL:
cerebro como tal .  Procedentes de la zona
 Tracción sobre los senos infratentorial cefalea
venosos que rodean al cerebro, occipital
lesión de la tienda o  Procedentes de la zona por
estiramiento de la duramadre encima de la tienda cefalea
Cualquier estimulo negativo referida hacia la mitad
contra los vasos sanguíneos de anterior de la cabeza
las meninges
 CEFALEA DE LA MENINGITIS:
Causado por una inflamación
de las meninges

CEFALEA OCASIONADA POR UN

DESCENSO EN LA PRESIÓN DEL
LIQUIDO CEFALORRAQUÍDEO:
Extracción de mínimo 20 ml, El
peso del cerebro estira y deforma la
duramadre.

JAQUECA: Una emoción o tensión prolongada

ocasionan un vaso espasmo reflejo de las
arterias, causando cierta isquemia que
después de un tiempo provoca una intensa
vasodilatación.

CEFALEA ALCOHÓLICA:
El alcohol irrita las
meninges generando
dolor, Deshidratación.
CEFALEA RESULTANTE DE UN
ESPASMO MUSCULAR: Tensión
emocional causa espasticidad en
los músculos de la cabeza y del
cuello, provocando dolor.

CEFALEA OCASIONADA POR LA

IRRITACIÓN DE LAS
ESTRUCTURAS NASALES Y
PARANASALES: Una infección de
las estructuras nasales provoca
dolor referido detrás de los ojos ,
Infección del seno nasal provoca
en las superficies frontales de la
frente y cuero cabelludo.

CEFALEA OCASIONADA POR

TRASTORNOS OCULARES: La
contracción tónica de los
músculos ciliares provoca
cefalea retroorbitaria, Una
irradiación excesiva por los
rayos luminosos.