Migraña Vestibular Definitivo

Integrantes: María José Coquidan
Erika Caro
MIGRAÑA VESTIBULAR Andrea Mieres
Asignatura: Evaluación y trastornos

neurootológicos
Docente: Jorge Andrés Burdiles Aguirre

INTRODUCCIÓN
La migraña vestibular (MV) es la causa más frecuente de vértigo espontáneo

recurrente y la segunda patología vestibular más frecuente tras el vértigo posicional
paroxístico benigno en clínicas neurootológicas según algunos autores. Afecta
aproximadamente al 10% de los pacientes migrañosos y supone entre el 5 y el 10%
de las consultas en Unidades de Neuro-otología.
Puede aparecer a cualquier edad y afecta predominantemente a mujeres. Además,
puede existir una asociación familiar que habla de un posible origen genético de la
enfermedad.
¿QUÉ ES LA MIGRAÑA
VESTIBULAR?
Es un diagnóstico de reciente validación que nuclea síntomas muy frecuentes en la
población como cefalea y mareos. Se trata de un vértigo episódico de origen central
asociado a migraña que afecta al 1,1% de la población. Además es la causa
neurológica más común de vértigo en adultos , generando un significativo impacto
en la calidad de vida.
Los episodios de vértigo pueden ser de cualquier morfología y duran de segundos a
días. También podemos encontrar otras características migrañosas que acompañan a
los ataques de MV los cuales incluyen fotofobia, fonofobia, osmofobia y aura
visual.
SÍNDROME
VESTIBULAR AL QUE
PERTENECE LA MV
La duración de los síntomas vestibulares varía
ampliamente entre y dentro de los pacientes (de
segundos a semanas), pero los criterios
diagnósticos de 2012 especifican que los episodios
utilizados para diagnosticar la MV deben ser entre
5 minutos y 72 horas.
Pacientes manifiestan vértigo espontáneo o
posicional, incluso algunos manifiestan un vértigo
espontáneo que acaba en un vértigo posicional
más tarde.
Por lo tanto es episódico y espontaneo .
EPIDEMIOLOGÍA
La MV tiene una prevalencia de entre 1% y 2,7% de la población adulta y es la causa
neurológica más común de vértigo en adultos, pero sigue siendo una condición muy
infradiagnosticada.
Afecta predominantemente a las mujeres (18%) y solo afecta al (6%) de los
hombres.
Por otra parte, entre un 25 y 50% de los pacientes migrañosos (no diagnosticados
como migraña vestibular) presentarán inestabilidad durante las crisis de migraña.
FISIOPATOLOGÍA
Los síntomas vestibulares y el resto de los síntomas asociados a migraña
(visuales, olfatorios, otológicos, etc.) se deberían a trastornos en la
integración multisensorial que se demuestran por alteraciones estructurales
y funcionales en las áreas corticales representativas de los mismos.
Se ha detectado activación de áreas corticales (témporo-parieto-insulares y
tálamos en forma bilateral) e inhibición de otras áreas (occipital).
Esto podría representar una inhibición recíproca de ambas cortezas y la
activación de la vía vestíbulo – tálamo – corteza vestibular.
Existen además fenómenos de dismodulación sensorial demostrados por
estudios de supresión de otoemisiones acústicas (OEA) con ruido
contralateral.
El sistema trigémino vascular tiene un papel fundamental en la
fisiopatología de la migraña y es además el encargado de la inervación del
árbol vascular del oído interno. Este podría ser afectado por mediadores
químicos relacionados con el dolor.
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
Las principales características de los usuarios con MV son una variedad de
síntomas vestibulares, lo que conduce a confusión diagnóstica y explica por qué la
MV no se reconoce adecuadamente.
• Vértigo espontáneo,
posicional, inducido por el
mov. de la cabeza.
• Inestabilidad postural,
oscilopsia, mareos.
• El tinnitus generalmente es
el mas común ,la presión
auditiva y la audición
amortiguada
También se pueden describir
algunos síntomas auditivos
inusuales, como burbujeo, Las comorbilidades psiquiátricas
pulsaciones o vibraciones en el son muy frecuentes en la MV lo
oído. que concuerda con la relación
entre los síntomas vestibulares y
los trastornos del estado de
ánimo, especialmente la ansiedad.
*Se pueden presentar trastornos neurológicos funcionales, particularmente

en aquellos con síntomas de larga duración .
EVALUACIÓN
Pruebas
Resonancia audiológicas Pruebas
magnética cerebral vestibulares
(audiometria)
Potenciales
evocados Respuesta auditiva
Pruebas calóricas miogénicos del tronco
vestibulares encefálico (ABR)
(VEMP)
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
A. Al menos 5 episodios con síntomas vestibulares de intensidad moderada o
severa que duren entre 5 minutos y 72 horas.
b.- Historia actual o pasada de migraña con o sin aura de acuerdo a la
International Classification of headache Disorders (ICHD)
c.- Una o más características de la migraña en al menos el 50% de los
episodios vestibulares:
- Dolor de cabeza con al menos dos de las siguientes características:
localización unilateral, carácter pulsátil, dolor de intensidad moderada o severa,
empeoramiento con la actividad física.
- Fotofobia y fonofobia
- Aura visual
d.- No se puede establecer otro diagnóstico vestibular o de cefalea.
Migraña vestibular probable
a.- Al menos 5 episodios con síntomas vestibulares de intensidad moderada o severa
que duren entre 5 minutos y 72 horas
b.- Sólo uno de los criterios B o C para la migraña vestibular (historia de migraña o
características migrañosas durante el ataque de vértigo)
c.- No se puede establecer otro diagnóstico vestibular o de cefalea.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Considerando la diversidad etiológica del vértigo al momento de

determinar el diagnóstico diferencial de la migraña vestibular podemos
destacar dos afecciones antes de concluir que un paciente padece este
trastorno.
1.Enfermedad de Meniere: Ambas presentan tinnitus, vértigo ,
dolor de cabeza, e hipoacusia pero en el síndrome de Meniere lo
mas característico es la hipoacusia sensorial unilateral de baja
frecuencia , progresiva o fluctuante. En cambio en la MV solo el
20% de los pacientes presentan hipoacusia y esta suele ser leve y
simétrica .
2.VERTIGO PAROXISTICO MIGRAÑA VESTIBULAR
POSICIONALBENIGNO(VPPB)
 Nistagmo, se va a relacionar con el canal  Nistagmo posicional central que no corresponde

afectado, canal posterior izquierdo provoca un a una función particular del canal semicircular.
nistagmo ascendente y torsional izquierdo  No es fatigable y dura mientras el paciente se
 Fatigable y dura menos de 60 segundos mantenga en la posición que lo provoca.
 Tratamiento del VPPB es por medio de  Tratamiento es a través de dietas y
maniobras(maniobra de epley). medicamentos.
TRATAMIENTO
Modificación en la dieta y estilo de vida
Debe eliminarse el chocolate, el café, el alcohol y el
tabaco, que pueden actuar como desencadenantes de
las crisis de vértigo o migraña. Debe reducirse el
estrés, explicando al paciente su papel como
desencadenante de las crisis. Se recomienda la práctica
de ejercicio aeróbico de forma regular como medio
para combatir el estrés y facilitar el sueño nocturno.
Finalmente resulta imprescindible conseguir un ritmo
de sueño regular y descansar al menos ocho horas. La
deprivación de sueño es un factor que desencadena las
crisis y ningún otro tratamiento puede superar el efecto
obtenido con la regularización del sueño nocturno.
Rehabilitación vestibular
Se reserva para aquellos casos en los que la modificación de los hábitos de vida y la
farmacoterapia no consiguen una mejoría significativa en la calidad de vida del
paciente, así como en pacientes que han presentado varias caídas al suelo por fallos
en el control de la marcha. Los ejercicios se centran en potenciar los reflejos
vestibuloespinales para mejorar el control postural y la marcha.
FÁRMACOS
Divalproex Sodium
Topiramate
sodium
Timolol
Frovatripta Propranolo
Metoprolol l
n
ROL DE FONOAUDIÓLOGO
Para abordar esta patología es necesarios un equipo multidisciplinario
(otorrinolaringólogo, psicólogo y fonoaudiólogo)ya que el otorrinolaringólogo
diagnostica esta patología , mientras que fonoaudiólogo realiza las evaluaciones
necesarias para llegar un diagnóstico certero diferenciándolo de otras similares que
puedan ocasionar un sesgo.
CONCLUSIÓN
En resumen, la MV es la causa neurológica más común de vértigo en adultos, pero está
poco reconocida y afecta significativamente la calidad de vida y la productividad
económica. Es importante conocer las manifestaciones de este trastorno, diagnosticarlo
correctamente, excluir posibles imitadores, ayudar a los pacientes a comprender este
trastorno e instituir las terapias preventivas y de rescate adecuadas.
BIBLIOGRAFÍA
https://journals.lww.com/jneuro-ophthalmology/Fulltext/2019/06000/Vestibular_Mig
raine__How_to_Sort_it_Out_and_What.10.aspx
http://faso.org.ar/revistas/2015/suplemento_vestibular/14.pdf
https://Dialnet-MigranaVestibular-4262638.pdf

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La migraña vestibular (MV) es la causa más frecuente de vértigo espontáneo

*Se pueden presentar trastornos neurológicos funcionales, particularmente

Considerando la diversidad etiológica del vértigo al momento de

 Nistagmo, se va a relacionar con el canal  Nistagmo posicional central que no corresponde

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