3 Teresa Quintanar
3 Teresa Quintanar
3 Teresa Quintanar
ROTACIÓN OPIOIDEA
MENORES MAYORES
• Segundo escalón OMS • Fármacos de mayor potencia analgésica
• Techo analgésico • Tratamiento del dolor crónico moderado no
• Tratamiento del dolor moderado controlado y del dolor crónico severo
• CARECEN DE TECHO ANALGÉSICO
Morfina
Fentanilo
Codeína Oxicodona
Dihidrocodeína Naloxona
Dextropropoxifeno Hidromorfona
Tramadol Buprenorfina
Tapentadol
AFINIDAD POR RECEPTORES
AGONISTAS PARCIALES
AGONISTAS PUROS
-Menor actividad sobre los receptores
-Afinidad por los receptores
-Elevada eficacia (actividad -En presencia de agonista puro:
intrínseca) antagonista
(Opioides menores, Morfina, Heroína, (Buprenorfina)
Meperidina o petidina, Metadona,
Fentanilo, Oxicodona, Hidromorfona)
• Gold-standard: morfina
• Experiencia y seguridad
• Versatilidad: múltiples vías de administración y
duración de acción
• Precio
• Disponibilidad
CONCEPTOS
DOSIFICACIÓN MORFINA SC
DOSIFICACIÓN MORFINA SC
DOSIFICACIÓN MORFINA IV
Dosis inicial: 1.5-3 mg en bolo
FENTANILO
Ajuste dosis Sumar a la dosis basal del día anterior todas las
dosis extra administradas en las últimas 24 horas
DOSIFICACIÓN FNTL ev
• Dosis inicial: 300 mg/24 h ICSC/ICEV
• Dosis extra: 25 mg, repetible cada 20’
Ajuste dosis Sumar a la dosis basal del día anterior todas las
dosis extra administradas en las últimas 24 horas
• Dosis inicial: 3-5 mg/8 horas vo Ancianos, pacientes frágiles iniciar con
3 mg/12 h vo
EFECTOS
SECUNDARIOS
EFECTOS SECUNDARIOS
• Vital conocerlos:
• Prevención
• Tratamiento
• Abandono del tratamiento analgésico: fracaso terapéutico
FACTORES DE RIESGO
• Edad avanzada
• Deshidratación
• Interacciones farmacológicas
• Dosis elevadas
• Tratamientos prolongados
• Vía de administración
• Frecuencia: 20-60%
• Más frecuente al inicio del tratamiento o al aumentar dosis
• Suele desaparecer en pocos días
• Si persistencia o agravamiento:
• Disminuir dosis si dolor controlado
• Añadir psicoestimulante (metilfenidato)
• Rotación opioides
RETENCIÓN URINARIA
COADYUVANTES
VIA
ADMINISTRACIÓN COMORBILIDADES
ROTACIÓN
ROTACIÓN DE OPIOIDES
• Causas variabilidad:
Acumulación de metabolitos tóxicos/activos
Cambios fisiopatológicos del dolor
Diferencias farmacogenéticas
Interacciones farmacológicas
Tolerancia cruzada incompleta
INDICACIONES
4. Interacciones farmacológicas
González –Barboteo J. Rotacion de opioides: Una alternativa en el tratamiento del dolor refractario en pacientes con cancer. Med
Clin(Barc).2010;135(13):617–622.; Porta Sales X. Manual de control de síntomas. 3·ª Edición, 2013
CALCULAR DOSIS DIARIA
TOTAL
(BASAL + EXTRA)
ESTABLECER DOSIS
MANTENIMIENTO
PRESCRIBIR DOSIS
RESCATE
REEVALUAR EFICACIA Y
EFECTOS SECUNDARIOS
Y si ponemos un
ejemplo…
• Varón de 55 años diagnosticado de adenocarcinoma de próstata con metástasis óseas
múltiples
• Presenta dolor lumbar intenso con irradiación radicular que no se controla a pesar del
tratamiento con morfina vía oral (100 mg/12 horas) y rescates con morfina de
liberación rápida (20 mg, 4 rescates en las últimas 24 horas)
DE MORFINA VO A OXICODONA VO
DE MORFINA VO A OXICODONA VO
2. RATIO CONVERSIÓN
10 mg MFN=100 mcg FNTL
DE MORFINA VO A FENTANILO TTS
2. RATIO CONVERSIÓN
10 mg MFN=100 mcg FNTL
3. DOSIS DIARIA: 280 x
10=2800 mcg
2800 ÷ 24= 116
+ RESCATES
*1 parche de 25 equivale a
60 mg de MFN oral
DE MORFINA VO A FENTANILO TTS
2. RATIO CONVERSIÓN
10 mg MFN=100 mcg FNTL
3. DOSIS DIARIA: 280 x
10=2800 mcg
2800 ÷ 24= 116
-Si MFN/4 horas: mantener MFN
+ RESCATES las primeras 12 horas
-Si MFN de liberación controlada,
hacer coincidir la última dosis de
*1 parche de 25 equivale a MFN con la colocación del parche
60 mg de MFN oral
• Varón de 47 años diagnosticado de adenocarcinoma de pulmón con metástasis óseas
múltiples
• Presenta dolor lumbar con irradiación radicular que no se controla a pesar del
tratamiento con fentanilo TTS 75 mcg/72 horas, dexametasona 4 mg/8 horas y
pregabalina 150 mg/12 horas.
DE FENTANILO TTS A TAPENTADOL
DE FENTANILO TTS A TAPENTADOL
4. RATIO MORFINA:TAPENTADOL
1:2.5