Caso Clínico Deshidratación Hipertónica
Caso Clínico Deshidratación Hipertónica
Caso Clínico Deshidratación Hipertónica
CARRERA DE MEDICINA
ASIGNATURA:
SEMIOLOGÍA HUMANA II
CASO CLÍNICO
DESHIDRATACIÓN HIPERTÓNICA
ALUMNO:
CARLA SOLANGE DEFAZ SÁNCHEZ
SEMESTRE:
QUINTO
PARALELO:
“2”
FECHA:
16 DE MAYO DEL 2023
PERIODO ACADÉMICO:
ABRIL – AGOSTO 2023
CASO CLÍNICO
1. Datos de filiación
Paciente masculino de 40 años de edad, mestizo, Estado; civil soltero, estudiante
nacido y residente en Ambato, católico, Estado civil: casado, Instrucción:
bachillerato, Grupo sanguíneo O Rh +.
2. Motivo de consulta
• Sed intensa
• Orino muchas veces y bastante.
3. Enfermedad actual
Varón de 40 años de edad que fue atendido en el servicio de urgencias del hospital General
Docente de Riobamba, refiere que desde hace 3 días presenta fiebre cuantificada de 39 °C,
tos acompañada de esputos amarillos, vómitos, y desde hace un día presenta poliuria y
nicturia, además de una sed inusual. Entre sus antecedentes refiere ser diabético desde los
35 años de edad, para lo cual había sido tratado con antidiabéticos orales, los cuales ha
dejado de tomar desde hace 2 años antes del episodio actual. El paciente menciona no
haber tomado ningún tipo de medicamento para su afección actual por lo que al momento
se encuentra siendo atendido sin presentar mejoría en los síntomas.
4. Antecedentes
• Padre: No refiere
• Madre: No refiere
4.3. Hábitos:
Fisiológicos
Vivienda:
Urbana
• Piso: baldosa
• Techo: Loza
• Paredes: Bloque
• Agua: entubada, hervida.
• Servicio sanitario: Posee dentro de su vivienda.
• Conviven: vive solo
• Animales: no refiere.
5. EXAMEN FÍSICO
• Biotipo: normolínea
• Facies: normal
• Actitud: normal
• Deambulación o marcha: eubásica
• Decúbito: Activo ventral
• Piel: deshidratada, persistencia del pliegue cutáneo al pellizcar la piel.
• Mucosas: sequedad de piel y mucosas.
• Pelo: buena higiene, de color, pigmentación, cantidad, textura y distribución
normales, de acuerdo con su edad, sexo y raza.
• Uñas: quebradizas y sensibles.
• Tejido celular subcutáneo (TCS): no infiltrado.
• Panículo adiposo: conservado.
• Peso: 76 kg
• Talla: 1,75 m
• Temperatura: 38,8 °C
• IMC: 24.8 kg/m2 normal
CABEZA
CARA
CUELLO
TÓRAX
ABDOMEN
EXTREMIDADES
COLUMNA VERTEBRAL
SISTEMA RESPIRATORIO
SISTEMA CARDIOVASCULAR
SISTEMA DIGESTIVO
Abdomen
Recto y ano
SISTEMA HEMOLINFOPOYECTICO
SISTEMA OSTEOMIOARTICULAR:
• Inspección:
SISTEMA RENAL
6. RESUMEN SINDRÓMICO
• Síndrome Febril
• Síndrome de desequilibro hídrico por defecto
• Síndrome de deshidratación hipertónica
• Síndrome de hipernatremia
8. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• Deshidratación hipotónica: ocurre cuando se pierde más sales que agua del
cuerpo, lo que resulta en una disminución de la concentración de electrolitos en la
sangre.
• Deshidratación isotónica: ocurre cuando se pierde una cantidad igual de agua y
sales del cuerpo, lo que resulta en una disminución del volumen de líquido en el
cuerpo sin un cambio significativo en la concentración de electrolitos en la sangre.
• Hipernatremia por pérdida de agua extrarrenal: la hipernatremia se produce
debido a una pérdida excesiva de agua de fuentes extrarrenales, como sudoración
excesiva, diarrea prolongada o quemaduras graves. La pérdida de agua supera la
ingesta de líquidos, lo que resulta en una concentración elevada de sodio en la
sangre. A diferencia de la diabetes insípida, la función de la hormona antidiurética
(ADH) puede ser normal.
• Hiponatremia pseudohipertrófica: es una condición rara en la cual hay una
disminución real de los niveles de sodio en sangre, pero debido a la presencia de
otra sustancia osmóticamente activa, el sodio aparenta estar elevado. Esto puede
llevar a una confusión en la interpretación de los niveles de sodio.
Química Sanguínea
Biometría hemática
Elemental de orina