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CARTAS AL DIRECTOR bacterias. El cultivo bacteriológico del exudado, las

biopsias nasales, el lavado broncoalveolar y el aspi-
rado bronquial en agar chocolate, MacConkey y agar 237.108
sangre identificaron K. pneumoniae ssp. ozaenae por
el sistema Vitek 2 (BioMérieux, Castellón, España).
Inicialmente resistente a ampicilina y furantoína, se
237.031 inició tratamiento con ciprofloxacino más cefuroxi- Una alternativa médica al
ma durante 2 meses, tras los cuales se repitió la bron- tratamiento de la hiperhidrosis
coscopia, en la que se objetivaron zonas de esclerosis
difusa e irregular en toda la tráquea. En el exudado localizada
Grave afectación laringotraqueal nasal, aspirado bronquial y lavado broncoalveolar
volvió a aislarse K. ozaenae, con resistencia objetiva- Sr. Director: La hiperhidrosis se define
secundaria a rinoescleroma por como la secreción de sudor excesiva, es-
da a cefalosporinas y ciprofloxacino. Se cambió el
Klebsiella pneumoniae ssp. ozaenae tratamiento a trimetroprim/sulfametoxazol y tobrami- pontánea e incontrolable en la superficie
cina inhalada durante un mes (según antibiograma), y cutánea, por encima de lo requerido para el
Sr. Director: El rinoescleroma es una en- se mantuvo el primero hasta objetivar la negativiza- control de la termorregulación. Puede consti-
fermedad infecciosa crónica, lentamente pro- ción. tuir un importante estigma social y afectar
gresiva y confinada a la nariz. Producido por considerablemente a las actividades diarias
un bacilo gramnegativo, Klebsiella pneumo- La ocena afecta primero a la mucosa y pro- del paciente, sus relaciones personales y sus
niae ssp. ozaenae, afecta a la mucosa nasal y gresa a la formación de cicatrices. Es endémica actividades laborales, con el consiguiente im-
progresa de un estadio catarral con inflama- en varios lugares del mundo (América Central, pacto negativo sobre la calidad de vida gene-
ción inespecífica a una fase proliferativa y Europa Central, África y Asia). La prevalencia ral1,2. La simpatectomía torácica endoscópica
granulomatosa, y de ésta, a una fase cicatri- ha aumentado en los últimos años debido a la bilateral se ha consolidado en los últimos
cial: el escleroma puede afectar una porción creciente inmigración de países endémicos a no años como una técnica efectiva, permanente
del aparato respiratorio y entonces ocasiona endémicos. Sin embargo, son infrecuentes los y segura en el tratamiento de la hiperhidrosis
su complicación más grave, esto es, la obs- casos con extensión de la enfermedad avanza- primaria localizada e intensa de los miembros
trucción de las vías aéreas, de riesgo vital1-3. da hasta la afectación del aparato respiratorio superiores3. Los pacientes que desarrollan su-
Presentamos el caso de un paciente con un ri- inferior. Su complicación más temible es la dor reflejo posquirúrgico que no responde a
noescleroma de grave afectación laríngea y obstrucción de la vía aérea por la estenosis ci- los tratamientos médicos convencionales
extensión traqueobronquial. catricial. Realizando una revisión de la literatu- pueden beneficiarse de la aplicación tópica de
ra médica se aprecia la escasez de artículos pu- glucopirrolato al 2%.
Varón de 27 años, natural de Rumanía y residente blicados sobre esta enfermedad. Durante un período de 13 meses se ha rea-
en España desde hacía 5 años, fumador de 5 cigarri-
llos/día, que acudió a urgencias por disnea de reposo. lizado un estudio clínico, observacional y
María Dolores Costa Climent, controlado en 10 pacientes con sudor reflejo
Refería clínica de obstrucción nasal, disnea progresi- Margarita Marín Royo
va, disfonía y abundantes secreciones nasales puru- posquirúrgico que no respondía a los trata-
lentas y malolientes en los 2 meses previos. En la ex- y Susana Sabater Vidal mientos convencionales. La distribución por
ploración física presentaba disnea de reposo con Hospital General. Castellón. España. sexos fue similar y la edad media, de 25 años.
estridor laríngeo, no tenía fiebre y la auscultación El tratamiento tópico con la solución de glu-
cardiorrespiratoria era normal. Las fosas nasales esta- 1. Prince JS, Duhamel DR, Levin DL, Harrell copirrolato se hacía a la dosis de 20 gotas
ban ocupadas por secreciones verdes y costras que JH, Friedman PJ. Nonneoplasic lesions of
impedían ver la mucosa. La tomografía computariza- (1 ml) una vez al día, preferentemente por la
da de senos paranasales mostraba ocupación de los the tracheobronchial wall: radiologic fin- noche. En caso que no fuera efectivo, se au-
senos maxilares izquierdos. La radiografía de tórax dings with broncoscopic correlation. Ra- mentaba la dosis a 2 aplicaciones al día. La
era normal y la tomografía computarizada cervico- diographics. 2002;22:S215-S30. primera visita de control se efectuó a las 2 se-
torácica evidenciaban la ocupación de las cuerdas 2. Yigla M, Ben-Izhak O, Oren I, Hashman manas de iniciado el tratamiento para com-
vocales y una tráquea de aspecto festoneado. El he- N, Lejbkowicz F. Laryngotracheobronchial probar la tolerancia a éste. Posteriormente, se
mograma, la coagulación, la bioquímica y los marca- involvement in a patient with nonendemic realizaron entrevistas trimestrales, donde se
dores de autoinmunidad fueron normales. La bron- rhinoscleroma. Chest. 2000;117:1795-8. valoró la mejoría de la sudación mediante
coscopia mostró inflamación tanto de las cuerdas
vocales como en la región subglótica y, a lo largo de 3. De Champs C, Vellin JF, Diancourt L, una escala graduada subjetiva (0: sin mejoría;
toda la tráquea, lesiones blancas mamelonadas, junto Brisse S, Kemeny JL, Gilain L, et al. 10: mejora total) y un cuestionario que los
a costras negras y secreciones verdes. La anatomía Laryngeal scleroma associated with Kleb- pacientes respondían en cada visita y donde
patológica de las lesiones mostró un infiltrado infla- siella pneumoniae subsp. ozaenae. J Clin se registraban los efectos adversos del trata-
matorio mixto, en el que se detectaron abundantes Microbiol. 2005;43:5811-3. miento. La duración de éste fue de un año.

A B

Figura 1. A: Afectación traqueal por Klebsiella pneumoniae. B: Afectación laríngea por Klebsiella pneumoniae.

692 Arch Bronconeumol. 2008;44(12):692-3