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    Ria. Registro Individual Acumulativo

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    Johan David Santorum Macas
    Este documento es una ficha acumulativa de un estudiante que contiene información personal, familiar, de salud, vivienda y datos académicos. La ficha incluye fotos del estudiante, niveles educativos completados, datos familiares, referencias, condiciones de vivienda, salud, y observaciones generales realizadas por el departamento de consejería estudiantil.

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    Ria. Registro Individual Acumulativo

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    Este documento es una ficha acumulativa de un estudiante que contiene información personal, familiar, de salud, vivienda y datos académicos. La ficha incluye fotos del estudiante, niveles educativos completados, datos familiares, referencias, condiciones de vivienda, salud, y observaciones generales realizadas por el departamento de consejería estudiantil.

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    RIA. REGISTRO INDIVIDUAL ACUMULATIVO

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    DEPARTAMENTO DE CONSEJERIA ESTUDIANTIL

    FICHA ACUMULATIVA

    FOTO FOTO FOTO FOTO FOTO

    Nivel: _______ Nivel: _____________ Nivel: _________ Nivel: ____________ Nivel: __________
    Año Lectivo: _____ Año Lectivo: ________ Año Lectivo: ______ Año Lectivo: ________ Año Lectivo: ________
    Jornada: M__ V__ Jornada: M__ V__ Jornada: M__ V__ Jornada: M__ V__ Jornada: M__ V__

    FOTO FOTO FOTO FOTO FOTO

    Nivel: __________ Nivel: ______________ Nivel: ___________ Nivel: ______________ Nivel: __________
    Año Lectivo: ______ Año Lectivo: ________ Año Lectivo: ______ Año Lectivo: ________ Año Lectivo: ________
    Jornada: M__ V__ Jornada: M__ V__ Jornada: M__ V__ Jornada: M__ V__ Jornada: M__ V__

    FOTO FOTO FOTO FOTO FOTO

    Nivel: ___________ Nivel: ______________ Nivel: ___________ Nivel: ______________ Nivel: ____________
    Año Lectivo: ______ Año Lectivo: ________ Año Lectivo: ______ Año Lectivo: ________ Año Lectivo: _______
    Jornada: M__ V__ Jornada: M__ V__ Jornada: M__ V__ Jornada: M__ V__ Jornada: M__ V__

    1. DATOS IDENTIFICACION / INFORMACION DEL ESTUDIANTE:

    Apellidos y Nombres:
    Lugar y Fecha de Nacimiento: Edad:
    Domicilio:
    Cambio de Domicilio:
    Sector: Número de Cédula:
    Teléfonos:
    Fecha de Ingreso del estudiante al CNM:
    DEPARTAMENTO DE CONSEJERIA ESTUDIANTIL

    2. DATOS FAMILLIARES

    Profesión u
    Nombre del padre Edad Estado Civil Instrucción Número de Cédula
    Ocupación

    2.1. TELEFONOS DE CONTACTO:

    Fijo: Celular: Lugar de Trabajo: Horario:


    E-mail: Nacionalidad: Residencia:

    Profesión u
    Nombre de la madre Edad Estado Civil Instrucción Número de Cédula
    Ocupación

    2.2. TELEFONOS DE CONTACTO:

    Fijo: Celular: Lugar de Trabajo: Horario:


    E-mail: Nacionalidad: Residencia:

    2.3. DATOS REPRESENTANTE LEGAL:

    Nombre del representante Profesión u


    Parentesco Edad Teléfono de contacto Lugar de Trabajo
    legal /cuidador/tutor Ocupación

    3. REFERENCIAS FAMILIARES DEL / LA ESTUDIANTE: Personas con quien vive el estudiante: (especificar todas las
    personas que conforman la estructura familiar)

    __________________________________________________________________________________________________
    __________________________________________________________________________________________________
    ______________________________________________________________________________________________

    3.1. DEPENDENCIA ECONÓMICA:

    PADRES PADRE MADRE OTROS________________


    3.2. Número de Hermanos/as y edades.
    Lugar que ocupa entre hermanos: ………………….

    Nombres de Hermanos Edad Nivel de Estudios

    3.3. Cómo describiría la relación del/la Estudiante con:

    Padre:

    __________________________________________________________________________________________________

    Madre:

    __________________________________________________________________________________________________

    Hermanos/as:

    __________________________________________________________________________________________________

    __________________________________________________________________________________________________

    Otros:

    __________________________________________________________________________________________________

    4. CONDICIONES DE VIVIENDA

    Propia Arrendada Prestada Anticresis Con Préstamo

    4.1. DESCRIPCIÓN DE LA VIVIENDA: Casa Departamento Otros _______________

    Sala-Comedor Cocina Dormitorios Baño Compartido Individual

    4.2. Servicios Básicos: Luz Eléctrica Agua Potable SSHH Pozo Séptico

    Cable Celular Teléfono Computadora Internet, Videojuegos

    5. DATOS DE SALUD
    5.1. El estudiante tiene algún tipo de discapacidad: Si No
    Cuál: ____________________________________ Calif. ____________ #Carnet________
    5.2. El estudiante tiene algún tipo de enfermedad: Si No

    Cuál: ____________________________________
    5.3. El estudiante padece alergias: Si No

    Cuál: __________________________________________

    Especificar los medicamentos que utiliza:


    ____________________________________________________________________________

    5.4. Dónde recibe atención médica

    _____________________________________________________________________________

    5.5. Familiares con algún tipo de discapacidad: Si No

    Quién: _______________________________________________________________________Antecedentes
    Patológicos Familiares:

    Enfermedades respiratorias Enfermedades cardiacas Enfermedades Mentales

    Hipertensión Diabetes Otros: _________________________________

    6. DATOS ACADÉMICOS:
    6.1. Institución Educativa regular de la que procede: _________________________________________________
    6.2. El estudiante ha repetido años (especificar cuáles) _______________________________________________
    6.3. El estudiante ha tenido algún tipo de evaluación Psicológica:

    Fecha Lugar Observaciones

    7. OBSERVACIONES GENERALES:

    __________________________________________________________________________________________________
    __________________________________________________________________________________________________
    __________________________________________________________________________________________________
    __________________________________________________________________________________________________
    __________________________________________________________________________________________________

    Nombre del Representante Legal: _________________________________________

    Firma: _________________________________________

    C.C: _________________________________________

    Fecha en la que llena la ficha: _________________________________________

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