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PRÁCTICA
pagrosética

3 Comunicación entre
el dentista y el
protésico dental
JC Davenport,1RM Basker,2J.R. Heath,3JP Ralph,4CORREOS. Glantz,5y P. Hammond,6

Se describen los factores que contribuyen al buen diseño del En esta parte, discutiremos
RPD, incluidas las aportaciones respectivas del dentista y del • Factores que contribuyen a un buen diseño de RPD
• La opinión del dentista
técnico dental. Se informa sobre la mala comunicación en la
• La opinión del técnico dental
práctica actual y se presenta un formato apropiado para una • Delegación de la responsabilidad del dentista
autorización de trabajo. • La autorización de trabajo

I
• Capacidad para modificar el entorno bucal, por ejemplo mediante
Para obtener los mejores resultados posibles del tratamiento
preparación dental, terapia periodontal y ortodóncica, etc., para
con prótesis parcial removible, es esencial que el dentista y el
aumentar la eficacia del tratamiento RPD.
técnico dental trabajen juntos de manera efectiva como un
• Capacidad para diseñar un PPR que mejore, en lugar de
equipo. Cada uno debe tener una sólida comprensión del papel
comprometer, la función bucal.
del otro para poder colaborar de manera eficaz.
• Capacidad para anticipar posibles cambios orales futuros que luego
La creación de un diseño de RPD óptimo depende de los
podrán tenerse en cuenta a la hora de diseñar el RPD.
siguientes factores:
• Conocimientos y formación clínica. La aportación del técnico se fundamenta en:

• Una evaluación exhaustiva del paciente. • La capacidad de traducir diagramas de diseño bidimensionales
• Planificación adecuada del tratamiento, incluida cualquier preparación e instrucciones escritas a la realidad tridimensional de un RPD,
bucal. de acuerdo con principios biológicos y mecánicos aceptados.
• Experiencia técnica y conocimiento de las propiedades de los
materiales. • El conocimiento de las técnicas y materiales adecuados para
producir el RPD terminado.
Es evidente que el aporte del odontólogo se relaciona
principalmente con los tres primeros aspectos mientras que el aporte Es claramente esencial que se lleve a cabo un diálogo entre los dos
del técnico se relaciona con el cuarto. miembros del equipo para que la experiencia de ambos pueda combinarse
La opinión del dentista se basa en lo siguiente: para garantizar que se logre el resultado requerido.

• Conocimiento de los factores biológicos, los procesos patológicos

y la posible influencia de factores mecánicos sobre el sistema Los roles del dentista y del protésico dental: la realidad A pesar
masticatorio. de la importancia del dentista en el proceso de diseño de los RPD,
• Conocimiento de la historia médica y dental del paciente y capacidad numerosos estudios en varios países han demostrado que existe
para apreciar y tener en cuenta aquellos aspectos que una delegación generalizada de la responsabilidad del diseño por
probablemente sean significativos en el tratamiento del DPR. parte del dentista al técnico. Probablemente hay muchos factores
• Capacidad para realizar un examen clínico exhaustivo involucrados en esta abrogación de la responsabilidad del
y un análisis del entorno bucal. dentista, pero no hay duda de que da como resultado que los
pacientes reciban PPR que no tienen en cuenta las circunstancias
1*Profesor Emérito, Universidad de Birmingham, Reino Unido;2Profesor de Prótesis Dentales,
clínicas y biológicas.
Universidad de Leeds y Consultor en Odontología Restauradora, Leeds Teaching Hospitals NHS
Trust, Leeds, Reino Unido;3Investigador honorario de la Universidad de Manchester (ex profesor Nuevas publicaciones:
titular de Odontología Restauradora, Universidad de Manchester) y consultor en Odontología
Todas las partes que componen esta serie
Restauradora, Central Manchester Healthcare Trust, Manchester, Reino Unido;4Consultor en
Odontología Restauradora, Leeds Teaching Hospitals NHS Trust y profesor clínico titular, (que se publicará en la BDJ) han sido
Universidad de Leeds y profesor invitado honorario, Centro de Estudios de Servicios Dentales, incluidas (junto con varias partes inéditas)
Universidad de York, York, Reino Unido;5Profesor de Odontología Protésica, Consultor en en los libros.Una guía clínica para las
Odontología Protésica, Facultad de Odontología, Universidad de Malmo, Suecia;6Profesor de
Informática, Eastman Dental Institute for Oral Health Care Sciences, University College London,
dentaduras postizas parciales removibles (
Reino Unido ISBN 0-904588-599) yUna guía clínica para
el diseño de prótesis parciales removibles(
* Correspondencia a: 5 Victoria Road, Harborne, Birmingham B17 0AG correo
ISBN 0-904588-637). Disponible en
electrónico: [email protected]
DOCUMENTO REFERIDO
Macmillan al 01256 302699
© Revista Dental Británica 2000; 189: 471–474

REVISTA DENTAL BRITÁNICA, VOLUMEN 189, NO. 9, 11 DE NOVIEMBRE DE 2000 471

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la autorizacion de trabajo Obviamente, es esencial para una comunicación eficaz que el dentista y el
En varios países, incluidos EE.UU. y Suecia, la legislación establece que el técnico comprendan claramente la terminología de cada uno. Se puede
dentista tiene la responsabilidad final de todo el tratamiento dental, lograr una aclaración del diagrama de diseño utilizando un código de
incluido el diseño y el material de cualquier prótesis producida por los colores para identificar diferentes componentes o funciones del RPD. Dado
laboratorios dentales. En la Comunidad Europea, las Notas de Orientación que no existe un código de colores universalmente acordado, es esencial
para Fabricantes de Aparatos Dentales (1994) de la Agencia de Dispositivos que el dentista y el técnico lleguen a un acuerdo sobre el significado de
Médicos establecen que estos dispositivos (RPD) se fabrican de acuerdo con cualquier código. Un ejemplo de ello es un sistema basado en la función de
una prescripción escrita de un médico debidamente calificado que los componentes del RPD:
proporciona, bajo su responsabilidad, características de diseño específicas. • Rojo: soporte.
En los EE. UU., las leyes estatales exigen que una Orden de autorización de • Verde – retención.
trabajo por escrito acompañe todo trabajo enviado por un dentista a un • Azul: refuerzo/reciprocidad.
laboratorio dental. • Negro – conexión.

Fig. 1 — El diagrama de diseño

Una autorización de trabajo satisfactoria para un diseño de RPD toma la forma de un diagrama
anotado del diseño elaborado después de una evaluación exhaustiva tanto del paciente como de
los modelos de estudio examinados, a menudo articulados.

Fig. 2 — El diagrama de diseño.

Para ser un medio de comunicación eficaz entre dentista y técnico, el diagrama de
diseño debe ejecutarse con habilidad y precisión. Si el diagrama es de mala calidad,
como en este caso, es posible una mala interpretación y una configuración y
posicionamiento inadecuados de los componentes.

Fig. 3 — El diagrama de diseño.

Se pueden producir rápidamente diagramas de diseño anotados en colores de buena
calidad utilizando un sistema computarizado basado en conocimientos ('RaPiD', TMS Ltd,
Aylesbury, Reino Unido) para el diseño de RPD. La experiencia en diseño incorporada en
el software reacciona si se comete un error y guía al usuario hacia una solución de
diseño aceptable. El desarrollo de tales sistemas RPD computarizados introduce la
posibilidad de discusión en línea entre dentista y técnico dental sobre diseños de RPD a
través de Internet. Esta forma de teleodontología tiene potencial como nuevo vínculo de
comunicación útil entre estos dos miembros del equipo odontológico.

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nombre del médico Instrucciones para todas las etapas. Nombre del laboratorio

(Feche las instrucciones y táchelo cuando

DIRECCIÓN DIRECCIÓN
esté obsoleto).

Número de teléfonooh Fax

Número de teléfonooh
Correo electrónico Registro MDD Noh

Fax Correo electrónico

Tipo de
Nombre del paciente
prótesis (es)

Materiales Servicio Nacional de Salud Dientes Sombra

Ud. l
Resina acrilica
Independiente Moho
Metal Privado Hacer

Etapas Fecha requerida Técnico Control de calidad

Moldes – [encuestados*]

Bandeja especial – [espaciada*, perforada*]

Bordes oclusales

Prueba de estructura [con dientes*]

Rever

Finalizar

* Eliminar según corresponda}

Este es un dispositivo hecho a medida para uso exclusivo

Trabajo Noh
del paciente mencionado anteriormente. Cuando se firma
en esta casilla, el dispositivo cumple con los requisitos
esenciales pertinentes establecidos en el Anexo 1 de las
Trabajo revisado y aceptado por – Directivas sobre dispositivos médicos (93/42/CEE), a menos
Este diseño no es válido hasta que lo firme un médico calificado. que se indique lo contrario en este documento.
Firma del médico Fecha Firma del técnico Firma del técnico

¿Artículo clínico desinfectado? (Sí/No -eliminar según corresponda e ingresar la fecha) Fecha Fecha

Sí/No Sí/No Sí/No Sí/No Sí/No

Mantenga este dispositivo alejado de calor y frío extremos. Dispositivo no estéril.

Sí/No Sí/No Sí/No Sí/No Sí/No

Áreas sombreadas para uso exclusivo en laboratorio.

a b

Fig. 4a y b: diagrama de diseño.

Al producir un diagrama de diseño, es útil utilizar una proforma, como el ejemplo aquí, que incluye la
siguiente información:
• Nombre del paciente; número de registro.
• Consultorio dental: dirección del consultorio, teléfono, fax, correo electrónico, nombre del médico.

• Fecha de la próxima cita.

• Laboratorio dental – dirección del laboratorio, teléfono, fax, correo electrónico, número de trabajo; nombre del técnico.

• Diagrama de diseño del RPD.

• Componentes del RPD, materiales, instrucciones específicas, por ejemplo, tipo de articulador.

• Cualquier declaración exigida por la legislación vigente, por ejemplo las estipuladas por la Agencia de Dispositivos Médicos.

El elenco del estudio.

Fig. 5 — El elenco del estudio

Por muy bien que se produzca el diagrama de diseño, todavía adolece de la
importante limitación de ser una representación bidimensional de un objeto
tridimensional. Los diseños que parecen enteramente satisfactorios en dos
dimensiones pueden obviamente necesitar modificaciones cuando se ven en tres
dimensiones. Además, la transferencia posterior por parte del técnico de
información bidimensional del diagrama en papel al modelo tridimensional
puede dar lugar a errores de interpretación. Por lo tanto, es deseable que el
dentista transfiera al menos el contorno del conector principal del diagrama al
modelo de estudio antes de enviar ambos al técnico. En muchos casos puede
haber ventajas si el dentista va más allá y se basa en los detalles del modelo de
otros componentes, como conectores menores, placas guía, ganchos y apoyos
oclusales.

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Fig. 6 — El modelo de estudio

A veces un paciente puede presentar un DPR que ha brindado un servicio satisfactorio

durante muchos años pero que ahora está "desgastado". Un modelo de estudio
obtenido a partir de una impresión de la dentadura antigua.en el lugarproporcionará
detalles claros del contorno del conector y, a veces, también de la ubicación de otros
componentes, lo que proporcionará una referencia útil al diseñar y fabricar la prótesis
dental de reemplazo.

Comunicación verbal
Por muy minucioso que sea el dentista al proporcionar al Entonces pueden evaporarse dificultades aparentemente insuperables.
técnico los detalles de un diseño de RPD junto con todos los Cada participante puede adquirir una comprensión mucho mejor del
registros de respaldo, es posible que el técnico a veces aún trabajo del otro y, en el proceso, forjar vínculos de equipo más fuertes y,
necesite información o aclaraciones adicionales. En tales como resultado, convertirse en un trabajador sanitario significativamente
circunstancias, no se puede subestimar el valor de discutir el mejor. Es probable que cada vez se utilicen más enlaces electrónicos como
caso cara a cara, si el técnico trabaja en las instalaciones, o por el correo electrónico e Internet para dicha comunicación.
teléfono si el laboratorio está en otro lugar.

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