Rehabilitación de Paciente Con Enfermedad Cerebro Vascular
Rehabilitación de Paciente Con Enfermedad Cerebro Vascular
Rehabilitación de Paciente Con Enfermedad Cerebro Vascular
REHABILITACIÓN DE PACIENTE
CON ENFERMEDAD CEREBRO
VASCULAR
Santamaría Ana Gabriela (C.I.P. 8-1003-1304)
Solis Kiany (C.I.P. 3-750-682)
Stanfield Tracy (C.I.P. 3-747-2068)
Introducción
La enfermedad cerebrovascular (ECV) engloba diversas condiciones
patológicas que provocan disfunción en áreas específicas del tejido cerebral
debido a desequilibrios en el suministro de oxígeno y otros nutrientes,
incluyendo formas isquémicas y hemorrágicas.
Situación actual mundial, regional y del país
ANTECEDENTES SITUACIÓN ACTUAL SITUACIÓN SITUACIÓN ACTUAL
TEÓRICOS MUNDIAL REGIONAL EN PANAMÁ
ECV es una de las principales
Grupo de afecciones La tendencia global de En Colombia, la ECV es la
causas de morbilidad y
patológicas caracterizadas por mortalidad por ECV ha tercera causa de mortalidad en
mortalidad en Panamá. Puede
la disfunción focal del tejido disminuido constantemente adultos, después de la violencia
afectar a personas de todas las
cerebral debido a especialmente en grupos de y las cardiopatías. Es la sexta
edades, aunque es más común
desequilibrios en el suministro edad avanzada. Sin embargo, causa en la población general,
en adultos mayores. Los
de oxígeno y nutrientes. esta tendencia favorable parece la segunda en mujeres de 15 a
eventos cerebrovasculares,
Incluye tanto eventos haberse estabilizado en algunos 44 años y puede tener un
como los accidentes
isquémicos como lugares y, en algunos casos, ha impacto significativo en años
cerebrovasculares isquémicos y
hemorrágicos. habido un aumento moderado de vida potencialmente
hemorrágicos, tienen un
de la mortalidad en los últimos perdidos y años de vida
impacto significativo en la
años. saludable perdidos.
calidad de vida de las personas
y en los recursos de atención
médica del país.
Objetivos generales:
Recuperación Funcional: promover la recuperación de las funciones
afectadas por el ECV.
Aneurisma cerebral
Malformaciones arteriovenosas
Uso de anticoagulantes
Traumatismos craneoencefálicos
Uso de drogas
Etiología del evento cerebro vascular
isquémico
Aterosclerosis
Embolias
Fibrilación auricular
Hipertensión arterial
Tomografía computarizada
Electrocardiograma
Estudios de laboratorio
Intervención en terapia
ocupacional
Periodo Hospitalario: En la Terapia Ocupacional para la
recuperación del paciente con ECV, se inicia una vez que
la persona se encuentra médicamente estable.
Déficit emocional: la escala de depresión geriátrica (GDS) es breve y fácil de aplicar, pero tiene alta tasa
de falsos negativos en depresión menor. Sólo es útil como screening, debiendo ser confirmada o
descartada la presencia de depresión mediante entrevista clínica.
Otros déficit: para la evaluación de los déficit sensitivo y visual no existe ningún test específico, así como
para otras funciones deficitarias como los reflejos, dismetría, somestesia, negligencias o función
esfinteriana, los cuales se exploran de la manera habitual. Para otros como el equilibrio o la disfagia
existen procedimientos diagnósticos dependientes de medios técnicos no disponibles en todos los
servicios, como las plataformas de posturografía o la videofluoroscopia, respectivamente.
Evaluaciones
Instrumentos genéricos: No son específicos del ACV ni de ninguna patología en exclusiva. Consideramos como
tales a las escalas de Actividades de la Vida Diaria (AVD) y las escalas de calidad de vida. Las escalas de
Actividades de la Vida Diaria se dividen en escalas AVD Básicas que se aplican a los cuidados de aseo, vestido,
comida, desplazamiento y algunas también reflejan la función esfinteriana o el estado de ánimo (Índice Barthel,
Mahoney, Katz, Autocuidados de Kenny, Klein Bell), escalas AVD Instrumentales que valoran actividades más
concretas y situaciones del día a día (como la de Lawton-Brody o el Frenchay Activity Index, que explora la
capacidad funcional de una amplia gama de actividades) o escalas AVD Mixtas (como la Medida de
Independencia Funcional -FIM).
Técnicas de intervención
Desde la disciplina de Terapia Ocupacional, las técnicas de intervención para personas mayores post ECV están
enfocadas a conseguir que estas puedan llevar a cabo de la manera más independiente posible, aquellas
actividades que consideren esenciales en su vida diaria. Actualmente, hay tres principios que guían la profesión:
1. La práctica está centrada en la persona, considerándola como agente activo en el proceso terapéutico. El
terapeuta ocupacional deberá empatizar con su situación y centrar la intervención en ayudarle a restablecer
las funciones más importantes.
2. La práctica centrada en la ocupación. El uso de la ocupación como terapia es el núcleo central de la terapia
ocupacional.
3. La práctica basada en la evidencia; implica integrar la mayor evidencia científica disponible en el proceso del
razonamiento clínico.
Técnicas de intervención
Para cumplir con los objetivos, como primera acción, el terapeuta ocupacional debe realizar un proceso de
evaluación basado en una valoración integral, la cual abarca: la construcción del perfil (historia ocupacional e
intereses) y la valoración del desempeño ocupacional (nivel de autonomía y grado de asistencia para realizar las
actividades de la vida diaria AVD).
Una vez realizada la valoración, se establece un plan de tratamiento orientado a mejorar las áreas afectadas,
proponiendo estrategias propias de la disciplina, que satisfagan las necesidades del usuario. A continuación, se
describe por áreas:
Técnicas de intervención
Técnicas de intervención convencionales: Especialmente componente sensorial, estimulación del
procesamiento sensorial (Root) y facilitación neuromuscular propioceptiva (Kabat), estereognosia,
cinestesia, respuesta al dolor, esquema corporal, discriminación de la direccionalidad, constancia de forma,
posición en el espacio, profundidad, relaciones espaciales, orientación, topografía. A nivel del componente
neuromusculoesquelético, estimulación refleja, rangos de movimientos, tono muscular, fuerza, resistencia,
control postural, alineación postural e integralidad de los tejidos blandos. A nivel del componente motor,
estimulación de la coordinación gruesa y fina, cruce de línea media, lateralidad, coordinación bilateral,
control motor (Bobath), praxias, destrezas, integración visomotora y control oral motor.
Técnicas de intervención generales: en cuanto a las AVD básicas, el terapeuta debe re-entrenar al paciente
y su familia, en aquellas actividades en las que presente dificultad; enseñarles el uso de ayudas técnicas que
gradualmente vaya requiriendo; intervenir con la familia y los cuidadores, sobre accesibilidad y elementos
de apoyo, adaptación de los lugares de desempeño, sistemas de posicionamiento adaptado (sedestación),
férulas y dispositivos ortopédicos, entre otros.
Caso clínico
Paciente femenina de 31 años, derivada al centro de
rehabilitación luego de haber sufrido un ECV
isquémico, con transformación hemorrágica,
producto de un aneurisma en arteria cerebral media
derecha. Ingresó a la institución con un mes de
evolución del daño cerebral y fue derivada al servicio
de terapia ocupacional.
Tratamiento
Con esta charla espero aumentar la concienciación de mis compañeros sobre la importancia de
mantener un estilo de vida saludable, siendo esto clave para la reducción del riesgo de sufrir un
evento cerebrovascular y también para mejorar el estado de vida de las personas que ya lo han
sufrido.
Rehabilitación del ACV: evaluación, pronóstico y tratamiento. (2009, mayo). galiciaclinica. Recuperado 2 de
julio de 2009, de https://galiciaclinica.info/pdf/5/81.pdf
Rehabilitación del paciente con enfermedad vascular cerebral (EVC). (2014b, agosto). medigraphic.
Recuperado 26 de octubre de 2014, de https://www.medigraphic.com/pdfs/fisica/mf-2014/mf143_4e.pdf