Oficio Solicitud Reembolso

....
Valledupar, 15 mayo 2023

Doctor
PEDRO VASQUEZ CLA VIJO
Gerente Dusakawi EPSI
Doctor:
Arístides Loperena Mendiola
Director Administrativa y Financiera
ASUNTO: Solicitud reembolso alojamiento alimentación transporte interno.
Cordial saludo,
Yo, ALIRIO TORRES TORRES identificado(a) con la cedula de ciudadanía No. 15.172.270
expedida en Valledupar (Cesar) en calidad de representante del paciente JULIO ALBERTO
TORRES TORRES afiliado de DUSAKAWI EPSI; de manera muy respetuosa invoco la
solicitud de reembolso de alojamiento, alimentación y transporte interno junto con su
acompañante,
,"
gastos incurrido durante la permanencia en la ciudad � de Bucaramanga,
Sántander en cumplimiento de consulta de primera,vez por CX general, consulta de control y
seguimiento por oncología, gastintestinal, anestesia, esofagogastroduodenoscopia, inserción
de dispositivo vascular, quimioterapia, medicamentos y laboratorios, todo esto que realizarse
en la Fundación Cardiovascular de Colombia sede. Hospital Internacional de Colombia.
Toda vez que, la EPS autorizó la prestación de tal servicio en una institución prestadora por
fuera de residencia, y de modo que no se vea interrumpida el acceso al servicio de salud se
hace necesario que se garantice las condiciones de permanencia en dicho municipio ya que
no cuenta con la capacidad económica para asumir el gasto.
Sin otro particular, agradezco la atención prestada y su pronta respuesta.
Atentamente,
Anexa:
Cuenta de cobro
Relación de soporte
Certificación bancaria
RUT
Historia clinica
Autorización medicamento para quimioterapia
Autorización Politerapia
Autorización esofagogastroducenoscopia con biopsia
Autorización inserción de dispositivo de acceso vascular implántable

Autorización consulta primera vez por especialista cirugía general
Autorización consulta de control o seguimiento por especialista cirugía gastrointestinal

Autorización consulta de control o seguimiento por especialista en oncología
FCV - HOSPITAL INTERNACIONAL DE COLOMBIA
HISTORIA CLÍNICA ELECTRÓNICA
CONSULTA / EVOLUCIÓN
Paciente: JULIO ALBERTO TORRES TORRES

Documento: C.C 12713121 Edad: 74 Años Género: Masculino Id 329388
ASOCIACION DE CABILDOS INDIGENAS DEL CESAR Y GUAJIRA DUSAKAWI EPSI PBS -
Eps Y Plan:
SUBSIDIADO
Consulta Primera Vez Medicina Especializada 2023-03-28 08:41

Especialidad de la consulta: Oncologia Clinica
Médico Registra: MARTHA LILIANA ALARCON
Finalidad de la Consulta: No aplica
Diagnósticos:
Nombre: CodCie10 Ppal Observaciones
TUMOR MALIGNO DEL ESTOMAGO PARTE NO C169 Si 2023/03/28 09:19
ESPECIFICADA MARTHA LILIANA
ALARCON TARAZONA
VALORACIÓN DEL DOLOR:

Grado de dolor: 0 - Sin dolor
MOTIVO DE LA CONSULTA:
Oncología clínica primera vez
ENFERMEDAD ACTUAL:
Natural: Nabuzimake
Ocupación agricultura
Acompaante: Martha Torres. (hija)
enfermedad actual: refiere que en diciembre de 2023 presenta malestar general, asociado a nauseas y disfagia,
consuolta por este motivo en diciembre 2022 en hospital Pablo Tobon Uribe donde realizan estudios encontrando
masa esofagica estenosante que compromete el cardias y el cuerpo del estomago. Asiste con historia y estudios
tomados.
Diagnostico Oncologico: adenocarcinooma invasor de tipo intestinal moderedamente diferenciado de la union

gastroesofagica. cT4aN2M0 estadio III
Tratamiento Oncologico:
20.12.2022 laparocopia diagnostica Dr Jhonny sierra Pablo tobon Uribe: no lesiones en peritoneo sugestivas de
compromiso secundario, se toman muestras de liquido peritoneal, lesion en segmento III que retrqae la capsula de
1x0.5 cms,
Antecedentes Patologicos: HPB, farmcologico tamsulosina quirurgicos no refiere, toxicos. 18 años hasta los 30
años ocasionalmente fumaba, alergicos: no refiere, familiares: no refiere.
biopsia esofagica lab mesa Dr Joan Gutierrez B22-16303 adenocarcinooma invasor de tipo intestinal
moderedamente diferenciado.
23.12.2022 higado biopsia trucut estudio N Q22-10696 Hospital Pablo tobon Uribe. los hallazgos histopatologicos y
de inmunohistoquimica confirman la presencia de hemangioma esclerosado
23.12.2022 citologia de liquido en hipocondrio derecho, negativo para malignidad, citologia hipocrondrio izquierdo:
negativo para malignidad, pelvis bloque celular. celulas atipicas con inmunohistoquimica cxompatible con proceso
mesotelial reactivo negativo para malignidad.
[Km 7 Via Piedecuesta - Floridablanca, Vereda de Menzuly. Teléfono (607) 6394040, Piedecuesta - Santander -
Colombia - Sur América, CITAS MEDICAS a través de CONTACT CENTER -Tel (097) 6394040 -Opción 1 - Lunes a
Viernes de 7:00 a.m. a 5:00 p.m / Sabado 8:00 a 11:00 a.m.]

Eps Y Plan:
SUBSIDIADO
Tipo de antecedentes negados

Tipo
Patológicos
Quirúrgicos
Traumatológicos
Ginecológicos
Obstétricos
Farmacológicos
Alérgicos
Toxicológicos
Familiares
Inmunizaciones
Transfusionales
Social y Personal
Oncologícos
Respiratorio
Psicologicos
Socio Económicos
REVISIÓN POR EL SISTEMA

Síntomas Generales:
Sistema Respiratorio:
Sistema Cardiovascular:
Sistema Gastrointestinal:
Sistema Genitourinario:
Sistema Endocrino:
Sistema Neurológico:
Piel y Mucosas:
Otros:
OBJETIVO
Signos Vitales:
Signo Unidad
IMC 24.65
Superficie Corporal 1.65
Talla 156.0 cm
Peso 60.0 Kg
Frecuencia Cardiaca 46.0 /min
Frecuencia Respiratoria 18.0 /min
Presión Sistólica 111.0 mmHg

Eps Y Plan:
SUBSIDIADO
Signo Unidad
Presión Diastólica 56.0 mmHg

Saturación 98.0 %
Temperatura 36.0 ºC
Zona Anatómica:
Zona Valor
Cabeza y Cuello Sin alteración
Cardiopulmonar Sin alteración
Abdomen Sin alteración
Genitales Sin alteración
Extremidades Sin alteración
Neurológicos Sin alteración
Piel y Anexos Sin alteración
Estudios
06.12.2022 evsa: EDS extrainstitucional a los 35 cms de la arcada dentaria masa exofitica que ocupa 60% de la
circunferencia y se extiende hasta el cardias sobrepasandolo es dura de sangrado facil con zona ulceradas. A la
retrovision el cardias ocupado por masa grande ulcerada en el centro y de bordes levantados con extension a
curvatura menor.
13.12.2022 tac de torax y abdomen contrastado: en torax normal, en la union gastroesofagia se observa
engrosamiento tumoral circunferencial de aprox 4.5 cms, con sospecha de compromiso transmural que se extiende
hasta el cardias, adenopatias regionalres paracardiales derechas hasta de 14x 11.4 ,, y adenopatias en ligamento
gastroehpatico con eje corto hasta de 10 mm, sin adenopatias retroperitoneales higado sin lesiones, no hay signos
de carcinomatosis, neoplasia circunferencia de la uniongastroesfoagica con extension al cardias longitud aprox de 4.5
cms adenpatia paracardial derechas y ligamento gastrohepatico, no hay signos de enfermedad a distancia.
16.12.2022 PET CT.engrosamiento hipermeatbolico del tercio distal del esofago con extension al cardias compatible
con tumoración maligna conocida USV 15.6, adenopatias hipermetqaolizas en el ligamento gatorhepatico a nivel de
la curavatura menor y periceliacas #5 compatibles con diseminalcion metastasicas por via linfatica, no se observan
otras lateraqciones morfometabolicas sospechosas de enfermedad a distancia
laboratorios
12.12.2022 gpt 20, got 22, bt 0.05 bt 0.25 calcio 8.7, cl 106.3, na 140, k 4.16 cr 0.96 bun 13.6 hb 11.1 hto 35.3%,
leuc 7000, neu 3710, plaq 336.000
al examen físico paciente con ecog 1, cuello sin adenopatias, rscsrs sin soplos, ruidos respiratorios, abdomen sin
masas, ext sin edemas, neu sin focalización neurologica
ANÁLISIS Y PLAN
Análisis:
paciente con dificultad sociocultural para explicar su enfermedad y tratamiento, con diagnóstico de adenocarcinooma
invasor de tipo intestinal moderedamente diferenciado de la union gastroesofagica. cT4aN2M0 estadio III, laparocopia
diagnóstica en pablo tobon uribe descarta compromiso a distancia, candidato a manejo con quimioterapia
neoadyuvante protocolo FLOT, se explican riesgos vs beneficios, formulo ciclo#1 y #2 de protocolo FLOT

Eps Y Plan:
SUBSIDIADO
Medicamentos ordenados-Consulta Externa Cáncer-1794222:
Dexametasona (fosfato) Solución inyectable 8 mg/2mL

Dexametasona 4 mg Tableta
Docetaxel 80mg Solucion inyectable VIAL
Fluorouracilo 500 mg/10 ml Solución Inyectable Ampolla x10 ml
Folinato de calcio Solución inyectable 50 mg / 5 mL
Fosaprepitant Dimeglumina (245.3mg) Equivalente a
Fosaprepitant 150mg Polvo Liofilizado PBS
Loperamida clorhidrato Tableta o capsula 2 mg
Ondansetron 8mg/4mL Solucion Inyectable
Ondansetron Tableta 8 mg
Oxaliplatino 100mg/20 mL Solucion inyectable AMPOLLA NO
PBS UNIRS
PEGFILgrastim solución inyectable 6 mg/0.6 ml
Exámenes y procedimientos ordenados-Consulta Externa Cáncer:

BILIRRUBINAS TOTAL Y DIRECTA
CALCIO SEMIAUTOMATIZADO
FOSFATASA ALCALINA
HEMOGRAMA IV (HEMOGLOBINA HEMATOCRITO RECUENTO DE ERITROCITOS INDICES ERITROCITARIOS
LEUCOGRAMA RECUENTO DE PLAQUETAS INDICES PLAQUETARIOS Y MORFOLOGIA ELECTRONICA E
HISTOGRAMA) AUTOMATIZADO
MAGNESIO EN SUERO U OTROS FLUIDOS
POTASIO EN SUERO U OTROS FLUIDOS
SODIO EN SUERO U OTROS FLUIDOS
TRANSAMINASA GLUTAMICO OXALACETICA [ASPARTATO AMINO TRANSFERASA]
TRANSAMINASA GLUTAMICO-PIRUVICA [ALANINO AMINO TRANSFERASA] dia 1
CREATININA EN SUERO, ORINA U OTROS
POLITERAPIA ANTINEOPLASICA DE ALTA TOXICIDAD
CONSULTA DE CONTROL O DE SEGUIMIENTO POR ESPECIALISTA EN ONCOLOGIA 1 mes
DERECHOS DE SALA DE QUIMIOTERAPIA
CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR TRABAJO SOCIAL
CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR NUTRICION Y DIETETICA
CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR ESPECIALISTA EN CIRUGIA GENERAL ss// val por cirugía general ***Dra
Laura Delgado *** PRIORITARIO para implante de cateter previo inicio de tratamiento
CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR ESPECIALISTA EN CIRUGIA GASTROINTESTINAL
BILIRRUBINAS TOTAL Y DIRECTA
CALCIO SEMIAUTOMATIZADO
FOSFATASA ALCALINA

Eps Y Plan:
SUBSIDIADO
HEMOGRAMA IV (HEMOGLOBINA HEMATOCRITO RECUENTO DE ERITROCITOS INDICES ERITROCITARIOS
LEUCOGRAMA RECUENTO DE PLAQUETAS INDICES PLAQUETARIOS Y MORFOLOGIA ELECTRONICA E
HISTOGRAMA) AUTOMATIZADO
MAGNESIO EN SUERO U OTROS FLUIDOS
POTASIO EN SUERO U OTROS FLUIDOS
SODIO EN SUERO U OTROS FLUIDOS dia 15
TRANSAMINASA GLUTAMICO OXALACETICA [ASPARTATO AMINO TRANSFERASA]
TRANSAMINASA GLUTAMICO-PIRUVICA [ALANINO AMINO TRANSFERASA]
CREATININA EN SUERO, ORINA U OTROS
Plan:
plan
PROTOCOLO FLOT ciclo #1 y #2
peso: 60 kgs, talla 1.56, Superficie Corporal Total 1.59
- 5FU 2600mg/m2 (4.100 mg) IV infusion continua para 24 horas dia 1 y 15
- Folinato de calcio 200mg/m2 (318 mg) dia 1 y 15
- Oxaliplatino 85mg/m2 (135 mg) dia 1 y 15.. MIPRES UNIRS por 4 ciclos. La pagina del ministerio no permite
generación de mipres UNIRS "PROCESO INVALIDO POR NO RELACION ENTRE LA EPS e IPS
- Docetaxel 50mg/m2 (79 mg) iv días 1 y 15
-pegfilgastrim 6 mg sc dia 2 y 16 al retirar infusor
Premedicación: ondansetron 16 mg, dexametasona 16 mg fosaprepitant 150 mg
Para la casa
- Loperamida 2 mg vo cada 6 horas si diarrea
- Ondansetron 8 mg vo cada 8 horas si nauseas o vomito
-dexametasona 4 mg vo cada 12 hora dia 2 y 3 y dia 16 y 17
laboratorios previo a cada aplicación

ss// val por cirugía gastrointestinal
ss// val por nutricion
ss// val por trabajo social
ss// val por cirugía general ***Dra Laura Delgado *** PRIORITARIO para implante de cateter
control con oncología en 1 mes
nota para la EPS. se trata de un paciente con dificultades socioculturales que dificultan su manejo se debe garantizar
albergue durante su tratmaiento en Bucaramanga. para el y un acompañante
Educacion al Paciente:
se explica diagnostico y conducta
Destino o Estancia: Alta a Casa

Eps Y Plan:
SUBSIDIADO
Seguimiento de necesidades educativas - La Enfermedad Criterio de Educación Cumplido: Sí
Recibe Educación: Paciente y Familia
Seguimiento realizado: Ambulatorio

Conceptos - Cuidados y recomendaciones en casa - Factores de Riesgo - Importancia a la
Detalle Necesidad:
asistencia de controles médicos y seguimiento al tratamiento - Tratamiento
Nota: se explica diagnostico y conducta
Médico Registra: MARTHA LILIANA ALARCON

Registro Médico: 1098674336
Especialidad: Oncologia Clinica

Eps Y Plan:
SUBSIDIADO

Especialidad de la consulta: Cirugia De La Mama Y Tumores De Tejidos Blandos
Médico Registra: LAURA JULIANA DELGADO MATEUS Médico VoBo: CARLOS ALBERTO MOGOLLON
Diagnósticos:
TUMOR MALIGNO DEL ESOFAGO PORCION ABDOMINAL C152 Si 2023/03/28 16:53
JUAN CARLOS ARENAS
RUEDA

Para el cateter
ENFERMEDAD ACTUAL:
CIRUGIA GASTROINTESTINAL Y ENDOSCOPIA DIGESTIVA.
Paciente de 74 años de edad con dx de:
1. adenocarcinooma invasor de tipo intestinal moderedamente diferenciado de la union
1x0.5 cms,
patologia:
S: TOLERA LA VIA ORAL

Tipo
Patológicos
Quirúrgicos
Traumatológicos

Eps Y Plan:
SUBSIDIADO
Tipo
Ginecológicos
Obstétricos
Farmacológicos
Alérgicos
Toxicológicos
Familiares
Inmunizaciones
Transfusionales
Social y Personal
Oncologícos
Respiratorio
Psicologicos
Socio Económicos

Sistema Endocrino:
Piel y Mucosas:
Otros:
OBJETIVO
Signos Vitales:
Signo Unidad
IMC 0.0
Zona Anatómica:
Zona Valor
Estudios

Eps Y Plan:
SUBSIDIADO
curvatura menor.
ANÁLISIS Y PLAN
Análisis:
paciente masculino de 74 años de edad con dx de de adenocarcinooma invasor de tipo intestinal moderedamente
diferenciado de la union gastroesofagica. cT4aN2M0 estadio III, laparocopia diagnóstica en pablo tobon uribe
descarta compromiso a distancia, hoy tolera la dieta liquida, valorado por oncologia quien considera candidato a
manejo con quimioterapia neoadyuvante protocolo FLOT.
Paciente ya valorado por cirugia de sporte oncologico dr juan carlos arenas quien ordena colocacion de cateter
implantable. Se direcciona con experiencia del paciente para programacion quirurgica.
Plan:
Pendiente programacion qx
se dan signos de alarma
Seguimiento de necesidades educativas - La Enfermedad Criterio de Educación Cumplido: No

Eps Y Plan:
SUBSIDIADO

Detalle Necesidad:
Nota:
Registro Médico: 1098677685 Reg. Médico VoBo: 12809
Especialidad: Cirugia General - Medicina General Especialidad: Cirugia De La Mama Y Tumores De
Tejidos Blandos

Documento: C.C 12713121 Edad: 74 Años Género: Masculino Id Paciente: 329388
Eps Y Plan:
SUBSIDIADO
Consulta Pre-anestésica 2023-04-12 13:29
IMC: 21.3 Superficie Corporal: 1.61 Tipo Programación: Programada
Enfermedad Actual:
VALORACION PREANESTESICA
Natalia Sauza - Médico Anestesiólogo
Anllie Saavedra - Médico general
Procedimiento:insercion de dispositivo de acceso vascular implantable+endoscopia

Paciente con diagnósticos de:adenocarcinoma de union gastroesofagica
paciente con dificultal sociocultural para explicacion de su enfermedad y tratamiento
ANTECEDENTES
Patológicos:hiperplasia prostatica benigna
Farmacológicos: tamsulosina
Quirúrgicos: niega
Alérgicos: Niega
Transfusionales: Niega
Toxicologicos: ex fumador
Vacunas: COVID-19 Niega
Revisión por el sistema:

Paciente refiere sentirse bien, sin síntomas respiratorios ni cardiovasculares.
Adecuada clase funcional

Tipo
Patológicos
Quirúrgicos
Traumatológicos
Ginecológicos
Obstétricos
Farmacológicos
Alérgicos
Toxicológicos
Familiares
Inmunizaciones
Transfusionales
Social y Personal
Oncologícos
Respiratorio
Psicologicos
Socio Económicos
Exámen Físico:
Impreso Por: DIEGO FERNANDO LIZCANO Versión 3 Fecha: viernes 14 abril 2023 Página 1 de 3

Eps Y Plan:
SUBSIDIADO
Signos Vitales:
Signo Unidad
Talla 165 cm
Peso 58 Kg
Frecuencia Cardiaca 46 /min
Frecuencia Respiratoria 16 /min
Presión Sistólica 119 mmHg
Presión Diastólica 63 mmHg
Saturación 96 %
Temperatura 36 ºC
Zona Anatómica:
Zona Valor
Cabeza y Cuello Mallampati II , AB> 3 cm , DTM 5 cm. Adecuada movilidad cervical. Buena
distancia tiromentoniana. Sin signos de via aerea dificil. con protesis
dentales superiores e inferiores
Cardiopulmonar Ruidos cardiacos ritmicos sin soplos. Campos pulmonares bien ventilados
Vía Aerea Sin alteración
Evaluacion Previa a la Induccion Sin alteración
na:140 k:4.4
Diagnósticos:
TUMOR MALIGNO DEL ESOFAGO PORCION C152 Si 2023/03/28 16:53
ABDOMINAL JUAN CARLOS ARENAS RUEDA
TUMOR MALIGNO DEL ESTOMAGO PARTE NO C169 No 2023/03/28 09:19
ESPECIFICADA MARTHA LILIANA ALARCON
TARAZONA
Clase Funcional: I Sin Limitación. Las actividades fisicas habituales no causan disnea, cansancio o
palpitaciones.
ASA: III Paciente con enfermedad sistémica grave, pero no incapacitante.
Concepto y Recomendaciones:
Paciente natural nabuzimake con dificultad para la comunicacion y entendimiento de enfermedad y tratamiento ASA
3 NYHA Iprogramado para proceidmiento prioritario de riesgo quirurgico bajo, riesgo de sangrado bajo, riesgo
anestesico bajo. Paciente con antecedentes de importancia no claros por dificultad en la comunicacion por lo que se
solicitan paraclinicos pre-procedimiento. Se revisa paciente en buenas condiciones generales, signos vitales dentro

Eps Y Plan:
SUBSIDIADO
de rangos normales. Por parte de anestesia se encuentra apto para procedimiento. Se explica conducta a paciente
quien refiere comprender y aceptar.
Plan:
Se firma consentimiento informado.
Se orienta ayuno asi:
-- 8 horas para solidos
-- 2 horas para liquidos claros
--se solicitan paraclinicos preprocedimiento
Se explica procedimiento anestésico; alternativas, beneficios y riesgos que incluyen lesión dentaria, lesion de tejidos
blandos, lesion de vía aérea, lesión neurovascular; complicaciones cardiacas, respiratorias o neurológicas, alergia a
medicamentos, paro cardiorrespiratorio y muerte. Entiende y acepta información suministrada, se resuelven dudas
Educación sobre el manejo del dolor postoperatorio:

Se brinda educacion sobre analgesia multimodal.
Realizar ayuno: Si Riesgo de sangrado: No

Programar cirugía: Si Se ha obtenido consentimiento informado: Si
Médico Tratante: NATALIA SAUZA RODRIGUEZ

Firma electrónica digital según Ley 527 de 1999.

Eps Y Plan:
SUBSIDIADO

Especialidad de la consulta: Cirugia De La Mama Y Tumores De Tejidos Blandos
Diagnósticos:
TUMOR MALIGNO DEL ESOFAGO PORCION ABDOMINAL C152 Si 2023/03/28 16:53
JUAN CARLOS ARENAS
RUEDA

Para el cateter
ENFERMEDAD ACTUAL:
CIRUGIA GASTROINTESTINAL Y ENDOSCOPIA DIGESTIVA.
Paciente de 74 años de edad con dx de:
1. adenocarcinooma invasor de tipo intestinal moderedamente diferenciado de la union
1x0.5 cms,
patologia:
S: TOLERA LA VIA ORAL

Tipo
Patológicos
Quirúrgicos
Traumatológicos

Eps Y Plan:
SUBSIDIADO
Tipo
Ginecológicos
Obstétricos
Farmacológicos
Alérgicos
Toxicológicos
Familiares
Inmunizaciones
Transfusionales
Social y Personal
Oncologícos
Respiratorio
Psicologicos
Socio Económicos

Sistema Endocrino:
Piel y Mucosas:
Otros:
OBJETIVO
Signos Vitales:
Signo Unidad
IMC 0.0
Zona Anatómica:
Zona Valor
Estudios

Eps Y Plan:
SUBSIDIADO
curvatura menor.
ANÁLISIS Y PLAN
Análisis:
paciente masculino de 74 años de edad con dx de de adenocarcinooma invasor de tipo intestinal moderedamente
diferenciado de la union gastroesofagica. cT4aN2M0 estadio III, laparocopia diagnóstica en pablo tobon uribe
descarta compromiso a distancia, hoy tolera la dieta liquida, valorado por oncologia quien considera candidato a
manejo con quimioterapia neoadyuvante protocolo FLOT.
Paciente ya valorado por cirugia de sporte oncologico dr juan carlos arenas quien ordena colocacion de cateter
implantable. Se direcciona con experiencia del paciente para programacion quirurgica.
Plan:
Pendiente programacion qx
se dan signos de alarma
Seguimiento de necesidades educativas - La Enfermedad Criterio de Educación Cumplido: No

Eps Y Plan:
SUBSIDIADO

Detalle Necesidad:
Nota:
Registro Médico: 1098677685 Reg. Médico VoBo: 12809
Especialidad: Cirugia General - Medicina General Especialidad: Cirugia De La Mama Y Tumores De
Tejidos Blandos

Eps Y Plan:
SUBSIDIADO
Consulta Pre-anestésica 2023-04-12 13:29
IMC: 21.3 Superficie Corporal: 1.61 Tipo Programación: Programada
Enfermedad Actual:
VALORACION PREANESTESICA
Natalia Sauza - Médico Anestesiólogo
Anllie Saavedra - Médico general
Procedimiento:insercion de dispositivo de acceso vascular implantable+endoscopia

Paciente con diagnósticos de:adenocarcinoma de union gastroesofagica
paciente con dificultal sociocultural para explicacion de su enfermedad y tratamiento
ANTECEDENTES
Patológicos:hiperplasia prostatica benigna
Farmacológicos: tamsulosina
Quirúrgicos: niega
Alérgicos: Niega
Transfusionales: Niega
Toxicologicos: ex fumador
Vacunas: COVID-19 Niega
Revisión por el sistema:

Paciente refiere sentirse bien, sin síntomas respiratorios ni cardiovasculares.
Adecuada clase funcional

Tipo
Patológicos
Quirúrgicos
Traumatológicos
Ginecológicos
Obstétricos
Farmacológicos
Alérgicos
Toxicológicos
Familiares
Inmunizaciones
Transfusionales
Social y Personal
Oncologícos
Respiratorio
Psicologicos
Socio Económicos
Exámen Físico:

Eps Y Plan:
SUBSIDIADO
Signos Vitales:
Signo Unidad
Talla 165 cm
Peso 58 Kg
Frecuencia Cardiaca 46 /min
Frecuencia Respiratoria 16 /min
Presión Sistólica 119 mmHg
Presión Diastólica 63 mmHg
Saturación 96 %
Temperatura 36 ºC
Zona Anatómica:
Zona Valor
Cabeza y Cuello Mallampati II , AB> 3 cm , DTM 5 cm. Adecuada movilidad cervical. Buena
distancia tiromentoniana. Sin signos de via aerea dificil. con protesis
dentales superiores e inferiores
Cardiopulmonar Ruidos cardiacos ritmicos sin soplos. Campos pulmonares bien ventilados
Vía Aerea Sin alteración
Evaluacion Previa a la Induccion Sin alteración
na:140 k:4.4
Diagnósticos:
TUMOR MALIGNO DEL ESOFAGO PORCION C152 Si 2023/03/28 16:53
ABDOMINAL JUAN CARLOS ARENAS RUEDA
TUMOR MALIGNO DEL ESTOMAGO PARTE NO C169 No 2023/03/28 09:19
ESPECIFICADA MARTHA LILIANA ALARCON
TARAZONA
Clase Funcional: I Sin Limitación. Las actividades fisicas habituales no causan disnea, cansancio o
palpitaciones.
ASA: III Paciente con enfermedad sistémica grave, pero no incapacitante.
Concepto y Recomendaciones:
Paciente natural nabuzimake con dificultad para la comunicacion y entendimiento de enfermedad y tratamiento ASA
3 NYHA Iprogramado para proceidmiento prioritario de riesgo quirurgico bajo, riesgo de sangrado bajo, riesgo
anestesico bajo. Paciente con antecedentes de importancia no claros por dificultad en la comunicacion por lo que se
solicitan paraclinicos pre-procedimiento. Se revisa paciente en buenas condiciones generales, signos vitales dentro

Eps Y Plan:
SUBSIDIADO
de rangos normales. Por parte de anestesia se encuentra apto para procedimiento. Se explica conducta a paciente
quien refiere comprender y aceptar.
Plan:
Se orienta ayuno asi:
-- 8 horas para solidos
-- 2 horas para liquidos claros
--se solicitan paraclinicos preprocedimiento
Se explica procedimiento anestésico; alternativas, beneficios y riesgos que incluyen lesión dentaria, lesion de tejidos
blandos, lesion de vía aérea, lesión neurovascular; complicaciones cardiacas, respiratorias o neurológicas, alergia a
medicamentos, paro cardiorrespiratorio y muerte. Entiende y acepta información suministrada, se resuelven dudas
Educación sobre el manejo del dolor postoperatorio:

Se brinda educacion sobre analgesia multimodal.
Realizar ayuno: Si Riesgo de sangrado: No

Programar cirugía: Si Se ha obtenido consentimiento informado: Si
Médico Tratante: NATALIA SAUZA RODRIGUEZ

Firma electrónica digital según Ley 527 de 1999.

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Valledupar, 15 mayo 2023

ASUNTO: Solicitud reembolso alojamiento alimentación transporte interno.

Sin otro particular, agradezco la atención prestada y su pronta respuesta.

Autorización inserción de dispositivo de acceso vascular implántable

Autorización consulta de control o seguimiento por especialista cirugía gastrointestinal

Paciente: JULIO ALBERTO TORRES TORRES

Consulta Primera Vez Medicina Especializada 2023-03-28 08:41

VALORACIÓN DEL DOLOR:

Diagnostico Oncologico: adenocarcinooma invasor de tipo intestinal moderedamente diferenciado de la union

Paciente: JULIO ALBERTO TORRES TORRES

Tipo de antecedentes negados

REVISIÓN POR EL SISTEMA

Paciente: JULIO ALBERTO TORRES TORRES

Presión Diastólica 56.0 mmHg

Paciente: JULIO ALBERTO TORRES TORRES

Dexametasona (fosfato) Solución inyectable 8 mg/2mL

Exámenes y procedimientos ordenados-Consulta Externa Cáncer:

Paciente: JULIO ALBERTO TORRES TORRES

Premedicación: ondansetron 16 mg, dexametasona 16 mg fosaprepitant 150 mg

laboratorios previo a cada aplicación

Destino o Estancia: Alta a Casa

Paciente: JULIO ALBERTO TORRES TORRES

Seguimiento de necesidades educativas - La Enfermedad Criterio de Educación Cumplido: Sí

Recibe Educación: Paciente y Familia

Seguimiento realizado: Ambulatorio

Nota: se explica diagnostico y conducta

Médico Registra: MARTHA LILIANA ALARCON

Paciente: JULIO ALBERTO TORRES TORRES

Consulta Primera Vez Medicina Especializada 2023-04-12 16:51

VALORACIÓN DEL DOLOR:

S: TOLERA LA VIA ORAL

Tipo de antecedentes negados

Paciente: JULIO ALBERTO TORRES TORRES

REVISIÓN POR EL SISTEMA

Paciente: JULIO ALBERTO TORRES TORRES

Destino o Estancia: Alta a Casa

Seguimiento de necesidades educativas - La Enfermedad Criterio de Educación Cumplido: No

Recibe Educación: Paciente y Familia

Paciente: JULIO ALBERTO TORRES TORRES

Seguimiento realizado: Ambulatorio

Paciente: JULIO ALBERTO TORRES TORRES

Consulta Pre-anestésica 2023-04-12 13:29

IMC: 21.3 Superficie Corporal: 1.61 Tipo Programación: Programada

Procedimiento:insercion de dispositivo de acceso vascular implantable+endoscopia

paciente con dificultal sociocultural para explicacion de su enfermedad y tratamiento

Revisión por el sistema:

Tipo de antecedentes negados

Paciente: JULIO ALBERTO TORRES TORRES

Paciente: JULIO ALBERTO TORRES TORRES

Educación sobre el manejo del dolor postoperatorio:

Realizar ayuno: Si Riesgo de sangrado: No

Médico Tratante: NATALIA SAUZA RODRIGUEZ

Paciente: JULIO ALBERTO TORRES TORRES

Consulta Primera Vez Medicina Especializada 2023-04-12 16:51

VALORACIÓN DEL DOLOR:

S: TOLERA LA VIA ORAL

Tipo de antecedentes negados

Paciente: JULIO ALBERTO TORRES TORRES