Diagnostico Oral

Jose Martin Lozano Paliz

00131869
12-12-16

Diagnostico Oral

El diagnostico oral es la manera de reconocer las anomalías que estén

presentes en la cavidad oral con la finalidad de brindar un tratamiento a tiempo
y así evitar posibles complicaciones. Para poder detectar cualquier alteración
que este causando algún tipo de sintomatología se realiza una exploración oral
que consta de varios parámetros que deben ser revisados en el paciente: el
control de la apertura bucal, exploración de ATM, exploración de la mucosa oral
exploración de vestíbulo y labios, exploración de paladar duro y blando,
exploración de lengua, exploración de piso de boca, exploración de los dientes
y exploración de faringe.

Con esta exploración se pretende que se pueda reconocer cualquier patología

y brindar el tratamiento adecuado. Como se mencionó anteriormente existe una
exploración de toda la cavidad oral, muchos confunden diagnostico oral con
diagnostico dental que solo es el chequeo de las piezas dentales, es importante
revisar en su totalidad los parámetros ya antes mencionados y remitir a un
especialista en caso de alguna complicación.
Cáncer Bucal
El cáncer bucal es el cáncer que se inicia en la cavidad oral, este puede estar
alojado en cualquier lugar de la boca o aledaño, siendo con mayor frecuencia
se manifiesta como manchas parecidas a lunares y tumoraciones. Se puede
originar en los labios, en los vestíbulos, en el paladar, parte posterior de la
garganta, en amígdalas e incluso en glándulas salivales. Tiene mayor
incidencia en los hombres que en las mujeres además de que el tipo más
frecuente de cáncer es el carcinoma escamocelular el cual es demasiado
propenso a crear metástasis. El cáncer oral es el cáncer más frecuente que se
encuentra en la region de cabeza-cuello.

El cáncer, en general, es la producción anormal de células que mutan y crecen

sin control, este cumulo de células formara un tumor el cual podría ser benigno
o maligno, es el caso de ser maligno el tumor canceroso tiende a esparcirse
por otras regiones del cuerpo, a esto se lo llama metástasis. En el cáncer oral
el 90% de los casos es de tipo de células escamosas, este tiene un origen en
las células planas escamosas ubicadas en el revestimiento interno de la
cavidad oral. Como siempre se ha mencionado un buen diagnóstico leva a un
buen tratamiento puesto que hay que conocer cuál fue el sitio donde se originó
el cáncer oral para poder llevar el tratamiento adecuado.

Tipos
Existen varios tipos de tumoraciones en la cavidad oral que bien pueden ser
benignos, que no crearan metástasis, y malignos. También existen
tumoraciones u otras afecciones que inician inofensivas, pero con el tiempo
estos evolucionan y pueden traer complicaciones como el mismo cáncer, esto
es conocido como lesiones pre cancerosas.

Dentro de los tumores benignos se pueden encontrar los siguientes:

 Granuloma eosinofílico.
 Fibroma.
 Tumor de células granulares
  Queratoacantoma.
 Leiomioma.
 Osteocondroma.
 Lipoma.
 Schwannoma.
 Neurofibroma.
 Papiloma.
 Condiloma acuminata.
 Xantoma verruciforme.
 Granuloma biogénico.
 Rabdomioma.
 Tumores odontogénicos
(American Cancer Society, 2016)

A diferencia de los tumores malignos estos se forman a partir de carios tipos de

células, además estos no traer mayores complicaciones por lo cual el
tratamiento más frecuente es la extirpación de estos por cirugía. Un factor que
hay que considerarlo es que estos pueden tener reincidencia es decir pueden
volver a aparecer.

Las afecciones pre cancerosas, entre las más frecuentes se encuentran, la

leucoplasia y eritroplasia. La leucoplasia es la aparición de un área blanca o
gris en cualquier estructura de la boca, la eritroplasia es un área roja plana o
también puede presentar volumen, muy vascularizada que produce sangrado
con el tacto. La unión de estas lesiones se la conoce como eritroleucoplasia
que son lesiones de mancha roja y blancas. Las displacías también están
asociadas con lesiones pre cancerosas, estas displasias el especialista las
describirá como leve, moderada o severa esto dependerá de que tan alterado
se encuentre el tejido donde esta se haya alojado. Se toma una muestra
histológica para ver la alteración de los tejidos. En el caso de ser una displasia
leve esta desaparecerá con el tiempo y un tratamiento adecuado mientras que
si esta es una severa lo más probable es que sea el inicio a un tipo de cáncer
bucal
Son más comunes las leucoplasias y a la vez son las que menos probabilidad
de convertirse en cáncer tienen, las eritroplasias y las eritrolecucoplasias son
menos frecuente en su aparición, pero cuando estas aparecen son de
pronostico más grave ya que frecuentemente cuando estas son diagnosticadas
ya se encuentran en cáncer. Estas lesiones son un factor por el cual se puede
derivar un cáncer sin embargo no son la causa más frecuente.

Los tumores malignos cancerosos tienen varios tipos, siendo el más frecuente
el de células escamosas, este tipo de células se encuentran en el revestimiento
de la boca y garganta, cuando estas se ubican en la capa externa del epitelio
se lo conoce como carcinoma in situ, el otro tipo de cáncer de este tipo es el
cáncer invasivo el cual hace que sus células se expandan hacia tejidos más
profundos de la cavidad oral.

El carcinoma verrugoso es otro tipo de carcinoma de células escamosas, pero

de menor incidencia, el tipo de cáncer anterior es el 90% de canceres bucales
mientras que este tipo es el 5% de canceres bucales. A diferencia del
escamoso invasivo este es de lento crecimiento además que es difícil que este
cree metástasis. A pesar de no parecer tan grave este tipo de cáncer si no se
tiene un tratamiento adecuado dentro las tumoraciones de este se pueden
formar células escamosas invasivas.

El carcinoma de glándulas salivales menores se forma en las glándulas de

revestimiento de la boca y garganta, a la vez este presenta varios tipos como el
carcinoma adenoide quístico, mucoepidermoide y adenomacarcinoma
polimorfo de bajo grado.

Los canceres que se forman en tejido linfoide que se encuentra en el piso de la

boca y base de la lengua se conoce como linfomas.

Para conocer el estado en el que se encuentra el cáncer se usa el sistema

TNM que significa tumor, ganglio y metástasis. Y este se evalúa de la siguiente
manera:
TX: No se puede evaluar el tumor primario.
T0: Indica que no se encuentra evidencia de un tumor.
Tis: Describe un estadio llamado carcinoma (cáncer) in situ. Este es un cáncer
muy incipiente en el que las células cancerosas se detectan solo en una capa
de tejido.
T1: El tumor mide 2 centímetros (cm) en su mayor dimensión.
T2: El tumor mide más de 2 cm, pero no más de 4 cm.
T3: El tumor mide más de 4 cm.
T4: Describe cualquiera de las siguientes situaciones:
T4a (labio): El tumor se originó en el labio, pero ha invadido el tejido
adyacente, como el piso óseo de la boca o la piel del rostro.
T4a (cavidad oral): El tumor ha invadido el hueso cortical profundamente
hasta las estructuras de la boca, por ejemplo, el músculo de la lengua o los
senos nasales.
T4a (orofaringe): El tumor se ha diseminado a la laringe, la lengua o a la
mandíbula.
T4a (cavidad oral): El tumor ha invadido la base del cráneo y/o recubre las
arterias internas.
T4b (orofaringe): El tumor se ha diseminado a la nasofaringe, la base del
cráneo y/o a las arterias y los músculos cercanos.
NX: No se pueden evaluar los ganglios linfáticos regionales.
N0: No hay evidencia de cáncer en los ganglios linfáticos regionales.
N1: Indica que el cáncer se ha diseminado a un solo ganglio linfático del mismo
lado que el tumor primario y que el cáncer detectado en el ganglio mide 3 cm o
menos.
N2: Describe cualquiera de estas condiciones:
N2a: El cáncer se ha diseminado a un solo ganglio linfático del mismo lado que
el tumor primario y mide más de 3 cm, pero no más de 6 cm.
N2b: El cáncer se ha diseminado a más de un ganglio linfático del mismo lado
que el tumor primario y ninguno mide más de 6 cm.
N2c: El cáncer se ha diseminado a más de un ganglio linfático a cualquier lado
del cuerpo y ninguno mide más de 6 cm.
N3: El cáncer detectado en los ganglios linfáticos mide más de 6 cm.
Metástasis a distancia. La “M” del sistema TNM describe si el cáncer se ha
diseminado a otras partes del cuerpo.
MX: No se puede evaluar la metástasis a distancia.
M0: El cáncer no se ha diseminado a otras partes del cuerpo.
M1: El cáncer se ha diseminado a otras partes del cuerpo.
(Comisión Conjunta Estadounidense para el Cáncer, 2016)

Causas
Las causas más comunes por las cuales se desencadena un cáncer bucal es el
tabaquismo y todos los usos que se le dan al tabaco, el consumo de alcohol, la
frotación crónica que puede ser causada por dientes ásperos, prótesis
dentales, obturaciones y el uso de piercings. Las infecciones del VPH pueden
crear un cáncer, el uso de medicinas que alteren el sistema inmune es decir el
consumo de inmunodepresores además de una higiene y salud bucal
deficiente. Sumado a estas causas están las ya mencionadas laucoplasias y
eritrplasias.

Síntomas
Los síntomas más comunes y por los cuales el paciente acude a consulta son
la presencia de llagas en los labios o encías que por un largo tiempo no han
cicatrizado. Aparición de bultos o cambio en la textura de la mejilla y es
palpable con la lengua. Perdida de la sensibilidad en cualquier region de la
cavidad oral, la aparición de leucoplasias y eritroplasias, malestar y dificultad
en masticar o deglutir alimentos, dolor en la cavidad bucal, inflamación de la
encías e hinchazón a nivel mandibular, en el caso de presentarse en garganta
existirá un cambia en la voz y dificultad para la fonación.

Tratamiento
En la aparición de tumores, de los anteriormente explicados, el tratamiento al
cual se recurre generalmente es la extirpación quirúrgica, en el caso de los
benignos simplemente el tumor mientras que si es de riesgo o es un tumor
maligno este debe ser extirpado de inmediato, en su totalidad y además
extender un área es decir extirpar además del área afectada por el cáncer, un
margen amplio de tejido normal circundante esto con la finalidad de evitar que
queden células y estas proliferen y creen un reincidencia del cáncer.

Existen varios métodos por los cuales pueden ser extirpados los tumores y esto
dependiendo de su tipo, la más común es la cirugía de tumor primario que es la
antes explicada la cual se extiende para impedir una reaparición del cáncer, la
glosectomía es la extirpación de parte o totalidad de la lengua,
mandibulectomia es la cirugía la cual se extirpa parte del hueso afectado, esto
cuando el cáncer ingresa al interior del hueso pero no se disemina, la
maxilectomia se la realiza para extirpar parte o todo el paladar duro, posterior a
esto se realizara un reconstrucción con prótesis. Por su cercanía con los
ganglios linfáticos es muy común que el cáncer se disemine por estos para lo
cual sería necesario un vaciamiento del cuello el cual consiste en la extirpación
de los ganglios o en su totalidad o solo parcial.

Complementario a la cirugía están los tratamientos como la quimioterapia la

cual ayudara a la destruccion de las células, la radio terapia también es
utilizada esta pude ser con un haz externo o una braquiterapia, pero esta crea
efectos adversos debido que crea resequedad bucal, además aumenta la
probabilidad de caries por lo cual si se realiza este tipo de tratamiento es
importante tener un seguimiento con un odontólogo para poder controlar y en lo
posible evitar complicaciones dentales. La inmunoterapia es otro método dentro
de las terapias biológicas en el cual se buscará reforzar las defensas propias
del cuerpo. La terapia dirigida se la realiza con una investigación más profunda
en la cual se buscará acabar con todos los factores que alimenten y aumenten
el riesgo de producir nuevos tumores cancerígenos.

Prevención
La prevención para este tipo de cáncer es evitar los factores externos que la
causan, como el consumo de alcohol, tabaco, drogas, protección al sol, evitar
infecciones como VPH, mantener una higiene bucal y una buena alimentación,
a pesar de tener por herencia genética predisposición de padecer cáncer, este
porcentaje de probabilidad puede disminuir llevando una vida saludable. Evitar
el uso de piercings. No existen recomendaciones específicas las cuales
garantizaran una inmunidad a la enfermedad, pero con estas recomendaciones
posible bajar la probabilidad de padecerla. Además de esto es muy importante
una visita frecuente al odontólogo quien en caso de encontrar alguna anomalía
podrá guiar un tratamiento preventivo o detectar algún problema a tiempo.

Caso clínico
Cáncer Oral y Piercing
El piercing más común entre los adolescentes que es en la cavidad oral es el
de la lengua, las lesiones más comunes causadas por este artefacto son en las
piezas dentales y el periodonto. No existen muchas investigaciones sobre la
relación que existe entre el uso del piercing en la lengua y el origen del cáncer
oral. En el caso clínico se habla del desarrollo de un carcinoma epidermoide
moderadamente diferenciado en un paciente de 23 años, masculino, agricultor,
que estaba expuesto al contacto con plaguicidas sin ningún método de
protección y tenía un piercing en la lengua. Este paciente había acudido a la
consulta por un dolor en la lengua que se extendía hasta el oído derecho
además de la presencia de disfagia que permanecía aproximadamente dos
meses.

El cáncer es una de las causas más frecuentes de muerte en el mundo, la OMS

indica que 7,6 millones de personas murieron en el año 2005 con cáncer y sin
control alguno, sin métodos de diagnóstico temprano 84 millones morirían en
los años siguientes. El cáncer de cabeza y cuello está dentro de los seis
canceres más frecuentes, los de la cavidad oral están son el 48% y el 90% de
estos son carcinomas de células escamosas.
El piercing es una perforación de alguna parte del cuerpo en la cual
posteriormente se insertará una joya.

El paciente de 23 años acude a la consulta en Córdoba, el paciente menciona

que es agricultor y ha estado en contacto directo con plaguicidas, llega a la
consulta debido que presenta llagas en su lengua, estas le producían dolor,
este dolor en ciertas ocasiones se extendía hasta el oído derecho, había tenido
un tratamiento previo antes de acudir a la consulta con buches antisépticos
orales, pero no hubo buen pronóstico.

El paciente, además menciona que hace 3 años se colocó un piercing metálico

en la lengua, al año de haber colocado la joya este tenía una molestia en el
paladar específicamente durante el acto deglutorio. La joya chocaba con la
bóveda palatina, por este malestar se lo retiro definitivamente. Presentaba
exodoncias previas de las piezas 47 y 17. No tiene antecedentes médicos, es
consumidos de alcohol y de tabaco.

Se le solicita al paciente que protruya la lengua, lo cual se ve dificultado debido

a una anquiloglosia y el desplazamiento de la lengua hacia la derecha. Se
recurre a extraer la lengua con una gaza, se descubre el borde derecho donde
se encontró una ulcera con tamaño considerable que abarcaba todo el borde
derecho, los bordes estaban elevados y evertidos y tomaban la forma de las
piezas dentales que dieron su origen (16,18,46 y 48). Los bordes irregulares se
confunden con indentaciones traumáticas de las piezas que rozan en la lesión.
Al fondo la ulcera es visible un a necrosis entremezclada con mareas necro-
bióticas de aspecto sucio y sañoso, lo que concluyo con la presencia de una
halitosis fétida.

La consistencia de la lesión era indura, petra abarcando la zona del borde y se

extendía hasta la region medial de la lengua. En la parte posterior de la ulcera
existía una mancha roja que se extendía hacia la cara ventral de la lengua
además de la presencia de varios capilares de neovascularizacion y
angiogénesis, esto se podría deber a que son los nuevos promotores del riego
vascular y nutricio del tumor.
Se observó que los dientes estaban implicados en la formación de la lesión ya
que estaban en contacto con la ulcera carcinomatosa, esta se introduce en el
espacio edéntulo que se dejó por la extracción de la pieza 47. Existe una
posición baja de la lengua, en el acto deglutorio esta se afirma y empuja la
arcada inferior y parte de la superior, este acto es anormal debido que la
función normal es apoyar la lengua en el paladar.

Después de realizar las semiotecnicas para la inspección de cuello se palparon

adenopatías homolaterales duras y móviles e indoloras de la cadena ganglionar
submaxilar derecha. La estadificacion fue de T3 N2 Mx (5). Era un caso grave
por lo cual se procedió a tomar una biopsia por incisión tomando la zona del
borde del polo anterior de la ulcera que era el área más afectada. Se realizó la
exodoncia de las piezas que dieron origen a la lesión. Se remitió al paciente a
fonoaudiología con la finalidad de corregir la posición de la lengua que había
cambiado por el uso del piercing.

Con todo el diagnostico anatómico patológico se llegó a la conclusión que era

un carcinoma epidermoide moderadamente diferenciado. El tratamiento inicial
fue terapias básicas periodontales, la eliminación de cualquier foco séptico
activo. Se remitió a oncología donde se extirpo el tumor en su totalidad con
amplios márgenes de seguridad, realizando a la vez un vaciamiento radical de
cuello y posteriormente radioterapia preventiva sobre el cuello y sobre la lesión.

Se colocó un injerto de musculo-epidermis de la region supra-escapular con la

finalidad de devolver en lo que se pueda la anatomía y la funcionalidad a una
hemi-lengua muy comprometida. Por el tratamiento de radioterapia el paciente
padeció de una mucositis oro-faríngea que comprometió seriamente su calidad
de vida. Disminuyo el flujo salival que hizo más difícil la alimentación, la
fonación y otras funciones. Se realizó un nuevo control al año donde no existía
una recidiva de la lesión, posteriormente el paciente nunca más volvió a la
consulta.
Bibliografía
 National Cancer Institute. PDQ lip and oral cavity cancer treatment.
Bethesda, MD: National Cancer Institute. Date last modified: September
25, 2015. www.cancer.gov/cancertopics/pdq/treatment/lip-and-oral-
cavity/HealthProfessional. Accessed: January 4, 2016.
 Colgate (2016) Cancer Bucal: Signos y síntomas. Tomado de
http://www.colgate.com.ar/es/ar/oc/oral-health/conditions/cancer/article/
oral-cancer-signs-and-symptoms
 American Cancer Society (2016) Cáncer de orofaringe y cavidad oral.
Tomado de
http://www.cancer.org/espanol/cancer/cancerdeorofaringeydecavidadoral
/guiadetallada/oral-cavity-and-oropharyngeal-cancer1-what-is-what-is-
oral-cavity-cancer
 MedLineplus (2016). Cáncer Oral. Tomado de
https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/001035.htm
 Cancer.NET (2016). Cáncer oral. Tomado de
http://www.cancer.net/es/tipos-de-cáncer/cáncer-oral-y-orofar
%C3%ADngeo/opciones-de-tratamiento
 Secchi,D., Brunotto,M., Gilligan,G.(2013). Cáncer oral y piercing.
Facultad de Odontología. Córdoba, editorial huella.