Cáncer Oral

Cáncer oral
Lesiones premalignas
introducción
 El cáncer oral es curable cuando se
diagnostica a tiempo, desafortunadamente en
la mayoría de los casos, los pacientes
solicitan atención especializada cuando las
lesiones alcanzan grandes dimensiones,
causan dolor, alteraciones funcionales, o
bien, después de haber sido tratadas por
largos periodos como procesos infecciosos.
 Por lo tanto, la identificación de lesiones
sospechosas, debe ser seguida de un
exámen histológico de las mismas, para
comfirmar el diagnóstico de un
seguimiento del paciente, de la
eliminación de hábitos nocivos o bien
de la corrección de aparatos protésicos
o dientes fracturados, cariados, etc.
Concepto:
 Las neoplasia malignas se identifican
bajo el nombre de cáncer, el cual
involucra tumores de diferente estirpe
histológica, que como rasgo común
presentan un crecimiento incontrolado
de células, con características propias
que generalmente conducen a la
muerte del enfermo
Generalidades.
 En la cavidad bucal se pueden establecer
diferentes tipos de neoplasias benignas y
malignas. Las cuales pueden surgir a
expensas de tejido óseo, conectivo, nervioso,
vascular, adiposo, muscular, del epitelio de la
mucosa oral,de las glándulas salivales y de
los tejidos odontogénicos.Ocasionalmente
aparecen células metastásicas de neoplasias
malignas de otros órganos.
Clasificación:
 Las neoplasias malignas pueden

clasificarse de acuerdo al tejido que les
da orígen.
Clasificación y nomenclatura.
carcinoma De epitelios
sarcoma De tejido
mesenquimatoso.
carcinosarcoma Tumor mixto de

epitelio y tejido
mesenquimatoso.
adenocarcinoma De glándulas.
melanocarcinoma Melanocitos de la capa

basal del epitelio.
linfoma Del sistema linfo-

reticular.
 Carcinoma  Carcinoma
espinocelular.- epidermoide.-
Neoplasias ubicadas Neoplasias ubicadas
en mucosas en piel y anexos.
 El carcinoma espinocelular es el tumor
maligno más frecuente en las mucosas
bucales
Epidemiología.
 Edad y sexo.- Aunque es más
frecuente en pacientes
geriátricos,puede presentarse en
individuos adultos, jóvenes e incluso
niños.
 La relación hombre-mujer casi se ha
igualado.
…epidemiología
 Localización.- La lengua es el sitio

comunmente más afectado. La
orofaringe, el piso de boca y los labios
le siguen en frecuencia.
…epidemiología
 Los estudios genéticos de pacientes con
cáncer en determinadas localizaciones,
han demostrado que estas neoplasia
presentan agregación familiar, aunque
no se ha identificado un patrón de
herencia mendeliana.
…epidemiología
 La elevada incidencia de neoplasias
malignas en pacientes con ciertos
síndromes genéticos y cromosómicos en
comparación con la de la población en
general, sugiere la participación de
material genético en el desarrollo de
algunas variantes del cáncer.
Etiopatogenia y factores de
riesgo.
 La causa exacta del cáncer se

desconoce y en la actualidad se
considera que su etiología es
multifactorial. Se sugiere la
participación de factores intrínsecos y
extrínsecos.
Factores intrínsecos.
 Edad y sexo.
 Nutrición.
 Predisposición genética.
 Inmunodeficiencias congénitas y
adquiridas.
Edad y sexo.
 Se ha observado una mayor frecuencia

de lesiones malignas en niños y
ancianos por el sistema inmunológico
inmaduro y en declinación,
correspondientemente.
nutrición
 Las deficiencias proteínicas, vitamínicas
y de hierro pueden causar alteraciones
en las mucosas, que se traducen en un
terreno propicio para el efecto de
agentes cancerígenos o promotores.
Además es posible que las alteraciones
metabólicas que acompañan a la
desnutrición contribuyan al desarrollo
del cáncer.
Predisposición genética.
 El papel de la herencia ha sido discutido

dado que la prevalencia de ciertos tipos
de cáncer en determinados grupos
étnicos podrian relacionarse más con
factores ambientales, hábitos y dieta
que con factores hereditarios.
 Sin embargo, la existencia de
neoplasias malignas en grupos
familiares además de los tumores
observados en pacientes con síndromes
genéticos sugieren una predisposición
genética.
Inmunodeficiencias.
 Pueden ser congénitas o adquiridas. Las
primeras se acompañan principalmente
de linfomas o leucemias; las adquiridas
se deben generalmente a fármacos o
enfermedades, por ejemplo el sarcoma
de Kaposi y Carcinoma epidermoide en
pacientes con SIDA, o el mayor riesgo
de carcinomas en pacientes con
inmunosupresores.
Factores extrínsecos.
 Son aquellos que provienen del medio

donde se desenvuelve el hombre, ya
sea laboral o ambientaly y se clasifican
como: químicos, biológicos y físicos.
Factores químicos.
 Tabaco
 Alcohol
 Alquitranes
 Hidrocarburo policíclicos.
 Etc.
Biológicos.
 Fundamentalmente se describe la
participación de ciertos virus como:
papovirus,Ebstein Barr,citomegalovirus
y herpes tipo II
Factores físicos.
 Radiación X
 Radiación ultravioleta.
 Prótesis desajustadas.
 Retenedores deficientes.
 Dientes fracturados.
 Obturaciones desajustadas, etc.
Lesiones premalignas.
 En la boca pueden observarse lesiones
blancas, rojas o una combinación de
ambas y el estudio histopatológico de
éstas lesiones ha demostrado en
algunos casos cambios displásicos en el
epitelio, hiperqueratosis en otros casos
o simplemente edema y atrofia.
 Las máculas o placas blancas, con
frecuencia están asociadas a irritantes
mecánicos y/o tabaquismo.
 Si bien las lesiones blancas y rojas son
cambios relacionados con
premalignidad, no todos los carcinomas
se originan a partir de estas patologías.
Leucoplasias.
 Es el término utilizado para designar

clínicamente a una mancha o placa
blanca que no puede ser removida al
frotarla y que no puede ser clínica o
histopatológicamente clasificada como
otra enfermedad.
Eritroplasias.
 Se han descrito como lesiones
brillantes, rojo obscuro, bien
circunscrita, que no puede ser
desprendida ni definida como cualquier
otra entidad. Es menos común que la
leucoplasia, sin embargo son más
sugerentes de premalignidad o
malignidad que las leucoplasias.
Diagnóstico de neoplasia
malignas.
 El cáncer en sus estadios tempranos es

asintomático y el dolor se presenta
cuando hay ulceración de la lesión y
esta se infecta secundariamente o
cuando hay infiltración perineural.
Lesiones benignas
 Las manifestaciones clínicas de lesiones
benignas varían de acuerdo al tejido
que les dan orígen pero en común se
caracterizan por un crecimiento gradual,
lento, sin causa aparente y son
asintomáticas a menos que se
traumaticen o infecten
secundariamente.
Lesiones asintomáticas
tempranas.
 El cáncer incipiente es asintomático.
 El tamaño es menor a 2cm de diámetro.
 Predominantemente son de color rojo
con un componente blanco o sin él.
 La superficie es lisa, rugosa o
granulosa.
 La ulceración e induración son datos
altamente sugestivos de malignidad.
 Son lesiones elevadas, en forma de
placa o úlcera de bordes elevados.
 Su localización más frecuente es en piso
de boca, labios, paladar blando, úvula,
pilares anteriores, trígono retromolar
lengua y otras localizaciones, en ese
orden.
Valoración inicial de lesiones
sospechosas.
 Cuando se descubre una lesión

sospechosa, en un sitio de riesgo en un
paciente con historia de factores
relacionados con la etiología de cáncer,
deben seguirse los siguientes pasos:
 1.- Elaboración de una historia clínica
detallada.
 2.-Exámen cuidadoso de la cavidad bucal,
inspección,palpación y observación directa.
 3.-Estudio minucioso de la lesión.
 4.-Descripción de la lesión
(localización,número,superficie,bordes,color,
consistencia,base,movilidad,tamaño,dolor).
 5.-Exámen del cuello, búsqueda de
adenopatías.
 6.-Eliminar hábitos nocivos y factores
irritantes locales, como fumar, bebidas
alcohólicas,prótesis y obturaciones
desajustadas, dientes fracturados, etc.
 7.-Descartar infección por cándida albicans.
 8.-Programar cita a los 14 días para valorar la
lesión y si esta persiste, debe considerarse
maligna en tanto se demuestre lo contrario.
Biopsias.
 El diagnóstico de lesiones malignas

mediante biopsia es un requisito
absoluto antes de iniciar el tratamiento
de cáncer. Existen diversos tipos de
biopsias:
Tipos de biopsias.
 Biopsia incisional.
 Biopsia excisional.
 Biopsia de sacabocado.
 Biopsia por aguja.
Indicaciones de biopsias.
 Lesiones que no responde a tratamiento
simple y conservador.
 Lesiones que no se acompañan de datos
sobre la causa y naturaleza de la lesión.
 Lesiones que presumiblemente son
neoplasias.
 Para determinar el grado de diferenciación de
una neoplasia clínicamente maligna.
 Para determinar la naturaleza y
extensión de cualquier lesión.
 En pacientes cancerofóbicos que
presentan alguna lesión en cavidad
bucal que ellos consideran maligna.
Citología.
 Es el estudio de células o grupos de

células que se obtienen directamente
de las lesiones de la mucosa oral. Se
complementa con la biopsia y no se
contrapone ni substituye.
Ventajas de la citología.
 Requiere escaso material.
 La técnica de la toma es de fácil ejecución.
 La tolerancia del paciente es perfecta ya que
se necesita poco tiempo y el procedimiento es
indoloro.
 La técnica de laboratorio es sencilla y
económica.
 Pueden realizarse muchas tomas y repetirse
las veces necesarias.
Indicaciones:
 Lesiones erosivas, rojas o ulceradas.
 Lesiones queratósicas, aunque su
utilidad es menor.
 Enfermedades vesicoampulares.
 Micósis.
 Sífilis.
 Sospecha de cáncer.
Lesiones malignas
 Las lesiones malignas se describen
generalmente como tumoraciones
ulceradas, induradas, hemorrágicas o
como una úlcera dolorosa o no, de
rápido crecimiento, acompañada de
adenomegalia. Lamentablemente esta
descripción corresponde a una lesión
avanzada.

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 Las neoplasias malignas pueden

carcinosarcoma Tumor mixto de

melanocarcinoma Melanocitos de la capa

linfoma Del sistema linfo-

 Localización.- La lengua es el sitio

 La causa exacta del cáncer se

 Se ha observado una mayor frecuencia

 El papel de la herencia ha sido discutido

 Son aquellos que provienen del medio

 Es el término utilizado para designar

 El cáncer en sus estadios tempranos es

 Cuando se descubre una lesión

 El diagnóstico de lesiones malignas

 Es el estudio de células o grupos de

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