SEMIOLOGIA

SEMIOLOGIA DEL SISTEMA

GENITO URINARIO
Semiologia del Riñon
SEMIOLOGIA DEL RIÑON

Puede descubrir
Se observan
Aporta muy pocos tumoraciones en
hipocondrios y
datos uno o ambos lados
flancos
del abdomen

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SEMIOLOGIA DEL RIÑON

FORMA

TAMAÑO

CONSISTENCIA

SITUACION

SENSIBILIDAD

Normalmente los riñones no Estas maniobras son:

son palpables.
Existen maniobras para
demostrar:
Ausencia de riñones palpables
Discretos crecimientos
Descensos renales
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Paciente en decúbito dorsal, con piernas
extendidas

Médico al lado del riñón que se quiere explorar

Se levanta el riñón con una mano colocada en

ángulo costo vertebral (mano de apoyo )

Durante inspiración profunda el riñón se

desplaza hacia abajo

Se desliza la otra mano por debajo del reborde

costal hacia la profundidad (mano exploradora)

Valore tamaño, forma y consistencia

Paciente en decúbito dorsal

Examinador en el lado opuesto del

riñón a estudiar.

Manos se disponen igual al método

de Guyón

Se envía bruscos impulsos con la

mano posterior.

Con mano anterior se deprime pared

abdominal anterior.

La finalidad es palpar con los dedos el

choque de la vicera dezplazada.
Paciente decúbito lateral lado opuesto al riñón a
examinar con caderas y rodillas en semiflexion

Riñón cae adelante hacia la línea media

Médico en el lado dorsal del paciente

Su mano de sostén toca la región lumbar

fuera de la masa muscular vertebral.

La otra mano presiona con la punta de los 3

dedos debajo de la confluencia condro-
costal.

Con los dedos flexionados explora el riñón.

Paciente parado, riñón desciende por gravedad

Rodilla flexionada del lado a palpar o arrodillado sobre

una silla

Examinador se pone al lado del riñón a examinar

Su mano de sostén toca la región lumbar fuera de la

masa muscular vertebral.

La otra mano presiona con la punta de los 3 dedos

debajo de la confluencia condro-costal. Con los dedos
flexionados explora el riñón.
 Costovertebral
Se busca en el ángulo que forma el borde
inferior de la costilla XII con la columna
vertebral.
Corresponde a la salida, por el agujero de
conjunción, del duodécimo nervio
intercostal.

Costomuscular
Se explora en la unión del borde inferior de
la costilla XII con el borde externo de la
masa muscular espinal. Corresponde a la
rama perforante posterior del duodécimo
intercostal en el punto en que se hace
superficial.
 URETERAL SUPERIOR O PELVIURETERAL
Se busca a la altura de la línea umbilical, en su
intersección con el borde externo del recto
anterior. Corresponde a la unión ureteropiélica.

URETERAL MEDIO
Se busca en la unión de la línea biiliaca con una
vertical levantada desde la espina del pubis.

URETERAL INFERIOR
Este punto, que corresponde a la entrada del
uréter en la vejiga, se explora mediante tacto
rectal o vaginal.
 DOLOR URETERAL
RENAL
Cólico ureteral: Intenso, ángulo
Dolor visceral que casi siempre
costovertebral irradiado al
se produce por la distensión
cuadrante inferior del
súbita de la cápsula renal.
abdomen, ocasionalmente a la
Sordo, constante, sensación de
parte superior del muslo el
dolorimiento
testículo o el labio
La percusión digital, o puñopercusión,
a nivel de la fosa lumbar, despierta o
intensifica el dolor lumbar de origen
capsular
 Áreas costo vertebrales

Se buscan soplos con el sujeto en

decúbito lateral, con los muslos
flexionados sobre el abdomen (para
relajar bien la pared
abdominal), hundiendo
profundamente el estetoscopio en la
región que se ausculta y en ambiente
silencioso.
Soplo sistólico : estenosis o aneurisma
de la arterial renal o femoral (S. Lariche)
 Palpación
Percusión
Inspección: Puntos no palpables ni Auscultación
Maniobra puño
peloteables. Puntos No soplos
No tumoraciones
pielorrenoureterales percusión
en flancos ni en negativa en de la arteria
hipocondrios,
anteriores y
ambas fosas renal.
posteriores no
lumbares.
dolorosos.
Bases hormonales
• Menarca, menstruación, menopausia

• Embarazo

• Síntomas vulvovaginales

• Actividad sexual
Edad de la menarca
-Varia de acuerdo con : la informacion genética, estado
socioeconómico, y nutrición.
-Edad media 12 años; precozmente (9 años) y
tardíamente(17 años).
Última menstruación
-Ciclo menstrual dura aprox. 28 días; intervalo frecuente
25 a 32 días; el sangrado menstrual dura 3 a 5 días.
Menopausia
-Ocurre entre los 45 y 52 años
-síntomas: oleadas de calor, rubor, transpiración, y
trastornos del sueño.
 Frecuencia, duración, cantidad, ritmo de
eliminación.

Amenorrea
Proiomenorrea Frecuencia
Opsomenorrea
Polimenorrea
Duración
Oligomenorrea
Hipermenorrea
Hipomenorrea Cantidad
Embarazo: Número de embarazos, aborto
(causas, espontáneo o inducido), partos,
cesárea, métodos anticonceptivos.
Embarazo actual: Síntomas iniciales:
sensibilidad, hormigueo o aumento de
Volumen mamario, polaquiuria, náusea y
Vomito, fatigabilidad fácil, sensaciones de que
el feto se mueve.
Síntomas vulvovaginales: Secreción vaginal
(cantidad, color, consistencia y olor). Prurito local.
• Los MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS se utilizan para
regular la capacidad reproductiva de un individuo
o una pareja con el fin de evitar embarazos no
deseados.
• Los combinados de estrógeno y progestina.
• Los que contienen sólo progestina.
• Dependiendo de la posibilidad de recobrar la
fertilidad se clasifican en:
– Temporales
– Permanentes
 a) Hormonales orales.
b) Hormonales inyectables.
c) Hormonales subdérmicos.
• Temporales d) Dispositivo intrauterino.
e) De barrera y espermicidas.
f) Naturales o de abstinencia
periódica.

• Permanentes a) Oclusión tubaria bilateral.

b) Vasectomía.
Actividad sexual
• Inicio de la vida sexual.
• Tipo de vida sexual ( activa o inactiva).
• Disfunciones sexuales: Dispareunia,
vaginismo, frigidez.
• Enfermedades de transmisión sexual (ETS).
Los dolores genitales en la mujer son muy
frecuentes y de etiología variada, determinar los
caracteres del dolor:
• Fecha de aparicion. Relacion con posible
parto, aborto, infeccion genital o perturbacio
emotiva.
• Intensidad. variable de unas mujeres a otras,
depende del umbral de excitación, de la
intensidad del estimulo.
• Localizacion e irradiación. Difícil por ser
pobre la inervación de las vísceras profundas.
• Naturaleza. Depende del mecanismo:
– Contracción de una víscera hueca.
– Distención de la capsula de una órgano.
– Compresión o distención de lo vasos sanguíneos.
– Anoxia del tejido muscular activo.
– Irritación nerviosa.
– Disminución del umbral de excitación.
Tipos dolor uterino:

• Cólico: Por contracciones enérgicas uterinas

ante cuerpos extraños , como os fibromas
submucoso, pólipos, restos placentarios.
• Dolor gravitativo o de peso: Por irritaciones
de las terminaciones nerviosa, sea por
diseminación linfática (cervicitis), por
tracción (prolapso) o por compresión
(tumoraciones).
 ANAMNESIS
Nombre, Sexo, Edad , Estado Civil, Nacionalidad, Domicilio, Profesión
Que la paciente vacíe su vejiga

Cubrirla en forma adecuada

Los brazos de la paciente a lado o sobre el tórax

Tener las manos calientes

Explicar cada paso del examen

Observar la cara de la paciente. Acompañante femenino

 *Exploración externa *Exploración interna

Monte de Venus Vagina

Labios mayores y menores Cervix

Meato uretral, clítoris Útero, ovarios

Introito vaginal Músculos pélvicos

Perineo Pared rectovaginal

 A. Examine las estructuras del periné.

1. Inspeccione los genitales externos:

Identifica grado de desarrollo sexual

Presencia de malformaciones congénitas.
Presencia y disposición del vello,
Grosor de los grandes labios,
Tamaño del clítoris,
Presencia de un himen intacto,
Secreciones vestibulares,
Grado de abertura vulvar
Presencia o no de prolapso, leucorrea, desgarro
 Antes de tocar los genitales, toque el dorso del muslo de la mujer
con el dorso de la mano, para prevenir la tensión muscular súbita con
el contacto de los dedos.

Entonces, use los dedos índice y pulgar de su mano no dominante

para separar suavemente los labios de manera que sean visibles
claramente el clítoris, el meato urinario y el orificio vaginal

Fíjese en el color y la pigmentación, la forma y simetría de las

estructuras y si hay alguna lesión de la piel o secreción, así como en
la distribución del vello pubiano.

Hallazgos normales: el color de los labios menores varía del rosado

pálido al rojo. Puede observarse pigmentación parda o azulada. La
piel que rodea los labios debe tener sobretonos rosados o pardos
Los labios mayores habitualmente son simétricos y el rango de la
forma de los labios menores va desde triangular hasta
semicircular. Los bordes de los labios menores pueden ser lisos o
irregulares y pueden protruir a través de los labios mayores.

La secreción vaginal normal es inodora, no irritante, cuya

apariencia varía de acuerdo con el ciclo menstrual.

Después de la menstruación puede observarse una ligera

secreción blanquecina; durante la ovulación habitualmente hay
una secreción clara más fina. Después de la ovulación la
secreción puede ser de nuevo más espesa y blanquecina.
Acumulación de grasa que existe encima del hueso púbico

Se encuentra cubierto de vello

Su función es proteger los órganos femeninos.

 PARTE ANTERIOR: MEATO URINARIO

PARTE POSTERIOR: ORIFICIO VAGINAL

PARTE LATERAL: GLANDULAS DE BARTHOLIN

LABIOS MAYORES
Externos, superpuestos, cubiertos por piel y
vellos, protege orificios del vestíbulo

LABIOS MENORES
Repliegues cutáneos internos, engloban al
clítoris
MEATO URINARIO
ORIFICIO VAGINAL
ANO
 PALPE LAS GLÁNDULAS DE SKENE Y LAS DE
BARTHOLIN:
a) Mientras continúa separando con su mano no
dominante, inserte en la vagina el dedo índice de su otra
mano. Palpe las glándulas de Skene, ejerciendo una ligera
presión contra la pared anterior de la vagina y moviendo sus
dedos de dentro hacia fuera

La secreción por el meato urinario con esta

maniobra es anormal y debe cultivarse.
b) Palpe las glándulas de Bartholin, a cada lado del introito vaginal
posterior, colocando su dedo índice dentro de la vagina, en la porción
inferior de cada cara lateral, y su dedo pulgar en oposición, sobre el labio
mayor de ese lado. Presione suavemente la piel entre el pulgar y el índice .

La aparición de secreción o dolor indica inflamación

de la glándula de Bartholin (Bartholinitis).
PALPE LAS GLÁNDULAS DE SKENE Y LAS DE BARTHOLIN:
PALPE LAS GLÁNDULAS DE SKENE Y LAS DE BARTHOLIN:
 REVISAR LAS GLÁNDULAS DE BHARTOLINO

Introducir el dedo índice dentro de la vagina, cerca del

extremo posterior del introito, palpar entre el pulgar y
el dedo índice cada lado por separado.
Con su índice insertado 2-4 cm dentro de la vagina, pida a la
mujer que apriete alrededor de su dedo, para evaluar el tono
muscular.
El buen tono muscular estrecha la vagina alrededor del dedo del
examinador.
El tono muscular es habitualmente más firme en las mujeres
nulíparas.
Coloque sus dedos índice y del medio en el borde inferior del
orificio vaginal y separe los labios mayores, desplazando los
dedos lateralmente. Pida a la mujer que puje, de manera que
pueda inspeccionar el orificio vaginal.
Observe abultamientos:cistocele, rectocele, rectocistocele, o
alguna salida de orina.
CISTOCELE RECTOCELE
Inspecciona la vagina y el cuello uterino en paciente no
virgen.

Vagina: elasticidad, longitud de la vagina, cuerpos extraños

Cuello del útero: abertura, tamaño, lesiones.

Permite toma de muestras y otras exámenes especiales.

Previamente calentarlo con agua agua tibia o en una estufa,

a baja temperatura. Lubricar con agua.
• Son instrumentos de
metal o plástico
• Formados por dos hojas y
un mango
• Las hojas tienen una
forma como de pico de
pato y se separan dentro
de la vagina para
visualizar y tomar
muestras.
a) Abra el orificio vaginal con sus dedos índice y del medio justo dentro de
la vagina inferior y presione suavemente hacia abajo.
b) Dirija las hojas del espéculo en la vagina en 45°, sin lesionar. Relaje al
paciente.
c) Colocado el espéculo, retire sus dedos, rote horizontal
d) Busque a través de las valvas abiertas el cuello uterino.
e) Visible el cuello, fije las valvas abiertas ajustando el tornillo.
Mire a través de las valvas abiertas.
Ajuste la fuente de luz externa.
1. Estructura redondeada de 3-4 cm de diámetro, protruye
alrededor de 2,5 cm en la vagina; su posición es determinada
por la configuración del útero: generalmente se dirige
posterior y en retroversos, anterior
2. Generalmente aparece en la línea media: su abertura se ve
como una depresión redondeada pequeña, en la mujer
nulípara, y como una hendidura plana, en la mujer que ha
parido .
3. Color habitual rosado y más pálido después de menopausia.
En la mujer embarazada hay una pigmentación azulosa.
4. Observe lesiones: úlceras, cicatrices,
desgarros.
5. Quistes de Naboth (obstrucción de
conductos glandulares) pápulas
amarillentas < 1cm.
6. Cuerpos extraños : DIU.
7. Secreción anormal: rojiza,
sanguinolenta o purulenta.
8. Se puede obtener muestras cervicales.
1. Rote el espéculo cerrado y ábralo en posición lateral (formando un
ángulo de 90° con la posición normal) o introdúzcalo y ábralo
después, sin rotar.
2. Inspeccionar las paredes de la vagina, según retira el espéculo
vaginal .
3. Apariencia normal: tubo muscular rosado con arrugas, de 8 -12
cm, húmeda y brillante, forma un manguito alrededor cuello
uterino. En posmenopausia puede ser rosa pálida y menos
rugosa
1. Después de retirado el espéculo, usando
guantes estériles, preferiblemente con
lubricante.
2. Colóquese de pie, frente o a un costado de la
mujer, según le sea más fácil, e introduzca con
delicadeza los dedos índice y medio.
3. Siga el contorno natural de la vagina, con una
ligera presión posterior.
4. Mantenga su pulgar en abducción y los otros
dedos flexionados. Si la abertura vaginal es
muy pequeña, puede usar usar un solo dedo.
5. Palpe la pared vaginal buscando nódulos,
masas o dolor. Palpe el cuello y precise su
posición, movilidad, consistencia y sensibilidad.
6. Palpar masas es anormal. No mal interprete las
rugosidades por masas. El cuello es firme,
parecido a la punta de la nariz y movible.
1. Manténgase de pie, con el dedo índice y del
medio en la vagina.
2. Coloque la mano opuesta en el abdomen
entre el ombligo y la sínfisis del pubis.
3. Use las dos manos para palpar las estructuras
que componen los genitales internos e
identificar su posición, tamaño, forma y
consistencia.
4. Se evalúa: cuello y cuerpo del útero, grosor y
longitud de las trompas, movilidad y tamaño de
ambos ovarios, elasticidad de los fondos de saco
y grado de sensibilidad dolorosa.
5. También evalúa presencia o no de
tumoraciones.
6. Palpe el útero presionando hacia abajo con la
mano abdominal dirigida hacia la mano vaginal,
que sostiene firmemente la vagina, ejerciendo
una ligera presión contra el periné con los dedos
que están afuera flexionados.
7. El útero debe palparse justamente por encima
de la sínfisis del pubis y debe ser ligeramente
movible cuando se aplica presión durante la
palpación bimanual, puede haber una ligera
molestia secundaria a la tensión muscular.
8. El útero en retroversión habitualmente no es
palpable con este procedimiento.
9. Palpe la pared anterior y el fondo del útero
buscando masas o dolor.
1. Forma de pera, firme y liso.
2. El tamaño promedio:
1. 8 cm de diámetro longitudinal, de los cuales 3
cm corresponden al cuello;
2. 4-5 cm de diámetro transversal a nivel del
fondo (de cuerno a cuerno), que disminuye
progresivamente hacia el cuello
3. 3 cm de espesor o diámetro anteroposterior.
ANTEVERSIÓN RETROVERSIÓN
 RETROFLEXIÓN
ANTEFLEXIÓN
1. Mueva sus dedos vaginales hacia el fondo de
saco lateral derecho y rote su mano de
manera que su palma mire hacia arriba.
Mueva la mano abdominal hacia el cuadrante
inferior derecho. El ovario y el anexo, que no
siempre se palpan, pueden ahora atraparse
para su examen, entre sus dos manos . Repita
en el lado izquierdo.
2. Hallazgos normales:
1. Trompas de Falopio no se palpan
habitualmente.
2. Los ovarios pueden o no palparse y pueden
sentirse pequeños, firmes, de forma
almendrada, movibles y lisos, sin masas.
3. Sus dimensiones son: 3-5 cm de diámetro
mayor, 2-3 cm de diámetro transversal y 1-2
cm de espesor.
3. Es común una ligera molestia a la palpación.
En mujeres que no han tenido relaciones sexuales o para valorar
parametrios y ligamentos uterosacros
Introduzca el dedo índice en la vagina y el dedo medio en el
recto. Pida al paciente que puje para que el esfínter anal se relaje
Repita las maniobras de la exploración bimanual, con atención
particular en la posición posterior al cervix que solo es accesible
al dedo rectal.
– Genitales externos: color y pigmentación, forma y
simetría, secreciones y lesiones.

– Estructuras vaginales: integridad de la piel, posición y forma

del cuello, color, características del orificio cervical, lesiones o
secreciones del cuello, tono muscular vaginal.

– Útero: posición, forma y consistencia, movilidad, masas, dolor

o molestias a la palpación.

– Anexos: ovario, masas, ligamentos, tamaño, contorno,

consistencia y molestias a la palpación.
 Palpación: Espéculo
Tacto vaginal
Al palpar las Vagina de
Vagina
glándulas de elasticidad
normotérmica, cuello
Skene y conservada
Inspección de consistencia
Bartholin no , cuello
Coloración tamaño normal, útero
aparece central de
normal, no en
secreción ni coloración
lesiones, no (anteroversión, retrov
dolor. normal, no
secreciones ersión), de tamaño y
Musculatura lesiones a
a nivel de consistencia
vaginal de este
normal, no doloroso a
la vulva. buen tono. No nivel, no
la movilización, no
presencia de secreciones
tumoraciones. Anexos
abultamientos en orificio
no dolorosos. Fondos
en el introito cervical
de saco libres.
vaginal externo.
 GENITALES MASCULINOS
ANATOMIA
➢ Integrado por órganos genitales
internos y externos.
➢ Una glándula par: el testículo .
➢ El epidídimo.
➢ Las vías espermáticas:
conductos deferentes, vesículas
seminales, conductos
eyaculatorios, uretra.
➢ Las glándulas anexas: próstata y
glándulas bulbouretrales.
➢ Un órgano copulador: el pene
 Conducto inguinal
• Es un trayecto situado entre las inserciones inferiores
de los músculos anchos del abdomen por el que
pasan el cordón espermático en hombre y el
ligamento redondo del útero en la mujer.
• El conducto inguinal comunica al interior de la
cavidad abdominal con los planos superficiales de la
región urogenital. El escroto en el hombre y labios
mayores en la mujer.
• Presenta 2 anillos uno lateral o profundo y uno
medial y superficial.
• Explique a la persona lo que va a
realizar.
• Recuerde usar guantes en ambas
manos durante la exploración.
Deben cambiarse antes del
examen rectal para evitar
contaminación cruzada.
• El paciente puede usar una bata
de examen, que es fácil de
levantar durante este.
 Pene
Inspección
• Hipospadias:

• Verrugas venereas:

• Herpes genital:

• Carcinoma del pene:

• Chancro sifilítico:
 Palpación

➢ Enfermedad de Peyronie:
banda fibrosa en la banda
fibrosa en la túnica albugínea de
los cuerpos cavernosos del pene
(desviación del pene en
erección).
 Palpación de la uretra esponjosa.

Técnica de exploración:
• Levante el pene, aproximándolo a la pared
abdominal, para alcanzar directamente la
porción esponjosa de la uretra, o pálpela a
través de las bolsas o perineo anterior, para
descartar la presencia de zonas de infiltración
blandas o duras.
• Criptorquidia:

• Hernia inguinal indirecta:

♦hidroceles: ♦ Edema escrotal:
➢ Identificar los órganos en su interior:
Testículo, Epididimo, Cordón espermático
➢ Los testículos se estudian apretándolos contra
la porción mas inferior de la bolsa escrotal,
debe hacerse la palpación bimanual.
➢ Palpe cada testículo y epidídimo entre el
pulgar y los dos primeros dedos, localizar
epidídimo en la cara posterosuperior del
testículo correspondiente.
➢ Registrar su tamaño, forma, consistencia y
sensibilidad.
➢ La compresión de los testículos produce un
dolor visceral profundo.
➢ identificar presencia de nódulos dolorosos,
todo nodo indoloro del testículo obliga a
pensar en un cáncer testicular.
• Palpe cada cordón espermático, incluido el conducto
deferente, entre el pulgar y los dedos, desde el
epidídimo hasta el anillo inguinal superficial.
• Conducto deferente: Cilíndrico, liso, mide de 2-3 mm.
• Buscar presencia de nódulo o tumefacción.
Técnica de Chevassu: palpación del epidídimo
fijando el testículo con la mano izquierda, que
lo tira hacia abajo, y con la mano derecha
(índice y pulgar) se pinza esta estructura.

Lesiones mas importantes a la palpación

Quiste del epidídimo: la tumoración se
localiza por detrás del cuerpo del testículo,
tiende a resbalar entre los dedos
 Lesiones mas importantes a la palpación

Epidimitis tuberculosa: el epidídimo esta

indurado de forma irregular y áspera y los
conductos deferentes se engruesan.
Epidimitis aguda: esta hinchado y muy doloroso,
se puede separar el cuerpo del testículo.
Epididimoorquitis: el testículo y el epidídimo se
hinchan y se vuelven muy dolorosos.
 Técnica de exploración:
• Palpación: Es realizado por el tacto rectal. En los
sujetos sanos tiene forma ovalada (con un surco
longitudinal en su dorso), consistencia uniforme y
elástica a la tensión, límites bien precisos, movilidad
escasa y es indolora. Su longitud se estima en unos
3-4 cm. Su expresión da salida a unas gotas blancas a
nivel del meato uretral.
• Palpación de la uretra membranosa y prostática.
• Técnica de exploración: Por tacto rectal.