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Selección de la sueroterapia
apropiada para hacer frente al
LOUISE DIEHL-OPLINGER, RN, APRN, BC, CCRN, MSN, Y MARY FRAN KAMINSKI, RN, CCRN
shock
Sepa cómo reconocer la ¿Cuáles son las causas de Signos de alarma del shock
la hipovolemia? La hipovolemia no tratada puede
hipovolemia en su fase inicial y El organismo tiene 2 compartimientos evolucionar rápidamente hacia un
líquidos principales: el líquido que shock hipovolémico, que cursa con
cómo recuperar a su paciente permanece en el interior de las células signos y síntomas característicos
y que se denomina líquido intracelular, y según su gravedad:
mediante la sueroterapia el líquido del plasma (intravascular) • Shock hipovolémico leve: sudación
apropiada. y del espacio intersticial, que se profusa, ansiedad, aumento del
denomina en conjunto líquido tiempo de relleno capilar y frialdad
extracelular. en las extremidades.
UN PACIENTE CON AMENAZA de En una persona sana, la cantidad • Shock hipovolémico moderado: igual
shock hipovolémico requiere de líquido en los espacios intracelular que el shock leve, además de aumento
reanimación inmediata mediante y extracelular es relativamente de las frecuencias cardíaca y respiratoria
sueroterapia intravenosa para poder constante, pero el agua y los solutos y disminución de la diuresis.
sobrevivir. Usted debe saber cuáles son (como los electrolitos) se desplazan • Shock hipovolémico grave: igual que
los líquidos apropiados y cuáles entre los compartimientos para el el shock moderado, además de
son los que debe evitar. En este artículo mantenimiento de la homeostasis. inestabilidad hemodinámica,
vamos a evaluar los líquidos utilizados El consumo y las pérdidas del líquido hipotensión y alteración del estado
para la reanimación y a exponer cuáles permiten obtener una estimación mental, incluyendo coma.
de ellos son los más apropiados para grosera de la homeostasis: deben La evaluación regular del paciente
cada paciente, según su situación. ser aproximadamente iguales para por parte del profesional de enfermería
Empezaremos explicando cómo el mantenimiento del equilibrio. facilita la identificación y el tratamiento
las pérdidas de líquido o los Las enfermedades y diversos de la hipovolemia en una fase inicial,
desplazamientos de líquidos entre trastornos alteran este equilibrio. antes de que el estado del paciente se
los distintos compartimientos del La hipovolemia se debe al deteriore. Hay que tener en cuenta que
organismo dan lugar a hipovolemia. desplazamiento interno de los líquidos las personas muy jóvenes y de edad
o a las pérdidas de líquido hacia muy avanzada son especialmente
el exterior: vulnerables a los desequilibrios de los
• Los desplazamientos internos de los líquidos corporales.
líquidos que dan lugar a hipovolemia
tienen lugar cuando los líquidos pasan Selección de la sueroterapia
del compartimiento intravascular a apropiada
otras zonas del organismo, como el La sueroterapia parenteral se puede
espacio intersticial; por ejemplo, clasificar de varias maneras; por ejemplo,
durante una hemorragia interna líquidos cristaloides o coloides, sangre y
asociada a hemotórax, a la fractura de hemoderivados, y expansores de plasma
un hueso largo o a la rotura del bazo. farmacológicos. Hay 2 factores
El tercer espacio aparece cuando se principales que influyen en la selección
acumula líquido en los espacios de la sueroterapia que debe recibir el
extracelular e intracelular, y también paciente: cómo tuvo lugar la pérdida de
cuando lo hace en un tercer espacio líquido y cuáles son los solutos que hay
corporal (como la luz intestinal) que no que reemplazar.
está en conexión con la circulación. En primer lugar, hay que evaluar
• La pérdida de líquido hacia el exterior el problema subyacente; por ejemplo,
puede ser debida a hemorragia, hay que interrumpir la hemorragia o
vómitos, diarrea, aspiración tratar los vómitos y la diarrea. A
nasogástrica, tratamiento con continuación se administra la
diuréticos, diabetes insípida, diuresis sueroterapia intravenosa para
osmótica hiperglucémica, quemaduras restablecer el volumen circulante de
graves, traumatismos o cirugía. sangre. Vamos a ver cómo se clasifican
El objetivo de la reanimación los distintos líquidos utilizados en la
mediante sueroterapia es el sueroterapia intravenosa y en qué
mantenimiento de la perfusión de los situación está indicado cada uno de
órganos vitales del paciente, ellos.
especialmente del cerebro y del
corazón, mediante el restablecimiento Cristaloides. Las soluciones
del volumen circulatorio. cristaloides tienen una composición

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k hipovolémico
similar a la del líquido extracelular del que dan lugar al desplazamiento de Coloides. Las soluciones coloides
organismo. Los ejemplos de uso más líquidos hacia el compartimiento contienen partículas no disueltas,
frecuente son la solución de cloruro intracelular. Dado que los líquidos como proteínas, azúcares y
sódico al 0,9% y la solución de hipotónicos presentan una moléculas de almidón, que son
cloruro sódico compuesta (de Ringer). concentración de partículas más baja demasiado grandes como para
Administradas por vía intravenosa, las que el plasma, ejercen una presión atravesar las paredes capilares.
soluciones cristaloides difunden a osmótica menor que el líquido del Una solución coloide da lugar a
través de las paredes de los capilares compartimiento extracelular. A un efecto de extracción del líquido
que separan el plasma del líquido menudo los líquidos hipotónicos se desde los espacios intersticial e
intersticial. Se pueden utilizar para administran a pacientes cuyo consumo intracelular, aumentando así el
conseguir una expansión del volumen de sodio debe ser restringido, como volumen intravascular. El grado de
líquido intravascular y extravascular. los que presentan hipernatremia. extracción osmótica que ejerce una
Las soluciones cristaloides se Hay que efectuar un minucioso solución coloide depende de su
clasifican a su vez mediante por su seguimiento del paciente; una concentración de partículas.
tonicidad, que representa el número de cantidad excesiva de un líquido Las soluciones coloides dan lugar
partículas (o solutos) en la solución. hipotónico puede dar lugar a a un efecto similar al de las soluciones
La tonicidad del líquido controla sus agotamiento del líquido hipertónicas y se administran en
movimientos entre los distintos intravascular, hipotensión y edema volúmenes menores. También inducen
compartimientos líquidos. Para el celular con lesión tisular. un efecto de duración mayor debido a
mantenimiento de la homeostasis, los Los líquidos hipertónicos presentan que las moléculas de tamaño grande
líquidos se desplazan desde las áreas una tonicidad mayor que el líquido permanecen durante más tiempo en
en las que la concentración de solutos del compartimiento extracelular, de el compartimiento intravascular.
es baja a las áreas en las que esta manera que inducen una presión La albúmina es la solución coloide
concentración es elevada, en un osmótica mayor. Estas soluciones utilizada con mayor frecuencia. En
proceso denominado ósmosis. causan un efecto de extracción de una de las soluciones preparadas
Los líquidos isotónicos presentan líquido desde el espacio intracelular comercialmente, la albúmina es
la misma tonicidad que el plasma. hasta el compartimiento extracelular, extraída del plasma humano y
Son útiles para elevar el volumen de manera que las células muestran calentada para la destrucción de
intravascular sin modificar los disminución de volumen y tiene los patógenos. Se comercializa en
desplazamientos de líquidos hacia lugar la eliminación del edema concentraciones del 5 o del 25%
el interior o el exterior de las células celular. Sin embargo, las soluciones (la solución al 5% es isotónica) y no
y sin alterar la concentración hipertónicas (como la solución de contiene componentes del sistema
plasmática de electrolitos. cloruro sódico al 3 o al 5%) de la coagulación. Se debe utilizar
Los líquidos isotónicos de uso más incrementan el riesgo de sobrecarga la albúmina para la expansión
frecuente son la solución de cloruro de volumen, especialmente en los volumétrica cuando las soluciones
sódico al 0,9%, la solución glucosada pacientes con insuficiencia cardíaca, cristaloides no son adecuadas, como
al 5%, la solución de cloruro sódico de manera que hay que evaluar a ocurre en la sustitución plasmática
compuesta (de Ringer) y la solución menudo la respuesta del paciente necesaria para el tratamiento de los
de lactato sódico compuesta (de frente al tratamiento. pacientes con shock hipovolémico o
Ringer lactato). Otra solución hipertónica, la con hemorragia masiva, así como para
Se deben utilizar líquidos solución concentrada de glucosa el tratamiento de los pacientes que
isotónicos en los pacientes cuyas (dextrosa) en agua (20, 40, 50, 60 o muestran tercer espacio o presencia de
pérdidas de líquido se deban a 70%), se suele añadir a las líquido en los espacios intersticiales.
vómitos y diarrea, en los que están soluciones de aminoácidos En los pacientes cuya pérdida de
en fase de espera de una transfusión administradas a través de una vía líquido tiene lugar durante la cirugía
de sangre o de hemoderivados, así vascular central con objeto de torácica está indicada la albúmina
como en los pacientes que pierden corregir la hipoglucemia y de aportar como sueroterapia de primera línea
líquido durante una intervención calorías. Hay que controlar las para la reanimación debido a que este
quirúrgica. Debido a que los líquidos concentraciones de glucosa en sangre compuesto incrementa el volumen
isotónicos dan lugar a la expansión del paciente para descartar una sanguíneo, mejora la hemodinámica y
del volumen circulante, hay que hiperglucemia, así como las pérdidas reduce las necesidades de transfusión
descartar un exceso o sobrecarga de de orina y la densidad de la propia sanguínea.
líquidos. orina para descartar una diuresis
Los líquidos hipotónicos, como la osmótica. Además, también es Sangre y hemoderivados. La sangre
solución de cloruro sódico al 0,45%, necesario el control de las completa contiene hematíes, leucocitos,
son útiles para el restablecimiento de concentraciones séricas de los plaquetas y plasma. Debido a que
la homeostasis del organismo debido a electrolitos del paciente. la sangre almacenada muestra un

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deterioro muy rápido de su calidad, lo (dextrano al 10%) y en una forma de

más habitual es dividir la sangre peso molecular alto (dextrano al 6%).
completa recién obtenida en unidades Constituido por grandes polímeros
de hematíes, plaquetas y plasma fresco de glucosa que hacen que el agua se
congelado. Los leucocitos pueden ser introduzca en el espacio intravascular,
extraídos del plasma durante el el dextrano ejerce su efecto máximo
procesamiento de los hemoderivados. aproximadamente 1 h después de su
La hemorragia se puede tratar a administración; no obstante, este
menudo mediante la administración efecto puede durar 24 h.
de distintos componentes de la sangre El manitol es un alcohol azucarado
y mediante soluciones cristaloides y disuelto en una solución de cloruro
coloides. No se suele utilizar sangre sódico al 0,9%. Se comercializa en
completa a menos que ésta tenga una concentraciones del 5 al 25% y contiene
antigüedad inferior a 24 h o que el un azúcar inactivo que permanece en el
paciente muestre una situación de espacio vascular e induce la entrada de
pérdida masiva de sangre. agua en éste a partir de los espacios puede dar lugar a sobrecarga
Los hematíes concentrados presentan intersticial e intracelular, incrementando volumétrica, alteraciones de los
la misma masa celular que la sangre así el volumen plasmático y dando lugar electrolitos, alteraciones de la
entera, lo que los hace indicados en los a diuresis osmótica. Las indicaciones coagulación, insuficiencia cardíaca,
pacientes en los que es necesario principales del manitol son la edema pulmonar, edema intersticial
incrementar la masa de hematíes y la disminución de la presión intracraneal y síndrome de dificultad respiratoria
capacidad de transporte de oxígeno sin en pacientes con edema cerebral, aguda. Las soluciones coloides y
que tenga lugar una sobrecarga de la reversión del exceso de líquido los hemoderivados pueden causar
volumen, así como en los pacientes con cefalorraquídeo y la disminución de reacciones alérgicas, como shock
anemia sintomática, shock la presión intraocular. El manitol anafiláctico. Durante cualquier forma
hipovolémico o hemorragia sintomática también se utiliza en ocasiones en de reanimación mediante sueroterapia
aguda o crónica. La perfusión de una los pacientes que muestran situaciones que conlleve la administración de
unidad de hematíes concentrados se de hipoperfusión; por ejemplo, en hemoderivados tiene que tomar
lleva a cabo característicamente a lo los pacientes en los que se ha realizado medidas de seguridad para prevenir
largo de 1-2 h, aunque no se debe la oclusión de la arteria renal durante la aparición de reacciones por la
efectuar durante más de 4 h. Es la reparación de un aneurisma aórtico transfusión; esté preparado para
necesario un minucioso control de los abdominal. Durante este procedimiento intervenir rápidamente si tiene lugar
pacientes con disminución de la los riñones sufren una disminución alguna reacción de este tipo.
fracción de eyección o con importante o pérdida de la perfusión Las perfusiones masivas de soluciones
antecedentes de insuficiencia cardíaca. durante un período de 15 a 20 min; a temperatura fría o ambiente pueden
Estos pacientes pueden requerir cuando se elimina la oclusión, se causar hipotermia. Para prevenir
perfusiones de hematíes concentrados administra manitol para incrementar la hipotermia, la sueroterapia de
(perfusiones de volumen menor que las el volumen intravascular y causar una reanimación debe seguir las
de la sangre completa), alternando diuresis osmótica, mejorando así la recomendaciones del fabricante y
quizá con dosis de un diurético. filtración glomerular e incrementando los protocolos de su hospital.
El plasma fresco congelado contiene el flujo de orina.
albúmina, globulinas, anticuerpos y En resumen
todas las demás proteínas plasmáticas Control de las complicaciones Cuando detecte los signos de shock
y factores de la coagulación. Aunque Considere que su paciente con hipovolémico tiene que identificar
no se debe utilizar para la expansión necesidad de reanimación precisa el origen de la pérdida de líquido
del volumen, es útil en los casos en los sueroterapia debido a inestabilidad que experimenta su paciente y elegir
que se necesita administrar factores de hemodinámica y debe controlarle la sueroterapia más adecuada para
la coagulación; por ejemplo, para estrechamente por si aparecen corregir su desequilibrio líquido y
contrarrestar los efectos del tratamiento complicaciones. Además de determinar restablecer la homeostasis. N
con warfarina. con detalle las entradas y salidas de
líquidos, tiene que efectuar un registro BIBLIOGRAFÍA SELECCIONADA
Expansores de plasma diario del peso corporal, de las Corrigan, A., ed: Core Curriculum for Intravenous
farmacológicos. Estos líquidos determinaciones analíticas, del déficit Nursing, 2nd edition. Philadelphia, Pa., Lippincott
Williams & Wilkins, 2000.
coloides son el hetalmidón, un basal, de las concentraciones séricas de Gahart, B., and Nazareno, A.: Intravenous Medica-
polímero sintético cuya capacidad de lactato y de los signos vitales. También tions 2003, 20th edition. St. Louis, Mo., Mosby, Inc.,
expansión volumétrica es similar a tiene que controlar cuidadosamente la 2003.
la de la albúmina al 5% pero cuyo integridad de la piel de su paciente, Kruse, J., et al., eds: Saunders Manual of Critical
Care, 1st edition. Philadelphia, Pa., W.B. Saunders
efecto tiene una duración mayor. puesto que las pérdidas de líquido o los Co., 2002.
El hetalmidón es útil en los pacientes desplazamientos de líquidos conllevan McKenry, L., et al.: Mosby’s Pharmacology in Nur-
con pérdida de volumen intravascular riesgo de grietas cutáneas. sing, 21st edition. St. Louis, Mo., Mosby, Inc., 2001.
debido a traumatismos, quemaduras, Incluso la reanimación adecuada
hemorragia o cirugía. mediante sueroterapia conlleva ciertos Louise Diehl-Oplinger es enfermera en Popkave-
Mascarenhas Cardiology, en Phillipsburg, N.J. Mary Fran
El dextrano se comercializa en una riesgos. Por ejemplo, la administración Kaminski es profesora clínica en la unidad de cuidados
forma de peso molecular bajo excesiva de soluciones cristaloides intensivos del Sacred Heart Hospital, en Allentown, Pa.

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