Selección de La Sueroterapia Apropiada para Hacer Frente Al - Diehl-Oplinger, Louise Kaminski, Mary Fran - Nursing (Ed. Española), #10, 22, Pages
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Selección de La Sueroterapia Apropiada para Hacer Frente Al - Diehl-Oplinger, Louise Kaminski, Mary Fran - Nursing (Ed. Española), #10, 22, Pages
Selección de la sueroterapia
apropiada para hacer frente al
LOUISE DIEHL-OPLINGER, RN, APRN, BC, CCRN, MSN, Y MARY FRAN KAMINSKI, RN, CCRN
shock
Sepa cómo reconocer la ¿Cuáles son las causas de Signos de alarma del shock
la hipovolemia? La hipovolemia no tratada puede
hipovolemia en su fase inicial y El organismo tiene 2 compartimientos evolucionar rápidamente hacia un
líquidos principales: el líquido que shock hipovolémico, que cursa con
cómo recuperar a su paciente permanece en el interior de las células signos y síntomas característicos
y que se denomina líquido intracelular, y según su gravedad:
mediante la sueroterapia el líquido del plasma (intravascular) • Shock hipovolémico leve: sudación
apropiada. y del espacio intersticial, que se profusa, ansiedad, aumento del
denomina en conjunto líquido tiempo de relleno capilar y frialdad
extracelular. en las extremidades.
UN PACIENTE CON AMENAZA de En una persona sana, la cantidad • Shock hipovolémico moderado: igual
shock hipovolémico requiere de líquido en los espacios intracelular que el shock leve, además de aumento
reanimación inmediata mediante y extracelular es relativamente de las frecuencias cardíaca y respiratoria
sueroterapia intravenosa para poder constante, pero el agua y los solutos y disminución de la diuresis.
sobrevivir. Usted debe saber cuáles son (como los electrolitos) se desplazan • Shock hipovolémico grave: igual que
los líquidos apropiados y cuáles entre los compartimientos para el el shock moderado, además de
son los que debe evitar. En este artículo mantenimiento de la homeostasis. inestabilidad hemodinámica,
vamos a evaluar los líquidos utilizados El consumo y las pérdidas del líquido hipotensión y alteración del estado
para la reanimación y a exponer cuáles permiten obtener una estimación mental, incluyendo coma.
de ellos son los más apropiados para grosera de la homeostasis: deben La evaluación regular del paciente
cada paciente, según su situación. ser aproximadamente iguales para por parte del profesional de enfermería
Empezaremos explicando cómo el mantenimiento del equilibrio. facilita la identificación y el tratamiento
las pérdidas de líquido o los Las enfermedades y diversos de la hipovolemia en una fase inicial,
desplazamientos de líquidos entre trastornos alteran este equilibrio. antes de que el estado del paciente se
los distintos compartimientos del La hipovolemia se debe al deteriore. Hay que tener en cuenta que
organismo dan lugar a hipovolemia. desplazamiento interno de los líquidos las personas muy jóvenes y de edad
o a las pérdidas de líquido hacia muy avanzada son especialmente
el exterior: vulnerables a los desequilibrios de los
• Los desplazamientos internos de los líquidos corporales.
líquidos que dan lugar a hipovolemia
tienen lugar cuando los líquidos pasan Selección de la sueroterapia
del compartimiento intravascular a apropiada
otras zonas del organismo, como el La sueroterapia parenteral se puede
espacio intersticial; por ejemplo, clasificar de varias maneras; por ejemplo,
durante una hemorragia interna líquidos cristaloides o coloides, sangre y
asociada a hemotórax, a la fractura de hemoderivados, y expansores de plasma
un hueso largo o a la rotura del bazo. farmacológicos. Hay 2 factores
El tercer espacio aparece cuando se principales que influyen en la selección
acumula líquido en los espacios de la sueroterapia que debe recibir el
extracelular e intracelular, y también paciente: cómo tuvo lugar la pérdida de
cuando lo hace en un tercer espacio líquido y cuáles son los solutos que hay
corporal (como la luz intestinal) que no que reemplazar.
está en conexión con la circulación. En primer lugar, hay que evaluar
• La pérdida de líquido hacia el exterior el problema subyacente; por ejemplo,
puede ser debida a hemorragia, hay que interrumpir la hemorragia o
vómitos, diarrea, aspiración tratar los vómitos y la diarrea. A
nasogástrica, tratamiento con continuación se administra la
diuréticos, diabetes insípida, diuresis sueroterapia intravenosa para
osmótica hiperglucémica, quemaduras restablecer el volumen circulante de
graves, traumatismos o cirugía. sangre. Vamos a ver cómo se clasifican
El objetivo de la reanimación los distintos líquidos utilizados en la
mediante sueroterapia es el sueroterapia intravenosa y en qué
mantenimiento de la perfusión de los situación está indicado cada uno de
órganos vitales del paciente, ellos.
especialmente del cerebro y del
corazón, mediante el restablecimiento Cristaloides. Las soluciones
del volumen circulatorio. cristaloides tienen una composición
k hipovolémico
similar a la del líquido extracelular del que dan lugar al desplazamiento de Coloides. Las soluciones coloides
organismo. Los ejemplos de uso más líquidos hacia el compartimiento contienen partículas no disueltas,
frecuente son la solución de cloruro intracelular. Dado que los líquidos como proteínas, azúcares y
sódico al 0,9% y la solución de hipotónicos presentan una moléculas de almidón, que son
cloruro sódico compuesta (de Ringer). concentración de partículas más baja demasiado grandes como para
Administradas por vía intravenosa, las que el plasma, ejercen una presión atravesar las paredes capilares.
soluciones cristaloides difunden a osmótica menor que el líquido del Una solución coloide da lugar a
través de las paredes de los capilares compartimiento extracelular. A un efecto de extracción del líquido
que separan el plasma del líquido menudo los líquidos hipotónicos se desde los espacios intersticial e
intersticial. Se pueden utilizar para administran a pacientes cuyo consumo intracelular, aumentando así el
conseguir una expansión del volumen de sodio debe ser restringido, como volumen intravascular. El grado de
líquido intravascular y extravascular. los que presentan hipernatremia. extracción osmótica que ejerce una
Las soluciones cristaloides se Hay que efectuar un minucioso solución coloide depende de su
clasifican a su vez mediante por su seguimiento del paciente; una concentración de partículas.
tonicidad, que representa el número de cantidad excesiva de un líquido Las soluciones coloides dan lugar
partículas (o solutos) en la solución. hipotónico puede dar lugar a a un efecto similar al de las soluciones
La tonicidad del líquido controla sus agotamiento del líquido hipertónicas y se administran en
movimientos entre los distintos intravascular, hipotensión y edema volúmenes menores. También inducen
compartimientos líquidos. Para el celular con lesión tisular. un efecto de duración mayor debido a
mantenimiento de la homeostasis, los Los líquidos hipertónicos presentan que las moléculas de tamaño grande
líquidos se desplazan desde las áreas una tonicidad mayor que el líquido permanecen durante más tiempo en
en las que la concentración de solutos del compartimiento extracelular, de el compartimiento intravascular.
es baja a las áreas en las que esta manera que inducen una presión La albúmina es la solución coloide
concentración es elevada, en un osmótica mayor. Estas soluciones utilizada con mayor frecuencia. En
proceso denominado ósmosis. causan un efecto de extracción de una de las soluciones preparadas
Los líquidos isotónicos presentan líquido desde el espacio intracelular comercialmente, la albúmina es
la misma tonicidad que el plasma. hasta el compartimiento extracelular, extraída del plasma humano y
Son útiles para elevar el volumen de manera que las células muestran calentada para la destrucción de
intravascular sin modificar los disminución de volumen y tiene los patógenos. Se comercializa en
desplazamientos de líquidos hacia lugar la eliminación del edema concentraciones del 5 o del 25%
el interior o el exterior de las células celular. Sin embargo, las soluciones (la solución al 5% es isotónica) y no
y sin alterar la concentración hipertónicas (como la solución de contiene componentes del sistema
plasmática de electrolitos. cloruro sódico al 3 o al 5%) de la coagulación. Se debe utilizar
Los líquidos isotónicos de uso más incrementan el riesgo de sobrecarga la albúmina para la expansión
frecuente son la solución de cloruro de volumen, especialmente en los volumétrica cuando las soluciones
sódico al 0,9%, la solución glucosada pacientes con insuficiencia cardíaca, cristaloides no son adecuadas, como
al 5%, la solución de cloruro sódico de manera que hay que evaluar a ocurre en la sustitución plasmática
compuesta (de Ringer) y la solución menudo la respuesta del paciente necesaria para el tratamiento de los
de lactato sódico compuesta (de frente al tratamiento. pacientes con shock hipovolémico o
Ringer lactato). Otra solución hipertónica, la con hemorragia masiva, así como para
Se deben utilizar líquidos solución concentrada de glucosa el tratamiento de los pacientes que
isotónicos en los pacientes cuyas (dextrosa) en agua (20, 40, 50, 60 o muestran tercer espacio o presencia de
pérdidas de líquido se deban a 70%), se suele añadir a las líquido en los espacios intersticiales.
vómitos y diarrea, en los que están soluciones de aminoácidos En los pacientes cuya pérdida de
en fase de espera de una transfusión administradas a través de una vía líquido tiene lugar durante la cirugía
de sangre o de hemoderivados, así vascular central con objeto de torácica está indicada la albúmina
como en los pacientes que pierden corregir la hipoglucemia y de aportar como sueroterapia de primera línea
líquido durante una intervención calorías. Hay que controlar las para la reanimación debido a que este
quirúrgica. Debido a que los líquidos concentraciones de glucosa en sangre compuesto incrementa el volumen
isotónicos dan lugar a la expansión del paciente para descartar una sanguíneo, mejora la hemodinámica y
del volumen circulante, hay que hiperglucemia, así como las pérdidas reduce las necesidades de transfusión
descartar un exceso o sobrecarga de de orina y la densidad de la propia sanguínea.
líquidos. orina para descartar una diuresis
Los líquidos hipotónicos, como la osmótica. Además, también es Sangre y hemoderivados. La sangre
solución de cloruro sódico al 0,45%, necesario el control de las completa contiene hematíes, leucocitos,
son útiles para el restablecimiento de concentraciones séricas de los plaquetas y plasma. Debido a que
la homeostasis del organismo debido a electrolitos del paciente. la sangre almacenada muestra un