Sobrecarga Hidrosalino Mayo
Sobrecarga Hidrosalino Mayo
Sobrecarga Hidrosalino Mayo
Fluidos intravenosos
A. Distribución de volumen
no son del todo fiables para guiar la fluidoterapia, ya que la información que
aportan acerca del volumen sistólico, el gasto cardiaco, el suministro de
oxígeno y la incidencia del líquido en el paciente no es exacta.
VALORACION DE LAS RESPUESTA AL VOLUMEN
Gasto Cardíaco
Volumen Sistólico
Variación del Volumen Sistólico.
ASI UN INCREMENTO > 10% DEL GASTO CARDIACO DURANTE LOS
PRIMEROS 60-90 S DE SU REALIZACION PREDICE CON SENSIBILIDAD
Y ESPECIFICIDAD SUPERIORES AL 90% LA CAPACIDAD DE INCREMENTAR
POSTERIORMENTE EL GASTO CARDIACO CON LA ADMINISTRACION DE
FLUIDOS
•Cuando la administración de fluidos no aumenta el volumen sistólico, existen daños
potenciales.
•Muchos pacientes sépticos tienen insuficiencia cardíaca previa, alrededor del 54% con
disfunción diastólica y el 23% con disfunción sistólica, que puede empeorar con la
administración de líquidos
• El sobre estiramiento del ventrículo izquierdo (VI) causa una dilatación del ventrículo
izquierdo deteriorada, lo que lleva a edema pulmonar, hipertensión pulmonar y
disfunción del ventrículo derecho
A. Resucitación Inicial
1. Comenzar inmediatamente el tratamiento y la reanimación de la sepsis y
el shock séptico ya que son emergencias médicas.
2. En la reanimación de la hipoperfusión inducida por sepsis se recomienda
administrar al menos 30 ml/kg de líquidos cristaloides IV en las primeras
3 horas.
3. Después de la reanimación inicial mediante el aporte líquido, la continuación
de la administración de líquidos adicionales debe guiarse por frecuentes
reevaluaciones del estado hemodinámico.
Nota: La reevaluación debe incluir un examen y la evaluación de las variables fisiológicas disponibles:
(frecuencia cardíaca, presión arterial saturación arterial de oxígeno, temperatura, diuresis y otros, así
como otros monitoreos no invasivos o invasivos, según la disponibilidad.
4. Si el examen clínico no conduce a un diagnóstico, se recomienda
mayor evaluación hemodinámica (por ej., evaluación de la
función cardíaca) para determinar el tipo de shock.
5. Para predecir la capacidad de respuesta al aporte líquido se
sugiere utilizar variables dinámicas en vez de variables
estáticas, siempre que estén disponibles.
6. Se recomienda una presión arterial media inicial de 65 mm Hg
en pacientes con shock séptico que requieren vasopresores.
solución salina hipertónica
a. Aumento de la volemia:
- Distensión venosa: venas del cuello y manos.
- Constantes vitales: Taquicardia y P.A.
aumentada.
b. Afectación pulmonar: disnea, estertores...edema
agudo de pulmón.
c. Calambres musculares.
d. Edema: aumento del líquido intersticial
- Fóvea: depresión localizada en zonas declives,
espalda y sacro o pies y tobillos según posición del
paciente
- Anasarca: Edema masivo generalizado.
Administración de fluidos frente a perdidas, es mas critico
En paciente con comorbilidades cardiorenal y otros
Pudiendo observar edemas mas fácilmente en
●Insuficiencia cardiaca
●Cirrosis
●Síndrome nefrótico y otras formas de enfermedad renal.
●Edema premenstrual y embarazo
Exceso de fluidos con solucion salina
Pero no debemos olvidar que existen otros cuadros que no por ser menos
frecuentes son menos importantes, entre ellos destacamos: Isquemia
mesentérica, edema cerebral, defectos de la coagulación, alteraciones de la
oxigenación tisular e hipoproteinemia.
¿Cuándo detener la terapia hídrica intravenosa? A pesar de que la
sobrecarga hídrica se asocia a una mala evolución, en la literatura
actual no existen marcadores específicos para detener la
administración de líquidos. La recomendación de los expertos se
enfoca solo a evitar la sobrecarga hídrica.
Signos de sobrecarga hídrica, edema periférico y pulmonar son marcadores claros de esta
situación, y además pueden indicar una mala distribución de los líquidos en ausencia de
sobrecarga hídrica franca, pero estos signos, junto con el incremento de peso, son marcadores
tardíos
diuréticos en las situaciones clínicas de sobrecarga de
volumen, como la insuficiencia cardíaca, la
insuficiencia renal, el síndrome nefrótico y edemas
•Pacientes sin tratamiento diurético previo recibirán al menos 20-40 mg de furosemida intravenosa. Se
considerarán dosis más altas en insuficiencia renal.
.
•Evaluación temprana de la respuesta: un contenido de sodio en orina < 50–70 mEq/l a las 2 horas, y/o una
producción de orina por hora < 100–150 ml durante las primeras 6 horas, generalmente identifica una respuesta
diurética insuficiente.
•Si hay respuesta diurética insuficiente, se puede doblar la dosis de diurético intravenoso y reevaluar la respuesta a
las 6 horas, pudiendo repetir la administración de la dosis duplicada hasta la dosis máxima diurética aconsejada, si
la respuesta diurética sigue siendo insuficiente.