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    Informe Investigacion de Accidentes

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    Uriel Oswaldo Del Angel Perez
    Este documento es un informe de investigación de accidentes de 3 páginas. Proporciona formatos para registrar detalles sobre un accidente o incidente, incluyendo la fecha, lugar, detalles sobre la persona involucrada, testigos, clasificación del incidente, descripción de lesiones y daños, declaraciones de testigos y personas involucradas, descripción del accidente, causas y medidas correctivas.

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    Informe Investigacion de Accidentes

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    Uriel Oswaldo Del Angel Perez
    28 vistas3 páginas
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    Título original

    INFORME INVESTIGACION DE ACCIDENTES

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    SISTEMA DE GESTION DE SEGURIDAD, SALUD Y MEDIO

    SG-SSyMA-F10
    AMBIENTE

    Fecha: 11-Sep-2022
    Informe Investigación de Accidentes
    Hoja nº 1 de 3

    INVESTIGACIÓN DEL ACCIDENTE / INCIDENTE


    Fecha del Hora del Reporte del
    Accidente: Accidente:
    Lugar del Accidente: Empresa:

    ANTECEDENTES
    Nombre : Cargo:
    No.
    Edad Fecha de ingreso:
    Empleado:
    Antigüedad en la Experiencia en el
    Empresa cargo:
    Horas Trabajadas
    Día de la
    Turno Día/Noche Previo al
    Semana:
    Accidente
    Nombre del jefe Directo Cargo:

    Testigos:

    DECLARACION DEL TESTIGO

    CLASIFICACIÓN DEL INCIDENTE


    FATALIDAD ENFERMEDAD LABORAL

    INCIDENTE CON DAÑOS MATERIALES ACCIDENTE DE TRAYECTO

    ACCIDENTE DE TRABAJO CASI ACCIDENTE

    ACCIDENTE DE TRANSITO FALLA OPERACIONAL

    OTROS INCIDENTE AMBIENTAL

    IDENTIFICAR:

    DESCRIPCIÓN DE LESIÓN

    DAÑOS OTROS ESPECIFICAR


    EDIFICIOS EQUIPOS ESTRUCTURA METALICA

    PISOS VEHÍCULOS OTROS

    MAQUINARIA PRODUCCIÓN SIN DAÑOS MATERIALES

    DESCRIPCIÓN DE DAÑOS MATERIALES

    Este reporte de Investigación de Accidente/Incidente debe ser enviado dentro de las primeras 48 hrs de ocurrido el evento
    SISTEMA DE GESTION DE SEGURIDAD, SALUD Y MEDIO
    SG-SSyMA-F10
    AMBIENTE

    Fecha: 11-Sep-2022
    Informe Investigación de Accidentes
    Hoja nº 2 de 3

    DECLARACIÓN DEL ACCIDENTADO / INVOLUCRADO

    Nombre: Fecha

    DECLARACIÓN DEL SUPERVISOR DIRECTO

    Nombre: Fecha:

    DESCRIPCIÓN DEL ACCIDENTE

    Registro fotográfico

    Descripción realizada por

    Nombre: Fecha Firma

    Este reporte de Investigación de Accidente/Incidente debe ser enviado dentro de las primeras 48 hrs de ocurrido el evento
    SISTEMA DE GESTION DE SEGURIDAD, SALUD Y MEDIO
    SG-SSyMA-F10
    AMBIENTE

    Fecha: 11-Sep-2022
    Informe Investigación de Accidentes
    Hoja nº 3 de 3

    ESTUVO PRESENTE LA SUPERVISIÓN AL MOMENTO DEL


    ACCIDENTE SI NO

    PARTE DEL CUERPO LESIONADA NATURALEZA DE LA LESIÓN

    TIPO DE ACCIDENTE AGENTE DEL ACCIDENTE

    CAUSAS INMEDIATAS
    ACTOS INSEGUROS CONDICIÓNES INSEGURAS

    CAUSAS BÁSICAS
    FACTORES PERSONALES FACTORES DEL TRABAJO

    MEDIDAS INMEDIATAS/CORRECTIVAS/PREVENTIVAS
    Fecha
    Acciones Correctivas Responsable Ejecutar
    Cumplimiento
    1

    Este reporte de Investigación de Accidente/Incidente debe ser enviado dentro de las primeras 48 hrs de ocurrido el evento

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