Acceso Endodontico Primera - Edicon 2 X 1

CATÓLICA
DE
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ID
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ÍA
ACCESO
ENDODONTICO:
Un camino para el éxito del tratamiento de conducto.
AUTORES:
CLOVIS MONTEIRO BRAMANTE
HERBERT GALLEGOS VARGAS
CARLOS A. QUIROZ HUERTA
COAUTOR:
EDUARDO KHOURI DIEP
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ENDODONTICO:
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UN CAMINO PARA
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EL ÉXITO DEL
TRATAMIENTO DE
CONDUCTO
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ACCESO ENDODONTICO UN CAMINO PARA EL ÉXITO DEL TRATAMIENTO DE CONDUCTO
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ACCESO
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ENDODONTICO: PRESENTACIÓN
UN CAMINO PARA EL ÉXITO DEL
TRATAMIENTO DE CONDUCTO
A lo largo de nuestras actividades como clínico y maestro, obser-
vamos las dificultades de los alumnos al igual que de los profesionales
COORDINADORES ACADÉMICOS: en realizar el acceso a la cámara pulpar con el objetivo de realizar el
tratamiento de conducto.
Dr. CLOVIS MONTEIRO BRAMANTE Muchas veces el problema es conseguir un acceso adecuado,
Dr. HERBERT GALLEGOS VARGAS. donde encontramos un acceso inadecuado y otras veces un acceso exa-
Dr. CARLOS A. QUIROZ HUERTA gerado.
COAUTOR: También encontramos casos de errores como la perforación en

los que el diente puede presentase muy destruído y peor, muchas veces
Dr. EDUARDO KHOURI DIEP con obturaciones de conductos o pernos saliendo a través de una perfo-
ración pudiendo incluso esta situación ocasionar la pérdida del diente.
COLABORADORES: ¿Cuáles son las razones de estas dificultades?, muchas veces po-
drían estar asociadas al desconocimiento de las características anatómi-
Dr. ALEXANDRE SILVA BRAMANTE cas de los dientes, como también al manejo inadecuado de la distintas
Dr. FLAVIANA BOMBARDA DE ANDRADE etapas y cuidados a tener en cuenta al realizar el acceso a la cavidad
Dr. FAUSTO SILVA BRAMANTE pulpar.
Dr. PEDRO PABLO GALLEGOS MISAD Cuando el tratamiento envuelve condiciones especiales, como
Dr. ELARD M. QUIROZ ZUBIZARRETA dientes con cámaras pulpares calcificadas, con anatomía compleja, con
coronas protéticas, las dificultades son mayores, aumentando lógica-
mente la posibilidad de mayor ocurrencia de errores.
Editado por:
Universidad Católica de Santa María El objetivo de este libro es presentar todos los detalles del acce-
Urb. San José s/n Umacollo so en los distintos grupos dentales, anteriores y posteriores, superio-
Arequipa – Perú res e inferiores de la manera más clara y accesible posible al clínico y
Primera Edición Digital – Agosto 2023 con muchas ilustraciones para ayudar a entender las informaciones. En
la primera parte son considerados los accesos tradicionales en dientes
HECHO EL DEPOSITO LEGAL EN LA BIBLIOTECA NACIONAL DEL normales y en la segunda parte como hacer los accesos en dientes con
PERÚ Nº condiciones especiales. También son tratadas consideraciones del uso
……. del acceso guiado para los dientes con calcificaciones de conductos. En
su parte final es tratado el diagnóstico y tratamiento en casos de perfo-
LIBRO ELECTRÓNICO DISPONIBLE EN: ............. raciones dentales.
ISBN: …………………….. Es el propósito de los autores de esta obra, que su lectura y es-
tudio puedan ayudar a los clínicos que se proponen realizar un trata-
miento endodóntico, a realizar el acceso a la cavidad pulpar de manera
No se permite la reproducción total o parcial de este texto, ni almacenamiento en un sistema segura y apropiada para cada caso en particular.
informático, ni la transmisión de cualquier forma o cualquier medio, mecánico, fotográfico,
registro u otros medios sin el permiso previo o por escrito del titular del copyright Los Autores.
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ÍNDICE
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I.INTRODUCCIÓN:
Presentación 4 El tratamiento endodóntico es realizado en diferentes etapas, como son el
I-Introducción 7 acceso a la cámara pulpar, la preparación químico-mecánica y la obtura-
II-Instrumental necesario 8 ción del sistema de conductos radiculares. El acceso a la cámara pulpar es
PARTE I-ACCESOS TRADICIONALES 13 la primera etapa del tratamiento de conductos, el cual tiene por finalidad
III-Etapas del acceso a la cámara pulpar 13 proporcionar acceso adecuado al o a los conductos radiculares vía la cá-
1-Selección del lugar de acceso 13 mara pulpar. Debe ser realizado para favorecer la iluminación, visibilidad
2-Dirección de perforación 14 y acceso directo a la cavidad pulpar y consecuentemente al límite CDC (lí-
3-Forma de contorno de las aperturas 15 mite cemento dentinario), facilitando de esta manera las etapas siguientes
4-Forma de conveniencia o desgaste compensatório 16 del tratamiento y de su adecuada ejecución va a depender la secuencia
IV-Acceso coronario en los diferentes grupos dentaios 19 correcta del tratamiento.
A-Incisivos superiores 19
B-Incisivos inferiores 23 Al realizar el acceso a la cámara pulpar, el odontólogo debe tener cono-
C-Caninos superiores 26 cimientos previos de la anatomía de los dientes y de sus posiciones en el
D-Caninos inferiores 30 arco dental, entre otros detalles. También es muy importante un examen
E-Pre molares superiores 34 radiográfico para determinar mejor las condiciones del diente.
F-Pre molares inferiores 37
G-Molares superiores 40 Uno de los accidentes que puede ocurrir en el tratamiento del conducto
H-Molares inferiores 44 es la perforación del diente durante las maniobras de acceso. Esas per-
V- Esquema de las aperturas coronarias 50 foraciones generalmente hechas por las fresas, pueden ser grandes y en
VI- Cuadro I-Diferencias entre el piso y área cuernos pulpaes 52 algunos casos condenar el diente a la extracción.
PARTE II-ACCESOS ESPECIALES 53
a-Acceso mínimamente invasivo 53 Muchos libros presentan orientaciones del acceso a la cámara pulpar en
b-Acceso en dientes con cavidades pulpares calcificadas 58 dientes con coronas integras, de anatomía y posicionamiento normal; sin
c-Acceso de Bastien 67 embargo, en muchas ocasiones en la clínica esas condiciones podrían estar
d-Acceso en dientes con desgaste incisal u oclusal 70 alteradas o ausentes, es el caso por ejemplo de un “Dens in Dente” o cual-
e-Acceso en dientes preparados para prótesis 70 quier anomalía de desarrollo, así como variaciones en su posicionamiento,
f-Acceso en dientes con restauraciones metálicas 72 giroversiones e inclinaciones. La corona puede estar comprometida por
g-Acceso en dientes con corona metal cerámica 73 un proceso patológico, caries dental, obturaciones, abrasiones, traumatis-
h-Acceso en dientes portadores de Dens Invaginatus 75 mos, o por reconstrucciones protésicas, coronas individuales o como so-
i-Acceso en dientes con apiñamiento 76 portes para prótesis.
j-Reconstrucción de dientes 77
VII- Cuadro III-Detalles anatómicos de los dientes superiores 80 Por estas razones es necesario que el clínico tenga orientaciones precisas
VIII- Cuadro IV-Detalles anatómicos de los dientes inferiores 81 para actuar en estas condiciones especiales y asegurar un acceso exitoso a
IX-Tratamiento de perforaciones radiculares 82 la cámara pulpar y consecuentemente al sistema de conductos radiculares
X- Referencias 113 para su correcta limpieza, conformación, desinfección y obturación.
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El explorador clínico #5 o explorador común, tiene una punta recta y
otra angulada (figs.1a b). La angulada es utilizada para verificar si el te-
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cho de la cámara pulpar fue completamente eliminado (fig.1e). Cuando =
no se puede visualizar la cámara en toda su extensión, el explorador es

II-INSTRUMENTAL deslizado de dentro hacia afuera y donde éste se detenga o enganche
significa que hay techo que tiene que ser removido (fig.1e).
NECESARIO: El explorador endodóntico #6 (fig.1c,d), con las puntas rectas es utili-
zado para explorar y localizar las entradas de los conductos o eliminar
alguna obstrucción presente en la cámara.
Cualquiera que sea el acceso, tradicional o especial, es muy importante
contar con un instrumental y equipos adecuados, destacándose entre ellos:
Las fresas diamantadas redondas de alta velocidad (fig.2a, 4a), son
utilizadas para el inicio de la apertura desgastando el esmalte y dentina
1-Instrumentos: o el material de restauración hasta llegar a la cámara pulpar, debiendo
ser seleccionadas de acuerdo con el tamaño de la cámara pulpar.
a-Explorador clínico # 5;
b- Explorador endodóntico #6; Las fresas diamantadas troncocónicas de puntas inactivas de alta
c- Pinza clínica; velocidad # 3080, 3081,3082 y 3083 (fig.2b,4b), son utilizadas para eli-
d- Espejo bucal #5 primer plano; minar todo el techo de la cámara pulpar.
e- Fresas diamantadas redondas, # 1012, 1013, 1014, 1016,
para alta velocidad; Las fresas de Gates Glidden de acero inoxidable para baja velocidad,
f- Fresas diamantadas troncocónicas de puntas inactivas, presentan forma de pera con punta inactiva (fig.2c) y son utilizadas para
# 3080, 3081, 3082, 3083 para alta velocidad; dar forma de embudo a las entradas de los conductos y preparar su por-
g- Fresas de Batt de acero inoxidable, troncocónicas de punta inactiva, ción cervical.
#012, 014, 016 de tallo largo (28mm) para baja velocidad;
h- Fresa Endo-Z, de punta inactiva para alta velocidad; Las fresas de Batt de acero inoxidable, de forma troncocónica, de punta
i- Fresas de Gates Glidden de acero inoxidable, # 2, 3, 4, 5, 6 para baja inactiva y de tallo largo (fig.2d), accionadas en baja velocidad se em-
velocidad; plean para eliminar proyecciones de dentina en las entradas de los con-
j- Cucharillas para dentina o pulpa; ductos (Cervical Preflaring).
k-Fresas de acero inoxidable, redondas # 4, 6,8 para baja velocidad,
de tallo largo; La fresa Endo-Z o Zekria-Endo de forma troncocónica, de punta inac-
l- Puntas para ultrasonido E3D y E6D (Helse) tiva y para alta velocidad (fig.2e), también es utilizada para eliminar
m-Fresas LN (Maillefer); el techo de la cámara pulpar. Por su calibre solo debe ser utilizada en
n- Instrumentos mecanizados para Preflaring (Cuadro I); cámaras con espacio suficiente para su colocación, nunca forzar su en-
o- Fresas Transmetal 153-154, especiales para corte de metal. trada en cámaras estrechas. Tiene gran capacidad de corte, por lo tanto,
aun siendo de punta inactiva se debe usar con cuidado para no desgas-
2-Equipos tar excesivamente el diente.
a- Aparato de rayos X; Las fresas de Batt, las fresas troncocónicas diamantadas de puntas inac-
b-Motores de alta y baja velocidad; tivas y la fresa Endo-Z, son muy seguras durante su empleo, pues, por
c-Ultrasonido; el hecho de tener sus puntas inactivas no ofrecen riesgos de perforar el
d-Motores para instrumentación rotatoria mecanizada piso de la cámara pulpar o sus paredes laterales.
e-Lupa 4x o microscopio clínico.
La fresa LN (Maillefer) de tallo largo (fig.2f, 4d) es utilizada para aper-
tura de cámaras calcificadas o remoción de material de la entrada del
conducto.
“En la actualidad, se dispone de mayor cantidad de instrumental, pero éste es un Las puntas E3D y E6D (fig.2g) para ultrasonido (fig.5) son utilizadas
mínimo necesario para el acceso a las cámaras pulpares de manera correcta.” para desgastar calcificaciones presentes en el interior de la cámara pul-
par, o desgastar dentina, cuando se busca un conducto extra como el
mesio vestibular (MV2) en la raíz mesio-vestibular del molar superior.
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Las fresas transmetal 153, 154 son muy útiles cuando se realiza el acceso Figura 3- Fresas Transmetal 153-154 para corte de metal. =
en restauraciones metálica o corona metalo cerámica (fig.3).
Figura 1- a) Explorador #5; b) Detalles de la punta c) Ex-

plorador endodóntico # 6; d) Detalles de la punta; e) Explo-
ración del techo de la cámara pulpar con la punta angulada
del explorador #5.
Figura 4- Fresas utilizadas en la apertura de la cámara

pulpar: a-Redondas; bTroncocónicas de punta inactiva;
Figura 2- a) Fresa diamantada redonda; b) Fresas dia- c-Gates Gliden; d-LN (Long Neck).
mantadas tronco cónicas de punta inactiva; c) Fresa de Ga-
tes Glidden; d) Fresa de Batt; e) Fresa Endo Z; f- Fresa LN;
g) Puntas para ultrasonido E3D y E6D.
También se puede eliminar la proyección de dentina (Preflaring) con el

uso de instrumentos mecanizados con conicidad 04 a 012 (Cuadro I).
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Cuadro I.- Instrumentos mecanizados para la preparación cervical (Pre- =
flaring).
PARTE I- ACCESOS TRADICIO-

NALES
Estos accesos denominados como tradicionales,
están relacionados con los dientes tanto anteriores
como posteriores que presenten su anatomía nor-
mal. Las Consideraciones serán hechas, siguiendo
estrictamente el orden en relación a las diferentes
etapas del acceso: selección del lugar de acceso y de
las fresas apropiadas para cada caso, dirección de
la perforación, forma de contorno de la apertura y
forma de conveniencia (Preflaring).
Figura 5- Aparatos de ultrasonido.

III-ETAPAS DEL ACCESO A LA
CÁMARA PULPAR
Las etapas del acceso a la cámara pulpar son:
1-Selección del lugar del acceso (zona de

elección);
2-Dirección de la perforación;
3-Forma de contorno de la apertura;
4-Forma de conveniencia.
1-Selección del lugar de acceso: también conocida como zona de elec-

ción, es el punto elegido para empezar el acceso a la cavidad pulpar, ya que
permite alcanzarla de la manera más directa posible, desgastando la me-
nor cantidad de tejido dentario y facilitando la acción de los instrumentos
endodónticos. En los dientes anteriores, incisivos y caninos, es en la cara
palatina o lingual y en los posteriores, premolares y molares, en la cara
oclusal (fig.6).
En esas caras, haciendo la división en tercios tanto horizontal como ver-
tical, es posible determinar el lugar exacto y la selección del calibre de la
fresa redonda para el inicio de la apertura (fig.6)
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3-Forma de contorno de la apertura: es la forma final de la apertura
Figura 6. División en tercios de las caras palatinas/lingua- después de la remoción de todo el techo de la cámara pulpar. Luego de pe-
les de los dientes anteriores y de las oclusales de los poste-
netrada la cámara con la fresa redonda diamantada alta o baja velocidad,
riores para la localización del lugar de acceso y selección del
(fig.8a), se selecciona una fresa troncocónica de punta inactiva adecuada
=
tamaño de la fresa redonda para el inicio de la apertura de =
la cámara pulpar. para cada caso y se hace penetrar en la cámara a través del orificio de en-
trada hecho por la fresa redonda (fig.8b). La fresa tronco cónica de punta
inactiva luego es aplicada contra la pared del techo de la cámara pulpar a
ser desgastada en toda su extensión, con movimientos que van de un ex-
tremo a otro de la misma (fig.8c, d, e, f.).
Para tener seguridad de que ocurrió la remoción del techo de la cámara
pulpar después de una observación cuidadosa, se utiliza el extremo angu-
lado del explorador #5 aplicándole movimientos de dentro hacia afuera
(fig.8g); si hay techo, con la fresa troncocónica de punta inactiva se hace
su remoción (fig.8h). La forma de la apertura será de acuerdo con la forma
de la cámara pulpar (fig.8h) y de manera que sea posible, la introducción
de los instrumentos dentro de los conductos radiculares, en línea recta
(fig.8i).
Figura 8- Esquema en una figura geométrica, similar a

una caja rectangular, de las etapas del acceso a la cámara
pulpar, ejemplarizadas en un molar inferior; a-acceso ini-
cial con la fresa diamantada redonda; b-acceso con fresa
2-Dirección de la perforación: es la orientación dada a las fresas re- troncocónica de punta inactiva; c-desgaste hacia distal;
dondas para llegar a la cámara. Debe seguir la dirección del eje largo del d-desgaste hacia mesio-vestibular; e-desgaste hacia me-
sio-lingual; f-unión de las patas de la Y griega; g-verifica-
diente (fig.7). Hay que tener en consideración la posición mesio-distal y
ción por medio del explorador #5, de la presencia de techo;
la vestíbulo-palatina/lingual del diente en la arcada dentaria. En este mo- h-acceso terminado; i-acceso directo de los instrumentos
mento si la dirección está correcta, puede apreciarse la sensación de caída en los conductos radiculares.
en el vacío en dientes con cámaras pulpares amplias, no así en las estre-
chas.
Figura 7. Dirección de la fresa redonda en la perforación para el acceso a

las cámaras pulpares de los dientes anteriores y posteriores, superiores e
inferiores.
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4-Forma de conveniencia o desgaste compensatorio: es el desgas- Durante el procedimiento de acceso a la cámara pulpar, se deben observar =
te de dentina de la o las entradas de los conductos (fig.9a-e), facilitando así algunos cuidados para su segura realización:
la penetración directa de los instrumentos en los mismos. También puede
ser realizado si se considera necesario, en cualquier lugar del diente, con a- Evaluar la posición del diente en el arco dental tanto en el sentido me-
la finalidad de facilitar las maniobras operatorias. sio-distal y principalmente vestíbulo-lingual o palatino;
En los dientes anteriores superiores e inferiores, siempre hay necesidad de
desgastar la proyección de dentina que tienen en la entrada del conducto b- La elección de la fresa diamantada redonda para iniciar la apertura,
por palatino o lingual, facilitando así la instrumentación de esas paredes debe ser hecha de acuerdo con el tamaño de la cámara; para esto, se debe
(fig.9f-k). estudiar cuidadosamente su imagen radiográfica, además y solo como
guía, se puede dividir la cara palatina, lingual u oclusal en tercios y la fresa
se selecciona de acuerdo con el tamaño del tercio central, siempre más
Figura 9- Desgaste compensatorio: a-Proyección de den- pequeña que este (fig.6);
tina en la entrada del conducto (flechas); b-Posición del
instrumento con la proyección de dentina; c-Desgaste de la c- Alcanzada la cámara pulpar, no utilizar más la fresa redonda y no to-
proyección de dentina con la fresa de Batt (flechas); d-Des-
pués de la remoción de la proyección de dentina (flechas);
car el piso de la misma con ninguna fresa, salvo que no sea por una razón
e-Posición del instrumento después de la remoción de la especial. A partir de ese momento se debe utilizar siempre una fresa tron-
proyección de dentina; f, g, h, i- proyección de dentina en cocónica de punta inactiva. Recordar que el piso de la cámara pulpar en
palatino/lingual en la entrada de los conductos de los dien- general está a nivel de la línea cervical de los dientes y no debe ser desgas-
tes anteriores; j,k- Incisivo central superior con la proyec- tado; también se debe mantener su forma convexa.
ción de dentina antes y después de la remoción.
d- Es conveniente para el desgaste de las paredes de la cámara pulpar se-

guir la secuencia de desgaste para cada diente sugerida en el texto;
e- Verificar siempre, con la punta angulada del explorador #5, la presencia

de techo de la cámara pulpar, ejecutando movimientos de dentro hacia
afuera; donde se detenga o se enganche significa que hay techo que tiene
que ser removido (fig.1e);
f- Con las fresas de Batt en baja velocidad, realizar un desgaste de las pro-
yecciones de dentina que estén en las entradas de los conductos radicula-
res y con las fresas de Gates Glidden, realizar un desgaste en las entradas
de los conductos para tener una forma de embudo. A esto se denomina
cervical Preflaring o desgate cervical
g- Con las fresas redondas, troncocónicas, Batt y Gates Glidden, solo se

realizan movimientos de introducción y remoción y nunca de palanca
pues con el mismo se puede fracturar la fresa.
h- Cuando se desgastan las paredes de la cámara pulpar, vestibular de

los incisivos y caninos superiores e inferiores ellas deben quedar con la
misma inclinación de la cara vestibular de la corona. En los premolares y
molares superiores e inferiores, los desgastes de las paredes vestibulares,
palatinas y linguales de la cámara pulpar, tienen que tener las mismas in-
clinaciones de las respectivas caras de las coronas. Estas inclinaciones en
la pared vestibular, tienen por finalidad evitar desgastar el borde incisal de
los dientes anteriores y de las cúspides vestibulares de los dientes poste-
riores, disminuyendo el riesgo de fractura de los mismos.
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Figura 12- Inclinaciones aplicadas a las fresas para el des-
gaste de las paredes vestibular, lingual, mesial y distal de la
cámara pulpar en los dientes inferiores: a-incisivo, b-Cani-
no, c-Premolar e-Molar.
=
En la figura 10, se pueden observar las inclinaciones dadas a las fresas =
tronco- cónicas para el desgaste de las distintas paredes de la cámara pul-

par, observando su relación con las inclinaciones de las respectivas caras
del diente.
Figura 10- Esquema de las inclinaciones dadas a las fre-

sas troncocónicas para el desgaste de las paredes durante
la apertura de la cámara: flecha verde=inclinación de las
caras vestibular (V); palatina (P); lingual (L); mesial (M) y
distal (D), en los dientes superiores (A-E) e inferiores (F-J).
IV-ACCESOS CORONARIOS EN
LOS DIFERENTES GRUPOS
DENTARIOS
A-INCISIVOS SUPERIORES
a-Lugar de la apertura: cara palatina en el área del cingulum. Se divide
esa cara en tercios tanto en sentido mesio-distal, como en sentido inci-
so-cervical, siendo el lugar de apertura el tercio central (fig.13a). La fresa
diamantada redonda se elige de manera que sea ligeramente menor que el
tercio central y siempre de acuerdo al tamaño de la cámara, observado en
la radiografía. Se inicia la perforación con la fresa, perpendicular a la cara
palatina (fig.13b).
b-Dirección de la perforación: luego de perforado el esmalte o una res-
tauración preexistente (fig.13c), se le aplica a la fresa diamantada redon-
da una dirección hacia palatino, posicionándola más paralela al eje largo
del diente (fig.13d). A partir de esa posición se alcanza la cámara pulpar,
apreciando el operador cuando las mismas son de tamaño adecuado, la
sensación de caída en el vacío (fig.13e).
c-Forma de contorno de la apertura: verificada la penetración en la cáma-
Figura 11- Inclinaciones aplicadas a las fresas para el des- ra, con el explorador endodóntico #6 (fig.13f), se selecciona la fresa tron-
gaste de las paredes vestibular, palatina, mesial y distal co- cónica de punta inactiva adecuada para cada caso y se hace penetrar
de la cámara pulpar en los dientes superiores: a-incisivo,
en la cámara a través del orificio hecho por la fresa redonda (figs.13g, 14a),
b-Canino, c-Premolar, d-e-Molar.
haciendo el desgaste inicialmente por palatino (fig.14a), después por me-
sio-vestibular (fig.14b) y después por disto-vestibular (fig.14c), logrando
de esta manera una forma de Y griega (fig.14c). A continuación, se hace
un desgaste uniendo las patas de la Y (fig.14 d,e). La fresa troncocónica de
punta inactiva, es aplicada contra la pared del techo de la cámara pulpar a
ser desgastada, en toda su extensión, con movimientos que van de un ex-
tremo a otro de la misma. Verificar con el explorador #5, con movimientos
de dentro hacia afuera la presencia de techo de cámara (fig.13h) y elimi-
narlo si está presente (fig.13i). La forma de contorno va a ser triangular
con base para incisal y vértice cervical (figs.13k,14f). La pared vestibular
de la cámara pulpar debe tener la misma inclinación de la cara vestibular
de la corona para no desgastar el borde incisal, debilitando la estructura
de la misma (fig.7A).
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d-Forma de conveniencia o desgaste compensatorio: con la fresa
de Batt de tamaño apropiado en la entrada del conducto, se hace un des-
gaste de la proyección de la dentina por palatino para ganar acceso directo
=
Figura 15- Aperturas en incisivos superiores: a-Incisivo =
al mismo. central; b-Incisivo lateral.
Figura 13- Secuencia de la apertura del Incisivo Superior.
Figura 14- Secuencia de desgaste en la apertura del In-

cisivo Superior: a-Desgaste hacia palatino; b-Desgaste
hacia mesio-vestibular; c-Desgaste hacia disto-vestibular; ERRORES EN EL ACCESO DE INCISIVOS SUPERIORES
d-Unión de los desgastes; e,f-Apertura final.
Errores que pueden ocurrir durante la apertura de los incisivos superiores
(figs.16,17):
a-Apertura insuficiente;
b-Apertura excesiva;
c-Desgaste del borde incisal;
d-Permanencia de la proyección de
dentina en la entrada
del conducto;
e-Permanencia de los cuernos pulpares;
f-Perforaciones;
g-Fractura de la fresa.
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Figura 16- Errores en la apertura de incisivos superiores:
a-Apertura insuficiente; b-Apertura excesiva; c-Desgaste
=
del borde incisal; e-Permanencia de la proyección de den- =
tina en la pared palatina de la cámara; e-Permanencia del

cuerno pulpar; f-Desgaste de la pared vestibular; g-Perfo-
ración.
B-INCISIVOS INFERIORES
a-Lugar de la apertura: cara lingual en el área del cingulum. Se divide

esa cara en tercios, tanto en sentido mesio-distal, como en sentido inci-
so-cervical, siendo el lugar de apertura el tercio central (fig. 18a). La fresa
diamantada redonda se elige de manera que sea ligeramente menor que
el tercio central y siempre de acuerdo al tamaño de la cámara. Se inicia la
perforación con la fresa perpendicular a la cara lingual (fig.18b).
b-Dirección de la perforación: luego de perforado el esmalte o una

restauración preexistente (fig.18c), se le aplica a la fresa diamantada re-
donda una dirección hacia lingual, posicionándola más paralela al eje lar-
go del diente (fig.18d). A partir de esa posición se alcanza la cámara pulpar,
apreciándose cuando las mismas son de tamaño adecuado, la sensación de
caída en el vacío (fig.18e).
c-Forma de contorno de la apertura: verificada la penetración en la

cámara con el explorador endodóntico #6 (fig.18f), se selecciona la fresa
troncocónica de punta inactiva adecuada para cada caso y se hace penetrar
en la misma a través del orificio hecho por la fresa redonda (figs18g,19a),
haciendo el desgaste inicialmente por lingual (fig.19a), después por me-
sio-vestibular (fig.19b) y después por disto-vestibular (fig.19c), lográndose
de esta manera una forma de Y griega (fig.19c). A continuación, se hace un
Figura 17- a,b,c-Perforación vestibular por error en la di- desgaste uniendo las patas de la Y griega (fig.19e). La fresa troncocónica
rección de perforación; d-Perforación proximal también de punta inactiva, es aplicada contra la pared del techo de la cámara pul-
por error en la dirección de perforación.
par a ser desgastada, en toda su extensión, con movimientos que van de
un extremo a otro de la misma. Verificar con el explorador #5, con movi-
mientos de dentro hacia afuera la presencia de techo de cámara (fig.18h)
y se elimina si está (figs.18h,i). La pared vestibular de la cámara pulpar
debe tener la misma inclinación de la cara vestibular de la corona para no
desgastar el borde incisal, debilitando la estructura de la corona (fig.10F)
La forma final del acceso va ser triangular con basis en incisal y vértice en
cervical.

de Batt dentro del conducto, se hace un desgaste por lingual en la entrada
del conducto. Si el diente tiene dos conductos (vestibular y lingual), el des-
gaste hacia lingual tiene que ser mayor.
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=
Figura 18- Secuencia de apertura del Incisivo Inferior. =
Figura 20- Aperturas en los incisivos inferiores
Figura 19- Secuencia de desgaste en la apertura del Incisi-

vo Inferior. a-Desgaste hacia lingual; b-Desgaste hacia me-
sio-vestibular; c-Desgaste hacia disto-vestibular; d-Unión
de los desgastes; e,f-Apertura final.
ERRORES EN EL ACCESO DE INCISIVOS INFERIORES
Los errores que pueden ocurrir durante la apertura de los incisivos infe-
riores son los mismos de los superiores (fig. 21):
a- Apertura insuficiente;
b- Apertura excesiva;
c- Desgaste del borde incisal;
d- Permanencia de la proyección de
dentina en la
entrada del conducto;
e- Permanencia de los cuernos pulpares;
f- Perforaciones.
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Figura 21- Errores en la apertura de incisivos inferiores:
a-Apertura insuficiente; b-Apertura excesiva; c-Desgaste
del borde incisal y desgaste excesivo del esmalte y dentina
=
del lado lingual; d-Desgates de la pared mesial de la cámara redonda (figs.22h, 23a), haciendo el desgaste inicialmente por palatino =
pulpar. (fig.23b), después por vestibular (fig.23c); obteniéndose de este modo una
forma de punta de flecha (fig.23c). A continuación, se hace un desgaste
uniendo las laterales de la punta de flecha. La fresa troncocónica de punta
inactiva, es aplicada contra la pared del techo de la cámara pulpar a ser
desgastada en toda su extensión con movimientos que van de un extremo
a otro de la misma. Verificar con el explorador #5, con movimientos de
dentro hacia afuera la presencia de techo de cámara pulpar (fig.22i) y eli-
minarlo si está presente (fig.22j). La forma de contorno va a ser ovalada en
sentido vestíbulo-palatino o romboidal con base hacia incisal (fig.22k, l).
La pared vestibular de la cámara pulpar, debe tener la misma inclinación
de la cara vestibular de la corona para no desgastar el borde incisal, debi-
litando la estructura de la corona (fig.10B).
d- Forma de conveniencia o desgaste compensatorio: con la fresa

de Batt dentro del conducto se hace un desgaste por palatino en la entrada
del conducto.
Figura 22- Secuencia de apertura del canino superior.
C-CANINOS SUPERIORES
a-Lugar de la apertura: cara palatina en el área del cingulum. Se di-

vide esa cara en tercios, tanto en sentido mesio-distal, como en sentido
inciso-cervical, siendo el lugar de apertura el tercio central (fig.22a, b). La
fresa diamantada redonda se elige de manera que sea ligeramente menor
que el tercio central y siempre de acuerdo al tamaño de la cámara. Se inicia
la perforación con la fresa perpendicular a la cara palatina (fig.22c).

restauración preexistente (fig.22d), se le aplica a la fresa diamantada re-
donda una dirección más paralela al eje largo del diente (fig.22e). A partir
de esa posición se alcanza la cámara pulpar, apreciándose cuando las mis-
mas son de tamaño adecuado, la sensación de caída en el vacío (fig.22f).
c-Forma de contorno de la apertura: verificada la penetración en

la cámara (fig.22g), se selecciona la fresa troncocónica de punta inactiva
adecuada para cada caso y se hace penetrar la misma a través del orificio
hecho por la fresa
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=
Figura 23- Secuencia de desgaste en la apertura del ca- Figura 24- Aperturas de los caninos superiores.
nino superior: a-Apertura inicial; b-Desgaste hacia palati-
no; c-Desgaste hacia vestibular; d-Unión de los desgastes;
e-Apertura final.
ERRORES EN EL ACCESO DE CANINOS SUPERIORES

Errores que pueden ocurrir durante la apertura de los caninos superiores
(fig.25.):
dentina en la
entrada del conducto;
e-Permanencia del cuerno pulpar
vestibular;
f-Perforaciones.
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Figura 25- Errores en apertura del canino superior: cio hecho por la fresa redonda (figs.26g, 27a), haciendo el desgaste inicial-
a-Apertura insuficiente; b- Apertura excesiva; c-Desgaste mente por lingual (fig.27b) y después por vestibular (fig.27c). Se tendrá
=
le la pared vestibular; d-Permanencia del cuerno pulpar en =
dirección a la punta incisal; e-Desgaste del borde incisal; f,

una forma de punta de flecha (fig.27d). A continuación, se hace un des-
g-Perforaciones. gaste uniendo las laterales de la punta de flecha. La fresa troncocónica de
punta inactiva, es aplicada contra la pared del techo de la cámara pulpar
a ser desgastada en toda su extensión con movimientos que van de un ex-
tremo a otro de la misma. Verificar con el explorador #5, con movimientos
de dentro hacia afuera la presencia de techo de cámara pulpar (fig.26h) y
eliminarlo si está presente (fig.26i). La forma de contorno va a ser ovalada
en sentido vestíbulo-lingual, o romboidal con base hacia incisal (fig.26j,
k). La pared vestibular de la cámara pulpar, debe tener la misma inclina-
ción de la cara vestibular de la corona para no desgastar el borde incisal,
debilitando la estructura de la corona (fig.10G).

de Batt dentro del conducto se hace un desgaste por lingual en la entrada
del conducto. Si el diente tiene dos conductos o raíces se hace un desgaste
mayor hacia lingual.
Figura 26- Secuencia de apertura del Canino Inferior.
D-CANINOS INFERIORES
a-Lugar de la apertura: cara lingual en el área del cingulum. Se divide

esa cara en tercios, tanto en sentido mesio-distal, como en sentido inci-
so-cervical, siendo el lugar de apertura el tercio central (fig.26a). La fresa
diamantada redonda se elige de manera que sea ligeramente menor que
el tercio central y siempre de acuerdo al tamaño de la cámara. Se inicia la
perforación con la fresa perpendicular a la cara lingual (fig.26b).

restauración preexistente (fig.26c), se le aplica a la fresa diamantada re-
donda una dirección hacia lingual, posicionándola más paralela al eje lar-
go del diente (fig.26d). A partir de esa posición se busca la cámara pulpar,
apreciando el operador cuando las mismas son de tamaño adecuado, la
sensación de caída en el vacío (fig.26e).

la cámara (fig. 26f), se selecciona la fresa troncocónica de punta inactiva
adecuada para cada caso y se hace penetrar en la misma a través del orifi-
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Figura 27- Secuencia de desgaste en la apertura del ca- ERRORES EN EL ACCESO DE CANINOS INFERIORES
nino inferior: a-Apertura inicial; b-Desgaste hacia lingual;
=
c-Desgaste hacia vestibular; d-Unión de los desgastes; =
e-Apertura final.
Errores que pueden ocurrir durante la apertura de los caninos inferiores:
(fig.29):
dentina
en la entrada del conducto;
e-Permanencia del cuerno pulpar
vestibular;
f-Perforaciones.
Figura 29- Errores en la apertura del canino inferior:

a-Apertura insuficiente; b-Apertura excesiva; C-Perma-
nencia del cuerno pulpar; d-Desgaste de la punta incisal;
e-Perforación; f-Desgaste excesivo en la pared lingual.
Figura 28- Aperturas en los caninos inferiores.
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Figura 30- Secuencia de apertura de los premolares su-
periores.
=
=
E-PREMOLARES SUPERIORES
a-Lugar de la apertura: en el centro de la cara oclusal. Se divide esa

cara en tercios, tanto en sentido mesio-distal, como en sentido vestíbu-
lo-palatino, siendo el lugar de apertura el tercio central (fig.30a, b). La
fresa diamantada redonda se elige de manera que sea ligeramente menor
que el tercio central y siempre de acuerdo al tamaño de la cámara. Se inicia
la perforación con la fresa perpendicular a la cara oclusal (fig.30c).

restauración preexistente, se le aplica a la fresa diamantada redonda una
dirección correspondiente al eje largo del diente y a favor de su inclinación
en la arcada dentaria. A partir de esa posición se alcanza la cámara pulpar,
apreciándose cuando las mismas son de un tamaño adecuado, la sensa-
ción de caída en el vacío (fig.30d).

la cámara (fig.30e), se selecciona la fresa troncocónica de punta inactiva
adecuada para cada caso tanto de alta como de baja velocidad y se hace pe-
netrar en la misma a través del orificio hecho por la fresa redonda (figs.30f,
31a), desgastándose inicialmente por palatino (fig.31b) y después por ves- Figura 31- Secuencia de desgaste en la apertura del pre-
molar superior: a-Apertura inicial; b-Desgaste hacia pala-
tibular (fig.31c). A continuación, se hace un desgaste en las paredes mesial tino; c-Desgaste hacia vestibular; c-Unión de los desgastes;
y distal dándoles forma expulsiva. La fresa troncocónica de punta inactiva, e-Apertura final.
es aplicada contra la pared del techo de la cámara pulpar a ser desgastada
en toda su extensión con movimientos que van de un extremo a otro de la
misma en sentido vestíbulo-palatino. Verificar con el explorador #5, con
movimientos de dentro hacia afuera la presencia de techo de cámara pul-
par y eliminarlo si está presente. La forma de contorno va a ser ovalada o
romboidal en sentido vestíbulo-palatino. (fig. 30g, h). Las paredes vesti-
bular y palatina de la cámara pulpar, deben tener la misma inclinación de
la cara vestibular y palatina de la corona, para no desgastar las puntas de
las cúspides debilitando la estructura de la corona (fig.10C).

de Batt apropiada dentro de la cámara se hace un desgaste en las entradas
de los conductos palatino y vestibular.
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=
Figura 33- Errores en la apertura de los premolares su- =
periores: a-Apertura insuficiente; b-Apertura excesiva;

c-Permanencia del cuerno pulpar en palatino; d-Error en
la dirección del acceso con desgaste de pared de la cámara;
Figura 32-Apertura de la cámara pulpar de los premolares e-Exposición solamente de los cuernos pulpares; f-Desgas-
superiores; a-primer pre molar; b- segundo premolar. te le la cúspide palatina; g-Perforación en el piso de la cá-
mara pulpar; h-Perforación proximal.
F-PREMOLARES INFERIORES
ERRORES EN EL ACCESO DE PREMOLARES SUPERIORES a-Lugar de la apertura: centro de la cara oclusal, dividiéndose la mis-
ma en tercios, tanto en sentido mesio-distal, como en sentido vestíbu-
Errores que pueden ocurrir durante la apertura de los premolares supe- lo-lingual, siendo el lugar de apertura el tercio central (fig.34a, b), en el
riores, (fig.33): caso del primer premolar por mesial en relación al puente de esmalte ves-
tíbulo-lingual y en el segundo premolar en el centro de la cara oclusal.
La fresa diamantada redonda se elige de manera que sea ligeramente me-
nor que el tercio central y siempre de acuerdo al tamaño de la cámara. Se
inicia la perforación con la fresa perpendicular a la cara oclusal (fig.34c).
c-Desgaste de las puntas de las
cúspides vestibular o palatina;
restauración preexistente, se le da a la fresa diamantada redonda una di-
d-Permanencia de la proyección
rección correspondiente al eje largo del diente y a favor de su inclinación
de dentina en las entradas de los
en la arcada dentaria (fig.34d). A partir de esa posición se alcanza la cá-
conductos;
mara pulpar, apreciándose cuando las mismas son de tamaño adecuado,
e-Permanencia de los cuernos
la sensación de caída en el vacío (fig.34e).
pulpares vestibular y palatino;
f-Perforaciones.
cámara (fig.18f), se selecciona la fresa troncocónica de punta inactiva ade-
cuada para cada caso tanto de alta como de baja velocidad y se hace pene-
trar en la misma a través del orificio hecho por la fresa redonda (figs.34g,
35a); se hace el
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=
desgaste inicialmente por lingual (fig.35b) y después por vestibular Figura 35- Secuencia de desgaste en la apertura del pre- =
(fig.35c). A continuación, se hace un desgaste en las paredes mesial y molar inferior: a-Acesso inicial; b-Desgaste hacia lingual;
c-Desgaste hacia vestibular; d-Unión de los desgastes;
distal dándoles forma expulsiva, obteniéndose de este modo una forma e-Apertura final.
ovalada. La fresa troncocónica de punta inactiva, es aplicada contra la
pared del techo de la cámara pulpar a ser desgastada en toda su ex-
tensión con movimientos que van de un extremo a otro de la misma.
Verificar con el explorador #5, con movimientos de dentro hacia afuera
la presencia de techo de cámara pulpar y eliminarlo si está presente. La
forma de contorno va a ser ovalada de vestibular hacia lingual (fig.34h,
i). La pared vestibular de la cámara pulpar, debe tener la misma inclina-
ción de la cara vestibular de la corona para no desgastar la punta de la
cúspide, debilitando la estructura de la corona (fig.10H).
d-Forma de conveniencia o desgaste compensatorio: con la fre-

sa de Batt apropiada dentro de la cámara, se hace un desgaste en la
entrada del conducto. Si el diente tiene dos conductos se debe hacer una
apertura un poco mayor hacia lingual.
Figura 34- Secuencia de apertura de los premolares infe-

riores.
Figura 36- Aperturas de la cámara pulpar en premolares

inferiores: a-primer premolar; b-segundo premolar.
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ERRORES EN EL ACCESO DE PREMOLARES INFERIORES
=
=
Errores que podrían ocurrir durante la apertura de los premolares inferio-

res, (fig.37):
b-Apertura excesiva; b-Dirección de la perforación: luego de perforado el esmalte o una
c-Desgaste de la punta de la cúspide restauración preexistente, se le da a la fresa diamantada redonda una di-
vestibular rección correspondiente al eje largo del diente y a favor de su inclinación
d-Desgaste de la punta de esmalte en la arcada dentaria. A partir de esa posición se alcanza la cámara pulpar,
vestíbulo lingual en apreciando cuando las mismas son de tamaño adecuado, la sensación de
el primer premolar; caída en el vacío (fig.38d).
dentina en lingual; c-Forma de contorno de la apertura: verificada la penetración en la
e-Permanencia del cuerno pulpar cámara (figs.38e, 39a), se selecciona la fresa troncocónica de punta inac-
vestibular; tiva adecuada para cada caso, tanto de alta como de baja velocidad y se
f-Perforaciones. hace penetrar en la misma a través del orificio hecho por la fresa redon-
da, se hace el desgaste inicialmente por palatino (fig.39b), después por
mesio-vestibular (fig.39c) y después por disto-vestibular (fig.39d). Se va a
obtener una forma de Y griega (fig.39d). A continuación, se hace un des-
Figura 37- Errores en la apertura del premolar inferior:
gaste uniendo las patas de la Y (fig.39e, f). La fresa troncocónica de punta
a-Apertura insuficiente; b-Apertura excesiva; c-No eli-
minación de la proyección de dentina en la cara lingual; inactiva, es aplicada contra la pared del techo de la cámara pulpar a ser
d-Desgaste de la vertente de la cúspide vestibular; e-Error desgastada en toda su extensión, con movimientos que van de un extre-
en la dirección de penetración; f,g-Perforaciones. mo a otro de la misma. Verificar con el explorador #5, con movimientos
de dentro hacia afuera la presencia de techo de cámara pulpar (fig.38f) y
eliminarlo si está presente (fig.38g,h). La forma de contorno va a ser de un
triángulo con base para vestibular y vértice palatino (fig.38h.i). Las pare-
des vestibular y palatina de la cámara pulpar, deben tener la misma incli-
nación de la cara vestibular y de la palatina de la corona, para no desgastar
las puntas de las cúspides, debilitando la estructura de la corona (fig.10D).
Lo mismo debe ser hecho con las paredes mesial y distal, las cuales deben
ser paralelas a las caras mesial y distal de la corona (fig. 10E)

de Batt adecuada se hace un desgaste de la dentina en las entradas de los
conductos mesio vestibular, disto vestibular y palatino. Esto permite un
acceso más fácil a los conductos.
G-MOLARES SUPERIORES
a-Lugar de la apertura: centro de la cara oclusal. Se divide esa cara en

tercios, tanto en sentido mesio-distal, como en sentido vestíbulo-palatino,
siendo el lugar de apertura el tercio central, hacia el hemisferio mesial
(fig.38a,b). La fresa diamantada redonda se elige de manera que sea lige-
ramente menor que el tercio central y siempre de acuerdo al tamaño de la
cámara. Se inicia la perforación con la fresa perpendicular a la cara oclusal
(fig.38c).
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=
Figura 38- Secuencia de apertura de los molares superio- Pawar; Singh (2022) presentan una clasificación para el piso de la cámara
=
res. pulpar de los molares superiores e inferiores de acuerdo con las formas de
las letras K.Y.I, (fig 40)
Figura 40- Formas del piso de la cámara pulpar (K, Y, I)

de los molares superiores según la clasificación de Pawar
& Singh (2020).
Figura 39- Secuencia de desgaste en la apertura del mo-

lar superior: a-Apertura inicial; b-Desgaste hacia palatino;
c-Desgaste hacia mesio- vestibular; d-Desgaste hacia dis-
to-vestibular; e-Unión de los desgastes vestibulares; f-Des- Figura 41- Aperturas en los molares superiores
gaste de las paredes mesial y distal; g,h-Apertura final.
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ERRORES EN EL ACCESO DE MOLARES SUPERIORES
Errores que pueden ocurrir durante la apertura de los molares superio-
=
=
res, (fig.42):
c-Desgaste de las puntas de cúspides
d-Desgaste del puente de esmalte
vestíbulo palatino; b-Dirección de la perforación: luego de perforado el esmalte o una
e-Permanencia de la proyección de restauración preexistente, se le aplica a la fresa diamantada redonda una
dentina en las dirección correspondiente al eje largo del diente y a favor de su inclina-
entradas de los conductos; ción en la arcada dentaria (fig.43c). A partir de esa posición se penetra la
f- Permanencia de los cuernos cámara pulpar, apreciando el operador cuando las mismas son de tamaño
pulpares; adecuado, la sensación de caída en el vacío.
g-Perforaciones.
Figura 42- Errores en el acceso a las cámaras pulpares de cámara (figs.43d, 44a), se selecciona la fresa troncocónica de punta inacti-
los molares superiores: a-Apertura insuficiente; b-Apertura
va adecuada para cada caso, tanto de alta como de baja velocidad y se hace
excesiva; c-Desgaste de la punta de la cúspide mesio ves-
tibular; d-Permanencia de techo de la cámara en la pared penetrar en la cámara a través del orificio hecho por la fresa redonda. Se
vestibular; e,f- Perforaciones. hace el desgaste inicialmente por distal (fig.44b), después por mesio-ves-
tibular (fig.44c) y después por mesio-lingual (fig.44d), obteniéndose una
forma de Y griega (fig.44d).
A continuación, se hace el desgaste uniendo las patas de la Y griega
(fig.44e, f). La fresa troncocónica de punta inactiva, es aplicada contra la
pared del techo de la cámara pulpar a ser desgastada en toda su extensión
con movimientos que van de un extremo a otro de la misma. Verificar con
el explorador #5, con movimientos de dentro hacia afuera la presencia de
techo de cámara pulpar y eliminarlo si está presente (fig.43e, f). La forma
de contorno va a ser de un trapecio con base mayor en mesial y menor
en distal (fig.44 h). Las paredes vestibular y lingual de la cámara pulpar,
deben tener las mismas inclinaciones de la cara vestibular y lingual de la
corona, para no desgastar las puntas de las cúspides, debilitando la es-
tructura de la corona. (fig.10I). Lo mismo debe ser hecho con las paredes
mesial y distal, las cuales deben ser paralelas a las caras mesial y distal de
la corona. (fig.10J)

de Batt se hace un desgaste de la dentina en las entradas de los conductos
mesio vestibular, mesio lingual y distal.
H-MOLARES INFERIORES
a-Lugar de la apertura: centro de la cara oclusal. Se divide esa cara en

tercios, tanto en sentido mesio-distal, como en sentido vestíbulo-lingual,
siendo el lugar de apertura el tercio central (fig.43a). La fresa diamantada
redonda se elige de manera que sea ligeramente menor que el tercio cen-
tral y siempre de acuerdo al tamaño de la cámara. Se inicia la perforación
con la fresa perpendicular a la cara oclusal (fig.43b).
44 45
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=
Figura 45- Apertura de la cámara pulpar en los molares =
inferiores
Figura 43- Secuencia de apertura de molares inferiores
De acuerdo con la clasificación de Pawar y Singh (2022) el piso de las

cámaras de los molares inferiores puede tener las formas de H, Y, I.
(fig.46).
Figura 44- Secuencia de desgaste en la apertura del molar
inferior. a-Apertura inicial; b-Desgaste hacia distal; c-Des-
gaste hacia mesio-vestibular; d-Desgaste hacia mesio-lin- Figura 46- Formas del piso de la cámara pulpar (H, Y, I)
gual; e-Unión de los desgastes mesiales; f-Desgaste de la de los molares inferiores, según la clasificación de Pawar &
paredes vestibular y lingual; g,h-Apertura final. Singh (2020).
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sobrecalentar el diente, así como la punta, previniendo con esto su frac-
tura. Estos conceptos, son aplicables a todos los dientes que presenten
ERRORES EN EL ACCESO DE MOLARES INFERIORES
=
=
calcificaciones en la cámara pulpar.
Errores que pueden ocurrir durante la apertura de los molares inferiores,
(fig. 47): Figura 48- a) Presencia de calcificaciones en el piso de la
cámara; c-Desgaste con puntas de ultrasonido, c-Cámara
sin las calcificaciones.
c-Desgaste de las puntas de cúspides;
dentina en
las entradas de los conductos;
e-Permanencia de los cuernos pulpares;
f-Perforaciones.
Figura 47. Errores en el acceso a los molares inferiores:

a-Apertura insuficiente; b-Apertura excesiva; c-Perfora-
ción del piso de la cámara pulpar; d-Apertura solamente de
los cuernos pulpares; e-Permanencia de techo en la pared
lingual; f-Desgaste de las vertientes de las cúspides me-
sio-vestibular y mesio-lingual.
Figura 49- a-Imágenes clínicas y radiográficas de calcifi-

caciones en la cámara pulpar (flecha amarilla); b-Después
de la remoción con ultrasonido (flecha azul).
Algunos dientes presentan calcificaciones en el interior de la cámara pul-

par, que dificultan o impiden el acceso a los conductos radiculares, de-
biendo ser removidas. Esto puede ser realizado con ultrasonido utilizando
las puntas E3D y E6D (fig.2g). Después de analizar clínica y radiográfica-
mente la cámara pulpar, una de esas puntas es introducida en la misma
y haciendo movimientos laterales sobre la calcificación ésta es desgasta-
da (figs. 48, 49). Para el uso del ultrasonido el aparato es calibrado en la
función Endo y potencia 5. Es importante irrigar la punta de ultrasonido
durante el desgaste, evitando
48 49
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=
=
a-El piso de la cámara pulpar general-

mente está localizado a nivel de la
línea cervical;
V- ESQUEMA DE LAS APERTU- b-Los cuernos pulpares generalmente
están a nivel del tercio medio de
RAS CORONARIAS la corona;
c-El piso de la cámara normalmente es
convexo y la dentina tiene una
La figura 50 presenta las formas de las aperturas de las cámaras pulpares coloración más oscura que la dentina
y su relación con la localización y número de conductos en los diferentes de las paredes de la cámara;
grupos dentarios. d-Cuando hay exposición de los cuer-
nos pulpares, o penetraciones
aisladas en la cámara, el tejido dentina-
rio entre esas aperturas es
Figura 50- Formas de las aperturas en los dientes supe-
riores e inferiores y respectivas localizaciones de las entra-
plano y la dentina tiene una coloración
das de los conductos radiculares.
DIENTES SUPERIORES DIENTES INFERIORES Figura 51- a) Apertura de la cámara cuando solo se alcan-
za el nivel de los cuernos pulpares o se hacen perforaciones
aisladas en el techo de la misma, (flecha roja); b) Apertura
correcta de la cámara con la eliminación total del techo.
En los dientes premolares y molares, es importante observar si la apertura

realmente alcanzó la totalidad de la cámara pulpar, o solamente ocurrió la
exposición de los cuernos pulpares o perforaciones aisladas del techo de la
misma (figs.51 y 52). (Cuadro I).
Según Krasner; Rankow (2004), durante el procedimiento de apertura es

importante recordar qué:
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PARTE II- ACCESOS Especiales
=
=
Figura 52- a) Apertura incompleta de la cámara pulpar En esta segunda parte, serán considerados los accesos a las cámaras pul-
exponiendo solamente los cuernos pulpares. Las Flechas pares en situaciones especiales, como son:
rojas señalan parte del techo de la cámara pulpar; b) Aper-
tura correcta después de la remoción del techo de la cámara
pulpar exponiendo el piso de la misma y los orificios de en-
tradas de los conductos radiculares. a-Acceso mínimamente invasivo;
b-Acceso en dientes con cavidades
pulpares calcificadas;
c-Acceso de Bastien;
d-Acceso en dientes con abrasión
incisal u oclusal;
e-Acceso en dientes preparados para
prótesis;
f-Acceso en dientes con restauraciones
metálicas;
g- Acceso en dientes con coronas metal
cerámica;
h-Acceso en diente portador de Dens
invaginatus;
i-Acceso en dientes con apiñamiento;
j-Reconstrucción de diente.
a-Acceso mínimamente invasivo
VI. Cuadro I-Diferencias entre piso de la cámara pulpar y área El principio de procedimientos mínimamente invasivos, pasó a ser parte
de exposición de los cuernos pulpares. de los procedimientos quirúrgicos en medicina con la ayuda de la Laparos-
copía, disminuyendo la posibilidad de infección, menor tiempo de inter-
namiento y una más rápida recuperación del paciente.
En odontología, el principio mínimamente invasivo es empleado en Ope-
ratoria Dental, preparando cavidades restauradoras más pequeñas; en Pe-
riodoncia con cirugías menos invasivas y también en Endodoncia en el
tratamiento endodóntico desde el acceso a la cámara pulpar, preparación
del conducto hasta en la cirugía paraendodóntica.
El objetivo de los accesos mínimamente invasivos, es poder mantener la
mayor cantidad de estructura de los dientes a ser tratados endodóntica-
mente, disminuyendo el riesgo de fractura.
Para la realización de este procedimiento, algunos requisitos son impor-
tantes tenerlos en cuenta:
a-Conocimiento de la anatomía dental;

b-Imágenes tomográficas;
c-Uso del microscopio;
d-Uso de la instrumentación
mecanizada;
e-Experiencia clínica.
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Diversos artículos de investigación publicados en la literatura, compa- Figura 53- Tipos de cavidades de acceso en los dientes
ran las aperturas tradicionales con las mínimamente invasivas, Silva et al anteriores, según Silva et al (2020): a-Cavidad Tradicional
(TradAC); b-Cavidad Conservadora (ConsAC); c-Cavidad
(2022); Chan et al (2022); Vorster et al (2023), no habiendo un consenso Ultraconservadora (UltraAC); d-Cavidad Ultra- conserva-
en cuanto: dora a través del borde incisal (UltraAC.Inc); e-Cavidad Ul-
tra- conservadora a través de caries (CariesAC); f-Cavidad
Ultraconservadora a través de la Restauración (RestoAC)
-Aumento de la resisténcia del diente;
b-Preparación adecuada del conducto;
c-Descontaminación del conducto;
d-Localización de conductos extras;
e-Permanencia de tejido necrosado o
vital
por debajo del techo de la cámara
pulpar;
f-Calidad de la obturación del conducto.
Los accesos endodónticos mínimamente invasivos pueden ser de distintas

formas: Silva et al (2020), figs.53, 54.
a-Acceso cavitario tradicional (Tra-

dAC);
b-Cavidad conservadora (ConsAC);
c-Cavidad conservadora con paredes
divergentes (ConsAC.DW);
d-Cavidad ultraconservadora (Ul-
traAC);
e-Cavidad Truss (Truss AC);
f-Cavidad ultraconservadora a través
de una caries (CariesAC);
g-Cavidad ultraconservadora a través
de una restauración (RestoAC);
h-Cavidad ultraconservadora a través
del borde incisal (UltraAC.Inc)
Silva EJN. Int Endod J 2020; 53(12):
1618-3
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Figura 54- Tipos de cavidades de acceso en los dientes permiten mejor acceso otras no, éste depende de donde esté la caries o la
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posteriores, según Silva et al (2020): a-Cavidad Tradicio- restauración.

nal (TradAC); b-Cavidad Conservadora (ConsAC); c-Cavi-
dad Conservadora con Paredes Divergentes (ConsAC.DW);
d-Cavidad Ultraconservadora (UltraAC); e- Cavidad Truss
(TrussAC); f-Cavidad Ultraconservadora a través de caries Figura 55- Resumen de los distintos accesos conservado-
(CariesAC); g-Cavidad Ultraconservadora a través de la res: a-Posiciones de los conductos en molares inferiores;
Restauración (RestoAC). b-Acceso tradicional; c-Acceso conservador; d-Acceso con-
servador con paredes divergentes; e-Acceso ultra-conser-
vador; f- Acceso Truss.
Figura 56- Aperturas mínimamente invasivas.
Las aperturas conservadoras (fig 53 b y 54 bc) tienen el mismo diseño de la

cámara pulpar, pero el área del cuerno pulpar es preservada lo que puede
retener parte del tejido pulpar vital o necrosado muchas veces responsa-
bles por el mantenimiento de la contaminación u oscurecimiento de la co-
rona del diente. También, durante la obturación del conducto, el sellador
puede quedar retenido en esa área, oscureciendo el diente.
En las aperturas ultraconservadoras también denominadas Acceso Ninja
(fig 53c y 54d), el acceso es hecho con fresa redondas, sin la remoción
completa del techo de la cámara pulpar. En los dientes anteriores este pro-
cedimiento consigue un acceso más adecuado qué en los dientes posterio-
res. Los mismos problemas visto en las aperturas conservadoras pueden
ser más frecuentes en este acceso. En los dientes posteriores, seguramente
hay mucha dificultad en localizar los conductos y el tratamiento será de-
ficiente.
En las aperturas Truss, también denominada TREC (Truss Endodontic
Cavity) (figs 53d, 54e), el acceso es hecho solamente donde están los con-
ductos. En los dientes anteriores esta apertura recibe el nombre de Ca-
vidad Ultraconservadora y es hecha a través del borde incisal (fig.53d),
pudiendo consecuentemente disminuir la resistencia de esta parte de la
corona. En los dientes posteriores gran parte del techo no es removido. Es muy importante observar las consideraciones del Dr. Dan Ericson, de
Las aperturas a través de la restauración (figs. 53e, 54f) o de la caries (figs. la Malmo University para los procedimientos mínimamente invasivos:
53f 54g), aprovechan la destruición del tejido en esas áreas. Algunas
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Figura 57- Distintas secciones de la tomografía. Posición

del diente anterior (línea verde) y dirección de peligro (lí-
nea roja).
Los dientes en los que más se presenta esta situación son los incisivos su-
b- Acceso en dientes con cavidades pulpares calcificadas periores, la mayoría de las veces como consecuencia de un trauma. Con la
continua obliteración de la cavidad pulpar, ocurre la degeneración del teji-
Las obliteraciones de las cavidades pulpares, también conocidas como me- do pulpar y la posible presencia de una lesión periapical siendo necesario
tamorfosis cálcica, consisten en la deposición de tejido mineralizado en realizar un tratamiento endodóntico.
la cámara pulpar o en el conducto, teniendo como causas entre otras, el Los incisivos superiores tienen una inclinación hacia palatino de (15 grados
trauma dental, lesiones cariosas, abrasión, edad, etc... para el central y 20 grados para el lateral), pero la corona en el aspecto clí-
El acceso en esta situación es muy complicado y con gran riesgo de perfo- nico se observa de manera vertical, motivo por el cual, durante las manio-
ración por el problema de la anatomía del diente y su posición en la boca. bras del acceso endodóntico y en el intento de encontrar el conducto con
Con la tomografía, es posible obtener la posición correcta del diente, para fresas grandes e inapropiadas puede ocurrir una desviación con desgaste
guiar con seguridad la dirección del acceso, disminuyendo así la posibili- innecesario de tejido dentario, o una perforación del diente generalmente
dad de perforación (fig.57). localizada en la cara vestibular y en nivel muy cervical con la posibilidad
de pérdida del diente (fig.58).
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Figura 58- Perforación ocasionada por el error en la di-
rección de perforación.
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Técnica: La secuencia técnica del acceso de dientes calcificados es la si-

guiente, (fig 60).
a-Radiografía preoperatoria para verifi-

car la posición del diente (el plano de la
película debe estar paralelo al plano de
la oclusión de los dientes).
b-Iniciar la apertura con fresa redonda
(1012) de alta velocidad en dirección al
eje largo del diente, hasta como máximo
el tercio medio de la corona. Hacer con-
trol clínico y radiográfico con la técnica
de Clark. Si la dirección no es correcta,
cambiar la posición de la fresa y tomar
nueva radiografía;
c-Con el explorador endodóntico #6 in-
tentar localizar el conducto.
El acceso puede ser realizado de modo tradicional, o sea, como si fuere un Control radiográfico con la técnica de
acceso en un diente normal. Para esto es importante durante toda la fase Clark;
del acceso, la observación y control de la dirección de la perforación, así d-Profundizar con la fresa LN 3mm en
como el control radiográfico periódico hasta alcanzar el conducto. Las ra- dirección apical. Control radiográfico
diografías cambiando el ángulo horizontal (Técnica de Clark) pueden ser con la técnica de Clark;
una excelente guía para alcanzar el punto deseado. Algunos instrumentos e-Usar el explorador #6 en la búsqueda
son necesarios para estos fines (fig.59). del conducto. Control radiográfico con
la técnica de Clark;
f-Localizado un orificio, introducir una
Figura 59- Instrumentos necesarios para el acceso de lima tipo K#10 o 15 y verificar la locali-
dientes calcificados. zación del conducto. Con estos mismos
fines puede ser utilizado un Localizador
foraminal. Control radiográfico con la
técnica de Clark;
g-Confirmada su localización, continuar
con el tratamiento, preparación y obtu-
ración
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Figura 61- a) La fresa sigue en el centro de la raíz en las

tres radiografías; la dirección está correcta; b- Si en una de
las radiografías la fresa no aparece en el centro de la raíz,
hay una desviación.
Figura 60- Secuencia de acceso en cámara calcificadas:
a-Radiografía para evaluación de la posición del diente
(línea amarilla-plano de oclusión; línea verde-plano de la
película; línea roja-dirección de peligro; línea blanca-direc-
ción correcta); b-inicio de la apertura con fresa diamantada
redonda; c-tentativa de localizar el conducto con explora-
dor endodóntico #6; d-Desgaste con fresa LN; e-localiza-
ción del conducto con explorador endodóntico #6; f-Lima
en toda extensión del conducto; g- Selección del cono de
gutapercha; h-Obturación.
Sigue un ejemplo de la técnica radiográfica de Clark (fig.61). Si en las tres

incidencias del ángulo horizontal de los rayos X (orto-mesio y disto radial)
el instrumento está en centro de la raíz significa que está en la posición co-
rrecta (a). Si en una de las angulaciones no aparece en el centro de la raíz, También es importante destacar que las puntas de ultrasonido E3D o E6D
hay una desviación (b). (fig.2g) pueden ser utilizadas en sustitución de la fresa LN, dado que por
su delicado desgaste de dentina son más seguras.
Otra opción es utilizar el Endo-Guide (Guía endodóntica), la cual fué in-
troducida en la endodoncia por Zehnder et al (2016). Es el mismo prin-
cipio de la guía para cirugía de implantes. En endodoncia es utilizada en
apertura de dientes calcificados, dientes con anatomía complejas (Dens
invaginatus), remoción de obstrucciones, remoción de pernos metálicos,
de fibra de vidrio y en la cirugía paraendodóntica en la ostectomía.
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Figura 63- Guía con los conductos para pernos de fija- =
ción(a), para la fresa b).
La guía permite seguir el eje del diente disminuyendo el riesgo de perfora-

ción con preservación de la estructura del diente.
Esta guía es confeccionada en un centro radiográfico que disponga de una
impresora 3 D. Las etapas de confección de la guía son (fig.62):
a- RADIOGRAFIAS PERIAPICALES;
b - T O M O G R A F I A
COMPUTADORIZADA
CONE BEAM (CBCT);
c- ESCANER INTRA ORAL
d- IMPRESORA 3D
e- MODELO DE ESTUDIO EN 3D;
f- CONFECCIÓN DEL GUIA HECHO
CON RESINA
(acrílica, epóxi o vinil).
Figura 62- Secuencia de la confección del Endo-Guide

Las fresas utilizadas generalmente son las del kit para implante (fig.64):
1-Neodent drill for Tempimplants. Refs 103.044 (1,1mm) y 103.179
(1.3mm);
2-Straumann drill for Tempimplants Ref. 80381 (1.5mm);
3-Surgical Lindermann bur;
4-Fresa de Mounce #1.
Figura 64- Fresas utilizadas en las aperturas con guía en-

dodóntica.
La guía confeccionada en plástico es adaptada al arco del paciente. Tiene

tres anillos direccionados de la siguiente manera: dos para los pernos de
estabilización de la guía en la boca del paciente y otro por el cual pasa la
fresa para la apertura del conducto (fig.63). Los anillos tienen 3mm de
diámetro externo, 1.4mm de diámetro interno y 8mm de longitud, El kit
viene con la guía, pernos de fijación y fresas.
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Figura 66- Tipos de fijación de la guía (a) por presión, (b)

con pernos.
Figura 65- Guía en posición en diente anterior y posterior.
Figura 67- Guía para ostectomía en el tratamiento quirúr-

gico.
LIMITACIONES EN EL USO DE LA GUIA
a-Costo: Tomografia, imagen intra

oral, modelo 3D y guía;
b-Quien confecciona: Clínica de radio-
logía que tenga impresora 3D
c-Fijación de la guía: por presión o con
pernos (fig.65);
d-Acceso limitado: en diente posterior
o con curvaturas;
e-Dirección del acceso: en línea recta a
lo largo del eje del diente;
f-Desgaste de áreas nobles del diente:
en función de la posición
vertical de la fresa;
g-Tipo y tamaño de la fresa: Fresa para
implante, baja velocidad,
calibres 0.7, 1.1, 1.3 y 1.5mm.
c- Acceso de Bastien
Este procedimiento relatado por Carvalho (1928), Darcissac (1959), Mar-

masse (1963) y Lasala (1971), tiene por finalidad el abordaje de la cavidad
pulpar por la cara vestibular principalmente en los dientes anteriores en
las siguientes situaciones, (figuras 68, 69,70):
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Figura 69- Acceso de Bastien
a-Caries en la cara vestibular y con la
=
palatina/lingual
íntegras;
b-Dientes con amelogénesis
imperfecta en la cara vestibular;
c-Erosiones en la cara vestibular;
d-Restauraciones en la cara vestibular.
Inicialmente se remueve todo el proceso de caries o restauración preexis-

tente y en seguida se realiza el acceso a la cámara pulpar. Con este proce-
dimiento se evita debilitar más el diente que ya tiene su cara vestibular
comprometida.
Figura 68- Acceso de Bastien.
Figura 70- Acceso de Bastien
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d-Acceso en dientes con desgaste incisal u oclusal
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realizada. En estos casos el acceso puede ser iniciado en el extremo de la
=
Los pacientes que sufren bruxismo, pueden presentar un desgaste acen- preparación, siendo muy importante evaluar la inclinación del eje de la
tuado en incisal de los dientes anteriores y en oclusal de los posteriores, corona preparada, con relación a la inclinación del eje del diente, ya que el
tanto superiores como inferiores con reducción de la longitud de la corona. protesista pudo haber modificado la dirección del eje coronario, disfrazan-
En el área del desgate del borde incisal puede observarse una coloración do la verdadera relación de dirección entre los ejes coronario y radicular,
más obscura señalando el lugar donde estaba la cámara pulpar, es precisa- (figs. 72a). También es
mente en ese punto donde se inicia el acceso, para no debilitar más estos Importante seleccionar correctamente la fresa para no desgastar mucho
dientes. Este acceso permite llegar al conducto de forma directa (fig.71) el preparo (figs.72b,c). Un análisis cuidadoso de esta situación, permite
establecer la correcta dirección de la perforación de entrada a la cámara
pulpar y consecuentemente menor desgaste de tejido dentinario y la pre-
Figura 71- A cceso en dientes con desgaste del borde in- vención de un accidente operatorio (figs 73,74).
cisal.
Figura 72- a-Relación del eje de la corona preparada (fle-

cha roja) con el eje del diente (flecha azul); b-Fresa de gran
tamaño para el acceso c-Fresa de tamaño adecuado.
Figura 73- Acceso en un diente anterior preparado para

prótesis.
e-Acceso en dientes preparados para prótesis

En muchas ocasiones un diente preparado para prótesis, necesita de un
tratamiento endodóntico, pero sin cambiar la forma de la preparación ya
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Figura 74- Acceso en un diente posterior preparado para Figura 75- Acceso en un molar inferior con restauración =
prótesis. Observar, (flecha roja) el desgaste complementa- metálica. Observar en la figura 75f (flechas blanca y negra)
rio para el acceso al conducto palatino. la presencia de fragmentos de metal en el ápice de los con-
ductos mesiales y distales.
g-Acceso en dientes con corona metal-cerámica

En este caso, el cuidado además de no desgastar en exceso tejido dentario
o perforar el diente, debe estar orientado a prevenir el agrietamiento o la
fractura de la cerámica durante el acceso.
Este acceso en general se inicia en el centro de la corona (fig.76a); con una
fresa redonda diamantada de alta velocidad nueva, se desgasta la cerámica
f-Acceso en dientes con restauraciones metálicas en el lugar adecuado dándole al mismo la forma aproximada que va a te-
En dientes que tengan una restauración metálica adecuada principalmen- ner la apertura (figs.76b,c) No es recomendable el uso de fresas de acero,
te ocluso-proximal, se puede hacer el acceso sin la remoción completa de una vez que pueden fracturar la cerámica perjudicando la corona.
la misma; facilitando de esta manera el aislamiento del diente (fig.75a.b). A seguir, con una fresa troncocónica metálica o transmetal se desgasta la
Inicialmente con una fresa troncocónica de acero inoxidable de alta ve- parte metálica con el mismo diseño hecho en la cerámica hasta llegar a la
locidad se inicia el desgaste de la restauración metálica dándole una for- dentina (figs.76d,e). A partir de este momento, con una fresa redonda de
ma aproximada a la que tendrá la apertura definitiva, hasta alcanzar la acero de alta velocidad y trabajando en el centro de la apertura siguiendo
dentina (fig.75c). Luego se procede al lavado completo de la cavidad para el eje largo del diente, se alcanza la cámara pulpar (fig.76f). La termina-
remoción de los residuos metálicos. A seguidas, con una fresa redonda de ción de la apertura se realiza con fresas de acero o diamante troncocónicas
alta velocidad trabajando en el centro de la cavidad inicialmente realizada de punta inactiva (fig.76g).
(fig.75d) y siguiendo el eje largo del diente, se profundiza hasta alcanzar la
cámara pulpar. La terminación de la apertura se hace con las fresas tron-
cocónicas de acero o diamante con punta inactiva (fig.75e). Es muy impor-
tante observar si se tiene, la necesidad de ampliar la cavidad después que
el acceso esté listo, o durante la instrumentación, que partículas de metal
no deben caer en la cavidad pulpar, puesto que pueden obstruir el conduc-
to (fig.75f). En este caso, es importante colocar una torunda de algodón en
la cámara, para luego hacer el desgaste necesario.
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Figura 76- Acceso en diente con corona metal cerámica =
h-Acceso en dientes portadores de Dens Invaginatus

El Dens invaginatus o Dens in dent, es una anomalía dental en la que ocu-
rre una invaginación de esmalte y dentina hacia el interior del diente por
la cara palatina. Según Oehller esa invaginación puede ser solamente en
la corona, en la mitad de la raíz o en toda extensión de la misma. (fig.78).
Es más frecuente en los incisivos superiores, lateral y central. Esas inva-
ginaciones ocasionan la retención de residuos alimenticios, que generan
un proceso de caries que ocasiona una comunicación con la pulpa y conse-
cuentemente la necesidad de un tratamiento endodóntico.
Figura 78- Clasificación de los “Dens invaginatus”, según

Oehler.
Figura 77- a,b-Verificación radiográfica de la dirección del

eje del diente (flecha azul) y de la corona (flecha roja); c-d-
e-Cambio en la dirección del ángulo vertical (disminución)
para verificar la presencia de un perno corto o de cualquier
obstrucción a nivel cervical del conducto (flechas blancas).
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Figura 80- Dientes apiñados. =
Figura 79- Acceso en dientes portadores de “Dens invagi-

natus
Figura 81- Aislamiento y acceso en dientes apiñados.

i-Acceso en dientes con apiñamiento
El apiñamiento o superposición, es una alteración en el posicionamiento
de los dientes, siendo más común en los incisivos inferiores pero, puede
estar presente en otros dientes. Entre las causas que lo generan se cuen-
tan, la genética, pérdida precoz del diente temporal, con la consecuen-
te pérdida del espacio para los dientes permanentes, hábitos adquiridos,
respiración bucal, tamaño de los huesos maxilares vs dimensiones de los
dientes, entre otros.
Además del problema estético, existen problemas con la oclusión, dificul-
tad de higienización y presencia de molestias tales como mal aliento, acú-
mulo de placa bacteriana, gingivitis, tártaro, caries, etc.
Cuando hay necesidad de tratamiento endodóntico, además de la dificul-
tad del aislamiento, hay dificultad para el acceso a la cámara pulpar; el que
muchas veces no es posible por la cara lingual o palatina dada la proximi-
dad o superposición de los dientes vecinos (fig.80).
En esa situación, la apertura se realiza por la cara vestibular, similar a la j-Reconstrucción de dientes
apertura de Bastien (fig.81). Dientes con grandes destrucciones coronarias en especial cuando son
ocluso proximal, presentan dificultades para el aislamiento. En esos casos
es importante la reconstrucción de la corona del diente previo al trata-
miento (fig.82).
Los pasos son los siguientes:
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SECUENCIA DE LA RECONSTRUCCIÓN DEL DIENTE PARA
AISLAMIENTO
=
Figura 83- Casos de reconstrucciones: a-Antes de la re- =
1-Remoción de todo el tejido cariado construcción; b-Después de la reconstrucción; c-Después

del aislamiento y con la apertura.
con fresa diamantada redonda o con
cualquier otro recurso apropiado y
desgaste de algún área debilitada;
2-Acceso a la cámara pulpar;
3-Relleno de la cámara con guta percha
en barra, teflón (PTFE-Poli-tetra fluor-
cetileno);
4-Reconstrucción de la corona con
resina foto activada o químicamente
activada. Es mejor reconstruir toda la
corona y no solamente la pared perdida;
la resistencia es mayor cuando es toda
la corona.
5-Apertura del diente por la superficie
oclusal, en el centro de la resina hasta
alcanzar el material de relleno de la
cámara;
6-Remocion del material de relleno;
7-Completar la apertura.
Figura 82- Secuencia de la reconstrucción coronária:

a-Inicial; b- Después de la apertura de la cámara; c-Colo-
cación de la gutapercha en la cámara pulpar; d-Grabado
ácido; e-Después del grabado ácido; f,g-Inicio de la recons-
trucción; h-Reconstrucción Completa; i-Inicio de la aper-
tura sobre la resina; j-Apertura completa; k-Después de la
remoción de la gutapercha; l- Con aislamiento.
Los cuadros III y IV, presentan resúmenes de datos anatómicos referentes

a los dientes permanentes superiores e
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VII-Cuadro III VIII-Cuadro IV

Detalles anatómicos de los dientes permanentes superiores Detalles anatómicos de los dientes permanentes superiores
ERUPCIÓN Y NÚMEROS NÚMEROS ERUPCIÓN Y NÚMEROS NÚMEROS

POSOCIÓN EN TÉRMINO DE POSOCIÓN EN TÉRMINO DE
LONGITUD RAICES CONDUCTOS LONGITUD RAICES CONDUCTOS
DIENTE EL ARCO FORMACIÓN DIENTE EL ARCO FORMACIÓN
(MM) (ORDEN DE (ORDEN DE (MM) (ORDEN DE (ORDEN DE
DENTAL RADICULAR DENTAL RADICULAR
FRECUENCIA) FRECUENCIA) FRECUENCIA) FRECUENCIA)
(AÑOS) (AÑOS)
Max. 28.5 Max. 27.5
Incisivo
Cental
VP - 15° p/P
MD - 3° p/D
Erup- 7/8
Form- 9/10
Min. 18.0
Prom. 21.8
1 1 Incisivo
Cental
VP - 15° p/L
MD - 0°
Erup- 6/7
Form- 9/10
Min. 16.5
Prom. 20.8
1 1-2
Max. 29.5 Max. 29.0
Incisivo
Lateral
VP - 20° p/P
MD - 5° p/D
Erup- 8/9
Form- 10/11
Min. 18.5
Prom. 23.1
1 1 Incisivo
Lateral
VP - 10° p/L
MD - 5° p/D
Erup- 7/8
Form- 10/11
Min. 17.0
Prom. 22.6
1 1-2
Max. 33.5 Max. 32.0
Canino VP - 17° p/P
MD - 6° p/D
Erup- 11/12
Form- 13/15
Min. 20.0
Prom. 26.5
1 1 Canino VP - 2° p/L
MD - 3° p/D
Erup- 9/10
Form- 12/14
Min. 19.5
Prom. 25.0
1-2 1-2
Max. 25.5 Max. 26.5
Primer
Premolar
VP - 11° p/P
MD - 7° p/D
Erup- 10/11
Form- 12/13 Min. 17.0
Prom. 21.5
2-1-3 2-1-3 Primer
Premolar
VP - 3° p/L
MD - 5° p/D
Erup- 10/12
Form- 12/13 Min. 17.5
Prom. 21.9
1-2-3 1-2-3
Max. 26.0 Max. 27.5
Segundo
Premolar
VP - 7° p/P
MD - 7° p/D
Erup- 10/12
Form- 12/13 Min. 17.0
Prom. 21.3
1-2-3 1-2-3 Segundo
Premolar
VP - 9° p/V
MD - 5° p/D
Erup- 11/12
Form- 13/14 Min. 17.5
Prom. 22.3
1-2-3 1-2-3
Max. 25.5 Max. 27.0
Primer
Molar
VP - 15° p/P
MD - 0° p/D
Erup- 6/7
Form- 9/10 Min. 18.0
Prom. 21.3
3-2-1 3-4-2-1 Primer
Molar
VP - 13° p/V
MD - 10° p/D
Erup- 6/7
Form- 9/10 Min. 19.0
Prom. 22.3
1-2-3 1-2-3
Max. 27.0
Segundo
Molar
VP - 11° p/P
MD - 6° p/D
Erup- 12/13
Form- 14/16 Min. 17.5
Prom. 21.7
3-2-1 3-4-2-1
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IX-TRATAMIENTO DE
PERFORACIONES DENTALES
=
Figura 85- La anatomía interna reproduce la externa. =
En la realización del tratamiento de conductos algunos accidentes o erro-

res pueden ocurrir en cualquier etapa del mismo, destacándose entre ellos
las perforaciones durante el acceso a la cámara pulpar, haciendo más com-
pleja la secuencia del tratamiento.
Las perforaciones son definidas como una lesión artificial involuntaria que
comunican la cavidad pulpar con el ligamento periodontal.
Las causas más frecuentes son:
Causas de las perforaciones:

a-Desconocimiento de la anatomía
dental;
b-Desconocimiento de la posición de
los dientes en la
arcada dental;
c-Cámaras pulpares estrechas o
calcificadas;
d-Apertura de diente con aislamiento;
e-Uso de fresas inadecuadas;
f- Presencia de coronas protésicas
g-Retratamiento
a-Desconocimiento de la anatomía:
Es fundamental que el profesional conozca la anatomía del diente en el
cual va realizar el tratamiento, sea con relación al número de raíces, nu-
mero de conductos y principalmente en relación a la localización y forma La regla número 1 de Krasner y Rankow (2004) señala que: “la cámara
de la cámara pulpar. pulpar frecuentemente está localizada en el centro del diente y el piso está
localizado a nivel de la unión cemento/esmalte (fig.86).
De acuerdo con Hess (1917) la cavidad pulpar reproduce la forma externa
del diente. Por ejemplo, si se toma la forma externa del diente en la com-
putadora y se disminuye su tamaño va a alcanzar la forma de la cavidad Figura 86- La cámara pulpar frecuentemente está locali-
pulpar (figs.84, 85). zada en el centro del diente.
Así que, conociendo la anatomía externa del diente es más fácil conocer la
interna.
Figura 84. Según Hess, la anatomía interna reproduce la

externa.
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b-Desconocimiento de la posición de los dientes en las arcadas Figura 88- Posición de los dientes en sentido vestíbu-
dentarias: lo-palatino /lingual.
Todo diente sea superior, inferior, anterior o posterior, tiene una inclina-
ción en el arco dental tanto en sentido mesiodistal como vestíbulo palati-
no/lingual. La inclinación mesiodistal se consigue ver en las radiografías
periapicales, pero las que son en sentido vestíbulo/palatino/lingual no se
observan, siempre van a aparecer rectas. Clínicamente el diente se obser-
va vertical, pero hay que considerar su inclinación hacia palatino para no
ocasionar su perforación (figs.87, 88).
Figura 87- Posición de los dientes en el sentido mesio-

distal.
Los dientes incisivos centrales, laterales y caninos superiores son los que
presentan mayores inclinaciones, (respectivamente 17, 20 y 17 grados) y
son más susceptibles a perforaciones, principalmente el incisivo lateral su-
perior.
c-Cámaras pulpares estrechas o calcificadas:

Generalmente son consecuencias de la edad o como una respuesta frente a
una agresión con la deposición de dentina secundaria o terciaria, cambian-
do la forma y el tamaño de la cavidad pulpar. La deposición de la dentina
primaria determina la disminución por igual, de toda la extensión de la
cavidad pulpar (cámara y conducto), manteniendo su forma (fig.89). Por
el contrario la dentina terciaria o reaccional se produce por una agresión
al diente, determinando una disminución o deformación de la cavidad pul-
par, frente al área de la agresión, disminuyendo el volumen y cambiando
la forma de la misma, principalmente a nivel de la cámara pulpar (figs.90,
91). En estos casos si el profesional sigue intentando encontrar la cámara
con fresas, tiene gran posibilidad de perforar el diente. Es importante de
nuevo recordar la regla número 1 de Krasner & Rankow, la que señala que
“el piso de la cámara pulpar está a nivel de la unión cemento esmalte (línea
cervical)”.
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Figura 89- Deposición de dentina secundaria la cual cam- Figura 91- Deposición de dentina reaccional (DR) por agresiones: (P=pulpa, DP=den-
=
bia el volumen de la cavidad pulpar, pero manteniendo su tina primaria).

forma.
Figura 90- Deposición de dentina terciaria (reaccional)

disminuyendo el volumen de la cámara pulpar, pero cam-
biando su forma (flechas).
d-Apertura de dientes con aislamiento:
Realizar el acceso a la cámara pulpar en un diente aislado de manera ab-
soluta, puede provocar la pérdida de alguna referencia, (inclinación del
diente en la arcada, su relación con los dientes vecinos entre otras), que
nos pueda ser útil para la localización de la misma. Esta situación puede
confundir al operador y provocar una perforación del diente (fig.92). En
esos casos complicados es más seguro localizar la cámara sin el aislamien-
to y luego de su localización colocarlo.
Figura 92- Perforación en acceso de diente con aislamiento.
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e-Uso de fresas inadecuadas:
Una perforación puede ocurrir si se utiliza una fresa de tamaño inadecua- Para tener una correcta información de las posiciones de la corona y raíz,
=
do más grande que el tamaño de la cámara pulpar, como es en los casos es importante tomar radiografías con una posición correcta de la película. =
de los incisivos inferiores. La práctica de seleccionar la fresa según el ter- Si la película esté inclinada (fig.95a), es difícil establecer las direcciones.
cio central de la cara lingual/palatina u oclusal, disminuye esa posibilidad La posición correcta de la película es la que, el plano de su borde esté pa-
(fig.93). ralelo al plano oclusal de los dientes (fig.95b).
También es importante tener el cuidado de no sobrepasar el límite cervical

del diente y evitar el uso de fresas con punta activa. Figura 95: Posiciones de la película para evaluar la direc-
ción de la corona y de la raíz: Incorrecta (a) y correcta (b)
Figura 93- La división de las caras, lingual, palatina y

oclusal en tercios permite seleccionar adecuadamente el
tamaño de la fresa redonda con la cual se inicia la perfo-
ración.
f- Presencia de coronas protésicas:

La presencia de coronas protésicas, dificulta mucho el acceso y el riesgo de
perforación es grande. Cuando el protesista prepara un diente para colo-
car una corona, cambia la dirección de la corona haciéndola vertical, pero
la raíz va a continuar inclinada (fig. 94). Si se toma la dirección de la coro-
na como la dirección del acceso ocurrirá la perforación.
Figura 94- Posiciones de la corona protésica (flecha roja)

y dirección de las raíces (flecha azul). Si se sigue la direc-
ción de la corona, va ocurrir la perforación.
g-Retratamiento:
Cuando se tiene la necesidad de realizar un retratamiento de conducto,
la cavidad de acceso muchas veces está restaurada con resina o ionómero
de vidrio, las cuales necesitan ser removidas para tener acceso al o a los
conductos. Por la coloración similar a la dentina de los materiales el pro-
fesional puede confundirse ocasionando la perforación (fig.96).
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Figura 96- Perforación ocasionada al remover el material Figura 97- Aspectos radiográfico e histológico de la región
restaurador de la cavidad de acceso. de la furcación: a-dentina, b-cemento, c-ligamento perio-
dontal, d-hueso alveolar.
Figura 98- Perforación ocasionada por fresa.
Evolución de una perforación:

El periodonto está constituido por cemento, ligamento periodontal y hue-
so alveolar. El ligamento periodontal tiene un espesor de 0.1 a 0.3mm en
todo el rededor del diente con excepción del nivel apical que es mayor
(fig.97).
Cuando ocurre la perforación, además de perforar la dentina y el cemento,
también rompe el ligamento periodontal creando una cavidad en el hueso.
Esa cavidad puede tener distintos tamaños de acuerdo al calibre de la fresa
que perforó (fig.98).
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La diferencia es que, el pólipo pulpar, generalmente ocurre en dientes jó-
=
venes y rellena toda la cámara pulpar; y el pólipo de la perforación ocupa
=
solamente el área donde está la perforación (fig.100).
En el cuadro 8.1, se puede observar la secuencia de evolución de un proce-

so inflamatorio ocasionado por una perforación dental. Figura 99- Aspecto clínico (a) e histológico (b) del pólipo
en caso de perforación.
Cuadro 3- Esquema de la evolución del proceso inflamatorio ocasionado
por una perforación.
Perforacíon
Destrucción = Dentina-cemento
Ligamento Periodontal-Hueso alveolar
Proceeso inflamatorio
Figura 100- Aspectos clínico (a), macroscópico (b), histo-
Tratamiento lógico (c), de un pólipo pulpar y aspecto clínico (d), radio-
gráfico (e) e histológico (f), de un pólipo por perforación.
Sin tratamiento
Reparación
sin
Contaminación Contaminación
Abceso Estímulos
Invaginación
Restos epiteliales
Tejido de
Bolsa de Malassez
granulación
Periodontal
Quiste
Pólipo
Con la observación del cuadro 3, puede observarse que, cuanto más rápido
sea el tratamiento de la perforación mejor es el pronóstico, evitando com-
plicaciones para el tratamiento o incluso la pedida del diente.
Cuando la perforación es grande y no se hace el tratamiento, en esa área
ocurre la formación de uno tejido de granulación el cual va proliferar, con
invasión del su trayecto, creando un pólipo en la cámara pulpar (fig.99).
En este caso puede ocurrir un error de diagnóstico confundiéndolo con un
pólipo pulpar.
Factores que interfieren en el tratamiento de la perforación.
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ocasionan perforación de la cortical ósea la cual es fina en esa área y, cuan-
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do el hidróxido de calcio es colocado, ocasiona la necrosis de la mucosa

frente a la perforación (fig.103).
a-Nivel de la perforación;
b-Lugar de la perforación;
c-Tamaño de la perforación Figura 102- Perforaciones en las caras vestibular, proxi-
d-Contaminación de la perforación; mal y furcación.
e-Diente anterior o posterior
a-Nivel de la perforación:
De modo general, las perforaciones que se encuentran a nivel intraóseo
responden mejor al tratamiento conservador con material biológico.
Cuando es supraósea el resultado no es bueno una vez que, además del
material solubilizarse, no tiene tejido para una respuesta al tratamiento
(fig.101). En esos casos puede desarrollar, con facilidad, bolsas periodon-
tales y proliferación del epitelio en el área.
Figura 101- Perforación intra (a) y supraósea (b).
Figura 103- Perforación en la cara vestibular con necrosis

de la mucosa.
b-Lugar de la perforación:
La perforación puede estar en las caras vestibular, palatina y proximales
de los dientes (fig.102). Las que están en la cara vestibular, muchas veces
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Figura 105- Las perforaciones pequeñas tienen un pro-

nóstico más favorable.
En la cara palatina o proximal, la presencia del hueso medular es mayor,

así que, la respuesta será mejor. Cuando la perforación es en el área de la
furcación de los molares, cuanto mayor sea la distancia entre las raíces me-
jor, pues va tener más hueso medular. Raíces muy próximas casi no tienen
hueso medular, perjudicando la respuesta (fig.104).
Figura 104. Cantidad de hueso en el área de la furcación,

según la distancia entre las raíces.
c-Tamaño de la perforación:
Las perforaciones pueden ser ocasionadas por instrumentos endodónticos
o fresas de distintos tamaños. A menor tamaño de la perforación mejor
será su pronóstico y cuanto más grande sea la misma, peor será el pronós-
tico (fig.105).
d- Contaminación de la perforación:
Si la perforación no está contaminada (fig.106a), el tratamiento es más
rápido y la respuesta será mejor que cuando está contaminada (fig.106b),
inicialmente es importante su descontaminación por medio de una medi-
cación antiséptica, para después colocar el material de sellado.
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Figura 106- Perforación no contaminada (a) y contami- Figura 107- Laceración de la mucosa (flecha) por la per-
nada (b). foración.
e-Diente anterior o posterior:

El tipo de diente no es importante, lo que sí importa es que sean atendidas
cuidadosamente las exigencias del tratamiento. En los dientes posteriores, Figura 108- Piso de la cámara, consumido por la
como la perforación generalmente ocurre a nivel del piso de la cámara pul- perforación (flechas).
par, el acceso para el tratamiento es mejor.
Diagnóstico.
El diagnóstico de una perforación es hecho por medio de:
a- INSPECCIÓN CLINICA
b- INSPECCIÓN QUIRURGICA
c- RADIOGRAFIAS:
* PERIAPICAL
* TECNICA DE CLARK
* RASTREAMIENTO TRI-ANGULAR
DE BRAMANTE & BERBERT
* CONTRASTE b- INSPECCIÓN QUIRURGICA
Cuando existen dudas si el pólipo es producto de una perforación o de ori-
gen pulpar, el diagnóstico es hecho con la remoción del mismo, utilizando
una cucharilla para pulpa y verificar su origen (fig.109).
a-INSPECCIÓN CLÍNICA- En la inspección clínica se evalúa cuidado-
samente el área de la mucosa y el interior de la cámara pulpar (figs.107,
108)
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Figura 109- Remoción del pólipo para verificar su origen. Figura 110- Radiografías periapicales donde se pueden
observar las perforaciones (flechas).
TÉCNICA DE CLARK
Cuando la perforación es hacia las caras vestibular o palatina/lingual, la
radiografía periapical no nos permite observarlas. En esos casos hay nece-
c-RADIOGRAFIAS: sidad de cambiar el ángulo horizontal aplicando la técnica de Clark. Según
Las radiografías son de suma importancia para el diagnóstico de las per- el autor cuando se cambia el ángulo horizontal de los Rayos X, el objeto
foraciones, teniéndose para esos fines diferentes técnicas: que aparece en el lado de la incidencia de los Rayos X está hacia palatino/
lingual (fig.111).
TECNICAS RADIOGRAFICAS
*TÉCNICA PERIAPICAL
*TÉCNICA DE CLARK
*TECNICA DE RASTREO TRI-
ANGULAR
DE BRAMANTE & BERBERT
*TOMOGRAFIA
TÉCNICA PERIAPICAL. Las radiografías periapicales son muy utiliza-

das y, cuando son de buena calidad, es posible identificar las perforaciones
(fig.110).
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Figura 112- Gráfico para la técnica de rastreo triangular.
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=
Figura 111- Técnica de Clark para localizar perforaciones;

en el esquema el objeto que está en el lado de la incidencia
de los Rayos X, está en el lado palatino/lingual y el que este
hacia el lado contrario está en vestibular.
Analizando las tres radiografías en el gráfico es posible identificar correc-

tamente la localización de la perforación (fig.113).
TÉCNICA DE RASTREO TRI-ANGULAR DE BRAMANTE & BER- Figura 113- Interpretación de las tres radiografías en el
gráfico: en la radiografía distorradial se elimina la perfo-
BERT. ración hacia mesiolingual; en la mesiorradial se elimina la
Esta técnica es empleada cuando la perforación en la radiografía parece mesial, concluyéndose que la perforación está en mesioves-
estar hacia mesial, pero también podría estar hacia mesiovestibular o me- tibular.
siopalatino/lingual. De igual manera la perforación puede estar hacia dis-
tal pero podría ser también hacia distovestibular o distopalatino/lingual.
Para eso son tomadas tres radiografías en dirección orto, mesio y disto-
rradial y se interpreta en un gráfico como si fuera una sección transversal
de la raíz; el círculo mayor es el contorno de la raíz y el menor el del con-
ducto. Se identifican las caras mesial y distal del diente en la radiografía
marcándolas en el gráfico. La cara vestibular es donde es la incidencia de
los Rayos X (flecha) y la palatina/lingual en el lado opuesto (fig.112).
TOMOGRAFIA
La tomografía ha sido una gran adquisición en términos de imágenes ra-
diográficas, una vez que permite obtener tres secciones distintas: Frontal/
Coronal (mesiodistal), Sagital (vestíbulopalatino) y Axial (transversal) con
las cuales se consiguen tener imágenes tridimensionales (fig.114).
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Figura 114- Los tres planos que la tomografía permite Este tratamiento consiste en sellar la perforación vía la cámara pulpar o
=
analizar el conducto con un material biológico. Como material de relleno, se puede

utilizar el hidróxido de calcio o un cemento de silicato tricálcico (MTA,
Biodentine) entre otros tipos (fig.115). Si la perforación no está contami-
nada, se puede realizar el tratamiento en la misma cita.
Figura 115- Presentación del MTA: A-Polvo/líquido;

B-Pasta/pasta; C-Listo para uso (Puty).
SIGNOS Y SINTOMAS
1-SANGRADO
2-SENSIBILIDAD AL TOQUE O
A LA MASTICACION
3- PRESENCIA DEL POLIPO
5- RADIOGRAFIA
TRATAMIENTO DE PERFORACIONES
A-CONSERVADOR:
● SELLADO CON BIOMATERIALES;
● TRACCIÓN ORTODÓNCICA.
B-QUIRÚRGICO
El tratamiento puede ser conservador o quirúrgico; como primera opción

siempre que sea posible se debe intentar el tratamiento conservador.
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Figura 116- Secuencia del sellado de la perforación con
MTA o Hidróxido de calcio.
=
=
Secuencia del tratamiento (figs.116,
117)
a-Aislamiento del diente;
b-Remoción de material de la cámara
pulpar;
c-Irrigación con suero fisiológico;
d-Secado de la cámara pulpar;
e-Preparo del material;
f-Colocación del material en la perfo-
ración
g-Sellado del acceso.
El material sellador sea el MTA o el Hidróxido de calcio, deben ser prepa-

rados bien consistentes procurando sellar adecuadamente la perforación.
El hidróxido de calcio es preparado según el cuadro 8.2 y por encima del
mismo es importante colocar un material protector (Ionómero de vidrio).
Es conveniente agregar al hidróxido de calcio, yodoformo, sulfato de bario
u óxido de zinc, para obtener una mayor radiopacidad de la pasta.
Cuadro 8.2-Posibilidades de usar el hidróxido de calcio, según el vehículo,
medio de contraste, su colocación y necesidad de cambios o no.
Figura 117- Tratamiento de perforaciones en premolares

ACUOSO VISCOSO (a,b) y molares (c,d). Cuando la perforación esté contami-
nada, hay que hacer algunas citas para la descontamina-
ción para después hacer el sellado de la misma.
VEHICULO PROPILENO CLICOL
SUERO FISIOLPOGICO POLIETILENO GLICOL
AGUA DESTILADA GLICERINA
ACEITE DE OLIVA
OXIDO DE ZINC
CONTRASTE YODOFORMO
SULFATO DE BARIO
INTRODUCCIÓN ESPÁTULA PARA LENTULO LIMA TIPO K

PLÁSTICO
SI NO
CAMBIO
CUANTAS
CUANDO
VECES
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Si la cámara pulpar tiene el pólipo de la perforación, antes de colocar el
material de sellado es necesaria su remoción, la que debe ser realizada con
=
Figura 120- Maneras de prender o entrelazar los conos de
la ayuda de cucharillas para pulpa (figs.118, 119).
=
gutapercha con limas tipo Hedstroen.
Figura 118- Presencia del pólipo de la perforación en la

cámara (a); remoción con cucharillas (b,c); colocación del
material del sellado (d).
Figura 119- Tratamiento de perforación con el pólipo en

la cámara.
Algunas perforaciones pueden tener conos de gutapercha y el o los mis-

mos tienen que ser retirados. Esto es realizado por medio de una lima tipo
Hedstroen buscando prender el cono y retirarlo. Si el cono no es retirado,
se pueden usar dos o tres limas Hedstroen a la vez, entrelazando el o los
conos y traccionarlos (figs 120,121,122).
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Figura 121- Presencia de gutapercha en la perforación re-
movida con lima tipo Hedstroen.
TRACCIÓN ORTODONCICA
=
=
Cuando la perforación es supraósea en la cual no está recomendada la co-

locación de biomaterial, la mejor opción es hacer la tracción ortodóncica
de manera a exponer el área de la perforación, lo que va a permitir hacer
una correcta restauración. Este movimiento ortodóncico es relativamente
rápido y se puede tomar dos consultas: hacer la extrusión, sellar la perfo-
ración y ferulizar el diente manteniéndolo en esa posición hasta que ocurra
la deposición de nuevo hueso en el alvéolo y el diente no vuelva a su sitio
original (fig.123); otra opción es traccionar el diente, cerrar la perforación
y sacar el dispositivo de tracción, para que el diente vuelva a su posición
original.
Figura 123- Tracción ortodóncica para corrección de una

perforación.
Figura 122- Remoción de la gutapercha de la perforación.
Si ninguno de estos procedimientos puede solucionar el problema, la op-

ción es la quirúrgica con un colgajo que permita el acceso a la perforación
sellando la misma (fig.124).
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X-Referencias
ACKERMAN S, AGUILERA FC, BUIE JAM, GLICKMAN P, UMORIN M, WANG Q. Accuracy

Figura 124- Cirugía para el sellado de una perforación.
of 3-dimensional-printed endodontic surgical guide: A human cadáver study J
Endod 2019;45 95): 615-8.
BEER RB, BAUMANN M, KIM S. Atlas de Endodoncia. 1ª Edición en Español, Editorial Masson,
México, 1998
BERÁSTEGUI JIMENO E. Apertura cameral secundária. Endodoncia 1998; 16 (2): 63-7.
BOVEDA C; ANIL KISHEN A. Contracted endodontic cavities: the foundation for less invasive
alternatives in the management of apical periodontitis. Endodontic Topics 2 0 1 5 ;
33:169-86.
BRAMANTE, CM, BERBERT A, MORAES IG, BERNARDINELLI, N, GARCIA RB. Accidentes y
complicaciones en el tratamiento endodóntico, soluciones clínicas. 1ª Edición, Editora
Santos Ltda, São Paulo, Sp, Brasil, 2009.
BRAMANTE CM, ALCALDE MP, BRAMANTE AS, DUARTE MAH, GARCIA RB, ANDRADE FB.
Reconstrução de dentes para o tratamento endodôntico. Full Dent. Sci. 2015; 6(23):266-
74.
BRAMANTE CM, DIEP EK, BRAMANTE AS, MORES IG, RIVERA ME. Variação do ângulo
vertical na radiografia periapical para o diagnóstico, planejamento e tratamento
endodôntico. Dental Press Endod2018;8 (1): 34-40.
BRAMANTE CM, MORAES IG, BRAMANTE AS, DUARTE MAH. Cavidade pulpar - Aspectos
morfológicos voltados à Endodontia. Quintessência Editora, São Paulo, Sp, Brasil, 2016.
BRAMANTE CM. MORAES IG, BERNARDINELI N, BRANDÃO RG, BROON NJ, BRAMANTE
AS. Is a matrix requerid for treatment of root perrforation with MTA? Endod 2007; 1 (4):
295-300.
BRAMANTE CM, MORAES IG, BRAMANTE AS. Técnicas radiográficas

convencionais e especiais. Diagnóstico e tratamento endodôntico.
2ª edição, Quintessência Editora, São Paulo, Sp, Brasil, 2018.
112 113
` ^ qÛi f` ^
ab
â p
^k
fa
bop
q^
j
r k fs
^ oÏ^
=
=
CASTELLUCI A. Endodontics. Vol. I 1ª Edition, Editora Il Trident, Florence, Italia, 2004. LARA MENDES, BARBOSA CFM, SANTA-ROSA CC, MACHADO VC. Guided endodontic access
in maxillary molars using Cone beam computed tomography and computer-aided
CHAN MYC, CHEUNG V, LEE AHC, ZHANG C. A literature review of minimally invasive design/computer manufacturing system: A case report. J Endod 2018; 44 (5):875-9.
endodontic access cavities-Paste, Present and Future. Eur Endod J. 2022; 7 (1): 1-10.
LASALA A. Endodoncia. Cromotip CA, Caracas, Venezuela, 1971, pg 350.
COHEN SD, HARGREAVES KM. Caminhos da polpa 9ª Ed, Elsevier Ltda, Rio de Janeiro, RJ,
Brasil, 2007. LEONARDO MR, LEONARDO RT. Endodontia: conceitos biológicos e recursos tecnológicos.
Artes Médicas, São Paulo, Sp, Brasil, 2009.
DE DEUS QD. Endodontia. 5ª Edição, Medsi, Editora Medica e Cientifica, Rio De Janeiro, Rj,
Brasil, 1992. LOPEZ BEGAZO A. Acceso endodóntico. Consideraciones clínicas. Colegio Odontologico del
Peru. Lima, Peru, 1991.
GROSSMAN L. Endodontic Practice 13ª Edition Lippincott Williams & Wilkins, Philadel phia,
USA, 2010. LYROUDIA K, MIKROGEORGIS G, BAKALOUDI P, KECHAGIAS E, NIKOLAIDIS N, PITAS L.
Virtual endodontics: three dimensional tooth volume representations and their cavity
HARGREAVES KM, GOODIS HE. Seltzer and Bender Dental Pulp. Quintessence Publishing Co. access. J Endod. 2002; 28 (8): 599-602.
Inc. Chicago, USA, 2002.
MAIA LM, MOREIRA JÚNIOR G, ALBUQUERQUE RC, MACHADO VC, ALVES DA SILVA RNF,
HELSE ULTRASONIC. Guia para a revolução ultrassônica. HELSE Ultrasonic.com.br. HAUSS DD, SILVEIRA RR. Three-dimensional endodontic guide for adhesive fiber post
removal: A dental technique. J Odont Protética 2019; 121 (3): 387-90.
INGLE JI, BEVERIDGE EE. Endodontia. 2da Edição, Editorial Interamericana, Rio de Janeiro,
Rj, Brasil, 1979. MARCHESAN MA, LLOYD A, CLEMENT DJ, Mc FARLAND JD, FRIEDMAN S. Impact
of contracted endodontic cavities on primary root canal curvatures parameters in
JACOBO F. Diagnóstico Clínico y Patología Bucal. 1ª edición, Editora Búho, S.R.L., Santo
mandibular molars. J Endod 2018; 44 (10): 1558-62.
Domingo, República Dominicana, 2013
PAWAR AM, SINGH S. New classification for pulp chamber floor anatomy of human molars, J
JIANG Q, HUANG Y, TU XR, LI Z, HE Y, YANG X. Biomechanical properties of first maxillary Conserv Dentistry 2020; 23 (5):430-6.
molars with different endodontic cavities. A Finite element analysis. J Endod 2018; 44
(8): 1283-8. PAWAR AM, SINGH S. Significance of the coronal pulp chamber floor anatomy in the human
dentition: a narrative review. Dental Update 2021; 48 (1): 58-61.
KRASNER P, RANKOW H. Anatomy of the pulp-chamber floor. J Endod 2004; 30 (1): 5-18.
PAWAR AM, SINGH S. The morphology of pulp chamber floor of permanent mandibular first and
KRASTL G, ZEHNDER M, CONNERT T, WEIG R, KUHL S. Guided Endodontics: a novel second molars in an Indian subpopulation-a descriptive cross-sectional study employing
treatment approach for teeth with pulp canal calcification and apical pathology. Case Pawar and Singh classification. Perr J Publishing, 2022. DOI 10.7717/peerj.14392.
report. Dental Traumatology 2016; 32: 240-6.
114 115
` ^ qÛi f` ^
ab
â p
^k
fa
bop
q^
j
r k fs
^ oÏ^
=
=
PETERS OA. Accessing root canal systems: knowledge base and clinical techniques. Endod SOARES IJ, GOLDBERG F. Endodoncia, técnica y fundamentos. 2ª Edición. Artmed, Porto Ale-
2008; 2 (2): 87-104. gre, RGS, Brasil, 2011.
PETERS OA. The Guidebook to molar endodontics. Springer, Berlin, 2017. TORRES A, SHAHEEN E, LAMBRECHTS P, POLITES C, JACOBS R. Microguided endodontics.
A case report of maxillary lateral incisor with pulp canal obliteration and apical perio-
PLOTINO G, GRANDE NM, ISUFI A, LOPPOLO P, PEDULA E, BEDINI R, GAMBARINI G, dontitis. Int Endod J 2019; 52:540-9.
TESTARELLI L. Fracture strenght of endodontically treated teeth with different access
cavity designs. J Endod 2017; 43 (6): 995-1000. TUFENKÇI P, YILMAZ K, ADIGUZEL M. Effects of the endodontic Access cavityon ápice debris
extrusion during root canal preparations using differents single file systems. Restor Dent
RAMOS CS; BRAMANTE CM. Endodontia. Fundamentos biológicos e clínicos. Livraria Editora & Endodontics 2020; 45 (3):11-7.
Santos, S. Paulo, Sp, Brasil, 2001.
VERSIANI MA, BASRANI B, SOUZA NETO MD. The root canal anatomy in per manent den-
RANKOW HJ, KRASNER PR. The access box: an ah-ha phenomenon. J Endod 1995; 21 (4): 212- tition. Springer, Switzerland, 2019.
4.
VON ARX T, LOZANOFF S. Clinical oral anatomy-A comprehensive review for dental practio-
RASNMI GS. Textbook of Dental Anatomy, Physiology and Oclusion. Jaypee Brothers Medical ners and researches. Springer, Switzerland, 2017.
Publishers Ltd. 2014, Nova Deli, India.
VOSTER M, GRAVETT DZ, van der VYVER PJ, MARKOU R. Effect of differentendodontic ac-
ROVER G, BELADONA FG, BORTOLUZZI EA, DE DEUS G, SILVA EJNL, TEIXEIRA CS. In- cess cavity designs in combination with WaveOne Gold and TruNatomy on the fracture
fluence of access cavity design on root canal detection, instrumentation efficacy and frac- resitance of mandibular first molars: A nonlinear finite element analysis. J Endod 2023;
ture resistance assessed in maxillary molars. J Endod 2017; 43 (10):1657-62. 49 (5): 559-566.
ZEHNDER MS, CONNERT T, WEIGER R, KTASTL G, KUHL S. Guided endodontic: Accuracy of
SÁ AR, GIOVANNINI JFG, MAGALHAES HT, FIGUEIREDO VC, BRAGA T, AMARAL RR. Con- a novel method for guided access cavity preparation and root canal location. Int Endod
tracted endodontic cavity in a severely calcified anterior tooth using Guided Endodontics J 2016; 49: 966-72
technique: Case report. Acta Scient Dental Sciences 2020;4 (8): 104-8.
WALTON R, TORABINEJAD M. Endodoncia, Principios Y Práctica. 2ª Edición en Espanhol,
SHROFF M, KISHAN KV, SHAH N, SAKLECHAP P. Impact of contracted endo dontic cavi- Mcgraw-Hill Interamericana, DF, México, 1997.
ties on intrumentation efficacy. A systematic review. Aust Endod J 2022; 00:1-11.
WEINE FS. Terapéutica Endodontica. 1ª edición, Editorial Mundi, Buenos Aires, Argentina,
SILVA EJN, ROVER G, BELADONA FG, PINTO KP, FERREIRA CM, DE-DEUS G, DUMMER 1976.
PMH, VERSIANI MA. Current Status on minimal access cavity preparations: a critical
analysis and a proposal for universal nomenclature, Int Endod J; 2020; 53 (12):1618-35.
SILVA EJN, BELADONA FG, DE-DEUS G, TEIXEIRA CS, SILVA FIDALGO TK. Impact of con-
tracted endodontic cavities on fracture resistance of endodon tically teeth: a systematic
review of in vitro studies. Clin Oral Investig 2018; 22 (1): 109-18.
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AUTORES COLABORADORES
ALEXANDRE SILVA BRAMANTE
Graduado de la Facultad de Odontología de Lins, Lins São Paulo, Brasil en
=
=
CLOVIS MONTEIRO BRAMANTE 1991; Especialista en Endodoncia en el Hospital de Rehabilitación de ano-

Graduado de la Facultad de Odontología de la Universidad Católica de Cam- malías Cráneo-Facial, USP, Bauru; Doctor en Endodoncia en la Facultad de
pinas, Campinas, São Paulo, Brasil en el año 1962; Profesor titular de Endo- Odontología de Bauru, USP, Bauru, S. Paulo, Brasil; Colaborador en libros del
doncia de la Facultad de Odontología de Bauru, USP, Bauru, S. Paulo, Brasil; área de Endodoncia; Artículos publicados en el Brasil y en el exterior; Cursos
Autor de 17 libros en el área de Endodoncia; 47 capítulos de libros; 400 ar- impartidos en el Brasil y en el exterior; Coordinador del curso de Especializa-
tículos publicados en Brasil y en el exterior; Cursos impartidos en Brasil y el ción en Endodoncia de la Facultad de Odontología de la Pontificia Universidad
exterior; Socio Honorario de la Sociedad Paraguaya de Endodoncia, Paraguay; Católica Madre y Maestra (PUCMM), Santiago de Los Caballeros, Rep. Domi-
Miembro Honorario del Colegio de Cirujanos Dentistas de Guadalajara, Mé- nicana; Coordinador del curso de Diplomado en Endodoncia de Master Class,
xico; Profesor Honorífico de la Universidad Nacional Pedro Henríquez Ureña Arequipa, Perú.
(UNPHU), República Dominicana; Miembro Honorario de la Academia Mexi-
cana de Endodoncia; Profesor Honorario de la Universidad Católica de Santa FLAVIANA BOMBARDA DE ANDRADE
María, Arequipa. Perú; Homenaje Especial del Ministerio de la Salud de Chile. Graduada de la Facultad de Odontología de Araraquara, UNESP, Araraqua-
ra, São Paulo, Brasil en 1991; Especialista en Endodoncia por la Facultad de
HERBERT GALLEGOS VARGAS Odontología de Araraquara-UNESP 1996; Maestría, Doctorado y Libre Docen-
Cirujano Dentista por la Facultad de Odontología, de la Universidad Católica te por la Facultad de Odontología de Bauru, USP; Pos Doctorado en la New
Santa María, Arequipa, Perú en 1976; Especialista en Endodoncia, Especia- York University EUA. Coordinadora del Curso de Especialización en Endo-
lista en Carielogia y Endodoncia, Mgter en Ciencias Naturales: Odontología doncia HRAC-USP, Bauru; Participa como investigadora en las áreas de En-
y Doctor en Ciencias Naturales: Odontología por la Escuela de Postgrado de dodoncia y Microbiología Oral; /Cursos impartidos en el Brasil y en el exterior;
la UCSM; Profesor Principal de Endodoncia en Pre-Grado y Especialidad de Colaboradora en Capítulos de libros sobre Endodoncia; Artículos publicados
la Facultad de Odontología de la Universidad Católica Santa María; Director en revistas del Brasil y del exterior.
de Escuela, Jefe de Departamento y 2 veces como Decano de la Facultad de
Odontología de la Universidad Católica Santa María, Arequipa, Perú; Miem- FAUSTO SILVA BRAMANTE
bro de la Sociedad Peruana de Endodoncia, Participación en eventos científi- Graduado de la Facultad de Odontología de la UNIMAR, Marília, Sp. Brasil;
cos Nacionales e Internacionales, Autor de Libros y publicaciones de artículos Especialista en Ortodoncia por la Facultad de Odontología de Bauru, USP;
científicos; Ponente de cursos Nacionales e Internacionales. Mestre y Doctor en Ortodoncia por la Facultad de Odontología de Bauru, USP;
Profesor del curso de Especialización en Ortodoncia, de ABO Goiânia, Goiás,
CARLOS A. QUIROZ HUERTA Brasil; Coordinador del curso de especialización en Ortodoncia de la Facultad
Cirujano Dentista por la Facultad de Odontología de la Universidad Católica de Odontología FACOP, Bauru, SP; Coordinador del curso de Diplomado en
de Santa María, Arequipa, Perú; Especialista en Endodoncia por la Facultad Ortodoncia del Centro de especialización Master Class, Arequipa Perú; Artí-
de Odontología de Bauru, USP, Sao Paulo, Brasil; Certificación Oficial de Tra- culos publicados en revistas del Brasil y Exterior; Cursos impartidos en Brasil
iners de Dentsply Maillefer; Magister en Educación Superior por la Escuela y el Exterior.
de Postgrado de Universidad Católica de Santa María; Doctor en Ciencias de
la Salud por la Escuela Postgrado de la Universidad Católica de Santa María; PEDRO PABLO GALLEGOS MISAD
Cursos de Postgrado en APCD, Bauru, Brasil; Docente de Pregrado y Especia- Graduado por la Facultad de Odontología, de la Universidad Católica Santa
lidad de la Facultad de Odontología de la Universidad Católica de Santa María; María, Arequipa, Perú en 2006; Maestro en Gerencia en Salud por la Escuela
Docente de la Escuela de Postgrado de la Universidad Católica de Santa María; de Postgrado de la UCSM 2017, estudios de Doctorado concluidos en Ciencias
Cirujano Dentista Asistencial de EsSalud; Miembro de la Sociedad Peruana de de la Salud por la Escuela de Postgrado de la UCSM, Especialista en Orto-
Endodoncia; Autor de libros y artículos publicados en revistas de alto impacto. doncia y Ortopedia Maxilar; Diploma de Formación Especializada en Actua-
Ponente Nacional e Internacional. lización en Operatoria Dental y Endodoncia en el CFP Universidad de Sevilla,
España. Diploma de Formación Especializada en Implantología Dental en el
COAUTOR CFP Universidad de Sevilla, España. Docente de Pregrado y Especialidad de la
EDUARDO KHOURI DIEP Facultad de Odontología de la Universidad Católica de Santa María. Autor de
Graduado de la Facultad de Odontología de la Universidad Autónoma de San- Libros y publicaciones de artículos científicos.
to Domingo, Rep. Dominicana en el año 1974; Maestría en Endodoncia en la
Facultad de Odontología de Bauru, USP Brasil; Profesor Titular de Endodon- ELARD MANFRED QUIROZ ZUBIZARRETA
cia de la Escuela de Odontología de la Universidad Nacional Pedro Henríquez Cirujano Dentista por la Facultad de Odontologia de la Universidad Católica
Ureña (UNPHU) y de su Programa de Maestría en Endodoncia y Microciru- de Santa María 2021 ; Especialista en Rehabilitación Oral por la Facultad de
gía, Santo Domingo, Rep. Dominicana; Profesor Titular Curso de Maestría en Odontologia de Bauru, Universidad de São Paulo, Brasil; Pasantía en el De-
Endodoncia de la Universidad Iberoamericana (UNIBE), Rep. Dominicana; partamento de Odontologia Estética y Restauradora por la Facultad de Odon-
Miembro Honorario del Colegio Dominicano de Odontólogos y de la Sociedad tologia de Bauru, Universidad de São Paulo, Brasil 2023; Curso de Posgrado
Dominicana de Endodoncia, Rep. Dominicana; Miembro Activo del Grupo de en Cirugía Periodontal en APCD, Bauru Brasil 2023 ; Curso de Posgrado en
Estudios Odontológicos Rep. Dominicana; Colaborador en capítulos de libros Restauraciones Estética anteriores y posteriores en Instituto Mondelli, Bauru,
de Endodoncia y Patología Bucal; Cursos impartidos en la Rep. Dominicana y Brasil 2023 ; Alumno de la Maestría en Ciencias Odontológica aplicadas en
en el exterior; Trabajos publicados en revistas nacionales y del exterior. el área de Estética y Restauradora por la Facultad de Odontologia de Bauru,
Universidad de São Paulo, Brasil 2023 - 2025.
118 119
Un camino para el éxito del tratamiento de conducto.
ACCESOENDODONTICO
DIRECCIÓN DE LOS AUTORES
Clovis Monteiro Bramante- [email protected]
Herbert Mario Gallegos Vargas- [email protected]
Carlos Quiroz Huerta - [email protected]
Eduardo Khouri Diep- [email protected]
Alexandre Silva Bramante- [email protected]
Flaviana Bombarda de [email protected]
Fausto Silva Bramante - [email protected]
Elard M. Quiroz Zubizarreta - [email protected]

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CATÓLICA

COAUTOR: También encontramos casos de errores como la perforación en

no se puede visualizar la cámara en toda su extensión, el explorador es

en restauraciones metálica o corona metalo cerámica (fig.3).

Figura 1- a) Explorador #5; b) Detalles de la punta c) Ex-

Figura 4- Fresas utilizadas en la apertura de la cámara

También se puede eliminar la proyección de dentina (Preflaring) con el

PARTE I- ACCESOS TRADICIO-

Figura 5- Aparatos de ultrasonido.

1-Selección del lugar del acceso (zona de

1-Selección del lugar de acceso: también conocida como zona de elec-

Figura 8- Esquema en una figura geométrica, similar a

Figura 7. Dirección de la fresa redonda en la perforación para el acceso a

d- Es conveniente para el desgaste de las paredes de la cámara pulpar se-

e- Verificar siempre, con la punta angulada del explorador #5, la presencia

g- Con las fresas redondas, troncocónicas, Batt y Gates Glidden, solo se

h- Cuando se desgastan las paredes de la cámara pulpar, vestibular de

tronco- cónicas para el desgaste de las distintas paredes de la cámara pul-

Figura 10- Esquema de las inclinaciones dadas a las fre-

al mismo. central; b-Incisivo lateral.

Figura 13- Secuencia de la apertura del Incisivo Superior.

Figura 14- Secuencia de desgaste en la apertura del In-

tina en la pared palatina de la cámara; e-Permanencia del

a-Lugar de la apertura: cara lingual en el área del cingulum. Se divide

b-Dirección de la perforación: luego de perforado el esmalte o una

c-Forma de contorno de la apertura: verificada la penetración en la

d-Forma de conveniencia o desgaste compensatorio: con la fresa

Figura 19- Secuencia de desgaste en la apertura del Incisi-

ERRORES EN EL ACCESO DE INCISIVOS INFERIORES

d- Forma de conveniencia o desgaste compensatorio: con la fresa

Figura 22- Secuencia de apertura del canino superior.

a-Lugar de la apertura: cara palatina en el área del cingulum. Se di-

b-Dirección de la perforación: luego de perforado el esmalte o una

c-Forma de contorno de la apertura: verificada la penetración en

ERRORES EN EL ACCESO DE CANINOS SUPERIORES

dirección a la punta incisal; e-Desgaste del borde incisal; f,

d-Forma de conveniencia o desgaste compensatorio: con la fresa

Figura 26- Secuencia de apertura del Canino Inferior.

a-Lugar de la apertura: cara lingual en el área del cingulum. Se divide

b-Dirección de la perforación: luego de perforado el esmalte o una

c-Forma de contorno de la apertura: verificada la penetración en

Figura 29- Errores en la apertura del canino inferior:

Figura 28- Aperturas en los caninos inferiores.

a-Lugar de la apertura: en el centro de la cara oclusal. Se divide esa

b-Dirección de la perforación: luego de perforado el esmalte o una

c-Forma de contorno de la apertura: verificada la penetración en

d-Forma de conveniencia o desgaste compensatorio: con la fresa

periores: a-Apertura insuficiente; b-Apertura excesiva;

d-Forma de conveniencia o desgaste compensatorio: con la fre-

Figura 34- Secuencia de apertura de los premolares infe-

Figura 36- Aperturas de la cámara pulpar en premolares

Errores que podrían ocurrir durante la apertura de los premolares inferio-

d-Forma de conveniencia o desgaste compensatorio: con la fresa

a-Lugar de la apertura: centro de la cara oclusal. Se divide esa cara en

Figura 40- Formas del piso de la cámara pulpar (K, Y, I)

Figura 39- Secuencia de desgaste en la apertura del mo-

Errores que pueden ocurrir durante la apertura de los molares superio-

d-Forma de conveniencia o desgaste compensatorio: con la fresa