DISPOSITIVO INTRAUTERINO (DIU)

Ana Milena Osorio Patiño

Corporación Universitaria Empresarial Alexander von Humboldt

Facultad de Ciencias de la salud – Programa de Medicina
Armenia – Quíndio
2018 - 1
 Generalidades

Es una pieza de material plástico que se coloca en el interior del útero e

impide el anidamiento del ovulo fecundado

El MEJOR dispositivo es aquel que se adapte al tamaño y forma del

útero con los menores efectos secundarios, su menor costo, su uso
por largo tiempo y su mejor efectividad.

Los 2 tipos de DIU's más utilizados en Colombia son el Asa lipes y la T

de cobre (T 380A).
 Aplicación
DIU
Colocarlo en el alto Condiciones de aplicación
Menstruación
del fondo uterino

Colocar el DIU en el
aplicador justo antes Examen bimanual
de introducirlo

Limpieza del cérvix

Histerometria
con solución aséptica

Ejercer tracción para

corregir la posición y
evitar perforación
 DIU

Durante los 7 días Controles post- Complicaciones:

siguientes a la inserción: • Encarnación e
inserción: • Después del 1 mes de incrustación.
• Evitar el coito. colocación se debe realizar • Dolor y hemorragia.
• Evitar el uso de tampones. control ecográfico y • Perforación uterina.
clínico. • Riesgo de infección.
• Se aconseja adoptar otra
precaución anticonceptiva • Luego, deben hacerse
durante el 1 mes. controles clínicos anuales.
 DIU
Ausencia de los hilos del DIU

Que es lo primero DIU's

Puede deberse a:
que se debe hacer: desplazados:
Hilos muy cortos en el canal En cavidad uterina:
cervical. •Se pueden extraer con una Cureta de
Novak
Desplazamiento del DIU en
la cavidad uterina.
Penetración o incrustación Ecografía para verificar que el DIU
no fue expulsado y localizarlo en
en la pared uterina. relación con el útero.
En la cavidad Pélvica:
Perforación del DIU en la •Se extraen por Laparoscopia.
cavidad pélvica.

Expulsión del DIU.

 DIU
Embarazo y Embarazo ectópico

• Se presenta en 1-6 de cada 100 • Si ocurre una embarazo en una

Embarazo

Embarazo Ectópico
mujeres al año. usuaria de DIU, la probabilidad
• 3º lugar de efectividad. de que sea ectópico son de 6 a 10
• Riesgo de aborto e infección del veces mayores que las que no lo
2º trimestre es alto si el DIU usan.
permanece en el útero. • Si las pacientes tiene una de las
• Confirmado el embarazo se debe siguientes, debe asumirse que es
retirar el DIU con delicadeza y un embarazo tubarico:
con ayuda de ecografía • Atraso menstrual.
• Dolor abdominal bajo.
• Sangrado anormal.
• Masa anexial al examen.
Dolor pélvico Excesiva pérdida
y/o cólico sanguínea o sangrado
intenso. anormal
DIU
Desplazamiento del Indicaciones medicas para su extracción
EPI DIU en la cavidad
uterina

En caso de la que la
extracción sea posible
Embarazo sin penetrar la cavidad
uterina

Procesos malignos
Menopausia uterinos o cervicales.
 T de Cobre

Es un dispositivo de polietileno con un alambre o placas de cobre en sus ramas

Diseñado para uso
vertical u horizontal

Hay un DIU que tiene un alambre de cobre en la rama vertical, que contiene 300 mg de cobre para una
duración de 7 años, es especialmente diseñado para nulípara
 T de Cobre
Mecanismo de acción

• Rompe uniones bisulfuro de las cadenas de polipéptidos del moco

cervical, alterando su estructura adecuada al ascenso espermático en la
fase estrogénica

• Compite con el zinc que se requiere en la síntesis de la anhidrasa

carbónica necesaria para la anidación.

• Efecto espermicida de los iones de cobre, mecanismo no bien

comprobado.

• Aumento de las cantidades de mucina, albumina C3 e IgGg en el moco

cervical
 T de Cobre

Ventaja: Desventaja:
• Menor tamaño y por lo tanto mejor tolerancia. • Requiere selección cuidadosa de las paciente.
• Viene en un sobre individual estéril • Los controles de seguimiento deben ser hecho
disminuyendo el riesgo de infección. por un personal clínicamente entrenado.
• Menor riesgo de perforación uterina al • El sangrado menstrual es más abundante y es
momento de la inserción. frecuente el manchado intermenstrual.
• Alta efectividad. • En caso de embarazo con DIU, existe mayor
• Controles cada 6 meses. riesgo de aborto tardío.
• Es muy seguro.
 Anormalidad
Embarazo Trastornos Gonorrea o
congénita del útero
hematológicos
que deforme la sospechado o hemorrágicos o cervicitis
cavidad conocido aguda
coagulopatía

Infección pélvica o Endometritis

T de Cobre Sangrado
genital no Dx
antecedentes de la
misma o historia de
Mujeres con alto
riesgo de ETS
esta
Contraindicaciones

Miomatosis uterinas
grandes que Procesos Antecedentes de Estenosis
deformen la cavidad malignos embarazo ectópico cervical
(relativa)
ginecológicos severa
 T medicado con progestina

DIU medicado con Levonorgestrel, contiene 52 mg para liberación lenta diaria de 20 mcg/día en los primeros meses,
y reduce a 14 mcg/día durante 5 años.

De uso

Tiene un Indice de Pearl similar o mejor a un implante de progestina

Indicado en TODAS las mujeres con excepción de pacientes sin hijos y muy
jóvenes, ya que es menos tolerado
 T medicado con progestina
Mecanismo de acción

• Altera el moco cervical espesando su consistencia,

perdiendo la filancia haciéndolo impenetrable.

• Altera la motilidad del espermatozoide, alterando su

desplazamiento dentro de las trompas de Falopio y el
útero.

• Altera el endometrio disminuyendo su proliferación,

haciéndolo hostil a la implantación del ovulo
fecundado.
 T medicado con progestina

Ventaja: Desventaja:
• Disminuye el sangrado • Alto costo.
menstrual. • Si se presenta un embarazo, este
• Previene el cáncer de tiene mayores probabilidades de
endometrio. ser ectópico.
• Disminuye los ciclos
menstruales.
 Hemorragia uterina Embarazo
anormal no Dx sospechado o
conocido

T medicada con progestina EPI actual o Cervicitis y leucorrea

antigua
Contraindicaciones

Anomalias congénitas del

útero, deformaciones uterinas Procesos
por miomatosis
malignos
ginecológicos
 Criterios de elegibilidad
Condición DIU-Cu DIU-LNG
I C I C
Postparto > 48 hrs a > 4 semanas 3 3
TVP/EP Actual 1 3
Categoria Cardiopatia isquemica 1 2 3
Cefaleas Migraña con aura a cualquier edad 1 2 3
Enfermedad del trofoblasto Gestacional benigna 3 3
Cáncer de ovario 3 2 3 2
Cáncer de mama Pasado o sin evidencia de enf. actual 1 3
ITS > Riesgo ITS 2/3 2 2/3 2
SIDA 3 2 3 2
Tuberculosis Pelvica conocida 4 3 4 3
Hepatitis viral Activa 1 3
Cirrosis Grave 1 3
Tumores del higado Benigno 1 3
Maligno 1 3
Tto antirretroviral 2/3 2 2/3 2
 Criterios de elegibilidad
Condición DIU-Cu DIU-LNG

I C I C

Embarazo 4 4

Categoria Postparto

Postaborto
Sepsis puerperal

Inmediatamente postaborto septico

4

4
4

Sangrado vaginal de etiologia desconocida Antes de evaluación 4 2 4 2

4 Enfermedad trofoblastica

Cáncer cervical

Cáncer de mama

Cáncer de endometrio

Fibromas uterinos
Gestacional maligna

Actual

Con distorsión uterina

4

4
4

4
2

2
4

4
4

4
2

Anomalias anatómicas Cavidad uterina distorsionada 4 4

EPI Actual 4 2 4 2

ITS Cervicitis purulenta 4 2 4 2

Tuberculosis Pelvica conocida 4 3 4 3