3.2 Ats

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Codigo: ECI-SGI-R-SS-18-05

Emision: 18.01.20
ANÁLISIS DE TRABAJO SEGURO - ATS Version: 1
Pagina: 1 de 1

PROPIO 1
.
TERCERO
2 3
NOMBRE DE LA EMPRESA / ÁREA
. .

5 4
FECHA INICIO HORA INICIO LUGAR DE TRABAJO
. .

FECHA FIN HORA FIN TRABAJO A REALIZAR

1. EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL REQUERIDO 2. NIVEL DE RIESGO


OTROS ESPECÍFICOS:

PROTECCIÓN PROTECCIÓN ROPA DE CHALECO


CASCO ZAPATOS DE LENTES GUANTES TRABAJO
AUDITIVA RESPIRATORIA

3. HERRAMIENTAS Y/O EQUIPOS EMPLEADOS


OTROS:

AMOLADORAS TALADROS SOLDADORA MARTILLOS LLAVES ALICATES SIERRAS ANDAMIOS

4. SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO


¿CUÁLES SON LOS PASOS DE TU TRABAJO? ¿QUÉ TE PUEDE HACER DAÑO? ¿QUÉ TE PODRÍA PASAR? ¿QUÉ DEBES HACER PARA EVITARLO? NIVEL DE RIESGO
ITEM CON CONTROLES
(TAREAS) (PELIGROS) (RIESGOS) (CONTROLES)

10

5. MEDIO AMBIENTE
NIVEL DE
¿QUÉ CONSUMIRAS Y QUÉ EMITIRÁ AL AMBIENTE? ¿QUÉ DAÑO PUEDE OCASIONAR AL AMBIENTE? ¿QUÉ DEBES HACER PARA EVITAR DAÑAR AL AMBIENTE?
ITEM ASPECTO CON
(ASPECTO AMBIENTAL) (IMPACTO AMBIENTAL) (CONTROLES)
CONTROLES
1

INTERPRETACIÓN DEL NIVEL DE RIESGO6. TRABAJADORES QUE PARTICIPARON EN LA EVALUACIÓN PARA REALIZAR EL PRESENTE TRABAJO DE MANERA SEGURA
N° Nombres y Apellidos Firma
1

10

7.- FIRMAS DE LOS RESPONSABLES DEL EQUIPO DE ANÁLISIS DE RIESGO


Supervisor responsable del trabajo Jefe area donde se realiza el trabajo V. B. SSO ¿ Requiere PETAR ?
Nombre: Nombre: Nombre:
SI

Firma : Firma: Firma: NO

ESTE ANALISIS DE TRABAJO SEGURO (ATS) Y DOCUMENTOS RELACIONADOS DEBEN MANTENERSE EN UN LUGAR VISIBLE EN EL ÁREA DE TRABAJO CONSTITUYE FALTA GRAVE NO LLENAR ESTE DOCUMENTO EN
EL ÁREA DONDE SE EJECUTARÁ EL TRABAJO. PARA TRABAJOS DE ALTO RIESGO ES INDISPENSABLE EL USO DEL PETAR.

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