Estudio Actuarial Financiero EsSalud 2022

Valuación actuarial EsSalud | Estudio financiero actuarial al 2022 1
Valuación
actuarial
EsSalud
Estudio financiero
actuarial
al 2022
2 Valuación actuarial EsSalud | Estudio financiero actuarial al 2022
Valuación
actuarial
EsSalud
Estudio financiero actuarial

al 2022
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Primera edición 2023
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en tal género representan siempre a hombres y mujeres.
Índice
Abreviaturas, acrónimos y referencias clave 12
Prólogo 13
Resumen ejecutivo 14
1. Introducción 16
2. Marco normativo (leyes y reglamentos) 17

2.1 Breve historia 17
2.2 Población cubierta 17
2.3 Prestaciones cubiertas 17
Asistencia médica (salud) 17
Prestaciones económicas 17
Prestaciones sociales 18
2.4 Condiciones de elegibilidad 18
2.5 Financiamiento 19
3. Entorno demográfico, económico, laboral y social del Perú 20

3.1 Entorno demográfico 20
3.2 Entorno económico y laboral 23
3.3 Entorno social 27
4. Evolución de la población afiliada, servicios médicos y prestaciones económicas 29

4.1 Población afiliada 29
4.2 Servicios médicos 31
4.2.1 Consultas 31
4.2.2 Egresos hospitalarios 32
4.2.3 Emergencias 33
4.2.4 Cirugías 33
4.2.5 Trasplante de órganos 35
4.2.6 Partos 36
4.3 Prestaciones económicas 37
4.3.1 Subsidios por incapacidad temporal 37
4.3.2 Subsidios por maternidad 38
4.3.3 Subsidios por lactancia 38
4.3.4 Subsidios por sepelio 38
5. Proyecciones demográficas y financieras del escenario base 39

5.1 Proyecciones de los cotizantes y asegurados 39
5.1.1 Proyección de los grupos de población cubiertos por EsSalud: titulares 42
5.1.2 Proyección de los grupos de población cubiertos por EsSalud: derechohabientes 49
5.1.3 Proyección de los grupos de población cubiertos por EsSalud: asegurados 56
5.2 Proyección de los ingresos 59
5.2.1 Ingresos por cotizaciones 59
5.2.2 Ingresos financieros 62
5.2.3 Otro ingresos 62
5.3 Utilización de los principales servicios médicos 62
5.3.1 Consultas 62
5.3.2 Hospitalizaciones 64
5.3.3 Emergencias 66
5.3.4 Partos 68
5.3.5 Cirugías 71
5.3.6 Trasplantes 72
5.4 Proyección de los gastos 74
5.4.1 Gastos por prestaciones asistenciales 75
5.4.2 Gastos por prestaciones económicas 76

5.4.3 Gastos administrativos 77
5.4.4 Otros gastos 77
5.4.5 Gastos en infraestructuras 77
5.5 Resultado financiero 77
5.6 Comparación con resultados de estudios anteriores 79
6. Proyecciones para escenarios alternativos 80

6.1 E scenario 1: impacto de la estandarización contributiva (CAS, MINSA y MINEDU) y
restablecimiento de cotización sobre los aguinaldos y gratificaciones 80
6.2 Escenario 2: impacto del establecimiento de una base mínima contributiva a todos los
pensionistas y cese de transferencias de carácter previsional a la ONP 84
6.3 Escenario 3: impacto del crédito por EPS 89
6.4 Escenario 4: impacto de la Ley N° 31041 de Urgencia Médica para la Detección
Oportuna y Atención Integral del Cáncer del Niño y del Adolescente 90
6.5 Escenario 5: impacto de la eliminación de las reglas de acreditación para
prestaciones de maternidad y extensión del periodo de la prestación
económica de maternidad 92
6.6 Escenario 6: impacto del incremento del subsidio por lactancia y sepelio 96
6.7 Escenario 7: impacto de la aplicación de varias medidas simultáneamente 100
6.8 Impacto de la pandemia sobre el incremento de oferta asistencial 2020-2021
(camas, equipamiento, personal, villas y la caracterización de los asegurados) 101
7. Conclusiones y recomendaciones 102
8. Anexo I: datos e hipótesis específicas a EsSalud 111

8.1 Proyección de trabajadores cotizantes 111
8.2 Proyección de asegurados 111
8.3 Proyección de ingresos y reservas 112
8.4 Proyección de los gastos 112
9. Anexo II 114
10. Anexo III 114
11. Anexo IV 123
Índice de gráficos
Gráfico 1 - Estimaciones de la población total y tasa de crecimiento, 1950-2021 20
Gráfico 2 - Estimaciones de la población total y tasa de crecimiento, 2022-2032 20
Gráfico 3 - Tasa bruta de natalidad y mortalidad, 1950-2021 (por mil) 21
Gráfico 4 - Tasa de fertilidad proyectada, 2022-2032 21
Gráfico 5 - Pirámides poblacionales del Perú, 2005, 2015, 2021 y 2032 22
Gráfico 6 - Tasa de mortalidad infantil y esperanza de vida al nacer, 1950-2021 23
Gráfico 7 - Evolución del PIB, inflación y crecimiento salarial, 2012-2021 23
Gráfico 8 - Población económicamente activa según sexo como porcentaje del total, 2011-2021 24
Gráfico 9 - Tasa de desempleo del área urbana, 2012-2021 25
Gráfico 10 - Composición de la PEA según ramas de actividad en porcentaje, 2011 y 2021 25
Gráfico 11 - Empleo formal e informal como porcentaje del total, 2011-2021 26
Gráfico 12 - Evolución del ingreso medio 26
Gráfico 13 - Evolución de la incidencia de la pobreza monetaria total y extrema en porcentaje, 2011-2021 27
Gráfico 14 - Porcentaje de cobertura de asegurados de EsSalud respecto a la población total
peruana, 2011 - 2021 29
Gráfico 15 - Porcentaje de población de titulares asegurados de EsSalud respecto a la PEA ocupada,
2011 -2021 29
Gráfico 16 - Porcentaje de asegurados de EsSalud por sexo, 2018-2021 30
Gráfico 17 - Población asegurada y total según rango de edad en miles, 2021 30
Gráfico 18 - Consultas totales, 2005-2021 31
Gráfico 19 - Total consultas médicas por cada 100 asegurados, 2005-2021 32
Gráfico 20 - Egresos hospitalarios por cada 100 asegurados, 2005-2021 32
Gráfico 21 - Total atendidos y emergencias por cada 100 asegurados, 2005-2021 33
Gráfico 22 - Intervenciones quirúrgicas por cada 100 asegurados, 2005-2021 33
Gráfico 23 - Total cirugías menores por cada 1 000 asegurados, 2005-2021 34
Gráfico 24 - Cirugías menores de alto y bajo requerimiento, 2005-2021 34
Gráfico 25 - Total cirugías mayores por cada 100 asegurados, 2005-2021 35
Gráfico 26 - Cirugías mayores según nivel de complejidad en porcentaje, 2005-2021 35
Gráfico 27 - Total trasplante de órganos por cada 10 000 asegurados, 2005-2021 36
Gráfico 28 - Total partos anuales por cada 100 asegurados, 2005-2021 36
Gráfico 29 - Total anual de nacimientos y cesáreas, 2018-2021 37
Gráfico 30 - Evolución de la esperanza de vida de asegurados de EsSalud, según sexo 2022-2032 39
Gráfico 31 - Tasa de participación de la fuerza laboral según sexo, 2022-2032 40
Gráfico 32 - Desempleo según sexo, 2022-2032 40
Gráfico 33 - Número total de titulares asalariados acreditados y porcentaje de cobertura respecto de la PEA 42
Gráfico 34 - Distribución por edad, sexo para 2022 y 2032 de todos los titulares asalariados 42
Gráfico 35 - Distribución por edad, sexo para 2022 y 2032 de todos los titulares pensionistas 43
Gráfico 36 - Distribución de titulares según grupo de asegurados 2022 43
Gráfico 37 - Distribución por sexo según grupo de titulares 2022 44
Gráfico 38 - Distribución por edad y sexo para 2022 y 2032 de los pensionistas públicos 44
Gráfico 39 - Distribución por edad y sexo para 2022 y 2032 de los pensionistas privados 45
Gráfico 40 - Distribución por edad y sexo para 2022 y 2032 de los beneficiarios de la Ley Nº 30478 45
Gráfico 41 - Distribución por edad y sexo para 2022 y 2032 de los funcionarios CAS con EPS 45
Gráfico 42 - Distribución por edad y sexo para 2022 y 2032 de los funcionarios CAS sin EPS 46
Gráfico 43 - Distribución por edad y sexo para 2022 y 2032 de los funcionarios MINEDU/MINSA con EPS 46
Gráfico 44 - Distribución por edad y sexo para 2022 y 2032 de los funcionarios MINEDU/MINSA sin EPS 46
Gráfico 45 - Distribución por edad y sexo para 2022 y 2032 de los trabajadores del sector agrario 47
Gráfico 46 - Distribución por edad y sexo para 2022 y 2032 de los pescadores (EXCBBSP con EPS) 47
Gráfico 47 - Distribución por edad y sexo para 2022 y 2032 de los pescadores (EXCBBSP sin EPS) 47
Gráfico 48 - Distribución por edad y sexo para 2022 y 2032 de los trabajadores privados sin EPS 48
Gráfico 49 - Distribución por edad y sexo para 2022 y 2032 de los trabajadores privados con EPS 48
Gráfico 50 - Distribución por edad y sexo para 2022 y 2032 de los trabajadores públicos sin EPS 48
Gráfico 51 - Distribución por edad y sexo para 2022 y 2032 de los trabajadores públicos con EPS 49
Gráfico 52 - Distribución por edad y sexo para 2022 y 2032 de los derechohabientes de trabajadores 49
Gráfico 53 - Distribución por edad y sexo para 2022 y 2032 de los derechohabientes de pensionistas 50
Gráfico 54 - Distribución de derechohabientes según grupo de asegurados, 2022 50
Gráfico 55 - Distribución por sexo según grupo de asegurado derechohabientes 2022 51
Gráfico 56 - Distribución por edad y sexo para 2022 y 2032 de los derechohabientes
de pensionistas públicos 51
de pensionistas privados 52
de beneficiarios de la Ley Nº 30478 52
de funcionarios CAS con EPS 52
de funcionarios CAS sin EPS 53
de funcionarios MINEDU/MINSA con EPS 53
Gráfico 62 - Distribución por edad sexo para 2022 y 2032 de los derechohabientes
de funcionarios MINEDU/MINSA sin EPS 53
de trabajadores privados sin EPS 54
de trabajadores privados con EPS 54
de trabajadores públicos sin EPS 54
Gráfico 66 - Distribución por edad y sexo para 2022 y 2032 de los derechohabientes de trabajadres del
sector agrario (Ley Nº 31110) 55
Gráfico 67 - Distribución por edad y sexo para 2022 y 2032 de los derechohabientes de trabajadores
públicos con EPS 55
Gráfico 68 - Distribución por edad y sexo para 2022 y 2032 de los derechohabientes de pescadores
(EXCBBSP con EPS) 55
Gráfico 69 - Distribución por edad y sexo para 2022 y 2032 de los derechohabientes de pescadores
(EXCBBSP sin EPS) 56
Gráfico 70 - Número total de asegurados y porcentaje de cobertura respecto de la población total del país 56
Gráfico 71 - Total de asegurados de EsSalud, desagregado por grupo de edad para 2022 y 2032 57
Gráfico 72 - Distribución por edad y sexo para 2022 y 2032 del total de asegurados
(titulares y derechohabientes) 57
Gráfico 73 - Distribución de asegurados según grupo de asegurados, 2022 58
Gráfico 74 - Distribución por sexo según grupo de asegurados 2022 58
Gráfico 75 - Proyección de ingresos desagregado por fuente 59
Gráfico 76 - Volumen estimado de masa cotizante y contribuciones, 2022-2032 60
Gráfico 77 - Evolución de consultas por cada 100 asegurados 63
Gráfico 78 - Tasa de consultas por cada 100 asegurados 63
Gráfico 79 - Evolución de hospitalizaciones por cada 100 asegurados 65
Gráfico 80 - Tasa de hospitalizaciones por cada 100 asegurados 65
Gráfico 81 - Evolución de emergencias por cada 100 asegurados 67
Gráfico 82 - Tasa de emergencias por cada 100 asegurados 67
Gráfico 83 - Evolución de partos por cada 100 asegurados 69
Gráfico 84 - Tasa de partos por cada 100 asegurados 69
Gráfico 85 - Evolución de cirugías por cada 100 asegurados 71
Gráfico 86 - Tasa de cirugías por cada 100 asegurados 71
Gráfico 87 - Evolución de trasplantes por cada 10 000 asegurados 73
Gráfico 88 - Tasa de trasplantes por cada 10 000 asegurados 73
Gráfico 89 - Proyección de gastos desagregada por concepto 75
Gráfico 90 - Proyección de inflación, crecimiento salarial e inflación médica 75
Gráfico 91 - Proyección de gasto de prestaciones asistenciales desagregado 76
Gráfico 92 - Proyección de gasto de prestaciones económicas desagregado 76
Gráfico 93 - Proyección de ingresos y gastos del escenario base 78
Gráfico 94 - Proyección de resultados del ejercicio, resultados acumulados y reservas del escenario base 79
Gráfico 95 - Comparativo proyección de resultado del ejercicio: escenario base vs. subescenario 1.3 82
Gráfico 96 - Proyección de resultados del ejercicio, resultados acumulados y reservas del subescenario 1.3 82
Gráfico 105 - Comparativo proyección de resultado del ejercicio: escenario base vs. escenario 4 91
Gráfico 106 - Proyección de resultados del ejercicio, resultados acumulados y reservas del escenario 4 91
Gráfico 117 - C
omparativo proyección de resultado del ejercicio: escenario base vs.varias medidas
simultáneamente 100
Gráfico 118 - P
royección de resultados del ejercicio, resultados acumulados y reservas de varias medidas
simultáneamente 101
Índice de cuadros
Cuadro 1 - Subsidio anual por incapacidad temporal y días subsidiados en soles corrientes, 2018-2021 37
Cuadro 2 - Subsidio anual por maternidad y días subsidiados en soles corrientes, 2018-2021 38
Cuadro 3 - Subsidio anual por lactancia en soles corrientes, 2018-2021 38
Cuadro 4 - Subsidio anual por sepelio en soles corrientes, 2018-2021 39
Cuadro 5 - Número total y por sexo de los asalariados y pensionistas cotizantes, y de los titulares
y derechohabientes acreditados, durante el periodo 2022-2032 41
Cuadro 6 - Evolución del crecimiento salarial 59
Cuadro 7 - Distribución por grupo de masa cotizante y cotizaciones 61
Cuadro 8 - Evolución del Fondo de Reserva 62
Cuadro 9 - Tasa de utilización por cada 100 asegurados 64
Cuadro 10 - Tasa de hospitalizaciones por cada 100 asegurados 66
Cuadro 11 - Tasa de emergencias por cada 100 asegurados 68
Cuadro 12 - Tasa de partos por cada 100 asegurados 70
Cuadro 13 - Tasa de cirugías por cada 100 asegurados 72
Cuadro 14 - Tasa de trasplantes por cada 10 000 asegurados 74
Cuadro 15 - Proyección de ingresos y gastos del escenario base 78
Cuadro 16 - Estimaciones de la población total y tasa de crecimiento, 2022-2032 114
Cuadro 17 - Tasas de fertilidad, 2022-2032 115
Cuadro 18 - Estimaciones de la población según sexo y rango de edad, 2032 115
Cuadro 19 - Evolución del PIB, inflación y crecimiento salarial, 2012-2027 116
Cuadro 20 - Fuerza laboral según sexo, 2022-2032 117
Cuadro 21 - Desempleo según sexo, 2022-2032 117
Cuadro 22 - P orcentaje de población de titulares asegurados de EsSalud respecto de la PEA ocupada, 2011-2021 118
Cuadro 23 - Porcentaje de asegurados de EsSalud por sexo, 2018-2021 118
Cuadro 24 - Población asegurada y total según rango de edad en miles, 2021 118
Cuadro 25 - Consultas totales, 2018-2021 119
Cuadro 26 - Total consultas externas por cada 100 asegurados, 2018-2021 119
Cuadro 27 - Total egresos hospitalarios por cada 100 asegurados, 2018-2021 119
Cuadro 28 - Total emergencias por cada 100 asegurados, 2018-2021 119
Cuadro 29 - Total intervenciones quirúrgicas por cada 100 asegurados, 2018-2021 120
Cuadro 30 - Total cirugías mayores por cada 100 asegurados, 2018-2021 120
Cuadro 31 - Total cirugías menores de alto y bajo requerimiento, 2018-2021 120
Cuadro 32 - Total cirugías menores por cada 1 000 asegurados, 2018-2021 120
Cuadro 33 - Total cirugías mayores según nivel de complejidad, 2018-2021
Cuadro 34 - Total hemodiálisis por cada 100 asegurados, 2018-2021 121
Cuadro 35 - Total trasplantes de órganos por cada 10 000 asegurados, 2018-2021 121
Cuadro 36 - Total anual de nacimientos y cesáreas, 2018-2021 122
Cuadro 37 - Evolución de la esperanza de vida de asegurados de EsSalud según sexo 2022-2032 122
Cuadro 38 - Número total de titulares asalariados acreditados y porcentaje de cobertura respecto de la PEA 123
Cuadro 39 - Escenario base: proyección ingresos, resultado financiero 123
Cuadro 40 - Subescenario 1.1: impacto de la no existencia de topes contributivos para CAS 124
Cuadro 41 - Subescenario 1.2: impacto de la no existencia de topes contributivos para MINEDU y MINSA 124
Cuadro 42 - Subescenario 1.3: impacto de la no existencia de topes contributivos para CAS, MINEDU y MINSA 125
Cuadro 43 - Subescenario 1.4: impacto del restablecimiento de las aportaciones a
EsSalud sobre los aguinaldos y gratificaciones de Fiestas Patrias y Navidad 125
Cuadro 44 - Subescenario 1.5: impacto del subescenario 1.3 y 1.4 simultáneamente 126
Cuadro 45 - Subescenario 2.1: impacto del establecimiento de la pensión mínima de 500 soles como
base mínica de cotización para los pensionistas 126
Cuadro 46 - S ubescenario 2.2: impacto de la aplicación del 4,5 por ciento sobre el valor presente de
una pesión mínica de 500 soles para quienes decidan retirar el 95,5 por ciento de sus
Cuentas Individuales de Capitalización 127
Cuadro 47 - S ubescenario 2.3: impacto del aumento de las pensiones proporcionales de 250 y 350
soles a la pensión mínima de 500 soles para efectos de cotización 127
Cuadro 48 - Subescenario 2.4: impacto de la eliminación de la transferencia de obligaciones desde
EsSalud a la ONP 128
Cuadro 49 - Subescenario 2.5: impacto de todos los subsescenarios considerados simultáneamente 128
Cuadro 50 - Subescenario 3.1: impacto del crédito por EPS - Evaluación de la reducción de
ingresos al pasar a una proporción de 30 por ciento de la prima transferida a las EPS,
para los asegurados en esa modalidad, y un 70 por ciento de la prima a EsSalud 129
Cuadro 53 - Escenario 4: impacto de la Ley N° 31041 de Urgencia Médica para la
Detección Oportuna y Atención Integral del Cáncer Del Niño y del Adolescente 130
Cuadro 54 - Subescenario 5.1: impacto de la eliminación del periodo de carencia para recibir prestaciones
asistenciales de maternidad y las prestaciones económicas de maternidad y lactancia 131
Cuadro 55 - Subescenario 5.2: impacto de la extensión de la duración de la prestación económica de
maternidad de 14 semanas (98 días) a 20 semanas (140 días) 131
Cuadro 56 - Subescenario 5.3: impacto simultáneo de los dos escenarios de maternidad 132
Cuadro 57 - Subescenario 6.1: impacto del incremento del subsidio de lactancia y de sepelio en un 50% en el
2023 y aumento con la inflación general a partir del 2024 132
Cuadro 58 - S ubescenario 6.2: impacto del incremento del subsidio de lactancia y de sepelio en un 100%
en el 2023 y aumento con la inflación general a partir del 2024 133
Cuadro 59 - Escenario 7: impacto de la aplicación de varias medidas simultáneamente 133
Abreviaturas, acrónimos y referencias clave
AFP Administradoras de Fondos de Pensiones

EPS Entidades Prestadoras de Salud
EsSalud Seguro Social de Salud del Perú
INEI Instituto Nacional de Estadística e Informática
OIT Organización Internacional del Trabajo
RIM Remuneración Íntegra Mensual
RMV Remuneración Mínima Vital
SIS Seguro Integral de Salud
SPP Sistema Privado de Pensiones
SSA Seguro de Salud Agrario
SR Seguro Regular
S/ Símbolo de «Soles» moneda de curso legal en Perú
SOCPRO Departamento de Protección Social de la OIT
Prólogo
El presente informe fue realizado en atención al Convenio Marco de Cooperación interinstitucional entre EsSalud y
OIT, luego de suscripto el convenio específico que establece un mecanismo de colaboración y cooperación técnica
especializada por parte de la OIT para la ejecución de un Programa de Asistencia Técnica (PAT) que se denomina:
«Fortalecimiento institucional de EsSalud: Gobernanza y capacidad actuarial».
El informe, referido al Estudio Actuarial con año base 2021 e información complementaria del año 2022 y 2023,
es consistente con los estudios actuariales del 2005, 2012, 2015 y 2018, llevados a cabo también por la OIT.
Esta concatenación entre informes actuariales permite imprimir un carácter de historia única a las condiciones
financieras y de gestión de EsSalud, la cual se debe analizar a través de los distintos capítulos que cada estudio
representa, los que contribuyeron a la preparación del presente estudio.
Las proyecciones elaboradas constituyen una herramienta indispensable para la toma de decisiones y se realizaron
con el objetivo de mantener la sostenibilidad a mediano y largo plazo del sistema de salud administrado por
EsSalud. Las normas internacionales del trabajo, en especial el Convenio sobre la seguridad social (norma mínima),
1952 (núm. 102), constituyeron referencias obligadas para el análisis y las recomendaciones sistematizadas.
El presente trabajo es el resultado del estudio actuarial elaborado por la OIT, realizado con información al 31
de diciembre de 2021, así como con información complementaria para el año 2022 y 2023. El estudio abarca
temas como: marco normativo (leyes y reglamentos); entorno demográfico, económico, laboral y social del Perú;
perfil epidemiológico y características de los afiliados; evolución de la población afiliada, los servicios médicos
y prestaciones económicas; proyecciones demográficas y financieras del escenario base y de los escenarios
alternativos, incluyendo conclusiones y recomendaciones.
Esta revisión actuarial se ha llevado a cabo de conformidad con las normas actuariales internacionales y las prácticas
actuariales, en particular el Convenio sobre la seguridad social (norma mínima), 1952 (núm. 102), el Convenio
sobre asistencia médica y prestaciones de enfermedad, 1969 (núm. 130), el Convenio sobre la protección de la
maternidad, 2000 (núm. 183), de la OIT, las directrices de la Asociación Internacional de la Seguridad Social (AISS) y
la OIT sobre el Trabajo Actuarial para la Seguridad Social y las Normas Internacionales de Práctica Actuarial (ISAP),
recomendadas por el Asociación Actuarial Internacional (IAA).
Se espera que el informe se constituya en un importante instrumento para visualizar las medidas que mejoren el
escenario financiero y promuevan una discusión técnica amplia sobre la situación actual del Seguro Social de Salud
y sobre las opciones para mejorar el desempeño presente y futuro.
La elaboración estuvo a cargo de los Servicios de Finanzas Públicas, Servicios Actuariales y Estadísticos de la sede
de la OIT (Ginebra, Suiza), en las personas de Helmut Schwarzer (jefe de la unidad), Cristina Lloret, Andrés Acuña
y Sergio Velasco. Víctor Hugo Molinas tuvo a su cargo la redacción, con apoyo de Cristina Lloret. El trabajo fue
coordinado por Pablo Casalí, especialista en seguridad social de la OIT, con apoyo de Vanessa Irus.
Resulta importante destacar la colaboración brindada durante todo el proceso por la Gerencia Central de Seguros
y Prestaciones Económicas a cargo de Manuel Ernesto Fernández López y, en especial, el apoyo de la Oficina de
Estudios y Gestión de Riesgos de Seguros.
Resumen ejecutivo
La presente valuación actuarial de EsSalud utiliza datos crédito por EPS) o el aumento de los gastos generados
al 31 de diciembre del 2021, del 2022 y de inicios del por la ampliación o mejora de ciertas prestaciones
2023. Se emplea el modelo de salud de la OIT para ofrecidas por EsSalud.
llevar a cabo la proyección demográfica y financiera
del régimen. El periodo de proyección abarca del año Un último escenario se ha propuesto de manera teórica
2022 al 2032. para ilustrar un conjunto de medidas para reequilibrar
la situación financiera y mejorar las prestaciones
La situación financiera del régimen bajo el escenario ofrecidas. Este escenario se compone de las siguientes
base es frágil en el corto y mediano plazo. Aunque medidas:
se presentó un resultado superavitario en el 2022, se
prevé que surjan déficits a partir del año 2023, y que 1. Restablecimiento de cotización sobre aguinaldo y
el resultado acumulado se agote en el 2024, de tal gratificaciones, cotización de 12 a 14 meses.
forma que se comenzaría a utilizar la reserva legal en 2. Establecimiento de una base mínima contributiva a
dicho año hasta que se termine en el 2026. A partir todos los pensionistas (SPP y pensión proporcional)
del año 2023, la situación deficitaria se justifica por y cese de transferencias de carácter previsional a la
el incremento esperado en prestaciones médicas ONP.
y económicas, la disminución de otros ingresos y, 3. Impacto del crédito por EPS, considerando una
principalmente, por el aumento del gasto a partir de proporción de 30 por ciento de la prima transferida
ese año en infraestructuras, al pasar de un gasto de a las EPS, para los asegurados en esa modalidad, y
887 millones de soles en 2023 a 2 077 millones de soles un 70 por ciento de la prima a EsSalud.
en 2032. Dada la situación de fragilidad del equilibrio 4. Impacto de la Ley de Urgencia Médica para la
financiero, se recomienda iniciar lo antes posible un detección oportuna y atención integral del cáncer
proceso de diálogo social y de toma de decisiones del niño y del adolescente (Ley N° 31041).
hacia una estrategia integral de medidas que ayuden 5. Elimina c ió n de la s regla s de acreditación para
a conducir el régimen a una situación financieramente prestaciones de maternidad y extensión del periodo
sostenible en el mediano plazo. de la prestación económica de maternidad.
6. Incremento del subsidio por lactancia y sepelio,
Se han analizado siete escenarios alternativos, considerando un aumento del 100 por ciento.
que incluyen 19 subescenarios, con el objetivo de
considerar posibles medidas para mejorar la situación Al aplicar todas las medidas simultáneamente se
financiera del régimen y la cobertura ofrecida. Estos obtienen superávits en los años 2024 y 2025, y a
seis escenarios son: partir del año 2026 inician los déficits que agotan los
resultados acumulados en el 2027, momento a partir
1. Impacto de la estandarización contributiva (CAS, del cual se empieza a utilizar la reserva legal.
MINSA y MINEDU) y restablecimiento de cotización
sobre aguinaldo y gratificaciones. La reserva legal se incrementa de manera sostenida
2. Impacto del establecimiento de una base mínima hasta el 2027, momento en el que se empieza a
contributiva a todos los pensionistas y cese de utilizar y continúa disminuyendo durante el plazo de
transferencias de carácter previsional a la ONP. la proyección, hasta representar en el 2032 solo el 11
3. Impacto del crédito por EPS. por ciento de los gastos en prestaciones del ejercicio
4. Impacto de la Ley de Urgencia Médica para la anterior.
Detección Oportuna y Atención Integral del Cáncer
del Niño y del Adolescente (Ley N°31041). En esta valuación actuarial se recomienda
5. Impacto de la eliminación de las reglas de acreditación principalmente:
para prestaciones de maternidad y extensión del • Fortalecer el primer nivel de atención para aumentar
periodo de la prestación económica de maternidad. su capacidad resolutiva y la eficiencia en el gasto.
6. Impacto del incremento del subsidio por lactancia • Equiparar las condiciones de contribución de los
y sepelio. grupos CAS, MINSA, MINEDU con respecto a los
7. Impacto de varias medidas simultáneas. trabajadores privados, para poder estar en línea con
los principios de equidad, solidaridad y sostenibilidad
Los primeros dos escenarios tienen como objetivo financiera, principios que deberían observarse
evaluar el ingreso extra que se generaría bajo ciertas siempre que se realicen ajustes o se adopten nuevas
modificaciones del régimen. Los siguientes cuatro políticas.
escenarios evalúan la pérdida de ingresos (impacto del • Dentro de lo que es posible en el contexto actual,
revertir la inafectación de las gratificaciones por
Fiestas Patrias y Navidad, dados los efectos negativos incida tanto en los ingresos como en el gasto, que
sobre el financiamiento de EsSalud. incluya medidas para mejorar las prestaciones. Esta
• Asegurar una base mínima de cotización para estrategia deberá implementarse gradualmente
todos los pensionistas, con el propósito de evitar en atención a la naturaleza de cada uno de sus
discriminación y contribuir a la sostenibilidad componentes, hasta alcanzar el equilibrio financiero
financiera. del régimen.
• Dado que los efectos de la Ley Nº 30478 son • Adoptar una estrategia realista con el contexto y las
negativos para los trabajadores y sus familias y probabilidades de implementación, e intervenir para
para la sostenibilidad del Seguro Social de Salud, crear la voluntad política para la implementación de
y que con su aplicación (un pago único en vez de las medidas necesarias que contribuyan a la mejora
pagos periódicos) se contravienen los principios de la sostenibilidad financiera y de las prestaciones
establecidos en el Convenio sobre la seguridad de EsSalud.
social (norma mínima), 1952 (núm. 102) de la OIT, se • Fortalecer el área encargada del desarrollo de
recomienda suprimir dicha ley. estudios actuariales de EsSalud, con el objeto de que
• Realizar las gestiones ante la autoridad competente esta cuente en un futuro cercano con la capacidad
para que se dé por cumplida la obligación del y las herramientas necesarias para evaluar
pago de pensiones ONP, y se liberen los recursos actuarialmente cualquier ajuste propuesto que
que deberían utilizarse solamente para financiar pueda afectar potencialmente el equilibrio financiero
prestaciones en salud, en los correspondientes de la Institución. Se recomienda que cualquier
gastos de administración, y en la actualización y propuesta de ley o nueva normativa sea revisada y
modernización de la infraestructura. evaluada por esta área, con el objeto de asegurar su
• Que cualquier medida que mejore las prestaciones sostenibilidad y cumplimiento con los principios de la
(cobertura de maternidad, subsidios de lactancia y seguridad social.
sepelio, adopción de nuevas prestaciones, etc.), vaya • Finalmente, establecer planes de implementación de
acompañada por una estrategia de generación de los cada uno de los aspectos de la estrategia integral,
recursos necesarios para financiar dichas mejoras y y en cada uno definir metas y objetivos, personas
de esa manera evitar agudizar el debilitamiento de responsables, tiempos perentorios para su ejecución,
la posición financiera del régimen que ocasionan y prever los recursos necesarios para financiar los
dichas mejoras. trabajos involucrados.
• Iniciar un diálogo político con todas las partes
involucradas, acerca de la necesidad de eliminar
la práctica, recurrente en los últimos años, de
aprobar legislaciones que impliquen nuevos gastos
o menores ingresos para EsSalud, si estas no tienen
una contraparte, evaluada actuarialmente, que
neutralice cualquier efecto adverso en sus finanzas.
• En atención a que, de acuerdo con el escenario
base, se esperan resultados negativos durante
prácticamente todo el periodo de proyección, se
recomienda adoptar una estrategia integral que
1. Introducción
El presente informe fue realizado en atención al Convenio Marco de Cooperación Interinstitucional entre EsSalud
y OIT, suscrito el 8 de julio de 2011, cuyo objeto es «…establecer y desarrollar instrumentos de mutua colaboración
y cooperación técnica especializada para la ejecución de diversos proyectos y programas, destinados a mejorar
la calidad de la atención, ampliar la cobertura del aseguramiento en salud y establecer mecanismos eficientes
que garanticen la sostenibilidad financiera en el mediano y largo plazo del sistema de seguridad social en salud».
Posteriormente fue suscripto el Convenio específico que establece un mecanismo de colaboración y cooperación
técnica especializada por parte de la OIT para la ejecución de un Programa de Asistencia Técnica (PAT) que se
denomina: «Fortalecimiento institucional de EsSalud: Gobernanza y capacidad actuarial».
Un estudio actuarial se basa en un modelo matemático «multi-enfoque» (demográfico, económico y financiero a

la vez), por lo que para la realización del presente trabajo se han considerado aspectos fundamentales, expuestos
en cinco capítulos temáticos, además de una introducción y un apartado de conclusiones y recomendaciones.
En el capítulo 2 se exponen brevemente los antecedentes desde la creación y evolución, hasta llegar a lo que
hoy día es EsSalud, así como el marco normativo, tanto leyes como reglamentos relevantes que atañen a la
definición de la población a ser cubierta, las prestaciones otorgadas, las condiciones de elegibilidad y la forma
de financiamiento.
En el capítulo 3 se presenta información a nivel país, sobre los siguientes aspectos: demográfico, económico, laboral
y social en los que ha venido operando EsSalud, y se enfatiza en el desempeño de los años más recientes. El capítulo 4
analiza patrones y condiciones en materia de afiliación, así como características en cuanto a la provisión de servicios
médicos y prestaciones tales como consultas, hospitalizaciones, cirugías, procesos de hemodiálisis y trasplantes.
En el segundo apartado de este capítulo, se abordan características en materia de prestaciones económicas, en
función de edad, sexo y tipo de seguro, y se incluyen los subsidios por incapacidad temporal, maternidad, lactancia
y sepelio.
El capítulo 5 incluye las proyecciones y cálculos del escenario base: fuerza de trabajo, titulares, derechohabientes,
masa salarial y otras variables importantes. La proyección de los ingresos se muestra desagregada en ingresos por
cotizaciones, ingresos financieros y otros ingresos. En materia de utilización de servicios, las proyecciones consideran
los mismos servicios contemplados en el capítulo 4. La proyección de los gastos se muestra desagregada en gastos
en prestaciones asistenciales, gastos en prestaciones económicas, gastos administrativos, gastos en infraestructura
y otros gastos. También se exponen los resultados financieros del seguro para los siguientes diez años, y el capítulo
finaliza con una breve comparación con los resultados del estudio anterior.
El capítulo 6 desarrolla siete escenarios alternativos, y sus respectivos subescenarios, que contemplan cambios en
algunas variables relevantes en el esquema financiero de EsSalud. Los primeros dos escenarios tienen como objetivo
evaluar el ingreso extra que se generaría bajo ciertas modificaciones del régimen. Los siguientes cuatro escenarios
evalúan la pérdida de ingresos (impacto del crédito por EPS) o el aumento de los gastos generados por la ampliación
o mejora de ciertas prestaciones ofrecidas por EsSalud. Considerando los tiempos necesarios de implementación
de medidas, los escenarios alternativos evalúan el impacto de implementar las medidas a partir del 2024, mientras
que los años 2022 y 2023 de los escenarios alternativos seguirán la misma evolución que bajo el escenario base. Un
último escenario, el escenario 7, evalúa el impacto de implementar varias medidas simultáneamente.
2. Marco normativo (leyes y reglamentos)

sus derechohabientes, las personas dedicadas
2.1 Breve historia exclusivamente a las tareas del hogar y otras que
puedan ser comprendidas. El Seguro Social de Salud
El Sistema de Seguridad Social fue promulgado el 12
gestiona dos tipos de asegurados:
de agosto de 1936, mediante la Ley N° 8433 que crea
el Seguro Social Obrero Obligatorio y la Caja Nacional
a) «Regulares» comprendido por i) los trabajadores
del Seguro Social, exclusivamente para la atención
activos que laboran bajo relación de dependencia o
de la clase trabajadora obrera para los riesgos de
en calidad de socios de cooperativas de trabajadores;
enfermedad, maternidad, invalidez, vejez y muerte.
y ii) los pensionistas que perciben pensión de
Posteriormente, se promulga el Decreto Ley N° 10902
jubilación, incapacidad o de sobrevivencia.
el 19 de noviembre de 1948, que crea la Caja Nacional
del Seguro Social del Empleado para la protección
b) «Potestativos» abarca a los no comprendidos en los
del empleado público y particular ante los riesgos de
puntos anteriores.
enfermedad, maternidad, invalidez, vejez y muerte.
La cobertura alcanza a los derechohabientes que se

Luego, el 01 de mayo de 1973 se adopta el Decreto
definen como el cónyuge o el concubino, así como a
Ley N° 19990, que unifica los diversos regímenes de
los hijos menores de edad o mayores incapacitados en
pensiones existentes del Perú (pero permaneciendo
forma total y permanente para el trabajo, siempre que
los regímenes de salud diferenciados), y el 06 de
no sean afiliados obligatorios. La cobertura de los hijos
noviembre de 1973 se expide el Decreto Ley N° 20212,
se inicia desde la concepción en la atención a la madre
mediante el cual se crea el Seguro Social del Perú,
gestante.
dependiente del Ministerio de Trabajo.
Mediante el Decreto Ley N° 23161 del 16 de julio de 2.3 Prestaciones cubiertas

1980, se crea el Instituto Peruano de Seguridad Social,
como una institución autónoma y descentralizada EsSalud cubre tanto servicios médicos como
del Ministerio de Trabajo, que amplía la cobertura prestaciones económicas por enfermedad, maternidad,
a la población peruana con un carácter universal e lactancia y sepelio, así como programas de extensión
integral. Normativamente fue complementado por la social y planes de salud especiales que favorecen a
Ley General del Instituto Peruano de Seguridad Social la población no asegurada y de escasos recursos. A
(IPSS), Ley N° 24786 del 28 de diciembre de 1987. continuación, se detallan las principales características:
En 1997 se promulga la Ley de Modernización de Asistencia médica (salud)

la Seguridad Social en Salud y, finalmente, el 30 de
enero de 1999, mediante la Ley N° 27056, se crea el Las prestaciones de los servicios médicos comprenden
Seguro Social de Salud (EsSalud), ente encargado de desde la prevención y la promoción (educación
las prestaciones de salud, económicas y sociales a los para la salud, evaluación y control de riesgos e
asegurados y sus derechohabientes, en calidad de inmunizaciones), hasta la recuperación de la salud
organismo público descentralizado del sector Trabajo (asistencia médica general y especializada, educación
y Promoción del Empleo, con personería jurídica para la salud, maternidad, servicio dental, atención de
de derecho público interno, autonomía técnica, urgencias, emergencia de prevención, atención quirúrgica,
administrativa, económica, financiera, presupuestal y hospitalización, servicios de laboratorio, prótesis,
contable. medicamentos y suministros médicos y rehabilitación).
Se destacan: el Decreto Legislativo Nº 1057, que regula La cobertura de maternidad consiste en el cuidado de
el régimen especial de contratación administrativa de la salud de la madre gestante y la atención del parto,
servicios; el Decreto Legislativo N° 1153, que regula extendiéndose al periodo de puerperio y al cuidado de la
la Política Integral de Compensaciones y Entregas salud del recién nacido.
Económicas del Personal de la Salud al Servicio del
Estado; y, finalmente, la Ley N° 29944, Ley de Reforma Las prestaciones médicas para las personas a cargo
Magisterial. son las mismas que las de los asegurados titulares, y
comprenden al cónyuge o concubino/a del asegurado y a
los hijos menores de 18 años de edad o hijos incapacitados
en forma total y permanente para el trabajo.
2.2 Población cubierta
Existen exclusiones, ya que no cubre cirugía plástica,
El universo de personas a cubrir son los trabajadores,
odontología estética, lentes de contacto y daños derivados
tanto dependientes como independientes y
de intento de suicidio, entre otros.
Prestaciones económicas 2.4 Condiciones de elegibilidad

Subsidio por incapacidad temporal es el monto en El universo de personas a cubrir son los trabajadores,
dinero que se otorga a los asegurados regulares en tanto dependientes como independientes, y
actividad, agrarios y de regímenes especiales, con sus derechohabientes, las personas dedicadas
el fin de compensar la pérdida económica derivada exclusivamente a las tareas del hogar y otras que
de la incapacidad para el trabajo, ocasionada por el puedan ser comprendidas. El Seguro Social de Salud
deterioro de la salud. gestiona dos tipos de asegurados:
Las prestaciones monetarias incluyen subsidio por a) «Regulares» comprendido por i) los trabajadores
incapacidad temporal, consistente en el 100 por ciento activos que laboran bajo relación de dependencia o
del ingreso diario promedio del asegurado en los en calidad de socios de cooperativas de trabajadores;
últimos doce meses, pagadera por EsSalud a partir del y ii) los pensionistas que perciben pensión de
día 21 y hasta un plazo máximo de 11 meses y 10 días. jubilación, incapacidad o de sobrevivencia.
El empleador paga la prestación durante los primeros b) «Potestativos» abarca a los no comprendidos en los
20 días, luego es pagada por el seguro de salud. puntos anteriores.
La prestación por sepelio es el monto en dinero que Los afiliados y sus derechohabientes tienen el derecho
otorga EsSalud, hasta por un monto máximo de 2 070 a las prestaciones del Seguro Social de Salud, siempre
soles, al beneficiario de la prestación por sepelio que que aquellos cuenten con tres meses de aportes
acredite haber efectuado gastos de servicios funerarios consecutivos o con cuatro no consecutivos dentro de
por la muerte de un asegurado regular titular, sea los seis meses calendario, anteriores al mes en que
activo o pensionista. se inició la causal. En caso de accidente o emergencia
sanitaria, basta que exista afiliación, mientras que,
El beneficio no se puede combinar con la asignación de en el caso de los afiliados potestativos, los periodos
funeral o el subsidio de sepelio pagado por el régimen de aportación son los que corresponden a aportes
de vejez, invalidez y sobrevivientes, y no se paga si la efectivamente cancelados. Para los pensionistas
muerte es el resultado de un accidente de trabajo. no hay periodo de carencia o calificación, es decir,
mantienen su cobertura siempre y cuando continúen
La cobertura de maternidad consiste en el cuidado de con su condición.
la salud de la madre gestante y la atención del parto,
extendiéndose al periodo de puerperio y al cuidado Existen calificaciones especiales para trabajadores
de la salud del recién nacido. La prestación económica por temporada, a destajo o ciertos tipos de trabajo,
es el subsidio por maternidad y se otorga por 98 entre los que se encuentran: trabajadores agrícolas y
días, los cuales se pueden distribuir en los periodos estibadores terrestres que debe acreditar al menos tres
inmediatamente anteriores o posteriores al parto, meses consecutivos de cotizaciones o cuatro meses
conforme lo elija la madre, a condición de que durante no consecutivos de cotizaciones en los seis meses
esos periodos no realice trabajo remunerado. anteriores al inicio de la incapacidad. Los pescadores
y procesadores de pescado deben acreditar al menos
El subsidio se extiende por treinta días adicionales tres meses consecutivos de cotizaciones.
en los casos de nacimiento múltiple o niños con
discapacidad. El subsidio por maternidad es el monto En lo que respecta a las prestaciones de maternidad,
en dinero al que tienen derecho las aseguradas titulares la condición para el goce de las prestaciones es
en actividad, a fin de resarcir el lucro cesante como que el titular del seguro se encuentre afiliado, no
consecuencia del alumbramiento y de las necesidades requiriéndose requisito mínimo de aportes anterior
del cuidado del recién nacido. al mes en el que se inició la contingencia. Las
prestaciones de salud por maternidad se otorgan de
El subsidio por lactancia se otorga en favor del recién forma inmediata.
nacido cuyo padre o madre es afiliado regular y
consiste en un monto único indivisible, actualmente El subsidio de sepelio y prestaciones médicas, como
fijado en 820 soles por cada recién nacido. asistencia social, está sujeto a prueba de recursos,
para lo cual no debe estar cubierto por el seguro de
Prestaciones sociales salud y estar clasificado como en pobreza o en pobreza
extrema, de acuerdo con el Sistema de Focalización
Las prestaciones de bienestar y promoción social de Hogares (SISFOH), excepto en el caso de mujeres
comprenden actividades de proyección, ayuda social embarazadas o hijos menores de cinco años.
y rehabilitación para el trabajo, y están dirigidas
especialmente a la población adulta mayor o con
discapacidad.
• El aporte mensual para los trabajadores de la

2.5 Financiamiento actividad agraria, a cargo de los contribuyentes,
que en el año anterior hubieran declarado menos
Los afiliados regulares en actividad, deben aportar el
de 100 trabajadores o ventas menores a 1 700 (mil
9 por ciento de la base imponible con las siguientes
setecientas) UIT, aplica la tasa siguiente sobre la
aclaraciones:
Remuneración Básica (RB) será:
• Trabajador activo, trabajador del hogar, de su
remuneración o ingreso¹.
• Personal con contrato administrativo de servicio Periodo Tasa
tiene una base imponible del 45 por ciento de la UIT De 2021 a 2027 6%
(Unidad Impositiva Tributaria)².
• Pescadores artesanales independientes³, 9 por ciento De 2028 en adelante 9%
del valor del producto comercializado en el punto
de desembarque, a cargo de: a) comercializador, 4
por ciento; b) armador artesanal, 3 por ciento; y c)
b) Agrario independiente: 6 por ciento de la RMV
pescador artesanal independiente, 2 por ciento.
vigente
• Procesadores pesqueros artesanales independientes4
aportan el 9 por ciento de la RMV (Remuneración
Los ingresos mínimos mensuales considerados
Básica Vital).
para el cálculo de las cotizaciones de los pescadores
• Trabajador pesquero dependiente, 9 por ciento de la
independientes y de los procesadores de pescado
remuneración.
son iguales al salario mínimo mensual. No existen
ingresos máximos considerados para el cálculo de las
Los afiliados pensionistas el 4 por ciento de la pensión.
cotizaciones.
Mientras que el aporte de los afiliados potestativos es
el que corresponde al plan elegido por cada afiliado.
El Estado cotiza solo como empleador en los casos que
corresponda.
Los trabajadores agrarios se dividen en dos categorías:
Los asegurados potestativos son toda persona

a) Agrario dependiente
residente en el país, nacional o extranjero,
especialmente trabajadores independientes y sus
• Empleador de empresas que en el año fiscal previo
dependientes, universitarios, practicantes. El aporte
hubieran declarado 100 o más trabajadores o ventas
es en función del contrato suscrito, edad y cantidad de
mayores a 1 700 (mil setecientas) UIT:
derechohabientes.
Periodo Tasa
Rango de edad Aporte en S/
De 2021 a 2022 7%
0 – 17 137
De 2023 a 2024 8%
18 – 29 132
De 2025 en adelante 9%
30 – 59 138
60 a + 215
1 Ley N° 26790, Ley de Modernización de la Seguridad Social en Salud; Art. 6 -Aportes.

2 De acuerdo con el Decreto de Urgencia N° 028-2019, a partir del año fiscal 2020, la contribución tiene como base imponible el equivalente al 45% de
la UIT vigente y para el año fiscal 2021, la base imponible será el equivalente al 55% de la UIT vigente en el ejercicio por cada asegurado.
3 Ley Nº 27177. Ley que incorpora como Afiliados Regulares del Seguro Social de Salud a los Pescadores y Procesadores Pesqueros Artesanales
Independientes. Art. 3.
4 Ley Nº 27177. Ley que incorpora como Afiliados Regulares del Seguro Social de Salud a los Pescadores y Procesadores Pesqueros Artesanales
Independientes
3. E
ntorno demográfico, económico, laboral y social del
Perú
3.1 Entorno demográfico
Según el Instituto Nacional de Estadística e Informática (INEI), la población peruana se estimó en 33 035 304
personas para el 2021, de las cuales 49,63 por ciento eran hombres y 50,37 por ciento mujeres, con una tasa de
crecimiento medio anual de la población marginal decreciente, al pasar de 2,53 por ciento en 1980 al 1,45 por
ciento en 2000 y 1,25 por ciento en 2021.
Gráfico 1 - Estimaciones de la población total y tasa de crecimiento, 1950-2021

35 3,5
30 3,0
Tasa de Crecimiento Medio

Población (en millones)
25 2,5
20 2,0
15 1,5
10 1,0
5 0,5
0 0,0
1956
1959
1968
1977
1989
1998
2010
2019
1950
1953
1962
1965
1971
1974
1980
1983
1986
1992
1995
2001
2004
2007
2013
2016
Población Tasa de Crecimiento Medio
Fuente: elaboración propia a partir de datos del INEI.
Para el 2032, se estima que la población total siga aumentando hasta llegar a 37 357 050 personas, y que la tasa de
crecimiento medio decrezca hasta 0,88.
Gráfico 2 - Estimaciones de la población total y tasa de crecimiento, 2022-2032

40
35
0,96 0,96 0,96 0,95
0,96
30 0,94
Población (en millones)
0,92
25
0,90
20 0,89
0,88
15
10
0
2022 2023 2024 2025 2026 2027 2028 2029 2030 2031 2032
Población Total Hombres Mujeres Tasa de Crecimiento Medio
Fuente: elaboración propia a partir de datos del World Population Prospects 2022, UN.
Este comportamiento se corresponde con la reducción de la tasa global de fecundidad por mujer, la cual baja de 5
hijos por mujer en 1980 a 2,2 hijos en 2021.
Del mismo modo, la tasa bruta de natalidad presentó una disminución, que alcanzó en el 2021 un nivel de 17,2
nacimientos por cada mil habitantes. Adicionalmente, la tasa bruta de mortalidad desciende de 9,8 en 1980 a 6,0
en el 2021.
Gráfico 3 - Tasa bruta de natalidad y mortalidad, 1950-2021 (por mil)

60
50
40
30
20
10
0
1952
1958
1960
1964
1966
1970
1972
1976
1978
1982
1984
1988
1990
1994
1996
2000
2002
2006
2008
2012
2014
2018
2020
1950
1954
1956
1962
1968
1974
1980
1986
1992
1998
2004
2010
2016
Natalidad Mortalidad
Se espera que la tasa de fertilidad siga descendiendo desde 2,15 en 2022, a 1,98 en 2032, la cual se reduce en todos
los rangos en edad fértil. En el siguiente gráfico se presenta la tasa para el rango de 15-49 años.
Gráfico 4 - Tasa de fertilidad proyectada, 2022-2032
Fuente: elaboración propia a partir de datos del World Population Prospects 2022, UN.
En cuanto a su estructura etaria, las pirámides Esta diferencia de cuatro puntos de participación, se
poblacionales de los años 2005, 2015 y 2021 muestran traslada al grupo de 15-64 años (más dos puntos) y a
una población en transición que experimenta un bono los adultos mayores (más dos puntos). En el 2021, la
demográfico, cuyos beneficios perdurarán por casi tendencia se mantiene con el grupo de 15 a 64 años y
una década. La dinámica entre 2005 y 2015 es clara gana dos puntos, y los mayores de 64 años aumentan
en reflejar una estructura que se ensancha en los en dos puntos. Sin embargo, para el 2032, el grupo de
grupos de edad media en detrimento de los niños y edad media se mantiene sin variación respecto al 2021,
adolescentes. De esta forma, mientras los habitantes los adultos mayores siguen aumentando en menor
menores a los 15 años representaban un 32,1 por ciento proporción (1 punto) y los jóvenes disminuyen en dos
en el 2005, para el 2015 su peso baja al 28,2 por ciento. puntos.
Gráfico 5 - Pirámides poblacionales del Perú, 2005, 2015, 2021 y 2032
Año 2015
Año 2005
80 y más
80 y más
70-74
70-74
60-64
60-64
50-54 50-54
40-44 40-44
30-34 30-34
20-24 20-24
10-14 10-14
0-4 0-4
2 000 000 1 000 000 0 1 000 000 2 000 000 2 000 000 1 000 000 0 1 000 000 2 000 000
Hombre Mujer Hombre Mujer
Año 2021 Año 2032

80 y más 80 y más
70-74 70-74
60-64 60-64
50-54 50-54
40-44 40-44
30-34 30-34
20-24 20-24
10-14 10-14
0-4 0-4
2 000 000 1 000 000 0 1 000 000 2 000 000 2 000 000 1 000 000 0 1 000 000 2 000 000
Hombre Mujer Hombre Mujer
Fuente: elaboración propia a partir de datos del INEI para 2005, 2015 y 2021 y datos del World Population Prospects 2022, UN. para 2032.
Fuente: elaboración propia a partir de datos del INEI para 2005, 2015 y 2021 y datos del World Population Prospects 2022 para 2032.
La esperanza de vida de la población peruana en las epidemiológico se modifica a partir del envejecimiento
últimas tres décadas aumentó en cerca de 11 años, poblacional, la ganancia anual en la esperanza de
por lo que de mantenerse constantes las condiciones vida mantiene una tendencia creciente. No obstante,
de mortalidad del año 2021, los peruanos vivirán en en las actuales circunstancias, y por ser las personas
promedio 77 años (74,3 años los hombres y 79,6 las adultas mayores las más afectadas por la pandemia,
mujeres). es probable que se modifiquen algunas de estas
tendencias.
Este indicador se modifica en función de las condiciones
predominantes de mortalidad, las cuales provocan Uno de los factores más estrechamente relacionados
aumentos o disminuciones en el riesgo de morir. con el aumento de la esperanza de vida es el descenso
de la tasa de mortalidad infantil, la cual muestra para
Debido a que desde la década de los setenta se han el 2021 un valor de 12,5 defunciones de menores de un
fortalecido las medidas encaminadas a la erradicación año de edad por cada mil nacidos vivos.
de enfermedades infectocontagiosas, y a que el perfil
Gráfico 6 - Tasa de mortalidad infantil y esperanza de vida al nacer, 1950-2021

180
160
140
120
100
80
60
40
20
0
1952
1956
1960
1962
1964
1966
1970
1974
1978
1982
1984
1988
1992
1996
2000
2004
2006
2010
2014
2018
1950
1954
1958
1968
1972
1976
1980
1986
1990
1994
1998
2002
2008
2012
2016
2020
Tasa de Mortalidad Infantil por mil Tasa de Esperanza de Vida al Nacer
3.2 Entorno económico y laboral

El Seguro Social de Salud (EsSalud) es una institución estructura de las ramas de actividad del mercado
comprometida con la atención integral de las laboral.
necesidades y expectativas en materia de salud de
la población asegurada, de carácter contributivo y La presente valuación utiliza el valor de las variables
por tanto influenciado por las características de la económicas estimadas por el Fondo Monetario
relación laboral de sus asegurados. En esta lógica, Internacional, donde el Producto Interno Bruto (PIB)
el desempeño del seguro de salud se ve afectado de Perú mantiene una tendencia creciente desde 2012
por la evolución de la tasa de actividad, los ingresos hasta 2021. Aunque tuvo una leve caída en el 2020
laborales, las tasas de desempleo, la informalidad, debido a los efectos de la COVID-19, en el 2021 se
las características de los ocupados, así como por la recuperó y alcanzó 552 miles de millones de soles.
Gráfico 7 - Evolución del PIB, inflación y crecimiento salarial, 2012-2021

13,6 % 15 %
10 %
5,9 %
3,2 % 3,5 % 3,6 % 4,0 % 4,0 %
3,7 % 5%
2,8 % 2,2 % 1,8 %
2,8 % 3,3 % 4,0 %
2,4 % 2,5 % 1,3 % 0%
2,1 %
-5 %
-11,0 % -10 %
431 456 467 482 501 514 534 546 486 552
-15 %
2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021
PIB (valores constantes en miles de millones S/.) Inflación Var. PIB
Fuente: elaboración propia a partir de datos 2012-2021 del IMF World Economic Outlook versión de octubre 2022.
Con relación a la inflación, se observa que mantiene 25 millones 250 mil 700 personas, cifra que representa
valores menores a 4 por ciento hasta el 2021. En el el 75,9 por ciento de la población total en el 2021.
Anexo III se puede observar el valor de todas las
variables económicas consideradas. En 2021, la población ocupada se situó en 17 120 100
personas. Del total de la población económicamente
Dos son las características que se destacan en la activa (PEA) ocupada del país, el 56,4 por ciento
realidad del mercado de trabajo del Perú. Una de ellas (9 660 900 personas) son hombres y el 43,6 por
está relacionada con la baja tasa de desempleo, la ciento (7 459 200 personas) mujeres. En el siguiente
cual se ubicó en 5,7 por ciento en el 2021. La segunda gráfico se observa que en los últimos diez años, el
se refiere a los altos niveles de informalidad que mayor porcentaje de ocupados está representado
experimenta la economía peruana, la cual representó por hombres y la proporción ha ido aumentando
el 76,8 por ciento en 20215. levemente.
El total de personas en edad de trabajar en Perú, que

hace referencia a la población de 14 años o más, fue de

Gráfico 8 - Población económicamente activa según sexo como porcentaje del total,
2011-2021
56,1 % 56,1 % 56,2 % 56,4 % 56,2 % 57,8 % 56,4 %

55,9 % 55,8 % 55,8 % 55,7 %
44,1 % 43,9 % 43,9 % 43,8 % 43,6 % 43,8 % 44,2 % 44,2 % 44,3 % 43,6 %
42,2 %
2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021
Masculino Femenino
Según grupos de edad, en el 2021 la población En el periodo 2012-2019, la tasa de desempleo

ocupada creció en todos los grupos en comparación masculina y femenina no superó el 5 por ciento, sin
con el año anterior. Así, en la población menor de 25 embargo, en el 2020 tiene un pico que alcanzó 9,1
años de edad aumentó en 18,9 por ciento (476 200 por ciento para los hombres y 9,7 por ciento para las
personas); seguido por el grupo de 25 a 44 años, en mujeres. Al año siguiente estas tasas descienden a
14,7 por ciento (1 033 700 personas); y el grupo de 45 6,1 por ciento y 8,2 por ciento, respectivamente. Cabe
y más años, en 13,2 por ciento (708 400 personas). El destacar que el desempleo femenino es superior en
17,5 por ciento de la población ocupada son jóvenes todo el periodo analizado en el área urbana.
de 14 a 24 años, el 47,1 por ciento tiene entre 25 a 44
años de edad, y el 35,4 por ciento tiene 45 y más años
de edad.
El área urbana del país concentró al 78,4 por ciento de

la PEA, es decir, 14 millones 231 mil personas. Mientras
que el área rural del país albergó el 21,6 por ciento de
la PEA (3 millones 918 mil 400 personas).
5 Ver https://m.inei.gob.pe/media/MenuRecursivo/boletines/01-informe-tecnico-empleo-nacional-oct-nov-dic-2021.pdf
Gráfico 9 - Tasa de desempleo del área urbana, 2012-2021
En el siguiente gráfico se observa la composición en la composición se dio en la rama que engloba

de la población ocupada según rama de actividad otros servicios, que mostró un descenso de 3,6 p.p.
para los años 2011 y 2021. Con relación al 2011, las en el 2021, con respecto al 2011. Por otro lado, el
ramas de manufactura y otros servicios tuvieron una mayor incremento se dio en la rama compuesta por
menor cantidad de personas en el 2021. Lo contrario agricultura, pesca y minería con 2,1 p.p. en el periodo,
sucedió en las ramas de comercio, construcción y la mientras que la rama de transporte y comunicaciones
rama compuesta por agricultura, pesca y minería, en se mantuvo en 8 por ciento tanto en el 2011 como en
las que el porcentaje de personas en cada rama de 2021.
actividad fue mayor en el 2021. La mayor variación
Gráfico 10 - Composición de la PEA según ramas de actividad en porcentaje, 2011 y 2021

Obs.: otros Servicios lo componen las ramas de actividad de electricidad, administración pública, defensa, planes de seg. social, hoteles
y restaurantes, inmobiliarias y alquileres, enseñanza, gas y agua, intermediación financiera, actividades de servicios sociales y de salud,
otras activ. de serv. comunitarias, sociales y personales y hogares privados con servicio doméstico.
En 2021, con relación al 2020, la población ocupada Como se mencionó líneas arriba, el fenómeno de
en las empresas de 11 a 50 trabajadores aumentó en la informalidad es una característica insoslayable
23,1 por ciento (210 mil 100 personas), le siguen los del mercado laboral peruano. En el 2021, el empleo
ocupados en las pequeñas unidades económicas de 1 informal representó el 76,8 por ciento del total de
a 10 trabajadores en 16,4 por ciento (1 millón 831 mil ocupados a nivel nacional, aumentando 1,8 p.p.
900 personas) y las empresas de 51 a más trabajadores respecto a 2011, que registró un 75,1 por ciento. El
en 6,6 por ciento (183 mil 200 personas). El 76,1 por empleo informal se da mayormente en el área rural,
ciento de los trabajadores laboraron en pequeñas donde el 95,3 por ciento de la población ocupada es
empresas de uno a diez trabajadores, el 6,6 por ciento informal en el 2021, mientras que en el área urbana
en empresas de 11 a 50 trabajadores y el 17,3 por asciende a 71,4 por ciento en el mismo año.
ciento en empresas de 51 y más trabajadores.
Gráfico 11 - Empleo formal e informal como porcentaje del total, 2011-2021
El ingreso medio proveniente del trabajo aumentó desde 2012 hasta 2019, en 2020 descendió en 12,8 por ciento
y volvió a aumentar en el 2021 un 4,62 por ciento hasta llegar a 1 327 soles, monto inferior al registrado en 2020.
Gráfico 12 - Evolución del ingreso medio
1 600 8,11, %
5,04 % 0,44 % 1,70 % 3,07 % 4,62 %
5,25 %
1 400
2,50 % 4,67 % -12,08 %
1 200
1 000
Soles corrientes
800
600
400
200
0
2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021
Total Variación
3.3 Entorno social

Una población asegurada con condiciones sociales un nivel de gasto inferior al costo de la canasta básica
deficientes tiene un mayor riesgo de ver desmejoradas de consumo, compuesta por alimentos y no alimentos.
sus condiciones de salud. A su vez, una población que A nivel de área de residencia, la pobreza afectó al 39,7
cuente con condiciones de salud más deficientes tiene por ciento de la población residente del área rural, y en
mayores riesgos de ver desmejoradas sus condiciones el área urbana alcanzó al 22,3 por ciento.
sociales. Lo anterior implica que se requieran mayores
esfuerzos de gestión y presupuestarios por parte de Al comparar estos resultados con el nivel obtenido en
EsSalud, con el objetivo de mitigar los riesgos de salud el 2020, se observa que los niveles de pobreza han
asociados, y para confrontar su realización. sufrido una disminución de 4,2 p.p., que equivale a 1
millón 264 mil personas pobres menos que en el 2020.
De acuerdo con el INEI6 , la pobreza monetaria se
redujo desde 2011 hasta el 2019, sin embargo, Al comparar estos resultados con el nivel obtenido en
aumentó con la pandemia. En el 2021, el 25,9 por el 2019 (prepandemia), se observa que los niveles de
ciento de la población del país, que equivale en pobreza han sufrido un incremento de 5,7 p.p., lo que
cifras absolutas a 8 millones 556 mil personas, se equivale a 2 millones 65 mil personas pobres más que
encontraban en situación de pobreza, es decir, tenían en el 2019.
Gráfico 13 - Evolución de la incidencia de la pobreza monetaria total y extrema en

porcentaje, 2011-2021
La incidencia de la pobreza extrema en el 2021, afectó al por ciento en el 2021, descenso que resulta altamente
4,1 por ciento de la población del país, que representa significativo estadísticamente; es decir, en el 2021 se
a 1 millón 354 mil personas pobres extremas. Esta tiene a 309 mil personas pobres extremas menos que
población tendría un nivel de gasto per cápita inferior en el 2020.
al costo de la canasta básica de alimentos que se ubica
en 201 soles. La incidencia de la pobreza extrema, Si se compara con el 2019 (prepandemia), la pobreza
según área de residencia, afectó al 12,1 por ciento de extrema aumentó en 1,2 p.p., al pasar de 2,9 por
la población del área rural, mientras que en el área ciento a 4,1 por ciento en el 2021, incremento también
urbana al 2,1 por ciento. significativo estadísticamente; es decir, en el 2021 se
tiene a 423 mil personas pobres extremas más que en
En relación con el año anterior, la pobreza extrema el 2019.
disminuyó en 1,0 p.p., al pasar de 5,1 por ciento a 4,1
⁶ Ver www.inei.gob.pe/media/MenuRecursivo/publicaciones_digitales/Est/pobreza2021/Pobreza2021.pdf
En cuanto al aseguramiento, en el 2021 el 84,3 por La brecha de la pobreza refleja cuán pobres son
ciento de la población pobre tenía algún tipo de seguro los pobres, por tanto, proporciona una idea de la
de salud, mientras que entre los no pobres, el 80,2 por profundidad de las carencias del consumo que definen
ciento, 4,1 p.p. menos que los pobres. Al comparar con una situación de pobreza, es decir, representa el déficit
el año anterior, se observan incrementos significativos promedio de consumo de la población para satisfacer
para la población pobre y no pobre con 4,7 y 4,0 p.p., las necesidades mínimas de bienes y servicios de todos
respectivamente. Sin embargo, en relación con el 2019, sus integrantes (expresado como proporción de la
se observa un incremento importante de 3,9 p.p. solo línea de pobreza), donde el déficit de la población no
para la población no pobre. pobre es cero por definición.
Según el tipo de seguro de salud, la cobertura En el 2021, la brecha promedio del gasto de los pobres
en la población pobre (extrema y no extrema) es respecto al costo de la canasta básica de consumo fue
mayoritariamente a través del Seguro Integral de Salud del 6,4 por ciento. Comparando con los resultados
(SIS); así, de cada 100 pobres 75 tienen este seguro. del 2020, disminuyó en 1,4 puntos porcentuales.
En el caso de la población no pobre, el Seguro Integral Esta disminución fue estadísticamente significativa.
de Salud cubre a 50 de cada 100. En la población no Comparando con los resultados del 2019, creció en
pobre, pero vulnerable a la pobreza monetaria, el SIS 1,9 puntos porcentuales. Este crecimiento también fue
cubre a 65 de cada 100 personas. En cuanto al seguro estadísticamente altamente significativo.
social EsSalud, acceden a este seguro 9 de cada 100
pobres y, en el caso de los no pobres, 26 de cada 100; El indicador, severidad de la pobreza, refleja el grado
en tanto que los no pobres vulnerables, 17 de cada 100 de desigualdad de la pobreza al interior de los pobres
personas, acceden a EsSalud. e indica que cuanto más alto es el valor, existe mayor
desigualdad entre los mismos.
El estimado de la incidencia de la pobreza solamente
establece su magnitud en términos de proporción de Para 2021, la severidad o desigualdad entre los
población, cuyos gastos de consumo son inferiores pobres se ubicó en 2,3 por ciento; comparando esta
al mínimo establecido para atender la satisfacción información con el 2020, el grado de severidad entre
de necesidades básicas. Ello determina, entre otras los pobres presentó una disminución estadísticamente
razones, la necesidad de complementar los indicadores significativa de 0,7 p.p. Al compararse con 2019, el
de incidencia de pobreza y extrema pobreza con grado de severidad entre los pobres presentó un
otros que ayuden a definir políticas específicas para aumento estadísticamente significativo equivalente a
determinados estratos de la población pobre. Otras 0,8 p.p.
de las dimensiones de este mismo fenómeno son la
brecha y la severidad de la pobreza.
4. Evolución de la población afiliada, servicios médicos y

prestaciones económicas
4.1 Población afiliada el 2011 hasta 2020, salvo el último año que tuvo un
descenso explicado por los efectos económicos de
En el 2021 la población peruana cubierta por EsSalud la COVID-19. La tasa de crecimiento media entre
alcanzó a 11 751 670 personas. La tasa de cobertura, beneficiarios se estimó en 2,6 por ciento anual en el
expresada como porcentaje de la población del Perú, periodo analizado, mientras que la tasa de crecimiento
es del 35,6 por ciento. La tendencia es positiva desde promedio de la población peruana fue del 1,3.
Gráfico 14 - Porcentaje de cobertura de asegurados de EsSalud respecto a la población

total peruana, 2011 - 2021
Fuente: elaboración propia con base en información de EsSalud y el INEI.
En materia de titulares asegurados, el total ascendió 3,4 por ciento. La población de titulares asegurados
a 7 067 834 personas, número que es 28,3 por ciento sobre la PEA ocupada en el 2021, es 41,3 por ciento,
superior al existente en el 2011 (5 068 292). El grupo porcentaje que aumentó 8,2 p.p. desde el 2011.
de titulares creció en promedio a una tasa anual de
Gráfico 15 - Porcentaje de población de titulares asegurados de EsSalud respecto a la PEA

ocupada, 2011 -2021

Gráfico 16 - Porcentaje de asegurados de EsSalud por sexo, 2018-2021
Fuente: elaboración propia con base en información de EsSalud.
En cuanto a la composición etaria, en el 2021 el grupo se encontraban afiliados a EsSalud en el 2021, y es el

de 15-29 años representa el 19,4 por ciento de los grupo de mayor cobertura. Luego le sigue el grupo de
afiliados, el grupo de 30-59 años el 42,7 por ciento 30-59 años con 39,3 por ciento, y el grupo de 0-14 años
y los mayores de 60 años el 16,0 por ciento. El 43,7 con el 31,8 por ciento, y, por último, el grupo de 15-29
por ciento de las personas adultas mayores del país años con 28,9 por ciento.
Gráfico 17 - Población asegurada y total según rango de edad en miles, 2021
Por último, en cuanto a la afiliación por seguro, si bien por ciento, lo cual hizo que su participación cayera en
la estructura muestra un patrón relativamente similar 1,4 puntos porcentuales.
entre 2018 y 2021, lo cierto es que algunos aspectos
llaman la atención. En primer lugar, el seguro regular En segundo lugar, el seguro agrícola descendió de
sigue siendo el que concentra la mayor cantidad de 733 144 beneficiarios en 2018, a 699 144 en 2021,
asegurados con 9 de cada 10 afiliados. Entre los dos disminuyendo su participación de 6,4 por ciento a 5,9
años bajo análisis, este seguro creció a un ritmo del 0,7 por ciento. En otras coberturas aumentó en 217 394
personas, situación que permitió incrementar su trabajador activo, condición que fue contrarrestada
participación en la estructura del seguro, al pasar de por el aumento de los beneficiarios de la Ley N° 30478.
2,1 por ciento a 3,9 por ciento.
Por último, cabe destacar una condición observada entre
Particularmente, dentro del grupo de titulares, el total 2018 y 2021, relacionada con el indicador de titular a
de nuevos miembros aumentó en 487 966 nuevos derechohabiente, el que detalla cuántos contribuyentes
titulares en el periodo 2018-2021. Por otro lado, el directos existen por cada derechohabiente. Cuanto
grupo de derechohabientes disminuyó en 229 736. mayor es el número, mejor posicionamiento financiero
del seguro. Para todos los seguros analizados, el
A nivel individual, en 2021 los tres seguros más indicador tendió al alza. A nivel global existían 1,3
grandes (en cuanto a asegurados totales) son el titulares por dependiente en el 2018, cifra que subió
trabajador activo (73,0 por ciento), el pensionista (10,8 a 1,5. Esto parece mostrar que los titulares que se han
por ciento) y el agrario dependiente (5,8 por ciento). venido incorporando a los distintos seguros tienen
Esta concentración no ha sufrido cambios sustantivos familias cada vez más pequeñas o son asegurados de
en los últimos años si bien el peso de las tres, de forma hogares unipersonales. Los crecimientos en opciones
conjunta, es un tanto menor en el 2021 (89,6 por como los seguros potestativos y los beneficiarios de
ciento) que en el 2018 (92,1 por ciento). Esta pequeña la Ley N° 30478 parecieran impulsar esta dinámica,
caída se explica por la desaceleración relativa del aunque por su tamaño relativo su efecto es limitado.
4.2 Servicios médicos

4.2.1 Consultas
Las consultas totales registran un aumento desde se registra un importante descenso hasta llegar a
el 2005 al 2011, con una caída cercana a 2 millones aproximadamente 14 millones. No obstante, luego del
en el 2012, y crecen nuevamente hasta llegar al año de confinamiento, las consultas totales tomaron
punto máximo en el 2019, prepandemia, mayor a nuevamente impulso y sobrepasaron el registro de 18
23 millones de consultas. Sin embargo, en el 2020 millones.
Gráfico 18 - Consultas totales, 2005-2021
En cuanto a las consultas médicas externas por cada tasa de 192,7. Durante 2020 y 2021, la tasa de consultas
100 asegurados, se observa una tendencia decreciente por cada 100 asegurados baja abruptamente a 58,9 y
desde el 2005 al 2008, para luego crecer hasta el 2010, 48,7, respectivamente.
año en el que se registra la tasa máxima del periodo
analizado con 217,1 consultas. Posteriormente, la En términos absolutos, las consultas médicas pasaron
tendencia es decreciente hasta el 2014, año en el que de aproximadamente 22 millones en 2019 a tan solo
vuelve a crecer levemente hasta llegar al 2019 a una una cifra poco mayor a los 5 millones en el 2021.
Gráfico 19 - Total de consultas médicas por cada 100 asegurados, 2005-2021
4.2.2 Egresos hospitalarios
La cantidad de egresos hospitalarios anuales registra se recupera levemente en el 2021 con 394 mil egresos
crecimiento desde el 2005 hasta el 2011, con un leve hospitalarios.
descenso en el 2012, que cobra nuevamente impulso
en los siguientes años, al igual que las consultas Al analizar el indicador de egresos hospitalarios por
totales. El registro máximo se da en el 2015 con una cada 100 asegurados, se evidencia una tendencia
cifra que supera levemente a 560 mil. Posterior a decreciente en el periodo 2005-2021. Mientras que
este año, las cifras bajan y registran un importante en 2005 se registraron 6,4 egresos por cada 100
descenso hasta el 2020 con una cifra de 368 mil, que asegurados, para el 2021 dicho indicador fue de 3,4.
Gráfico 20 – Egresos hospitalarios por cada 100 asegurados, 2005-2021

4.2.3 Emergencias
Desde el 2005, el total de emergencias creció En cuanto a las atenciones por cada 100 asegurados,
anualmente hasta alcanzar aproximadamente 7,7 se observa una tendencia decreciente hasta el 2008,
millones en el 2019, cifra que se redujo a 5,6 millones al pasar de 52,2 a 45,9; luego una tendencia creciente
en el año de confinamiento, con un aumento mayor a hasta el 2016, con una tasa de 61,8. Al siguiente año la
1 millón para el 2021. tasa varía mínimamente -1,1 puntos, para luego crecer
hasta el 2019 a 65,6. En el 2020, la tasa registrada es de
47,5 y de 58,2 en el 2021.
Gráfico 21 - Total de atendidos y emergencias por cada 100 asegurados, 2005-2021
4.2.4 Cirugías
Las intervenciones quirúrgicas por cada 100 asegurados para luego caer a 2,8 en el 2019. Para el 2020 la tasa es
muestran una tendencia a la baja durante los años de 1,5, y aumenta solo 0,1 puntos al 2021. En valores
2005-2007. En los años siguientes la tasa aumenta absolutos, la cantidad de intervenciones quirúrgicas
hasta 4,4, para luego caer nuevamente a 3 en el 2014. descendió de 327 061 en 2019 a 191 096 en 2021.
En el 2015, se observa nuevamente un aumento a 3,4,
Gráfico 22 - Intervenciones quirúrgicas por cada 100 asegurados, 2005-2021

La cirugía menor7 por cada 1 000 asegurados sigue una tendencia a la baja desde 2005, y pasa de 9,7 a 1,7 en el
2021. El total de cirugías menores disminuyó de 76 429 en el 2010 a 19 558 en el 2021.
Gráfico 23 - Total cirugías menores por cada 1 000 asegurados, 2005-2021
Las cirugías menores están compuestas por cirugías requerimiento, sin embargo, a partir del 2014
de alto y bajo requerimiento. En el periodo analizado, aumenta el porcentaje de cirugías menores de bajo
la cantidad de cirugías de alto requerimiento es requerimiento, y pasa de 15 por ciento a 37 por ciento
siempre mayor que la cantidad de cirugías de bajo en el 2021.
Gráfico 24 - Cirugías menores de alto y bajo requerimiento, 2005-2021
En cuanto a las cirugías mayores8, la mayor tasa se 2019 es 277 486, y en el 2020, año del confinamiento,
registra en el 2009 con 3,4. En los siguientes años la se presentan casi la mitad con 160 026, cifra que se
tendencia es decreciente y llega a 1,3 en el 2020 y a recupera levemente en el último año del periodo al
1,5 en el 2021. Por otra parte, el total de cirugías en el llegar a 171 538.
7 Suma de las cirugías menores de alto requerimiento y bajo requerimiento.

8 Suma de las cirugías mayores de alta, mediana y baja complejidad.
Gráfico 25 - Total cirugías mayores por cada 100 asegurados, 2005-2021
Las cirugías mayores se dividen en alta, mediana y baja de alta y mediana complejidad tomaron mayores
complejidad. Las cirugías de baja complejidad superan registros, lo que deja a las cirugías de baja complejidad
el 50 por ciento de las cirugías mayores en los años con el 42 por ciento de participación.
analizados, a excepción del 2019, donde las cirugías
Gráfico 26 - Cirugías mayores según nivel de complejidad en porcentaje, 2005-2021
4.2.5 Trasplante de órganos
Tanto la cantidad total de trasplante de órganos, como volver a crecer. En 2019 se registra la cifra máxima de
su evolución por cada 10 000 asegurados, muestra trasplantes de 537 y 0,45 por cada 10 000 asegurados.
una baja entre el 2005 y el 2008, y una tendencia En los dos últimos años del periodo analizado, las cifras
creciente hasta el 2011, con una tasa de 0,43 y un total caen significativamente a 173 y 196, mientras que las
de 393 trasplantes. En los siguientes años se presenta tasas se calculan en 0,14 y 0,17.
nuevamente una caída hasta el 2014, para luego
Gráfico 27 - Total de trasplante de órganos por cada 10 000 asegurados, 2005-2021
4.2.6 Partos
El total de partos muestra un crecimiento hasta el 2015 En cuanto a los partos por cada 100 asegurados, la
de 109 793, posterior a este año las cifras caen a 65 776 tendencia es negativa, al pasar de 1,15 en el 2005 a
en el 2021. 0,56 en el 2021.
Gráfico 28 - Total de partos anuales por cada 100 asegurados, 2005-2021
En cuanto a la cantidad de cesáreas, se observa una de cesáreas con la cantidad de nacimientos, se nota
reducción entre el 2018 y el 2021, que va de 45 037 a que la proporción aumentó levemente de 45,6 por
32 302 cesáreas. Sin embargo, al comparar la cantidad ciento en el 2018 a 48,4 por ciento al final del periodo.
Gráfico 29 - Total anual de nacimientos y cesáreas, 2018-2021
4.3 Prestaciones económicas

4.3.1 Subsidios por incapacidad temporal La cantidad de días subsidiados presenta el mismo
comportamiento que los montos de subsidios, al
Los subsidios por incapacidad temporal en el 2021 descender 19,4 por ciento en el 2021, respecto al año
alcanzan 212 millones de soles, monto que ha anterior.
descendido desde el 2019.

Cuadro 1 - Subsidio anual por incapacidad temporal y días subsidiados en soles
corrientes, 2018-2021
Monto de subsidio anual por Días subsidiados por incapacidad

Año incapacidad temporal temporal
2018 299 000 097 3 850 396
2019 328 030 467 4 109 482
2020 250 103 615 2 985 072
2021 212 009 109 2 407 312

4.3.2 Subsidios por maternidad
Los montos de subsidios por maternidad disminuyen Así también, los días subsidiados por maternidad se
en el periodo analizado, en el 2018 superaban los 295,4 reducen a una tasa anual promedio de 9,3 por ciento,
millones de soles, mientras que en el 2021 se reducen y en el 2021 alcanzan aproximadamente 3,5 millones
a 239,8 millones de soles. de días.
Cuadro 2 - Subsidio anual por maternidad y días subsidiados en soles corrientes,

2018-2021
Monto de subsidio anual por

Año Días subsidiados por maternidad
maternidad
2018 295 446 665 4 760 246
2019 318 150 682 4 960 995
2020 285 200 707 4 277 626
2021 239 827 416 3 488 982
4.3.3 Subsidios por lactancia En el 2018, este subsidio lo recibía el 41,4 por ciento
de las aseguradas titulares y el 58,6 por ciento de las
El monto de subsidios por lactancia muestra una leve aseguradas cónyuges. Esta proporción disminuye en
tendencia negativa desde el 2018 al 2021. En términos 2020, al ser prácticamente igual la distribución entre
absolutos descendió de 132,5 millones de soles a ambos tipos de aseguradas. En el 2021, el monto que
107,3 millones de soles en el 2021, esto representa un reciben las aseguradas cónyuges vuelve a tener mayor
decrecimiento de 19 por ciento. participación al alcanzar 54,4 por ciento del total.
Cuadro 3 - Subsidio anual por lactancia en soles corrientes, 2018-2021
Año Asegurada Titular Asegurada Cónyuge Total
2018 54 806 340 77 659 843 132 466 183
2019 55 576 320 71 189 120 126 765 440
2020 55 446 760 54 612 820 110 059 580
2021 48 977 780 58 355 300 107 333 080
4.3.4 Subsidios por sepelio
Entre el 2018 y 2021, el monto de los subsidios por sepelio presenta un crecimiento significativo de más del doble.
En el 2021 los subsidios por sepelio alcanzan 160,5 millones de soles.
Cuadro 4 - Subsidio anual por sepelio en soles corrientes, 2018-2021
Año Monto de subsidio anual por sepelio
2018 74 081 128
2019 84 253 733
2020 100 429 325
2021 160 543 767
5. Proyecciones demográficas y financieras

del escenario base
Este capítulo presenta las proyecciones demográficas y financieras del escenario base, el cual muestra la evolución
de la situación financiera sin implementación de cambios.
5.1 Proyecciones de los cotizantes vida proyectada por el INEI, más dos años. Por tanto,
y asegurados se espera que para el 2032 los asegurados alcancen
una esperanza de vida al nacer de 80,3 años de edad.
Si se considera que los asegurados de EsSalud tienen Específicamente, los hombres alcanzarán 77,7 años y
una esperanza de vida mayor respecto al resto de la las mujeres 82,8 años. Por tanto, desde 2022 a 2032, en
población peruana, se plantea la hipótesis de que la promedio, las mujeres aseguradas de EsSalud vivirán
esperanza de vida de los asegurados es la esperanza de cinco años más que los hombres asegurados.
ráfico 30 - Evolución de la esperanza de vida de asegurados de EsSalud, según sexo

G
2022-2032
84
82
80
78
76
74
Hombre Mujer
72
2022 2023 2024 2025 2026 2027 2028 2029 2030 2031 2032
El modelo actuarial de salud de la OIT utiliza la tasa se le aplica la tasa de empleo por sexo y año y la tasa
de participación de la fuerza laboral por sexo y año, la de cobertura por sexo, grupo de cotizantes y año,
cual, aplicada a la población total, da como resultado para determinar el número total de cotizantes por
la fuerza laboral por sexo y año. A la fuerza laboral sexo, grupo y año de proyección. Las proyecciones
de la población total por sexo y año utilizadas son de la fuerza laboral, tanto masculina como femenina,
las presentadas en el capítulo 3, sección 3.1. Las muestran que aumentan levemente desde 2022 hasta
proyecciones realizadas de la tasa de participación 2026, y luego se mantienen constantes hasta el 2032.
Gráfico 31 – Tasa de participación de la fuerza laboral según sexo, 2022-2032

90
85
80
75
70
65
60
55 Masculino Femenino
50
2022 2023 2024 2025 2026 2027 2028 2029 2030 2031 2032
Fuente: elaboración propia a partir de ILOSTAT hasta 2023. A partir de 2024, hipótesis propias.
Las proyecciones de la tasa de desempleo masculino y femenino se mantienen constantes desde 2023 en un 3,27
por ciento para los hombres y 4,78 por ciento para las mujeres.
Gráfico 32 - Desempleo según sexo, 2022-2032

6
1
Masculino Femenino
0
2022 2023 2024 2025 2026 2027 2028 2029 2030 2031 2032
Fuente: elaboración propia a partir de ILOSTAT hasta 2023. A partir de 2024, hipótesis propias.
Se espera que entre el 2022 y 2032, el total de cotizantes La tasa de crecimiento, tanto de cotizantes como de
aumente en 1 624 541 personas, de las cuales el 72,52 acreditados, es mayor para las mujeres que para los
por ciento corresponde a asalariados y el 27,48 por hombres. Específicamente, las cotizantes mujeres
ciento a pensionistas; los acreditados crecerán en crecen un 22,1 por ciento entre 2022 y 2032, mientras
2 051 379 de personas, de los cuales el 65,86 por ciento que los cotizantes masculinos aumentan en 18,4 por
serán titulares y el 34,14 por ciento derechohabientes, ciento. En cuanto a los acreditados, el crecimiento es
también conocidos como dependientes. de 20,2 por ciento y 18,2 por ciento entre 2022 y 2032,
respectivamente.
En el 2032, el 42,30 por ciento de los cotizantes serán
mujeres, principalmente asalariadas. Por parte de los
acreditados, el 50,12 por ciento serán de sexo femenino.
uadro 5 - Número total y por sexo de los asalariados y pensionistas cotizantes, y de los
C
titulares y derechohabientes acreditados, durante el periodo 2022-2032
Año Cotizantes Acreditados
Titulares Titulares
Asalariados Pensionistas Total Derechohabientes Total
Asalariados Pensionistas
Total
2022 6 841 666 1 316 885 8 158 552 5 222 152 1 316 885 4 143 474 10 682 511
2023 6 984 332 1 349 222 8 333 553 5 336 717 1 349 222 4 220 409 10 906 348
2024 7 110 314 1 389 377 8 499 690 5 436 654 1 389 377 4 294 322 11 120 353
2025 7 243 534 1 432 410 8 675 944 5 538 899 1 432 410 4 370 690 11 341 999
2026 7 380 273 1 476 683 8 856 956 5 641 801 1 476 683 4 448 033 11 566 517
2027 7 527 447 1 522 632 9 050 079 5 752 547 1 522 632 4 532 211 11 807 390
2028 7 629 134 1 570 289 9 199 423 5 830 744 1 570 289 4 598 785 11 999 818
2029 7 728 919 1 618 004 9 346 923 5 906 811 1 618 004 4 662 694 12 187 509
2030 7 826 876 1 666 159 9 493 036 5 981 106 1 666 159 4 724 537 12 371 803
2031 7 923 553 1 714 745 9 638 298 6 054 117 1 714 745 4 784 293 12 553 155
2032 8 019 755 1 763 339 9 783 093 6 126 783 1 763 339 4 843 768 12 733 890
Mujeres
2022 2 769 338 620 781 3 390 119 2 115 691 620 781 2 573 601 5 310 073
2023 2 834 739 645 241 3 479 980 2 166 141 645 241 2 618 488 5 429 869
2024 2 887 441 670 428 3 557 869 2 206 915 670 428 2 663 809 5 541 152
2025 2 941 142 696 017 3 637 158 2 247 314 696 017 2 711 614 5 654 945
2026 2 995 728 721 899 3 717 627 2 287 369 721 899 2 760 534 5 769 802
2027 3 055 342 748 347 3 803 689 2 331 225 748 347 2 813 653 5 893 225
2028 3 096 558 775 340 3 871 898 2 362 360 775 340 2 856 400 5 994 101
2029 3 136 980 802 309 3 939 289 2 392 641 802 309 2 898 029 6 092 979
2030 3 176 650 829 329 4 005 979 2 422 293 829 329 2 938 702 6 190 325
2031 3 215 786 856 404 4 072 190 2 451 370 856 404 2 978 334 6 286 109
2032 3 254 707 883 419 4 138 126 2 480 467 883 419 3 017 922 6 381 808
Hombres
2022 4 072 329 696 104 4 768 432 3 106 461 696 104 1 569 873 5 372 438
2023 4 149 592 703 981 4 853 573 3 170 576 703 981 1 601 921 5 476 478
2024 4 222 873 718 948 4 941 822 3 229 739 718 948 1 630 514 5 579 201
2025 4 302 393 736 393 5 038 786 3 291 585 736 393 1 659 076 5 687 054
2026 4 384 545 754 784 5 139 329 3 354 432 754 784 1 687 498 5 796 715
2027 4 472 105 774 285 5 246 390 3 421 321 774 285 1 718 558 5 914 165
2028 4 532 576 794 948 5 327 525 3 468 384 794 948 1 742 384 6 005 717
2029 4 591 939 815 695 5 407 635 3 514 169 815 695 1 764 665 6 094 530
2030 4 650 226 836 830 5 487 057 3 558 813 836 830 1 785 835 6 181 478
2031 4 707 767 858 341 5 566 108 3 602 747 858 341 1 805 959 6 267 046
2032 4 765 048 879 919 5 644 967 3 646 316 879 919 1 825 847 6 352 082

5.1.1 Proyección de los grupos de población Se estima que, en números absolutos, los titulares
cubiertos por EsSalud: titulares asalariados acreditados9 crecerán entre 2022 y 2032 un
17,3 por ciento, hasta alcanzar 6 126 783 titulares en el
Con el fin de proyectar los titulares asalariados, se 2032. Sin embargo, al analizar la cantidad de titulares
ha considerado que la tasa de cobertura observada asalariados acreditados respecto a la PEA, se observa
para cada grupo y sexo en el año 2022, permanece que la tasa de cobertura se mantiene prácticamente
constante durante todo el periodo de proyección. constante desde 2022 hasta 2032.
Gráfico 33 - Número total de titulares asalariados acreditados y porcentaje de cobertura

respecto de la PEA
Fuente:
Respecto a la distribución por sexo y edad se mantiene sexos en el rango de 26 a 36 años. En el Anexo IV se
la tendencia del 2022 en el 2032. Es mayor la cantidad presentan los cuadros con la distribución por edad y
de hombres versus mujeres y se concentra en ambos sexo durante cada año de proyección.
Gráfico 34 - Distribución por edad y sexo para 2022 y 2032 de todos los titulares
asalariados
Fuente:
⁹ Las cifras de acreditados no coinciden con las que maneja EsSalud, debido a que el concepto de afiliados asegurados que utiliza EsSalud en sus
estadísticas es diferente al concepto de acreditados que utiliza el modelo.
El total de titulares pensionistas para ambos sexos las mujeres superan en número a los hombres. Se
aumenta desde los 50 años de edad, concentrándose observa también que las mujeres pensionistas pasan
entre los 65 y 80 años. En dicho rango de edad se de representar el 47,1 por ciento en 2022, al 50,1 por
observa una mayor cantidad de titulares hombres, ciento en 2032.
mientras que para edades por encima de los 85,
Gráfico 35 - Distribución por edad y sexo para 2022 y 2032 de todos los titulares
pensionistas
PARA CUADROS Y GRÁFICOS
ntidad visual también incluye gamas de color que solo deben usarse en cuadros y
Fuente:
ando necesita transmitir diferentes niveles de densidad/frecuencia en la
de datos.
estas referencias de color pueden usarse excepcionalmente en el diseño de la
usuario (estado de desplazamiento de los botones, menús desplegables,
En cuanto a la distribución de titulares según grupo de asegurados, el siguiente gráfico muestra que el 46,73 por
os, etc.) y en ilustraciones complejas.
ciento pertenece a trabajadores activos privados sin EPS, seguido de 9,30 por ciento de pensionistas ONP - Ley N° 19990.
pre el nivel oficial del color de la OIT como color principal. Los otros niveles solo
e para mostrar una densidad/frecuencia más baja o más alta en la visualización de
Gráfico 36 - Distribución de titulares según grupo de asegurados, 2022
Pensionista ONP-Ley N° 19990
9,30 %
MINEDU sin EPS, 7,30 %
Trabajador privado EPS, 6,89 %
Trabajador privado Trabajador público sin EPS,

sin EPS, 46,73 % 5,89 %
Agrario Ley N° 31110 privado,

5,40 %
Beneficiario Ley N° 30478, 5,18 %
CAS sin EPS, 2,90 %

Pensionista SPP - Aseguradora 2,12 %
Otros, 8,30 %

Otros con un 8,30 por ciento incluyen a: pensionista El siguiente gráfico muestra cómo se distribuyen por
MINEDU; pensionistas Ley Nº 20530; CAS MINSA sin grupo de asegurados los titulares hombres, y por
EPS; pensionista SPP-AFP; trabajador activo público separado las titulares mujeres. Se puede observar
EPS; pensionista MINSA; EXCBBSP sin EPS privado; CAS que la mayoría de los titulares hombres y mujeres
con EPS; pensionista TDEP-ONP EX 28320; CAS MINEDU se concentra en el grupo de trabajadores activos
sin EPS; pensionista SPP-OTROS; EXCBBSP EPS privado; privados sin EPS. También se observa que las titulares
pensionista CBSSP-Ley Nº 28320; CAS MINEDU EPS; mujeres tienen un peso importante en los grupos de
CAS MINSA EPS; MINSA EPS; MINEDU EPS. pensionistas públicos y de funcionarios MINSA/MINEDU
sin EPS.
Gráfico 37 - Distribución por sexo según grupo de titulares, 2022

52,2 %
Hombres Mujeres 39,1 %
16,2 %
13,0 %
10,3 % 6,1 % 5,4 % 5,9 % 4,6 % 7,9 %
3,4 % 3,9 % 0,1 % 3,6 % 5,7 % 5,9 % 6,0 % 6,9 % 0,6 % 0,0 % 0,0 %
2,6 % 0,0 %
0,1 % 0,0 % 0,5 % 0,0 % 0,2 %
S 0) S
EP
S
1 EP
S
S
EP
11
EP
EP
n
si º3 on
n
n
si
c
si
o
co
N
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aj
ab
aj
Tr
Fu
ct
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Tr
ab
e
Tr
ls
Tr
e
ord
ad
aj
Fuente:
ab
Tr
En los siguientes gráficos se presenta la estructura de los diferentes grupos por edad y sexo desde el año base de
proyección hasta el 2032.
Gráfico 38 - Distribución por edad y sexo para 2022 y 2032 de los pensionistas públicos

Gráfico 39 - Distribución por edad y sexo para 2022 y 2032 de los pensionistas privados
Gráfico 40 - Distribución por edad y sexo para 2022 y 2032 de los beneficiarios de la
Ley Nº 30478
Fuente:
Gráfico 41 - Distribución por edad y sexo para 2022 y 2032 de los funcionarios CAS con EPS
Fuente:

Gráfico 42 - Distribución por edad y sexo para 2022 y 2032 de los funcionarios CAS sin EPS
Gráfico 43 - Distribución por edad y sexo para 2022 y 2032 de los funcionarios MINEDU/
MINSA con EPS
Gráfico 44 - Distribución por edad y sexo para 2022 y 2032 de los funcionarios MINEDU/
MINSA sin EPS

Gráfico 45 - Distribución por edad y sexo para 2022 y 2032 de los trabajadores del sector
agrario (Ley Nº 31110)
700
600
500
400
300
200
100
0
15 18 21 24 27 30 33 36 39 42 45 48 51 54 57 60 63 66 69 72 75 78 81 84 87 90 93 96 99
Fuente:
F2022 F2032 M2022 M2032
Gráfico 46 - Distribución por edad y sexo para 2022 y 2032 de los pescadores (EXCBBSP
con EPS)
40 1
35 1
1
30
1
25 1
20 1
15 0
0
10
0
5 0
0 0
15 18 21 24 27 30 33 36 39 42 45 48 51 54 57 60 63 66 69 72 75 78 81 84 87 90 93 96 99
F2022 M2022 M2032 F2032
Gráfico 47 - Distribución por edad y sexo para 2022 y 2032 de los pescadores (EXCBBSP
s in EPS)
400
350
300
250
200
150
100
50
0
15 18 21 24 27 30 33 36 39 42 45 48 51 54 57 60 63 66 69 72 75 78 81 84 87 90 93 96 99
F2022 F2032 M2022 M2032

ráfico 48 - Distribución por edad y sexo para 2022 y 2032 de los trabajadores
G
privados sin EPS
Fuente:
Gráfico 49 - Distribución por edad y sexo para 2022 y 2032 de los trabajadores privados
con EPS
700
600
500
400
300
200
100
0
15 18 21 24 27 30 33 36 39 42 45 48 51 54 57 60 63 66 69 72 75 78 81 84 87 90 93 96 99
F2022 F2032 M2022 M2032

Gráfico 50 - Distribución por edad y sexo para 2022 y 2032 de los trabajadores públicos
sin EPS

Gráfico 51 - Distribución por edad y sexo para 2022 y 2032 de los trabajadores públicos
con EPS
700
600
500
400
300
200
100
0
Fuente:
15 18 21 24 27 30 33 36 39 42 45 48 51 54 57 60 63 66 69 72 75 78 81 84 87 90 93 96 99
F2022 F2032 M2022 M2032

5.1.2 Proyección de los grupos de población sexos. Respecto a la distribución por sexos, se observa
cubiertos por EsSalud: derechohabientes una mayor cantidad de mujeres derechohabientes
versus hombres en casi todas las edades. Este mismo
Respecto a la distribución de los derechohabientes comportamiento se observa en las proyecciones para
de trabajadores activos por edad, en el 2022 se el 2032.
concentra entre los 0 y 17 años de edad para ambos
Gráfico 52 - Distribución por edad y sexo para 2022 y 2032 de los derechohabientes de
trabajadores activos
Respecto a la distribución por edad y por sexo de los Además, se observa que en edades adultas la gran
derechohabientes de pensionistas, la gran mayoría de mayoría son mujeres, mientras que en edades por
derechohabientes se sitúa en edades por encima de debajo de los 18 años se presenta prácticamente el
los 45 años. mismo número de hombres que de mujeres.
pensionistas
En cuanto a la distribución de derechohabientes según grupo de asegurados, el 54,50 por ciento pertenece a
trabajadores activos privados sin EPS, mientras que los demás grupos no superan el 10 por ciento.
Gráfico 54 - Distribución de derechohabientes según grupo de asegurados, 2022
Pensionista ONP-Ley N° 19990

9,32 %
MINEDU sin EPS

7,03 %
Trabajador activo privado con EPS

5,70 %
Trabajador activo público sin EPS

5,30 %
Trabajador activo privado sin EPS
54,50 % Trabajador agrario-Ley N° 31110
4,21 %
Beneficiario Ley N° 30478
3,58 %
CAS sin EPSS
3,20 %
Pensionista SPP-Aseguradora
2,44 %
Otros
4,72 %
La mayor participación tanto femenina como masculina supera el 10 por ciento en el caso de las mujeres y el
se encuentra en el grupo de activos privados sin EPS, 15 por ciento en los hombres.
mientras que en los otros grupos la participación no
Gráfico 55 - Distribución por sexo según grupo de asegurado derechohabientes, 2022

56 %
54 %
Hombres Mujeres
15 %
10 %
7% 7%7% 5%5% 6%5%
5% 5%4%
2% 1 % 2 % 2% 0%0% 0%0% 1 % 1 % 0 % 0 % 0 %0 %
S 0) S
EP 1 EP
S
11
EP
EP
n
si º3 on
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N
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Tr
e
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aj
ab
Tr
En los siguientes gráficos se presenta la estructura de los diferentes grupos de derechohabientes por edad y sexo
desde el año base de proyección y hasta el 2032.
de pensionistas públicos

de pensionistas privados
beneficiarios de la Ley Nº 30478
funcionarios CAS con EPS
120
100
80
60
40
20
0
3
6
0
9
12
15
18
21
24
27
30
33
36
39
42
45
48
51
54
57
60
63
66
69
72
75
78
81
84
87
90
93
96
99
F2022 F2032 M2022 M2032

de funcionarios CAS sin EPS
de funcionarios MINEDU/MINSA con EPS
3
0
0
3
9
6
12
18
21
24
27
30
33
39
42
48
51
57
60
63
66
69
72
75
78
81
87
90
96
99
15
36
45
54
84
93
F2022 F2032 M2022 M2032
funcionarios MINEDU/MINSA sin EPS

trabajadores privados sin EPS
trabajadores privados con EPS
trabajadores públicos sin EPS

ráfico 66 - Distribución por edad y sexo para 2022 y 2032 de los derechohabientes de
G
trabajadores del sector agrario (Ley Nº 31110)
trabajadores públicos con EPS
700
600
500
400
300
200
100
0
0
3
12
15
21
24
33
36
42
45
54
63
66
72
75
84
87
93
96
6
9
18
27
30
39
48
51
57
60
69
78
81
90
99
F2022 F2032 M2022 M2032

pescadores (EXCBBSP con EPS)
60
50
40
30
20
10
0
3
6
0
15
24
27
33
36
42
45
51
54
63
72
75
81
84
90
93
99
12
18
21
30
39
48
57
60
66
69
78
87
96
F2022 F2032 M2022 M2032

pescadores (EXCBBSP sin EPS)
450
400
350
300
250
200
150
100
50
0
3
6
18
21
36
39
54
57
69
72
87
90
0
9
12
15
24
27
30
33
42
45
48
51
60
63
66
75
78
81
84
93
96
99
F2022 F2032 M2022 M2032 Series5
5.1.3 Proyección de los grupos de población

cubiertos por EsSalud: asegurados
Esta sección incluye la suma de los titulares más los El total de asegurados respecto a la población total
derechohabientes, es decir, los asegurados. El total de del país pasaría de un 31,37 por ciento en el 2022 a un
asegurados de EsSalud crecerá un 19,20 por ciento entre 34,09 por ciento en el 2032.
el 2022 y 2032, al pasar de 10,6 millones a 12,7 millones.
Gráfico 70 - Número total de asegurados y porcentaje de cobertura respecto a la

población total del país
El grupo de edad con mayor tasa de crecimiento es el en promedio en un 5,32 por ciento y un 15,24 por ciento
grupo de los mayores de 65 años, con un crecimiento del total, respectivamente, durante todo el periodo
del 42 por ciento entre 2022 y 2032. La participación de proyección. Por otra parte, la participación de los
de los grupos etarios respecto al total de asegurados grupos 15-49 y 50-64 disminuye levemente, al pasar de
se mantiene, y es dominante el grupo de 15-49 años 49,35 por ciento a 48,39 por ciento y 17,02 por ciento
de edad. a 15,07 por ciento del total, respectivamente. Esto
termina generando un incremento en la participación
La proyección de población asegurada por rango de del grupo de 65+, al pasar de un 13,16 por ciento a
edad muestra que los grupos de 0-4 y 5-14 se mantienen 16,09 por ciento del total, entre los años considerados.
ráfico 71 - Total de asegurados de EsSalud, desagregado por grupo de edad para 2022
G
y 2032
14
12
10
millones de personas
0
2022 2023 2024 2025 2026 2027 2028 2029 2030 2031 2032
0-4 5-14 15-49 50-64 65+
La tendencia en la distribución por sexo del total de igual. En el rango de 19 a aproximadamente 36 años
asegurados se mantiene del 2022 al 2032. Entre los 0 y 17 hay más hombres que mujeres y posteriormente se ve
años de edad la distribución por sexo es prácticamente mayoría femenina.
Gráfico 72 - Distribución por edad y sexo para 2022 y 2032 del total de asegurados
(titulares y derechohabientes)
En el siguiente gráfico se puede observar que la proporción del 46,31 por ciento, en relación con el
concentración de asegurados se da en el grupo total de asegurados, mientras que los demás grupos
de trabajadores activos privados sin EPS, con una no superan el 10 por ciento.
Gráfico 73 - Distribución de asegurados según grupo de asegurados, 2022
Pensionista ONP-Ley N° 19990,

9,72 %
MINEDU sin EPS,
7,34 %
Trabajador activo privado con EPS
6,32 %
Trabajador activo privado sin EPS
46,31 % Trabajador activo público sin EPS
5,46 %
Trabajador agrario Ley N° 31110
5,20 %
Beneficiario Ley N° 30478
4,97 %
CAS sin EPS
3,55 %
Pensionista SPP-Aseguradora
2,22 %
Otros,
8,91 %
En el Gráfico 74 se puede apreciar que el grupo de trabajadores privados sin EPS comprende el 53,3 por ciento del
total de hombres asegurados y el 46,3 por ciento de las mujeres aseguradas.
Gráfico 74 - Distribución por sexo según grupo de asegurados 2022
53 3 %
46 3 %
Hombres Mujeres
11,8 % 11,4 % 6,4% 6,6%

4,8 % 4,7 % 8,5 % 5,8% 6,7%
7,7 % 2,6 % 4,3 % 0,1 %4,0 % 0,0 % 6,3% 5,0% 0,6% 0,0% 0,2%
2,0 % 0,1 % 0,0 % 0,6% 0,0% 0,2%
S ) S
EP 10 EP
S
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En los siguientes gráficos se presenta la estructura de los diferentes grupos de derechohabientes por edad y sexo
desde año base de proyección y hasta el 2032.
5.2 Proyección de los ingresos se mantiene a lo largo de la proyección, hasta llegar

a 23 919 millones de soles en el 2032. A partir del
En la presente evaluación actuarial se consideran tres 2024 se presenta un crecimiento positivo que se va
fuentes de ingresos. La primera fuente son los ingresos estabilizando en 4,45 por ciento al final del periodo. El
por cotizaciones de asalariados y pensionistas de todos crecimiento salarial decrece y se estabiliza en 2,97 por
los grupos del seguro regular, la segunda fuente son ciento durante los años 2027 al 2032, lo que da lugar a
los ingresos financieros y la tercera es «otros ingresos». la estabilización del crecimiento del ingreso observada.
En las siguientes secciones se describen en detalle
cada una de estas tres fuentes de ingresos. Los ingresos por contribuciones de activos y
pensionistas tienen el mayor peso como fuente de
En términos de la proyección de ingresos totales, ingresos, representando en promedio un 93,57 por
la misma inicia con 15 921 millones de soles para el ciento a lo largo del periodo de proyección, mientras
año 2022, con una reducción del 2,64 por ciento para que otros ingresos representan alrededor del 6,09
el 2023, para luego aumentar la tasa de crecimiento por ciento y los ingresos financieros tienen una
a 6,78 por ciento en el 2024. La tendencia positiva participación de 0,34 por ciento.
Gráfico 75 - Proyección de ingresos desagregado por fuente
5.2.1 Ingresos por cotizaciones
Los ingresos por cotizaciones están estimados a el plazo de proyección. Para estimar el crecimiento
partir de las curvas salariales por edad, sexo y grupo, salarial nominal se ha tomado como referencia el
observadas según los datos suministrados. En el crecimiento real de la productividad ajustado por la
siguiente cuadro se presenta la hipótesis asumida para inflación. El crecimiento real se ha calculado como el
el incremento salarial de las curvas observadas durante cambio anual del PIB real por empleado.
Cuadro 6 - Evolución del crecimiento salarial
Crecimiento real de la
Año Inflación Total
productividad
2022 -0,69 7,46 6,72
2023 0,19 4,39 4,59
2024 1,14 2,51 3,68
2025 0,98 2,14 3,14
2026 0,90 2,02 2,94

2027 0,93 2,02 2,97
2028 0,93 2,02 2,97
2029 0,93 2,02 2,97
2030 0,93 2,02 2,97
2031 0,93 2,02 2,97
2032 0,93 2,02 2,97
Fuente: FMI para los valores hasta 2027. A partir del 2027 los valores se mantienen constantes hasta el final del periodo de proyección.
Las proyecciones en materia de ingresos por k) Empleados privados sin EPS.

cotizaciones se concentraron en el cálculo de la l) Empleados privados con EPS.
evolución de la masa cotizante (salarial más pensiones) m) Empleados públicos sin EPS.
y las correspondientes contribuciones de los 27 grupos n) Empleados públicos con EPS.
de asegurados (10 grupos de pensionistas y 17 grupos
de trabajadores). En esta sección se presentan los De acuerdo con el escenario base, entre 2022 y 2032,
resultados obtenidos en los ingresos y cotizaciones de la masa cotizante crecería de 172 939 millones de soles
los siguientes grupos: a 283 354 millones de soles, un aumento promedio
del 5,06 por ciento anual. No obstante, el modelo
a) Pensionistas públicos. considera que la tasa de crecimiento de la masa
b) Pensionistas privados. cotizante disminuirá con el tiempo, pasando de un 16,9
c) Beneficiario Ley N° 30478. por ciento a un 4,5 por ciento en ese lapso. El volumen
d) Funcionarios CAS con EPS. estimado de contribuciones aumentaría de 13 850
e) Funcionados CAS sin EPS. millones de soles a 22 614 millones de soles. La tasa de
f) Funcionarios MINEDU/MINSA con EPS. cotización media, calculada como el cociente entre las
g) Funcionarios MINEDU/MINSA sin EPS. contribuciones entre la masa cotizante durante todo el
h) Agricultores (Agrario Ley N° 31110). periodo de proyección, se mantiene en alrededor de un
i) Pescadores (EXCBBSP con EPS). 8 por ciento, dado que los diferentes grupos presentan
j) Pescadores (EXCBBSP sin EPS). diferentes tasas de cotización que van de entre el 4 por
ciento para los pensionistas y el 9 por ciento para la
mayoría de los asegurados sin EPS.
Gráfico 76 - Volumen estimado de masa cotizante y contribuciones, 2022-2032

La estructura de la masa cotizante y las contribuciones privados con y sin EPS, los funcionarios MINEDU/
muestran dos características notables a lo largo del MINSA sin EPS y los empleados públicos sin EPS. Estos
periodo de análisis. La primera es que, individualmente cuatro grupos representan aproximadamente el 80,7
hablando, cada grupo cotizante experimentaría muy por ciento de la masa cotizante total en el 2022 y el 79,9
poca variación en las diferentes variables analizadas. por ciento en el 2032. Los pensionistas representan
Como se puede observar en el Cuadro 7, los cuatro el 9,3 por ciento de la masa cotizante en el 2022,
grupos más importantes en materia de masa de incrementándose a 9,9 por ciento en 2032.
remuneraciones y pensiones son los empleados
Cuadro 7 – Distribución por grupo de masa cotizante y cotizaciones
Masa cotizante Cotizaciones

Grupos
2022 2032 2022 2032
Pensionistas públicos 4,565 % 4,169 % 2,280 % 2,08 %
Pensionistas privados 1,220 % 1,541 % 0,609 % 0,772 %
Beneficiarios Ley Nº 30478 3,557 % 4,149 % 1,999 % 2,340 %
Funcionarios CAS con EPS 0,105 % 0,087 % 0,088 % 0,074 %
Funcionarios CAS sin EPS 4,501 % 4,030 % 5,058 % 4,545%
Funcionarios MINEDU/MINSA con EPS 0,004 % 0,004 % 0,003 % 0,004 %
Funcionarios MINEDU/MINSA sin EPS 8,178 % 7,859 % 9,190 % 8,862 %
Agricultores (Agrario Ley N° 31110) 3,364 % 4,211 % 2,835 % 3,562 %
Pescadores (EXCBBSP con EPS) 0,080 % 0,095 % 0,060 % 0,071 %
Pescadores (EXCBBSP sin EPS) 0,466 % 0,474 % 0,524 % 0,534 %
Empleados privados con EPS 19,067 % 18,554 % 16,070 % 15,693 %
Empleados privados sin EPS 46,156 % 46,497 % 51,868 % 52,434 %
Empleados públicos con EPS 1,437 % 1,324 % 1,211 % 1,120 %
Empleados públicos sin EPS 7,300 % 7,006 % 8,203 % 7,900 %
Totales 100 % 100 % 100 % 100 %
Cuando el análisis se traslada a las contribuciones, en MINEDU/MINSA sin EPS y los empleados públicos sin
general las tendencias comentadas se mantienen. En EPS), representan aproximadamente el 85 por ciento
otras palabras, las cotizaciones de los cuatro grupos en ambos años. Los pensionistas representan el 4,9 por
más importantes en materia de masa de cotizaciones ciento de las cotizaciones en el 2022, incrementándose
(empleados privados con y sin EPS, los funcionarios levemente a 5,2 por ciento en el 2032.
La segunda característica que se deriva de los datos a que los asegurados sin EPS cotizan en un porcentaje
se refiere a las diferencias entre la estructura de la mayor que los asegurados con EPS, y a que la base de
masa cotizante y las cotizaciones esperadas. De nuevo, cotización es diferente para cada grupo.
los empleados privados sin EPS no solo son el mayor
grupo en ambos casos, sino que sus contribuciones Por otro lado, los grupos con EPS (empleados privados
pesan más que el peso de su masa salarial. Aunque con EPS, empleados públicos con EPS, funcionarios CAS
en menor grado, los empleados públicos sin EPS, y MINSA/MINEDI con EPS, agricultores y pescadores) y
funcionarios MINEDU/MINSA sin EPS y funcionarios los pensionistas presentan aportes contributivos más
CAS sin EPS, siguen esa misma condición. Esto se debe pequeños que el tamaño relativo de su masa salarial.
5.2.2 Ingresos financieros
Los ingresos financieros se han calculado como los informaciones, los valores de la tasa de interés
ingresos financieros generados en la reserva legal observada entre 2019 y 2021 y de la tasa de interés
a principios de año. La tasa de interés es la media media del 4,51 por ciento, que se ha aplicado de manera
de la tasa de interés observada en el periodo 2019- constante durante todo el periodo de proyección.
2021. En el siguiente cuadro se exponen, entre otras
Cuadro 8 - Evolución del Fondo de Reserva
Año Reserva a principios de año Ingresos financieros netos Ingresos / Reserva
2019 2 879 117 403 218 603 222 7,59 %
2020 3 100 456 231 203 867 501 6,58 %
2021 3 145 977 235 -19 703 195 -0,63 %
Fuente: EsSalud.
5.2.3 Otros ingresos observado para cada una de ellas durante el periodo
2017-2021. Estas aportaciones representan el 1,4 por
Otros ingresos es la suma de: ciento de los ingresos por cotizaciones durante todo el
periodo de proyección.
1. Aportaciones D.L 18846, accidentes de trabajo.
2. Aportaciones seguro potestativo. Se recibió información sobre el monto recibido durante
3. Aportaciones Seguro Complementario de Trabajo 2022 y 2023 en «Transferencias de la COVID-19». Para
de Riesgo (SCTR). 2024 se considera que ya no habrá ingresos de este
4. Otras aportaciones (atención a no asegurados). tipo. Finalmente, el resto de otros ingresos (no ligados
5. Otros Ingresos. con la COVID-19) se ha proyectado como el porcentaje
• Transferencias de la COVID-19. medio sobre los ingresos por cotizaciones observado
•
Resto de otros ingresos (no ligados con la durante el periodo 2017-2021. El porcentaje de otros
COVID-19). ingresos (no ligados con la COVID-19) es de 4,4 por
ciento de los ingresos por cotizaciones durante todo el
Las aportaciones (D.L 18846, Seguro Potestativo, SCTR periodo de proyección. El porcentaje de otros ingresos
y otras aportaciones) han sido proyectadas como el sobre los ingresos totales es de 5,8 por ciento durante
porcentaje medio sobre los ingresos por cotizaciones, todo el periodo de proyección.
5.3 Utilización de los principales 2020, la tasa empezó a aumentar gradualmente y para
el 2025, se ha asumido que se llegará a los niveles que
servicios médicos se observaban en el 2019, para mantenerse constantes
durante el resto del periodo de proyección.
5.3.1 Consultas
Se observan 194,5 consultas por cada 100 asegurados
A nivel general, es decir, teniendo en cuenta todos
en 2022 y 220,3 consultas en 2024, que aumentan a
los grupos de asegurados y todo el rango etario
235,7 en 2032. El ligero aumento observado a partir
considerado en el modelo (0 a 100 años), la tasa total
del 2024 estaría justificado por el envejecimiento
de consultas presentó mucha variabilidad en el pasado
demográfico y la tendencia al mayor uso de los
(ver sección 4.2.1). De 2019 a 2020, la tasa disminuyó
servicios por la población de mayor edad.
considerablemente debido a la COVID-19. A partir del
Gráfico 77 - Evolución de consultas por cada 100 asegurados
El número de consultas aumenta con la edad y Cuando se desagrega por sexo, prácticamente no hay
representa 86 consultas por cada 100 asegurados entre diferencias para el grupo 0-18 y el grupo 70+, mientras
los 0 y 18 años, 203 consultas por cada 100 asegurados que para el grupo 19-69, las mujeres usan más las
entre 19 y 69 años (136 por ciento superior al grupo consultas que los hombres, con un coeficiente de uso
0-18) y 434 consultas por cada 100 asegurados de más de mujeres a hombres de 2,1.
de 70 años de edad (114 por ciento superior al grupo
19-69).
Gráfico 78 - Tasa de consultas por cada 100 asegurados
Tres subgrupos llaman la atención por sus altos niveles MINSA con EPS y funcionarios CAS con EPS muestran
de utilización de consultas: pensionistas públicos, las menores tasas de utilización. Los grupos sin EPS
pensionistas privados y empleados públicos sin EPS. con menor tasa de utilización son los agricultores y los
Por otra parte, empleados privados y públicos (con EPS), trabajadores privados.
pescadores (EXCBBSP con EPS), funcionarios MINEDU/
Cuadro 9 - Tasa de utilización por cada 100 asegurados
Total 0-18 19-69 70 o más
Grupos
Hombres
Hombres
Hombres
Hombres
Mujeres
Mujeres
Mujeres
Mujeres
Ambos
sexos
Funcionarios CAS con EPS 27 25 30 23 13 24 35 68 36
Funcionarios CAS sin EPS 272 204 331 163 164 218 389 604 639
Funcionarios MINEDU/MINSA con 25 15 33 77 77 12 32 - -

EPS
Funcionarios MINEDU/MINSA sin 290 228 337 135 144 273 403 384 305
EPS
Agricultores (Agrario Ley N° 31110) 98 67 130 55 60 71 155 343 484
Pescadores (EXCBBSP con EPS) 20 15 25 11 22 17 27 - -
Pescadores (EXCBBSP sin EPS) 168 112 242 112 120 112 317 68 528
Empleados privados con EPS 12 10 14 8 8 11 16 43 36
Empleados privados sin EPS 133 91 181 71 73 93 225 519 686
Empleados públicos con EPS 21 20 21 11 9 24 25 40 32
Empleados públicos sin EPS 359 260 477 186 196 275 565 371 429
Pensionistas públicos 416 414 417 137 158 402 444 431 413
Pensionistas privados 415 403 424 105 130 426 444 501 513
Beneficiario Ley N° 30478 248 216 285 101 122 200 292 384 398
5.3.2 Hospitalizaciones la asociada tasa de utilización que es de 4,1 y de 4,5

en el 2022 y 2023, respectivamente. A partir del 2024
Los datos de la sección 4.2.2, muestran que entre el se asume una tendencia a seguir aumentando hasta
2005 y el 2010 el número absoluto de hospitalizaciones el 2026, año en el que se llega al máximo o al tope
aumentó, para luego oscilar a partir del 2011, hasta de hospitalizaciones que se pueden absorber, dado
llegar a un valor máximo de 560,081 en el 2015. En el número de camas actual10, el número de camas
el 2019, el número total de hospitalizaciones fue de adicional que se espera con la construcción de los
531,055, pero disminuyó drásticamente en los años hospitales en Chimbote y Piura11 y el número promedio
2020 y 2021, debido a la COVID-19. En 2022 el número de egresos por cama que se ha observado durante los
de hospitalizaciones aumenta gradualmente, así como últimos años12 .
10 Según las series estadísticas de EsSalud, en 2021 existían 9 553 camas.

¹¹ Según el brochure de información «Dos nuevos centros hospitalarios de EsSalud: Piura y Chimbote», se espera que el hospital Chimbote aporte
161 nuevas camas y el hospital Piura, 324 nuevas camas.
¹² El número de egresos promedio por cama entre 2014 y 2021 es de 58 egresos.
Todo esto resulta en que hacia el 2026, si las camas para mantenerse constante durante todo el resto del
de los nuevos hospitales (Chimbote y Piura) ya están periodo de proyección. La tasa de utilización disminuye
operativas, el número total de hospitalizaciones podría a partir del 2026 debido a que la población cubierta
acercarse a 611 000. Si no se prevén más inversiones crece, así como los beneficiarios, pero el número de
en hospitales, el tope en número de hospitalizaciones egresos permanece constante debido que se llega a
se habría alcanzado en números absolutos en el 2026, un estado de saturación.
Gráfico 79 - Evolución de hospitalizaciones por cada 100 asegurados
El rango de edad 0-18 tiene una utilización de 1,2 hospitalización por cada 100 habitantes. Cabe resaltar
hospitalización cada 100, promedio que aumenta que la utilización de las hospitalizaciones es mayor en
para los rangos 19-69 y 70+, hasta alcanzar 4,1 y 12,5 los hombres que en las mujeres para el rango de 70+.
Gráfico 80 - Tasa de hospitalizaciones por cada 100 asegurados
En lo que respecta a los grupos de asegurados, se En los niveles de utilización de hospitalización, los
observa la misma característica, la predominancia de pensionistas públicos tienen la mayor tasa con
los hombres en cuanto a las mujeres bajo el criterio de alrededor de 10 de cada 100 asegurados, seguidos por
hospitalización por cada 100 asegurados en el rango pensionistas privados y funcionarios MINEDU/MINSA
de 70+ años. El grupo de trabajadores privados sin EPS, con EPS. Mientras que los de menor utilización son los
tanto hombre como mujeres dentro del rango de 70+ agricultores (Ley N° 31110) y los trabajadores privados
años, tienen los mayores índices de utilización. con EPS.
Cuadro 10 - Tasa de hospitalizaciones por cada 100 asegurados
Total 0-18 19-69 70 o más
Grupos
Hombres
Hombres
Hombres
Hombres
Mujeres
Mujeres
Mujeres
Mujeres
Ambos
sexos
Funcionarios CAS con EPS 1,8 2,3 1,4 1,0 0,0 2,8 1,9 3,9 -
Funcionarios CAS sin EPS 4,6 4,4 4,9 1,9 1,7 5,4 6,0 14,7 10,5
Funcionarios MINEDU/MINSA con 8,4 13,3 4,9 - - 18,6 5,5 - -

EPS
Funcionarios MINEDU/MINSA sin 5,1 5,3 4,9 1,5 1,6 7,2 6,0 11,7 4,2
EPS
Agricultores (Agrario Ley N° 31110) 1,4 1,0 1,8 0,8 0,8 1,1 2,2 9,7 9,8
Pescadores (EXCBBSP con EPS) 2,7 3,4 1,9 - - 5,2 3,0 - -
Pescadores (EXCBBSP sin EPS) 3,0 3,1 2,9 1,1 0,9 3,9 4,2 - -
Empleados privados con EPS 0,8 0,8 0,7 0,3 0,3 1,0 0,8 2,1 0,3
Empleados privados sin EPS 2,9 2,4 3,5 1,2 1,2 2,6 4,3 20,5 17,6
Empleados públicos con EPS 1,9 2,5 1,4 0,6 0,2 3,3 1,8 4,6 0,8
Empleados públicos sin EPS 6,1 5,9 6,2 2,3 2,1 6,7 7,4 11,5 8,5
Pensionistas públicos 10,8 13,5 9,1 1,8 1,5 10,3 7,3 14,8 10,4
Pensionistas privados 9,4 12,0 7,3 0,9 1,3 14,2 7,1 15,0 10,0
Beneficiario Ley N° 30478 5,6 6,6 4,5 0,7 1,0 6,2 4,6 12,7 8,1
5.3.3 Emergencias si el número de consultas aumenta, esto compensará

el número de emergencias que disminuirá. Es por
La proyección de emergencias por cada 100 asegurados eso que, dado que en el 2025 el número de consultas
inicia en el 2022 con 86,1 atenciones, y sube a 87,3 aumenta hasta llegar a las tasas observadas antes de
atenciones para el 2023. A partir del 2024 se observa la pandemia, las emergencias se disminuyen, aunque
una leve caída a 80 y se mantiene constante hasta el siguen manteniendo tendencias un poco mayores
final del periodo. El número de emergencias sigue a las observadas en el 2019. Durante el periodo de
una correlación negativa con el número de consultas, proyección se asume que las emergencias no deberían
ya que una mejora en la eficiencia de los servicios aumentar, excepto por causa del envejecimiento de la
permitirá tratar como consultas muchos casos que población.
antes se trataban como emergencias. De esta manera,
Gráfico 81 - Evolución de emergencias por cada 100 asegurados
En lo que respecta a la tasa de emergencias según rango de edad, se destaca el rango de 70+ años, con una tasa
de 198, seguida por el rango 19-69 con 88 y, por último, el rango de 0-18 años con 41.
Gráfico 82 - Tasa de emergencias por cada 100 asegurados
En cuanto a la distribución por sexo, se observa que en el rango 70+ el uso de emergencia es mayor en los hombres
que en las mujeres, y en el rango 19-69 es a la inversa, las mujeres hacen mayor uso de emergencias, nos obstante,
en el rango 0-18 la diferencia es mínima.
Cuadro 11 - Tasa de emergencias por cada 100 asegurados
Total 0-18 19-69 70 o más
Grupos
Hombres
Hombres
Hombres
Hombres
Mujeres
Mujeres
Mujeres
Mujeres
Ambos
sexos
Funcionarios CAS con EPS 28 29 27 14 12 35 32 7 -
Funcionarios CAS sin EPS 133 109 154 78 77 121 181 251 220
Funcionarios MINEDU/MINSA con 25 37 16 - - 42 17 35 -

EPS
Funcionarios MINEDU/MINSA sin 102 93 110 55 55 111 128 167 88

EPS
Agricultores (Agrario Ley N° 31110) 52 42 62 29 28 46 74 178 175
Pescadores (EXCBBSP con EPS) 27 28 26 17 22 34 28 - -
Pescadores (EXCBBSP sin EPS) 92 71 120 63 71 75 149 15 458
Empleados privados con EPS 10 10 11 6 6 11 13 22 17
Empleados privados sin EPS 64 51 80 36 35 54 98 271 286
Empleados públicos con EPS 22 23 20 8 8 29 24 26 10
Empleados públicos sin EPS 154 125 190 94 93 132 220 148 140
Pensionistas públicos 180 206 162 59 66 163 140 225 176
Pensionistas privados 161 182 145 49 59 204 149 219 174
Beneficiario Ley N° 30478 96 101 91 46 49 95 91 175 138
En los niveles de utilización de emergencias, los privados y los trabajadores públicos sin EPS. Por otra
pensionistas públicos tienen la mayor tasa con 180 por parte, los de menor utilización son los trabajadores
cada 100 asegurados, seguidos por los pensionistas privados y públicos con EPS.
5.3.4 Partos aumentar hacia valores prepandemia. La proyección

de partos demandados por las aseguradas de EsSalud
Se asume que la disminución de partos observada se estimó en 0,7 partos por cada 100 aseguradas, a
entre 2019 y 2021 es una consecuencia de la COVID-19, partir del 2022 y hasta 2023, para luego aumentar a 0,9
ya que generó más inestabilidad económica. A partir partos por cada 100 aseguradas en 2024 y mantenerse
del 2021, el número de partos y las tasas empiezan a así hasta el 2032.
Gráfico 83 - Evolución de partos por cada 100 asegurados
Al analizar por grupos de edad, se aprecia que se proyecta 0,1 parto por cada 100 aseguradas para el segmento
0-18 años, y 2,1 partos por cada 100 aseguradas para el segmento 19-69 años.
Gráfico 84 - Tasa de partos por cada 100 asegurados
En cuanto a la tasa de partos por grupo de asegurados, por cada 100 aseguradas; funcionarios MINEDU/
y teniendo como referencia una tasa de fertilidad de MINSA sin EPS, agricultores (Ley N° 31110); pescadores
2,15 para el 2022, en el siguiente cuadro se puede (EXCBBSP sin EPS); empleados privados y públicos sin
apreciar los grupos de mayor utilización para el rango EPS, todos ellos con un poco más de 2 partos por cada
19-69 son: funcionarios CAS sin EPS con casi 4,5 partos 100 aseguradas.
Cuadro 12 - Tasa de partos por cada 100 asegurados
Total 0-18 19-69 70 o más
Grupos
Hombres
Hombres
Hombres
Hombres
Mujeres
Mujeres
Mujeres
Mujeres
Ambos
sexos
Funcionarios CAS con EPS 0,2 - 0,3 - - - 0,4 - -
Funcionarios CAS sin EPS 1,8 - 3,3 - 0,1 - 4,5 - -
Funcionarios MINEDU/MINSA con - - - - - - - - -

EPS
Funcionarios MINEDU/MINSA sin 0,9 - 1,6 - 0,1 - 2,1 - -

EPS
Agricultores (Agrario Ley N° 31110) 1,0 - 2,1 - 0,3 - 2,7 - -
Pescadores (EXCBBSP con EPS) 0,4 - 0,8 - - - 1,2 - -
Pescadores (EXCBBSP sin EPS) 0,8 - 1,8 - 0,4 - 2,6 - -
Empleados privados con EPS 0,1 - 0,3 - 0,0 - 0,4 - -
Empleados privados sin EPS 0,8 - 1,7 - 0,1 - 2,4 - -
Empleados públicos con EPS 0,2 - 0,3 - 0,0 - 0,4 - -
Empleados públicos sin EPS 0,9 - 2,0 - 0,2 - 2,6 - -
Pensionistas públicos 0,0 - 0,0 - 0,4 - 0,1 - -
Pensionistas privados 0,2 - 0,4 - 0,5 - 0,6 - -
Beneficiario Ley N° 30478 0,0 - 0,1 - 0,5 - 0,1 - -
5.3.5 Cirugías
Para los servicios de cirugías se observa un 2022, con una tendencia a incrementarse, hasta llegar
comportamiento similar al de consultas, con una a 3,8 cirugías por cada 100 asegurados para el 2032,
disminución de las tasas después del 2019, donde se manteniéndose constante hasta el 2032. Se asume que
había alcanzado un valor de 3,8, hasta niveles de 1,8 las cirugías aumentarán conforme al crecimiento de la
en 2020 y 1,9 en 2021. La evolución de las cirugías por demanda de la población, que responde también al
cada 100 asegurados es de una tasa de 2,8 para el proceso de envejecimiento13 .
¹³ Según
la fuente del diario El Peruano el proyecto Trecca podrá absorber hasta 90 000 nuevas cirugías. Por lo tanto, se puede asumir que la tasa
seguirá aumentando sin que se vea limitada por una saturación.
http://www.elperuano.pe/noticia/197561-EsSalud-anuncia-remodelacion-de-torre-trecca-que-brindara-cerca-de-un-millon-de-consultas-medicas
Gráfico 85 - Evolución de cirugías por cada 100 asegurados
El mayor uso de las cirugías es por parte de los hombres en el rango 70+, con una tasa de 7 cirugías por cada 100
asegurados, en los rangos de 19-69 y 0-18 la tasa es igual para hombre y mujeres.
Gráfico 86 - Tasa de cirugías por cada 100 asegurados
Al analizar los grupos de asegurados, las tasas más altas corresponden a los pensionistas públicos con tasas de 6,8
y 4,8 por cada 100 asegurados para hombres y mujeres, respectivamente14.
¹⁴ A
unque la tasa más alta registrada para las mujeres corresponde al grupo de pescadores (EXCBBSP sin EPS) en el rango de 70 años o más,
alcanzando una tasa de 20,3 cirugías por cada 100 asegurados, no obstante, no es tan representativo debido al bajo número de mujeres
aseguradas en este grupo y su impacto en el costo es mínimo.
Cuadro 13 - Tasa de cirugías por cada 100 asegurados
Total 0-18 19-69 70 o más
Grupos
Hombres
Hombres
Hombres
Hombres
Mujeres
Mujeres
Mujeres
Mujeres
Ambos
sexos
Funcionarios CAS con EPS 0,3 0,4 0,3 0,3 0,0 0,4 0,4 - -
Funcionarios CAS sin EPS 3,3 3,2 3,5 2,1 1,7 3,6 4,1 7,7 4,6
Funcionarios MINEDU/MINSA con 0,3 - 0,6 - - - 0,7 - -

EPS
Funcionarios MINEDU/MINSA sin 3,3 3,3 3,4 1,7 1,4 4,1 4,1 5,6 3,0
EPS
Agricultores (Agrario Ley N° 31110) 1,6 1,6 1,5 0,9 0,7 1,8 1,8 6,0 4,9
Pescadores (EXCBBSP con EPS) 0,3 0,2 0,5 - 0,1 0,3 0,7 - -
Pescadores (EXCBBSP sin EPS) 2,8 2,5 3,3 1,8 1,5 2,8 4,3 - 20,3
Empleados privados con EPS 0,2 0,2 0,2 0,1 0,1 0,2 0,2 0,4 0,2
Empleados privados sin EPS 2,2 2,1 2,4 1,4 1,1 2,3 2,9 8,3 7,4
Empleados públicos con EPS 0,3 0,3 0,2 0,1 0,2 0,4 0,3 0,2 -
Empleados públicos sin EPS 4,8 4,3 5,3 2,8 2,2 4,7 6,2 4,9 4,7
Pensionistas públicos 5,6 6,8 4,8 1,5 1,4 5,9 4,6 7,3 5,0
Pensionistas privados 4,9 6,0 4,0 1,3 1,2 7,0 4,3 7,2 4,7
Beneficiario Ley N° 30478 3,5 3,9 3,0 1,2 1,0 3,7 3,1 6,3 4,0
5.3.6 Trasplantes
Como se puede observar en la sección 4.2.5, la encima de la media observada en el pasado, para el
evolución histórica de las tasas en trasplantes presenta 2024 en adelante. Así, la tasa para los trasplantes
muchas fluctuaciones, algo que puede explicarse por por cada 100 asegurados en el 2022 es de 0,34, para
el número reducido de los mismos. Es por eso que para disminuir a 0,30 en 2023 y volver a crecer hasta 0,41 en
el 2024, en vez de asumirse que se vuelve a la situación 2024, y mantenerse constante hasta el 2032.
observada en el 2019, el valor está ligeramente por
Gráfico 87 - Evolución de trasplantes por cada 10 000 asegurados
Al analizar la tasa de trasplantes por grupos de edad, Prácticamente no se aprecia mucha diferencia por
el grupo de 19-69 años presenta la mayor tasa con 0,42 sexo en cuanto al uso de trasplantes en los primeros
trasplantes por cada 100 asegurados, mientras que en dos rangos, mientras que para el rango de 70+
el rango de 0-18 la tasa es 0,15 y en el rango 70+ es 0,25. años, los hombres tienen la mayor tasa de utilización
llegando a 0,37, a diferencia de las mujeres con un 0,13.
Gráfico 88 - Tasa de trasplantes por cada 10 000 asegurados
Al analizar las tasas de trasplantes por grupos, los pensionistas privados – hombres registran la mayor tasa de
utilización con 1,46 por cada 10 000 asegurados.
Cuadro 14 - Tasa de trasplantes por cada 10 000 asegurados
Total
Grupos
Hombres
Mujeres
Ambos sexos
Funcionarios CAS con EPS - - -
Funcionarios CAS sin EPS 0,29 0,30 0,28
Funcionarios MINEDU/MINSA con EPS - - -
Funcionarios MINEDU/MINSA sin EPS 0,31 0,41 0,24
Agricultores (Agrario Ley N° 31110) 0,05 0,03 0,08
Pescadores (EXCBBSP con EPS) - - -
Pescadores (EXCBBSP sin EPS) 0,05 - 0,12
Empleados privados con EPS 0,07 0,09 0,05
Empleados privados sin EPS 0,37 0,32 0,42
Empleados públicos con EPS 0,17 0,23 0,12
Empleados públicos sin EPS 0,53 0,54 0,51
Pensionistas públicos 0,39 0,53 0,30
Pensionistas privados 0,82 1,46 0,34
Beneficiario Ley N° 30478 0,49 0,54 0,44

5.4 Proyección de los gastos

6,09 por ciento hasta el 2032, hasta alcanzar en dicho
En la presente evaluación actuarial se consideran año la cifra de 27 821 millones de soles.
cinco fuentes de gastos. La primera son los gastos
en prestaciones asistenciales, la segunda son los Al analizar los gastos desagregados por concepto, los
gastos en prestaciones económicas, la tercera son los gastos por prestaciones asistenciales tienen el mayor
gastos administrativos, la cuarta «otros gastos» no peso, y representan el 72,8 por ciento del total de gastos
considerados en ninguna de las fuentes anteriormente en promedio durante todo el periodo de proyección;
nombradas y, finalmente, la quinta son los gastos sigue con el 19,79 por ciento en promedio los otros
en infraestructuras15. En las siguientes secciones se gastos; los gastos en infraestructuras representan el
describen en detalle cada una de estas cinco fuentes de 6 por ciento en promedio; los gastos en prestaciones
gastos. Por el lado de los gastos, al considerar las cinco económicas el 6,01 por ciento en promedio; y, los
fuentes citadas, la proyección inicia con 15 010 millones gastos administrativos el 1,41 por ciento del total en
de soles para el 2022, con un incremento promedio del promedio.
¹⁵ A
unque en estricto sentido el gasto en infraestructura es una inversión, se considera en la proyección de gastos atendiendo el impacto significativo
en el flujo de efectivo. Solo se ha tenido en cuenta los gastos en infraestructuras aprobados o los que ya se están construyendo/implementando.
Gráfico 89 - Proyección de gastos desagregada por concepto
5.4.1 Gastos por prestaciones asistenciales
En primer lugar, cabe resaltar la proyección de las inflación general, salvo en el 2022. Eso resulta relevante
variables de crecimiento salarial y la inflación, tanto a la hora de proyectar los costos médicos, ya que la
la general como la inflación médica, como se puede inflación médica se ha utilizado para incrementar los
apreciar en el siguiente gráfico. Como se observa, costos unitarios de los servicios médicos que se han
la inflación médica es por lo general superior a la podido desagregar16.
Gráfico 90 - Proyección de inflación, crecimiento salarial e inflación médica
Al analizar los gastos prestaciones asistenciales, la periodo de proyección, constituido por los siguientes
proyección inicia en el 2022 con 9 170 millones de conceptos: diálisis; procedimientos; tratamientos
soles y llega al 2032 con 19 683 millones de soles, especializados; control poshospitalario en domicilio;
donde las consultas representan el 16,12 por ciento en otros servicios de salud; apoyo al diagnóstico;
promedio y las hospitalizaciones el 16,99 por ciento, programa de atención domiciliaria; Ceprit (Salud
mientras que las emergencias y cirugías representan ocupacional); servicios contratados; Capitado - cartera
el 6,23 por ciento y 7,65 por ciento, respectivamente. primer nivel de atención; administración red asistencial;
Otros representa el mayor porcentaje de gastos con un otros gastos hospitalarios; traslado de pacientes;
peso de 51,23 por ciento en promedio a lo largo del actividades especiales; y zona distante de trabajo.
16
Servicios en consultas, hospitalizaciones, emergencias, partos, cirugías y trasplantes.
Gráfico 91 - Proyección de gasto de prestaciones asistenciales desagregado
5.4.2 Gastos por prestaciones económicas
Al analizar los gastos de prestaciones económicas, seguidos por los pagos de maternidad con el 36,60
la proyección inicia en el 2022 con 831 millones de por ciento en promedio, mientras que los pagos por
soles, y llega al 2032 con 1 446 millones de soles, sepelio y lactancia representan el 9,37 por ciento y
donde los pagos por enfermedad tienen el mayor 13,55 por ciento en promedio, respectivamente.
peso, representando el 40,49 por ciento en promedio,
Gráfico 92 - Proyección de gasto de prestaciones económicas desagregado

1 600
1401 1446
1316 1358
1 400
1234 1274
1149 1191
1 200 1106
1063
1 000
831
800
600
400
200
0
2022 2023 2024 2025 2026 2027 2028 2029 2030 2031 2032
Enfermedad Maternidad Sepelio
Fuente: elaboración propia con base en información de EsSalud. Lactancia Total Prestaciones Económicas
5.4.3 Gastos administrativos
Los gastos administrativos se han proyectado como el en prestaciones y administración, es del 6,9 por ciento
porcentaje observado del gasto administrativo sobre en el 2022. Se asume que este porcentaje permanece
los gastos en prestaciones (asistenciales y económicas) constante durante todo el periodo de proyección.
durante el 2021. Se observa que este porcentaje, 2,7
por ciento, se ha mantenido relativamente estable El porcentaje observado de los gastos de incremento
entre los años 2017 y 2021, el cual se ha aplicado de en remuneraciones, respecto del total en gastos en
manera constante durante los años del periodo de prestaciones y administración, es del 13,5 por ciento
proyección. en el 2022. Sin embargo, se prevé que este porcentaje
disminuya al 5,8 por ciento a partir del 2023 en
5.4.4 Otros gastos adelante, debido a que los gastos relacionados con la
COVID-19 desaparecen.
Otros gastos es la suma de:
Finalmente, el porcentaje del resto de otros gastos,
1. Pagos DL Nº 20530 y DL Nº 18846 respecto del total en gastos en prestaciones y
2. Gastos administrativos de centros asistenciales (no administración, es de 20,2 por ciento en el 2022, y
incluidos en gasto de la producción asistencial) luego va bajando gradualmente a un nivel similar al
3. Incremento de las remuneraciones: observado antes de la COVID-19.
a. Honorarios CAS COVID-19
b. Vacaciones personal CAS 5.4.5 Gastos en infraestructuras
c. B
ono especial RM Nº 273-2021-TR, Nº 276, Nº 728,
CAS COVID-19 Los gastos en inversión en infraestructuras
d. CTS - Personal DL nueva Ley Nº 30931 cálculo comprenden:
100 por ciento ingresos
e. Asignación extraordinaria. Bono de Liberalidad • Las inversiones en el hospital Piura y Chimbote que
4. Resto de otros gastos empezarían en el 2026.
• Los proyectos Hospital III Callao, Hospital III VMT y el
La tendencia observada de los pagos DL 20530 y DL Proyecto Trecca que empezaron el 2023.
18846 es que han ido disminuyendo en los últimos • Contratos de APP para almacenes y farmacias que
años. Durante el periodo de proyección se asume una empezaron en el 2022.
disminución anual del 2 por ciento de los gastos en
pagos DL 20530 y DL 18846, al pasar de 596 millones La información de los gastos en estos proyectos fue
de soles en 2022 a 479 millones de soles en 2032. directamente recibida de EsSalud y reflejada tal y como
se recibió, como parte de los gastos totales. Los gastos
El porcentaje observado de los gastos administrativos de inversión van desde 780 millones de soles en 2022,
de los centros asistenciales, respecto del total en gastos hasta 2 077 millones en 2032.
5.5 Resultado financiero

A continuación, se presenta la proyección de ingresos la disminución de otros ingresos y por el aumento del
y gastos de EsSalud (incluido gastos en infraestructura) gasto a partir de ese año en infraestructuras, al pasar
para el periodo 2022-2032, donde se puede apreciar de un gasto de 887 millones de soles en 2023 a 2 077
que se parte de un escenario donde los ingresos millones de soles en 2032. Este aumento del gasto en
son superiores a los gastos, es decir, se observa un infraestructuras del 134,06 por ciento (más de 1000
superávit. La situación se revierte en el 2023 y se millones de soles), se debe al inicio de las inversiones
mantiene en déficit anual hasta el final de la proyección. en el Hospital Piura y el Hospital Chimbote y al
El déficit que aparece a partir del 2023, se justifica por el incremento de la inversión de los proyectos Hospital III
incremento de las prestaciones médicas y económicas, Callao, Hospital III VMT y Proyecto Trecca.
Gráfico 93 - Proyección de ingresos y gastos del escenario base
En el siguiente cuadro se aprecian los valores de la por ciento, mientras los gastos en 85,35 por ciento, es
proyección de los ingresos y gastos. Se observa que decir, prácticamente se duplican los gastos desde el
los ingresos aumentan entre 2022 y 2032 en 50,23 inicio hasta el final del periodo.
Cuadro 15 - Proyección de ingresos y gastos del escenario base
Año Ingresos Gastos
2022 15 921 708 413 15 010 263 079
2023 15 501 658 300 17 175 121 371
2024 16 552 387 621 18 054 335 911
2025 17 494 211 515 19 681 310 464
2026 18 290 434 784 21 254 532 833
2027 19 124 425 176 22 247 840 488
2028 20 056 284 311 23 272 795 761
2029 20 971 781 396 24 339 200 756
2030 21 918 920 087 25 373 860 963
2031 22 899 782 081 26 557 368 884
2032 23 919 405 374 27 821 141 573

En el Gráfico 94 se aprecia la evolución del resultado 2022, superávit que se convierte en déficit en el 2023
del ejercicio de los resultados acumulados y de la al registrar déficits crecientes y alcanzar -3 901 soles
reserva legal. El resultado del ejercicio corresponde a en 2032.
los ingresos menos los gastos, y refleja un superávit
cuando los ingresos son mayores a los gastos o Así, a partir del 2023 los gastos anuales superan los
un déficit cuando los ingresos son menores a los ingresos y durante el 2025 los resultados acumulados
gastos. Los resultados acumulados son los recursos utilizados para cubrir los déficits se agotan. Desde el
disponibles que se utilizan para cubrir los déficits 2025 en adelante se dispondría de la reserva legal para
anuales y la transferencia a la reserva legal para que poder financiar los déficits anuales, pero eso tendría
esta se mantenga al 30 por ciento de los gastos en como consecuencia que ya no se podría garantizar el
prestaciones del ejercicio anterior. nivel de reserva legal establecido por ley del 30 por
ciento del gasto en prestaciones. En el 2024, la reserva
La evolución de estas tres variables muestra una legal alcanza su máximo con 3 683 millones de soles,
situación financiera del escenario base frágil en el para luego ir disminuyendo hasta que en el 2026 se
corto-mediano plazo. Se parte de un resultado del consume totalmente.
ejercicio positivo de 911 millones de soles para el
Gráfico 94 - Proyección resultados del ejercicio, resultados acumulados y reservas del

escenario base
5.6
Comparación con resultados
de estudios anteriores
El estudio financiero actuarial del 2018, proyectaba
• Los efectos que la COVID-19 ha tenido sobre la
una continuación de la situación deficitaria observada
disminución de la cobertura, un uso menor de
anteriormente hasta el último año de proyección,
algunos servicios de salud, gastos adicionales que
2027. Contrariamente, esta valuación actuarial
se han tenido que hacer para hacer frente a la
proyecta un superávit durante los primeros años
pandemia, así como el impacto sobre los ingresos
de proyección hasta 2026, año a partir del cual se
y los gastos de la situación macroeconómica, que
presenta una situación deficitaria. El déficit proyectado
no era conocidos durante la valuación del 2018. Es
por la valuación del 2018 es de -486 millones de soles
por eso que los efectos no pudieron reflejarse en las
para el 2027, mientras que en la presente valuación se
proyecciones, a diferencia de la presente valuación, la
proyecta un déficit de -660 millones de soles para ese
cual parte de un año en el que ya se empezaba a salir
mismo año.
de la pandemia y los efectos de la pandemia se han
podido tener en cuenta para los valores proyectados.
Las principales diferencias entre la pasada valuación
• La entrada de un número importante de cotizantes
actuarial y la presente se pueden resumir como sigue:
durante el 2022 ha ayudado a restablecer el estado
financiero del régimen, que se encontraba en estado en infraestructuras sanitarias y otros gastos e
deficitario desde al menos el año 2017, lo que ingresos, más allá de los gastos en prestaciones o
aumentó los ingresos por cotizaciones durante 2022 ingresos por cotizaciones. Esto ha permitido obtener
y 2023. una imagen más amplia de la evolución pasada de
• Durante esta valuación actuarial se ha podido obtener los estados financieros y elaborar hipótesis sobre la
más información con respecto a los gastos planeados evolución futura de algunos rubros suplementarios.
6. Proyecciones para escenarios alternativos

En el presente capítulo se desarrollan siete escenarios 6.1 E
scenario 1: impacto de la
actuariales alternativos, consensuados con EsSalud, en
función de sus necesidades para promover mejoras y
estandarización contributiva
cumplir con los principios de la seguridad social. Con (CAS, MINSA y MINEDU) y
el fin de mostrar diferentes modalidades, en cada restablecimiento de cotización
escenario se presentan varios subescenarios. En total sobre los aguinaldos y
se han evaluado 19 subescenarios.
gratificaciones
El objetivo de este ejercicio es brindar un panorama
En la legislación nacional peruana existen normativas
más amplio y el impacto del establecimiento de
que establecen un salario máximo cotizable, beneficio
acciones específicas que sirvan de base para la
que es exclusivo para ciertos tipos de trabajadores.
elaboración de recomendaciones técnicas. Los siete
Específicamente, en el Decreto Ley N° 1057 se regula
escenarios actuariales alternativos, para los cuales
la incorporación de trabajadores al Estado bajo la
existen diversos subescenarios, son:
modalidad de CAS. Por su parte, en el Decreto Ley N°
1153 se regula la política integral de compensaciones y
1. Impacto de la estandarización contributiva (CAS,
entregas económicas del personal de salud al servicio
MINSA y MINEDU) y restablecimiento de cotización
del Estado. Por último, en la Ley N° 30002 se establece
sobre aguinaldo y gratificaciones.
las características de la Remuneración Íntegra Mensual
2. Impacto del establecimiento de una base mínima
(RIM) del Magisterio. En esta normativa se implementan
contributiva a todos los pensionistas y cese de
condiciones especiales de contribución, las cuales
transferencias de carácter previsional a la ONP.
generan condiciones desfavorables para EsSalud.
3. Impacto del crédito por EPS.
4. Impacto de la Ley N° 31041 de Urgencia Médica
En general, la normativa antes mencionada conlleva
para la Detección Oportuna y Atención Integral del
a una reducción de la base imponible, lo que a su
Cáncer del Niño y del Adolescente.
vez reduce las contribuciones del Estado al Régimen
5. Impacto de la eliminación de las reglas de acreditación
Contributivo de la Seguridad Social en Salud.
para prestaciones de maternidad y extensión del
La existencia de estos grupos con esquemas de
periodo de la prestación económica de maternidad.
contribución preferenciales genera discriminación
6. Impacto del incremento del subsidio por lactancia y
hacia el resto de los cotizantes y atenta contra los
sepelio.
principios de equidad, solidaridad y sostenibilidad de
7. I mpacto de la aplicación de varias medidas
la seguridad social.
simultáneamente.
El siguiente cuadro permite ver en detalle la normativa
Los primeros dos escenarios tienen como objetivo
anteriormente mencionada. Como se puede observar,
evaluar el ingreso extra que se generaría bajo ciertas
en el caso de CAS se establece un tope máximo al salario
modificaciones del régimen. Los siguientes cuatro
cotizable del 55 por ciento de la unidad impositiva
escenarios evalúan la pérdida de ingresos (impacto del
tributaria (UIT) vigente. Para los trabajadores del
crédito por EPS) o el aumento de los gastos generados
Magisterio, dicho tope asciende al 65 por ciento de la
por la ampliación o mejora de ciertas prestaciones
RIM. Por último, al personal incorporado al MINSA se
ofrecidas por EsSalud. El último, por su parte, evalúa
le adjudica el 65 por ciento de su remuneración en la
el impacto de la posible aplicación de varias medidas
cotización a la seguridad social en salud.
de forma simultánea. Dados los tiempos necesarios
de implementación de las medidas, los escenarios
alternativos evalúan el impacto de implementar las
mismas a partir del 2024. Por lo tanto, los años 2022 y
2023 de los escenarios alternativos seguirán la misma
evolución que el escenario base. Adicionalmente, al
final de este capítulo se presenta un breve comentario
sobre los efectos de la COVID-19 en EsSalud.
Tipo de trabajador Base imponible Norma
55 % de la UIT (Unidad Impositiva

Contratación Administrativa Punto 6.4 del artículo 6° del
tributaria) vigente a 2021
de Servicios (CAS) Decreto Ley N° 1057.
(S/ 4.400,00) 17
65 % de la RIM (Remuneración
Magisterio Artículo único de la Ley N° 30002.
Íntegra Mensual)
Décima Segunda Disposición

Personal de salud - MINSA 65 % de la remuneración Complementaria y Final del
Decreto Ley N° 1153.
La necesidad de avanzar en la modificación de esta alcanzar dicho fin; deberá garantizar, cuando
normativa ya fue subrayada en los estudios financieros fuere oportuno, que los estudios y cálculos
actuariales del 2015 y 2018, en los que se enfatizó la actuariales necesarios relativos al equilibrio se
necesidad de estandarizar las tasas de aportación establezcan periódicamente y, en todo caso,
y las bases imponibles, buscando la equidad y la previamente a cualquier modificación de las
sostenibilidad del esquema. En estos informes se hace prestaciones, de la tasa de las cotizaciones del
mención de los efectos negativos de la implementación seguro o de los impuestos destinados a cubrir
de esquemas especiales, que se resumen en la pérdida las contingencias en cuestión» (Convenio núm.
de ingresos para EsSalud. Además, se menciona que el 102, artículo 71, numeral 3).
establecimiento de la legislación reciente, que respalda
dichos esquemas especiales, no se ha sustentado El Régimen de EsSalud fue inicialmente diseñado para
sobre la base de análisis técnicos que aseguren la ser sostenible con una prima del 9 por ciento, aplicable
sostenibilidad del seguro social. sobre 14 meses de salario al año. La eliminación de la
cotización sobre los dos meses referidos fue aplicada
Por otro lado, a partir de 2009, con la publicación de sin llevar a cabo una evaluación que mostrara su
la Ley Nº 29351, se establece de manera transitoria impacto, y sin plantear una estrategia para compensar
hasta el 31 de diciembre de 2010 la inafectación o mitigar su efecto.
de las gratificaciones por Fiestas Patrias y Navidad.
Dicha inafectación fue prorrogada luego hasta el 31 Para efectos de evaluar el impacto en el financiamiento
diciembre de 2014 y finalmente declarada permanente de EsSalud, se estandarizan las bases imponibles
por el artículo 1 de la Ley N° 30334. y la tasa efectiva de contribución de CAS, MINSA y
MINEDU, y se restablecen las aportaciones a EsSalud
Cabe señalar que al Régimen Contributivo de la sobre aguinaldos y gratificaciones de Fiestas
Seguridad Social en Salud le correspondía una tasa Patrias y Navidad. Este escenario se divide en
contributiva mensual del 9 por ciento, que incluía los cinco subescenarios para poder evaluar el impacto
pagos adicionales de carácter remunerativo, como las por separado de las medidas mencionadas. Estos
gratificaciones de Fiestas Patrias y Navidad. Conviene subescenarios son:
destacar, adicionalmente, que la medida que propició la
inafectación se materializó sin previo estudio actuarial, • Subescenario 1.1: impacto de la no existencia de
lo que no concuerda con el numeral 3 del artículo 71° topes contributivos para CAS.
del Convenio sobre la seguridad social (norma mínima), • Subescenario 1.2: impacto de la no existencia de
1952 (núm. 102): topes contributivos para MINEDU y MINSA.
• Subescenario 1.3: impacto de la no existencia de
«El Miembro deberá asumir la responsabilidad topes contributivos para CAS, MINEDU y MINSA.
general en lo que se refiere al servicio de • Subescenario 1.4: impacto del restablecimiento de
prestaciones concedidas en aplicación del las aportaciones a EsSalud sobre los aguinaldos y
presente Convenio y adoptar, cuando fuere gratificaciones de Fiestas Patrias y Navidad
oportuno, todas las medidas necesarias para • Subescenario 1.5: impacto del subescenario 1.3 y 1.4
simultáneamente.
¹⁷ Fuente: Decreto Supremo N° 392-2020-EF.

Los subescenarios 1.1 y 1.2 generan 2,8 por ciento y En los siguientes gráficos se exponen los resultados
4,2 por ciento de ingresos adicionales, respecto del del subescenario 1.3. En el Gráfico 95 se compara el
escenario base. Aunque bajo el subescenario 1.1 y el resultado del ejercicio de este subescenario con el
subescenario 1.2 se siga generando un déficit a partir escenario base. Se observa que se mantiene la misma
del 2026 y 2032, respectivamente, el ingreso extra tendencia que en el escenario base, con la salvedad
generado en cada uno de los subescenarios permite de que los déficits son inferiores en el escenario
que los resultados acumulados puedan financiar los alternativo. De un superávit que inicia con 911 millones
déficits anuales, así como la transferencia a la reserva de soles en el 2022, se pasa a un déficit desde el 2023
legal para que siga al 30 por ciento del gasto en hasta alcanzar los -2 283 soles en el 2032.
prestaciones, durante todo el periodo de proyección.
En el anexo IV es posible encontrar los detalles de los
resultados de estos dos subescenarios.
Gráfico 95 - Comparativo proyección de resultado del ejercicio: escenario base vs.

subescenario 1.3
El Gráfico 96 permite observar la proyección de los por tanto, los resultados acumulados presentan una
resultados del ejercicio, resultados acumulados y tendencia decreciente que se vuelve negativa en el
reserva legal para el subescenario 1.3. Los ingresos 2025. La reserva legal inicia con 3 395 millones de
adicionales de este subescenario, 7 por ciento en soles, y se consume totalmente en el 2028.
promedio, no son suficientes para lograr superávits,
Gráfico 96 - Proyección de resultados del ejercicio, resultados acumulados y reservas

del subescenario 1.3

En los siguientes gráficos se exponen los resultados escenario alternativo un superávit en el 2024 que va
del subescenario 1.4. En el Gráfico 97 se compara el disminuyendo hasta volverse negativo en el 2026. Los
resultado del ejercicio de este subescenario con el déficits del escenario alternativo son muy inferiores
escenario base. Se observa que ambos escenarios en comparación con el escenario base desde el 2026
presentan resultados similares, durante el 2022 con hasta el 2032.
superávit y en el 2023 con déficit, para presentar el

subescenario 1.4
El Gráfico 98 permite ver la proyección de los resultados presentan una tendencia negativa que inicia con saldo
del ejercicio, resultados acumulados y reserva legal positivo, el cual se convierte en negativo en el 2031.
para el subescenario 1.4. Los ingresos extra de este La reserva legal inicia con 3 395 millones de soles,
subescenario, 14,3 por ciento en promedio desde para luego mantener una tendencia creciente hasta
el 2024, permiten que el régimen se encuentre en alcanzar su punto máximo en el 2031, y luego empieza
superávit los años 2024 y 2025, pero no logra mantener a disminuir, hasta alcanzar los 5 415 millones de soles
la tendencia positiva. Los resultados acumulados en el 2032.


El último subescenario 1.5, evalúa el impacto que Un número importante de jubilados ha elegido la
tendría el aplicar los subescenarios 1.3 y 1.4 de manera opción de retiro programado, observándose que los
simultánea. Entre los principales hallazgos se destacan: fondos ahorrados no permiten garantizar ingresos
que se generan unos ingresos extras de 20,5 por durante las mayores edades de sobrevivencia. Esto
ciento en promedio durante el plazo de proyección, lo ocasionaría al menos dos efectos adversos. El primero
que produce superávits en todos los años, salvo en el es el riesgo de carecer de ingresos económicos en
2023. Esto impacta de manera positiva los resultados edades avanzadas, periodo en el que la incidencia de
acumulados y fortalece la reserva legal que inicia con enfermedades y las capacidades físicas tienen mayor
3 395 millones de soles en el 2022, hasta alcanzar los 6 probabilidad de impedir laborar y generar ingresos.
042 millones de soles en el 2032.
El segundo efecto refiere a la situación fáctica de
6.2 Escenario 2: impacto del agotar los fondos acumulados, lo cual perjudicaría a
establecimiento de una base las personas porque dejarían de contribuir al Régimen
Contributivo de la Seguridad Social en Salud, lo que
mínima contributiva a todos ocasionaría, a la vez, la pérdida de cobertura de
los pensionistas y cese de EsSalud.
transferencias de carácter
previsional a la ONP En este punto, resulta importante resaltar la
importancia de los principios contenidos en el Convenio
Este escenario se divide en cinco subescenarios para sobre la seguridad social (norma mínima), 1952 (núm.
evaluar el impacto por separado de cada una de las 102) de la OIT, ratificado por el Perú en el año 1961.
medidas que afectan a los pensionistas. En esta sección El Convenio, entre otros, promueve los principios de
se describen en detalle cada una de las medidas en responsabilidad general del Estado en lo que refiere al
cada subescenario, y son: servicio de las prestaciones y la buena administración
de las instituciones; el carácter periódico y vitalicio de
• Subescenario 2.1: impacto del establecimiento de la las prestaciones monetarias de vejez y de invalidez
pensión mínima de 500 soles como base mínima de (mientras esta subsista); el derecho a prestaciones
cotización para los pensionistas. definidas (función de seguro) y actualizadas; el monto
• Subescenario 2.2: impacto de la aplicación del 4,5 de la prestación de vejez no podrá ser inferior al 40
por ciento sobre el valor presente de una pensión por ciento de los ingresos laborales de referencia;
mínima de 500 soles para quienes decidan retirar y la promoción de estudios y cálculos actuariales
el 95,5 por ciento de sus Cuentas Individuales de relativos al equilibrio del sistema y de forma previa a
Capitalización (CIC). cualquier modificación de las prestaciones, tasas de
• Subescenario 2.3: impacto del aumento de las cotización o impuestos destinados a cubrir las distintas
pensiones proporcionales de 250 y 350 soles a contingencias.
la pensión mínima de 500 soles para efectos de
cotización La situación descripta en el párrafo anterior,
• Subescenario 2.4: impacto de la eliminación de la relacionada con las prestaciones que otorga el SPP,
transferencia de obligaciones desde EsSalud a la ONP. incumple algunos de los principios antes mencionados,
• Subescenario 2.5: impacto de todos los subsescenarios en particular lo relacionado con que las prestaciones
considerados simultáneamente. deben brindarse mientras subsista la contingencia,
por lo que deben ser vitalicias en caso de vejez, y a la
Subescenario 2.1: impacto del establecimiento de la ausencia de una pensión mínima garantizada.
pensión mínima de 500 soles como base mínima de
cotización para los pensionistas Con el objetivo de evaluar el impacto del SPP en el
Régimen Contributivo de la Seguridad Social en Salud,
El SPP ofrece modalidades de jubilación mediante se estableció un subescenario en el que se busca
combinaciones entre el retiro programado y la renta determinar el cambio potencial en los ingresos de
vitalicia. Las rentas vitalicias, al igual que el sistema EsSalud, como resultado de establecer una contribución
público previsional18, garantizan la aportación de los mínima a las pensiones privadas equivalente al 4 por
beneficiarios mientras estén con vida, de acuerdo con ciento, sobre una base de 500 soles mensuales. Esta
la cobertura contratada19. base es la pensión mínima del sistema público de
pensiones.
¹⁸ E
l Régimen Contributivo de la Seguridad Social en Salud (Ley N° 26790) es la continuación del Régimen de Prestaciones de Salud del Seguro Social
del Perú (Decreto Ley N° 22482), que tiene como base la cobertura a los asegurados del sistema previsional, a partir de pensiones vitalicias, que
garantizan la continuidad del aporte de los asegurados y sus sobrevivientes (viudez, orfandad y ascendencia).
¹⁹ La pensión depende de la cobertura contratada y existe el riesgo de no cubrir a los sobrevivientes del titular.
Como resultado de lo anterior, se observa que las detrás de la situación descrita podría entenderse como
Administradoras de Fondos de Pensiones (AFP) un esfuerzo por evitar exponer las debilidades de este
declaran a los pensionistas con bases imponibles subsistema de pensiones, buscando garantizar al
mínimas, con el objetivo de mantener la cobertura menos una cobertura de salud para paliar la falta de
de salud de sus pensionistas, a pesar de no contar pensiones adecuadas para las personas mayores.
con los fondos suficientes para una pensión mínima
de sobrevivencia. En este sentido, existe un incentivo Al comparar los resultados de este subescenario 2.1,
perverso: no hay una pensión mínima garantizada por con el escenario base, se observa que no existe un
el SPP y con cualquier nivel de pensión se tiene derecho cambio drástico de tendencia ya que los dos escenarios
al Seguro de Salud. del 2022 tienen superávit, y a partir del 2023 presentan
déficits. Sin embargo, los ingresos generados bajo este
Conforme a lo anterior, se puede concluir que el SPP escenario, correspondientes a 0,4 por ciento anual en
está afectando al Régimen Contributivo de la Seguridad promedio, permiten visualizar mejores resultados que
Social en Salud. Esto se evidencia en la utilización el escenario base con mayores déficits, en comparación
de mecanismos legales para que EsSalud brinde con el escenario base.
cobertura con aportaciones mínimas. La racionalidad

subescenario 2.1
2 000
911
1 000
911
0
2022 2023 2024 2025 2026 2027 2028 2029 2030 2031 2032
en millones de soles
-1 000
-2 000
-3 000
-4 000
-3 798
-3 902
-5 000
Esc. Base Esc. Alternativo
El Gráfico 100 permite ver la proyección de los permiten acumular recursos suficientes para seguir
resultados del ejercicio, resultados acumulados manteniendo la reserva legal al nivel del 30 por ciento
y reserva legal para el escenario 2.1. Los escasos de los gastos en prestaciones del ejercicio anterior
ingresos extra, generados bajo este subescenario, más allá del 2025. A partir del 2024, dado que los
no permiten acumular mayores resultados respecto recursos disponibles en los resultados acumulados se
al escenario base, teniendo un efecto mínimo. Es agotan, aparece la necesidad de utilizar los recursos
decir, los resultados acumulados bajo este escenario de la reserva legal para cubrir los déficits anuales. Es
se agotan en el 2024, al igual que en el escenario por eso que la reserva legal empezaría a disminuir y se
base. Los menores resultados acumulados no consumiría totalmente en el 2026.

Subescenario 2.2: impacto de la aplicación del 4,5 por soles. A continuación, se ha calculado la transferencia
ciento sobre el valor presente de una pensión mínima correspondiente del 4,5 por ciento sobre el valor
de 500 soles para quienes decidan retirar el 95,5 por presente calculado, valor superior a los fondos CIC en
ciento de sus Cuentas Individuales de Capitalización los casos en los que la pensión vitalicia, calculada a
(CIC). partir de los fondos CIC, esté por debajo de la pensión
mínima.
La Ley N° 30478, aprobada en 2016, faculta a los
afiliados del SPP, a partir de sus 65 años, a elegir entre Bajo este subescenario se estima que se generarían
recibir una pensión o retirar el 95,5 por ciento de los en promedio un 3,8 por ciento de ingresos adicionales.
fondos de su CIC. En esta ley se establece, además, que Esos ingresos extra permitirían que el seguro se
el restante 4,5 por ciento de los fondos de la CIC debe mantuviera en superávit hasta el 2022, entrando en
ser trasladado a EsSalud, con el objetivo de cubrir su déficit durante el resto de la proyección. Los resultados
atención en salud. Como se desarrolló en el apartado acumulados se agotarían en el 2025, momento a partir
anterior, esta legislación, contraría las disposiciones del del cual se comenzaría a utilizar la reserva legal que
Convenio sobre la seguridad social (norma mínima), terminaría agotándose en el 2027.
1952 (núm. 102) de la OIT, ratificado por el Perú en
1961. Subescenario 2.3: impacto del aumento de las
pensiones proporcionales de 250 y 350 soles a la
Al igual que en el escenario anterior, esta legislación pensión mínima de 500 soles para efectos de cotización
exacerba los problemas ya mencionados del SPP,
y presiona al Seguro Social de Salud con un grupo La Ley N° 31301 establece medidas de acceso a una
poblacional, tal vez creciente, que reclama cobertura pensión proporcional a los asegurados del Sistema
con un nivel mínimo de contribución. Pese a que se Nacional de Pensiones, regulado por el Decreto Ley
transfiere una parte de los fondos (4,5 por ciento) N° 19990, de fecha 21 de julio del 2021. Dicha pensión
a EsSalud, no existe un estudio formal que evalúe es menor a la pensión mínima del Sistema Nacional
si esta transferencia es suficiente para asegurar la de Pensiones (SNP). La norma se aprobó sin previo
sostenibilidad financiera del seguro social. estudio actuarial, lo que no concuerda con el numeral
3 del artículo 71° del Convenio sobre la seguridad
Con el fin de evaluar el impacto de la Ley N° 30478, social (norma mínima), 1952 (núm. 102)20.
se calculan los ingresos adicionales perdidos al elegir
un pago único sobre recibir la pensión mínima de ley La ley indica que si es afiliado(a) del Sistema Nacional
en el sistema público de pensiones, equivalente a 500 de Pensiones (D.L. Nº 19990), puede solicitar su
soles por mes. Es decir, se han recalculado los fondos pensión de jubilación proporcional especial, según las
CIC como el valor presente equivalente a recibir una siguientes reglas:
pensión vitalicia no inferior a la pensión mínima de 500
20 Ver el texto del numeral de este artículo en la sección 6.1.

• Haber cumplido como mínimo 65 años de edad y «Artículo 4.- Dispóngase la transferencia al
acreditar haber aportado de 10 a 14 años. En este Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo,
caso, el monto de su pensión será la suma fija administrado por la ONP, de las reservas y
mensual de 250 soles, pagadera 12 veces al año. obligaciones por prestaciones económicas
• Haber cumplido como mínimo 65 años de edad del Seguro de Accidentes de Trabajo y
y acreditar haber aportado de 15 a 19 años. En Enfermedades Profesionales regulado por el
este caso, el monto de la pensión será la suma fija Decreto Ley Nº 18846 que el IPSS mantenga a la
mensual de 350 soles, pagadera 12 veces al año. fecha de transferencia, la que deberá efectuarse
en el plazo máximo de 45 (cuarenticinco) días
Con el fin de evaluar el impacto de la Ley N° 31301, hábiles contados a partir de la entrada en
pensión proporcional, se calculan los ingresos vigencia del presente Decreto de Urgencia.
adicionales perdidos al incrementar el monto de la Para el pago de las pensiones del Decreto Ley
pensión de jubilación proporcional especial de 250 y Nº 18846 por la ONP, el IPSS le transferirá recursos
350 soles por mes, a la pensión mínima de ley en el por el monto de S/. 607 062 773,93 (Seiscientos
sistema público de pensiones, equivalente a 500 soles siete millones sesentidós mil setecientos
por mes. setentitres y 93/100 Nuevos Soles), equivalente
a la suma de US$ 192 748 936,00 (Ciento
El impacto de este subescenario es relativamente noventidós millones setecientos cuarentiocho
pequeño, ya que se estima que se generarían 0,01 mil novecientos treintiséis y 00/100 dólares
por ciento ingresos extra en promedio. Esos ingresos americanos). Dicha suma tiene como base una
extra no crean diferencias importantes respecto planilla mensual de S/. 2 706 436,00 (Dos millones
del escenario base, ya que se seguirían generando setecientos seis mil cuatrocientos treintiséis
déficits a partir del 2023, y los resultados acumulados y 00/100 Nuevos Soles) y como referencia el
se agotarían el 2025, comenzando a usar la reserva cálculo actuarial de la reserva pensionaria,
legal hasta agotarse en el 2026. No obstante, se a la que deberá deducirse el monto de las
contravienen de nuevo los principios establecidos en reservas mencionadas en el párrafo anterior,
el Convenio sobre la seguridad social (norma mínima), establecido en sus estados financieros al 31
1952 (núm. 102) de la OIT, ya que la pensión se sitúa de diciembre de 1998. Artículo 5.- Dispóngase
por debajo de los mínimos establecidos, a la vez que la transferencia a la ONP en el plazo máximo
se genera una desigualdad entre los pensionistas que de 45 (cuarenticinco) días hábiles contados a
cotizan sobre una base mínima y los pensionistas no partir de la entrada en vigencia del presente
sujetos a un mínimo de cotización con un impacto en la Decreto de Urgencia, de la administración
sostenibilidad financiera del seguro social. y pago de la planilla de los pensionistas del
IPSS sujetos al Decreto Ley Nº 20530. Para
Subescenario 2.4: impacto de la eliminación de la efecto de compensar el pago de pensiones
transferencia de obligaciones desde EsSalud a la ONP del Decreto Ley Nº 20530, el IPSS transferirá a
la ONP recursos por el monto de S/. 2 204 417
EsSalud viene realizando, desde 1999 y hasta la fecha, 000,00 (Dos mil doscientos cuatro millones
transferencias de fondos a la ONP para el pago de cuatrocientos diecisiete mil y 00/100 Nuevos
pensiones del Decreto Ley N° 18846 (Seguro por Soles), equivalente en dólares a la suma de
Accidente de Trabajo y Enfermedades Profesionales) US$ 699 926 020,00 (Seiscientos noventinueve
y del Decreto Ley N° 20530 (Régimen de Pensiones millones novecientos veintiséis mil veinte y
y Compensaciones por Servicios Civiles prestados al 00/100 dólares americanos), monto que ha
Estado no comprendidos en el Decreto Ley Nº 19990). sido determinado sobre la base del cálculo
Estos montos afectan los ingresos de la institución, actuarial de la reserva pensionaria presentado
dado que estas transferencias son financiadas con los por el Instituto Peruano de Seguridad Social, al
recursos recaudados, y no se percibe ningún tipo de que se deducirá los importes correspondientes
recurso financiero del Tesoro Público. Además, al igual a las pensiones pagadas hasta la fecha de
que se comentó antes, las contribuciones para EsSalud transferencia».
deberían ser utilizadas principalmente para sufragar
gastos relacionados con los servicios sustantivos La posición institucional de EsSalud sobre este tema
del seguro, especialmente aquellos de naturaleza señala que la obligación a su cargo es de carácter
sanitaria. financiero y no previsional. Además, se indica que los
desembolsos realizados por EsSalud han pagado en
Estas transferencias se sustentan en lo establecido en exceso las obligaciones señaladas en el Decreto de
el Decreto de Urgencia Nº 067-98, donde se señala lo Urgencia Nº 067-98. En esta línea interpretativa, las
siguiente: obligaciones correspondientes al Decreto Ley N° 18846
habrían culminado en junio de 2008 y las del Decreto
Ley N° 20530 en agosto de 2007. Por ambos decretos
EsSalud transfirió en el 2017 735,8 millones de soles,
656,9 millones de soles en 2018, 625,4 millones de
soles en 2019, 610,1 millones de soles en 2020 y 609,2
millones de soles en 2021.
Con la finalidad de evaluar el presente subescenario, observa un comportamiento similar. En 2022 ambos
se plantea definir cuál sería el incremento de escenarios presentan superávit, el cual rápidamente
ingresos para EsSalud si se eliminara el pago de tales se convierte en déficit en el 2023 manteniendo la
obligaciones a partir del 2024. Los ingresos transferidos tendencia. Sin embargo, dado que la eliminación del
a la ONP representan alrededor de un 2,7 por ciento pago de estas obligaciones reduciría el gasto en 2 por
de los ingresos de EsSalud. Al comparar los resultados ciento en promedio, respecto al escenario base, en el
de este subescenario 2.4 con el escenario base, se subescenario 2.4 se visualizan mejores resultados que
el escenario base al presentar déficits similares.
subescenario 2.4
2 000
911
1 000
911
0
2022 2023 2024 2025 2026 2027 2028 2029 2030 2031 2032
-1 000
-2 000
-3 000
-3 422
-4 000
-3 902
-5 000
El Gráfico 102 permite ver la proyección de los resultados acumulados aumenten de manera sostenida, por lo
del ejercicio, resultados acumulados y de reserva legal que los sucesivos déficits requerirán que se empiece
para el escenario 2.4. La reducción de los gastos en a utilizar la reserva legal en el 2025, para mantener la
este subescenario no contribuye a que los resultados tendencia decreciente hasta agotarse en el 2026.

Subescenario 2.5: impacto de todos los subsescenarios que la aplicación de estas medidas permitiría generar
considerados simultáneamente un ingreso extra del 7,0 por ciento en promedio. Este
ingreso extra ayudaría a que se produjera un menor
Este último subescenario evalúa el impacto que tendría déficit en el 2024, lo que aminoraría levemente la
el aplicar las cuatro medidas anteriores propuestas reducción de los resultados acumulados, más no
para pensiones. En el anexo IV se pueden observar los evitaría que se deba utilizar la reserva legal a partir del
resultados en detalle. Los principales hallazgos son 2026 y que se extinga para el 2028.
6.3 Escenario 3: impacto del • Subescenario 3.2: evaluación de la reducción de

ingresos al pasar a una proporción de 40 por ciento
crédito por EPS de la prima transferida a las EPS y un 60 por ciento de
la prima a EsSalud.
Las Entidades Prestadoras de Salud (EPS) brindan
• Subescenario 3.3: evaluación de la reducción de
servicios de seguridad social en salud privada a los
trabajadores que están afiliados a ellas. Para los
de la prima transferida a las EPS y un 50 por ciento de
afiliados a una EPS, el 9 por ciento de la aportación
la prima a EsSalud.
a EsSalud se divide en un 2,25 por ciento para la EPS
elegida y 6,75 por ciento que se sigue aportando a
Una reducción de ingresos se produce al disminuir la
EsSalud. En otras palabras, el 25 por ciento de la prima,
proporción de la prima que es transferida a EsSalud,
consistente en el 9 por ciento, se transfiere a la EPS y el
que consiste en 1,2 por ciento, 3,2 por ciento y 5,4 por
75 por ciento restante a EsSalud.
ciento del total de los ingresos para los subescenarios
3.1, 3.2 y 3.3, respectivamente.
Este escenario tiene como objetivo evaluar la
sensibilidad del régimen ante una variación de las
El Gráfico 103 muestra la evolución del resultado
proporciones de la prima transferida a la EPS y la
del ejercicio bajo el subescenario 3.2, al pasar a una
prima transferida a EsSalud para los grupos que
proporción de 40 por ciento de la prima transferida a
están afiliados a una EPS. Dentro de este escenario se
las EPS para los asegurados en ese régimen, y un 60
evalúan tres subescenarios:
por ciento de la prima a EsSalud. Por supuesto, no
se observan impactos positivos en la sostenibilidad
• Subescenario 3.1: evaluación de la reducción de
financiera, manteniéndose la misma tendencia que en
el escenario base, aunque los déficits son superiores a
de la prima transferida a las EPS y un 70 por ciento de
lo largo de todo el periodo de proyección.
la prima a EsSalud.
subescenario 3.2
2 000
911
1 000
911
0
2022 2023 2024 2025 2026 2027 2028 2029 2030 2031 2032
-1 000
-2 000
-3 000
-4 000
-3 902
-5 000 -4 669
El Gráfico 104 permite ver la proyección de los en los resultados acumulados se agotan, existiría una
resultados del ejercicio, resultados acumulados y necesidad de utilizar los recursos de la reserva legal
reserva legal para el subescenario 3.2. Se observa que para cubrir los déficits anuales. Es por eso que la
los resultados acumulados van disminuyendo para reserva legal empezaría a disminuir y se agotaría en el
cubrir los déficits y las transferencias a la reserva legal, 2026, año a partir del cual ya no existirían recursos en
hasta llegar a volverse negativo en el 2024. Por lo tanto, la reserva legal para cubrir los déficits anuales.
a partir del 2024, dado que los recursos disponibles

Bajo los subescenarios 3.1 y 3.3, el déficit aparecería en el 2023 en ambos casos, el resultado acumulado se agotaría
durante 2024 también para ambos casos. Finalmente, la reserva legal se agotaría en 2026 bajo el subescenario 3.1,
y en 2025 bajo el subescenario 3.3. El anexo IV presenta los resultados en detalle.
6.4 Escenario 4: impacto de la Ley mínimas vitales (RMV) al trabajador por familia
que tenga un niño o adolescente menor de 18
N° 31041 de Urgencia Médica años que sea diagnosticado de cáncer, durante
para la Detección Oportuna y el tiempo que dure el tratamiento hospitalario
Atención Integral del Cáncer a partir de confirmado padecimiento de dicho
del Niño y del Adolescente mal debidamente certificado por médico
especialista».
La Ley N° 31041 establece las condiciones para acceder
a las prestaciones médicas y económicas en materia Lo cual es complementado con la Ley N° 30012, que en
de cobertura oncológica, siendo los artículos más su art. 2 establece:
relevantes el 3 y 6 que se expone a continuación:
«De manera excepcional y única se otorga
«Artículo 3: Los beneficiarios de la presente ley licencia con goce de haber por el período no
contarán con una cobertura universal de salud mayor a un año y de acuerdo con las necesidades
en materia oncológica para todos los tipos del trabajador cuyo hijo, niño o adolescente
de cáncer, recibiendo de manera prioritaria y menor de 18 años sea diagnosticado por el
gratuita atención de prevención y tratamiento médico especialista, el cual deberá ser cubierto
integral de calidad. los primeros veintiún (21) días por el empleador
y el tiempo restante por EsSalud».
Si el beneficiario no contara con seguro
social (EsSalud) o privado, o la cobertura Este escenario analiza la incorporación de las siguientes
de este resultase insuficiente será afiliado prestaciones:
de manera inmediata al Seguro Integral de
Salud, presentando como único requisito su a) Atención integral a los derechohabientes, pacientes
documento nacional de identidad (DNI). oncológicos que encontrándose en tratamiento
hayan cumplido los 18 años hasta la finalización de
Si el beneficiario paciente oncológico que su tratamiento.
encontrándose en tratamiento haya cumplido b) Un subsidio oncológico económico, equivalente a dos
los dieciocho (18) años, continuará con cobertura remuneraciones mínimas vitales (RMV) al trabajador
universal e integral de salud hasta la finalización por familia que tenga un niño adolescente menor de
de su tratamiento.” 18 años que sea diagnosticado de cáncer durante el
tiempo que dure el tratamiento hospitalario.
«Artículo 6: Las instituciones administradoras c) Una licencia con goce de haber por un periodo no
de fondos de aseguramiento en salud (IAFAS) mayor a un año, al trabajador cuyo hijo, niño o
públicas o privadas, otorgan un subsidio adolescente menor de 18 años, sea diagnosticado
económico equivalente a dos remuneraciones de cáncer, que será cubierto los primeros 21 días
por el empleador y el tiempo restante por EsSalud.
d) Conceder el derecho de licencia con goce de en los resultados del ejercicio, resultados acumulados
haber a trabajadores con familiares directos que se y la Reserva Legal. Al comparar los resultados de
encuentran con enfermedades en estado grave o este escenario con el escenario base se aprecia una
terminal o sufran accidentes graves. tendencia similar. La incorporación de las prestaciones
adicionales se traduce en un gasto adicional promedio
Este escenario tiene como objetivo evaluar el impacto del 0,06 por ciento. Este gasto adicional incrementa
del gasto adicional21 de la cobertura bajo la Ley N° 31041 ligeramente el déficit financiero en el escenario
alternativo.
escenario 4
En el Gráfico 106 se expone la proyección de los llegar a cero en el 2024, igual que en el escenario base.
resultados del ejercicio, resultados acumulados y A partir del 2024, dado que los recursos disponibles
reserva legal para el escenario 4. Como se observa en los resultados acumulados se agotan, existiría una
en el gráfico, la situación financiera de este escenario necesidad de utilizar los recursos de la reserva legal
no difiere mucho de la del escenario base. Así, los para cubrir los déficits anuales. Es por eso que la
resultados acumulados van disminuyendo para cubrir reserva legal empezaría a disminuir hasta agotarse en
los déficits y las transferencias a la reserva legal, hasta el 2026.
Gráfico 106 - Proyección de resultados del ejercicio, resultados acumulados y reservas del
escenario 4
²¹ Tomado directamente del estudio de EsSalud «Estudio actuarial sobre los niños con cáncer. Impacto financiero por la Ley 31041»
6.5 Escenario 5: impacto de la 26790 se introdujo el texto: «En caso la afiliada o la

derechohabiente se encuentre en estado de gestación,
eliminación de las reglas el derecho a la cobertura se otorgará de forma
de acreditación para inmediata desde la afiliación».
prestaciones de maternidad
y extensión del periodo de Este subescenario tiene como objetivo evaluar el
impacto de la implementación de la Ley N° 31469. Dicha
la prestación económica de implementación tiene impacto sobre las prestaciones
maternidad médicas relacionadas con la maternidad y sobre las
prestaciones económicas de maternidad y lactancia.
Este escenario tiene como objetivo evaluar el impacto
de tres escenarios alternativos en el marco de las Es importante aclarar que este escenario evalúa
prestaciones de maternidad y lactancia, con el fin el impacto al pasar de un periodo de carencia de
de evaluar el impacto financiero de los mismos. Este tres meses continuos de cotización (o cuatro meses
escenario se divide en tres subescenarios que son los discontinuos durante los últimos seis meses), a
siguientes: solamente un mes de cotización, teniendo en cuenta
el número de cotizantes actuales. Un posible aumento
• Subescenario 5.1: impacto de la implementación del número de cotizantes, que pueda darse como
de la Ley N° 31469, en la que se elimina el periodo consecuencia del relajamiento de los requisitos de
de carencia para recibir prestaciones asistenciales cobertura y que pueda crear incentivos para que
de maternidad y las prestaciones económicas de las mujeres gestantes con necesidades médicas
maternidad y lactancia. Impacto sobre la inversión inmediatas pasen a estar aseguradas desde el primer
adicional generada. mes de cotización, no ha sido analizado en este
• Subescenario 5.2: impacto de la extensión de la escenario.
duración de la prestación económica de maternidad
de 14 semanas (98 días) a 20 semanas (140 días). Este fenómeno es muy difícil de capturar
Impacto sobre la inversión adicional generada. cuantitativamente por falta de datos. Por eso se debe
• Subescenario 5.3: impacto simultáneo de los dos de tener en cuenta que el impacto que esta medida
subescenarios de maternidad. tiene en la situación financiera podría ser aún mayor
que el impacto que se ha podido calcular en este
La «Nota técnica: ampliación de la cobertura de estudio. No obstante, hay que considerar también
maternidad en el Perú. Impacto financiero de la que, si hay un gran número de mujeres que considera
implementación de la Ley N°31469 y de la extensión que recibió un buen servicio, es probable que incentive
de la prestación de maternidad a 20 semanas en a otras trabajadoras y trabajadores a afiliarse y a
EsSalud» complementa esta sección y las conclusiones mantenerse afiliados, y que no sea solamente una
y recomendaciones descritas en el siguiente capítulo. afiliación selectiva.
Subescenario 5.1: impacto de la implementación de la El Gráfico 107 presenta la proyección anual durante
Ley N° 31469, en la que se elimina el periodo de carencia el periodo 2022-2032 del resultado del ejercicio para
para recibir prestaciones asistenciales de maternidad y el escenario base, comparado con los resultados del
las prestaciones económicas de maternidad y lactancia. ejercicio proyectados del escenario 5.1, que incorpora
Impacto sobre la inversión adicional generada el impacto de la Ley Nº 31469. Se observa que, en
concordancia con lo expuesto anteriormente sobre
Mediante la promulgación de Ley N° 31469, se ha el incremento de la inversión de las prestaciones
producido una reforma legislativa que modifica asistenciales y económicas (un 0,8 por ciento en
el artículo 10 de la Ley N° 26790. Esto genera una promedio), los resultados de este escenario con el
ampliación de la cobertura al eliminar el periodo escenario base, se aprecia una tendencia similar con
de carencia y otorgar una cobertura inmediata. déficits ligeramente superiores.
Más concretamente, en el artículo 10 de la Ley N°
subescenario 5.1
En el Gráfico 108 se expone la proyección de los no existirían recursos, ni en los resultados acumulados
resultados del ejercicio, resultados acumulados y ni en la reserva legal, para afrontar los déficits
reserva legal para el subescenario 5.1. Los resultados anuales. Aunque la implementación de la Ley N° 31469
acumulados van disminuyendo para cubrir los déficits acelere el debilitamiento financiero del régimen, esta
y las transferencias a la reserva legal hasta llegar a cero consecuencia está situada en un contexto en el que la
en el 2024. Por lo tanto, a partir del 2024, dado que situación financiera es frágil de por sí. En este contexto,
los recursos disponibles en los resultados acumulados cualquier programa va a aumentar la inversión
se agotan, existiría una necesidad de utilizar los requerida, y acelera un proceso de déficit que de todas
recursos de la reserva legal para cubrir los déficits maneras va a suceder sin que sea un aspecto negativo
anuales. Es por eso que la reserva legal empezaría a de la medida a implementar, sino que es un problema
disminuir y se agotaría en el 2026. A partir de ese año del régimen en general.

En este subescenario, el incremento de gastos en las acumulados se agotarían un año después, en el 2025,
prestaciones económicas tiene mayor impacto que el de la misma manera que si la ley se aplicara solamente
incremento de gastos en las prestaciones asistenciales. a la cobertura de las prestaciones económicas, los
Así, en el caso en el que esta ley se aplicara solamente resultados acumulados se agotarían el 2025.
para las prestaciones asistenciales, los resultados
Subescenario 5.2: impacto de la extensión de la el escenario base, comparado con los resultados del
duración de la prestación económica de maternidad de ejercicio proyectados del escenario 5.2, que incorpora
14 semanas (98 días) a 20 semanas (140 días). Impacto el impacto de la ampliación de la prestación económica
sobre la inversión adicional generada de maternidad a 20 semanas. Se observa que, en
concordancia con lo expuesto precedentemente
En este subescenario fue analizado el impacto sobre el incremento de la inversión en prestaciones
consistente en la ampliación de la prestación (se incrementan en un 0,9 por ciento en promedio),
económica de maternidad de 14 a 20 semanas. genera mayores déficits comparado al escenario base.
Específicamente, se parte en el 2022 con 911 millones de
El Gráfico 109 presenta la proyección anual durante soles, y decrece hasta -4 130 millones de soles en 2032.
el periodo 2022-2032, del resultado del ejercicio para
subescenario 5.2
En el Gráfico 110 se expone la proyección de los A pesar del frágil contexto financiero de base que
resultados del ejercicio, resultados acumulados y habría que solucionar para poder adoptar esta medida
reserva legal para el subescenario 5.2. Los resultados de una manera sostenible, se tienen que considerar los
acumulados van disminuyendo para cubrir los déficits beneficios positivos de esta medida para las mujeres,
y las transferencias a la reserva legal hasta llegar a cero los hijos y la sociedad en su conjunto. Aumentar la
en el 2024. licencia de maternidad remunerada se traduce en
mayor empleo, una mejor recuperación de las mujeres
Por lo tanto, a partir del 2024, dado que los recursos tras el parto, al no sentir que tienen que regresar a
disponibles en los resultados acumulados se agotan, trabajar inmediatamente después del mismo, y una
a partir de ese momento existiría una necesidad de mejor situación familiar que también mejora la salud y
utilizar los recursos de la reserva legal para cubrir el desarrollo de los niños, así como como mejoras en la
los déficits anuales. Es por eso que la reserva legal igualdad de género22 .
empezaría a disminuir para agotarse en el 2026.
²² «Los cuidados en el trabajo: Invertir en licencias y servicios de cuidados para una mayor igualdad en el mundo del trabajo». OIT, 2022.

Subescenario 5.3: impacto simultáneo de los dos Se observa que, en concordancia con lo expuesto
escenarios de maternidad precedentemente sobre el incremento de la inversión
en prestaciones (se incrementan en un 1,72 por
En este subescenario fue analizado el impacto de ciento en promedio), ambos escenarios tienen
los dos subescenarios anteriores en simultáneo, el comportamientos similares. En el subescenario 5.3 se
impacto de la eliminación de las reglas de acreditación generan déficits superiores al escenario base a partir
para prestaciones de maternidad y la ampliación de del 2024. Específicamente se parte en el 2022 con 911
la prestación económica de maternidad de 14 a 20 millones de soles y decrece hasta -4 349 millones de
semanas. El Gráfico 111 presenta la proyección anual soles en 2032.
durante el periodo 2022-2032 del resultado del ejercicio
para el escenario base, comparado con los resultados
del ejercicio proyectados del subescenario 5.3.
subescenario 5.3
En el Gráfico 112 se expone la proyección de los Por lo tanto, a partir del 2024, dado que los recursos
resultados del ejercicio, resultados acumulados y disponibles en los resultados acumulados se agotan,
reserva legal para el subescenario 5.3. Se observa que existiría una necesidad de utilizar los recursos de la
los resultados acumulados van disminuyendo para reserva legal para cubrir los déficits anuales. Es por
cubrir los déficits y las transferencias a la reserva legal eso que la reserva legal empezaría a disminuir y se
hasta llegar a ser negativo en el 2024. agotaría en el 2026.

6.6 Escenario 6: impacto del persona que cubre los costos del funeral; hasta 1 000
soles si el fallecido tenía las prestaciones médicas
incremento del subsidio por cubiertas por el seguro voluntario. El beneficio no
lactancia y sepelio se puede combinar con la asignación de funeral o el
subsidio de sepelio pagado por el régimen de vejez,
El régimen de EsSalud otorga actualmente subsidios invalidez y sobrevivientes, y no se paga si la muerte es
por lactancia y sepelio. El subsidio por lactancia el resultado de un accidente de trabajo. El subsidio por
consiste en un beneficio económico otorgado a las lactancia es un pago único de 820 soles por cada hijo
madres de familia para contribuir al cuidado del elegible.
menor recién nacido. El subsidio por sepelio consiste
en una asistencia económica para afrontar los gastos Adicionalmente, se realizó un relevamiento para
de sepelio del afiliado titular. Bajo este escenario, se conocer si se está brindando algún subsidio por sepelio
analizó el impacto de incrementar los montos de los en los países de la región. A continuación, se presenta
subsidios, así como el impacto de que estos montos un cuadro comparativo que muestra los subsidios por
sean actualizados anualmente. sepelio en los diferentes países, estandarizando los
montos en dólares americanos y acompañando de
Actualmente, el subsidio de sepelio consiste en un algunas observaciones sobre su implementación.
pago único de una suma de hasta 2 070 soles a la
Subsidio en
País Beneficio Observaciones
US$ hasta 23
Monto que se otorga al beneficiario de la prestación por sepelio que

Subsidio por
Perú 572,93 acredite haber efectuado gastos funerarios por muerte de un asegurado
sepelio
regular titular sea activo o pensionista. Por un máximo de S/ 2,070.00.
Auxilio por Requerimiento: ser pensionista de jubilación o incapacidad permanente

España 43,46
defunción de nivel contributivo.
Subsidio de Reintegro de gastos de sepelio para familiar directo con derecho a

Argentina contención 62,68 pensión o heredera/o de una persona fallecida titular de una prestación
familiar previsional
Subsidio de Pago único equivalente a un salario mínimo nacional por el fallecimiento

Bolivia 323,28
sepelio de cada hijo menor de 19 años
²³ Cotización del US$ al 31.05.2023

Asignación por
Chile 986,20 Ingreso mínimo mensual para efectos no remunerativo CH$ 264.282
muerte
Subsidio por Valor tope de subsidio: UY$36 584 + valor tope de gastos
expensas complementarios (pueden incluir tres servicios: sala velatorio, traslado
Uruguay funerarias 1 414,37
y gastos del cuerpo a cementerio municipal y tasa de inhumación) hasta suma
complementarios límite de UY$ 18 292
Auxilio Auxilio funerario equivale al último salario cotizado por el trabajador.

Colombia 263,12
funerario Ejemplo: base de salario mínimo
Los rubros que cubre la prestación de auxilio de funerales deberán

considerar el tarifario único con valores máximos referenciales
establecidos en la factura original:
Cofre mortuorio hasta US$ 600,84

Servicio de velación hasta US$ 400,56
Auxilio de
Ecuador 1 406,67 Servicio de carroza hasta US$ 500,70
funerales
Servicio religioso hasta US$100,00
Servicio de cremación o inhumación hasta
US$ 100,14
Servicio virtual: hasta 80,11 dólares
Nicho, columbario o cenizario hasta US$ 1 359,63
Ayuda para Ayuda para gastos de funeral equivalente a 60 días de salario mínimo
México gastos de 355,51 general vigente en Ciudad de México en la fecha del fallecimiento. DOS
funeral (2) salarios mínimos
El monto del subsidio por sepelio en Perú se encuentra • Subescenario 6.1: propuesta de incremento del
en un punto intermedio entre los valores más bajos subsidio de lactancia y de sepelio en un 50 por
(España, Argentina e incluso Colombia) y los valores ciento en el 202324 y aumento con la inflación
más elevados (Ecuador y Uruguay). general a partir del 2024.
• Subescenario 6.2: propuesta de incremento del
A diferencia del subsidio de sepelio, el subsidio de subsidio de lactancia y de sepelio en un 100 por
lactancia es otorgado por pocos países. En Venezuela, ciento (se dobla el monto) en el 2023 y aumento
República Dominicana y Brasil es un subsidio con la inflación general a partir del 2024.
monetario, mientras que en Bolivia y México se entrega
en especies. Específicamente en Venezuela y Brasil es Subescenario 6.1: impacto del incremento del subsidio
un monto fijo, y en República Dominicana varía según de lactancia y de sepelio en un 50 por ciento en el 2023
el salario de las trabajadoras. La duración del subsidio y aumento con la inflación general a partir del 2024.
de lactancia también varía entre países, siendo desde
seis meses hasta el año. En el Gráfico 113 se comparan los resultados de
los ejercicios proyectados del escenario base con el
Como se mencionó anteriormente, este escenario subescenario 6.1, que incorpora el impacto de incremento
tiene como objetivo evaluar el impacto financiero de del subsidio de lactancia y de sepelio en un 50 por ciento
incrementar el monto de los subsidios de lactancia y en el 2023 y el aumento con la inflación general a partir
sepelio, así como el impacto de que estos montos sean del 2024. Se observa que tienen comportamientos
actualizados anualmente. similares hasta el 2023 y a partir del 2024 el escenario
alternativo presenta mayores déficits. Específicamente se
Este escenario se divide en dos subescenarios que son: parte en el 2022 con 911 soles millones y decrece hasta 4
133 millones de soles en 2032.
²⁴ Aunque el aumento sea en 2023, se ha considerado el impacto de que estas medidas se implementen a partir del 2024.
subescenario 6.1
En el Gráfico 114 se expone la proyección de los dado que los recursos disponibles en los resultados
resultados del ejercicio, acumulados y reserva legal acumulados se agotan, existiría la necesidad de utilizar
para el subescenario 6.1. Los resultados acumulados los recursos de la reserva legal para cubrir los déficits
van disminuyendo para cubrir los déficits y las anuales. Es por eso que la reserva legal empezaría a
transferencias a la reserva legal, hasta llegar a ser disminuir y serían agotados en el 2026.
negativo en el 2024. Por lo tanto, a partir del 2024,

El impacto de incrementar solamente el subsidio Subescenario 6.2: impacto del incremento del subsidio
de lactancia o de sepelio es por supuesto menor. de lactancia y de sepelio en un 100 por ciento en el
El impacto de incrementar el subsidio de sepelio 2023 y aumento con la inflación general a partir del
únicamente es ligeramente mayor que el impacto 2024.
de aumentar el subsidio de lactancia solamente. El
impacto de aumentar solo uno de los dos subsidios se En el Gráfico 115 se comparan los resultados de
traduciría en que el resultado acumulado se agotaría los ejercicios proyectados del escenario base con
en el 2024. Por otro lado, el impacto de no actualizar la el subescenario 6.2, que incorpora el impacto de
inflación a partir de 2024, se traduce también en que el incremento del subsidio de lactancia y de sepelio en un
resultado acumulado se agotaría en el mismo año que 100 por ciento (se dobla el monto) en el 2023 y aumenta
si se actualizara, es decir, se agotaría en el 2024. con la inflación general a partir del 2024. Se observa
que hasta 2023, ambos escenarios tienen comportamientos similares, y a partir del 2024 los déficits del escenario
alternativo son superiores. Específicamente se parte en el año 2022 con 911 millones de soles que decrecen hasta
-4 340 millones de soles en 2032.
Subescenario 6.2
En el Gráfico 116 se expone la proyección de los los recursos disponibles en los resultados acumulados
resultados del ejercicio, resultados acumulados y la se agotan, existiría la necesidad de utilizar los recursos
reserva legal para el subescenario 6.2. Los resultados de la reserva legal para cubrir los déficits anuales. Es
acumulados van disminuyendo para cubrir los déficits y por eso que la reserva legal empezaría a disminuir y se
las transferencias a la reserva legal, hasta llegar a cero agotaría en el 2026.
en el 2024. Por lo tanto, a partir del 2024, dado que

El impacto de incrementar solamente el subsidio de acumulado el mismo año, igual a si se aumentan ambos
lactancia o de sepelio, es de nuevo menor. No obstante, al mismo tiempo, es decir, el año 2024. Igualmente, el
aumentar solo uno de los dos subsidios también resultado acumulado se agotaría también el 2024 si los
tendría como resultado un agotamiento del resultado montos no se actualizan a la inflación a partir de 2024.
6.7 E
scenario 7: impacto de la 5. Impacto de la Ley N° 31041.
6. Impacto de la eliminación de las reglas de
aplicación de varias medidas acreditación para prestaciones de maternidad y
simultáneamente extensión del periodo de la prestación económica
de maternidad.
Así como se planteó al inicio de esta sección, se 7. Impacto del incremento del subsidio por lactancia
consideraron siete escenarios alternativos. Los y sepelio, considerando un aumento del 100 por
primeros tienen como objetivo evaluar el ingreso ciento.
adicional que se generaría bajo ciertas modificaciones
del régimen, y los siguientes cuatro evalúan la pérdida Este escenario solo representa un ejemplo teórico de
de ingresos o el aumento de los gastos generados una estrategia integral, en la que se muestran medidas
por la ampliación o mejora de ciertas prestaciones que eventualmente podrían mejorar la sostenibilidad
ofrecidas por EsSalud. financiera y las prestaciones ofrecidas por EsSalud.
En este escenario se analiza el impacto de las siguientes En el Gráfico 117 se compara el resultado del ejercicio
medidas simultáneamente: de este escenario alternativo a partir de varias medidas
1. Restablecimiento de cotización sobre aguinaldo y simultáneas, con el escenario base. Se observa que
gratificaciones, cotización de 12 a 14 meses. durante 2024 y 2025 existe cambio de tendencia con
2. Estandarización contributiva, es decir, la no existencia superávits, en contraposición a lo que ocurre con el
de topes contributivos para CAS, MINEDU y MINSA; escenario base que presenta déficits. A mediano plazo,
3. Establecimiento de una base mínima contributiva a a partir del 2026, el escenario alternativo ya presenta
todos los pensionistas (SPP y pensión proporcional) déficits, pero en valores muy inferiores al escenario
y cese de transferencias de carácter previsional a la base. El superávit inicia con 911 millones de soles en
ONP. el 2022, se convierte en déficit en el 2023, y vuelve a
4. Impacto del crédito por EPS, considerando una ser superavitario en el 2024, para luego disminuir y
proporción de 30 por ciento de la prima transferida presentar una tendencia de resultados negativos con
a las EPS para los asegurados en ese régimen, y un déficits hasta alcanzar los -957 soles en el 2032.
70 por ciento de la prima a EsSalud.
Gráfico 117 - Comparativo proyección de resultado del ejercicio: escenario base vs. varias
medidas simultáneamente
El Gráfico 118 permite observar la proyección de Los resultados acumulados aumentan, lo que permite
los resultados del ejercicio, resultados acumulados acumular recursos suficientes para seguir manteniendo
y reserva legal para el escenario que considera el la reserva legal al nivel del 30 por ciento de los gastos
impacto de varias medidas simultáneamente. Los en prestaciones del ejercicio anterior hasta el 2028.
ingresos extra de este escenario, 14,2 por ciento en
promedio, permiten que el régimen se encuentre con La reserva legal inicia con 3 395 millones de soles, hasta
superávits durante 2022, 2024 y 2025. alcanzar su máximo en el 2027 con 4 893 millones de
soles, y finalizar la proyección con 1 273 millones de
soles en el 2032.

de varias medidas simultáneamente
6.8 Impacto de la pandemia implícitamente incluido en los resultados de proyección

del escenario base, es decir, las tasas de frecuencia
sobre el incremento de oferta estimadas para el periodo de proyección, así como el
asistencial 2020-2021 (camas, costo unitario de los servicios ya incluyen el impacto
equipamiento, personal, villas de la pandemia en la utilización y gasto de los servicios
y la caracterización de los médicos, por lo tanto, un escenario separado del
escenario base no aportaría ningún valor añadido. Y la
asegurados) segunda es porque no es posible construir frecuencias
de utilización separadas para cada uno de los servicios
Este estudio actuarial recibió una solicitud para
médicos en caso de tratamiento por la COVID-19 y
incorporar un escenario en el que se evaluara el impacto
en casos de tratamientos fuera de la COVID-19, para
de la pandemia sobre el incremento de la oferta
poder observar los gastos generados por origen de
asistencial 2020-2021. No obstante, la inclusión de tal
enfermedad.
escenario no es posible por las siguientes razones. La
primera es porque el impacto de la pandemia ya está
7. Conclusiones y recomendaciones
En esta sección se presentan las principales La expectativa de una población asegurada cada vez
conclusiones y recomendaciones. Se inicia con un más envejecida se posiciona como una contingencia
breve comentario sobre el entorno macro, los efectos para el incremento de los gastos. Para poder anticiparse
de la COVID-19 y los retos de la estructura demográfica, a los efectos del envejecimiento poblacional en la
para luego exponer la situación sobre la cobertura y organización de los servicios, el paquete de beneficios
utilización de los servicios. Se finaliza con la exposición y el nivel de financiamiento de EsSalud, se recomienda
de los principales resultados de los distintos escenarios desarrollar proyecciones de demanda más específicas
analizados, tanto del escenario base como de los para cada uno de los servicios médicos brindados a esta
escenarios alternativos. población. Además, se debe considerar la elaboración
de un análisis de la capacidad de la oferta a dicho
Entorno macro fluctuante, impacto de la COVID-19 y grupo bajo diferentes escenarios de crecimiento de la
retos de la estructura demográfica demanda.
El Producto Interno Bruto (PIB) de Perú mantiene una Cobertura

tendencia creciente desde 2012 hasta 2021. En el 2020
tuvo una leve caída debido a los efectos de la COVID-19, La cobertura actual se viene incrementando en
sin embargo, se recuperó en el 2021. Con relación a la forma sostenida. Ha pasado del 33,6 por ciento,
inflación, se observa que mantiene valores menores al representando el porcentaje de asegurados respecto
4 por ciento hasta el 2021. de la población total en el 2012, al 36,7 por ciento en
el 2022. La cobertura estuvo estancada entre 2019 y
En la presente valuación actuarial se tuvo en cuenta 2021 debido a la COVID-19. Sin embargo, en 2022 la
el incremento de la inflación observado durante 2022, cobertura experimentó un incremento del 7,3 por
hasta llegar a valores de hasta 7,5 por ciento, para ciento en tan solo un año. Este aumento de cobertura
empezar a estabilizarse a partir del 2023, con valores incrementó de manera importante las cotizaciones
de 4,4 por ciento. durante 2022 y también en 2023, ya que la gran parte de
los nuevos cotizantes que entraron a lo largo del 2022,
La variabilidad de la inflación afecta el crecimiento ya se encontraron dentro del régimen incrementando
salarial y la inflación médica, que durante los primeros los ingresos potenciales durante el 2023.
años de la proyección han contribuido a un crecimiento
más acelerado de los ingresos por una parte y de los No obstante lo anterior, cabe destacar que dentro de
gastos por otra. Se espera que la inflación se encamine esta población cubierta todavía existen grupos que
en torno al 2 por ciento para el 2025, y así se estabilice ingresan con condiciones más favorables y que no se
la velocidad de crecimiento de los ingresos y gastos del justifican. A continuación, dos ejemplos de ello:
seguro.
• En estudios anteriores se recomendó revisar el
La tasa de crecimiento poblacional ha venido Seguro de Salud Agrario, ya que existía evidencia
descendiendo desde un 2,53 por ciento en 1980 a un de que había empresas y trabajadores en este
1,25 por ciento en el 2021, tendencia que se mantendrá sector que no estaban en situación vulnerable, que
sostenida dada la disminución de la tasa global de podrían estarse beneficiando de la tasa de cotización
fecundidad, que pasó de 5 hijos por mujer en 1980 a preferencial de la cual gozaba este sector. En apego
2,2 hijos en 2021. a estas recomendaciones, y luego de analizar la
situación, EsSalud promovió la sanción del Decreto
Además, el aumento observado de la esperanza de vida de Urgencia N° 043 del 2019 y, posteriormente, de la
muestra una población cada vez más envejecida que irá Ley N° 31110 del 2020, con las cuales se dispuso que
demandando servicios de salud con mayor intensidad los actuales beneficiarios de este seguro adopten
y más costosos. Las personas adultas mayores gradualmente las condiciones de cotización vigentes
tienen un peso en la estructura de beneficiarios para el resto de los asegurados.
del seguro, que es mayor a la proporción que esta • Los grupos CAS, MINEDU y MINSA tienen
categoría demográfica tiene en la población global, topes de cotización que reducen su aportación
en parte como consecuencia de las implicaciones de significativamente. A pesar de ello, reciben
la Ley N° 30478. El grupo de edad con mayor tasa de prácticamente los mismos beneficios que el resto
crecimiento es el grupo de los mayores de 65 años con de los trabajadores que sí cotizan sobre el salario
un crecimiento del 50,64 por ciento entre 2022 y 2032. completo, lo cual es discriminatorio y contraría varios
También se observa que la participación del grupo 65+ principios de la seguridad social, el de equidad y el
en la población asegurada pasa en el 2022 de un 11,55 de sostenibilidad, entre otros.
por ciento a un 14,14 por ciento en 2032.
En materia de cobertura, algunas recomendaciones Dado que a partir del 2022 e inicios del 2023 se observa
adicionales son las siguientes: una recuperación hacia los niveles de utilización de
antes de la COVID-19, las hipótesis sobre la utilización
• Las medidas de gestión que mejorarían la situación previstas durante el periodo de proyección, a partir
financiera de EsSalud se relacionan con el incremento del 2023 y 2024, siguen los patrones observados antes
de la cobertura, la mejora en los diferentes servicios de la pandemia. La utilización observada durante
del Seguro de Salud y la eficiencia de los gastos la pandemia se considera excepcional y no una
administrativos, entre otras acciones. En línea con tendencia que se vaya a prolongar durante el periodo
lo anterior, es recomendable unir esfuerzos para de proyección. De esta manera, los patrones que se
promover medidas de ampliación de la cobertura venían observando hasta el 2019, que cayeron durante
para los trabajadores de la economía informal con la pandemia, se recuperan gradualmente durante los
capacidad contributiva, y de forma colectiva, como, primeros años del periodo de proyección, para seguir
por ejemplo, a través de la cobertura colectiva de una evolución esperada en un contexto de vuelta a la
asociaciones o cooperativas. La cobertura actual de normalidad.
forma voluntaria e individual puede generar una
selección adversa en la que solo se tengan incentivos Durante el periodo de proyección se considera que la
para estar asegurado en caso de necesidad. Para tal tasa de emergencias disminuirá dado que la tasa de
fin, como ya se mencionó en los informes actuariales consultas aumenta, lo que compensa la disminución y
del 2015 y del 2018, deben adoptarse mecanismos refleja un mejor desempeño en el acceso.
no tradicionales que atraigan a dicho sector laboral y
los obligue a contribuir. Por otra parte, la tasa en hospitalizaciones tenderá a
• Con el objeto de incrementar la cobertura de EsSalud aumentar hasta 2026, gracias a la construcción de los
con respecto a la PEA (en 2022 representaba un 30,4 nuevos hospitales, y a la hipótesis de que el nivel de
por ciento25), se recomienda adoptar mecanismos utilización estará en situación de saturación dada la
innovadores, no tradicionales, para incorporar fuerte demanda. De no modificarse sustancialmente
de manera obligatoria a los trabajadores no la operación de la red, a partir del 2026 se proyectan
asalariados y con capacidad contributiva. Es una descensos en las tasas de hospitalizaciones. Los partos
tendencia internacional, cada vez más generalizada, también tenderán a disminuir dada la disminución de
la incorporación de trabajadores independientes la tasa de fertilidad. Finalmente, los partos y cirugías se
a través de modalidades contributivas y mantendrán estables.
semicontributivas, en la que se suelen establecer
niveles de subsidio inversamente proporcionales al Proyecciones financieras: debilitamiento a corto plazo
ingreso del trabajador. y una situación de extrema debilidad a medio plazo en
un escenario sin cambios
Utilización de servicios
Los pasados cinco años (2017-2021) se observó la
No existe una tendencia común en materia de existencia persistente de un déficit anual debido a que
utilización de servicios de salud. En los pasados años, los gastos superaron los ingresos anuales. Este déficit
los patrones de uso muestran direcciones que muchas tuvo un impacto en los resultados acumulados, excepto
veces se contraponen. Así, por ejemplo, las tasas en en el 2020, en el que se inyectó una suma importante en
hospitalización y partos por asegurado han tendido los resultados acumulados. Así, en el 2020 se observó
a caer; las tasas en consultas médicas, cirugías y una disminución del 2,2 por ciento de los ingresos
trasplantes de órganos se han mantenido bastante por cotizaciones, seguramente explicado por las
estables entre el 2012 y el 201926; en tanto emergencias consecuencias sobre la economía de la COVID-19. No
y diálisis han crecido de manera importante durante los obstante, los ingresos por cotizaciones se recuperaron
últimos años y hasta 2019. En el caso de emergencias, en el 2021, y siguieron aumentando durante 2022 y
el crecimiento tan acelerado podría denotar un 2023, gracias a la entrada de un número importante
problema más que un buen desempeño en el acceso. de cotizantes al régimen, lo que contribuyó en buena
La experiencia internacional indica que, si los sistemas medida a que se generara un superávit de 911 millones
de atención primaria son deficientes o de poco alcance, de soles durante el 2022.
el usuario suele encontrar en emergencias el servicio
que precisa para resolver su situación de salud. En ese Solo para el 2022 se proyecta un escenario donde
sentido, el indicador en mención es una alerta para los ingresos son superiores a los gastos, es decir, se
mejorar el diseño de la red y la cobertura del primer observa un superávit. La situación se revertirá en el
nivel de atención. 2023, y generará déficits anuales crecientes hasta el
final de la proyección.
²⁵ E
l 30,4 por ciento representa el cociente entre el número de asalariados cotizantes y la PEA. No se tiene en cuenta el número de pensionistas
cotizantes.
²⁶ Con excepción de un incremento en 2019 de las tasas en consulta médica.
No se han adoptado las recomendaciones con mayor La inafectación de las gratificaciones por Fiestas
impacto financiero, documentadas en las valuaciones Patrias y Navidad se estableció de manera permanente
anteriores (2015 y 2018), también realizadas por a partir de 2015. Dicha inafectación está contenida en
la OIT. Esto ha resultado en una continuación del el artículo 1 de la Ley N° 30334. Cabe destacar que la
debilitamiento financiero de la institución, que ha contribución del 9 por ciento se estableció considerando
impedido que los ingresos aumenten. El gasto se ha su aplicación sobre las 14 remuneraciones anuales, las
incrementado en forma sostenida. Aunque hubo 12 de cada mes y dos adicionales por Fiestas Patrias
un resultado superavitario en el 2022, se prevé en el y Navidad. Otro punto importante es que al tomar
escenario base que haya déficit en el 2023, y que el esta decisión, no se realizó el correspondiente análisis
resultado acumulado se agote en el 2024, de tal forma actuarial para determinar las medidas necesarias que
que la reserva legal se empieza a utilizar desde ese garantizaran el equilibrio financiero de este régimen
momento y se agota en el 2026. sin afectar negativamente tanto la calidad como la
oportunidad de los servicios, obligación contenida en
La aparición de una situación deficitaria a partir del el numeral 3 del artículo 71° del Convenio sobre la
2023 se justifica por el incremento en las prestaciones seguridad social (norma mínima), 1952 (núm. 102) de
médicas y económicas, la disminución de otros ingresos la OIT27 .
y, principalmente, por el aumento del gasto a partir de
ese año en infraestructuras, pasando de un gasto de Las principales conclusiones que se desprenden de
887 millones de soles en 2023 a 2 077 millones de soles este escenario son las siguientes:
en 2032. Esto se debe al inicio de las inversiones en
el Hospital Piura y Hospital Chimbote y al incremento • El efecto conjunto de eliminar los techos contributivos
de la inversión de los proyectos Hospital III Callao, a CAS, MINSA y MINEDU o, dicho de otra manera,
Hospital III VMT y Proyecto Trecca. Estos resultados de estandarizar la tasa efectiva de contribución de
muestran una situación financiera frágil del escenario estos grupos con el resto de los trabajadores al 9
base en el corto y mediano plazo. por ciento, tendría un impacto conjunto de un 7 por
ciento de incremento en los ingresos. Sin embargo,
Se recomienda que se inicie el proceso de diálogo social estos ingresos extras no son suficientes para lograr
y de toma de decisiones hacia una estrategia integral superávits a largo plazo, agotándose el resultado
de medidas que ayuden a reconducir el régimen a una acumulado en el 2025 y la reserva legal en el 2028.
situación financieramente sostenible en el mediano • El otorgamiento de un trato contributivo preferencial
plazo. a estos trabajadores tiene un impacto negativo
importante en las finanzas de EsSalud y promueve
Escenarios alternativos: opciones para asegurar la un trato discriminatorio en contra del resto de los
sostenibilidad financiera en el medio plazo a la vez que trabajadores.
se mejoran las prestaciones ofrecidas por EsSalud • El régimen de EsSalud fue inicialmente diseñado
para ser sostenible con una prima del 9 por
A continuación, se expone de una manera resumida ciento, aplicable sobre 14 meses de salario al
la descripción y fundamentos de cada escenario, el año. La eliminación de la cotización sobre los dos
impacto de la medida evaluada y las conclusiones y meses referidos fue aplicada sin llevar a cabo una
recomendaciones que se desprenden de cada uno de evaluación que mostrara su impacto y sin plantear
ellos. una estrategia para compensar/mitigar su efecto.
• En un escenario en el que se restablecen los 14 meses
Escenario 1: impacto de la estandarización contributiva de cotizaciones al año, el impacto es de un 14,30 por
(CAS, MINSA y MINEDU) y restablecimiento de ciento de incremento de los ingresos. Los resultados
cotización sobre aguinaldo y gratificaciones acumulados presentan saldo positivo hasta 2025,
pero con una tendencia negativa que se convierte en
La legislación peruana establece una serie de normas déficits a partir del 2026. Los resultados acumulados
que reconocen condiciones especiales de cotización a se agotan en el 2031, momento a partir del cual se
grupos específicos: el grupo de trabajadores con CAS, empieza a utilizar la reserva legal.
los trabajadores de salud al servicio del Estado y los • En otro subescenario se evalúa el impacto que tendría
trabajadores del Magisterio. Para estos tres grupos, el aplicar la no existencia de topes contributivos
la normativa establece condiciones de cotización para CAS, MINEDU y MINSA y restablecimiento de
más favorables, que pueden interpretarse como el las aportaciones a EsSalud sobre los aguinaldos
establecimiento de un techo de cotización o como y gratificaciones de Fiestas Patrias y Navidad, de
una reducción en la prima de cotización respecto a manera simultánea. Se generan unos ingresos extra
los trabajadores del sector privado. En todo caso, el del 20,5 por ciento en promedio durante el plazo de
reconocimiento de un régimen contributivo especial proyección, lo que produce superávits en todos los
para estos grupos es discriminatorio y ha tenido un años salvo en el 2023, lo que impacta de manera
fuerte impacto en las finanzas de EsSalud.
²⁷ Perú ratificó las partes II, III, V, VIII y IX del Convenio sobre la seguridad social (norma mínima), 1952 (núm. 102) de la OIT, en agosto del 1961.
positiva los resultados acumulados y fortalece la programado. La segunda consecuencia es el perjuicio

reserva legal hasta alcanzar los 6 042 millones de financiero de EsSalud, que está obligado a incorporar
soles en el 2032. a todos los pensionistas, aun a aquellos que tienen
pensiones muy reducidas, mediante una cotización del
Por lo tanto, se recomienda equiparar las condiciones 4 por ciento sobre dichas pensiones.
de contribución de estos grupos con respecto a los
trabajadores privados. También se recomienda, dentro Con el objetivo de evaluar el impacto de la no existencia
de lo que es posible en el contexto actual, revertir la de una base mínima contributiva en el SPP sobre el
inafectación de las gratificaciones por Fiestas Patrias Régimen Contributivo del Seguro Social de Salud, se
y Navidad, dados los efectos negativos sobre el estableció un escenario en el que se busca determinar
financiamiento de EsSalud. el cambio potencial en los ingresos de EsSalud, como
resultado de establecer una contribución mínima a
Escenario 2: impacto del establecimiento de una base las pensiones del SPP equivalente al 4 por ciento, que
mínima contributiva a todos los pensionistas y cese de actualmente se aplica sobre la pensión mínima de ley
las transferencias de carácter previsional a la ONP en el sistema público de pensiones administrado por
la ONP.
Este escenario evalúa cuatro medidas que afectan a los
pensionistas, y son: Del análisis y los resultados de este escenario se
desprenden las siguientes conclusiones:
• Impacto del establecimiento de la pensión mínima
de 500 soles como base mínima de cotización para • La posibilidad de que un pensionado esté asegurado
los pensionistas del SPP. por el Seguro Social de Salud, con una pensión tan
• Impacto de la aplicación del 4,5 por ciento sobre el pequeña como un sol mensual, introduce al sistema
valor presente de una pensión mínima de 500 soles el incentivo perverso de generar pensiones que
para quienes decidan retirar el 95,5 por ciento de sus no brindan ninguna protección de ingresos en el
Cuentas Individuales de Capitalización (CIC). largo plazo (contraviene el Convenio núm. 102 de
• Impacto del aumento de las pensiones proporcionales la OIT), pero que en cambio garantizan el acceso a
de 250 y 350 soles a la pensión mínima de 500 soles los servicios médicos con una cotización muy baja
para efectos de cotización. o casi inexistente. De esta manera se privilegia la
• Impacto de la eliminación de la transferencia de disposición de recursos en el corto plazo sobre la
obligaciones desde EsSalud a la ONP. protección en el largo plazo.
• Si las pensiones del SPP tuvieran al menos el nivel
Impacto del establecimiento de la pensión mínima de mínimo establecido por la ONP, los ingresos por
500 soles como base mínima de cotización para los contribuciones de EsSalud serían un 0,4 por ciento
pensionistas del SPP más altos.
El SPP del Perú ofrece beneficios de largo plazo en Por lo tanto, se recomienda establecer una base
condiciones que comprometen el cumplimiento del mínima contributiva aplicable a todos los pensionistas,
Convenio sobre la seguridad social (norma mínima), que permita contrarrestar el problema antes citado.
1952 (núm. 102) de la OIT. Este sistema no garantiza,
sobre todo en su modalidad de retiro programado, Impacto de la aplicación del 4,5 por ciento sobre el
una pensión vitalicia y tampoco establece una pensión valor presente de una pensión mínima de 500 soles
mínima garantizada. El citado Convenio, con rango para quienes decidan retirar el 95,5 por ciento de sus
constitucional en el Perú a partir de su ratificación en el Cuentas Individuales de Capitalización (CIC)
año 1961, establece que los beneficios de vejez deben
pagarse en forma vitalicia y que debe garantizarse La Ley N° 30478, aprobada en 2016, faculta a los
al menos un beneficio mínimo, de acuerdo con los afiliados del SPP a partir de sus 65 años a elegir entre
estándares establecidos en la citada norma. recibir una pensión o retirar el 95,5 por ciento de los
fondos de su CIC. En esta ley se establece, además, que
Esta situación tiene dos consecuencias principales: la el restante 4,5 por ciento de los fondos de la CIC debe
primera es que el beneficio de vejez no cumple con el ser trasladado a EsSalud con el objetivo de cubrir su
principio de suficiencia, ya que hay pensionistas que atención en salud. Como se desarrolló en el apartado
se quedan sin pensión a una edad avanzada debido a anterior, esta legislación contraría las disposiciones del
que se les agota su fondo, y hay otros que obtienen Convenio sobre la seguridad social (norma mínima),
una pensión muy pequeña. Una proporción de estos 1952 (núm. 102) de la OIT), debido a que esta norma
últimos son personas que deciden quedarse con prevé para el seguro de vejez un pago periódico y
una renta vitalicia muy pequeña a cambio de retirar no un pago único, en línea con la tesis de que estas
la mayor parte de su fondo a través de un retiro prestaciones deben ser vitalicias.
Con el fin de evaluar el impacto de la Ley N° 30478, se no sujetos a un mínimo de cotización con un impacto en
calculan los ingresos adicionales perdidos al elegir un la sostenibilidad financiera. Por lo tanto, se recomienda
pago único sobre recibir la pensión mínima de ley en el asegurar una base mínima de cotización para todos los
sistema público de pensiones, equivalente a 500 soles pensionistas para evitar discriminación y contribuir a la
por mes. sostenibilidad financiera.
Las conclusiones de este subescenario son las Impacto de la eliminación de la transferencia de

siguientes: obligaciones desde EsSalud a la ONP
• La Ley Nº 30478 introduce un incentivo adicional EsSalud viene realizando desde el 1999 y hasta la
para que los trabajadores privilegien el retiro de los fecha, transferencias de fondos a la ONP para el pago
recursos de la cuenta individual (el 95,5 por ciento) de pensiones del Decreto Ley N° 18846 (Seguro por
en el corto plazo, en desmedro de una protección en Accidente de Trabajo y Enfermedades Profesionales)
el largo plazo. y del Decreto Ley N° 20530 (Régimen de Pensiones
• El efecto de la Ley N° 30478, es de una pérdida anual y Compensaciones por Servicios Civiles prestados al
del 3,8 por ciento de los ingresos corrientes. Estado no comprendidos en el Decreto Ley Nº 19990).
Estos montos afectan los ingresos de la institución,
Dado que los efectos de la Ley Nº 30478 son dado que son transferencias financiadas con los
negativos para los trabajadores y sus familias, y para recursos recaudados y no se percibe ningún tipo de
la sostenibilidad del Seguro Social de Salud, y que recurso financiero del Tesoro Público.
con su aplicación (un pago único en vez de pagos
periódicos) se contrarían los principios establecidos en Con la finalidad de evaluar el presente escenario,
el Convenio núm. 102 de la OIT, se recomienda analizar se estima cuál sería el incremento de ingresos para
la posibilidad de derogar la ley. EsSalud, si se corrobora la posición de la institución y
tales obligaciones se dan por liquidadas.
Impacto del aumento de las pensiones proporcionales
de 250 y 350 soles a la pensión mínima de 500 soles Se desprenden las siguientes conclusiones:
para efectos de cotización
• Las cotizaciones del Seguro Social de Salud deberían
La Ley N°31301 establece medidas de acceso a una utilizarse únicamente para los fines para los cuales
pensión proporcional a los asegurados del Sistema fueron creadas, es decir, para la cobertura de
Nacional de Pensiones, regulado por el Decreto Ley N° contingencias de salud y prestaciones económicas
19990 de fecha 21 de julio del 2021. Dicha pensión es de corto plazo derivadas de las mismas.
de 250 y de 350 soles por mes, por lo tanto, es menor a • El Decreto de Urgencia Nº 067-98 establece
la pensión mínima del Sistema Nacional de Pensiones las transferencias de recursos que EsSalud,
(SNP). La norma se aprobó sin previo estudio actuarial, antiguamente IPSS, deberá efectuar a la ONP para
lo que no concuerda con el numeral 3 del artículo 71° que este asuma las obligaciones previsionales con
del Convenio sobre la seguridad social (norma mínima), grupos de asegurados específicos. Siendo que, hasta
1952 (núm. 102). donde se tiene conocimiento, EsSalud ha cumplido
con esta obligación, quien tiene que continuar
Con el fin de evaluar el impacto de la Ley N° 31301 financiando las pensiones de estos grupos es la ONP.
de pensión proporcional, se calculan los ingresos • Si se corrobora que EsSalud ha saldado sus
adicionales perdidos al incrementar el monto de la obligaciones y por lo tanto cesan las transferencias
pensión de jubilación proporcional especial, de 250 y anuales a la ONP, EsSalud liberaría el equivalente del
350 soles por mes, a la pensión mínima de ley en el 2,70 por ciento de sus ingresos en promedio o, en
sistema público de pensiones equivalente a 500 soles otras palabras, reduciría sus gastos en 2,3 por ciento
por mes. en promedio. Eso ayudaría a que los resultados
acumulados no se agotaran hasta el 2025 y la reserva
Las conclusiones de este subescenario son las siguientes: legal se agotaría hasta el año 2027.
• El efecto de la Ley N° 31301, es de una pérdida anual Se recomienda realizar las gestiones ante la autoridad
del 0,01 por ciento de los ingresos corrientes. competente para que se dé por cumplida la obligación
• El impacto de este subescenario es relativamente del pago de pensiones ONP y se liberen recursos
pequeño y no crea diferencias importantes respecto que deberían utilizarse solamente para financiar
del escenario base. prestaciones en salud, los correspondientes gastos de
A pesar de que el impacto financiero es poco relevante, administración, y para la actualización y modernización
se contravienen de nuevo los principios establecidos de la infraestructura.
en el Convenio núm 102 de la OIT, ya que la pensión se
sitúa por debajo de los mínimos establecidos, a la vez
que se genera una desigualdad entre los pensionistas
que cotizan sobre una base mínima y los pensionistas
Escenario 3: impacto del crédito por EPS Escenario 4: impacto de la Ley N° 31041 de Urgencia
Médica para la Detección Oportuna y Atención Integral
Las Entidades Prestadoras de Salud (EPS) brindan del Cáncer Del Niño y del Adolescente
servicios de seguridad social en salud privada a los
trabajadores que están afiliados a ellas. Para los La Ley N° 31041 establece las condiciones para acceder
afiliados a una EPS, el 9 por ciento de la aportación a las prestaciones médicas y económicas en materia
a EsSalud se divide en un 2,25 por ciento para la EPS de cobertura oncológica. Este escenario tiene como
elegida y el 6,75 por ciento se sigue aportando a objetivo evaluar el impacto del gasto adicional de la
EsSalud. En otras palabras, el 25 por ciento de la prima cobertura bajo la Ley N° 31041.
consistente en el 9 por ciento se transfiere a la EPS, y el
75 por ciento restante a EsSalud. Las conclusiones de este escenario son las siguientes:
Este escenario tiene como objetivo evaluar la • La incorporación de las prestaciones adicionales se
sensibilidad del régimen ante una variación de las traduce en un gasto adicional del 0,06 por ciento en
proporciones de la prima transferida a la EPS y de la promedio.
prima transferida a EsSalud para los grupos que están • Este gasto adicional acentúa ligeramente el déficit
afiliados a una EPS. Las variaciones de las proporciones financiero a partir del 2026, pero no cambia de
que se evalúan son del 30 por ciento -70 por ciento, manera relevante los resultados comparados con el
40 por ciento -60 por ciento y 50 por ciento -50 por escenario base. Los resultados acumulados llegan a
ciento de la prima transferida, respectivamente a las cero en el 2024, un año antes que en el escenario
EPS y a EsSalud. En otras palabras, se evalúa el impacto base, y la reserva legal disminuye hasta volverse
de reducir la prima actualmente transferida a EsSalud, negativa en el 2026.
que es del 6,75 por ciento, al 6,3 por ciento, 5,4 por
ciento y al 4,5 por ciento. Se recomienda un monitoreo de la evolución de los
gastos adicionales como consecuencia de la nueva
Las conclusiones de este escenario son las siguientes: cobertura en materia oncológica con el fin de reflejar
lo mejor posible los gastos adicionales generados.
• Una reducción de ingresos se produce al disminuir
la proporción de la prima transferida a EsSalud. Esta Escenario 5: impacto de la eliminación de las reglas
reducción de ingresos, respecto el escenario base, de acreditación para prestaciones de maternidad y
es de 1,1 por ciento, 3,2 por ciento y 5,4 por ciento extensión del periodo de la prestación económica de
bajo los escenarios en los que la prima transferida a maternidad
EsSalud es de 6,3 por ciento, 5,4 por ciento y 4,5 por
ciento, respectivamente. La promulgación de Ley N° 31469 modifica el artículo
• El régimen presentaría déficits aun superiores que el 10 de la Ley N° 26790, lo que genera una ampliación de
escenario base desde el 2024, bajo el escenario de la cobertura al eliminar el periodo de carencia y otorga
pasar a una proporción de 40 por ciento de la prima una cobertura inmediata. Más concretamente, en el
transferida a la EPS y un 60 por ciento de la prima artículo 10 de la Ley N° 26790 se ha introducido el texto:
para EsSalud. «En caso la afiliada o la derechohabiente se encuentre
• Los resultados acumulados disminuyen para cubrir en estado de gestación, el derecho a la cobertura se
los déficits y las transferencias a la reserva legal, otorgará de forma inmediata desde la afiliación».
hasta llegar a cero en el 2024, mientras que la reserva
legal se agota en 2026. Este escenario contiene un primer subescenario en el que se
tiene como objetivo evaluar el impacto de la implementación
Dado que la situación financiera del régimen es muy de la nueva Ley N° 31469, sobre las prestaciones médicas
sensible a la variación de las proporciones de la prima relacionadas con la maternidad y sobre las prestaciones
destinada a las EPS y a EsSalud, se recomienda que, en económicas de maternidad y lactancia.
el caso de variación, se definan fuentes de financiación
suplementarias para evitar el debilitamiento financiero Por otro lado, se analiza en un segundo subescenario el
que supone la reducción de los ingresos transferidos impacto consistente en la ampliación de la prestación
a EsSalud. económica de maternidad, actualmente otorgado
durante 14 semanas (98 días) a 20 semanas (140 días).
Las conclusiones de este escenario son las siguientes:
• La implementación de la nueva Ley N° 31469 adelanta en un año el agotamiento de los resultados

representa un aumento del gasto del 0,8 por ciento en acumulados (o dos si se implementan ambas medidas
promedio, mientras que la extensión de la prestación simultáneamente).
económica de maternidad a 20 semanas representa
un aumento del 0,9 por ciento. La implementación Se recomienda que se promueva una estrategia para
de las dos medidas simultáneamente representa un llegar a ser sostenible en sí mismo, ya que el problema
aumento del 1,72 por ciento. de la insostenibilidad financiera no es una característica
• La implementación de la nueva Ley N° 31469 presenta necesariamente de estas medidas, sino que es algo
resultados con una tendencia similar al escenario intrínseco al sistema. Así, se recomienda que cualquier
base con déficits ligeramente mayores, pero tienden medida en la que se mejoren las prestaciones, vaya
a converger al final del periodo de proyección. La acompañada por una estrategia de generación de
reserva legal empezaría a utilizarse partir del 2025 y los recursos necesarios para financiar dichas mejoras
se agotaría en el 2026. y evitar contribuir al debilitamiento de la posición
• Perú actualmente cumple con el Convenio núm. financiera del régimen ocasionado por dichas mejoras.
18328 sobre la protección de la maternidad, el cual
establece una licencia de maternidad de al menos Escenario 6: impacto del incremento del subsidio de
14 semanas, equivalente a 98 días. La ampliación lactancia y de sepelio
del beneficio a 20 semanas añadiría seis semanas al
mínimo establecido en dicho convenio. Existen dos subsidios otorgados actualmente, el
• La extensión de la prestación económica de subsidio por lactancia y el subsidio por sepelio.
maternidad a 20 semanas genera mayores déficits El subsidio por lactancia consiste en un beneficio
comparado con el escenario base. Los resultados económico otorgado a las madres de familia para
acumulados van disminuyendo para cubrir los contribuir al cuidado del menor recién nacido, y el
déficits, hasta agotarse en el 2024 y la reserva legal subsidio por sepelio que consiste en una asistencia
empieza a utilizarse hasta llegar a cero en el 2026. económica para afrontar los gastos de sepelio del
• La implementación simultánea de la nueva Ley N° afiliado titular.
31469 y de la extensión de la prestación económica
de maternidad a 20 semanas genera déficits Este escenario tiene como objetivo evaluar la
superiores al escenario base a partir del 2024. Los sensibilidad del régimen ante un incremento de los
resultados acumulados van disminuyendo para montos pagados como subsidios, así como el impacto
cubrir los déficits, agotándose en el 2024. La reserva de indexar anualmente por inflación. Las variaciones
legal empezaría a disminuir y se agotaría en el 2026. que se evalúan son incrementos del 50 por ciento y 100
• La eliminación del periodo de carencia para las por ciento en el 2023 y aumentos automáticos con la
mujeres gestantes no debería, en teoría, dar lugar a inflación general a partir del 2024.
abusos y selección adversa, ya que el seguro regular
es obligatorio. En todos los casos, esta reforma Las conclusiones de este escenario son las siguientes:
refuerza la protección de las mujeres gestantes
dándoles acceso a las prestaciones ofrecidas por • Se genera un incremento en el nivel de gastos, lo que
el Seguro de Salud en caso de necesidad, desde el profundiza los resultados del escenario base.
primer mes en el que se inician las cotizaciones. • El régimen presentaría déficits desde el 2023 para
• La extensión de la prestación económica de los subescenarios 6.1 y 6.2, respectivamente, en
maternidad a 20 semanas tiene múltiples beneficios concordancia con el escenario base.
económicos y sociales, entre los que se destacan • Los resultados acumulados disminuyen para cubrir
asegurar un descanso y recuperación adecuada los déficits y las transferencias a la reserva legal,
para las madres que han dado a luz, a la vez que hasta llegar a cero en el 2024, a partir de lo cual se
promueve la igualdad de oportunidades en el trabajo empieza a utilizar la reserva legal.
de hombres y mujeres, y tiene un efecto positivo en • La reserva legal se agota en el 2026 en ambos
la salud del recién nacido. subescenarios.
Las medidas analizadas bajo este escenario, en el Se recomienda una indexación anual de los subsidios
que se busca mejorar las condiciones de cobertura de lactancia y sepelio para que estos no pierdan valor
y prestaciones para las mujeres gestantes, generan con el tiempo, y sigan siendo subsidios relevantes para
desafíos adicionales en la sostenibilidad financiera del las madres de familia, para que puedan contribuir
régimen, al no establecer una fuente de financiamiento al cuidado del menor recién nacido en el caso del
concreta para su implementación. No obstante, hay subsidio de lactancia; y para poder afrontar los gastos
que considerar que el régimen ya tiene desafíos y de sepelio del afiliado titular en el caso del subsidio
tras la implementación de estas medidas solo se de sepelio. Dado que el monto de ambos subsidios ha
²⁸ Perú ratificó el Convenio sobre la protección de la maternidad, 2000 (núm. 183) de la OIT, el 9 de mayo de 2016.
permanecido constante durante varios años, sin que Las conclusiones de este escenario son las siguientes:
se haya podido equiparar al aumento de los precios y
nivel de vida, se recomienda una revisión del monto • Al aplicar todas las medidas simultáneamente se
actual de ambos beneficios, para que pueda seguir obtiene un superávit en 2024 y 2025, luego, desde el
desempeñando la función para la cual fue diseñado. 2026 se tiene la misma tendencia negativa que en el
escenario base, pero con déficits significativamente
Como se ha mencionado anteriormente, el régimen menores, que podrían ser subsanados con alguna
bajo el escenario base presenta serios desafíos, es medida adicional.
decir, que los problemas financieros no los origina • Los resultados acumulados disminuyen agotándose
esta medida en particular. La implementación de estas en el 2027.
medidas solo aceleraría el deterioro financiero que • La reserva legal se incrementa y alcanza el máximo
presenta actualmente el régimen, adelantando un en 2027, cuando se empieza a utilizar y disminuye
año el agotamiento de los resultados acumulados. Es durante el plazo de la proyección, hasta representar
por eso que se recomienda también, promover una en el 2032 solo el 11 por ciento de los gastos en
estrategia que permita sostener las medidas de mejora, prestaciones del ejercicio anterior.
en un marco de sostenibilidad financiera del régimen. • Este escenario solo representa un ejemplo teórico
Al mismo tiempo, se recomienda que cualquier medida de una estrategia integral en la que se muestra un
que mejore las prestaciones, vaya acompañada por un conjunto de medidas que aseguran la sostenibilidad
estudio actuarial que evalúe, por un lado, el impacto de financiera, y se mejoran las prestaciones ofrecidas
tales mejoras, y por otro, proponga posibles opciones por EsSalud.
que impidan un impacto negativo en la situación
financiera del régimen. Se recomienda que, con objeto de corregir la tendencia
deficitaria que se proyecta para el escenario base en
Escenario 7: impacto de la aplicación de varias medidas el corto plazo, más concretamente a partir del 2026,
simultáneamente se adopte una estrategia integral que considere un
conjunto de medidas, tanto aquellas que incrementan
Se analizó el impacto de varias medidas de manera principalmente los ingresos, como pueden ser las
simultánea, considerando que los primeros escenarios evaluadas en este escenario, como aquellas que
tienen como objetivo evaluar el ingreso extra que se mejoran la cobertura y las prestaciones que permiten
generaría bajo ciertas modificaciones del régimen y al seguro seguir ofreciendo prestaciones relevantes y
los siguientes cuatro escenarios evalúan la pérdida de adecuadas a la población.
ingresos o el aumento de los gastos generados por la
ampliación o mejora de ciertas prestaciones ofrecidas Esta estrategia debería ser realista con el contexto y
por EsSalud. Las medidas que se han evaluado las probabilidades de implementación. Se destaca la
simultáneamente son: necesidad de intervenir para crear la voluntad política
para la implementación de las medidas necesarias
1. Restablecimiento de cotización sobre aguinaldo y para la mejora de la sostenibilidad financiera y de las
gratificaciones, cotización de 12 a 14 meses. prestaciones de EsSalud. El impacto de cada uno de los
2. Establecimiento de una base mínima contributiva escenarios y subescenarios evaluados es un indicador
a todos los pensionistas (SPP y pensión que puede ayudar a las autoridades de EsSalud a
proporcional) y cese de transferencias de carácter establecer prioridades en el proceso de toma de
previsional a la ONP. decisiones.
3. I m p a c t o d e l c ré d i t o p o r E P S , c o n s i d e r a n d o
una proporción de 30 por ciento de la prima Otras recomendaciones generales para asegurar la
transferida a las EPS para los asegurados de ese sostenibilidad financiera
régimen, y un 70 por ciento de la prima a EsSalud.
4. Impacto de la Ley de Urgencia Médica para la • Fortalecer el primer nivel de atención para aumentar
detección oportuna y atención integral del cáncer su capacidad resolutiva y bajar los costos de
del niño y del adolescente (N°31041) especialidades y hospitales que son más altos.
5. I m p a c t o d e l a e l i m i n a c i ó n d e l a s r e g l a s d e • Fortalecer el área encargada del desarrollo de los
acreditación para prestaciones de maternidad y estudios actuariales de EsSalud, con objeto de que
extensión del periodo de la prestación económica ésta cuente en un futuro cercano con la capacidad,
de maternidad. y las herramientas necesarias para evaluar
6. Impacto del incremento del subsidio por lactancia actuarialmente cualquier ajuste propuesto que
y sepelio, considerando un aumento del 100 por pueda afectar potencialmente el equilibrio financiero
ciento. de la Institución. Se recomienda que cualquier
propuesta de ley o nueva normativa sea revisada y • Implantar y regular la aplicación de una RMV,
evaluada por esta área, con objeto de asegurar su visualizada como el ingreso de referencia para el
sostenibilidad y cumplimiento con los principios de cálculo de la contribución mínima para las poblaciones
la seguridad social. con escasa capacidad contributiva. Dicha condición
• Iniciar un diálogo político con todas las partes de ventaja o cualquier otra debe considerarse
involucradas, acerca de la necesidad de eliminar la mediante consulta con los representantes tripartitos
práctica, recurrente en los últimos años, de aprobar que integran el Consejo Directivo de EsSalud bajo el
legislaciones que impliquen nuevos gastos o principio de solidaridad.
menores ingresos para EsSalud, y evaluar si estas no • En la perspectiva de un riesgo latente que es el
tienen una contraparte evaluada actuarialmente que fenómeno del niño que a su vez puede estresar
neutralice cualquier efecto adverso en sus finanzas. nuevamente las finanzas de EsSalud, es importante
En este aspecto, se insiste en la necesidad de cumplir fortalecer financieramente el régimen para que
con lo establecido en el numeral 3 del Convenio núm. pueda hacer frente a una situación de emergencia
102 de la OIT, que indica: similar a la de la pandemia.
• Una estrategia integral, con varias medidas
«El Miembro deberá asumir la responsabilidad implementadas gradualmente en el tiempo y
general en lo que se refiere al servicio de en su aplicación, debería adoptarse para poder
prestaciones concedidas en aplicación del dar una solución a los problemas identificados
presente Convenio y adoptar, cuando fuere en el escenario base. Esta estrategia debería
oportuno, todas las medidas necesarias para ser realista con el contexto y las probabilidades
alcanzar dicho fin; deberá garantizar, cuando de implementación. Se destaca la necesidad de
fuere oportuno, que los estudios y cálculos intervenir para crear la voluntad política para la
actuariales necesarios relativos al equilibrio se implementación de las medidas necesarias para
establezcan periódicamente y, en todo caso, la mejora de la sostenibilidad financiera y de las
previamente a cualquier modificación de las prestaciones de EsSalud. Asimismo, se recomienda
prestaciones, de la tasa de las cotizaciones del también establecer un plan de implementación
seguro o de los impuestos destinados a cubrir de dicha estrategia, nombrar responsables para
las contingencias en cuestión». su implementación, establecer unos tiempos de
ejecución y prever los recursos necesarios para su
• Se recomienda que cualquier medida en la que implementación.
se mejoren las prestaciones, vaya acompañada • El ejemplo teórico de estrategia integral que se
por una estrategia de generación de los recursos muestra en el «Escenario del impacto de varias
necesarios para financiar dichas mejoras y evitar medidas simultáneamente», muestra un conjunto de
una contribución al debilitamiento de la posición medidas que aseguran la sostenibilidad financiera
financiera del régimen que ocasionan las mismas. a la vez que se mejoran las prestaciones ofrecidas
• En atención a las expectativas negativas en materia de por EsSalud. En ese ejemplo se presenta solo una
saldo financiero, surgidas a partir del escenario base, posibilidad cuando en realidad existen posiblemente
se recomienda adoptar una estrategia integral para muchas otras alternativas que podrían derivar en
alcanzar el equilibrio financiero donde se reviertan un aumento de los ingresos o contención del gasto.
muchas de las medidas implementadas en los La OIT queda disponible para seguir colaborando
últimos tiempos y con impacto en el financiamiento con EsSalud para analizar las medidas que mejoren
del seguro social. De igual manera, como parte el escenario financiero y tengan mayor posibilidad
del balance necesario en este tipo de estrategias, de ser implementadas, con bajo riesgo político
EsSalud debería revisar su estructura de gasto para y siempre en el marco de un proceso de diálogo
evitar rubros que no deberían ser parte del gasto de social informado, que siente las bases y promueva el
EsSalud como, por ejemplo, las pensiones, así como consenso para mejorar la seguridad social en salud.
otros gastos que también afectan al debilitamiento
financiero.
8. Anexo I: datos e hipótesis especificas a EsSalud
8.1 Proyección de
La tasa de cobertura de los trabajadores asalariados,
activos cotizantes respecto del total de empleados, se calculó para cada
Número de cotizantes activos y distribución grupo y sexo para el 2022, y se mantuvo constante
durante todo el periodo de proyección. El cambio en el
Se dispuso de los datos individuales de los cotizantes número de trabajadores asalariados está influenciado
(asalariados y pensionistas) entre los años 2018 y 2021. por el crecimiento del número total de empleados en
A partir de esos datos, desagregados por grupo, sexo y Perú por sexo.
edad, se puedo derivar:
La evolución del número total de pensionistas para
• La población del año inicial por grupo, sexo y edad. cada grupo y sexo se estimó en relación con el número
• Probabilidades de transición por grupos, sexo y edad, total de activos. Así, se estableció una relación entre el
según el número de entradas y salidas observado en aumento del número de pensionistas de edades entre
los datos de años anteriores. 0 y 64 y el número de trabajadores entre esas edades
para el año anterior. De la misma manera, se estableció
Se aplicaron las probabilidades de transición una relación entre los nuevos pensionistas en edades
obtenidas sobre la población inicial para, mediante de más de 65 años, con los activos de más de 64 años
una proyección de cohortes, obtener la población de del año anterior. Mediante estas relaciones, se intentó
cotizantes de cada año de proyección desagregada por capturar el impacto del envejecimiento de la población
grupo, sexo y edad. activa en el aumento del número de pensionistas
asegurados.
Las probabilidades de deceso se han tomado de las
tablas de mortalidad de América Latina, adaptadas Salarios y pensiones sometidas a cotización
mediante la esperanza de vida de la población
asegurada de EsSalud. Los salarios y las pensiones sometidas a cotización
se derivaron a partir de las cotizaciones observadas
Los grupos para los cuales se tenía datos, desagregados por grupo, sexo y edad. La proyección de los salarios
por sexo y edad, son: y del monto de las pensiones se hace con base en el
crecimiento salarial (la 5.2.1 contiene la hipótesis del
1. Pensionista ONP-Ley N° 19990 crecimiento salarial) y la curva inicial de los salarios y
2. Pensionista TDEP-ONP EX Ley Nº 28320 de las pensiones observada.
3. Pensionista CBSSP-Ley N° 28320
4. Pensionista SPP-ASEGURADORA En la sección 6.1, se utilizaron los datos de los salarios
5. Pensionista SPP- AFP reales para poder evaluar el impacto sobre las
6. Pensionista MINSA cotizaciones de eliminar los topes contributivos.
7. Pensionista MINEDU
8. Pensionista Ley Nº 20530
9. Pensionista SPP - Otros
8.2 Proyección de asegurados
10. CAS con EPS
11. CAS sin EPS Los trabajadores asalariados acreditados son aquellos
12. CAS MINEDU EPS que satisfacen las condiciones de elegibilidad
13. CAS MINEDU sin EPS descritas en la sección 2.4. Los pensionistas están
14. CAS MINSA EPS automáticamente acreditados a partir del momento
15. CAS MINSA sin EPS que pasan a ser pensionistas. Se obtuvieron datos
16. MINEDU EPS individuales de los trabajadores asalariados,
17. MINEDU sin EPS acreditados entre los años 2018 y 2021 por grupo,
18. MINSA EPS sexo y edad. Se calculó la probabilidad de que un activo
19. MINSA sin EPS asalariado esté acreditado por grupo, sexo y edad, a
20. AGRARIO Ley N° 31110 PRIVADO partir de las estadísticas del año más reciente del que
21. AGRARIO Ley N° 27360 PÚBLICO se disponía, es decir, 2021. Las probabilidades de estar
22. AGRARIO Ley N° 27360 PRIVADO acreditado se mantuvieron constantes durante todo el
23. EXCBBSP EPS PRIVADO periodo de proyección.
24. EXCBBSP sin EPS PRIVADO
25. ACTIVO PRIVADO EPS Los dependientes asegurados o acreditados se
26. ACTIVO PRIVADO sin EPS calcularon aplicando las estadísticas familiares a los
27. ACTIVO PÚBLICO EPS activos asalariados acreditados y a los pensionistas.
28. ACTIVO PÚBLICO sin EPS Las estadísticas familiares se derivaron a partir de los
29. BENEFICIARIO Ley N° 30478 datos suministrados sobre los dependientes por edad,
por asegurado desagregado por grupo, sexo y edad.
8.3 Proyección de ingresos y

reservas
La proyección de ingresos es la suma de la proyección • Ingresos financieros: ingresos financieros generados
de: sobre la Reserva Legal disponible a principio de año.
• Ingresos por cotizaciones: cotizaciones de La proyección de ingresos por cotizaciones se hace con
trabajadores asalariados y pensionistas. base en la proyección de los cotizantes y la proyección
• Otros ingresos: aportaciones varias (D.L. 18846 de los salarios y pensiones, sometidos a cotización.
Accidentes de Trabajo, Seg. Potestativo, SCTR, otros) Se aplican las oportunas tasas de cotización según
y otros ingresos (relacionados con la COVID-19 y el grupo. Las siguientes tasas de cotización se han
otros no relacionados con la COVID-19). considerados para cada grupo durante todo el periodo
de proyección.
Tipo Aportación
Cotizantes sin EPS 9,00 %
Cotizantes con EPS 6,75 %
Agrario Ley N° 31110 privado 6,00 %
Pensionistas 4,00 %
Con respecto a las reservas, se realizó la siguiente administración de los centros asistenciales (no
proyección: incluidos), incremento remuneraciones, otros gastos.
• Infraestructuras.
• Reserva legal: es la reserva equivalente al 30 por
ciento de los gastos en prestaciones del ejercicio Gastos en prestaciones asistenciales y prestaciones
anterior. económicas
• Resultados acumulados: corresponde al saldo que
se utiliza para cubrir, por una parte, los eventuales Los gastos en prestaciones asistenciales y prestaciones
déficits del resultado del ejercicio²⁹ anual y, por otra, económicas se calculan mediante la siguiente fórmula:
los ajustes para que la reserva legal se mantenga en
los niveles estipulados por Ley (el 30 por ciento de Gasto prestacionest= Población aseguradat*Tasa
los gastos en prestaciones del ejercicio anterior). En utilizaciónt*Costo unitariot
el caso en el que el resultado del ejercicio anual sea
superavitario, el resultado acumulado se incrementa Es decir, es la multiplicación de la población asegurada
del monto correspondiente al superávit de ese año30. y con derecho a reclamar la prestación, por la tasa de
utilización de dicha prestación, por el costo unitario
promedio de la prestación.
8.4 Proyección de los gastos
La tasa de utilización es el número de atenciones por
asegurado. La tasa de utilización se construye con
La proyección de los gastos es la suma de la proyección
datos sobre la utilización observada por prestación,
de:
grupo, sexo y edad. El costo unitario promedio es el
• Prestaciones asistenciales: consultas, emergencias,
cociente entre el gasto total observado y el número
hospitalizaciones, cirugías, trasplantes, partos y
total de atenciones para esa prestación en particular. El
otros.
costo unitario de los servicios, calculado para el 2022,
• Prestaciones económicas: enfermedad, maternidad,
se muestra en el siguiente cuadro en soles:
subsidio por sepelio y subsidio por lactancia.
• Gastos administrativos de EsSalud.
• Otros gastos: pensiones DL 20530 y 18846,
²⁹ E l resultado del ejercicio corresponde a la diferencia anual entre ingresos y gastos. Si los ingresos superan a los gastos se produce un superávit,
en el caso contrario, un déficit.
30 El resultado acumulado es la suma del resultado acumulado del año anterior, más el resultado del ejercicio (suma si es un superávit o resta si es
un déficit), menos la transferencia necesaria hacia la reserva legal.
Servicio 2022
Hospitalización 3,127
Consulta 64
Emergencia 69
Parto 1,595
Cirugía 1,867
Trasplante 62,757
Clasificación de servicios 22. Neurocirugía vascular y tumores / cirugía cerebro

y neurología
Este apartado presenta una descripción de la 23. Neurocirugía vascular y tumor
clasificación de servicios utilizados en la valuación 24. Centro quirúrgico
actuarial para realizar los cálculos incluidos en el 25. Hospitalización cirugía
modelo. Esta clasificación fue necesaria para efectos 26. Hospitalización cirugía general
de realizar la proyección financiera, para la cual se 27. Unidad recuperación cirugía ambulatoria
requirió estandarizar la utilización de cada uno de
estos servicios (consultas médicas, hospitalizaciones, En relacionadas a trasplantes:
cirugías, partos, emergencias y trasplantes) con
los costos disponibles, según las clasificaciones de 1. Trasplante de hígado
EsSalud. 2. Trasplante renal
3. Trasplante renal
Con el objeto de aclarar el número de atenciones
que fueron utilizadas en este estudio, relacionadas En servicios relacionados con partos, se incluyen
con cada uno de los cinco servicios, a continuación, hospitalizaciones y emergencias de:
se explica qué rubros de la base de datos de EsSalud
fueron considerados: 1. Obstetricia
2. Obstetricia de alto riesgo
En las atenciones relacionadas a cirugía se incluyeron, 3. Obstetriz
consultas, emergencias y hospitalizaciones registradas 4. Obstetriz - pna
en las siguientes áreas de servicio: 5. Centro obstétrico
6. Hospitación obstetricia. -p/v
1. Anestesia de cirugía de corta 7. Hospitalización obstetricia
2. Anestesia de cirugía de corta estancia 8. Hospitalización parto vaginal
3. Cirugía de cabeza y cuello 9. Hospitalización parto por cesárea
4. Cirugía de cabeza y cuello y maxilofacial
5. Cirugía de mano Finalmente, las atenciones de consulta, emergencia
6. Cirugía de tórax y hospitalizaciones incluyen todas las atenciones que
7. Cirugía de tórax y cardiovascular poseen códigos de área correspondientes y no están
8. Cirugía de tórax y cardiovascular en ninguno de los centros de costo mencionados.
9. Cirugía de cardiovascular
10. Cirugía general Cálculo de frecuencias de utilización de los servicios
11. Cirugía general 1 médicos
12. Cirugía general 2
13. Cirugía general 3 Los datos individuales de frecuencias de utilización
14. Cirugía general 4 de los servicios médicos para 2021 se utilizaron como
15. Cirugía general 5 base para establecer las frecuencias de utilización por
16. Cirugía oncológica grupos, edades individuales y sexo. Se aplicaron ajustes
17. Cirugía pediátrica para aumentar las frecuencias calculadas a valores muy
18. Cirugía plástica, quemados y reparadora similares a los observados en 2022 y primera parte del
19. Cirugía plástica, quemados y reparadora 2023. Finalmente, los gastos agregados en cada uno de
20. Cirugía vascular los servicios en el 2022, combinados con la utilización,
21. Neurocirugía se utilizaron para determinar el costo unitario de los
servicios en 2022. Para los siguientes años, el costo
unitario se ajustó con la inflación médica.
Cálculo de frecuencias de las prestaciones económicas Las prestaciones de enfermedad y maternidad se

calcularon para los afiliados asalariados, mientras que
Dada la fuerte disminución de la frecuencia de las prestaciones de sepelio y lactancia se calcularon
utilización en 2020 y 2021, debido a las consecuencias para los afiliados asalariados, derechohabientes y, en
de la pandemia, se utilizaron las frecuencias de el caso de sepelio, para pensionistas.
utilización de las prestaciones económicas observadas
en 2019 para enfermedad, maternidad y lactancia.
Las tasas de mortalidad se utilizaron como tasas de
utilización del subsidio de sepelio.
9. Anexo II
La información utilizada en la valuación proviene de:
• https://ww1.issa.int/es/node/195543?country=947
• https://www.inei.gob.pe/media/principales_indicadores/libro_bol_esp_24_7.pdf
• https://www.inei.gob.pe/media/principales_indicadores/libro_bol_esp_24_6.pdf
• https://www.inei.gob.pe/estadisticas/indice-tematico/ocupacion-y-vivienda/
• https://www.inei.gob.pe/estadisticas/indice-tematico/sociales/
• Boletines Anuales de Órganos Centrales, VI G.C. Prestaciones de Salud
• http://www.EsSalud.gob.pe/estadistica-institucional/4/
• EsSalud en cifras 2018-2021
• Boletín Anual de Órganos Centrales; III.G.C. Prestaciones Económicas
• Estudio Actuarial sobre los Niños con Cáncer - Impacto Financiero por la Ley Nº 31041; DUCREUX &
CONSULTANTS INCORPORATED, S.A. SUCURSAL PERU; 2022.
10. Anexo III
Cuadro 16 - Estimaciones de la población total y tasa de crecimiento, 2022-2032
Año Población Tasa de crecimiento medio
2022 34 049 589
2023 34 352 719 0,89
2024 34 683 444 0,96
2025 35 015 824 0,96
2026 35 351 784 0,96
2027 35 690 300 0,96
2028 36 029 236 0,95
2029 36 367 135 0,94
2030 36 702 392 0,92
2031 37 032 850 0,90
2032 37 357 049 0,88

Cuadro 17 - Tasa de fertilidad, 2022-2032
Año Tasa de fertilidad
2022 2,1
2023 2,1
2024 2,1
2025 2,1
2026 2,1
2027 2,0
2028 2,0
2029 2,0
2030 2,0
2031 2,0
2032 2,0
Cuadro 18 - Estimaciones de la población según sexo y rango de edad, 2032
Edad Población Hombre Mujer
0-4 2 808 689 1 430 920 1 377 769
5-9 2 866 081 1 459 698 1 406 384
10-14 2 904 808 1 479 059 1 425 750
15-19 2 879 789 1 464 806 1 414 983
20-24 2 976 171 1 509 987 1 466 184
25-29 2 845 499 1 435 048 1 410 451
30-34 2 697 167 1 339 324 1 357 844
35-39 2 669 670 1 301 492 1 368 178
40-44 2 599 190 1 259 342 1 339 848
45-49 2 400 183 1 166 853 1 233 330
50-54 2 138 241 1 045 097 1 093 145
55-59 1 933 714 952 333 981 381
60-64 1 647 528 809 957 837 571

65-69 1 330 622 642 383 688 240
70-74 1 066 940 496 823 570 117
75-79 792 858 356 119 436 739
80 y más 799 903 328 946 470 957
Total 37 357 050 18 478 184 18 878 866
Cuadro 19 - Evolución del PIB, inflación y crecimiento salarial, 2012-2027
PIB (valores constantes

Año Inflación Var. Sal.
En miles de millones S/.)
2012 431 3,7 %
2013 456 2,8 % 8,6 %
2014 467 3,2 % 4,9 %
2015 483 3,5 % 6,9 %
2016 502 3,6 % 5,1 %
2017 514 2,8 % 3,1 %
2018 535 1,3 % 2,4 %
2019 547 2,1 % 1,5 %
2020 486 1,8 % 9,7 %
2021 552 4,0 % 0,0 %
2022 567 7,5 % 6,7 %
2023 582 4,4 % 4,6 %
2024 601 2,5 % 3,7 %
2025 619 2,1 % 3,1 %
2026 638 2,0 % 2,9 %
2027 657 2,0 % 3,0 %

Cuadro 20 - Fuerza laboral según sexo, 2022-2032
Año Masculino Femenino
2022 82,5 67,4
2023 83,0 68,0
2024 83,4 68,5
2025 83,9 69,0
2026 84,4 69,5
2027 84,9 70,0
2028 84,9 70,0
2029 84,9 70,0
2030 84,9 70,0
2031 84,9 70,0
2032 84,9 70,0
Cuadro 21 - Desempleo según sexo, 2022-2032
Año Masculino Femenino
2022 3,37 5,20
2023 3,27 4,78
2024 3,27 4,78
2025 3,27 4,78
2026 3,27 4,78
2027 3,27 4,78
2028 3,27 4,78
2029 3,27 4,78
2030 3,27 4,78
2031 3,27 4,78
2032 3,27 4,78

Cuadro 22 - Porcentaje de población de titulares asegurados de EsSalud respecto de la

PEA ocupada, 2011 -2021
PEAO/ asegurados
Año PEA ocupada Asegurados titular titular
2011 15 307 419 5 068 292 33,1
2012 15 542 731 5 375 496 34,6
2013 15 682 858 5 628 391 35,9
2014 15 796 828 5 790 017 36,7
2015 15 919 247 5 819 773 36,6
2016 16 197 110 6 201 373 38,3
2017 16 510 984 6 338 065 38,4
2018 16 776 484 6 579 868 39,2
2019 17 133 100 6 816 564 39,8
2020 14 901 782 7 091 138 47,6
2021 17 120 141 7 067 834 41,3

Cuadro 23 - Porcentaje de asegurados de EsSalud por sexo, 2018-2021
Año Hombre Mujer
2018 50,5 % 49,5 %
2019 50,6 % 49,4 %
2020 50,9 % 49,1 %
2021 50,8 % 49,2 %

Cuadro 24 - Población asegurada y total según rango de edad en miles, 2021
Porcentaje de
Rango edad Total asegurados Total población asegurados
0-14 años 2 575 8 107 31,8
15-29 años 2 280 7 876 28,9
30-59 años 5 016 12 753 39,3
60 y más años 1 881 4 300 43,7

Cuadro 25 - Consultas totales, 2018-2021

Año Consultas totales
2018 21 684 820
2019 23 787 157
2020 14 642 519
2021 18 026 813
Fuente: elaboración propia con base en información de EsSalud
Cuadro 26 - Total consultas externas por cada 100 asegurados, 2018-2021
Consultas por cada

Año Consultas totales 100 asegurados
2018 21 684 820 188,67
2019 23 787 157 201,39
2020 14 642 519 122,31
2021 18 026 813 153,40
Cuadro 27 - Total egresos hospitalarios por cada 100 asegurados, 2018-2021
Hospitalización por
Año Egresos hospitalarios cada 100 asegurados
2018 531 150 4,62
2019 533 055 4,51
2020 368 757 3,08
2021 394 897 3,36

Cuadro 28 - Total emergencias por cada 100 asegurados, 2018-2021
Emergencias por cada

Año Emergencias 100 asegurados
2018 6 995 177 60,86
2019 7 747 884 65,60
2020 5 681 886 47,46
2021 6 839 697 58,20

Cuadro 29 - Total intervenciones quirúrgicas por cada 100 asegurados, 2018-2021
Intervenciones
Año Total cirugías quirúrgicas por cada 100
asegurados
2018 375 014 3,26
2019 327 061 2,77
2020 180 556 1,51
2021 191 096 1,63
Cuadro 30 - Total cirugías mayores por cada 100 asegurados, 2018-2021
Cirugías menores por cada 100

Año Cirugías mayores asegurados
2018 328 489 2,86
2019 277 486 2,35
2020 160 026 1,34
2021 171 538 1,46

Cuadro 31 - Total cirugías menores de alto y bajo requerimiento, 2018-2021
Año Alto requerimiento Bajo requerimiento
2018 35 969 10 556
2019 34 285 15 290
2020 12 442 8 088
2021 12 283 7 275

Cuadro 32 - Total cirugías menores por cada 1 000 asegurados, 2018-2021
Cirugía menores por cada

Año Cirugías menores 1 000 asegurados
2018 46 525 4,05
2019 49 575 4,20
2020 20 530 1,71
2021 19 558 1,66

Cuadro 33 - Total cirugías mayores según nivel de complejidad, 2018-2021
Alta Mediana
Año Baja complejidad
complejidad complejidad
2018 45 863 105 597 177 029
2019 47 953 112 394 117 139
2020 14 108 41 991 103 927
2021 17 524 49 753 104 261

Cuadro 34 - Total hemodiálisis por cada 100 asegurados, 2018-2021
Hemodiálisis
Hemodiálisis Hemodiálisis
Año Total hemodiálisis por cada 100
propios contratados asegurados
2018 320 539 1 071 190 1 391 729 12,11
2019 338 937 1 108 021 1 446 958 12,25
2020 291 891 1 071 425 1 363 316 11,39
2021 309 407 998 506 1 307 913 11,13

Cuadro 35 - Total trasplantes de órganos por cada 10 000 asegurados, 2018-2021
Trasplante por cada

Año Trasplantes 10 000 asegurados
2018 536 0,47
2019 537 0,45
2020 173 0,14
2021 196 0,17

Cuadro 36 - Total anual de nacimientos y cesáreas, 2018-2021
Año Nacimientos Cesáreas
2018 98 867 45 037
2019 92 702 42 535
2020 76 789 35 478
2021 66 742 32 302
Cuadro 37 - Evolución de la esperanza de vida de asegurados de EsSalud según sexo,

2022-2032
Año Ambos sexos Hombre Mujer
2022 79,1 76,4 81,7
2023 79,2 76,6 81,8
2024 79,4 76,7 82
2025 79,5 76,9 82,1
2026 79,6 77 82,2
2027 79,7 77,1 82,3
2028 79,8 77,3 82,4
2029 80 77,4 82,5
2030 80,1 77,5 82,6
2031 80,2 77,6 82,7
2032 80,3 77,7 82,8

Cuadro 38 - Número total de titulares asalariados acreditados y porcentaje de cobertura

respecto de la PEA
Asalariados
Año PEA % del PEA
acreditados
2022 5 222 152 18 836 828 30,40 %
2023 5 336 717 19 239 493 30,53 %
2024 5 436 654 19 632 285 30,57 %
2025 5 538 899 20 044 437 30,59 %
2026 5 641 801 20 462 511 30,59 %
2027 5 752 547 20 882 975 30,59 %
2028 5 830 744 21 165 043 30,60 %
2029 5 906 811 21 441 819 30,60 %
2030 5 981 106 21 713 520 30,61 %
2031 6 054 117 21 981 658 30,60 %
2032 6 126 783 22 248 462 30,60 %

11. Anexo IV
Cuadro 39 - Escenario base: proyección ingresos, resultado financiero
Año Resultado del ejercicio Resultado acumulado Reserva Legal salud
2022 911 445 334 3 498 906 531 3 395 169 513
2023 -1 673 463 071 2 220 108 598 3 000 504 376
2024 -1 501 948 290 35 497 888 3 683 166 795
2025 -2 187 098 948 0 1 856 087 332
2026 -2 964 098 049 0 0
2027 -3 123 415 312 0 0
2028 -3 216 511 451 0 0
2029 -3 367 419 360 0 0
2030 -3 454 940 877 0 0
2031 -3 657 586 803 0 0
2032 -3 901 736 199 0 0

Cuadro 40 - Subescenario 1.1: impacto de la no existencia de topes contributivos para

CAS
Año Resultado del ejercicio Resultado acumulado Reserva legal salud
2022 911 445 334 3 498 906 531 3 395 169 513
2023 -1 673 463 071 2 220 108 598 3 000 504 376
2024 -1 075 179 322 462 266 856 3 683 166 795
2025 -1 738 372 017 0 2 407 061 634
2026 -2 470 238 423 0 0
2027 -2 632 547 079 0 0
2028 -2 703 619 907 0 0
2029 -2 833 094 530 0 0
2030 -2 898 236 158 0 0
2031 -3 077 397 266 0 0
2032 -3 297 197 180 0 0
Cuadro 41 - Subescenario 1.2: impacto de la no existencia de topes contributivos para

MINEDU y MINSA
2022 911 445 334 3 498 906 531 3 395 169 513
2023 -1 673 463 071 2 220 108 598 3 000 504 376
2024 -845 785 705 691 660 473 3 683 166 795
2025 -1 501 722 652 0 2 873 104 617
2026 -2 204 274 354 0 668 830 263
2027 -2 342 893 157 0 0
2028 -2 420 992 066 0 0
2029 -2 523 529 068 0 0
2030 -2 558 984 823 0 0
2031 -2 705 502 016 0 0
2032 -2 887 887 810 0 0

Cuadro 42 - Subescenario 1.3: impacto de la no existencia de topes contributivos para CAS,

MINEDU y MINSA
2022 911 445 334 3 498 906 531 3 395 169 513
2023 -1 673 463 071 2 220 108 598 3 000 504 376
2024 -419 016 737 1 118 429 441 3 683 166 795
2025 -1 052 995 720 0 3 748 600 516
2026 -1 695 811 257 0 2 052 789 259
2027 -1 789 746 770 0 263 042 489
2028 -1 896 263 610 0 0
2029 -1 989 204 238 0 0
2030 -2 002 280 104 0 0
2031 -2 125 312 479 0 0
2032 -2 283 348 791 0 0

Cuadro 43 - Subescenario 1.4: impacto del restablecimiento de las aportaciones a EsSalud

sobre los aguinaldos y gratificaciones de Fiestas Patrias y Navidad
2022 911 445 334 3 498 906 531 3 395 169 513
2023 -1 673 463 071 2 220 108 598 3 000 504 376
2024 862 108 647 2 399 554 824 3 683 166 795
2025 311 156 533 2 350 691 872 4 043 186 281
2026 -224 678 563 1 819 260 845 4 349 938 746
2027 -156 580 454 1 386 921 546 4 625 697 591
2028 -105 747 419 1 026 970 743 4 879 900 975
2029 -115 343 912 650 356 145 5 141 171 661
2030 -56 605 261 318 166 294 5 416 756 251
2031 -107 719 209 0 5 627 203 336
2032 -211 728 318 0 5 415 475 018

Cuadro 44 - Subescenario 1.5: impacto del subescenario 1.3 y 1.4 simultáneamente
2022 911 445 334 3 498 906 531 3 395 169 513
2023 -1 673 463 071 2 220 108 598 3 000 504 376
2024 2 101 040 640 3 638 486 818 3 683 166 795
2025 1 467 061 657 4 721 337 763 4 067 377 507
2026 852 414 145 5 266 572 798 4 374 556 617
2027 847 216 255 5 837 653 128 4 650 692 542
2028 832 702 240 6 415 594 911 4 905 452 999
2029 763 384 720 6 917 064 184 5 167 368 446
2030 762 739 926 7 403 558 055 5 443 614 501
2031 652 826 746 7 764 847 118 5 735 152 184
2032 508 607 973 7 966 398 676 6 042 208 598
Cuadro 45 - Subescenario 2.1: impacto del establecimiento de la pensión mínima de 500

soles como base mínima de cotización para los pensionistas
2022 911 445 334 3 498 906 531 3 395 169 513
2023 -1 673 463 071 2 220 108 598 3 000 504 376
2024 -1 451 709 951 85 736 226 3 683 166 795
2025 -2 130 421 291 0 1 912 764 990
2026 -2 898 391 927 0 0
2027 -3 053 722 159 0 0
2028 -3 140 182 986 0 0
2029 -3 284 349 931 0 0
2030 -3 365 055 464 0 0
2031 -3 560 796 145 0 0
2032 -3 797 926 761 0 0

Cuadro 46 - Subescenario 2.2: impacto de la aplicación del 4,5 por ciento sobre el valor
presente de una pensión mínima de 500 soles para quienes decidan retirar el 95,5 por
ciento de sus Cuentas Individuales de Capitalización
2022 911 445 334 3 498 906 531 3 395 169 513
2023 -1 673 463 071 2 220 108 598 3 000 504 376
2024 -918 845 991 618 600 186 3 683 166 795
2025 -1 560 327 455 0 2 741 439 527
2026 -2 253 189 359 0 488 250 168
2027 -2 384 323 550 0 0
2028 -2 450 850 696 0 0
2029 -2 552 868 754 0 0
2030 -2 590 153 221 0 0
2031 -2 740 871 467 0 0
2032 -2 931 602 933 0 0
uadro 47 - Subescenario 2.3: impacto del aumento de las pensiones proporcionales de 250
C
y 350 soles a la pensión mínima de 500 soles para efectos de cotización
2022 911 445 334 3 498 906 531 3 395 169 513
2023 -1 673 463 071 2 220 108 598 3 000 504 376
2024 -1 499 479 902 37 966 276 3 683 166 795
2025 -2 184 552 125 0 1 858 634 156
2026 -2 961 352 168 0 0
2027 -3 120 694 245 0 0
2028 -3 213 696 345 0 0
2029 -3 364 506 995 0 0
2030 -3 451 928 560 0 0
2031 -3 654 472 375 0 0
2032 -3 898 518 436 0 0

Cuadro 48 - Subescenario 2.4: impacto de la eliminación de la transferencia de obligaciones

desde EsSalud a la ONP
2022 911 445 334 3 498 906 531 3 395 169 513
2023 -1 673 463 071 2 220 108 598 3 000 504 376
2024 -931 305 576 606 140 602 3 683 166 795
2025 -1 628 772 806 0 2 660 534 592
2026 -2 381 622 514 0 278 912 077
2027 -2 576 379 495 0 0
2028 -2 693 562 828 0 0
2029 -2 855 757 895 0 0
2030 -2 954 322 950 0 0
2031 -3 167 774 055 0 0
2032 -3 422 495 414 0 0
Cuadro 49 - Subescenario 2.5: impacto de todos los subsescenarios simultáneamente
2022 911 445 334 3 498 906 531 3 395 169 513
2023 -1 673 463 071 2 220 108 598 3 000 504 376
2024 -295 496 550 1 241 949 627 3 683 166 795
2025 -942 776 831 0 3 982 339 592
2026 -1 585 286 547 0 2 397 053 045
2027 -1 691 528 429 0 705 524 616
2028 -1 817 009 895 0 0
2029 -1 955 225 494 0 0
2030 -1 996 637 565 0 0
2031 -2 151 153 634 0 0
2032 -2 345 334 947 0 0

ingresos al pasar a una proporción de 30 por ciento de la prima transferida a las EPS para los
asegurados en esa modalidad, y un 70 por ciento de la prima a EsSalud
Año Resultado del Ejercicio Resultado Acumulado Reserva Legal Salud
2022 911 445 334 3 498 906 531 3 395 169 513
2023 -1 673 463 071 2 220 108 598 3 000 504 376
2024 -1 699 270 368 0 3 521 342 605
2025 -2 420 395 005 0 1 100 947 599
2026 -3 219 838 719 0 0
2027 -3 357 110 531 0 0
2028 -3 462 031 601 0 0
2029 -3 624 454 516 0 0
2030 -3 723 776 693 0 0
2031 -3 938 520 244 0 0
2032 -4 195 105 472 0 0
ingresos al pasar a una proporción de 40 por ciento de la prima transferida a las EPS para los
asegurados en esa modalidad, y un 60 por ciento de la prima a EsSalud
2022 911 445 334 3 498 906 531 3 395 169 513
2023 -1 673 463 071 2 220 108 598 3 000 504 376
2024 -2 028 760 421 0 3 191 852 552
2025 -2 782 962 277 0 408 890 275
2026 -3 616 278 148 0 0
2027 -3 740 129 478 0 0
2028 -3 862 755 200 0 0
2029 -4 042 542 077 0 0
2030 -4 159 820 438 0 0
2031 -4 393 103 175 0 0
2032 -4 668 864 984 0 0

ingresos al pasar a una proporción de 50 por ciento de la prima transferida a las EPS, para
los asegurados en esa modalidad, y un 50 por ciento de la prima a EsSalud
2022 911 445 334 3 498 906 531 3 395 169 513
2023 -1 673 463 071 2 220 108 598 3 000 504 376
2024 -2 379 968 508 0 2 840 644 465
2025 -3 170 468 849 0 0
2026 -4 026 049 031 0 0
2027 -4 151 272 255 0 0
2028 -4 293 584 366 0 0
2029 -4 492 623 888 0 0
2030 -4 629 740 145 0 0
2031 -4 883 447 423 0 0
2032 -5 180 284 175 0 0
Cuadro 53 - Escenario 4: impacto de la Ley N° 31041 de Urgencia Médica para la Detección

Oportuna y Atención Integral del Cáncer del Niño y del Adolescente
2022 911 445 334 3 498 906 531 3 395 169 513
2023 -1 673 463 071 2 220 108 598 3 000 504 376
2024 -1 507 843 452 29 602 726 3 683 166 795
2025 -2 195 803 949 0 1 849 150 880
2026 -2 976 802 554 0 0
2027 -3 138 740 292 0 0
2028 -3 235 028 054 0 0
2029 -3 389 730 410 0 0
2030 -3 481 143 111 0 0
2031 -3 688 207 322 0 0
2032 -3 901 736 199 0 0

Cuadro 54 - Subescenario 5.1: impacto de la eliminación del periodo de carencia para recibir
prestaciones asistenciales de maternidad y las prestaciones económicas de maternidad y
lactancia. Impacto sobre la inversión adicional generada
2022 911 445 334 3 498 906 531 3 395 169 513
2023 -1 673 463 071 2 220 108 598 3 000 504 376
2024 -1 673 257 949 0 3 547 355 024
2025 -2 386 737 812 0 1 160 617 212
2026 -3 178 902 595 0 0
2027 -3 313 291 111 0 0
2028 -3 412 189 554 0 0
2029 -3 568 838 395 0 0
2030 -3 662 145 267 0 0
2031 -3 870 264 714 0 0
2032 -4 120 511 674 0 0
Cuadro 55 - Subescenario 5.2: impacto de la extensión de la duración de la prestación

económica de maternidad de 14 semanas (98 días) a 20 semanas (140 días). Impacto sobre la
inversión adicional generada
2022 911 445 334 3 498 906 531 3 395 169 513
2023 -1 673 463 071 2 220 108 598 3 000 504 376
2024 -1 675 178 123 0 3 545 434 850
2025 -2 390 258 594 0 1 155 176 255
2026 -3 183 582 275 0 0
2027 -3 318 383 036 0 0
2028 -3 418 474 731 0 0
2029 -3 576 180 195 0 0
2030 -3 670 511 576 0 0
2031 -3 879 259 813 0 0
2032 -4 130 430 623 0 0

Cuadro 56 - Subescenario 5.3: impacto simultáneo de los dos escenarios de maternidad
2022 911 445 334 3 498 906 531 3 395 169 513
2023 -1 673 463 071 2 220 108 598 3 000 504 376
2024 -1 846 487 782 0 3 374 125 191
2025 -2 575 293 987 0 798 831 204
2026 -3 383 126 193 0 0
2027 -3 508 258 836 0 0
2028 -3 614 152 834 0 0
2029 -3 777 599 230 0 0
2030 -3 877 715 967 0 0
2031 -4 091 937 724 0 0
2032 -4 349 206 099 0 0
Cuadro 57 - Subescenario 6.1: impacto del incremento del subsidio de lactancia y de sepelio
en un 50% en el 2023 y aumento con la inflación general a partir del 2024
2022 911 445 334 3 498 906 531 3 395 169 513
2023 -1 673 463 071 2 220 108 598 3 000 504 376
2024 -1 636 090 119 0 3 584 522 855
2025 -2 353 169 062 0 1 231 353 793
2026 -3 148 335 595 0 0
2027 -3 290 742 146 0 0
2028 -3 395 232 169 0 0
2029 -3 558 259 570 0 0
2030 -3 658 636 433 0 0
2031 -3 874 890 613 0 0
2032 -4 133 467 870 0 0

Cuadro 58 - Subescenario 6.2: impacto del incremento del subsidio de lactancia y de sepelio en
un 100% (se dobla el monto) en el 2023 y aumento con la inflación general a partir del 2024
2022 911 445 334 3 498 906 531 3 395 169 513
2023 -1 673 463 071 2 220 108 598 3 000 504 376
2024 -1 791 665 290 0 3 428 947 683
2025 -2 521 394 757 0 907 552 925
2026 -3 329 780 825 0 0
2027 -3 463 802 316 0 0
2028 -3 574 214 156 0 0
2029 -3 743 529 394 0 0
2030 -3 850 557 375 0 0
2031 -4 073 824 352 0 0
2032 -4 339 816 038 0 0
Cuadro 59 - Escenario 7: impacto de la aplicación de varias medidas simultáneamente
2022 911 445 334 3 498 906 531 3 395 169 513
2023 -1 670 138 047 2 149 544 208 3 074 393 788
2024 651 397 932 2 116 311 840 3 759 024 088
2025 57 513 658 1 619 740 226 4 313 109 360
2026 -528 527 907 772 373 171 4 631 948 508
2027 -510 696 167 0 4 893 625 512
2028 -522 418 464 0 4 371 207 048
2029 -685 235 859 0 3 685 971 189
2030 -654 404 573 0 3 031 566 616
2031 -800 565 288 0 2 231 001 328
2032 -957 208 435 0 1 273 792 893


Estudio Actuarial Financiero EsSalud 2022

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Valuación actuarial EsSalud | Estudio financiero actuarial al 2022 1

Estudio financiero actuarial

Atribución 4.0 Internacional (CC BY 4.0)

ISBN 9789220402474 (versión impresa)

2. Marco normativo (leyes y reglamentos) 17

3. Entorno demográfico, económico, laboral y social del Perú 20

4. Evolución de la población afiliada, servicios médicos y prestaciones económicas 29

5. Proyecciones demográficas y financieras del escenario base 39

5.4.2 Gastos por prestaciones económicas 76

6. Proyecciones para escenarios alternativos 80

7. Conclusiones y recomendaciones 102

8. Anexo I: datos e hipótesis específicas a EsSalud 111

Abreviaturas, acrónimos y referencias clave

AFP Administradoras de Fondos de Pensiones

Un estudio actuarial se basa en un modelo matemático «multi-enfoque» (demográfico, económico y financiero a

2. Marco normativo (leyes y reglamentos)

La cobertura alcanza a los derechohabientes que se

Mediante el Decreto Ley N° 23161 del 16 de julio de 2.3 Prestaciones cubiertas

En 1997 se promulga la Ley de Modernización de Asistencia médica (salud)

Prestaciones económicas 2.4 Condiciones de elegibilidad

• El aporte mensual para los trabajadores de la

Los asegurados potestativos son toda persona

1 Ley N° 26790, Ley de Modernización de la Seguridad Social en Salud; Art. 6 -Aportes.

Gráfico 1 - Estimaciones de la población total y tasa de crecimiento, 1950-2021

Tasa de Crecimiento Medio

Fuente: elaboración propia a partir de datos del INEI.

Gráfico 2 - Estimaciones de la población total y tasa de crecimiento, 2022-2032

Gráfico 3 - Tasa bruta de natalidad y mortalidad, 1950-2021 (por mil)

Gráfico 4 - Tasa de fertilidad proyectada, 2022-2032

Gráfico 5 - Pirámides poblacionales del Perú, 2005, 2015, 2021 y 2032

Año 2021 Año 2032

Gráfico 6 - Tasa de mortalidad infantil y esperanza de vida al nacer, 1950-2021

Fuente: elaboración propia a partir de datos del INEI.

3.2 Entorno económico y laboral

Gráfico 7 - Evolución del PIB, inflación y crecimiento salarial, 2012-2021

PIB (valores constantes en miles de millones S/.) Inﬂación Var. PIB

El total de personas en edad de trabajar en Perú, que

56,1 % 56,1 % 56,2 % 56,4 % 56,2 % 57,8 % 56,4 %

Fuente: elaboración propia a partir de datos del INEI.

Según grupos de edad, en el 2021 la población En el periodo 2012-2019, la tasa de desempleo

El área urbana del país concentró al 78,4 por ciento de

Gráfico 9 - Tasa de desempleo del área urbana, 2012-2021

Fuente: elaboración propia a partir de datos del INEI.

En el siguiente gráfico se observa la composición en la composición se dio en la rama que engloba

Gráfico 10 - Composición de la PEA según ramas de actividad en porcentaje, 2011 y 2021

Fuente: elaboración propia a partir de datos del INEI.

Gráfico 11 - Empleo formal e informal como porcentaje del total, 2011-2021

Fuente: elaboración propia a partir de datos del INEI.

Gráfico 12 - Evolución del ingreso medio

3.3 Entorno social

Gráfico 13 - Evolución de la incidencia de la pobreza monetaria total y extrema en

Fuente: elaboración propia a partir de datos del INEI.

4. Evolución de la población afiliada, servicios médicos y

Gráfico 14 - Porcentaje de cobertura de asegurados de EsSalud respecto a la población

Fuente: elaboración propia con base en información de EsSalud y el INEI.

Gráfico 15 - Porcentaje de población de titulares asegurados de EsSalud respecto a la PEA

Fuente: elaboración propia con base en información de EsSalud y el INEI.

Gráfico 16 - Porcentaje de asegurados de EsSalud por sexo, 2018-2021

Fuente: elaboración propia con base en información de EsSalud.

4. Evolución de la población afiliada, servicios médicos y

Gráfico 14 - Porcentaje de cobertura de asegurados de EsSalud respecto a la población

Gráfico 15 - Porcentaje de población de titulares asegurados de EsSalud respecto a la PEA

Cuadro 2 - Subsidio anual por maternidad y días subsidiados en soles corrientes,

5. Proyecciones demográficas y financieras

ráfico 30 - Evolución de la esperanza de vida de asegurados de EsSalud, según sexo