Lesiones

Cráneo
Encefálicas
Traumatismos
Fisiopatología
 Lesiones

Primarios Secundarios

Hematomas y hemorragias
Fracturas
intracraneales
Contusiones
Edema
Laceraciones
Lesiones isquémicas e
Lesión axonal difusa
infecciosas

A causa del impacto Progresión

 -Permeabilidad de la membrana.
-Daños intra y extra craneales
01

02
-Aumento en la permeabilidad
capilar a los solutos.
-Perfusión y oxigenación celular.
02
Lesión
encefálicas
focales
Contusiones, desgarros y hemorragia
intracraneal.
 Características

Lesiones Mecanismos Efecto máximo

● Macroscópicas ● Golpe y contragolpe ● 18 y 36 horas

● Específicas ● Efecto rebote después
● Confinadas a una
zona
 Desarrollo

Contusión
Por contacto directo

Hemorragia y hematomas

A causa del traumatismo o

cizallamiento de venas y
arterias.
Síntomas de inmediato, horas y
semanas después.
Presión en estructuras
adyacentes.
API
Acudir a Ux si:

● Aumento de la somnolencia o confusión.

● Dificultad para caminar.
● Vómito
● Visión borrosa
● Habla incomprensible
● Cefalea prolongada
● Supuración de sangre o líquido claro por
oídos o nariz
● Debilidad de un brazo o pierna
● Rigidez
● Convulsiones.
 Contusión

Definición Acompaña Sustancia gris y blanca

Hematoma en la Hemorragias Aspecto magullado
superficie del venosas pequeñas y con cambio de
cerebro y difusas color

Función celular Punto máximo

Dificultada por la 12 y 24 horas
disminución de pH después de la
y consumo de lesión
oxígeno,
acumulación de
ácido láctico
 Manifestaciones

Pérdida de conciencia Cambios conductuales Otros

Se puede recuperar Como la agresividad Pérdida de reflejos,
lentamente, con durante un tiempo hemiparesia o postura
permanentes déficits. A prolongado. anómala.
veces nunca a totalidad.
HEMATOMAS
INTRACRANEALES
 Hematoma epidural
También llamado hematoma extradural
¿Dónde se produce? Manifestaciones clínicas
En el espacio entre la Etiología
● Cefalea. ● Hemiparesia o
duramadre y el cráneo. Fractura craneal que
● Vómito. hemiplejia.
● Pupilas fijas y desgarra una arteria, por lo
● Convulsiones. general, la arteria
dilatadas.
Lesión inicial meníngea media.

Pierde conocimiento

Somnolencia
¿A quiénes afecta?
Breve periodo lucido

Coma
Nivel de conciencia
declina
 Hematoma subdural
Agudo y crónico
¿Dónde se produce?
Entre la duramadre y
aracnoides.
CRÓNICO
De origen venoso.

● Se desarrollan durante semanas

o meses.
AGUDO ● Suele observarse en adultos
mayores con atrofia cerebral.
● Se manifiesta después de ● Traumatismo menor, caída.
las 48 horas. ● Pensamiento lento.
● Traumatismo ● Confusión.
craneoencefálico. ● Somnolencia o letargo.
● Somnolencia. ● Posibles convulsiones.
● Confusión.
● Hemiparesia.
 Hematoma intracerebral
¿Quiénes son más Etiología Simples o múltiples.
¿Qué es?
vulnerables? Traumatismo Diágnostico
Es una acumulación de craneoencefálico cerrado. Tomografia
sangre dentro del cráneo. Contusión. cerebral.
Desgarro de pequeños Resonancia
vasos sanguíneos dentro magnetica.
de los hemisferios.
Hipertensión.

Manifestaciones clínicas
 LOBULO FRONTAL
Lesión Encefálica Difusa (LED)
Mas vulnerable
1 -Movimientos voluntarios
-Funciones cognitivas:
almacenar, decidir,
LED: Lo causa un movimiento 1 solucionar, planear, prestar
agitado (movimiento de giro) atención.

Aceleración Desgarre/estiramiento en 2 LOBULO TEMPORAL

rotatoria las fibras nerviosas, vasos 2 Recuerdos, gusto,
y/o tejido cerebral oído, vista, tacto.

Parte de las células

AXÓN nerviosas que transporta
los impulsos nerviosos al
cuerpo.

Astrocitosis
Axones Bolas de semanas Microglía (cicatrizacion al
lesionados retracción (sustituye las desmielinizar los
(sin uniones (axones bolas) axones largos)
salchicha) redondos)
 Conmoción Leve Conmoción cerebral
clásica
Conmoción = agitación violenta
Definición: Desconexión cerebral difusa
Definicion: Interrupción momentánea del SAR del tronco encefálico
de la función cerebral
Consecuencias:
Consecuencias:
● Pérdida inmediata del NC menor
● Pérdida de conciencia inmediata. de 6 horas.
● Amnesia anterógrada y ● Amnesia ante y retrógrada.
retrógrada.
● Cefalea Conmoción grave:
● Somnolencia
● Confusión ● Convulsion breve
● Mareos ● Parada respiratoria
● Vision borrosa ● Pérdida de conciencia
● Palidez, bradicardia, hipertensión

Síndrome Mareo, insomnio, pérdida de memoria

Conmoción
posconmoción y/o aprendizaje, irritabilidad, cefalea..
 Consecuencias:

Lesión axonal difusa (LAD)

● Alteración de los axones en la sustancia blanca.
● Pronóstico desfavorable: muerte/estado
vegetativo.
● Lesiones en el cuerpo calloso, mesencéfalo y
tronco encefálico.
● Pérdida de conciencia inmediata

Leve
● Coma de 6 - 24 horas.
● Persisten deficiencias.

Moderada
● Coma mayor de 24 horas.
● Lesión y deterioro se propagan por la corteza
cerebral y el diencéfalo produciendo desgarro
axonal.
● Recuperación incompleta.

Grave
● Lesion axonal en ambos hemisferios, en diencefalo
Definición: aceleración rápida y y tronco encefalico.
desaceleración (accidentes de tráfico) ● Disfuncin autonoma inmediata y API.
● Deficit cognitivo y sensoriomotor profundo.
 ASISTENCIA INTERDISCIPLINARIA
El paciente puede recibir tratamiento médico o quirúrgico, e inclusive ambos.
Conmoción:
Se observa al paciente en la sala de Cuando el paciente ingresa a UCI se suele
urgencias durante 1 o 2 horas, y luego se monitorizar, se introduce una vía venosa,
dará el alta con instrucciones de que siga una vía arterial, una vía pulmonar, un
observándose para detectar catéter pulmonar, ventriculostomia,
manifestaciones de una lesión monitor de PI y quizá un catéter yugular
secundaria. Si la pérdida de conciencia retrógrado. En la mayoria de las veces se
dura más de 2 minutos, se ingresa para introduce una sonda endotraqueal, se
observación. La morbimortalidad aumenta inicia la monitorización cardiaca, se
con la hipertensión y la hipoxia de manera colocan vistas de presión secuencial
que se administran líquidos para mantener bilateral, se inicia la pulsioximetría y se
la presión arterial sistólica. introduce una sonda de temperatura
Es necesario valorar las vías respiratorias, rectal.
respiración circulación (GA) y controlar la
disfunción.
 DIAGNÓSTICO

● Sirven para controlar el estado hemodinámico y detectar situaciones que

puedan contribuir al edema cerebral.

● Las exploraciones radiológicas incluyen placas de cráneo, una TC y una RM.

● Se analiza la GA, con especial atención a la concentración de oxígeno y de

dióxido de carbono.
 TRATAMIENTO DEL API

Este tratamiento permite restablecer el equilibrio de los contenidos intracraneales y

evitar una lesión encefálica secundaria.

El tratamiento incluye:
● Gestión de las vías respiratorias
● Hiperventilación
● Reanimación hídrica
● Postura
● Regulación de la temperatura y medicación.
Los fármacos incluyen los inhibidores de peroxidasa, antioxidantes,
antagonistas de los receptores, bloqueantes de calcio y gangliósidos.
 CIRUGÍA

En el caso de un hematoma epidural:

● El vaso hemorrágico puede ligarse durante el procedimiento, evitando una

mayor hemorragia.
● En ancianos y pacientes con alcoholismo crónico, se puede volver a iniciar la
hemorragia después de la evacuación de un hematoma subdural agudo.

● Es necesario realizar una craneotomía para evacuar hematomas subdurales

crónicos.
● Se proporciona tratamiento complementario para controlar la presión
intracraneal y evitar complicaciones.

En cuanto a la asistencia de enfermería, a continuación se presenta el “Plan

asistencial de enfermería” para pacientes con hematomas subdurales.
Promoción de la
salud
LA MEJOR MANERA PARA TRATAR CUALQUIER LESIÓN ES EVITARLA

01
Educación
● Importancia de conducir con seguridad
● Peligros de conducir bajo la influencia de sustancias nocivas para la salud
● Necesidad de llevar los cinturones de seguridad o en su caso casco
● Enseñanza a los ancianos de medidas de seguridad en el hogar para evitar
caídas
● Fomento de la seguridad en las granjas

02
Legal
● Cambios en la conducción
● Uso de sillas infantiles
● Mejoras en el cinturón y bolsas de aire
● Normas de seguridad para el uso de armas de fuego,
Valoración
OBTENER DATOS A PARTIR DE LA ANAMNESIS Y EXPLORACIÓN FÍSICA
Anamnesis Exploración física
Conocimiento de los datos sobre ● Reflejo pupilar
la lesión ○ Isocoricas

● Si convulsionó, cuanto ○ Anisocoricas

tiempo y como
■ Miosis
● Preguntar localización del
dolor ■ Midriasis
● Cómo sucedió el accidente
● El NC
● Pérdida de conocimiento ● Los reflejos corneales
● Antecedentes ● Las constantes vitales
● El cráneo y la cara
● Alergias a medicamentos ○ Hematomas

■ Sindrome de battle

○ Sangrado
 ESCALA DE COMA DE GLASGOW

● La Escala de coma de Glasgow es una escala diseñada para evaluar el

nivel de consciencia en los seres humanos. Fue creada en 1974 por Bryan
Jennett y Graham Teasdale, miembros del Instituto de Ciencias
Neurológicas de la Universidad de Glasgow.
● La escala está compuesta por la valoración de tres parámetros: la
apertura ocular, la respuesta verbal y la respuesta motora. La respuesta
evidenciada para cada uno otorga un puntaje para el parámetro individual.
El puntaje obtenido para cada uno de los tres se suma, con lo que se
obtiene el puntaje total.
● El valor más bajo que puede obtenerse es de 3 (1+1+1), y el más alto de y
el más alto de 15 (4 + 5 + 6)
 ESCALA DE COMA DE GLASGOW
● Espontánea: 4 puntos
Respuesta ocular ● A la voz: 3 puntos
● Al dolor: 2 puntos
● Sin apertura ocular: 1 punto

● Orientado: 5
● Confusa: 4
Respuesta Verbal ● Palabras inapropiadas/incongruentes: 3
● Sonidos incomprensibles: 2
● Sin respuesta verbal: 1

● Obedece órdenes: 6
● Localiza estímulos dolorosos: 5
Respuesta ● Retira ante estímulos: dolorosos 4
Motora ● Respuesta en flexión anormal (decorticación): 3
● Respuesta en extensión (descerebración): 2
● Sin respuesta motora: 1
 Diagnóstico e
intervenciones
de enfermería
 Asistencia de enfermería

● Se basa, inicialmente, en el mantenimiento de las vías

respiratorias y de un patrón respiratorio eficaz.
● Valoración continua y la monitorización de la función neurológica,
así como de otros sistemas corporales
● Se corresponden con los descritos anteriormente en las
secciones sobre el paciente con alteración del NC y API.
● Los diagnósticos de enfermería específicos que se explican en
esta sección se centran en los problemas con la capacidad de
adaptación intracraneal, la limpieza de las vías respiratorias y los
patrones de la respiración.
Capacidad adaptativa intracraneal disminuida
Necesitas revisar rápido: Revisar constantemente!
Apertura ocular, respuesta Traída de Cushing = Hernia
verbal y motora con cerebral.
movimiento voluntario y
consciente.
Función hipotalámica =
OJO: Temperatura.

Cambios signos vitales van a Controlar estado hídrico:

depender del lugar de la Líquidos i.v. si se prescriben
lesión. con bomba.

Osmolalidad sérica: Prueba de orina. Vómito, cefalea, letargo, inquietud,

Los diuréticos osmóticos pueden movimientos intencionales y cambios del
causar hipotensión y disminución del estado mental indican cambios en la PI.
gasto cardiaco
Limpieza ineficaz de las vías aéreas
Se puede dificultar mucho el movimiento del paciente.
Los pacientes inconscientes con traumatismos craneoencefálicos
deben ser intubados, con sonda endotraqueal para evitar aspiración y
posible traqueostomía para conectar a un respirador.
Controlar las manifestaciones neurológicas por posible API
con depresión o parada del sistema respiratorio.

Acciones:
Cabeza y cuello alineación neutra inmovilizados.
Limpiar la nariz y boca de mucosidad o sangre para mantener las
vías permeables, succionando no más de 10 segundos a la vez.
¡Pero no succionar la nariz sin primero comprobar que no hay
desgarro en la duramadre!
 Patrón respiratorio ineficaz

El paciente que padece de algún

traumatismo craneoencefálico y
hematoma presentan un riesgo elevado
de este padecimiento que se asocia al
API (Aumento de Presión Intracraneal). Revisar:
● Respiración cada que sea necesario
En el caso de que la PI (Presión
Intracraneal) aumente puede producirse en caso de no tener ventilador.
● Ruidos respiratorios.
una hernia cerebral lo que causa una
● Presencia de cianosis, inquietud y el
parada respiratoria repentina.
uso correcto de los músculos
accesorios respiratorios.
● Pulsioximetría y gasometría.
Frecuencia respiratoria aumentada indica:

● Hipoxia (disminución por depresión del Alerta de

centro respiratorio del bulbo raquídeo, práctica

Si el paciente no está intubado: Según aumenta

la presión,
● Administrar oxígeno o intubar en caso de aceleran las
disnea. respiraciones.

Si se observa deterioro del patrón de la

respiración y cambios neurológicos será
necesaria la preparación quirúrgica.
ASISTENCIA
COMUNITARIA
 Asistencia comunitaria
CONMOCIÓN LESIÓN ENCEFÁLICA AGUDA

Es necesario alertar al paciente y Es necesaria la asistencia y rehabilitación física prolongada.

sus familiares el riesgo de una
posconmoción . Aspectos a abordarse en asistencia domiciliaria:

Alertar en caso de: ● Animar al paciente a su autocuidado, brindar

información.
● Cefaleas persistentes. ● Descansar mucho y evitar golpes o movimientos de
● Mareos cabeza bruscos.
● Trastornos emocionales ● Consultar cuándo será seguro manejar, andar en bici o
● Cansancio excesivo utilizar maquinaría
● Dificultad para prestar ● Evitar ingesta de alcohol
atención ● Anotar recordatorios en caso de pérdida de memoria
● Si fue lesión grave necesitara apoyo para realizar algunas
La rehabilitación ayuda a actividades normales como hablar, caminar o leer.
compensar el deterioro de la ● Temas de seguridad, equipo necesario y asesoramiento
memoria y el déficit de atención. laboral y de servicios.