"Año De La Unidad, La Paz Y El Desarrollo"

UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

FACULTAD DE MEDICINA

ESCUELA DE MEDICINA

EMBRIOLOGÍA

CASO CLÍNICO S8

DOCENTE: DR. RODIL CRUZALEGUI HENRÍQUEZ

GRUPO: B2

ALUMNO: RODRIGUEZ TAM, SERGIO EDMUNDO

AÑO DE ESTUDIOS: 1°

TRUJILLO-PERÚ

2023
I.SITUACIÓN PROBLEMATIZADORA
Al atender un parto vaginal, nace una niña aparentemente sana con buen APGAR, con peso, talla
y perímetro cefálico en intervalos normales. Al preguntar a la madre por el cuidado de su salud
prenatal, ésta le explico que no había tomado ácido fólico hasta el 2do mes del embarazo, porque
hasta entonces no sabía que estaba embarazada.
Los resultados más relevantes de la exploración física son: un mechón de pelo en la base media
de la espalda sin formación apreciable de bolsa.
Datos de laboratorio relevantes: La ecografía muestra falta de fusión de las apófisis espinosas de
los arcos vertebrales a nivel de la última vértebra lumbar, sin ninguna bolsa de líquido ni médula
espinal en su contenido.

II. GLOSARIO MÉDICO

APGAR: La prueba de Apgar es un examen rápido que se realiza al primer y quinto minuto
después del nacimiento del bebé. La palabra Apgar ser refiere a Aspecto, Pulso, Irritabilidad (del
inglés Grimace), Actividad y Respiración. El puntaje en el minuto 1 determina qué tan bien toleró
el bebé el proceso de nacimiento. El puntaje al minuto 5 le indica al proveedor de atención médica
qué tan bien está evolucionando el bebé por fuera del vientre materno.
Ácido fólico: El ácido fólico, folacina o ácido pteroilmonoglutámico, conocido también como
vitamina B9 o vitamina M, es una vitamina esencial hidrosoluble del complejo de vitamina B la
cual puede ayudar a prevenir problemas graves en el cerebro y columna vertebral de los bebés.
Apófisis espinosa: Es la apófisis posterior de las vértebras la cual surge de la fusión de las
láminas vertebrales. Esta se encuentra en todas las vértebras con excepción de la primera vértebra
cervical (atlas).
Arco vertebral: El arco vertebral forma las partes lateral y posterior del agujero vertebral. El
arco vertebral está conformado por un pedículo y una lámina de cada lado y rodea al foramen
vertebral.
III. IDENTIFICAR LA SITUACIÓN O PROBLEMA DE SALUD A ENFRENTAR EN
LA ATENCIÓN
Se describe a una recién nacida por parto vaginal la cual presenta un mechón de pelo en la base
media de la espalda sin formación apreciable de bolsa. El resultado de la ecografía muestra falta
de fusión de las apófisis espinosas de los arcos vertebrales a nivel de la última vértebra lumbar,
sin ninguna bolsa de líquido ni médula espinal en su contenido.

IV. HIPÓTESIS O DIAGNÓSTICO DE ENFERMEDAD

Al analizar la descripción de la situación problemática, se menciona que hay un penacho de pelos
sin formación de bolsa; y tras hacer la ecografía, se tiene que no hay fusión de las dos mitades del
arco vertebral en la última vértebra lumbar y se confirma la no formación de bolsa, toda esta
descripción es propia de un cuadro clínico de espina bífida oculta.

V. PREGUNTAS ORIENTADORAS

1. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

Espina bífida oculta (EBO). Este es un tipo de defecto del tubo neural (DTN) que se produce
cuando las vértebras de la columna vertebral no se cierran por completo. En su forma menor, un
signo clave de la presencia de esta afección el mechón de pelo en la zona lumbar. La espina bífida
oculta es el tipo más leve de DTN; sabe que en la mayoría de los casos no causa ningún problema
de salud. Sin embargo, puede haber complicaciones neurológicas asociadas con la EBO. La
complicación más común es la médula espinal anclada. Los signos y síntomas de una posible
complicación neurológica como una médula espinal anclada incluyen:
➢ Dolor en la espalda o las piernas
➢ Debilidad en las piernas
➢ Entumecimiento u otros cambios en la sensibilidad de las piernas o la espalda
➢ Deformidades ortopédicas de las piernas, los pies y la espalda
➢ Un cambio en el funcionamiento de los intestinos o la vejiga (1,2,3,4)

2.Describa el desarrollo normal de las estructuras involucradas en esta patología.

DESARROLLO DE LA COLUMNA VERTEBRAL
Fase precartilaginosa o mesenquimal
Los esclerotomos aparecen bilateralmente alrededor
de la notocorda.
Frente al centro del miotomo es donde se forma el
disco intervertebral.
El centrum mesenquimal procede de dos
esclerotomos adyacentes.
La notocorda degenera y desaparece en las zonas
rodeadas por los cuerpos vertebrales, pero es
expandida entre vértebras y forma el centro gelatinoso “núcleo pulposo”.
Fase cartilaginosa
Durante la sexta semana, aparecen centros de condrificación en cada vértebra mesenquimal. Más
adelante, se fusionarán y formarán el centrum cartilaginoso, el cual se une los arcos neuronales.
Las apófisis espinosas y transversales son formadas por prolongaciones de centros de
condrificación en el arco neural.
Fase ósea
Osificación de vértebras típicas empieza en 7° semana de gestación y termina a los 25 años.
Hacia la 8° semana los centros primarios están ubicados en el propio centrum y hay dos en cada
mitad del arco neural.
Arcos vertebrales se fusionan en la región lumbar y se extiende cranealmente. Las articulaciones
neurocentrales desaparecen durante el tercer a sexto año.
Tras la pubertad se presenta 5 centros de osificación: 1 en punta de apófisis espinosa, 1 por cada
apófisis transversa y 2 en epífisis anulares.
Formación en el patrón de la columna vertebral regulada por señalización Notch.
Si hay defectos en vía Notch, se puede presentar el síndrome VACTERL (defectos congénitos
vertebrales) y CHARGE (coloboma ocular y defectos cardíacos). (1)

3.Describa el desarrollo anormal de las estructuras que producen este defecto.

DESARROLLO ANÓMALO DE LA COLUMNA VERTEBRAL
Se sabe que durante la semana 4 normalmente las mitades superior e inferior de dos esclerotomos
adyacentes se unen para formar cada centrum; el centrum desarrollará el soma vertebral y hacia
la parte posterior, los arcos neurales forman una estructura que envuelve los elementos neurales.
Cuando el arco neural está completo comienza a osificarse la estructura cartilaginosa. El fallo de
segmentación podría conducir a deformidades congénitas del cuerpo vertebral (centrum),
elementos neurales o del disco.
Entre las semanas 8 y 10, los dos centros principales de osificación se desarrollan en los arcos
neurales. La fusión del arco y del centrum comienza caudalmente y emigra proximalmente.
Defectos en el cierre puede conducir hacia una asimetría y un raquis desequilibrado. Además, el
cierre del arco neural está sincronizado con el cierre del tubo neural, no obstante, el control de
dicho proceso no ha sido identificado de forma específica. Sin embargo, en la actualidad se sabe
que el cierre de los arcos se rige tanto a factores genéticos como a ambientales. Por otra parte,
proceso de la malformación congénita de la columna está relacionado con la formación
membranosa de los cuerpos vertebrales, ya que en su mayor parte de tener la osificación de matriz
condral. (5)

4.¿Cuál es el tratamiento adecuado para corregir esta anomalía congénita?

El tratamiento para niños con espina bífida oculta depende de los síntomas que presente el niño.
En la mayoría de los casos, los niños con espina bífida oculta no necesitan ningún tratamiento.
Sin embargo, si el niño tiene una médula anclada, es posible que necesite cirugía para liberar la
médula espinal. La cirugía para la médula anclada se realiza para liberar la médula espinal y
permitir que se mueva más libremente. La cirugía suele realizarse durante los primeros años de
vida del niño.
Otros tratamientos
En algunos casos, los niños con espina bífida oculta pueden necesitar otros tratamientos, como:
➢ Fisioterapia para ayudar a mejorar la fuerza y la movilidad
➢ Terapia ocupacional para ayudar a desarrollar habilidades motoras finas
➢ Terapia del habla para ayudar a mejorar la comunicación
➢ Educación especial para ayudar al niño a alcanzar su máximo potencial académico
(3,4,6)

5. Recomendaciones a la pareja de esposos y familiares para evitar estas anomalías

➢ Tomar suplementos de ácido fólico antes y durante el embarazo. Las mujeres que están
embarazadas o que están planeando quedar embarazadas deben tomar 400 microgramos
de ácido fólico todos los días.
➢ Hagan una prueba de sangre para detectar defectos del tubo neural. Esta prueba se puede
realizar durante el primer trimestre del embarazo.
➢ Si tienen antecedentes familiares de espina bífida, hablen con su médico. Su médico
puede recomendarles que tomen una dosis más alta de ácido fólico o que se sometan a
pruebas adicionales.
➢ Mantenerse saludables. Una dieta saludable y un estilo de vida activo pueden ayudar a
mejorar la salud general y reducir el riesgo de defectos del tubo neural.
➢ Evite el consumo de alcohol y tabaco. El consumo de alcohol y tabaco durante el
embarazo puede aumentar el riesgo de defectos del tubo neural. (2,3,7)

VI. DIAGNÓSTICO FINAL

La neonata presenta espina bífida oculta la cual posiblemente fue causada porque la madre no
tomó ácido fólico hasta el 2° mes de embarazo. Se sabe que las mujeres embarazadas o que están
intentando quedar embarazadas deberían consumir al menos 400 microgramos (0,4 miligramos)
de ácido fólico diariamente antes de la concepción y al menos durante tres meses después de
quedar embarazadas. Los estudios demuestran que esto reduce significativamente el riesgo de que
un bebé tenga defectos del tubo neural tales como espina bífida oculta.
VII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Moore KL, Persaud TVN, Torchia MG. Embriología clínica. 11a ed. Barcelona, España:
Elsevier; 2020.
2. Espina bífida [Internet]. Mayoclinic.org. 2022 [cited 2023 Oct 21]. Available from:
https://www.mayoclinic.org/es/diseases-conditions/spina-bifida/symptoms-causes/syc-
20377860
3. CDC. Datos sobre espina bífida [Internet]. Centers for Disease Control and Prevention. 2021
[cited 2023 Oct 21]. Available from: https://www.cdc.gov/ncbddd/spanish/spinabifida/facts.html
4. Espina bífida oculta: una forma de espina bífida leve [Internet]. Spinabifidaassociation.org.
[cited 2023 Oct 21]. Available from: https://www.spinabifidaassociation.org/wp-
content/uploads/SB-Latino-2015-Espina-Bifida-Oculta.pdf
5. Martin Benlloch JA, Laguia Garzaran M. Deformidades congénitas de la columna vertebral
Clasificación y Enfoque Terapéutico [Internet]. Cirugia-osteoarticular.org. [cited 2023 Oct 21].
Available from: http://www.cirugia-
osteoarticular.org/adaptingsystem/intercambio/revistas/articulos/1524_101.pdf
6. Espina bífida oculta [Internet]. Kidshealth.org. [cited 2023 Oct 21]. Available from:
https://kidshealth.org/es/parents/spina-bifida-occulta.html
7. Spina bifida [Internet]. National Institute of Neurological Disorders and Stroke. [cited 2023
Oct 21]. Available from: https://www.ninds.nih.gov/health-information/disorders/spina-bifida