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    Casos Clinicos

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    Estefania Caiza
    1) El niño presenta espina bífida oculta, que ocurre cuando falta una apófisis espinosa o las láminas vertebrales, lo que fue hallado de manera casual. 2) El neonato fue diagnosticado con espina bífida meningocele, identificada por un área oval irregular en la espalda que rezumaba líquido cefalorraquídeo. 3) La niña de 2 meses presenta hidrocefalia, diagnosticada por aumento de la fontanela, atrofia óptica y tono muscular elevado;

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    Casos Clinicos

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    Estefania Caiza
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    1) El niño presenta espina bífida oculta, que ocurre cuando falta una apófisis espinosa o las láminas vertebrales, lo que fue hallado de manera casual. 2) El neonato fue diagnosticado con espina bífida meningocele, identificada por un área oval irregular en la espalda que rezumaba líquido cefalorraquídeo. 3) La niña de 2 meses presenta hidrocefalia, diagnosticada por aumento de la fontanela, atrofia óptica y tono muscular elevado;

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    Casos clinicos

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    1) El niño presenta espina bífida oculta, que ocurre cuando falta una apófisis espinosa o las láminas vertebrales, lo que fue hallado de manera casual. 2) El neonato fue diagnosticado con espina bífida meningocele, identificada por un área oval irregular en la espalda que rezumaba líquido cefalorraquídeo. 3) La niña de 2 meses presenta hidrocefalia, diagnosticada por aumento de la fontanela, atrofia óptica y tono muscular elevado;

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    Estefania Caiza
    1) El niño presenta espina bífida oculta, que ocurre cuando falta una apófisis espinosa o las láminas vertebrales, lo que fue hallado de manera casual. 2) El neonato fue diagnosticado con espina bífida meningocele, identificada por un área oval irregular en la espalda que rezumaba líquido cefalorraquídeo. 3) La niña de 2 meses presenta hidrocefalia, diagnosticada por aumento de la fontanela, atrofia óptica y tono muscular elevado;

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    UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO

    FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

    CARRERA DE PSICOLOGÍA CLÍNICA

    Asignatura: Neuroanatomía

    Tema: Problemas Clínicos

    Integrantes:

    Gabriela Guanoluisa

    Mayte Martínez

    Curso: Primero “B”

    Docente: Dr. Manuel Cañas Lucendo

    Mayo 2020- Octubre 2020


    INDICE DE FIGURAS

    FIGURA 1: Espina Bífida Oculta (Infantil) .............................................................................. 3

    FIGURA 2: Espina Bífida Meningocele (Neonato) ................................................................. 4

    FIGURA 3: Aumento de la fontanela de un infante ................................................................. 5

    FIGURA 4: Comparación de un cerebro con hidrocefalia y sin hidrocefalia (Hidrocefalia en

    bebés) ......................................................................................................................................... 6
    PROBLEMAS CLÍNICOS

    Caso clínico N° 1

    1. Un niño de 10 años cayó de su bicicleta lastimándose la espalda. Después de una


    exploración física completa en urgencias, no se encontró nada anormal. Sin
    embargo, en la exploración neurológica se apreció una completa ausencia de la
    apófisis espinosa y de las láminas de la quinta vértebra lumbar.

    FIGURA 1: Espina Bífida Oculta (Infantil)

    Autor: Jeffrey W. Campbell


    Recuperado de: https://kidshealth.org/es/parents/spina-bifida-occulta-esp.html

    ❖ ¿Cómo se explica la presencia de este defecto óseo?

    En el paciente se procedió a una exploración física y neurológica , en la exploración


    neurológica, presenta una anomalía la cual se centra en las láminas vertebrales que son
    procesos óseos que conectan con las apófisis espinosas de los pedículos la cual se refleja en
    una patología llamada espina bífida oculta esta es definida que si falta una apófisis espinosa
    tanto lumbar la falta de unión es cerrada por una membrana de tejido conjuntivo grueso,
    hallazgo casual. Ya que al nacer presentan un estado normal pero al pasar el tiempo se da a
    relucir esta patología se sospecha de esta , hay que verificar si se encuentran hendiduras entre
    ellas. La espina bífida recién se diagnostica después del nacimiento del bebé porque la madre
    no recibió atención prenatal o porque una ecografía no mostró imágenes claras de la parte
    afectada de la columna.
    Caso clínico N° 2

    2. Una paciente con 20 años dio a luz con normalidad a un niño varón. El pediatra
    examino al bebé y encontró una gran masa en la parte baja de su espalda, sobre la 4ª
    y 5ª vértebra lumbar. En una exploración más detenida, la cúspide de la inflamación
    presentaba un área oval irregular de la que rezumaba un líquido claro. Las piernas
    mostraban hiperextensión de las rodillas y lo pies estaban en posición de pie
    calcáneo.

    FIGURA 2: Espina Bífida Meningocele (Neonato)

    Autor: Valente Real


    Recuperado de: https://cirujanopediatracancun.com/2018/12/30/mielomenningocele/

    ● ¿Cuál es el diagnóstico?
    En la exploración neurológica como física realizada al neonato se observa en la zona lumbar la
    presencia de un área oval la cual es irregular y que por la misma rezumaba un líquido claro.
    Tomando en cuenta la información expuesta, diagnosticamos que se trata de un caso de Espina
    Bífida Meningocele la cual se caracteriza por que en el bulto que se forma en la parte lumbar
    de la espalda contiene líquido cefalorraquídeo y no existe un daño en los nervios. Por lo que
    las personas que presentan este tipo de Espina Bífida padecen discapacidades menores.

    ● ¿Cómo se explica el defecto congénito de la espalda?

    La espina bífida es caracteriza por ser una malformación congénita porque la misma es un
    defecto embriológico que ocurre en los tejidos musculares y fibrosos en la espalda del feto,
    dentro de la saco amniótico esto ocurre en el primer mes de embarazo, al principio la médula
    espinal del feto es plana, luego el tubo neural empieza a cerrarse, si el mismo no se cierra por
    completo produce que el niño nazca con Espina Bífida Meningocele.
    La hiperflexiòn como la posición de los pies se debe a la mal postura del feto dentro del vientre
    de la madre, esto se produce por el hecho que el bulto que crece en su espalda ocupa un espacio
    el cual obstruye el crecimiento normal de las extremidades inferiores del feto y el desarrollo
    normal de los pies.

    Caso clínico N° 3

    3. Una niña de 2 meses fue llevada al pediatra porque su madre reportaba que la niña
    tenía una cabeza demasiado grande. La fontanela anterior estaba muy extendida y la
    fontanela posterior incrementada. La cabeza aumentada contrastaba con la cara
    pequeña. La exploración neurológica evidenció atrofia óptica bilateral, junto con un
    tono muscular incrementado en las piernas.

    FIGURA 3: Aumento de la fontanela de un infante

    Recuperado de: https://medlineplus.gov/spanish/ency/esp_imagepages/9334.htm

    ❏ ¿Cuál es el diagnóstico?

    En los estudios pediátricos realizados al infante de dos meses de edad se toma la siguiente
    resolución. La niña padece un cuadro de Hidrocefalia interna la cual se caracteriza por presentar
    datos de hipertensión intracraneal; que incluyen irritabilidad, macrocefalia, frente prominente,
    suturas separadas, venas del cuero cabelludo dilatadas, signo de “los ojos del sol naciente”, y
    el sistema ventricular agrandado. Las personas con hidrocefalia interna requieren una
    valoración con neurocirujano.
    Debido a la atrofia provocada por la hidrocefalia , sufre por el incremento constante del liquido
    cefalorraquídeo en los ventrículos al interior de del cerebro estos al extenderse comprime al
    nervio óptico lo cual provoca que la niña evidencia una atrofia óptica bilateral, adicional con
    esto el incremento del tono muscular se debe a un problema de neurodesarrollo es decir que el
    desarrollo del sistema nervioso tanto central como periférico , está siendo afectado el estado
    propio del musculo de la bebe se podría adicionar que sufre a la vez de una hipertonía

    FIGURA 4: Comparación de un cerebro con hidrocefalia y sin hidrocefalia (Hidrocefalia en


    bebés)

    Autor: Carlos Botella Asunción


    Recuperado de: https://www.topdoctors.es/articulos-medicos/hidrocefalia-como-se-detecta-
    tratamiento-y-cura

    ❏ ¿Cómo se explica esta anomalía congénita?


    La hidrocefalia congénita es una acumulación excesiva de líquido cefalorraquídeo en el cerebro
    al nacer; cuando la hidrocefalia no se produce hasta más tarde en la vida, se llama hidrocefalia
    adquirida. El líquido adicional puede aumentar la presión en el cerebro del bebé,
    lo que provoca daño cerebral y problemas mentales y físicos, pero los efectos a largo plazo
    dependen en su mayor parte de la causa de la acumulación de líquido, de cuánto empeore y de
    cómo responda el bebé.

    ❏ ¿Cuál sería el tipo de tratamiento y su pronóstico?


    TRATAMIENTO
    Tratamiento temprano se puede realizar ya que la la niña se encuentra en los 2 meses de vida
    dado el tratamiento se puede aplicar antes de los 4 meses, es importante ya que se debe prevenir
    el daño cerebral se centra en reducir la cantidad de líquido en el cerebro para aliviar la presión.
    Puede usarse una cirugía llamada ventriculostomía endoscópica del tercer ventrículo (ETV, por
    sus siglas en inglés) en lugar de una derivación. En la ETV, se realiza un pequeño orificio en
    la parte profunda del cerebro de modo que el líquido en el cerebro pueda fluir libremente, puede
    incluir medicamentos, una llamada punción raquídea o un procedimiento para drenar el líquido
    del cerebro hasta que se pueda colocar una derivación.
    PRONÓSTICO
    Modo en el que se vaya desarrollando la hidrocefalia y sus síntomas asociados depende de la
    clase de alteración que esté produciendo este fenómeno, ni la vida ni las capacidades cognitivas
    del niño o niña quedarán comprometidas.
    La mortalidad se considera entre un 12% y un 50% cuando se asocia con otras anomalías
    pueden acceder hasta un 83%, como podemos observar la niña tiene un problema de atrofia
    óptica bilateral, junto con un tono muscular incrementado en las piernas.
    BIBLIOGRAFÍA:

    Centro para Control y la Prevención de las Enfermedades. (s/f). Datos sobre espina bífida.
    Recuperado de:
    https://www.cdc.gov/ncbddd/spanish/spinabifida/facts.html#treatments

    Garduño.F (2004). Exploración neurológica de la cabeza en niños recién nacidos. Pautas de


    Diagnóstico de Anomalías. Recuperado de: https://www.medigraphic.com/pdfs/pediat/sp-
    2004/sp046h.pdf

    Centro para Control y la Prevención de las Enfermedades. (s/f). Vivir con espina bífida:
    bebés Recuperado de: https://www.cdc.gov/ncbddd/spanish/spinabifida/infant.html

    Amupheb. (2015).Espina bífida .Meningocele. Recuperado de: http://amupheb.org/espina-


    bifida

    Fundación bebés ciegos. (2010). Atrofia Infantil del Nervio Óptico Diagnóstico
    pediátrico/Forma de datos. Recuperado de:
    http://www.tsbvi.edu/seehear/spring99/opticnerve-span.htm

    Mas.M.(2016).Neuronas en crecimiento. ¿Qué es el tono muscular? hipotonía e hipertonía.


    Recuperado de : https://neuropediatra.org/2016/11/07/que-es-el-tono-muscular-hipotonia-e-
    hipertonia/

    Gálvez, C., Huete, I., & Hernandez, M. (24 de Agosto de 2017). Revista chilena de pediatría.
    Obtenido de https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0370-
    41062018000100092

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