SEMIOLOGÍA DE LAS INFECCIONES DEL TRACTO RESPIRATORIO SUPERIOR

Anamnesis
- Motivo de consulta
Tos, rinorrea, estridor, disnea, fiebre. escalofrío
- Enfermedad actual
Tiempo de evolució n
Síntoma cardinal (características)
Síntomas concomitantes
Factores calmantes
Factores agravantes

RINOFARINGITIS VIRAL (resfriado común o gripa)

- El má s comú n es el rinovirus y adenovirus
- Se trata con antipiréticos, antihistamínicos.
- Síntomas: astenia, adinamia, tos, rinorrea hialina.

OTITIS
- Oído medio (membrana timpá nica + martillo)
- Síntoma sexy  otalgia, otorrea ( + hipoacusia)
- Otoscopia: 1º buscar el cono luminoso, 2º Vansalva y neumatoscopia (para evaluar la movilidad de la
membrana timpá nica).

Otitis media aguda

- Pérdida del cono de luz
- Pérdida de la movilidad observara
- Eritema
- Retracció n de la membrana timpá nica
- Tratamiento: vía oral
Complicación típica: mastoiditis.
- Microorganismo:
1. Streptococcus Pneumoniae
2. Haemophilus Influenzae
3. Moraxella Catarrhalis
 Otitis media serosa
- Proceso infeccioso resuelve, pero sigue con la molestia.
- Otoscopia: típica la presencia de niveles hidroaereos
- Persistencia de otorrea, sin astenia, adinamia, fiebre. Perdida de la funció n de la trompa de Eustaquio y
posible perforació n del timpano.

Otitis externa aguda

- Celulitis de la piel de CAE
- Muy prevalente en nadadores y en personas que tienen mucho contacto con la humedad.
- Tratamiento: tratamiento tó pico (gotas ó ticas).
- Microorganismos:
1. Staphylococcus epidermis, Pseudomonas
- Signos típicos:
1. Signo del trago.
2. Dolor a la tracció n del pabelló n auricular.
- Otoscopia: eritema del conducto auditivo externo
- Complicaciones: otomicosis, típica en inmunodeprimidos y diabéticos. Otitis externa maligna por
coninfecció n con pseudomonas, las cuales pueden destruir todo el pabelló n auricular y el CAE.

Otitis externa maligna

- Por co-infecció n con pseudomonas aeruginosa.
Canal del oído flora normal
Organismo
Bacteria aerobia
Staphylococcus epidermis 78
Diptheroid species 29
Alpha hemolytic Streptococcus 18
Pseudomonas aeruginosa 11
Staphylococcus aureus 7
Bacteria anaerobia
Cutibacterium acnés 18
Preptococcus 3

FARINGOAMIGDALITIS
- Síntoma más sexy: Odinofagia.
- Signo: presencia de exudados, placas.
Del 50 al 80 son de origen viral y del 15 al 30 por
sterptococcus pyogenes
Dx diferencial trismus por abseso faríngeo
Fiebre escarlatina pos streptococcica y puede dar fiebre
reumá tica
Amigdalas y uvula desplazada abseso faríngeo
Cambios en la voz -> esta bajando la infecció n

Bacteriana: se debe avaluar la faringe, y síntoma principal es la

presencia de exudado o placas.
Germen causal (bacteriana): streptococcus piogenes
 - Si no se encuentra exudado, el diagnó stico es faringoamigdalitis viral.

Mononucleosis infecciosa: proceso por el Epstein Barr (virus oncogénicos): relacionado con linfoma de Burkitt,
enfermedad del beso.
Adenopatías cervicales axilares inguinales + hepatoesplenomegalias + faringitis con exudado en sabama.
Enfermedad del beso. Signo típico es la presencia de Rash cutá neo.
Prueba de Paul Bunell Positiva (demostració n de anticuerpos heterofilos J). Elevació n de transaminasas.

Complicaciones de la bacteriana: abscesos faríngeos

- Absceso pariamigdalino/peritonsilar: ú vula desplazada a los lados. Es el típico de la faringoamigdalitis.
- Abscesos parafaringeos
- Abscesos retrofaringeos

Lesiones ulcerosas de la boca

- Anterior  Lengua  virus del Herpes. Ú lceras mú ltiples de tamañ o variable. Tto Aciclovir.
- Posteriores  ú lceras en amígdalas, pilares y ú vula – Herpangina: V Coxsackie A. tto sintomá tica.
- El virus Coxsackie B causa la enfermedad Mano – Pie - Boca

SINUSITIS
- Virus como principal etiología
- Síntomas típicos: dolor al inclinarse hacia adelante, cefalea frontal, dolor a la percusió n de Valleix,
escurrimiento posterior.
- Microorganismos iguales que los de la otitis media. (Streptococcus Pneumoniae, Haemophilus Influenzae,
Moraxella Catarrhalis

Sinusitis bacteriana aguda

Complicació n de una infecció n viral (5-10%)
OJO:
Desarrollo de los senos paranasales
- Senos etmoidales y maxilares  3 – 6 meses
- Senos frontales y esfenoidales  5 – 6 añ os
- Pensar en sinusitis bacteriana aguda  síntomas (rinorrea + tos + malestar general)  10 días
- Dx eminentemente clínicos  nunca pensar en imá genes de entrada
- Tratamiento de primera línea  amoxicilina clavulanato
- Si no hay mejoría en 4-5 días  Tomar TAC
Agudo, subagudo, crónico (tenerlo muy presente)
- Menos de 4 semanas: agudo
- 4 a 12 semanas: subagudo
- Mayor a 12 semanas: cró nico

La sinusitis es un proceso que empezó como una rinitis.

- Gripa mayor a semana y media, pensar en rinosinusitis
- Cuando se afectan todos los senos paranasales  pansinusitis  con eritema malar  Staphylococcus
auerus.
Distribución de patógenos en la rinosinusitis bacteriana aguda
Patógeno Incidencia (%)
Streptococcus pneumoniae 20 a 43
Haemophillus influenzae 22 a 36
 Moraxella Catarrhalis 2 a 16
Staphyloccoccus aureus 10 a 13
Streptococcus pyogenes 3
Tener en cuenta los má s comunes
Síntomas de rinosinusitis aguda
- Descarga nasal purulenta anterior
- Descarga nasal purulenta posterior
- Congestió n/obstrucció n nasal
- Congestió n o plenitud facial
- Hiposmia o anosmia
- Fiebre
- Dolor, presió n, plenitud en oído
- Dolor de cabeza
- Halitosis
- Dolor dental
- Fatiga
Complicaciones de rinosinusitis bacteriana aguda
Complicación Características clínicas Evaluaciones de imágenes
Dolor ocular, hinchazó n de los pá rpados Diagnó stico clínico (por lo general, no
Celulitis preseptal y eritema se necesitan imá genes a menos que
(S. aureus) haya preocupació n por la celulitis
orbitaria)
Dolor ocular, hinchazó n de los pá rpados TC con contraste sin y con contraste
Celulitis orbitaria y eritema má s dolor con los movimientos de la cabeza, incluida la ó rbita y los
(S. aureus) oculares, proptosis o cambios visuales senos paranasales
que sugieren afectació n del tejido
orbitario
Absceso subperió stico Desplazamiento del globo, ademá s de RM sin contraste de cabeza, ó rbita y
síntomas de celulitis orbitaria senos paranasales
Absceso intracraneal Dolor de cabeza con o sin alteració n del TC con contraste o RM sin y con
estado mental, fiebre o ná useas/vó mitos contraste de la cabeza y senos
paranasales
Meningitis Fiebre, suavidad en el cuello y/por La TC de la cabeza sin contraste puede
estado mental alterado estar indicada antes de la punció n
lumbar.
Trombosis del seno Pulsos de nervios craneales (NC III, IV, RM sin y con contraste de cabeza y
cavernoso séptico VI) con o sin dolor de cabeza y fiebre senos paranasales
Dolor sordo y se siente involuntario a TC con contraste o RM sin y con
Osteomielitis menudo con sensibilidad suprayacente contraste de cabeza y senos
paranasales
Tener en cuenta las que está n en rojo
LARINGITIS
Definición: inflamació n de la mucosa laríngea con disfonía resultante (vos ronca y pérdida de aire/respiració n) y
dolor o malestar en la parte anterior del cuello.
- Síntoma sexy: disfonía, afonía
Tiempo de evolución: aguda o cró nica xx
- Laringitis aguda: generalmente autolimitada (generalmente se resuelve en 3 a 4 semanas) y, a menudo, se
asocia con la aparició n abrupta de infecció n o trauma.
- Laringitis crónica: síntomas duran má s de 3-4 semanas, a menudo asociada con irritació n cró nica o
procesos de enfermedades que incluyen reflujo á cido, alergias, enfermedades infecciosas y autoinmunes.
¿Quiénes están en riesgo? Cantantes
Etiología: principalmente virus.
 CRUP/LARINGOTRAQUEITIS
- Enfermedad típica de pediatría
- Enfermedad viral, virus de la parainfluenza.
- Triada clínica
1. Estridor (sonido por obstrucció n de las vías respiratorias superiores)
2. Tos perruna
3. Disfonía
4. Signo del lá piz en la RX
Entidades que conforman el crup
- Traqueítis bacteriana – Staphylococcus auerus
- Epiglotis  Haemophilus influenza, instauració n rá pida y altera el triangulo pediá trico con gran dificultad
respiratoria
- Laringitis viral
- Crup espasmó dico
- Difteria laríngea

Agente etiológico Período de incubación Características y factores de riesgo

Influenzae Usualmente de 2 días Principalmente en ancianos, niñ os y personas con enfermedad
(rango de 1 a 5 días cró nica o inmunodepresió n, las embarazadas tienden má s a
aproximadamente) presentar formas graves de la enfermedad.
Rinovirus 1 a 4 días Afecta a niñ os y adultos y es causa de catarro comú n
Se ha asociado con neumonía en recién nacidos, niñ os mayores,
Coronavirus 14 días personas inmunodeprimidas y reclutas. La enfermedad es má s
leve en niñ os que en adultos.
Virus sincitial 3 a 6 días (varía de 2 a 8 Resfrío en el caso de adultos y jó venes, pero en los lactantes o
respiratoria días) menores de 4 añ os puede producir graves complicaciones que
desencadenan en bronquiolitis o neumonía.
Má s frecuente en niñ os entre los 6 meses y 5 añ os, pueden
Adenovirus 2 a 14 días causar enfermedad má s severa e incluso la muerte en pacientes
inmunodeprimidos, trasplantadas y prematuras.