018 Anlas Borjas Max Thaddeus Ev NPS de 4 A

INFORME NEUROPSICOLÓGICO Nº 0018 - 2024
I. DATOS GENERALES:
Apellidos y Nombres : ANLAS BORJA, MAX THADDEUS

Sexo : Masculino
Edad : 4 años 07 meses
Fecha de Nacimiento : 04/11/2019
Lugar de Nacimiento : Lima
Fecha de exámenes : 04 de noviembre del 2023 y 02 de enero del 2024
Fecha de informe : 16 de enero del 2024
Lic. Katerine Castañeda Pandal - Certificada clínicamente
Examinadoras :
ADOS-2 Y ADI-R (España 2021, 2022).
● Entrevista Psicológica
Técnicas utilizadas : ● Observación Psicológica
● Anamnesis
● Escala de Observación para el diagnóstico de ADOS-2

(Módulo 1).
● Lista de cotejo de indicadores del Trastorno del Espectro
Autista - DSM V
Instrumentos utilizados :
● Cuestionario de exploración del espectro del autismo
CARECE DE VALOR LEGAL

de alto funcionamiento (ASSQ)
● Cuestionario de Autismo en la Infancia – Modificado
(M-CHAT).
II. MOTIVO DE CONSULTA
El evaluado acude a consulta en compañía de ambos padres para una evaluación mediante la
prueba ADOS-2, por recomendación de su profesora.
COMPLETAR INFORMACIÓN
III. ANTECEDENTES
● Historia evolutiva: El embarazo fue planificado y deseado mediante…., el cual, presentó

incidencias físicas por amenazas de aborto. Sin embargo, la gestación logró concretarse a las 36
semanas a través de cesárea. El evaluado tuvo un peso de 3.500 y una talla de 51 cm. Hubo
llanto al nacer y su coloración era…
● Historia médica: El evaluado fue concebido por un estudio genético. Durante un tiempo
prolongado, estuvo con resfrío.
● Formación de hábitos: Hasta el año de vida aproximadamente, el evaluado se alimentó a través
de lactancia mixta. Sobre el control de esfínteres, aún continúa usando pañal y tuvo un
retroceso a raíz de un evento ocurrido en el baño del colegio.
● Desarrollo motor: COMPLETAR. Presenta hiperlaxia por su….
● Desarrollo del habla: Presenta dificultades en el lenguaje como ecolalia diferida, prosodia
alterada y en la fluidez de sus palabras. Completar no tiene comunicación espon….
● Síntomas previos:
● Conducta: Según información brindada por la madre, en ocasiones no reacciona a su nombre, le
cuesta un poco iniciar contacto, pero es capaz de mantenerlo con el medio. En comprensión de
las emociones aún le cuesta poder ponerse en el lugar de la otra persona. En el área emocional,
no tiende a expresarlas ni comprenderlas del resto, no le gusta….., a nivel de
autosuficiencia….a nivel sensorial….
● Juego: El evaluado posee preferencia por los legos, los armables y evidencia juego imaginativo.
● Historia educativa: La madre refiere que “hace sus trabajos, pero a veces requiere la
aprobación, busca el perfeccionismo. Le gusta mucho mezclar colores y pintar con sus
acuarelas”. No ha presentado dificultades en la motricidad fina.
● Historia familiar: En la actualidad, reside con la madre y sus abuelos maternos. Con respecto a
la familia paterna…..
● Psicosexualidad: Es capaz de reconocer y diferenciar su propio género.
● Tratamientos previos: Anteriormente, llevó terapia psicológica en ……...
IV. RESULTADOS
1. Escala de Observación para el diagnóstico de ADOS-2 (TODOS LOS VERBOS EN

PASADO)
A. Comunicación:
Logra comunicarse con dificultad, destacando Dentro de la evaluación, posee escasa

conversación recíproca sostenida, ya que sigue su propio tren de pensamiento más que
participar de un intercambio. Se observan pocos gestos convencionales en su comunicación

espontánea. ¿Y señalar?
B. Interacción Social Recíproca:
Se evidenció escaso contacto visual inusual, a pesar de que es limitado y de duración breve. En
cuanto a la expresividad, dirige expresiones faciales con intención de comunicar, pero no tiene
éxito. No presentó demostración o expresión de disfrute compartido en la interacción social
durante la sesión de evaluación. FALTA
C. Comportamiento Repetitivo e Interés Restringidos:
Durante la evaluación, se aprecia que utiliza palabras o frases que tienden a ser más repetitivas
que en la mayoría de las personas con el mismo nivel de lenguaje expresivo, también se observa
el uso de palabras y frases de manera inusual.
Se presentan en la evaluación, algunos intereses sensoriales inusuales en los materiales del

juego, así como también comportamientos estereotipados.
2. M- CHAT
Según la información obtenida por la madre, a través del Cuestionario Modificado de Detección
Temprana de Autismo (M-CHAT-R), refirió que a veces el menor juega juegos de fantasía o
imaginación, le gusta subirse a los muebles y camas; señala con un dedo cuando quiere pedir
ayuda o cuando quiere mostrarle algo que le llame la atención; sin embargo no se interesa por
otros niños; muestra cosas acercándolas o levantandolas para que las vea y responde cuando se
le llama por su nombre. Asimismo, le molestan el ruido de algunos objetos como el taladro, la
cortadora de césped y la lustradora. En ocasiones no le devuelve la sonrisa cuando lo miran a
los ojos y últimamente ya no disfruta de los juegos de movimiento.
3. Cuestionario de exploración del espectro del autismo de alto funcionamiento (ASSQ)

Según información obtenida a través de los padres, el evaluado usa el lenguaje con fluidez pero
fracasa en acomodar su lenguaje al contexto social o a las necesidades de sus interlocutores.
tiene un estilo de comunicación que se desvía de los patrones normales, adornado, pasado de
moda o mecánico. El niño acumula datos sobre ciertos temas (buena memoria mecánica) pero
realmente no entiende el significado de la información. Además su actuación en algunas tareas
es sorprendentemente buena, mientras que es sorprendentemente ineficaz en otras. También
carece de un amigo íntimo y desea ser más sociable pero fracasa en el desarrollo de relaciones
de amistad con sus iguales. Así mismo se evidencian movimientos corporales y faciales
involuntarios.
4. Lista de cotejo de Indicadores del Trastorno del Espectro Autista - DSM V

Según información obtenida por parte de la madre, a través de la Lista de cotejo de indicadores
del Trastorno del Espectro Autista - DSM V, en cuanto al área de comunicación social, presenta
deficiencia en el desarrollo, mantenimiento y comprensión de las relaciones, Además evidencia
desde dificultades para ajustarse el comportamiento en diferentes contextos sociales, pasando
por dificultades para compartir juegos imaginativos o hacer amigos, hasta la ausencia de interés
por otras personas.
En cuanto al área de comportamientos restringidos y repetitivos, presenta intereses muy

restringidos y fijos que son anormales en cuanto a su intensidad o foco de interés, por ejemplo
fuerte apego o preocupación por objetivos inusuales, interés excesivamente perseverantes.
COMPLETAR. Evidencia hiper o hipo reactividad a los estímulos sensoriales o interés inhabitual
por aspectos sensoriales del entorno, por ejemplo ejemplo temperatura, respuestas adversas al
sonido o texturas específicas, fascinación visual por las luces. COMPLETAR

Los síntomas deben estar presente en las primeras fases del periodo de desarrollo y causaron
un deterioro clínicamente significativo en lo social y otras áreas importantes del funcionamiento
habitual.
VI. CONCLUSIÓN DIAGNÓSTICA
● En la Escala de observación para el diagnóstico de ADOS-2 (Módulo 2), se evidencia un rango de

preocupación e impresión clínica leve.
● Evidencia indicadores del Trastorno del Espectro Autista - TEA (F84.0), grado 1, sin deterioro en
el lenguaje acompañante, sin discapacidad intelectual y….
● Evidencia indicadores de….
● Evidencia conductas disruptivas como….
VII. RECOMENDACIONES
● Terapia ocupacional con enfoque de Integración Sensorial: objetivo disminuir o eliminar

conductas motoras estereotipadas, manías, respuestas exageradas a ruidos, sonidos, rituales,
miedos y otros. Esta terapia no está indicada si las respuestas a estímulos sensoriales son leves
y no perturban el normal desenvolvimiento familiar, escolar o terapéutico.
● Terapia de modificación de conducta: Promover el cambio de la conducta a través de la
aplicación de una serie de técnicas de intervención psicológicas y métodos para reconducir y
mejorar los comportamientos inadecuados en el niño.
● Terapia de habilidades sociales: Con la finalidad de introducir en el repertorio conductual del
evaluado, estilos de comunicación adecuados y de establecimiento de relaciones que le
permitan iniciar y mantener interacciones sociales de manera asertiva.
● Psicoeducación para los padres: orientado en modificación de conducta, estilos de crianza.
-------------------------------------------
Lic. Katerine Castañeda Pandal
C.Ps.P. 25330
Neuropsicóloga
Especialista en Trastornos del Neurodesarrollo
Certificada ADOS-2 y ADI-R

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Apellidos y Nombres : ANLAS BORJA, MAX THADDEUS

● Escala de Observación para el diagnóstico de ADOS-2

CARECE DE VALOR LEGAL

II. MOTIVO DE CONSULTA

● Historia evolutiva: El embarazo fue planificado y deseado mediante…., el cual, presentó

1. Escala de Observación para el diagnóstico de ADOS-2 (TODOS LOS VERBOS EN

Logra comunicarse con dificultad, destacando Dentro de la evaluación, posee escasa

CARECE DE VALOR LEGAL

B. Interacción Social Recíproca:

C. Comportamiento Repetitivo e Interés Restringidos:

Se presentan en la evaluación, algunos intereses sensoriales inusuales en los materiales del

3. Cuestionario de exploración del espectro del autismo de alto funcionamiento (ASSQ)

4. Lista de cotejo de Indicadores del Trastorno del Espectro Autista - DSM V

En cuanto al área de comportamientos restringidos y repetitivos, presenta intereses muy

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