Patología de cabeza y cuello

Cavidad oral
● Hiperplasia fibrosa / Fibroma traumático
○ Proliferación de fibroblastos, aumentando la cantidad de colágeno

● Granuloma piógeno
○ Epulis
○ Muy vascularizado
○ Formado de tejido de granulación
○ Tumor del embarazo | Frecuente en embarazadas por los cambios que sufren en
tejido conectivo
○ Frecuente en pacientes con ausencia de piezas dentales
■ Bebés
■ Px con prótesis mal ajustadas

● Granuloma periférico de células gigantes

○ Asociada a pérdida de hueso
○ Destruye tejidos
○ Va entre las piezas dentarias
○ Generalmente su presentación es en mandíbula
○ Lesiones nodulares
○ Color violáceo / morado
○ Frecuentes en niños alrededor de 10 años

● Úlceras
○ Solución o pérdida de la continuidad del epitelio
○ Lesión reciente con superficie color rojo, con el paso del tiempo la cubierta se torna
blanco grisáceo / blanco amarillenta
○ Se espera que sean únicas
○ Bordes planos (sin reborde), regulares y definidos, con un halo rojizo
 ○ Pueden variar en profundidad
○ Pueden ser una manifestación de una enfermedad sistémica
○ Causa más frecuente
■ Traumatismo
○ Se autolimita
■ Deben desaparecen solas en máximo 15 días
○ Clasificación
■ Úlceras mayores
● Mayor a 1cm
■ Úlceras menores
● Menores a 1cm
○ Tratamientos
■ Manejo farmacológico del dolor
■ Sal / bicarbonato

● Placa
○ Tiene volumen
○ Superficie plana
○ Superficie grumosa
○ Bordes irregulares / pueden estar bien o mal definidos
○ Puede estar ulcerada

● Úlceras herpéticas / herpetiformes

○ Lesión herpética
■ Causada por el virus Herpes
○ Lesión herpetiforme
■ Mismas características pero no son causadas por Herpes
■ No respetan la línea media
○ Son varias vesículas, confluentes en forma de racimo de uvas
○ Menores a un centímetro
○ Las vesículas son lesiones muy lábiles, delgadas; por tanto, en cavidad oral habrá
úlceras
○ Bordes redondeados
○ Ubicadas en zonas adheridas a hueso
■ Principalmente paladar
○ Común en inmunosupresión
 ○ Herpes zoster manifestación oral
■ Placas
■ Úlceras
■ Respeta la línea media
■ Corregir estado de inmunosupresión

● Virus del Papiloma Humano

○ Papilomas
■ Generalmente benignas
■ Lesiones exofíticas
■ Base ancha
■ De proyecciones digitiformes
■ Superficie rugosa
■ Asociada a VPH de bajo riesgo
■ Se retiran
● Se analizan / biopsia

○ Verrugas
■ Lesión de aspecto verrucoso
■ Dolorosas
■ Base ancha
■ Superficie plana y rugosa
■ Aspecto cerebroide
■ Las proyecciones digitiformes están muy juntas y casi no se aprecian
■ Coloquialmente conocido como mezquinos
■ Aspecto agrietado
● Por alta concentración de queratina
■ Se retiran
● Se analizan / biopsia
○ Verruga vulgar
■ Cuando se da el diagnóstico histopatológico
 ○ Pápulas
■ Presentación de VPH oral
■ Superficie lisa
■ Elevación de la mucosa
● Derivada de la proliferación producida por la propia mucosa
■ No tienen contenido
■ Común en niños de
■ Causada por serotipos de bajo riesgo (diferentes a los que se ven a nivel
genital)
■ Síndrome de hegel
○ Condilomas
○ Papiloma oral
■ Aspecto de frambuesa / coliflor
■ Cerebroide

● Candidiasis pseudomembranosa
○ Rozadura de pañal
○ Zonas de eritema recubierto por placa blanquecina
○ Placa
○ Se puede desprender
○ Común en pacientes pediátricos
○ Microorganismo oportunista
■ Inmunosupresión

● Adenoma pleomorfo
○ Neoplasia más común de glándula salival benigna
○ Lugar más frecuente en glándula parótida; segundo lugar más frecuente paladar
■ Lesión más frecuente de paladar
■ Neoplasia más común de glándula salival mayor
● Parótida
■ Neoplasia más común de glándula salival menor
● Paladar
○ Bordes bien definidos y delimitados
○ Color rosa / blanco grisáceo
○ No ulcerada
○ Alrededor de los 20 años
● Ameloblastoma
○ Lesión mandibular que crece dentro del hueso
○ Lesión central
○ Común en rama ascendente de mandíbula
○ Aumento de tamaño en ángulo mandibular
○ Asimetría facial / la piel se mantiene en condiciones normales
○ Se reemplaza el tejido óseo por tejido epitelial; iniciando en el hueso esponjoso y
puede afectar hueso compacto
○ Muy agresivo

● Odontoma
○ Hamartoma que suele encontrarse sobre dientes no erupcionados
○ Según su grado de diferenciación
○ Tejido amorfo / no tiene forma de diente
○ Lesión benigna
○ Bien definida
○ Se presenta clínicamente con un ligero desplazamiento de las piezas dentarias
erupcionadas

● Mucocele
○ Término clínico
○ Fenómeno de extravasación de la glándula mucosa
○ No es un verdadero quiste
■ No tiene pared propia, sino la de la misma mucosa oral
○ Conducto de glándulas salivales obstruidos, dañados o rotos
○ Los traumatismos son la principal causa
○ Extravasación del producto de una glándula salival al intersticio
○ Común en glándulas menores
○ Cuando la mucosa es muy delgada se alcanza a ver el contenido
 ■ Translúcido
○ Lesión exofítica de aspecto quístico
○ Bordes mal definidos
○ Superficie lisa
○ Consistencia remitente
○ Ránula
■ Mucocele en el suelo de la cavidad oral

● Neoplasias benignas de glándulas salivales

○ Misma presentación clínica
○ Se hace diferenciación histopatológica
○ Masas sólidas de consistencia blanda
○ Adenoma pleomorfo
■ También llamado tumor mixto
● Bifásico
■ Tumor benignos más frecuente de glándulas salivales mayores
● Parótida
■ La mayoría de las veces está encapsulada

○ Tumor de Warthin
■ Segunda neoplasia más frecuente de glándula parótida

○ Oncocitoma
■ Tercer neoplasia más frecuente
■ Proliferación de estructuras glandulares
● Células con mucho citoplasma rosa
 ● Lesiones malignas
○ Consistencia sólida
■ Indurada
○ Carcinoma mucoepidermoide
■ Tumor más común de glándula salival
■ Tumor bifásico
● Una parte simula un tumor escamoso
● Una parte produce moco (glándula)
■ Bordes mal definidos / de aspecto infiltrante
■ Lesión ulcerada
■ Proliferación de células de aspecto glandular
■ Mitosis aberrantes
■ Núcleos hipercromáticos

○ Carcinoma adenoideo quístico

■ Vasos telangiectásicos
■ Lesión lobulada
■ Bordes irregulares
■ Masa sólida blanco grisáceo
■ Superficie ulcerada
■ Dilatación de glándulas con contenido en su interior

○ Carcinoma epidermoide de bajo grado

Cuello
● Lesiones congénitas
○ Quistes branquiales
■ Localizados en la parte lateral del cuello
■ Consistencia renitente
 ■ Lesión quística
■ Consistencia renitente
■ Bordes bien definidos
■ Superficie lisa
■ Piel sin alteraciones
■ Contenido líquido

○ Quiste del conducto tirogloso

■ Lesión de aspecto quístico
■ Anteriores al cuello
■ Lesión redondeadas
■ Consistencia renitente
■ Bordes bien definidos
■ Superficie lisa
■ Piel sin alteraciones
■ Contenido líquido

Nariz
● Rinitis infecciosa
○ Agentes
■ Echovirus
■ Adenovirus
■ Rinovirus
● Rinitis alérgica
○ Agente
■ Procesos ambientales
○ Pólipos alérgicos
● Pólipos nasales
○ Lesión exofítica causada por la proliferación de células epiteliales hacia la luz
○ Menos de 1 cm
○ Superficie lisa o brillosa
 ○ Pueden tener tallo o no
● Rinitis crónica
○ Cuadros crónicos
○ Favorecen procesos de tipo obstructivo
● Sinusitis

● Lesiones necrotizantes
○ Extensión de infecciones micóticas
○ Mucormicosis
■ Familia de Zigomicetos
■ Una condición que favorece el crecimiento de este hongo es un ambiente
cetoácido
● Corren riesgo pacientes diabéticos mal controlados
■ La presentación inicia con edema periorbital
■ Progresión rápida
■ Destruye hueso
■ Puede afectar SNC
■ Hifas gruesas desorganizadas que causan destrucción

○ Granulomatosis de wegener
■
○ LInfomas T centrofaciales
■ Masa
■ Infiltrante
■ Reemplaza tejido
■ Bordes mal definidos
■ Irregular
■ Destruyendo tejidos
■ Áreas ulceradas
■ Linfomas de tipo T

Nasofaringe
● Estructuras linfoides
● Estructuras ganglionares
● Afectadas por infecciones específicas
○ Faringitis
○ Amigdalitis
○ Acompañantes de infecciones víricas usuales en vías respiratorias superiores
■ Agentes causales
● Rinovirus
● Adenovirus
● Echovirus
● Virus sincitial respiratorio
● Virus influenza
■ Signos
● Enrojecimiento
● Edema ligero de la mucosa nasofaríngea
○ Debe ser bilateral
● Agrandamiento reactivo de las estructuras linfoides relacionadas
● Superposición de agentes bacterianos
○ Estreptococos beta hemolíticos
■ Mucosa nasofaringe inflamada cubierta por
membrana exudativa (pseudomembrana)
■ Amígdalas y nasofaringe recubiertas por un exudado
■ Complicaciones
● Fiebre reumática
● Glomerulonefritis
○ Hasta dos semanas posteriores a la
infección
○ Más frecuente en niños
○ Staphylococcus aureus
■ Grave en lactantes, niños y adultos susceptibles
● Neoplasias
○ Tumores de nariz, paranasales y nasofaringe
■ Infrecuentes
● Angiofibroma nasofaringe
○ Origen mesenquimal (se produce de tejido conectivo)
○ Varones adolescentes
○ Lesión muy vascularizada
○ Benigno
○ Sangra
○ Crece hacia la cavidad
■ Problemas obstructivos
○ Color blanco rosado
○ Aspecto de carne de pollo / pescado
○ Histología
■ Estroma fibroso
■ Muy vascularizado por capilares
● vasos de pequeño calibre
 ● Falta pared de músculo liso

● Papilomas sinonasales (de Schneider)

○ Neoplasias benignas
○ Mucosa sinonasal
○ Etiología incierta
○ Aspecto de frambuesa / coliflor
○ Serotipos
■ VPH 6
■ VPH 11
○ Pueden adoptar 3 formas
■ Septal
● Más común
■ Invertida
● Su comportamiento biológico es inverso
● Endofíticos
● Crece hacia el tejido conectivo
● Lesión infiltrante
● Agresivo localmente
● Benigno
● Recidivas altas
● Invasión a la órbita o bóveda craneana
■ Cilíndrica

● Plasmocitoma nasofaríngeo
○ Tumor de células plasmáticas
○ Extramedulares
■ Puede ser causa y consecuencia de mieloma
○ Nacen en tejido linfoide adyacente
○ Lesiones polipoides
○ Cubiertas por mucosa
○ La clonalidad de las células marca la diferencia entre una
lesión reactiva (por infección) o neoplasia
○ Histología
 ■ Población importante de linfocitos B (por ser
precursora)

● Neuroblastoma olfatorio
○ Origen neural (neuroblasto)
○ Tumor maligno
○ Raro
○ Células pequeñas, redondas y azules
○ Nidos lobulares
○ Rodeados por tejido conectivo vascularizado
○ Zonas supero laterales de la nariz
○ A partir de células neuroendocrinas
○ Infiltrantes

● Carcinoma nasofaríngeo
○ Origen epitelial
○ Distribución geográfica
○ Relación con tejido linfoide
○ Infección por virus de Epstein Barr
■ Infecta células planas escamosas del epitelio
○ Carcinoma escamoso
■ Carcinoma escamoso queratinizante
● Bien diferenciado
● Menos radiosensible
■ Carcinoma escamoso no queratinizante
● Mal diferenciado
■ Carcinomas indiferenciados con infiltrado linfocítico
no neoplásico
● Tumor maligno indiferenciado
○ Son irresecables
○ Responde mejor a radioterapia
■ Radioterapia a 3 años 50 a 70%
Laringe
● Mayores estragos en niños
○ Edema
○ Exudación
 ○ Congestión
○ Obstrucción
● Manifestaciones de alergias
● Víricas
○ Agentes frecuentes
■ Haemophilus influenzae
■ Streptococcus beta hemolíticos
● Bacterianas
○ Tuberculosis
○ Difteria
● Químicas
● Enfermedades sistémicas
● Nódulos y pólipos en cuerdas vocales
○ Lesión exofítica
○ Redondeada
○ Base ancha o pedicular
○ Recubierta por una mucosa similar al resto del tejido
○ Unilaterales
■ Irregular
■ Lesión única
■ Asociada al paciente fumador
○ Bilaterales
■ Asociados a pacientes que ejercen grandes esfuerzos en la laringe
■ Nodulos del cantante
○ Comunes
■ Adultos
■ Varones
● Papilomatosis laríngea
○ Benignas
○ Asociadas a serotipos
■ VPH 6
■ VPH 11
○ Localización más común
■ cuerdas vocales verdaderas
○ Raro verlas de 1 cm
○ Múltiples proyecciones digitiformes
○ Eje fibrovascular
○ Brillosas
○ Exofíticas
○ Irregulares
○ Aspecto cerebroide
○ En los niños puede haber lesiones múltiples
● Carcinoma laríngeo
○ Factores de riesgo
■ Asociado a pacientes fumadores
 ■ Humo de tabaco
■ Alcohol
■ Factores nutricionales
■ Exposición a asbesto
■ Radiación
■ VPH serotipos de alto riesgo
● 16
● 18
○ Displasia
○ Carcinoma
■ Origen epitelio escamoso
○ Bordes mal definidos
○ Infiltrante
○ Ulcerada
○ Reemplaza tejido
■ Necrosis
○ Cuadro clínico
■ Ronquera persistente y progresiva
■ Dolor
■ Disfagia
● Dependiendo del grado de estenosis
■ Hemoptisis
■ Halitosis

Extras

úlcera. se rompe la continuidad de la mucosa, muy comunes, se resuelven alrededor de una semana
Tratamiento de úlcera. Cauterizar, cerrar la herida
Cuando hay lesiones en mandíbula es una lesión central
Las lesiones periféricas van en tejidos blandos
Al ver múltiples lesiones en cavidad oral se debe sospechar de agente infeccioso; una vez se descarta,
se sospecha condición sistémica / autoinmunitaria
Pueden tender a aparecer y desaparecer

Ampolla. Mide centímetros, contenido transparente, generalmente focalizada

Vesícula. Lesiones elevadas menores (de milímetros) la mayoría de las veces son múltiples, contenido
transparente
Pústula. Contenido purulento, miden milímetros
Absceso. Contenido purulento de gran tamaño
Pápula. Elevación de la superficie, frecuentemente mucosa que carece de contenido (está hecha de
tejido) generalmente roja
Nevo. Lesión macular que tiene pigmento
Mácula. No tiene volumen, cambio de color
Costras. Hematógenas o melicéricas

Lesiones digitiformes. forma de dedos

● Lesiones de herpes
○ Primarias.
■ Vesículas (que confluyen)
○ Secundarias
■ Úlceras y costras

● Enfermedades autoinmunes que producen ulceraciones en mucosas (ojo, boca, vaginal)

○ síndrome de behcet
○ síndrome Sjögren
■ Los linfocitos reconocen como extrañas las glándulas salivales, genera
respuesta inflamatoria y lo destruye
■ Se traduce en una disminución de la producción de saliva
■ Mucosas secas
● Boca
○ Seca
○ Múltiples ulceraciones
○ Caries
■ Diagnósticos diferenciales

● Serotipos de VPH
○ Definen el tipo de lesión que se va a producir ()
○ Clasificación para determinar riesgo de desarrollar lesiones malignas
■ Bajo riesgo
● En piel
○ 1
○ 2
○ 4
○ 7
 ■ Alto riesgo
● Producen displasia
○ 16
○ 18
○ 33
○ 35
○ 58
○ 56

Linfoma de Burkitt - común en VIH

Linfoma centrofacial
Labio inferior con aumento de tamaño normal
Poco probable que que una úlcera se torne maligna; las lesiones malignas forman úlcera
Lesiones malignas - reemplazan, destruyen, infiltren

neoplasias - benignas/malignas - origen mesenquimal/epitelial

aumento de volumen en ángulo mandibular

● Bordes que sugieren malignidad

○ mal definidos
○ infiltrantes

● descripción de lesiones
○ tipo de lesión
○ ubicación
○ bordes + base
○ superficie
○ color
○ consistencia

Hamartoma. crecimiento anormal que genera algún tipo de lesión; constituido por tejido propio

Remitente/blando. el contenido que tiene una lesión permite que se

Toda glándula exocrina tiene un adenómero y un conducto

En la glándula salival, el adenómero es de forma acinar

Quiste. lesión sacular que tiene pared fibrosa y revestimiento epitelial

carcinoma epidermoide
tumor más frecuente de cabeza y cuello
carcinoma más frecuente de cavidad oral
carcinoma escamoide

carcinoma más común en glándula salival

carcinoma mucoepidermoide
(segundo lugar) carcinoma epidermoide de bajo grado

Datos citopáticos que sugieren infección por VPH

Engrosamiento del epitelio
Hiperplasia del estrato basal
Cambios en la maduración celular
Coilocitos en la parte superior: células binucleadas con un halo alrededor

Linfoma. se origina de tejido linfoide asociado a mucosa

Mieloma. se origina dentro de la médula ósea, tumor de
Buscar origen de las células (neuroblastos)

Cuando hay células pequeñas, redondas y azules descartar

melanoma
linfoma
neuroblastoma
sarcoma

Factor importante
Reducción importante del peso no justificada a 1 o 2 tallas en un mes en neoplasias malignas