CONSTANCIA - Incapacidad Famisanar Cafam
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Datos afiliado
Nombre del afiliado: JHON ERNESTO MENDEZ ROJAS ID: CEDULA DE CIUDADANIA - 80919863
Datos incapacidad/licencia
Contingencia: Enfermedad General Días solicitados: 1
Observación IBL
Firma Medico