Part Comunitaria
Part Comunitaria
Part Comunitaria
2 Abril-Junio 2002
Salus cum propositum vitae
Introducción
Varios factores han influido en esta situación, entre ellos la poca comprensión de que es lo
que debe incluir la participación en la salud. En lugar de promover la participación, esos
modelos son, manipulados, en el sentido de que tratan que la comunidad colabore en
actividades en las que no tuvo nada que ver cuando se decidió iniciarlas, o bien autoritarios,
ya que dan por hecho a un usuario pasivo que esta agradecido de la atención que está
recibiendo, y que la considera mas como un favor que como un derecho. Muy pocas veces la
participación comunitaria ha sido definida y puesta en práctica como la participación en las
decisiones sobre políticas, prioridades y servicios de salud. (5)
La participación social significa que todos los actores sociales de una comunidad toman parte
en las deliberaciones y decisiones sobre cualquier problema que afecta a la comunidad
incluyendo las decisiones sobre necesidades y prioridades, la asunción de las
responsabilidades y obligaciones para la formulación de planes y adopción de medidas y
evaluar los resultados. (6,7)
Se puede definir la participación comunitaria como el proceso mediante el cual los individuos
se transforman de acuerdo a sus propias necesidades y las de su comunidad, adquiriendo un
sentido de responsabilidad con respecto a su propio bienestar y el del grupo, contribuyendo
conscientemente y constructivamente en el proceso de desarrollo. (8)
En el contexto actual hay que asumir la participación social en un sentido amplio ya que
tiene que ver con las relaciones sociales, con la producción y usufructo de la cultura, y por
ello con las relaciones de poder. Por esto estudiar y promover la participación social, parte de
asumir que hay quienes no participan o quienes no lo hace de una manera suficiente. Esto
justifica impulsar procesos de participación social en la lógica del desarrollo comprendido en
relación con una visión de bienestar definido por la propia comunidad (la salud incluida). La
intencionalidad de la participación social se comprende así, necesariamente, en su propósito
de transformar las relaciones sociales y socializar la cultura. (9,10,11,12)
Participación y salud.
Con relación a esto la OMS plantea "La insistencia en que la gente debe hacerse responsable
de su propia salud es un aspecto importante del desarrollo individual y colectivo. Con alta
frecuencia se considera que un sistema eficaz de atención primaria es un servicio más
eficiente, humano y útil; facilita un producto, la salud, que en realidad la gente debería
alcanzar por sí misma. En lo posible la salud nunca debe "darse" o "facilitarse" a la
población. Por el contrario, se debe ayudar a la gente a participar consciente y activamente
en el logro y la promoción de su propia salud".(14)
El sector salud se ve afectado por la situación actual de la región de Las Américas y por su
estructura tradicional de funcionamiento, expresada casi exclusivamente a través de una
atención médica curativa mas que a la salud lo que lo ha llevado a la incapacidad de proveer
coberturas adecuadas y servicios de calidad aceptables. Esta situación ha creado en el sector
salud la necesidad histórica de que se involucre en el liderazgo y promoción de procesos
sociales amplios, de concertación para el desarrollo e impulso de la salud. Así podremos
adecuarnos al hecho de tratar la salud como bienestar físico, mental y social y no
simplemente como forma de vida sana por lo que para lograrla hay que ser capaz de
identificar y realizar aspiraciones, de satisfacer necesidades y de adaptarse al medio
ambiente y tienen que existir condiciones y requisitos tan indispensables como la paz, la
educación, la renta, un ecosistema estable, la justicia social y la equidad; esto hace ver la
salud con sus tres determinantes fundamentales; el medio ambiente, los estilos de vida y la
organización de los servicios de salud. (15,16)
Intentar comprender al sector salud frente al problema de la participación social, debe servir
para proponerle una posición viable frente a la misma, con el fin de contribuir a orientar sus
actividades. Al no definirse una posición clara en este sentido, la evaluación de la
participación social tiende a limitarse a presentar tipologías sobre acciones con participación
en grados que van de la pasividad a la actividad.
Para lograr lo anteriormente expuesto, es decir, para que la comunidad pueda desempeñar
un papel verdaderamente activo y consciente con relación a su salud es necesario conocer
profundamente estos procesos, sus particularidades y determinantes y los elementos que en
él intervienen. (17, 18)
Para comprender los elementos que intervienen en la salud y que reflejan el papel que puede
desempeñar la comunidad en estos se hace necesario desentrañar la salud desde todos sus
puntos de vista. (Salud como estado de bienestar físico, mental y social). Para esto
consideramos cuatro niveles determinantes de la salud:
- Estados psíquicos- emocionales que son el reflejo de la relación del hombre consigo mismo
y con el medio, con relación a sus necesidades: Estrés, ansiedad, depresión, ira, etc.
- En la comunidad (apoyo social): Relaciones con los vecinos, con amigos y grupos
informales, con las organizaciones e instituciones.
- Capacidad de anticipación.
Así como es necesario tener una visión del contexto y dinámica globales para comprender la
participación social, es también necesario comprenderla en su relación con el sector salud,
ubicándola dentro del contexto y dinámicas globales que le sirven como marco de referencia
particular, es decir, frente a la salud pública. (24,25)
Las acciones de salud pública se pueden concebir como acciones orientadas a las personas
(estrategias de intervención individual) que comprende la curación y rehabilitación es decir
actúa sobre los estilos de vida, y como acciones poblacionales (estrategias de intervención
poblacional) donde el objeto de evaluación es la población como un todo, dentro de este
último término podemos ubicar la prevención que se dirige a grupos al actuar sobre las
condiciones de vida y la promoción que es la fase más amplia y deseada al estar dirigida a la
sociedad y actuar sobre el modo de vida. (26,27)
Una forma de aproximar la ubicación actual del sector salud frente a la participación social,
es observando las estrategias fundamentales del sector y su posición frente a aquella:
Por otra parte, los alcances de la estrategia se han visto limitados por el énfasis puesto en
transmitir cierto tipo de información a veces compleja y técnica acerca de enfermedades que
pueden llegar a atemorizar a la población, lo cual no solamente es inadecuado en cuanto a la
intención de cambiar las conductas sociales sino que además al orientarse de esta forma
tienden a ir en contra de la participación social, pues generan dependencia y no consiguen
aumentar la capacidad de la comunidad para tomar decisiones fundamentadas y conscientes
frente a su propia visión de salud.
Es evidente que esta estrategia depende para lograr sus objetivos de construir el ideal de
salud que persiga una determinada sociedad, reconociendo que aquel no puede darse en
todos los contextos de la misma forma, pues depende de los procesos sociales en sus
múltiples expresiones, del contexto político, de las coyunturas particulares existentes y de la
diversidad de relaciones entre actores sociales específicos. Desde este punto de vista, la
estrategia de promoción de salud, es en esencia, participativa.
- Salud Pública como campo de conocimiento experto, objeto de práctica de una profesión
específica.
- Salud Pública como ejercicio y responsabilidad del Estado, es decir, como actividad de
gobierno.
- Salud Pública como esfuerzo global de la sociedad para realizar (comprender y satisfacer)
sus ideales de salud, lo cual incluye las dos concepciones anteriores.(31)
Bajo esta última concepción es que se concibe la relación entre participación social y el
desarrollo de la salud. Es decir para el logro de la salud se requiere de la participación activa
lo cual implica:
1. La elaboración de una política sana (Voluntad Política) cuyos componentes principales son
la legislación, medidas fiscales, sistema tributario y cambios organizativos.
Conclusiones
Se hace necesario el conocimiento de los aspectos fundamentales que están vinculados con
la participación comunitaria para permitir que esta sea efectiva y cumpla sus objetivos.
Estudiar y concientizar la salud como estado de bienestar físico, mental y social nos permite
comprender los elementos que en ella intervienen, el papel que la comunidad puede
desempeñar en esta y dar explicaciones al fenómeno de la participación comunitaria.
Son cuatro los niveles determinantes de la salud, siendo las condiciones internas del sujeto
el determinante más importante en la participación de la comunidad en los problemas de
salud; este se expresa a través de la relación personalidad – sujeto.
También es importante conocer las estrategias fundamentales del sector salud, su posición
frente a la participación y la relación de esta con diferentes concepciones de Salud Pública
para explicar el proceso de participación comunitaria y el desarrollo de la salud.
Referencias
1. Arias Herrera, H. 1995. La comunidad y su estudio: Personalidad- Educación- Salud. La Habana: Editorial pueblo y
educación
2. Organización Panamericana de la Salud. 1990. Participación Social. Washington DC: OPS; (Serie Desarrollo y
Fortalecimiento de los Sistemas Locales de Salud; 3)
3. Fernández, A. 1997. Movimientos comunitarios, participación y medio ambiente. Revista Temas (9): 53-9
5. República de Colombia.1991 Políticas, estrategias y líneas de acción en participación comunitaria en salud: Versión
preliminar. Santafé de Bogotá: República de Colombia.
6. Anderg-Egg E. 1992. Reflexiones en torno a los métodos de trabajo social. México DF: Editorial El Ateneo;
7. Linares C. 1996. Participación: ¿Solución o problema? La Habana: Centro de Investigaciones y Desarrollo de la Cultura
Cubana Juan Marinello;
8. Idem.
13. Morón C. 1995. Políticas y estrategias para la seguridad alimentaria en el hogar. Archivos Latinoamericanos de
Nutrición; 45 (1): 374-378
14. Organización Mundial de la Salud. 1990a. La introducción de un componente de salud mental en la atención primaria.
Ginebra: OMS.
16. Organización Panamericana de la Salud. 1986 Carta de Ottawa para la promoción de salud. Washington DC: OPS.
18. Barrenechea C, M. Bonino, A. Celiberti, E. Ciganda, E. Echenique y L. Echenique. 1993. Acción y participación
comunitaria en salud. Montevideo: Editorial Nordan Comunidad
21. Rodríguez Neira, T. 1996. Aprendizajes Tácitos: Comunidades, grupos y casas. Aula Abierta (68): 3-18
23. Arias Herrera, H.1993. La influencia de factores psicológicos y sociales en la salud. La Habana: Centro de
Investigaciones Psicológicas y Sociológicas de la Academia de Ciencias de Cuba
25. Organización Panamericana de la Salud.1992. Manual de comunicación social para programas de salud. Washington DC:
OPS.
27. Sentíes, Y. 1994. Participación comunitaria en la atención primaria de salud: Teoría y praxis. México: UNICEF;
30. Organización Panamericana de la Salud. 1993a. La Participación Social en el Desarrollo de la Salud. Washington DC:
OPS;. (Serie Desarrollo y Fortalecimiento de los Sistemas Locales de Salud; 26)
31. Idem.
32. Idem.