EL LABORATORIO EN LAS ENFERMEDADES REUMATICAS

Integrantes:
1. Luisa Yanci
2. Alejandra Bohorquez
3. Camila Florez
4. Yoselin Guerra

Presentado a:
Doctor. José Salas Siado

CURSO DE REUMATOLOGIA
VIII-D
MEDICINA
UNIVERSIDAD METROPOLITANA
CIENCIAS DE LA SALUD
 ¿Qué debo saber del laboratorio en Reumatología?
1. ¿Qué son los reactantes de fase aguda y su interpretación?
• Se denomina proteínas de fase aguda a un grupo de proteínas plasmáticas, estructural
y funcionalmente heterogéneas; que se sintetizan principalmente a nivel hepático; y
que tienen como principal característica en común que varían su concentración
plasmática al menos un 25%. Estas son inducidas por estímulo de
ciertas citoquinas producidas durante diferentes tipos de procesos inflamatorios en
los cuales hay implicado algún grado de daño tisular. Entre estos procesos se pueden
contar, por ejemplo, infecciones, traumatismos, neoplasias, cirugías o infartos.
A esta respuesta se la conoce como reacción de fase aguda o respuesta de fase aguda.
Una parte importante y no específica de esta respuesta se produce en el hígado, y se
caracteriza por el establecimiento de un nuevo orden de prioridades en la síntesis
hepática de proteínas. Algunas proteínas incrementan su producción, y otras la
disminuyen. Funcionalmente se denomina proteínas de fase aguda positivas a
aquellas que aumentan su producción, y proteínas de fase aguda negativas a las que
la disminuyen. En general la magnitud de la respuesta varía y depende del tipo y la
severidad del daño.

2. ¿Qué es el factor reumatoide y su interpretación?

• El factor reumatoide es un autoanticuerpo del tipo IgM producido contra la porción
Fc de la inmunoglobulina G (Ig G). El factor reumatoide se encuentra elevado en
sangre en presencia de ciertas enfermedades reumáticas y en algunas infecciones
crónicas (tuberculosis, lepra, entre otras). Se detectan valores elevados de factor
reumatoide en el 80% de los pacientes con artritis reumatoide y en menores
concentraciones en los pacientes con infecciones crónicas, enfermedades
autoinmunes (lupus eritematoso diseminado o síndrome de Sjögren); y enfermedades
 crónicas pulmonares, hepáticas o renales. Sin embargo, este también está presente en
el 4% de las personas jóvenes y ancianas sanas.
Entre otras situaciones, destaca la indicación de solicitar una determinación de factor
reumatoide cuando existen sospechas clínicas de artritis reumatoide, si bien es cierto
que no es un test específico para esta enfermedad, por lo que el positivo no puede
confirmar la artritis reumatoide, su negatividad no descarta el diagnóstico. A menudo
se realiza un test de anticuerpos antipéptidos cíclicos citrulinados para confirmar el
diagnóstico.

INTERPRETACION:

✓ Valores normales:
Se reportan de 2 maneras:
- Valor, normal <15 IU/mL
- Titulo, normal <1:80 (de 1 a 80)
✓ Valores de diagnóstico:
- Positivo: valor por encima del valor normal
- Negativo: valor por debajo del valor normal
No todo FR positivo o alto, significa que hay afección; personas que
padecen de afecciones tienen FR negativo o bajo; o aquellas personas
sanas tienen FR positivo o alto.
Cuanto mas alto sea el nivel, mayor será la probabilidad de que se presente
una afección.
✓ Posibles causes de FR positivo:
- Enfermedades autoinmunes (artritis reumatoide, lupus, esclerodermia,
etc.)
- Infecciones (mononucleosis, tuberculosis, hepatitis C, SIDA, influenza)
- Cáncer (leucemia o mieloma múltiple)

3. Indique en que enfermedades se puede encontrar el factor reumatoide.

• Las personas con las siguientes enfermedades también pueden tener niveles más altos
de FR:
✓ Artritis reumatoide
✓ Lupus
✓ Síndrome se Sjögren
✓ Artritis juvenil
✓ Esclerodermia
✓ Mononucleosis
 ✓ Tuberculosis
✓ Hepatitis C
✓ SIDA
✓ Influenza
✓ Leucemia
✓ Mieloma múltiple
✓ Dermatomiositis
✓ Polimiositis
✓ Sarcoidosis
✓ Crioglobulinemia mixta
✓ Nefropatías

4. ¿Qué son los anticuerpos anti-citrulina y su interpretación?

• Esta prueba busca anticuerpo antipéptido cíclico citrulinado (anti-CCP) en la sangre.
Los anticuerpos anti-CCP son un tipo de anticuerpo conocido como autoanticuerpos.
Los anticuerpos y los autoanticuerpos son proteínas producidas por el sistema
inmunitario. Los anticuerpos nos protegen de las enfermedades combatiendo
sustancias extrañas como los virus y las bacterias. Los autoanticuerpos pueden causar
enfermedad atacando por error a las células sanas del cuerpo.

Los anticuerpos anti-CCP atacan a los tejidos sanos de las articulaciones. La presencia
de anticuerpos anti-CCP en la sangre puede ser un signo de artritis reumatoide,
una enfermedad autoinmunitaria progresiva que causa dolor, hinchazón y rigidez en
las articulaciones. Los anticuerpos anti-CCP se detectan en más del 75 % de las
personas con artritis reumatoide. Casi nunca se detectan en las personas que no tienen
la enfermedad.

✓ Valores normales
- 0 – 17 U/mL
Anti-CCP con valores de referencia positivos son mayores de 17 unidades.
✓ Significado de los valore para AR
Depende del FR, así como del examen físico. Si tiene síntomas de AR y sus
resultados muestran que tiene:

- Anticuerpos anti-CCP y FR: probablemente significa que usted tiene

artritis reumatoide
- Anticuerpos anti-CCP pero no FR: podría significar que esta en las
primera etapas de la artritis reumatoide o que tendrá la afección
- No tiene anticuerpos anti-CCP ni FR: significa que es menos probable que
tenga artritis reumatoide. El medico puede solicitar mas pruebas para
averiguar la cause de sus síntomas.

5. ¿Que son los anticuerpos antinucleares (ANA) su interpretación?

 • Los anticuerpos antinucleares o ANA son autoanticuerpos que tienen como blanco el
contenido del núcleo celular. La concentración de anticuerpos antinucleares está
significativamente aumentada en aquellos pacientes con enfermedades autoinmunes.
El test de ANA, mide el patrón y la cantidad de autoanticuerpos, resultando positivo
en el caso de que los títulos se encuentren aumentados en comparación con la
población general. En general, los ANA se encuentran presentes en bajas
concentraciones en la mayor parte de la población, pero existe alrededor de un 5 %
de la población (principalmente en mujeres), en que su concentración se encuentra
significativamente aumentada y la mitad de estos llegan a desarrollar alguna
enfermedad autoinmune.

INTERPRETACION:
✓ Alto >1:640
- Alta sospecha de enfermedad autoinmune
- Si la presencia es aislada sin síntomas, NO es diagnóstico de enfermedad
✓ Bajo <1:80
- Seguimiento espaciado y sin agobios

6. ¿Cuáles son los principales patrones de ANA?

7. Indique en que enfermedades se puede encontrar los ANA positivos.

8. ¿Que son los anticuerpos anti DNA y su interpretación?
• Los anticuerpos anti-ADN de doble cadena (Anti-dsDNA) son un grupo
de anticuerpos anti-nucleares (ANA) cuyo antígeno diana es el ADN de doble cadena
. Los análisis de sangre como el ensayo inmunoabsorbente ligado a enzimas (ELISA)
y la inmunofluorescencia se realizan de forma rutinaria para detectar anticuerpos anti-
dsDNA en laboratorios de diagnóstico. Son altamente diagnósticos de lupus
eritematoso sistémico (LES) y están implicados en la patogenia de la nefritis lúpica.

INTERPRETACION:
Los resultados de una prueba de anticuerpos antinucleares por sí solos no pueden
diagnosticar una enfermedad específica. Su profesional de la salud utilizará los
resultados de su prueba de anticuerpos antinucleares junto con otras pruebas e
información sobre su salud para hacer un diagnóstico.

✓ Un resultado negativo en una prueba de anticuerpos antinucleares significa

que no se encontraron estos anticuerpos en su sangre y es menos probable que
tenga un trastorno autoinmune. Pero, en ocasiones, es posible que tenga una
prueba negativa y de todas formas tenga un trastorno autoinmune.

✓ Un resultado positivo en una prueba de anticuerpos antinucleares significa

que se encontraron estos anticuerpos en su sangre. Un resultado positivo puede
ser signo de:
- Lupus eritematoso sistémico
- Un tipo diferente de enfermedad autoinmune
- Una infección viral (usualmente, los anticuerpos antinucleares por un virus
son temporales)
- Otra afección médica que puede causar anticuerpos antinucleares, como el
cáncer
 Tener anticuerpos antinucleares en la sangre no siempre significa que usted tenga una
enfermedad. Algunas personas sanas tienen anticuerpos antinucleares en la sangre, y
los niveles tienden a aumentar con la edad. Casi un tercio de los adultos sanos
mayores de 65 años pueden tener un resultado positivo en la prueba de anticuerpos
antinucleares. Además, algunos medicamentos pueden causar anticuerpos
antinucleares.

9. ¿Que son los anticuerpos contra antígenos extractables del núcleo (anti ENA) y su
interpretación?
• Es un examen de sangre que detecta un conjunto de anticuerpos que pueden estar
elevados en presencia de diversas enfermedades autoinunes. Algunos de estos
anticuerpos son bastante específicos de ciertas enfermedades como por ejemplo, del
lupus eritematoso sistémico (LES).

Un perfil de antígeno nuclear extraíble (ENA) detecta la presencia

de autoanticuerpos en la sangre dirigidos contra las proteínas del núcleo celular. Estas
proteínas se conocen como "extraíbles" porque pueden eliminarse de los núcleos
celulares utilizando una solución salina: actualmente existen seis proteínas
principales (Ro, La, Sm, RNP, Scl-70 y Jo1).

INTERPRETACION:

• Los diagnósticos de las enfermedades autoinmunes se basan típicamente en los signos

y síntomas característicos de la enfermedad y en los resultados de las pruebas
 de autoanticuerpos. Los resultados del perfil de ENA ayudan a detectar y distinguir
entre las diferentes enfermedades autoinmunes. Los estudios han demostrado que
cada uno de estos autoanticuerpos se detecta con frecuencia en las personas que tienen
una enfermedad autoinmune específica y se detecta con menor frecuencia o no se
detecta en aquellos que no tienen la enfermedad.

El patrón de resultados positivos y negativos obtenido con un perfil ENA se evalúa

junto con los hallazgos clínicos de la persona (signos y síntomas). Si alguien tiene
hallazgos clínicos que sugieren una enfermedad autoinmune específica y el
autoanticuerpo ENA correspondiente es positivo, entonces es probable que la persona
tenga esa enfermedad.

Si una persona tiene síntomas pero el autoanticuerpo no está presente, puede

significar que los síntomas se deben a otra enfermedad.
La interpretación de los resultados de las pruebas incluidas en un perfil de ENA se
proporciona en la siguiente tabla. Un resultado positivo de la prueba significa que la
persona tiene en la sangre una cantidad de autoanticuerpo superior al valor de
referencia designado.

10. ¿Qué pruebas debemos enviar para estudiar una miopatía inflamatoria?
El diagnóstico se basa en antecedentes médicos y en resultados del examen
físico que abarca pruebas de fuerza muscular y muestras de sangre que arrojen
niveles elevados de varias enzimas musculares y autoanticuerpos.

11. ¿Cuáles son las pruebas que deben enviar para investigar los anticuerpos antifosfolípidos?
• Para el diagnóstico de SAF se requiere que los aFL sean demostrados en al menos 2
oportunidades con un período no menor a 12 semanas entre ambas evaluaciones
de laboratorio. Los aCL y/o ab2GPI de isotipo IgG y/o IgM deben estar presentes en
títulos moderados o altos.
12. HLA B27: con que enfermedades reumáticas está relacionado y su interpretación.
• Es un examen de sangre para buscar una proteína específica que se encuentra en la
superficie de los glóbulos blancos. Dicha proteína se denomina antígeno leucocitario
humano B27 (HLA-B27).

Los antígenos leucocitarios humanos (HLA, por sus siglas en inglés) son proteínas
que ayudan al sistema inmunitario del cuerpo a diferenciar entre sus propias células
y sustancias extrañas y dañinas. Estos antígenos son producidos a partir de las
instrucciones de genes heredados.

INTERPRETACION:

Un examen positivo significa que el HLA-B27 está presente. Sugiere un riesgo mayor
al promedio de desarrollar o tener ciertos trastornos autoinmunitarios. Un trastorno
autoinmunitario es una afección que ocurre cuando el sistema inmunitario ataca por
error el tejido sano del cuerpo.

Un resultado positivo puede ayudar a su proveedor a hacer un diagnóstico de una

forma de artritis llamada espondiloartritis. Este tipo de artritis incluye los siguientes
trastornos:

- Espondilitis anquilosante
- Artritis relacionada con enfermedad de Crohn o colitis ulcerativa
- Artritis psoriásica (artritis con la psoriasis)
- Artritis reactiva
- Sacroileitis (inflamación de la articulación sacroilitica)
- Uveítis.

13. Indique cuales son las principales pruebas enviadas en:

A. Lupus eritematoso sistémico - Prueba de anticuerpos antinucleares (ANA).
B. Artritis reumatoide – Factor rematoideo (FR)
C. Esclerodermia - Pruebas analíticas de anticuerpos antinucleares (AAN)
D. Polimiositis-dermatomiositis - anticuerpo anti-MDA5
E. Síndrome de Sjögren - Anti Ro (o SS-A) y Anti La (o SS-B).
F. Enfermedad mixta del tejido conectivo - análisis de sangre para detectar
concentraciones de anticuerpos antinucleares (ANA) y de un anticuerpo antirribonucleico
(RNP
G. Artrosis u psteoartritis - Factor rematoideo (FR)
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