Unidad Académica Profesional

Chimalhuacán

Unidad temática 1. Estudio clínico de

las enfermedades del aparato respiratorio.
● Alvarado Sánchez Gamaliel
● Cervantes Ramirez Daniel
● Sierra Santiago Tonatiuh
● Ramirez Morales Irán
Morfología del sistema respiratorio
Tracto respiratorio

Vías respiratorias :

Fosas nasales
Faringe
Laringe
Tráquea
Bronquios
Bronquiolos

Pulmones
Tracto respiratorio superior
• Nariz y fosas nasales
• Boca
• Faringe
• Laringe
• Tráquea

Tracto respiratorio inferior

• Bronquios
• Pulmones

Estructuras accesorias
•Pleuras
• Pared torácica
Difusión

A la sangre y líquidos
corporales hacía las
células de los tejidos
corporales y desde los
mismos.

Regulación de la
ventilación y otras
facetas pulmonares.
Mecanismo de ventilación pulmonar
EFECTO DE LAS PRESIONES SOBRE LA VENTILACIÓN

Presión pleural:

Presión ejercida por el líquido

pleural

Presión negativa durante toda la

respiración. (Expansión de los
pulmones)

Inspiración= -7.5 cm H2O debajo

de la presión atmosférica.

Espiración= -5cm H2O debajo

de la presión atmosférica.
Presión alveolar:

Es la presión del aire que hay en el

interior de los alvéolos pulmonares.

Inspiración= -1cm H2O por

debajo de la presión Espiración
atmosférica y permite entrada Inspiración +1
de 0.5lt de aire al pulmón. -1
Espiración= +1cm H2O por
arriba de la presión
atmosférica, permitiendo la
salida de 0.5lt de aire desde
los pulmones.
Resistencias pulmonares

Resistencias elásticas (estáticas): dependen de la distensibilidad

pulmonar (elasticidad y tensión superficial) y son las más
importantes en condiciones normales.

Resistencias aéreas (dinámicas): dependen del diámetro de las vías

aéreas y del flujo de aire. Pueden ser importantes en patología por
estrechamiento de las vías (asma, bronquitis crónica.)
Dipalmitoilfosfatidilcoina
 Mecánica de la respiración

Músculos de la respiración

Gradientes de presión

Presión intrapleural

Distensibilidad pulmonar
Tensión superficial

Factor surfactante
Espirometría
VC + VRI = 3.5 lt

VRE + VR = 2.5 lt
VC + VRI + VRE = 4.6 — 4.7 lt

VC + VRI + VRE + VR = 5.8 — 6.0 lt

Otros volúmenes

Volumen Respiratorio Minuto

Cantidad de aire que entra a un pulmón durante un minuto.
Cálculo —> Multiplicar VC x FR (Frecuencia respiratoria normal 12 -18 o hasta 20 por
minuto).
Su valor normal oscila de 6lt a los 8 o 10lt x minuto.

Ejemplo: FR = 15 x VC (0.5) = 7.5lt normal.

Espacio Muerto Anatómico (EMA)

Cantidad de aire que entra y sale en cada ciclo ventilatorio que no participan en el
intercambio gaseoso.

Va desde la cavidad nasal hasta los bronquiolos terminales.

Valor normal: 30% del volumen corriente , es decir de 150ml en un adulto promedio
sano.
Relevancia: La presencia del EMA quiere decir que los 500ml que entraron a los
pulmones en una respiración normal, solo 350ml sirven para el intercambio gaseoso.

Cálculo: VC (0.5) x 0.3 = 0.15 —-> 150ml

ESPIROMETRÍA FORZADA
Prueba de función respiratoria que evalúa las propiedades mecánicas de la
respiración; mide la máxima cantidad de aire que puede ser exhalada desde un
punto de máxima inspiración.

El volumen de aire exhalado se mide en función del tiempo.

A partir de estas dos se calcula el

cociente FEV1/FVC.

Parámetros fisiológicos:

Capacidad vital forzada (FVC) y el

volumen espiratorio forzado en el
primer segundo (FEV1).
Variables principales de la espirometría:
Capacidad Vital Forzada (FVC), que representa el volumen máximo de aire
exhalado durante una espiración máxima que sigue a una inspiración máxima.
Reflejada en litros

El volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV1) que corresponde al

volumen máximo de aire exhalado en el primer segundo de la FVC. Expresado en
litros.

El cociente entre FEV1/FVC muestra la relación que existe entre ambas

variables.(Índice de Tiffenau)
Espirometría forzada se obtienen dos parámetros principales:

FVC y el FEV1
1. FVC es el máximo volumen de aire que puede exhalar un individuo
de manera forzada a partir de una inspiración máxima.

1. El FEV1 es el máximo volumen de aire exhalado en el primer

segundo de la maniobra de FVC.
Escala de severidad Capacidad
Vital Forzada (FVC)5:
● >80 Normal
● 65-80 Leve
● 50-65 Moderado
● 35-50 Severo
● Menor de 35 Muy severo
Patrón Obstructivo
Patrón Restrictivo
Patrón Mixto
Indicaciones de la espirometría
Contraindicaciones de la espirometría
Pletismografía.
-Norma de referencia para la medición absoluta de los volúmenes
pulmonares.
-Mide el volumen total de gas intratorácico,
es decir, cuantifica el volumen de aire en el tórax, esté
o no en contacto con la vía respiratoria.
Por ejemplo el aire atrapado en bulas enfisematosas.
Uso e interpretación de las
pruebas de intercambio gaseoso:
● Oximetría
● Gasometria Arterial y venosa
 OXIMETRÍA DE PULSO
Emisión y recepción de un rayo
infrarrojo que mide la Sitios de unión en el
Medir la saturación saturación eritrocito: capilares
de oxígeno en la sistémicos
sangre periférica
Limitación
No distingue las
moléculas con las que
Prueba más se satura el eritrocito
sencilla
No diferencia si el eritrocito
está saturado con oxígeno,
dióxido de carbono o
monóxido de carbono.
 Contraindicaciones
No hay contraindicaciones para llevar a cabo la prueba, existen circunstancias
que pueden alterar su medición:

Habitaciones con Color de piel muy

demasiada luz oscuro Uñas pintadas Hipotermia

Pueden interferir Circunstancias que

con la medición reduzca el flujo
Medición en otros sitios anatómicos sanguíneo periférico
diferentes de los dedos.
(Nariz o pabellón auricular)
 Interpretación
Se considera desaturación de
Saturación de
oxígeno Sat O2:
oxígeno (SatO2) ● <94% a nivel del mar.
● <92% a una altitud similar
a la de la CDMX de México
(2 240 m).
Frecuencia cardiaca
(latidos por minuto)
INDICACIONES
● HIPOXEMIA ● Cualquier individuo, es susceptible
Caída en la presión parcial de oxígeno de someterse a una oximetría.
en la sangre arterial. ● Mayor utilidad ante la sospecha de
● HIPOXIA hipoxemia.
Déficit de oxígeno a nivel tisular.
 GASOMETRÍA
● PaO2
● PaCO2 ● pH.
Sangre arterial, ● SaO2 ● HCO3
venosa central o ● Exceso de base (EB)
venosa periférica

Herramienta básica,
Medición de la sobre todo en unidades
de cuidados intensivos
concentración
de gases
 Indicaciones

Determinación del estado Sospecha de trastorno

Insuficiencia respiratoria
metabólico. ácido-base.
aguda o crónica (con o
sin hipercapnia).
 Tomar en cuenta
● La estabilidad de la sangre para gases se pierde en 10-15 minutos.
● Cuidado con el tiempo de compresión en pacientes con trastornos de la
coagulación.
● Evitar zonas con hematomas y con múltiples punciones (riesgo de dilatación
aneurismática local).
● En paciente con oxigenoterapia, si se quiere realizar una gasometría, se
retirará el O2 veinte minutos antes de extraer la muestra.
● Punción de arteria a 90º
● Usar jeringa para gasometría o aguja de 4mm o de 8mm (insulina).
● Bañar las paredes de la jeriga con Heparina.
Puntos importantes a considerar

1. Antes de decidir la arteria a puncionar, la enfermera deberá realizar el Test

de Allen en la arteria. (Radial)
Se considera como normal un gradiente menor de 15 mmHg en jóvenes, pero
en ancianos puede alcanzar 30 mmHg o más.
Mediante la gasometría podemos diferenciar diversas situaciones
patológicas:
○ Hipoxemia. PaO2 < 80 mmHg.
○ Hipercapnia. PaCO2 > 45 mmHg.
● Insuficiencia respiratoria parcial. PaO2 < 60 mmHg y PaCO2 > 45
mmHg.
Normalmente, la gasometría también proporciona el pH, el bicarbonato, el exceso de
gases, y es necesaria para calcular el gradiente alveolo-arterial de oxígeno.
Los valores normales de PaO2

80 mmHg ( recuerda que <80 mmHg es hipoxemia y <60 mmHg es

insuficiencia respiratria)

Los valores normales de de PaCO2

35-45 mmHg (>45 mmHg es hipercapnia) y los de pH 7,35 – 7,45. Además el
bicarbonato debe tener unos valores entre 22-28 meq/l.
Es muy importante asegurarnos de que la muestra
de sangre es arterial y no venosa

Ante un paciente clínicamente asintomático que presenta

una PO2 ≤ 40 mmHg y/o una PCO2 ≥ 46 mmHg debemos
sospechar que la extracción no se ha realizado
correctamente y que se corresponde con datos de sangre
venosa.
PaCO2 es la mejor medida del estado de ventilación de un paciente, y puede ser
fundamental para decidir la necesidad de ventilación mecánica.

Dx

1 – ¿Acidosis o Alcalosis?
Primero –> Mira el pH.
RECUERDA: Rango entre 7,35 y 7,45
Si está por encima de 7,45 será
ALCALOSIS
Si está por debajo de 7,35 será
ACIDOSIS
2 – ¿Y ahora? ¿Metabólica o BICARBONATO:
Respiratoria? Si sube provoca ALCALOSIS
Segundo –> Mira el Bicarbonato y la Si baja provoca ACIDOSIS
pCO2.
RECUERDA:
pCO2:
HCO3: Rango entre 22 y 26 mEq/l
Si sube provoca ACIDOSIS
pCO2: Rango entre 35 y 45 mmHg
Si baja provoca ALCALOSIS
Son mecanismos opuestos, por ello los dos sistemas se intentan compensar
alterando el contrario
PRUEBAS DE EJERCICIO
Utilizadas en Neumología
Pruebas “Dinámicas” (en ejercicio) de fu
respiratoria.

Caminata de 6 min. Prueba de caminata

progresiva.
Caminata de 6 min (C6M)
Mide la distancia que un px camina tan rápido como sea posible por una superficie
plana y dura. (30 metros) en 6 min.
Evaluar en el paciente el retiro de oxigenoterapia,
hacer prueba si satura < 88% sigue con oxigeno
suplementario, despues de la prueba si satura >90%
se retira oxigeno suplementario.
FUNCION

❏ Establece la tolerancia al ejercicio en 6 minutos y está

relacionada con la capacidad de los px para realizar
sus actividades diarias.

❏ Mide el estado funcional en px con algunas patologías.

❏ Predice la mortalidad.
Indicaciones:
1.Hipoxemia en ejercicio.
2.Neumopatías intersticiales difusas (NID).
3.EPOC.
4. No haber realizado ejercicio en las últimas 2 hrs.
5. Acudir con una porción de carbohidratos para el término de la prueba.

Contraindicaciones:
1.Enfermedades cardiovasculares agudas, infarto en
miocardio, problemas de estabilidad postural y limitaciones
físicas.
2. Presión arterial sistólica >180 mmHg y diastólica
>100mmHg.
3. Sintomas vasovagales (suspension inmediata).
Maniobra ● Al término de los 6 min se toman los
registros de saturación de oxígeno,
nivel de esfuerzo y frecuencia
cardiaca.

● Colocar al px en posición sedente y

vigilando cambios vitales cd minuto
hasta la recuperación.
Prueba de la caminata progresiva
Es una prueba de esfuerzo incremental
para los px neumópatas. “Shuttle test”.

❏ Caminata incremental en superficie

plana.

❏ Ideada a partir de una prueba de

esfuerzo en atletas “Leger and
Lambert shuttle”.
 ¿Cómo se lleva a cabo?
La velocidad es regida por los tonos de audio→
Pasillo plano (10 m), limitada por 2
velocidad inicial de 1.50 Kg/h. (algunos inician en
señalizaciones con conos en cada
0.62 m/seg con > en la 3 era vuelta).
extremo ( a 50 cm antes del final
del pasillo).

El número de vueltas de cd protocolo varía 12-

16.
Los tonos exigen recorrer el pasillo de 10 m
Al final del pasillo la caminata se en 20.3 seg hasta 6 seg.
sigue de manera ininterrumpida
y la velocidad se incrementa de
forma gradual.

Las velocidades requeridas para cumplir con los

tonos de audio para mantener cargas de ejercicio
ajustadas a un consumo de oxígeno de 75, 85 y 95%.
Imagenología diagnóstica y
terapéutica en la
neumología.
Métodos de imagen en tórax: radiografía de
tórax, tomografía de tórax, ultrasonido torácico,
resonancia magnética y gammagrafia.
Radiografía simple de torax.
TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA
Este método ha logrado sustituir casi por
completo a la:
-tomografía lineal
-broncoscopia
-angiografía para diagnosticar tromboembolia
pulmonar.

Angiotomografía
-Este estudio utiliza contraste intravenoso y
requiere ayuno.
-Se inyecta el medio de contraste y se realizan
reconstrucciones rápidas para valorar
alteraciones vasculares, como:
-Tromboembolia pulmonar, o caracterizar el
reforzamiento de algunas estructuras, por
ejemplo tumores
USO DEL ULTRASONIDO
en tórax
 ¿Que es? Ausencia de radiación, bajo costo,
disponibilidad a la cabecera del paciente y
Es un estudio no invasivo, no emite
radiación, es portátil y su costo es bajo. tiempo invertido en la realización del
ultrasonido son grandes ventajas de esta
tecnología.
 Hallazgos normales
❏ Piel, músculo y fascia de la pared
torácica se proyectan como
sombras lineales con ecogenicidad
de tejidos blandos.

❏ -Costillas (ecogenicas).

❏ - La pleura parietal y visceral se

delinea como dos líneas brillantes
(miden aprox. 2 mm de grosor).

❏ -Espacio entre 2 pleuras mide 0.3 a

0.4 mm.
❏ Al usar el modo M se confirma el deslizamiento pleural
cuando se reconoce el “signo de la playa”.
Pleura visceral que se mu
durante la respirac
semeja la arena y la ple
parietal inmóvil junto co
pared torácica el mar
❏ Diafragma normal se delinea a través de
los espacios intercostales bajos como una
línea curva hiperecoica de 1 a 2 mm de
grosor que se desplaza durante la
inspiración.

“Signo de cortina”
Derrame pleural
❏ Identifica cantidades
pequeñas (50 ml).
❏ Líquido pleural → es
anecoico.

❏ “Signo de medusa” →
derrame pleural
considerable (atelectasia
compresiva del pulmón que
se ve como una estructura
hiperecoica similar a una
lengua dentro del derrame).