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    Cristalino

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    Jorge Luis Fuentes Miranda
    El documento describe los pasos de la línea preoperatoria para cirugía de cataratas, incluyendo la evaluación del paciente, cálculo del lente intraocular, y exámenes requeridos. Se revisan los antecedentes médicos, se miden parámetros oculares como agudeza visual y biometría, y se determina el riesgo quirúrgico. El objetivo es asegurar que el paciente esté apto para la cirugía y se elija el lente intraocular apropiado.

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    El documento describe los pasos de la línea preoperatoria para cirugía de cataratas, incluyendo la evaluación del paciente, cálculo del lente intraocular, y exámenes requeridos. Se revisan los antecedentes médicos, se miden parámetros oculares como agudeza visual y biometría, y se determina el riesgo quirúrgico. El objetivo es asegurar que el paciente esté apto para la cirugía y se elija el lente intraocular apropiado.

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    El documento describe los pasos de la línea preoperatoria para cirugía de cataratas, incluyendo la evaluación del paciente, cálculo del lente intraocular, y exámenes requeridos. Se revisan los antecedentes médicos, se miden parámetros oculares como agudeza visual y biometría, y se determina el riesgo quirúrgico. El objetivo es asegurar que el paciente esté apto para la cirugía y se elija el lente intraocular apropiado.

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    de 5

    CRISTALINO

    PREOPERATORIO EN LA CIRUGÍA
    DE CATARATA
    Pacientes tributarios de inclusión en el protocolo de
    línea preoperatoria de cataratas
    - Pacientes con diagnóstico de catarata.
    - Glaucoma facogénico.
    - Luxación del cristalino a cámara anterior.
    - Opacidades que impiden realizar estudios o procedimientos tera-
    péuticos en algunas enfermedades oculares de mácula, retina y
    vítreo.
    - Reintervenciones por sorpresas refractivas.

    Pasos secuenciales en la línea preoperatorio


    1. Recepción del paciente.
    2. Corroborar el diagnóstico de catarata.
    3. Revisar resultados de los estudios en la línea.
    4. Cálculo del lente intraocular a implantar.
    5. Indicar exámenes complementarios según los antecedentes patológicos
    personales.
    6. Fijar fecha de cirugía.
    7. Orientar al paciente que debe suspender el uso aspirina u otro
    anticoagulante, al menos 15 días previos a la cirugía.

    Confección de historia clínica


    1. Antecedentes patológicos personales y familiares.
    2. Antecedentes de enfermedades generales:
    212 Manual de diagnóstico y tratamiento en Oftalmología

    - Diabetes mellitus.
    - Hipertensión arterial.
    - Cardiopatía isquémica.
    - Enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
    - Coagulopatías, anemia.
    - Enfermedades renales.
    - Hiperplasia prostática benigna e incontinencia urinaria.
    - Cirugías previas, medicamentos actuales y razones de su uso, alergia a
    drogas o anestésicos.
    3. Antecedentes oculares:
    - Cirugías.
    - Traumas.
    - Uveítis.
    - Ambliopía.
    - Glaucoma.
    - Enfermedades de retina y nervio óptico.

    Síntomas
    - Disminución de la agudeza visual.
    - Deslumbramiento.
    - Diplopía monocular.
    - Cambios refractivos: miopización.

    Signo crítico
    - Opacidad parcial o total del cristalino.

    Métodos de investigación
    1. Determinar la agudeza visual sin corrección y mejor corregida, y re-
    fracción.
    - Test de sensibilidad al contraste.
    - Test de deslumbramiento.
    - Evaluación de la función macular: en casos de cataratas muy densas,
    para verificar conservación o no de la función visual.
    · Percepción y proyección de luz y colores.
    · Medidor de potencial visual.
    · Método de láser interferencia franja.
    2. Examen externo ocular y biomicroscopia del segmento anterior con lám-
    para de hendidura: descartar patologías de la órbita, anexos oculares y
    segmento anterior que pudieran contraindicar la cirugía por riesgo de
    sepsis o posibles complicaciones posquirúrgicas.
    3. Gonioscopia: precisar características del ángulo.
    4. Oftalmoscopia binocular indirecta y biomicroscopia del segmento posterior
    Sección III. Cristalino 213

    con lente de contacto o aéreo: evaluar el estado del nervio óptico y descar-
    tar alteraciones retinianas y particularmente, en la mácula y retina periférica.
    5. Microscopia especular:
    - Evaluar el riesgo quirúrgico endotelial.
    - Diagnóstico de distrofias o degeneraciones corneales.
    - Determinar la pérdida celular posquirúrgica.
    - Conocer la vitalidad celular después de una cirugía complicada.
    - Investigar la efectividad del tratamiento médico en los edemas de
    córnea.

    Parámetros a medir
    - Morfométricos: mide la densidad celular.
    - Morfológicos: forma celular (pleomorfismo, polimegatismo).

    Conteo celular normal


    - Al nacer el conteo celular se estima entre: 400 000 a 500 000 cel.
    - Entre los 20 – 30 años: 2 500 a 3 000 cel x mm2.
    - A partir de 50 años, entre 2 000 a 2 500 cel x mm2.
    Tabla 3.1 Riesgo quirúrgico basado en conteo celular

    Estado Valores
    Normal 2 000 células x mm2
    Bajo riesgo 1500 – 2000
    Alto riesgo 1000 – 1500
    Preedema 500 – 1000
    Edema menor de 500
    Otros: espacios acelulares, -
    pigmentos, precipitados

    Topografía corneal
    Se indicará en los siguientes casos:
    - Cirugía refractiva corneal previa.
    - Queratometrías muy curvas en busca de ectasias cornéales no diag-
    nosticadas.
    - Identificar el eje de astigmatismo queratométrico y su posterior correc-
    ción durante la cirugía.
    - Estudios preoperatorios en la línea de catarata para el cálculo del lente
    intraocular.

    Queratometría: realizar con anterioridad a cualquier exploración que re-


    quiera contacto. Los valores normales son entre 42-44 D. Repetir en caso que
    los valores sean menores de 40 y mayores de 47.
    214 Manual de diagnóstico y tratamiento en Oftalmología

    Biometría: determinar la longitud axial, profundidad de la cámara anterior


    y grosor del cristalino. Métodos de realización disponibles:
    1. Métodos acústicos:
    - Ultrasonido:
    · Por aplanación: no es el más exacto.
    · Por inmersión: sus resultados son más exactos.
    2. Métodos ópticos: interferometría
    - IOL Máster y LenStar: resultados más exactos. Permite realizar medi-
    ciones en ojos fáquicos y casos especiales como:
    · Ojos afáquicos.
    · Pseudofáquicos con lente intraocular de silicona.
    · Pseudofáquicos con lente intraocular polimetilmetacrilato.
    · Pseudofáquico con lente intraocular de acrílico.
    · Ojos fáquicos o afáquicos con aceite de silicona.
    · Ojos con lente intraocular fáquicos.

    Calculo del lente intraocular


    Se realizará por el personal entrenado, se utiliza la fórmula adecuada según
    resultados de exámenes preoperatorios.
    Selección de la fórmula correcta de acuerdo a la ALX:
    - Ojos pequeños: menor 22,0 mm. Holladay II y Hoffer Q.
    - Ojos medios: entre 22,0 y 24,5 mm. Media de Hoffer Q, Holladay y
    SRK/T.
    - Ojos medianamente grandes: entre 24,5 y 26,0 mm. Holladay y SRK/T.
    - Ojos grandes: mayor 26,0 mm. SRK/T.
    - Haigis: fórmula de regresión de 4ta. generación que debe ser
    personalizada para cada lente intraocular y el cirujano.

    Día de la cirugía
    Chequeo por el oftalmólogo de sepsis ocular
    - Si sepsis: poner tratamiento y nuevo turno quirúrgico.
    - No sepsis: enviar al clínico.

    Chequeo de complementarios por el especialista en Medicina Interna


    y Anestesia
    - No apto: poner tratamiento y nuevo turno quirúrgico.
    - Apto: dilatar pupila del ojo a operar y trasladar hacia el salón.

    Bibliografía
    1. Malagón Colín A. Exploración preoperatoria de la catarata: plan quirúrgico. ¿Cual es el objetivo
    de la cirugía? En: Alió J. L.: Buscando la excelencia en la cirugía de catarata. 2007.
    Sección III. Cristalino 215

    2. Thomson D. VA Testing in Optometric Practice. Part 2: Newer chart desingns. Clinical.2005.


    3. Menezo, J.L.; Esparia, E. Técnicas Exploratorias en Oftalmología. Barcelona: ESPAXS;
    2006.
    4. Soler Fernández F.L.; Pascual Segarra J. Fuentes de error en queratometrías y Biometrías.
    Centurión V et al. El libro del cristalino de las Américas. Sao Paulo: Livraria Santos Editora;
    2007; Cáp. 9: 95-111.

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