VR VARGAS ROMERO CENTRO DE MEDICINA Y CIRUGÍA ESTÉTICA.

CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA RELLENOS CON HIDROXIAPATITA CÁLCICA.

La Hidroxiapatita cálcica es un mineral utilizado en el relleno facial en forma de microesferas de fosfato de calcio suspendidas en
un gel infiltrable.

La hidroxiapatita cálcica consiste en un producto biocompatible, es que es reabsorbible, no alergénico y cuyo efecto es de la rga
duración. Gracias a todas estas características, es cada vez más empleado en tratamientos de medicina estética.

Este componente se encuentra de manera natural en nuestro cuerpo y actúa recuperando el volumen perdido en zonas donde
por causa de la edad o una pérdida de peso se ven deprimidas, ayudando a definir el contorno facial y corregir pequeñas
imperfecciones de la zona a tratar.

Las zonas que pueden ser tratadas son; pomulos, arco mandibular, mentón, cara y manos, sin embargo los resultados no sólo serán
visibles en esas áreas también se notará mejoría en otras áreas, ya que al recuperar el volumen perdido el surco nasogeniano
disminuirá si visibilidad.

Este relleno dérmico atenúa las arrugas y pliegues aportando volumen de manera inmediata y estimulando la producción de
colágeno natural. Siendo por ello uno de los productos más adecuados para tratar la flacidez del rostro sin perder la expresión
natural del rostro.

Durante la entrevista mantenida con la persona encargada de mi servicio en VR VARGAS ROMERO CENTRO DE MEDICINA Y CIRUGÍA
ESTÉTICA, me fueron explicados, entre otros, que dentro de los beneficios se encuentran (mas no se limitan):

• Estimula la producción de colágeno, de manera natural.

• Procedimiento rápido y sencillo.
• Mejora en la firmeza de la piel de la zona tratada.
• Hidratación en la piel.
• Mejora la textura y luminosidad de la piel
• Difumina líneas de expresión y arrugas
• Sin dolor
• Naturalidad del resultado
• Permite alcanzar un rejuvenecimiento facial integral.
• Recupera el volumen perdido con el paso de los años.
• Remodela el óvalo facial estimulando la producción de colágeno y mejorando la tonicidad y elasticidad de la piel.
• Recupera los volúmenes perdidos con el paso de los años, especialmente en la zona de mejillas, ojera y arco mandibular.
• Excelentes resultados inmediatos.

Comprendo lo importante que es el conocer mis antecedentes personales y situación actual en relación a:

• Toma de suplementos dietéticos, farmacéuticos o herbolarios.

• Alergias
• Antecedentes de anafilaxia.
• Infecciones cutáneas
• Hematomas, enrojecimiento y tumefacciones de corta duración en el área tratada.
• Toma de anticoagulantes como Aspirina o Warfarina.
• Embarazo.
• Lactancia.

O cualquier otra circunstancia que pueda alterar o interferir en el resultado del tratamiento, así como mi estado de salud, y por
tanto doy fe de no haber omitido o alterado datos al exponer mi historial y antecedentes, especialmente los referidos a
enfermedades o riesgos personales. En caso de haber omitido información importante sobre mi estado de salud, deslindo a VR
VARGAS ROMERO CENTRO DE MEDICINA Y CIRUGÍA ESTÉTICA y a todo el que ahí labore, de cualquier efecto secundario causado
por dicha omisión, así como los gastos que esto pueda generar.

Acepto y reconozco que como en cualquier tratamiento, éste podría traer consigo algunos efectos secundarios o reacciones como:

• Inflamación leve.
• Aparición de hematomas en la zona de la inyección.
• Resultados pobres.
• Cefalea temporal.
• Náuseas temporales.
• Hipersensibilidad.
• Escozor en el área tratada.
• Eritema.
• Prurito.
 • Equimosis.
• Edema.

Otros riesgos o complicaciones que pueden aparecer teniendo en cuenta mis circunstancias personales (estado previo de salud,
edad, sexo, etc) son:

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De igual manera se me ha informado por parte de la persona a cargo de mi servicio que deberé seguir algunas indicaciones
posteriores y previas al tratamiento, tales como:

• No tomar anticoagulantes desde 5 días antes de la realización del procedimiento.

• No exponer a mucho movimiento la zona tratada en las primeras 24 horas.
• No exponerme a fuentes de calor intenso.
• Podré maquillarme con normalidad pasadas al menos 8 horas del tratamiento.
• Acudir a revisión y seguimiento, el tiempo indicado después del procedimiento.
• No masajear la zona tratada.
• Después de 24 horas de la aplicación, lavar suavemente con la yema de los dedos.

Comprendo que a pesar de la adecuada elección de la técnica y de su correcta realización pueden presentarse efectos
indeseables. Estas complicaciones habitualmente se resuelven con tratamiento médico, pero pueden llegar a requerir una
reintervención, en algunos casos de urgencia. Ningún procedimiento invasivo está completamente exento de riesgos importantes,
incluso de mortalidad, si bien esta posibilidad es extremadamente infrecuente.

Estoy en conocimiento de que durante el curso del procedimiento condiciones especiales pueden requerir acciones extras o
diferentes a las originariamente previstas; por lo tanto, autorizo y requiero que el profesional a cargo de mi tratamiento, r ealice/n los
procedimientos o intervenciones que sean necesarias y deseables a su juicio profesional. Así también autorizo a que el profesional
o quien él designe realice mis curaciones y los controles necesarios en el período post-procedimiento.

Soy consciente que la práctica de la Medicina no es una ciencia exacta y reconozco que a pesar que me han informado
adecuadamente del resultado deseado del procedimiento, no me han sido garantizados la obtención de los mismos en su totalidad .
Me comprometo a cooperar en el cuidado de la evolución del procedimiento realizado cumpliendo fielmente los controles y
cuidados que el médico me ha explicado y los que me indique una vez realizado el procedimiento, como así también tener en
cuenta las pautas de alarma explicitadas, todo hasta que posea el alta médica; informando de manera inmediata al profesional
sobre cualquier complicación o cambio que apareciera en la evolución normal de acuerdo a las explicaciones que el mismo me
brindó sobre el particular.

Asimismo, se ha hecho de mi conocimiento que no se me harán reembolsos parciales ni totales, así como tampoco podrá hacerse
cambio de mi tratamiento ya pagado por otro, ni será posible transferirlo. Igualmente, acepto que, en caso de no asistir a mi cita
sin haber cancelado con al menos 7 días de anticipación, mi cita se registrará como acudida. Así mismo entiendo que cuento con
tolerancia de 15 minutos para acudir a mis citas, una vez pasado este tiempo, VR VARGAS ROMERO CENTRO DE MEDICINA Y CIRUGÍA
ESTÉTICA la puede tomar como asistida o descontar el retardo de mi tiempo total de sesión.

Asimismo, acepto que el procedimiento que he adquirido tiene una vigencia, misma que es de 180 días. Esto quiere decir que a
partir de que hago la compra (fecha que se declara al final del documento) tengo 180 días para hacer uso del mismo. Si en el día
181 no lo he concluido, se tomará como asistido y se dará por concluido el servicio prestado por VR VARGAS ROMERO CENTRO DE
MEDICINA Y CIRUGÍA ESTÉTICA.

Declaro que fui yo quien solicitó el tratamiento a VR VARGAS ROMERO CENTRO DE MEDICINA Y CIRUGÍA ESTÉTICA y que he leído
toda la información aceptando su contenido, certificando que he tenido oportunidad de consultar dudas, habiendo recibido las
explicaciones oportunas de forma satisfactoria. Manifiesto que se me ha explicado suficientemente, que, en caso de continuar con
la realización del tratamiento, cuento con la absoluta libertad para revocar este consentimiento en el momento que así lo con sidere
pertinente, reiterando así el absoluto respeto a la libre toma de decisiones. Asimismo, hago constar que con la información que se
me ha proporcionado es suficiente para razonadamente tomar una decisión sobre el Consentimiento solicitado, y manifiesto
libremente con mi nombre y firma en el espacio correspondiente a la opción que considere pertinente.

Después de haber recibido una explicación los suficientemente clara y detallada del TRATAMIENTO solicitado, DOY MI
CONSENTIMIENTO a VR VARGAS ROMERO CENTRO DE MEDICINA Y CIRUGÍA ESTÉTICA para la realización del mismo por parte de la
persona encargada de ello, de conformidad con los procedimientos e instrucciones, procediendo al efecto a la firma de la
autorización correspondiente.

LUGAR Y FECHA: __________________________________________________________________________________________________

NOMBRE Y APELLIDOS DEL CLIENTE: ________________________________________________________________________________

NOMBRE Y APELLIDOS DEL PADRE O TUTOR (si procede): ____________________________________________________________

Reconozco y acepto que, con el fin de darle continuo y cercano seguimiento a la prestación de los servicios de VR VARGAS ROMERO
CENTRO DE MEDICINA Y CIRUGÍA ESTÉTICA éste requerirá llevar un registro fotográfico con imágenes mías en cada etapa del
tratamiento solicitado, el cual podría ser utilizado por VR VARGAS ROMERO CENTRO DE MEDICINA Y CIRUGÍA ESTÉTICA para fines de
publicidad digital o impresa, resguardo en expediente, archivo, congresos, publicaciones y/o artículos, lo cual autorizo.

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Nombre y firma del cliente. Nombre y f irma del responsable del servicio

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Nombre y firma del testigo Nombre y firma del testigo