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    Entrevista Psicologica para Adultos Corta 2

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    angiecruz20092001
    Este documento presenta una entrevista psicológica para adultos que recopila información personal, antecedentes clínicos y familiares. Se solicitan datos generales como nombre, edad, estado civil y ocupación. También se indagan sobre antecedentes médicos, quirúrgicos, hospitalizaciones y problemas de salud. Se incluyen preguntas sobre la historia familiar y la existencia de alcoholismo, maltrato o enfermedades mentales. Finalmente, se recaban detalles sobre la vida escolar, preferencias de aprendizaje y actividades de ocio

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    Este documento presenta una entrevista psicológica para adultos que recopila información personal, antecedentes clínicos y familiares. Se solicitan datos generales como nombre, edad, estado civil y ocupación. También se indagan sobre antecedentes médicos, quirúrgicos, hospitalizaciones y problemas de salud. Se incluyen preguntas sobre la historia familiar y la existencia de alcoholismo, maltrato o enfermedades mentales. Finalmente, se recaban detalles sobre la vida escolar, preferencias de aprendizaje y actividades de ocio

    Título original

    ENTREVISTA PSICOLOGICA PARA ADULTOS CORTA 2

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    ENTREVISTA PSICOLOGICA PARA ADULTOS

    I.-DATOS GENERALES

    Nombre Completo: ________________________________________________________________

    Fecha de Nacimiento: ____/____/____ Lugar de Nacimiento:______________________________

    Departamento: ________________________Nacionalidad: ________________Sexo: M___ F ____

    Edad: ______Edad Cronológica: __________________________Teléfono: ___________________

    Estado Civil: ______________ No. De hijos: __________Ocupación Actual:____________________

    Lateralidad Manual:________________________________________________________________

    Dirección Actual: __________________________________________________________________

    Nivel Educativo.___________________________________________________________________

    Pasatiempos:_____________________________________________________________________

    Deportes:________________________________________________________________________

    ¿Posee algún apodo o sobre nombre? Si____ No ____


    Si responde que si especifique _______________________________________________________
    Fuma: Si___ No___ Si respondió si, ¿Cuantos al día? ___ Ingiere Bebidas Alcohólicas: Si___ No ___ Si
    responde que si especifique________________________________________________________
    II.-ANTECEDENTES CLINICOS Y PSICOLOGICOS:

    ¿Tiene usted alergias? Si____ / No____ / ¿Cuáles? _______________________________________

    ¿Toma algún medicamento regularmente? Si______ No _______

    ¿Para qué? _______________________________________________________________________

    ¿Qué enfermedades sufrió Durante su Infancia?

    _____________________________________________________________________________________
    ___________________________________________________________________________

    ¿Ha sido Intervenido quirúrgicamente alguna vez? Si_____ No______

    Si respondió Si, Especifique: ________________________________________________________

    ¿Lo han hospitalizado? Si____No____

    ¿Por qué? _______________________________________________________________________


    Marque con una X si en su vida ha presentado algo de lo que a continuación se le presenta:
    Insomnio Escucha Voces
    Cólico y/o Diarrea tensional Fiebre
    Comerse las uñas Miedos o Fobias
    Hablar Dormido Consumo De Drogas
    Pesadillas Golpes en la Cabeza
    Convulsiones Ganas de Morir
    Maltrato Físico Ver cosas extrañas
    Orinarse en la noche Problemas de Aprendizaje
    Mareos o Desmayos Repitencia Escolar
    Accidentes Intentos Suicidas
    Asma Estreñimiento
    Caminar dormido Tartamudez
    Sudoración en las manos Tics nerviosos
    ¿Tuvo algún problema en su tiempo escolar? ___________________________________________
    ________________________________________________________________________________
    ¿Materias que se le dificultaron más?:_________________________________________________
    ¿Materias Preferidas?:______________________________________________________________
    ¿Actividades que se dedica en su tiempo libre?:__________________________________________
    ¿Repitió algún año en su vida escolar?:_________________________________________________
    ¿Cómo aprende más fácilmente?_____________________________________________________
    ¿Edad del primer noviazgo? _________________________________________________________
    ¿Ha pasado Dificultades con la ley? Si______/ No____/ Si contesto Si ¿De qué tipo?
    ________________________________________________________________________________
    ¿Ha sufrido alguna Catástrofe Natural? Si_____/ No______
    Si contesto Si, Especifique:
    ________________________________________________________________________________
    III.- INFORMACION FAMILIAR

    ¿Vive con sus padres? ¿Aún siguen con vida? ¿Con quién vive? ¿Tiene hermanos, cuantos? Relación con
    sus padres y hermanos

    ¿Existen Antecedentes de Alcoholismo en su Familia? Si____ No____


    ¿En su contexto Familiar, existen antecedentes de maltrato Físico, Verbal o Psicológico? Si __ No__

    ¿Se han presentado casos de alteraciones mentales en su familia? Si____No___ ¿Cuáles?


    ________________________________________________________________ _____________________
    ____________________________________________________________________

    Observaciones:

    _____________________________________________________________________________________
    _____________________________________________________________________________________
    _____________________________________________________________________________________
    _____________________________________________________________________________________
    ____________________________________________________________

    Nombre del Evaluador :


    ________________________________________________________________________________
    Fecha de Aplicación:_______________________________________________________________

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