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INTERVENCIONES SANITARIAS MODELO DEMOSTRATIVO DE IDENTIFICACIÓN PRECOZ

REVISTA ARGENTINA
Y ATENCIÓN CONTINUA DE PACIENTES CON CÁNCER
DE SALUD PÚBLICA Y NECESIDADES PALIATIVAS
FECHA DE RECEPCIÓN: 17 de enero de 2020
FECHA DE ACEPTACIÓN: 25 de junio de 2020 Demonstrative model for early identification and continuous care
FECHA DE PUBLICACIÓN: xx
of cancer patients with palliative needs
*AUTORA DE CORRESPONDENCIA:
[email protected] * Vilma Adriana Tripodoro1,2. Dra. en Salud, Bienestar y Calidad de Vida.
Victoria Llanos1,2. Lic. en Enfermería.
Silvina De Lellis2. Magíster en Estadística.
María Cecilia Salazar Güemes1. Médica, Especialista en Oncología.
Gustavo Gabriel De Simone2,3. Médico, Magíster en Medicina Paliativa.
1
Instituto de Investigaciones Médicas Alfredo Lanari, Universidad de Buenos Aires, Argentina.
2
Instituto Pallium Latinoamérica, Argentina.
3
Hospital de Gastroenterología Carlos B. Udaondo, Ciudad Autónoma de Buenos Aires,
Argentina.

RESUMEN. INTRODUCCIÓN: Los cuidados paliativos (CP) se incorporaron en la salud pública de muchos países con gran variabilidad e inequidad.
Argentina posee una incidencia de cáncer media-alta, y el Programa Nacional de Cuidados Paliativos no identifica la población diana. El instrumento
NECPAL CCOMS-ICO© identifica enfermos con necesidades paliativas. Combina una pregunta (¿Le sorprendería que su paciente falleciera en
el próximo año?) con indicadores específicos. El objetivo fue identificar precozmente y mejorar la asistencia integral de pacientes con cáncer y
necesidades paliativas. Se reporta la implementación de una intervención sanitaria (Programa Modelo de Atención Paliativa). MÉTODOS: Se
incluyó a todos los pacientes oncológicos del hospital universitario (julio de 2014-2016). Se entrevistó a sus 10 médicos en 69 sesiones individuales
con el NECPAL. Se diseñó un programa demostrativo en 4 etapas. RESULTADOS: Hubo 317 pacientes, 57% con necesidades paliativas (NECPAL+).
Como resultado de la implementación, el 94% (n=172) de 183 pacientes NECPAL+ fueron derivados a CP (frente a 28% antes del programa);
media de seguimiento de 7,4 meses, y 183 fallecieron (28 en domicilio). Se superaron estándares de calidad de estructura, proceso y resultado.
DISCUSIÓN: Por primera vez en Argentina, esta intervención sanitaria incluyó a casi la totalidad de pacientes con cáncer y necesidades paliativas
tempranas en un programa de asistencia continua hasta su fallecimiento en el hospital o domicilio.

PALABRAS CLAVE: Cuidados paliativos; Cáncer; Programa

ABSTRACT. INTRODUCTION: Palliative care (PC) was incorporated into the public health of many countries with great variability and inequity.
Argentina has a medium-high incidence of cancer, and the National Palliative Care Program does not identify the target population. The
NECPAL CCOMS-ICO© tool identifies patients with palliative needs. It combines a reflexive question (Would you be surprised if your patient
died in the next year?) with specific indicators. The objective of this study was the early identification and improvement of comprehensive
care for patients with cancer and palliative needs. The implementation of a health care intervention is reported (Palliative Care Model
Program). METHODS: All cancer patients from the hospital (July 2014-2016) were included. Their 10 physicians were interviewed in 69
individual sessions with NECPAL. A 4-stage demonstration program was designed. RESULTS: There were 317 patients, 57% with palliative
needs (NECPAL+). As a result of the implementation, 94% (n=172) of the 183 NECPAL+ patients were referred to PC (versus 28% before
the program); there was a mean follow-up time of 7.4 months, and 183 people died (28 at home). The quality standards of structure,
process and outcome were exceeded. DISCUSSION: For the first time in Argentina, this health care intervention allowed almost all cancer
patients with early palliative needs to be included in a program of continuous care until death in hospital or at home.

KEY WORDS: Palliative care; Cancer; Program

INTERVENCIONES SANITARIAS - Tripodoro VA, Llanos V, De Lellis S, Salazar Güemes MC, De Simone GG. Modelo demostrativo de
identificación precoz y atención continua de pacientes con cáncer y necesidades paliativas. Rev Argent Salud Publica. 2020;12:eX .
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INTERVENCIONES SANITARIAS

INTRODUCCIÓN provincias, no se conoce un programa que dé respuesta

Los cuidados paliativos (CP) se han incorporado con éxito a la necesidad.
en los sistemas de salud pública de muchos países. A pesar Se reporta la implementación de una intervención sanita-
de las recomendaciones de la Organización Mundial de la ria en un programa demostrativo Modelo de AP (MAP). El
Salud (OMS), existe una gran variabilidad e inequidad en su objetivo fue mejorar la identificación temprana de pacientes
desarrollo1-4. En Latinoamérica solo el 4% de las personas con cáncer avanzado y la asistencia continua integral para
que los necesitan tienen acceso a los CP2,3. Argentina se cubrir sus necesidades paliativas en el contexto hospitalario
encuentra dentro de los países con incidencia de cáncer internado y ambulatorio (Instituto Lanari) y domiciliario
media-alta y aún no cuenta con una ley nacional que garan- (Instituto Pallium), integrando los niveles asistenciales.
tice la accesibilidad a estos cuidados5. El Programa Nacional
de CP para pacientes con cáncer promueve la atención MÉTODOS
continua e integrada a lo largo de la enfermedad, poniendo Se diseñó un estudio transversal prospectivo en ambas
especial énfasis en prevenir el sufrimiento y mejorar la ca- instituciones para identificar personas con enfermedad
lidad de vida de los pacientes y sus familias6. Sin embargo, oncológica avanzada y necesidades de AP con metodo-
entre sus acciones no se establecen los mecanismos para logía NECPAL CCOMS-ICO© (pregunta reflexiva sorpresa
la identificación temprana de la población diana, ni existe + indicadores) (ver Tabla 1)13,15. Se incluyó a todos los
un modelo con evaluación de resultados para la atención pacientes oncológicos asistidos en el hospital durante 2
integral continua. Hasta el momento en la Ciudad Autóno- años (julio de 2014-2016). El MAP estuvo compuesto por
ma de Buenos Aires (CABA) se desconoce la cantidad de 4 etapas no consecutivas (ver Figura 1).
personas con cáncer con necesidades paliativas. Por otra
parte, la elevada prevalencia de las enfermedades crónicas • Etapa 1. Identificación de indicadores asistenciales para
ha generado un cambio de paradigma sociosanitario1. Las pacientes oncológicos mediante aplicación de técnicas cua-
estimaciones de población basadas exclusivamente en tasas litativas de discusión y consenso (grupos nominales) con
de mortalidad no toman en cuenta las comorbilidades ni profesionales relevantes de diferentes perfiles/disciplinas
un enfoque multidimensional para la continuidad de los en cada patología.
cuidados hasta el fallecimiento4. • Etapa 2. Descripción de la situación basal y retrospectiva
Los CP tempranos con un enfoque integral han demostrado en función de los indicadores identificados y disponibles.
beneficios en las preferencias y objetivos de los tratamientos • Etapa 3. Se estratificaron los pacientes en cuatro niveles
del cáncer, en el control de los síntomas, en la calidad y so- (ver Figura 2)13: nivel 0 para todos los pacientes oncoló-
brevida de los pacientes y en los resultados clínicos a costos gicos internados o ambulatorios; nivel 1 para pacientes con
potencialmente más bajos7-10. Sin embargo, el concepto de cáncer o enfermedad avanzada (oncológica o no); nivel
integración entre la oncología y los CP requiere mayores es- 2 para pacientes con pregunta sorpresa positiva (que el
pecificaciones e indicadores de resultados comparativos10,11. médico no se sorprendería si falleciese en los siguientes 12
A pesar de que muchos pacientes preferirían permanecer meses); nivel 3 o NECPAL+ cuando, además de lo anterior,
en su domicilio, en Argentina el 61% de las defunciones existía al menos un indicador presente de los descriptos en
se producen en establecimientos de salud12. la Tabla 1. Se consideró como pacientes NECPAL+ a los del
El instrumento NECPAL CCOMS-ICO© (NECesidades PA- nivel 3. Los pacientes NECPAL– (ante los que el médico sí
Liativas) ha sido diseñado para identificar enfermos con se sorprendería, o que no cumplían ningún indicador de
necesidades de atención paliativa (AP) incorporando las gravedad) no se incluyeron en el seguimiento por no tener
medidas oportunas en su atención13. Combina una evalua- necesidades paliativas y fueron reevaluados con la pregunta
ción de percepción del profesional (mediante una pregunta sorpresa cada 3 meses o según criterio del oncólogo tratante.
reflexiva: “¿Le sorprendería que su paciente falleciera en Se completó el seguimiento de todos los pacientes NECPAL+
el próximo año?”) con indicadores objetivos generales de desde la detección del primer caso hasta los 2 años. Los
severidad y progresión, y específicos de enfermedades resultados para las variables continuas se informaron como
crónicas avanzadas13. media, desvío estándar o mediana y rango de acuerdo con
Según estudios preliminares realizados con este instrumento la distribución.
no basado en tasas de mortalidad, 1 de cada 3 pacientes • Etapa 4: Se evaluaron indicadores de estructura, proceso
con o sin cáncer asistidos en el sistema público de salud y resultado según las directrices de calidad de atención del
de CABA podían morir durante el año siguiente y tenían Ministerio de Salud de la Nación y el panel de indicadores
necesidades paliativas14. A través de dichas investigaciones de calidad de servicios de CP16.
se puso en evidencia esta realidad sanitaria no cuantificada, El análisis estadístico se realizó con el programa Statistical
con visión territorial y comunitaria en Argentina. A partir de Package for Social Sciences (IBM-SPSS versión 22, SPSS
los hallazgos, y con una provisión de cuidados situada muy Inc. Chicago, IL) y Stata V12.
por debajo de las recomendaciones, se hace imperioso El estudio fue aprobado por los comités de ética de ambas
establecer programas de identificación y atención temprana instituciones. Recibió financiamiento del Instituto Nacional
de estos pacientes. En CABA, así como en la mayoría de las del Cáncer.

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Programa de infecciones respiratorias agudas en la provincia de Buenos Aires: resultados en 2019

TABLA 1. Instrumento NECPAL CCOMS-ICO, indicadores generales de progresión y severidad, e indicadores específicos por patologías, versión 1.0.

Año Grupos de edad Sin especificar

Elección/Demanda o necesidad de AP ¿El paciente o su cuidador principal han solicitado la realización de tratamientos paliativos/de confort de forma
exclusiva o proponen limitación del esfuerzo terapéutico?
¿Los profesionales de la salud consideran que el paciente requiere actualmente medidas paliativas o
tratamientos paliativos?
Indicadores funcionales Dependencia funcional grave establecida (Barthel <20)
Pérdida de dos o más ABVD a pesar de la intervención terapéutica adecuada o impresión clínica de deterioro
(sostenido, intenso/severo, progresivo, irreversible) no relacionado con proceso intercurrente
Indicadores nutricionales Albúmina sérica <2,5 g/dl, no relacionada con descompensación aguda
Pérdida de peso >10% o impresión clínica de deterioro nutricional (sostenido, intenso/severo, progresivo,
irreversible) no relacionado con proceso intercurrente
Distrés emocional Presencia de distrés emocional con síntoma psicológico (sostenido, intenso/severo, progresivo) no relacionado
con proceso intercurrente agudo
Síndrome geriátrico (en los últimos 6 meses) Úlceras por decúbito persistentes (estadios III-IV), infecciones con repercusión sistémica a repetición (>1),
síndrome confusional agudo, disfagia persistente, caídas (>2)
Comorbilidad Índice de Charlson
Uso de recursos Dos o más ingresos urgentes (no programados) en centros hospitalarios debido a enfermedad crónica en el
último año Necesidad de cuidados continuos complejos/intensos, tanto en una institución como en domicilio
Cáncer (un solo criterio) Diagnóstico confirmado de cáncer metastásico o que presente escasa respuesta o contraindicación de
tratamiento específico, brote evolutivo en transcurso de tratamiento o metástasis en órgano vital
Deterioro funcional significativo (PPS <50%)
Síntomas persistentes mal controlados o refractarios a pesar de optimizar tratamiento
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC, Disnea de reposo o a mínimos esfuerzos entre exacerbaciones Síntomas físicos o psicológicos de difícil manejo,
dos o más criterios) a pesar de tratamiento óptimo
VEF1 <30% o criterios de obstrucción; CVF <40%; DLCO <40% Cumplimiento de criterios de oxigenoterapia
Ingresos hospitalarios recurrentes (>3 ingresos en 12 meses por exacerbaciones respiratorias)
Enfermedad cardíaca crónica (dos o más criterios) Insuficiencia cardíaca NYHA estadio III o IV, enfermedad valvular severa o enfermedad coronaria extensa no
revascularizable
Disnea o angina de reposo o mínimos esfuerzos
Síntomas físicos o psicológicos de difícil manejo, a pesar de tratamiento óptimo
Fracción de eyección (<30%) o hipertensión pulmonar severa (>60 mmHg)
Insuficiencia renal asociada (FG <30 L/min)
Ingresos hospitalarios con síntomas de insuficiencia cardíaca/cardiopatía isquémica recurrentes (>3 en último año)
Enfermedad hepática crónica grave (un criterio) Cirrosis avanzada: estadio Child C, MELD-Na Score >30 o al menos una de las siguientes complicaciones
médicas: ascitis refractaria, síndrome hepatorrenal o hemorragia digestiva alta por hipertensión portal
persistente con fracaso al tratamiento farmacológico y endoscópico
Carcinoma hepatocelular: presente, en estadio C o D (BCLC)
Enfermedad renal crónica grave (un criterio) Insuficiencia renal grave (FG <15) en pacientes no candidatos a tratamiento sustitutivo o trasplante
Enfermedad neurológica crónica (1): ACV (un Durante la fase aguda (<3 meses post ACV): estado vegetativo persistente o de mínima conciencia >3 días
criterio) Durante la fase crónica (>3 meses post ACV): complicaciones médicas a repetición (neumonía por aspiración,
pielonefritis, fiebre recurrente, úlceras por decúbito estadio III-IV o demencia con criterios de severidad post ACV)
Enfermedad neurológica crónica (2): enfermedad Deterioro progresivo de la función física y/o cognitiva a pesar de tratamiento óptimo
motoneurona (EM) y Parkinson (dos Síntomas complejos y difíciles de controlar
criterios o más) Problemas del habla/aumento de dificultad para comunicarse Disfagia progresiva
Neumonía por aspiración recurrente, disnea o insuficiencia respiratoria
Demencia (dos criterios o más) Criterios de severidad: GDS/FAST 6c o más
Criterios de progresión: pérdida de dos o más ABVD en los últimos 6 meses a pesar de intervención terapéutica
adecuada, o aparición de dificultad para tragar, o negativa a comer en pacientes que no recibirán nutrición
enteral o parenteral
Criterios de uso de recursos: múltiples ingresos (>3 en 12 meses, por procesos intercurrentes: neumonía por
aspiración, pielonefritis, septicemia, etc.) que condicionen deterioro funcional y/o cognitivo)
Abreviaturas: ABVD = actividades básicas de la vida diaria; PPS = Palliative Performance Scale; BCLC = Barcelona clinic liver cancer; ACV = accidente
cerebrovascular; DLCO = difusión pulmonar de monóxido de carbono; VEF1 = volumen de espiración forzada 1 seg.; CVF = capacidad vital forzada; FG = filtrado
glomerular; NYHA = New York Heart Association; GDS/FAST = Global Deterioration Scale/Functional Assessment

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INTERVENCIONES SANITARIAS

FIGURA 1. Etapas de diseño e implementación del programa Modelo FIGURA 2. Identificación y estratificación de pacientes en niveles según
de Atención Paliativa (MAP). la metodología NECPAL COMS-ICO

Etapa 2 Nivel 0: Total de la población oncológica

Etapa 4
Análisis de situación
Evaluación de la calidad
basal Nivel 1: Total de pacientes
oncológicos avanzados en atención
Etapa 1 Cuidados y asistencia en
PRUEBA NECPAL
Indicadores de calidad los últimos días de vida
Entrevistas a los profesionales
de la atención paliativa (PAMPA*)
Nivel 2: Pregunta sorpresa positiva
(PS+): ¿Le sorprendería que este
Etapa 3 paciente falleciera en los próximos 12
Gestión de caso y
Diseño e implemetación meses? No, no me sorprendería.
decisiones anticipadas + Otros parámetros clínicos
del progrma NECPAL
de severidad y progresión

Identificación y Evaluación Nivel 3: Pregunta sorpresa

estratificación de los multidimensional de positiva (PS+) + 1 indicador de
pacientes necesidades severidad (NECPAL +)

Abreviatura: PAMPA = Programa Asistencial Multidisciplinario Pallium

RESULTADOS a CP; 19,7% tuvo un seguimiento menor a un mes por

Durante la evaluación de la situación basal, se realizaron 4 fallecimiento, 20,8% entre 1 y 3 meses, 5,4% entre 4
grupos nominales con profesionales del Instituto Lanari (3 meses y un año, y 34,1% mayor a un año. La media de
médicos paliativistas, 1 oncóloga, 1 enfermera, 1 psicóloga seguimiento fue de 7,4 meses. Fallecieron 137 pacientes
y 1 trabajadora social) para la identificación de indicadores NECPAL+. La mediana de supervivencia fue de 4 meses,
asistenciales. Se cuantificaron retrospectivamente los pacien- y la tasa de mortalidad fue de 11% de pacientes por mes
tes oncológicos asistidos en un semestre en el hospital, las de seguimiento17. En el 60% de los fallecidos se utilizó un
internaciones, el uso de recursos y la fecha de la primera programa de cuidados de calidad para los últimos días de
consulta a Oncología. Se consignaron datos demográficos, vida (PAMPA©)18.
diagnóstico primario, derivación al equipo de CP y datos de Se logró sostener un cuidado domiciliario para 30 pa-
fallecimiento (enero-junio de 2014). cientes en últimas semanas de vida (con equipo multi-
En ese período, de los 173 pacientes oncológicos, el disciplinario, atención telefónica, enfermería de enlace,
28% había realizado al menos una consulta al equipo de emergencias, etc.), de los cuales 28 fallecieron en domicilio
CP; en el 72% se desconocen datos de seguimiento hasta (76% con programa PAMPA©) y 35,7% durante el primer
el fallecimiento por falta de registros. mes de seguimiento. La media de seguimiento domiciliario
Para iniciar la implementación se realizaron entrevistas fue de 98 días.
a los 10 médicos que asistían pacientes con cáncer en 69 Los pacientes NECPAL– no incluidos en el MAP (aquellos
sesiones individuales con el instrumento NECPAL, identifi- con cuya muerte el médico sí se sorprendería o que no
cando necesidades paliativas. Se detectaron 317 pacientes cumplían ningún criterio NECPAL) fueron 134, de los cuales
oncológicos (nivel 0) internados y ambulatorios, los cuales se 121 permanecían vivos al fin del período de estudio y 9
estratificaron en: nivel 1, 225/317 que cumplían criterios de fallecieron por causas desconocidas. Se ignora la situación
enfermedad avanzada (oncológica o no); nivel 2, 183/317 de sobrevida de 4 pacientes por pérdida de seguimiento.
pacientes contenidos en el nivel 1, que además cumplían Finalmente, para evaluar el MAP se midieron 23 indica-
con pregunta sorpresa positiva; y nivel 3, 183/317 pacientes dores de calidad: 10 de estructura, 12 de proceso y 1 de
contenidos en nivel 1 y 2, que además presentaban indica- resultado. Se cumplió con el 100% de los indicadores de
dores de progresión y severidad. El 57% de los pacientes estructura en el Instituto Lanari, y se superaron los estándares
oncológicos fueron NECPAL + (los que tenían necesidades de indicadores de proceso y resultado16. El alivio del dolor
paliativas y podrían fallecer durante el año siguiente). Se al 50% entre las 48 horas y los 7 días posteriores a la pri-
registraron las necesidades multidimensionales de pacientes mera consulta se alcanzó en el 88% (estándar 80%). Con
y familias. En la Tabla 215 se describen las características de respecto al Instituto Pallium, también se cumplió con estos
la población. indicadores, excepto “Supervisión externa de prevención de
Como resultado de la implementación, el 94% (n=172) burnout” y “Formación continua de todos los miembros del
de los 183 pacientes NECPAL + (nivel 3) fueron derivados equipo”. Los resultados no pudieron ser contrastados con la

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Programa de infecciones respiratorias agudas en la provincia de Buenos Aires: resultados en 2019

TABLA 2. Descripción de la población de pacientes NECPAL+ (n=183).

Criterios Indicadores generales y específicos n %

Sexo Mujer 111 60,7
Edad en años Mediana (rango) 77 (21-99)
Diagnóstico de tumor primario Mama 35 19,1
Pulmón 32 17,5
Digestivos 42 23
Otros 74 40,4
Atención paliativa Elección/Demanda del paciente 70 38,3
Elección/Demanda familiar 93 50,8
Necesidad según profesionales 169 92,3
Indicadores de severidad y Indicadores nutricionales 101 55,2
progresión Indicadores funcionales 127 69,4
Síndrome geriátrico 21 11,5
Distrés emocional 113 61,7
Índice de Charlson, mediana (rango) 8 (2-16)
Indicadores específicos de Oncológica (avanzada) 174 95,1
enfermedad severa Pulmonar 4 2,2
Cardíaca 5 2,7
Neurológica (esclerosis lateral amiotrófica, 3 1,6
esclerosis múltiple, enfermedad de Parkinson)
Hepática grave 3 1,6
Renal 1 0,5
Demencia 5 2,7
Criterios específicos de enfermedad Diagnóstico confirmado de cáncer metastásico
oncológica (pueden presentar más (estadio IV) y, en algunos casos, en estadio III
de un criterio positivo) que presenten: 168 91,8
Escasa respuesta o contraindicación a 106 57,9
tratamiento específico
Brote evolutivo en transcurso de tratamiento 39 21,3
Afectación metastásica de órganos vitales 49 26,7
Deterioro funcional significativo (PPS<50%) 89 48,6
Síntomas persistentes mal controlados o 56 30,6
refractarios a pesar de optimizar tratamiento
específico
Abreviatura: PPS = Palliative Performance Scale

situación basal porque antes de este trabajo no se realizaban Estos hallazgos son de importancia para la implementación
mediciones de calidad en ninguna de estas instituciones. del enfoque paliativo en todos los niveles de atención, tal
Como producto de integración de las recomendaciones y como recomienda la OMS, y demuestra la factibilidad de un
procedimientos, se diseñó un Programa Demostrativo Mode- programa continuo demostrativo acorde a las necesidades
lo asistencial para pacientes con enfermedades oncológicas específicas de los pacientes y sus familias1,14. La capacidad
avanzadas y necesidades paliativas: MAP. de un instrumento como el NECPAL para detectar un cambio
en una medida (por ejemplo, la necesidad de un enfoque
DISCUSIÓN paliativo en su tratamiento oncológico) puede reflejar una
Por primera vez en Argentina, esta intervención sanitaria modificación de la situación clínica del paciente respecto al
demostrativa (MAP) permitió incluir al 94% de los pacientes mejor control de los síntomas y otros aspectos, lo que es
identificados con cáncer y necesidades paliativas tempranas importante para los estudios de intervención.
(NECPAL+) en un programa de asistencia continua hasta su En esta población más de la mitad de los pacientes
fallecimiento en el hospital o domicilio19. Adicionalmente, se tenían necesidades paliativas con enfermedad oncológica
evaluó la calidad y se utilizó un programa para los últimos avanzada y marcado deterioro funcional y nutricional. Las
días de vida con estándares internacionales (PAMPA©). Se cifras superan a las publicadas en hospitales universitarios
superó ampliamente la disponibilidad usual de recursos (donde cerca del 40% de los pacientes fueron NECPAL+),
del sistema de salud para el seguimiento y fallecimiento probablemente por la edad de la población4,19.
en domicilio12. Según los datos de la situación basal retrospectiva, las

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INTERVENCIONES SANITARIAS

derivaciones a CP fueron considerablemente inferiores a las desproporcionados y costos innecesarios8,17.

necesidades de AP poblacionales estimadas en la literatura Al igual que en Cataluña, se propuso un modelo prag-
(55% y 75%)7. mático centrado en las necesidades de las personas, no
La propia investigación podría ser un inductor reflexivo y basado en la mortalidad y con un enfoque paliativo en
catalizador sobre el concepto de las necesidades por parte de todos los niveles asistenciales4. Si bien las características
los profesionales entrevistados. Sin embargo, la mortalidad poblacionales descriptas y el ámbito del estudio no son
fue muy elevada4. Las necesidades paliativas y el pronóstico extrapolables a todo el sistema sanitario nacional, lo que se
son aspectos centrales del cuidado al final de la vida18. A puede considerar una limitación del estudio, el MAP sería
partir del MAP se incorporaron medidas en puntos clave potencialmente reproducible como intervención sanitaria
de las trayectorias de las enfermedades crónicas, conocidos en Argentina.
como primera y segunda transición, que evitan tratamientos

DECLARACIÓN DE CONFLICTO DE INTERESES: No hubo conflicto de intereses durante la realización del estudio.

Cómo citar este artículo: Tripodoro VA, Llanos V, De Lellis S, Salazar Güemes MC, De Simone GG. Modelo demostrativo de identificación
precoz y atención continua de pacientes con cáncer y necesidades paliativas. Rev Argent Salud Publica. 2020;12:eX .

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