NECPAL Rta Argentina S Publica 2020
NECPAL Rta Argentina S Publica 2020
NECPAL Rta Argentina S Publica 2020
RESUMEN. INTRODUCCIÓN: Los cuidados paliativos (CP) se incorporaron en la salud pública de muchos países con gran variabilidad e inequidad.
Argentina posee una incidencia de cáncer media-alta, y el Programa Nacional de Cuidados Paliativos no identifica la población diana. El instrumento
NECPAL CCOMS-ICO© identifica enfermos con necesidades paliativas. Combina una pregunta (¿Le sorprendería que su paciente falleciera en
el próximo año?) con indicadores específicos. El objetivo fue identificar precozmente y mejorar la asistencia integral de pacientes con cáncer y
necesidades paliativas. Se reporta la implementación de una intervención sanitaria (Programa Modelo de Atención Paliativa). MÉTODOS: Se
incluyó a todos los pacientes oncológicos del hospital universitario (julio de 2014-2016). Se entrevistó a sus 10 médicos en 69 sesiones individuales
con el NECPAL. Se diseñó un programa demostrativo en 4 etapas. RESULTADOS: Hubo 317 pacientes, 57% con necesidades paliativas (NECPAL+).
Como resultado de la implementación, el 94% (n=172) de 183 pacientes NECPAL+ fueron derivados a CP (frente a 28% antes del programa);
media de seguimiento de 7,4 meses, y 183 fallecieron (28 en domicilio). Se superaron estándares de calidad de estructura, proceso y resultado.
DISCUSIÓN: Por primera vez en Argentina, esta intervención sanitaria incluyó a casi la totalidad de pacientes con cáncer y necesidades paliativas
tempranas en un programa de asistencia continua hasta su fallecimiento en el hospital o domicilio.
ABSTRACT. INTRODUCTION: Palliative care (PC) was incorporated into the public health of many countries with great variability and inequity.
Argentina has a medium-high incidence of cancer, and the National Palliative Care Program does not identify the target population. The
NECPAL CCOMS-ICO© tool identifies patients with palliative needs. It combines a reflexive question (Would you be surprised if your patient
died in the next year?) with specific indicators. The objective of this study was the early identification and improvement of comprehensive
care for patients with cancer and palliative needs. The implementation of a health care intervention is reported (Palliative Care Model
Program). METHODS: All cancer patients from the hospital (July 2014-2016) were included. Their 10 physicians were interviewed in 69
individual sessions with NECPAL. A 4-stage demonstration program was designed. RESULTS: There were 317 patients, 57% with palliative
needs (NECPAL+). As a result of the implementation, 94% (n=172) of the 183 NECPAL+ patients were referred to PC (versus 28% before
the program); there was a mean follow-up time of 7.4 months, and 183 people died (28 at home). The quality standards of structure,
process and outcome were exceeded. DISCUSSION: For the first time in Argentina, this health care intervention allowed almost all cancer
patients with early palliative needs to be included in a program of continuous care until death in hospital or at home.
INTERVENCIONES SANITARIAS - Tripodoro VA, Llanos V, De Lellis S, Salazar Güemes MC, De Simone GG. Modelo demostrativo de
identificación precoz y atención continua de pacientes con cáncer y necesidades paliativas. Rev Argent Salud Publica. 2020;12:eX .
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INTERVENCIONES SANITARIAS
TABLA 1. Instrumento NECPAL CCOMS-ICO, indicadores generales de progresión y severidad, e indicadores específicos por patologías, versión 1.0.
FIGURA 1. Etapas de diseño e implementación del programa Modelo FIGURA 2. Identificación y estratificación de pacientes en niveles según
de Atención Paliativa (MAP). la metodología NECPAL COMS-ICO
situación basal porque antes de este trabajo no se realizaban Estos hallazgos son de importancia para la implementación
mediciones de calidad en ninguna de estas instituciones. del enfoque paliativo en todos los niveles de atención, tal
Como producto de integración de las recomendaciones y como recomienda la OMS, y demuestra la factibilidad de un
procedimientos, se diseñó un Programa Demostrativo Mode- programa continuo demostrativo acorde a las necesidades
lo asistencial para pacientes con enfermedades oncológicas específicas de los pacientes y sus familias1,14. La capacidad
avanzadas y necesidades paliativas: MAP. de un instrumento como el NECPAL para detectar un cambio
en una medida (por ejemplo, la necesidad de un enfoque
DISCUSIÓN paliativo en su tratamiento oncológico) puede reflejar una
Por primera vez en Argentina, esta intervención sanitaria modificación de la situación clínica del paciente respecto al
demostrativa (MAP) permitió incluir al 94% de los pacientes mejor control de los síntomas y otros aspectos, lo que es
identificados con cáncer y necesidades paliativas tempranas importante para los estudios de intervención.
(NECPAL+) en un programa de asistencia continua hasta su En esta población más de la mitad de los pacientes
fallecimiento en el hospital o domicilio19. Adicionalmente, se tenían necesidades paliativas con enfermedad oncológica
evaluó la calidad y se utilizó un programa para los últimos avanzada y marcado deterioro funcional y nutricional. Las
días de vida con estándares internacionales (PAMPA©). Se cifras superan a las publicadas en hospitales universitarios
superó ampliamente la disponibilidad usual de recursos (donde cerca del 40% de los pacientes fueron NECPAL+),
del sistema de salud para el seguimiento y fallecimiento probablemente por la edad de la población4,19.
en domicilio12. Según los datos de la situación basal retrospectiva, las
DECLARACIÓN DE CONFLICTO DE INTERESES: No hubo conflicto de intereses durante la realización del estudio.
Cómo citar este artículo: Tripodoro VA, Llanos V, De Lellis S, Salazar Güemes MC, De Simone GG. Modelo demostrativo de identificación
precoz y atención continua de pacientes con cáncer y necesidades paliativas. Rev Argent Salud Publica. 2020;12:eX .
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