FISIOLOGÍA HUMANA

SEMINARIO DISCIPLINAR
TEMA: “Intercambio de agua entre los compartimentos líquidos del organismo”
DOCENTES RESPONSABLES: Dra. Fabiana García, Dr. Gabriel Aranalde
Introducción:
Todos los líquidos corporales, intracelulares o extracelulares son soluciones diluidas constituidas
principalmente por electrolitos. El mantenimiento de un volumen apropiado de estos líquidos en los
diversos compartimientos corporales tiene una enorme trascendencia para la vida. Las complejas
actividades enzimáticas y electrofisiológicas necesarias para la subsistencia requieren un control
estricto de la concentración iónica del medio interno. Así el sodio desempeña un papel fundamental
en el mantenimiento de la osmolaridad y el estado de hidratación del compartimiento extracelular.
Otros electrólitos, como el potasio, el calcio y el magnesio tienen una importancia vital en la
fisiología neuromuscular y hormonal. La concentración de hidrogeniones es crucial para diversas
funciones enzimáticas celulares. En último lugar, los riñones desempeñan un papel fundamental
regulando la composición y el volumen de los líquidos corporales.

Objetivo general:
En este seminario, se proponen actividades y problemas cuya resolución afianzará los
conocimientos relacionados a:
 La composición de los líquidos orgánicos.
 Los factores que determinan el intercambio entre compartimentos.
 Los efectos de los cambios en el contenido de solutos y/o de agua corporal en el volumen y
la osmolaridad de los compartimentos.

Objetivos específicos:
En el área de habilidades:
 Aplicar los conocimientos adquiridos en la resolución de situaciones problemas.

Contenidos:
 Composición de los compartimentos líquidos del organismo. Intercambio de agua entre
plasma e intersticio. Intercambio de agua entre LIC (líquido intracelular) y LEC (líquido
extracelular): Diagramas de Darrow-Yannet.
 Osmolaridad plasmática y concentración sérica de sodio. Unidades de medida. Conceptos de
volemia y hematocrito.

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Lecturas previas al seminario:
 Leer el tema Compartimentos Líquidos en los textos disponibles de Fisiología
 Escuchar el video de Fisiología de los compartimentos líquidos corporales y su utilidad en
la clínica que se encuentra en el Campus Virtual

Actividad A. Conceptos en relación al contenido del agua corporal

1) Recuerde cual es el contenido de agua corporal y su distribución en el organismo.

2) Coteje y contraste la composición de los líquidos intracelular y extracelular
indicando cuales son los solutos (electrólitos y no electrólitos) predominantemente
intracelulares y cuales los extracelulares.
3) Repase la composición (electrólitos y no electrólitos) y concentración del plasma así
como de sus componentes.

Actividad B. Dinámica del intercambio entre compartimientos:

- Problema 1: El diagrama de Darrow-Yannet consiste en representar cada compartimento

como un rectángulo cuya base es el volumen y la altura la concentración osmótica.

En el diagrama consigne el volumen total de cada compartimento (en litros), los osmoles
totales de cada compartimento (en miliosmoles de soluto) y la concentración del
compartimiento expresada en miliosmoles/litro (mosm/l). Tome como referencia una
persona de 70 kilos de peso magro.

300

CONCENTRACIÓN
(mosm/l) 200
0

100
0

0
10 20 30 40
VOLUMEN (litros)

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Utilice el diagrama para resolver los siguientes desequilibrios fisiológicos:
 Hemorragia.
 Ingesta de 1 litro de agua en 5 minutos.
 Aumento de la pérdida de agua cutánea y respiratoria.
 Administración endovenosa de solución de cloruro de sodio al 0.9%.
 Alto consumo de papas fritas envasadas sin ingesta de agua.

a) Indique el tipo de ingreso o egreso que se produjo (solutos, agua, ambos) ¿En qué
proporción?
b) Indique el tipo de cambio (aumento o disminución) de volumen y osmolaridad que ocurre
inicialmente, a causa del ingreso o la pérdida.
c) Describa, si se produce, la dirección del desplazamiento inmediato de agua entre
compartimientos, es decir, antes de la instalación de respuestas regulatorias.
d) Establezca el efecto de este desplazamiento sobre el volumen y osmolaridad final de los
compartimientos.

- Problema 2:
Un individuo de 33 años y 60 kilos de peso sin antecedentes patológicos conocidos, consulta
a la guardia de un hospital por cefalea de reciente comienzo, de localización frontal y sin
otros hallazgos en el examen físico realizado. Se le coloca un acceso vascular venoso
periférico y se le indica una hidratación de 1000 ml de dextrosa al 5% (Dx 5%). Se realiza
una extracción de sangre venosa y se obtienen los siguientes datos analíticos:

Hematocrito: 42%
Glóbulos blancos: 8.300 células/mm3
Plaquetas: 215.000/mm3
Glucemia: 98 mg%
Uremia: 24 mg%
Sodio sérico: 140 meq/litro
Potasio sérico: 4.2 meq/litro
Osmolaridad: 290 mOsm

1- Calcule la Osmolaridad de la solución administrada e identifique si es hiper, normo o hipo

osmótica respecto al plasma (PM dextrosa 180).

2- En base a la distribución normal del agua corporal total (2/3 compartimiento intracelular; 1/3
compartimiento extracelular) calcule:
- Volumen y osmolaridad del compartimento intracelular
- Volumen y osmolaridad del compartimento extracelular

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3- Analice cual es el metabolismo al cual es sometido la glucosa, una vez infundida la solución

4- Analice que efecto producirá la infusión de los 1000 ml de Dx 5% respecto al volumen y

osmolaridad de los compartimentos intracelular y extracelular

5- Como es la solución respecto a la tonicidad

6- Asumiendo que los mecanismos de compensación renales aún no han sido puesto en juego,
analice si existe variación en la concentración plasmática de sodio.

7- ¿Considera correcta la indicación de la hidratación realizada? Fundamente su respuesta

8- ¿Analice los puntos 1, 3, 4, 5 y 6 si en vez de Dx 5% se hubiera infundido 1.000 ml de una

solución de NaCl al 0.9 % (PM: 58.5)

Utilidad clínica

1- Ud. debe evaluar a un paciente de 70 kilos que ha sufrido una hemorragia. En el examen físico
constata una hipotensión que ocasiona hipoperfusión periférica y, por ende, hipoxia cerebral.
Dentro de las acciones urgentes, Ud. ya ha solicitado dos unidades de sangre para transfusión, pero
del Servicio de banco de sangre le informar que la tendrán disponibles en 20 minutos. En ese lapso
Ud. debe incrementar la presión arterial para así intentar incrementar el suministro de oxígeno
cerebral.
- De las siguientes soluciones disponibles en prácticamente cualquier efector de salud: ¿Cuál
es la indicada para incrementar la presión arterial en esta particular situación?
o Solución de cloruro de sodio al 9%
o Solución de cloruro de sodio al 3%
o Solución de cloruro de sodio al 0.9%
o Solución de cloruro de sodio al 0.45%
o Solución de dextrosa al 5%
o Solución de dextrosa al 10%
o Solución de dextrosa al 50%
- Ud. solicitó un laboratorio de sangre venosa periférica antes de comenzar con cualquier tipo
de hidratación: ¿Cómo espera encontrar el hematocrito?
- Si el comienzo de la hemorragia es de una hora, en la que no se implementó ningún tipo de
tratamiento: ¿Cómo encontrará el volumen y la osmolaridad urinaria?
- En el hipotético caso de haberle infundido dos litros de dextrosa al 5%: ¿Qué expansión
volumétrica experimentaría el compartimento plasmático?
- La expansión ocasionada del compartimento plasmático:
o ¿ocasiona modificación de la presión arterial media? Integre con contenidos del área
de Trabajo y Tiempo Libre para justificar este ítem.
o ¿qué efecto produciría en el compartimento intracelular y, por ende, en el volumen
cerebral?

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 o ¿qué modificación podría experimentar la natremia? ¿Qué relación existe con la
concentración sérica de ADH en esta particular situación?
- Investigue que mecanismos fisiológicos se han puesto en juego para mantener la presión
arterial media antes de implementar cualquier tipo de terapéutica.

2- Ud. asiste a un paciente con traumatismo encéfalo-craneano (TEC) grave y le diagnostica edema
cerebral. En el examen físico constata un paciente normotenso. El paciente exhibe una alta
probabilidad de enclavamiento amigdalar, situación de compromiso vital.
- ¿Cuál de las siguientes soluciones es la indicada en dicho paciente para contrarrestar el
edema cerebral?
o Solución de cloruro de sodio al 9%
o Solución de cloruro de sodio al 3%
o Solución de cloruro de sodio al 0.9%
o Solución de cloruro de sodio al 0.45%
o Solución de dextrosa al 5%
o Solución de dextrosa al 10%
o Solución de dextrosa al 50%
- Ud. decide la infusión de solución de cloruro de sodio al 0.9%: ¿Qué efecto sobre el
volumen cerebral se produce?

3- Es común que a los pacientes internados se les infundan grandes volúmenes de solución de
cloruro de sodio al 0.9% (práctica que debería ser radicalmente modificada). Investigue cuáles son
las principales consecuencias deletéreas de dicha terapéutica.