Articulo Cervera Lenguaje
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Articulo Cervera Lenguaje
J.F. CERVERA-MÉRIDA, ET AL
TRASTORNOS
Habilidades fonológicas
FONOLÓGICOS
DISLALIAS
DISGLOSIAS
SORDERAS
DISFASIAS
Desarrollo fonológico
Etapa fonológica de los procesos de simplificación del habla Procesos de simplificación de habla:
Etapa de adquisición de la sintaxis básica, de desarrollo inicialmente muy reductores y progresivamente se convierten en procesos
lexical y de los procesos de simplificación de habla poco deformantes; afectan a clases enteras de fonemas
Procesos fonológicos relativos a:
• la estructura de sílaba palabra
• sustituciones entre consonantes
• asimilaciones entre segmentos de la misma palabra
Durante este período se alcanza la inteligibilidad
Gran variabilidad individual en el desarrollo
tiempo que los niños de desarrollo normal, y sólo hacia los 5 años
Retraso
o 5 años y 6 meses alcanzan la inteligibilidad. Hacia los 6 años se
produce el fenómeno que se denomina ‘recuperación ilusoria’, por-
que aparentemente alcanzan un nivel de normalidad que se mani-
Recuperación fiesta en los usos comunicativos más sencillos, pero continúa la
‘ilusoria’ situación de retraso tanto en usos del lenguaje más complejos como
Disfasias en el lenguaje escrito. Se puede apreciar este efecto en los datos de
niños con trastorno por déficit de atención con hiperactividad
(TDAH) de Miranda et al [13] y en Ygual et al [14].
En nuestra experiencia clínica hemos observado varios mo-
Años
mentos importantes con relación al desarrollo fonológico:
1. La aparición de las primeras palabras.
Figura 3. Desarrollo fonológico normal y desarrollo fonológico en trastor- 2. La capacidad de repetir enunciados.
nos del lenguaje.
3. La consecución de la inteligibilidad.
escritura, también se desarrollan las habilidades metafonológicas La emisión de primeras palabras –acompañadas normalmente
[10]. La tabla I resume este proceso evolutivo. por métodos de comunicación aumentativa, como puede ser la
comunicación bimodal– supone el primer signo importante de
Trastornos del lenguaje y desarrollo fonológico que el procesamiento del habla de ese niño puede ser completo:
Si la variabilidad en el desarrollo fonológico de niños normales receptivo y expresivo.
es grande, en niños con TL y trastornos del desarrollo es enorme. La capacidad de repetir enunciados espontáneamente, a pesar de
Lógicamente, las condiciones sensorial, motora y mental influ- contar con insuficientes HF, es probablemente el síntoma más seguro
yen de manera decisiva. de progreso rápido hacia la comunicación verbal. Indica un paso
Monfort y Juárez [11] representaron gráficamente, a partir de hacia la progresiva automatización del procesamiento del habla.
datos de Scarborough y Dobrich [12], cómo evolucionan niños con La consecución de la inteligibilidad es el objetivo final del
retraso del lenguaje y cómo evolucionan niños disfásicos (Fig. 3). trabajo de los logopedas en esta área del desarrollo fonológico y
Los niños con retrasos moderados en los códigos lingüísticos –in- abre las puertas al desarrollo de la conciencia fonológica.
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Nuestra visión actual al afrontar la intervención en el desarro- de forma oral, están en fase de estructuración de la sintaxis básica
llo fonológico asume que, en los casos más graves, la consecu- y aumentan constantemente su vocabulario comprensivo y ex-
ción de las HF no es un fin en sí mismo. Más bien se trata de presivo. El objetivo en el área fonológica es conseguir la inteli-
conseguir que la falta de estas habilidades no suponga un freno a gibilidad de su habla. Antes de ese momento, sus emisiones eran
la comunicación, al desarrollo lingüístico global. ‘comprendidas’ por los adultos más allegados, gracias a que se
preveían. La inteligibilidad es imprescindible para que el niño
Objetivos de la intervención logopédica haga uso social de su habla en ambientes escolares y aumente las
en relación con el desarrollo fonológico interacciones con interlocutores variados.
A partir de las reflexiones anteriores, podemos definir unos ob- El mismo autor que hemos citado anteriormente, Bleible [1],
jetivos generales de trabajo para el área foneticofonológica en define el objetivo de este momento: ‘aprender palabras para apren-
cada período. der nuevos fonemas’. Realmente, los niños no aprenden fonemas
aislados, aprenden palabras. Cuando consiguen aprender un nú-
Etapa prelingüística mero determinado de nuevas palabras con determinados rasgos
Cuando trabajamos con niños con TL o del desarrollo que han fonológicos se produce un reequilibrio del sistema fonológico.
superado los 12 meses y no emiten ninguna palabra, la estimula- Aumentan los elementos del sistema y las reglas de combinación,
ción del lenguaje se encamina a reforzar la comunicación. Tam- se incorporan nuevas habilidades y se generalizan hacia el apren-
bién a desarrollar aspectos cognitivos previos al uso del lenguaje, dizaje de nuevas palabras. Este proceso de reequilibrio del siste-
como conductas de atención, imitación motora y desarrollo sim- ma se da a gran velocidad en el niño de desarrollo normal: aproxi-
bólico. Normalmente, usamos sistemas aumentativos de comuni- madamente cada 3 meses.
cación. Los objetivos de intervención en el área foneticofonológi- Podemos encontrarnos con un niño que convierte todas las
ca están en segundo lugar. Son muy generales y tratan, básicamente, fricativas en sus homoorgánicas oclusivas (proceso de ‘oclusivi-
de estimular la modalidad receptiva del lenguaje oral: zación de fricativas’: /f/→/p/; /s/→t; /q→/t/; /x/→/k/). El trabajo
– Estimular la audición. del logopeda consiste en seleccionar cuidadosamente un número
– Estimular la percepción de la voz y la prosodia. reducido de palabras cuyo entorno fonético favorezca y estimule
– Estimular la percepción y comprensión de palabras. el aprendizaje del rasgo fricación en ese número determinado de
– Estimular emisiones fónicas no verbales y el balbuceo volun- palabras [15]. Cuando el niño ha hecho suficientes intentos posi-
tario y conversacional. tivos con un número pequeño de palabras, adquiere el rasgo fri-
cación y lo incorpora a su sistema. A partir de ese momento es
Etapa del consonantismo mínimo de Jakobson capaz de generalizar la fricación a todas las consonantes que
Aunque en el niño con desarrollo normal esa etapa sólo dura 6 meses comparten este rasgo y a todas las palabras que las incluyen.
aproximadamente, en niños con trastornos puede durar mucho
más. Los objetivos generales de la estimulación del lenguaje son Etapa de culminación
la comunicación con el lenguaje oral, reforzada con sistemas Los niños que alcanzan esta etapa han desarrollado prácticamente
aumentativos y con comunicación prelingüística. todas las HF y se enfrentan con las últimas dificultades: los seg-
En el área del desarrollo fonológico se trata de obtener un mentos difíciles y las estructuras silábicas y de palabra más com-
desarrollo suficiente para que el niño pueda usar algunas palabras plicadas de la lengua.
en los entornos cerrados que son característicos de este momento Sabemos que los niños con dificultades fonológicas son una
(interlocutores adultos y muy reducidos: criadores y educadores). población de riego para las dificultades de aprendizaje. Compar-
Bleible [1] lo describe de una forma muy escueta: ‘En este mo- timos con Stackhouse y Wells [10] la opinión de que estos niños
mento se trata de aprender algunos fonemas para poder usar algu- deberían realizar un programa de desarrollo de la conciencia fo-
nas palabras’. Necesitamos conseguir que el niño alcance en este nológica antes de afrontar el aprendizaje de la lectura y escritura.
momento la emisión de cinco o seis fonemas como mínimo (sue-
len ser /m/, /p/, /t/, /a/ /i/ /u/), para que construya sus primeras
palabras. Las HF se usan para el procesamiento de palabras. Tra- EVOLUCIÓN HISTÓRICA DEL CONCEPTO
tamos de impedir que su falta influya sobre la evolución de los DE DIFICULTADES FONOLÓGICAS
aspectos semánticos y gramaticales. El interés y el estudio sistemático dirigido a la rehabilitación de los
En la medida en que el niño amplía su vocabulario y hace TL se limita en el tiempo a no más de 60 años. El avance de la
intentos espontáneos por introducir nuevas palabras, se afrontan Neurología y otras ciencias condiciona las posibilidades de inter-
nuevas HF. Esta situación puede apreciarse en algunos niños vención de los logopedas y de los maestros de audición y lenguaje.
disfásicos, incapaces de estructurar significantes relativamente Actualmente, se han producido dos avances importantes que afec-
complejos, pero con cierta fluidez y ansias por comunicarse ver- tan a este campo y que esperamos que revolucionen los sistemas de
balmente. Su expresión es incomprensible porque consiste en la intervención en los casos más graves: el descubrimiento del gen
repetición de muy pocas sílabas –semejante a una jerga– y el FOX pII en el 2002 y los trabajos anteriores de Paula Tallal, que ya
oyente es incapaz de asignar significados. En ese momento, la se han convertido en un sistema de rehabilitación, aunque todavía
falta de HF frena el desarrollo lingüístico. El aprendizaje de un no sea posible aplicarlos a niños de habla española.
nuevo fonema abre las puertas a nuevas combinaciones silábicas En este apartado haremos una pequeña revisión histórica de
y nuevas formas de palabras útiles para la comunicación: ‘apren- cómo hemos entendido las dificultades fonológicas y cómo he-
der fonemas para usar palabras’. mos afrontado la intervención en los últimos 30 años.
Etapa de los procesos de simplificación del habla El paradigma articulatorio
Los niños que están en esta etapa se comunican preferentemente Inicialmente, la idea de las dificultades fonológicas se ligó a los
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Utilidad del modelo articulatorio por varios estadios, condicionado por los ritmos de madurez del
A pesar de lo dicho, hay que reconocer que los logopedas que han sistema nervioso, el sistema auditivo y articulatorio. Los TF se
aplicado este paradigma han desarrollado una pericia personal interpretan como un enlentecimiento en la evolución a través de
importante para conseguir que sus clientes mejoraran su habla. esos estadios. Los trabajos posteriores han confirmado las líneas
De alguna manera, el conocimiento de los mecanismos articu- generales del proceso evolutivo que Ingram describió. Reciente-
latorios proporciona a los profesionales una herramienta para mente, Soto y Zúñiga [27] han publicado un estudio similar en
influir en el habla. niños vascoparlantes.
De manera estricta, los métodos basados en la fonética articu- A partir de los trabajos de Ingram, se han desarrollado varios
latoria sólo pueden usarse para enseñar a pronunciar sonidos con- sistemas de análisis de los errores del habla (análisis fonológico)
cretos a niños o adultos que han superado el momento crítico de que se consideran imprescindibles para estudiar el habla de niños
adquisición natural del circuito auditivomotor de ese fonema. con TL y para su evaluación clínica. En lengua inglesa se usan los
Corresponderían a errores residuales en el habla posteriores a la de Ingram [28], Hodson [29], Weiner [30] y Shirberg y Kwiat-
edad de adquisición del sistema fonológico que, en nuestro país, kowski [31]. En España fue Bosch [32] quien introdujo la técnica
se denominan dislalias simples, fonéticas o articulatorias. A este del análisis fonológico.
método de enseñanza lo llamamos ‘implantación del fonema’ y
es imprescindible en sujetos que no van a aprender mediante Utilidad del modelo lingüístico
métodos naturales. Lógicamente, no es el método adecuado para La introducción de los procesos de simplificación del habla ha
niños en fase de adquisición del lenguaje. supuesto una gran herramienta para describir tanto el proceso
evolutivo de niños normales como la conducta lingüística de niños
Evolución del modelo articulatorio con TH. De hecho, se ha convertido en el paradigma actual para
La fonética articulatoria ha evolucionado hacia modelos que con- la evaluación del nivel foneticofonológico. Gracias al análisis
jugan la fisiología con la física. La teoría ‘fuente-filtro’ concibe fonológico conocemos los perfiles evolutivos de cada edad y
el aparato de fonación como un vibrador (repliegues vocales) que podemos compararlos con los de niños con retraso del lenguaje,
emite una onda compleja (tono glótico) que se modifica por las para determinar en que medida se da retraso en el proceso típico
cavidades supraglóticas mediante una función de transferencia o de adquisición o desviación de las pautas normales.
filtraje de la onda (resonancia). El tracto de resonancia tiene gran El análisis fonológico ha supuesto un gran avance para definir
movilidad y varía su forma para conseguir la resonancia adecuada cuáles son los objetivos de intervención: hemos desplazado la
para la emisión de los distintos fonemas de la lengua. idea de la consecución articulatoria de fonemas aislados para
Este modelo, junto con el conocimiento de la acústica de la pensar en la eliminación de procesos fonológicos retrasados que
voz, ha originado unos avances espectaculares en la comprensión intervienen en la formación de palabras.
de la señal hablada y ha proporcionado dos tipos de herramientas
técnicas para el tratamiento de las dificultades del habla. Se trata Limitaciones del modelo lingüístico
de dos mecanismos de retroalimentación que convierten la emi- Los modelos lingüísticos aplicados a los TL aportan gran claridad
sión del niño en una señal visual para el control de su voz y en la descripción de los síntomas, pero difícilmente permiten
articuladores: palatógrafos y sistemas basados en reconocimien- realizar interpretaciones semiológicas para relacionar síntomas y
to de voz. factores etiológicos. El análisis fonológico no aporta una relación
Los palatógrafos constan de un paladar semejante al de las directa con los factores cognitivos, físicos o fisiológicos que sub-
piezas de ortodoncia removibles, con unos electrodos que infor- yacen en los TF.
man al niño de la posición de sus articuladores y le ayudan a
dirigirlos correctamente, ya que trasladan la información del in- El modelo psicolingüístico
terior de la boca a una pantalla. El modelo psicolingüístico ha influido decisivamente, en la últi-
Los sistemas basados en el análisis y reconocimiento de voz ma década, en la forma de concebir, evaluar y afrontar la interven-
mediante el teorema de Fourier (Visha, Speech-viewer, etc.) re- ción en las dificultades fonológicas.
conocen la señal acústica que emite el niño y la comparan con un El modelo cognitivo de procesamiento del habla es el que se
patrón esperado proporcionado en pantalla por un refuerzo posi- ha revelado más útil en el campo de los TL. Intenta explicar cómo
tivo o negativo. Pueden consultarse estos equipos en Puyuelo procesan los seres humanos la información que les llega a sus
[22], Sánchez-Montoya [23] y en la dirección de Internet de La- sentidos –auditiva y visual– para acceder a las palabras almace-
ryngograph Ltd. [24]. nadas en su léxico privado y emplear representaciones mentales
que codifican la información a varios niveles. El modelo asume
El paradigma lingüístico que la información sensorial activa representaciones mentales
El 1976, con la publicación de Phonological disability in chil- almacenadas previamente en la memoria en niveles de progresiva
dren, David Ingram [25] inició una pequeña revolución en el complejidad, para acceder al significado de las palabras conoci-
mundo anglosajón de la speech therapy. El libro fue traducido al das. Cuando conocemos cuáles son esos niveles implicados,
español por Laura Bosch en 1983 [26]. Sobre la base de los tra- podemos comprender y evaluar en qué nivel o niveles tiene difi-
bajos de lingüística diacrónica y las aportaciones de Stampe sobre cultades un determinado niño. Tal como Chevrie-Muller [33]
la ‘fonología natural’, este autor estudia el proceso evolutivo explica: ‘los síntomas de los TL pueden deberse a varias causas
normal de adquisición del código fonológico y las alteraciones y no revelan fácilmente la patología. Su descripción detallada y
que algunos niños sufren en él, y aplica el concepto de procesos rigurosa puede ser de capital importancia durante la evaluación
de simplificación del habla. Esta nueva concepción supera total- de un niño y permite situar las alteraciones en diferentes niveles
mente el modelo articulatorio para concebir la adquisición de los funcionales, si disponemos de un modelo global del funciona-
aspectos fonológicos como un proceso evolutivo que atraviesa miento del lenguaje’.
PROCESAMIENTO
LINGÜÍSTICO REPRESENTACIONES LEXICALES,
Semántica, morfosintáctica, fonológica
é ê
RECEPCIÓN EXPRESIÓN Capacidad para acceder a las Capacidad para acceder a las
representaciones fonológicas representaciones fonológicas
é ê
Capacidad para reconocer, aislar Capacidad para acceder a la
PROCESAMIENTO e identificar la secuencia secuencia
SENSORIAL
é ê
Capacidad para reconocerlos Capacidad para seleccionar los
Figura 4. Ejes del procesamiento del habla. categorialmente como fonemas adecuados
fonemas ê
Diferentes autores han desarrollado versiones adaptadas de é Capacidad para acceder a los
Capacidad de identificar los programas neuromotores
este modelo al campo de los TL. En nuestro país disponemos de sonidos ê
dos excelentes versiones en Narbona y Chevrie-Muller [34] y en é Capacidad para fonar y articular
Belinchón et al [35]. Capacidad de oír
El modelo que usamos para la intervención y evaluación de
Figura 5. Etapas del procesamiento de habla.
las dificultades fonológicas asume varios puntos de partida:
1. El procesamiento del habla permite a los seres humanos pro-
cesar los significantes de las palabras independientemente de 5. Activamos una representación mental de la palabra que co-
conocer sus significados. nocemos; p. ej., ‘sol’.
2. El procesamiento del habla forma parte del sistema de proce- 6. Seleccionamos los fonemas integrantes en la secuencia ade-
samiento lingüístico, pero, hasta cierto punto, funciona con cuada.
independencia del procesamiento de otros niveles de la lengua. 7. Accedemos a los programas neuromotores de cada fonema.
8. Realizamos articulatoriamente cada fonema, que se coarticu-
El nivel de independencia del sistema es algo que no se ha resuelto la con los contiguos.
totalmente. Sabemos que un adulto puede identificar cadenas
fónicas sin significado construidas con las normas fonológicas de Utilidad del modelo psicolingüístico
su lengua con relativa facilidad, siempre que no se supere un Nos permite realizar una evaluación muy detallada y asignar
cierto nivel de memoria. Sin embargo, el sistema funciona perfec- un valor semiológico a los síntomas. También nos permite
tamente de forma automatizada cuando se trata de decodificar diseñar sistemas de intervención que inciden en el desarrollo
palabras que la persona puede reconocer. De igual manera sabe- de habilidades de cada uno de los niveles de procesamiento
mos que, a partir de un momento evolutivo, alrededor de los tres especificados.
años, los niños pueden repetir palabras desconocidas por ellos o Otra de las ventajas de este modelo es que nos permite conec-
pseudopalabras, siempre que no se sobrepasen sus capacidades tar nuestra comprensión de los TF con algunos niveles implica-
de atención y de memoria de trabajo. dos en las dificultades de lectura y escritura.
Stackhouse y Welles [10] han simplificado este modelo de
forma que se adapta perfectamente a los intereses clínicos. Lo Limitaciones del modelo psicolingüístico
describen como un modelo polarizado en dos ejes (Fig. 4). El eje El modelo se aplica tanto a niños con dificultades de desarrollo
horizontal representa los canales de la recepción y la expresión. del lenguaje como a niños o adultos con daño cerebral que origina
El eje vertical representa los distintos niveles de procesamiento afasia. Sin embargo, en estos últimos casos, aunque podemos
‘abajo-arriba’, ligados a los procesos periféricos de audición y localizar qué elemento de la cadena sufre el daño, no somos ca-
articulación o a procesos centrales que suponen la movilización paces de diseñar programas de rehabilitación verdaderamente
de representaciones mentales almacenadas en la memoria. eficaces [36]; esta crítica no se hace tanto en función del modelo
Con fines exclusivamente clínicos, podríamos adaptar el mo- como en función del desconocimiento de los mecanismos de re-
delo en estas etapas (Fig. 5): cuperación de funciones cerebrales.
1. La capacidad auditiva es la puerta de entrada en el sistema.
Las dificultades a este nivel sensorial tienen repercusiones
que conocemos bien: hipoacusia y sordera. EVALUACIÓN DE LAS DIFICULTADES
2. El segundo nivel permite diferenciar fonemas de las cadenas FONOLÓGICAS DESDE EL MODELO
fónicas. Podemos distinguir ‘mano’ y ‘mono’, o ‘lito’ y ‘leto’. PSICOLINGÜÍSTICO
3. También podemos distinguir perfectamente la secuencia y el Nivel receptivo
orden de los fonemas. Distinguimos ‘los’ de ‘lo’, de ‘sol’ o de El nivel estrictamente sensorial puede evaluarse mediante la au-
‘ols’. diometría y otras pruebas audiológicas.
4. Accedemos a las representaciones léxicas almacenadas en la La evaluación de las dificultades perceptivas es difícil y debe
memoria que se activan por los procesos anteriores. Identifi- llevarse a cabo con extraordinaria meticulosidad. Muchos niños
camos la secuencia ‘los’ o ‘sol’. No somos capaces de iden- con trastornos específicos del lenguaje y con dificultades de tipo
tificar las secuencias que no forman palabra, aunque podemos disléxico tienen problemas a este nivel [37]; sin embargo, es muy
retenerlas unos instantes en la memoria de trabajo o indefini- probable que la mayoría de ellos supere con facilidad pruebas
damente mientras dura el bucle articulatorio. detección sistemática de procesamiento auditivo como las de
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Brancal et al [38] y Gotzens y Marro [39], debido a dos factores central, más que con dificultades estrictamente fonológicas o de
a tener en cuenta al evaluar estos aspectos: procesamiento del habla. Algunos autores encuentran fallos en
1. La percepción auditiva no es un todo o nada. Algunos niños este nivel en los casos más graves de trastorno específico del
pueden tener dificultades para discriminar un determinado lenguaje [40,42] o en trastornos adquiridos del lenguaje [43].
rasgo, por ejemplo, discriminar entre las consonantes que
comparten el rasgo liquidez, y no tener la más mínima dificul- Discriminación auditiva de pseudopalabras
tad para discriminar otros. Esto nos obliga a personalizar la Es la misma prueba descrita anteriormente (‘igual o diferente’),
evaluación. pero con estímulos verbales consistentes en combinaciones de
2. Los estímulos deben adecuarse a la edad. Bridgeman y fonemas que forman sílabas sin sentido. Se usan pares de estímu-
Snowling [40] demostraron que niños con dispraxia verbal los con poca demanda de tarea (/ba/ frente a /pa/; /ali/ frente a /ari/)
eran capaces de discriminar palabras y pseudopalabras con o, por el contrario, con mucha demanda de tarea (/meredele/ fren-
estructura silábica consonante-vocal-consonante (CVC), en te a /medelele/; /atalapi/ frente a /alatapi/). Se entiende por mayor
una prueba de decisión igual o diferente del Wepmann’s au- demanda de tarea la mayor duración de los estímulos y su com-
ditory discrimination test y, sin embargo, no eran capaces de plejidad articulatoria.
discriminar palabras y no palabras con la estructura CVCC. Dado que el niño no puede usar representaciones lexicales
almacenadas previamente en su memoria, decimos que la tarea
Las tareas que se usan para determinar las habilidades perceptivas implica un bajo nivel de procesamiento fonológico o procesa-
se basan en juicios perceptivos. El examinador presenta uno o miento del habla. Para resolver la tarea, el niño debe hacer un
varios estímulos auditivos y pide al niño que realice un juicio análisis auditivo de los segmentos fonológicos y comparar ambas
basado en la identidad de los estímulos. El juicio perceptivo puede secuencias. No se puede apoyar en la representación fonológica
ser determinar si ambos son iguales o diferentes, si uno de los de la palabra, ya que ésta no existe.
estímulos se relaciona con una imagen o sobre la identidad de uno
de los estímulos. Se puede consultar el trabajo de Cervera e Ygual Discriminación auditiva de palabras
[41] para la descripción detallada de estas tareas de evaluación. En este caso se usan palabras reales para la tarea de discrimina-
Desde el esquema psicolingüístico, clasificamos las tareas en ción igual o diferente. El niño debe conocer las palabras.
función de la necesidad que plantean para el uso de representacio- Para resolver esta tarea sería posible tanto el procesamiento
nes fonológicas y lexicales. Si para resolver la tarea se necesitan de arriba-abajo como el procesamiento abajo-arriba. En el primer
representaciones lexicales, decimos que ‘la tarea se procesa a alto caso, se activaría la representación lexical que incluye la repre-
nivel’. Si la tarea se puede resolver con una escucha atenta, pero sentación fonológica y, en el segundo, podría resolverse la tarea
no supone movilizar representaciones lexicales de palabras alma- sólo con habilidades de escucha y procesamiento sensorial, sin
cenadas en la memoria, decimos que la tarea implica ‘bajo nivel acceder a la representación lexical.
de procesamiento’ (Fig. 6). En ausencia de problemas cognitivos o sensoriales se espera
La misma tarea puede implicar o no el uso de representaciones que los niños de desarrollo fonológico normal ejecuten esta tarea
fonológicas y lexicales en función del tipo de estímulos que se de forma similar a la tarea de discriminación de pseudopalabras,
usen. Por ejemplo, en el caso de la tarea ‘igual o diferente’, el niño siempre que las demandas de la tarea no superen sus capacidades
tiene que responder si dos estímulos presentados contiguamente cognitivas. Esto implicaría un buen nivel de habilidades de proce-
son iguales o no lo son; si los estímulos son sonidos musicales o samiento del habla. Sin embargo, no resulta así con niños con TF.
ruidos del medioambiente (tambor-flauta, teléfono-motor), no pre- En estos casos es mucho más fácil ejecutar correctamente la tarea
cisan analizarse fonológicamente para resolver la tarea –se trata de con palabras muy frecuentes en el léxico infantil, ya que acceder a
una tarea de ‘bajo nivel de procesamiento’–; Sin embargo, si los la forma fonológica de pseudopalabras o de palabras de baja fre-
estímulos son palabras (p. ej., /pala-bala/), el niño puede movilizar cuencia requiere mejores habilidades de procesamiento del habla.
sus representaciones fonológicas y lexicales para resolver la tarea Podemos sacar una primera conclusión al comparar la ejecu-
–se trata de una tarea de ‘alto nivel de procesamiento’–. ción entre las pruebas de discriminación de palabras y pseudopa-
Los estímulos también determinan la segunda variable de las labras: los niños con buenas habilidades de procesamiento del
tareas: sus demandas de procesamiento. Básicamente, estas de- habla las ejecutan de la misma manera si se trata de pseudopala-
mandas de procesamiento incrementan la carga de memoria de bras o palabras reales y esta ejecución sólo está condicionada por
trabajo. Si los estímulos son más complicados o de mayor duración las demandas de la tarea. Los niños con dificultades de procesa-
decimos que la tarea implica mayor demanda. Por ejemplo: la tarea miento del habla ejecutan mejor si se trata de palabras reales de
igual o diferente se puede realizar con estímulos cortos (/pa/ frente alta frecuencia, ya que el almacenamiento semántico de estas
a /ba/) o con estímulos de más larga duración (/apasana/ frente a palabras incluye el almacenamiento de su forma fonológica, la
/abasana/). La duración de los estímulos incrementa la demanda de cual pueden usar para resolver la tarea. El procesamiento de for-
la tarea, pero no cambia el nivel de procesamiento. mas fonológicas sin un soporte semántico requiere unas mayores
habilidades de procesamiento del habla.
Discriminación auditiva de sonidos
Se trata de la prueba ‘igual o diferente’ con estímulos no verbales. Reconocimiento auditivo de palabras
Pueden ser notas musicales o ruidos del medio ambiente. El nivel En esta tarea el niño debe acceder necesariamente a su propia
de procesamiento es muy bajo, es decir, muy alejado de las repre- representación lexical de la palabra. Ante dos dibujos que repre-
sentaciones lingüísticas. No se implican representaciones fono- sentan dos palabras que se oponen únicamente en un fonema (un
lógicas ni lexicales, ya que los estímulos no son verbales. Es el par mínimo; p. ej., pico-pito), el examinador pronuncia una sola
nivel más próximo al nivel sensorial. El fallo se puede relacionar palabra y pide al niño que identifique el dibujo correspondiente.
aquí con dificultades atencionales y de procesamiento auditivo Para resolver esta tarea el niño debe comparar la forma fonológica
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representaciones lexicales, es decir, en la dirección abajo-arriba. lingüístico no implica otros niveles de procesamiento. De hecho,
Esto se puede poner de manifiesto si se compara la ejecución en todos podríamos nombrar personas de alta talla cultural o cientí-
esta tarea y en la de repetir palabras reales. Habrá que tener cui- fica incapaces de pronunciar algunos fonemas o sílabas de su
dado en igualar las demandas de la tarea planteadas por secuen- lengua. Normalmente, corresponden en cada idioma a los seg-
cias fonémicas de duración variable y distinta complejidad arti- mentos más complicados de pronunciar y que se adquieren evo-
culatoria al comparar la ejecución en ambas tareas. lutivamente más tarde.
Otra comparación realmente interesante en niños con TF es la En los niños con TF suelen aparecer estos síntomas mezcla-
de la ejecución en esta tarea y la de repetición de sílabas. No es dos con otros de diferente significación psicolingüística.
frecuente encontrar que estos niños son incapaces de llevar a cabo
un programa articulatorio para integrar tres sílabas que sí son Dificultades de integración
capaces de pronunciar aisladamente. Hemos mencionado varias veces que las HF nos permiten ensam-
blar varios fonemas mediante un programa neuromotor y coarti-
Repetición de palabras y frases cularlos para pronunciar palabras. En niños por debajo de los 3
Aunque la repetición de frases implica mayores demandas de años esto sólo es posible de arriba-abajo: es decir, desde la repre-
memoria y probablemente el acceso a representaciones sintácti- sentación lexical. Sin embargo, en un determinado momento, los
cas, desde el punto de vista del procesamiento del habla las debe- niños son capaces de ensamblar esos programas neuromotores,
mos situar en el mismo nivel. aunque carezcan de la representación lexical. Trabajan, entonces,
Al ejecutar esta tarea el niño puede acceder a las representa- de abajo-arriba.
ciones lexicales de las palabras. Probablemente, lo hará en fun- En nuestra experiencia clínica hemos observado niños con
ción de la frecuencia de uso o nivel de significación que tenga retrasos fonológicos cuyo repertorio fonético negativo era adecua-
para él cada palabra concreta. Es por esta razón que las situamos do para la edad –es decir, pronuncian aisladamente todos o casi
en un nivel más alto de procesamiento que la repetición de pseudo- todos los fonemas del nivel evolutivo en sílabas aisladas– y cuya
palabras. Sin embargo, el niño podría realizar la tarea con un habla, sin embargo, era ininteligible. Sólo son capaces de emitir
predominio de procesamiento abajo-arriba, es decir, tal como correctamente palabras de muy alta frecuencia con representación
haríamos con palabras de otro idioma o con palabras que no hu- lexical muy estable. En ocasiones sorprende que esos niños pueden
biéramos oído nunca. pronunciar con toda claridad palabras malsonantes o el nombre
Esperamos que los niños con procesamiento del habla normal extranjero del último héroe de los dibujos animados. Interpretamos
realicen esta prueba con la misma precisión que la de repetición que esas palabras, por su carga emocional, tienen una representa-
de pseudopalabras, cuando igualamos las demandas de la tarea en ción lexical muy potente y se han procesado mucho mejor que la
las dos pruebas. mayoría de palabras, incluso las de mayor frecuencia.
Nosotros nos referimos a estas dificultades como de ‘integra-
Denominación. ción’, y queremos resaltar que el problema está en organizar las
La prueba de denominación espontánea consiste en nombrar ob- secuencias, no en pronunciar los sonidos aisladamente. Los casos
jetos sin que el examinador lo haga previamente. Para hacerlo, el más graves suelen coincidir también con aquellos que muestran
niño debe acudir a su propia representación lexical, acceder a su mayores dificultades en las pruebas de diadicocinesis.
forma fonológica y ensamblar un programa neuromotor para po- Las tareas que revelan estas dificultades de integración son las
der articular los sonidos necesarios. de repetición de pseudopalabras y palabras. La ejecución es mejor
Esta prueba resumiría todos los fenómenos que incluimos en en la repetición de palabras con igual demanda de tarea, aunque
el procesamiento del habla: para almacenar correctamente las esto es muy variable y depende de la frecuencia de uso de las
representaciones lexicales, los aspectos receptivos deben funcio- palabras y de la edad del niño.
nar adecuadamente, al igual que los aspectos productivos para la Los procesos de simplificación del habla que se relacionan
pronunciación. De hecho, los fallos en las demás tareas deben con estas dificultades son tanto los de estructura de palabra y
cotejarse con la ejecución en ésta para poder interpretarse. sílaba como los asimilatorios y contextuales: tendencia a simpli-
ficar las sílabas del consonantismo mínimo y a realizar asimila-
Interpretación semiológica de la ejecución ciones, metátesis y coalescencias. La edad también puede ser
en las tareas de evaluación del procesamiento del habla decisiva en la aparición de unos u otros. Mientras que los más
Dificultades de producción o articulatorias reductores –omisiones y simplificaciones de sílabas– se dan en
El nivel más bajo de procesamiento desde el punto de vista produc- niños más pequeños, los contextuales pueden presentarse con
tivo lo evaluamos al determinar el repertorio fonético negativo mucha virulencia hasta edades más avanzadas.
mediante la prueba de repetición de sílabas. Los fallos en este nivel
nos indican las dificultades meramente ártricas o articulatorias. Se Dificultades de percepción
pueden relacionar, o no, con un nivel de apraxia orofacial o alguna Las dificultades de percepción de rasgos fonológicos subyacen
condición física ligada a afectación de las estructuras orofaciales o en algunos TL y en muchos niños con problemas fonológicos.
sus funciones (respiración, masticación, deglución). Podemos determinar fácilmente esas dificultades mediante
Estas dificultades suponen la imposibilidad de articular deter- las pruebas de discriminación y reconocimiento. Podemos tam-
minados fonemas o tipo de sílabas. Se manifestarán tanto al emitir bién determinar si predominan las dificultades de procesamiento
pseudopalabras como palabras o frases. Si no se implica ningún abajo-arriba, tal como hemos explicado antes.
nivel más de procesamiento, el niño no tiene por qué sufrir ningún Hay que ser un evaluador fino para poder determinar estas
otro tipo de síntoma: ni al escribir, ni en tareas perceptivas. dificultades perceptivas, ya que muchas veces se acompañan de
Tradicionalmente, hemos llamado a estos errores del habla la dificultad expresiva análoga. También las enmascara el proce-
‘dislalias fonéticas o dislalias simples’. Su funcionamiento psico- samiento arriba-abajo, que facilita la ejecución en tareas dema-
Ejemplo.: el niño nunca pronuncia Ejemplo: el niño confunde el Ejemplo: el niño no pronuncia Aparentemente se confunde con las
el sonido ‘erre fuerte’) sonido ‘ceta’ por el sonido ‘ese’. cualquier consonante posnuclear de producción: el niño nunca pronuncia
El mismo niño puede decir (sol, fin...) o determinadas sílabas un determinado segmento que
[sapato] y [meθa] (pla, bra...) tampoco es capaz de percibir
Defecto de pronunciación Dificultad para diferenciar entre sí Dificultad para encadenar sonidos Presenta las características de las
constante: tanto en la algunos fonemas. El niño puede entre sí dentro de las palabras. dificultades de producción (no sabe
pronunciación espontánea pronunciar ambos sonidos (al Puede afectar a tipos de sílabas pronunciar determinados fonemas) y las
como en la repetición menos en repetición) aunque suele (CCV: plato, brazo, flor) o a de percepción (no puede distinguirlos)
tener uno preferente al construir determinado fonema que no
palabras. A pesar de poder se puede integrar en palabras
pronunciarlos comete defectos aunque sí se puede pronunciar
aleatorios en su selección en el en sílabas aisladas
vocabulario
La pronunciación resultante Abundan las sustituciones. Abundan las omisiones. Puede darse cualquier proceso de
puede ser omisión, distorsión Normalmente uno de los sonidos es Pueden darse sustituciones y habla: sustitución, omisión, asimilación
o sustitución. Los más mayores el preferente, pero también puede asimilaciones dependiendo del o distorsión
–cuando prestan mayor atención darse la sustitución contraria. contexto fonético de la palabra
a su habla– suelen realizar menos Ejemplo: el mismo niño pronuncia
sustituciones y más distorsiones [meθa], [piθtola], [baθo] y [kasuela]
Poca incidencia en la escritura. Suele influir en la escritura Influencia variable en función de: Están influidas la lectura y la escritura
En la lectura oral comete los (puede variar si es espontánea • los fonemas implicados
mismo defectos que en el habla o al dictado) y menos en la lectura. • los tipos de sílabas
Al leer atentamente no suele • si la dificultad es un estadio
cometer defectos de pronunciación. evolucionado de dificultades
perceptivas o productivas
anteriores o es una dificultad
intrínseca a la formación de
programas neuromotores
Dificultades No distingue Distingue sólo cuando se le Es capaz de retener los fonemas La distinción entre los dos
de percepción claramente entre dos presentan a la vez los sonidos en su memoria y realizar fonemas es perfecta
(o más) fonemas (pruebas de discriminación) comparaciones
Le cuestan las tareas de Comienza a clasificar bien el El léxico se clasifica correctamente
reconocimiento (dificultad para léxico pero aún comete fallos en función de la presencia o
mantener en la memoria esos con palabras de baja frecuencia ausencia de los fonemas
sonidos) y cacofónicas
No clasifica correctamente Puede necesitar oír la palabra No necesita oír la palabra porque
el vocabulario según presencia para saber si tiene un fonema cuando la piensa realiza un análisis
o no de los fonemas en cuestión u otro de la secuencia que ha sido
correctamente memorizada
Dificultades No pronuncia un Realiza alguna aproximación Puede pronunciarlo de forma Pronuncia correctamente
de producción determinado sonido al sonido. consciente. en sílabas y palabras.
(lo sustituye por otro) Cuando está atento no sustituye M ejora al pronunciar sílabas Coarticula bien, al menos cuando
el fonema por otro. aisladas. presta atención
El sonido resultante suele ser La articulación (posturas y
una distorsión movimientos de los articuladores)
es lenta.
No coarticula el sonido
Dificultades No integra el sonido Sustituye o distorsiona en función Pronuncia correctamente palabras Integra perfectamente el fonema
de integración (o los sonidos) en de la palabra –su frecuencia y aisladas, preferentemente las de en cualquier palabra en su habla
palabras estructura– y de la situación de máxima frecuencia y estructura espontánea.
habla –cuidada o descuidada– sencilla. Su pronunciación es similar
En la pronunciación descuidada a la de los adultos.
y rápida todavía comete errores
siado sencillas para la edad o con palabras con alta representación y tienen dificultades de análisis cuando se ven obligados a escri-
lexical. Este fenómeno no nos permitiría ver las dificultades rea- bir palabras infrecuentes o pseudopalabras. Muchos de ellos re-
les de procesamiento del habla en el nivel perceptivo. velan dificultades perceptivas si se les aplican los procedimientos
Con niños mayores de 6 años, son los defectos de ortografía de evaluación adecuados a su edad.
natural los que muchas veces nos ponen sobre la pista de una En las tablas II y III se recogen nuestras apreciaciones clínicas
posible falla perceptiva. Es posible encontrar niños que no come- acerca de estos cuadros y su evolución en el tiempo con el trata-
ten fallos de habla con un léxico habitual altamente automatizado miento adecuado. Estas tablas suponen un ejercicio de delimita-
J.F. CERVERA-MÉRIDA, ET AL
PATRÓN FONOLÓGICO 1
ciencia metalingüística enraíza con la habilidad lingüística y que
las dificultades en el lenguaje inciden en el metalenguaje. Nuestra
A : Conciencia
Conciencia del del propuesta clínica desde hace algunos años ha sido incluir en el
patrón 1 programa de trabajo de niños con TL y TH el desarrollo de habi-
B : Aprendizaje lidades metalingüísticas [54]. Optamos por programas de desarro-
producción 1 PATRÓN FONOLÓGICO 2
llo de la conciencia silábica hasta los 6 años y por programas de
C:
A : Conciencia del
desarrollo de la conciencia fonemática, junto con el conocimiento
Automatización
producción 1 patrón 2 ortográfico que se desarrolla con el aprendizaje de las primeras
pautas sistemáticas de lectura y escritura en el primer curso de
D : Generalización
producción 1
B : Aprendizaje
producción 2 PATRÓN FONOLÓGICO 3 primaria. Se pueden consultar los trabajos de Defior [55] y Cervera
e Ygual [56] para obtener información de estos programas.
C:
Automatización A : Conciencia del
producción 2 patrón 3 Dominio psicomotor
D : Generalización
B : Aprendizaje
Los programas de movilidad bucofacial o dominio psicomotor o
producción 2
producción 3 programas de praxias bucolinguales son bien conocidos por
C: logopedas y maestros de audición y lenguaje. Consisten en ejer-
Automatización
producción 3
cicios de movilidad de la cara y la boca que se hacen mediante
imitación u órdenes, normalmente con ayuda de espejos y guia-
D : Generalización
producción 3 lenguas. La descripción de estos programas se puede encontrar en
la mayoría de textos que afrontan el tratamiento de las dificulta-
des del habla [16-18].
Figura 8. Un ciclo de intervención del programa de organización fonológica. La eficacia de estos programas nunca se ha demostrado. Al-
gunos autores opinan que existe poca relación entre los movi-
mientos conscientes guiados por la voluntad ante un espejo y los
A partir de estos presupuestos, el programa consiste en determi- movimientos articulatorios del habla [57]. Expresado de forma
nar los procesos fonológicos que se van a enseñar, diseñar ciclos gráfica, estos autores piensan que ‘para aprender a hablar, hay que
de intervención, seleccionar el vocabulario para el trabajo con hablar’; es decir, que los movimientos articulatorios sólo se co-
cada proceso fonológico y estimular su aprendizaje mediante difican mediante la pronunciación de palabras y frases. Incluso se
sistemas facilitadores. Posteriormente, se estimula la generaliza- pone en duda el concepto de praxis aplicado a ese tipo de movi-
ción de la regla fonológica aprendida. miento. Las praxis siempre se ligan a gnosias y a acciones inten-
Cada ciclo suele durar 3 meses y se introducen tres procesos cionales; estos ejercicios no lo están.
fonológicos. Superar ese ritmo es difícil y, además, impide al niño La eficacia de estos programas es mayor cuando los niños con
ser consciente de sus propias adquisiciones y aprendizajes. Durante los que se trabaja tienen dificultades de motricidad o falta de
esos ciclos se introducen progresivamente los procesos fonológi- coordinación debido a alguna condición anatómica o fisiológica,
cos, de forma que nunca coinciden en el mismo nivel (Fig. 8). desde respiradores bucales a niños con parálisis. Estos programas
Cada regla o patrón fonológico atraviesa por cuatro procesos: aumentan el grado de dominio voluntario y control en la muscu-
toma de conciencia del patrón fonológico, aprendizaje de la pro- latura oral, lo que incide positivamente en el proceso de aprendi-
ducción, automatización de la producción y generalización. En el zaje de la pronunciación. Probablemente, estos niños realicen la
primero el niño llega ser consciente de las características acústi- adquisición del habla de forma diferente a los niños de desarrollo
cas, visuales y propioceptivas de lo que va a aprender. La etapa normal y los movimientos articulatorios tienen que ser conscien-
de aprendizaje de la producción es la más lenta. Estimulamos la tes y voluntarios antes de llegar a automatizarse.
pronunciación cuidada y guiada por la voluntad de un grupo muy
pequeño de palabras seleccionadas con esmero. En este momento Implantación del fonema
es decisivo acumular éxitos en los intentos: preferimos pocos Los programas descritos anteriormente, sobre todo el de organiza-
intentos, pero todos correctos, a alternar fallos y aciertos. Cuando ción fonológica, intentan reproducir e intensificar los mecanismos
el niño llega a tener cierta facilidad con ese grupo, aumentamos naturales de adquisición de las habilidades fonéticas y fonológicas.
la velocidad de pronunciación, coarticulamos con naturalidad e Se trata de diseñar estrategias que reproducen los mecanismos
introducimos esas palabras en frases, rimas, narraciones, etc. Esas normales: escucha e imitación con la potenciación de los mecanis-
actividades corresponden a la automatización de la producción. mos naturales de retroalimentación. Sin embargo, esto no es útil
Cuando el niño tiene seguridad y rapidez con el vocabulario de cuando existen dificultades motrices importantes o cuando se ha
referencia, es el momento de estimular la generalización de la superado un período crítico de desarrollo. Entonces hay que recu-
nueva adquisición. rrir a sistemas más artificiales de mejora de la pronunciación.
Imaginemos un cuadro no difícil de encontrar. Niño de más
Programas de metafonología de 7 años incapaz de pronunciar el sonido fuerte de la erre. Su
Los programas de conciencia fonológica se empezaron a desarro- logopeda insiste y le pide que se fije y repita ‘la metralleta’ o
llar en los años 90. Durante gran parte de esa década esos progra- cualquier sonido vibrante. El niño lo intenta una y otra vez, pero
mas se aplicaron a alumnos con dificultades de aprendizaje de pronuncia siempre de forma incorrecta. El esquema motor para
lectura y escritura y no se relacionaron directamente con los pro- ese fonema se fija totalmente y no parece que mediante el ‘sistema
blemas fonológicos. Se conciben las habilidades metafonológicas natural’ de escucha-imitación se consigan grandes resultados.
como algo separado de las habilidades de procesamiento del habla. La alternativa es el proceso que llamamos ‘implantación del
Nosotros opinamos, como Stackhouse y Wells [10], que la con- fonema’, y se conoce desde los primeros tiempos de la logope-
J.F. CERVERA-MÉRIDA, ET AL
dia [16-18]. Se trata de desglosar la praxis correcta para cada supervisión de especialistas médicos competentes en las altera-
fonema en un número suficiente de acciones musculares inde- ciones de base.
pendientes y conseguir que el niño (o adulto) aprenda conscien- Los logopedas han incluido las técnicas de miofisiología en los
temente las acciones musculares y respiratorias para la produc- tratamientos del habla de las personas con alteraciones orales. Es
ción de cada fonema. Básicamente, se trata de convertir en un un aspecto puramente periférico, pero que puede tener cierta rela-
proceso voluntario aquello que es, hasta cierto punto, incons- ción con los procesos de intervención en las habilidades fonéticas
ciente e involuntario y se desencadena por la intención de repe- y fonológicas de los casos que comparten la doble condición: tras-
tir lo que oímos. tornos del procesamiento del habla y trastornos de las funciones
Aunque el sistema parezca muy artificial, es la única forma de orales no verbales, como pueden ser disártricos y disglósicos.
conseguirlo en niños que han superado un período sensible de
desarrollo fonológico –probablemente hacia los 7 años– o niños
con procesos de recepción (input) y expresión (output) del len- CONCLUSIONES
guaje gravemente dañados. Históricamente, la logopedia ha atravesado por tres etapas en
Sólo la gran pericia de los profesionales de la logopedia hace cuanto a la comprensión de los TF. Esas tres etapas han tenido tres
fácil y llevadero un proceso complicado y no intrínsecamente modelos diferentes: la fonética articulatoria, la lingüística –o fo-
motivador. nología– y el modelo cognitivo del procesamiento del habla.
Este último modelo ha permitido diseñar sistemas de evalua-
Terapia miofuncional ción e intervención muy sofisticados que relacionan los canales
La terapia miofisiológica o terapia miofuncional no es una te- de entrada y salida (habilidades perceptivas y productivas) con
rapia del habla. Se ha diseñado para normalizar las funciones las representaciones fonológicas almacenadas en la memoria y
orales no verbales (respiración, masticación y deglución). Bá- ligadas a las representaciones lexicales de las palabras.
sicamente, se aplica a pacientes odontológicos o con problemas Estos avances han permitido relacionar mejor las dificultades
de deglución, para contribuir a normalizar sus funciones orales del habla con otro tipo de dificultades del lenguaje, incluidas las
[58]. Esta terapia la aplican en todo el mundo logopedas, con la del lenguaje escrito.
BIBLIOGRAFÍA
1. Bleible K. Manual of articulation and phonological disorders. San Di- 22. Puyuelo M. El visualizador fonético Speech Viewer. Características.
ego, CA: Singular Publish Group; 1995. Rev Logop Fon Aud 1992; 22: 45-7.
2. Jakobson R. Lenguaje infantil y afasia. Madrid: Ayuso; 1974. 23. Sánchez-Montoya R. Ordenador y discapacidad. Madrid: CEPE; 1997.
3. Fletcher P, Garman M. Language acquisition. Cambridge: Cambridge 24 http://www.laryngograph.com/products/epg3.htm. Fecha última con-
University Press; 1982. sulta: 10.01.2003.
4. Serra M, Serrat E, Solé R, Bel A, Aparici M. La adquisición del len- 25. Ingram D. Phonological disability in children. New York: American
guaje. Barcelona: Ariel; 2000. Elsevier; 1976.
5. Locke JL. Speech perception and emergent lexicon: an ethiological 26. Ingram D. Trastornos fonológicos en el niño. Barcelona: Médica y Téc-
approach. In Fletcher P, Garman M, eds. Language acquisition. Cam- nica; 1983.
bridge: Cambridge University Press; 1982. 27. Soto-Valle R, Zúñiga-Urrutia B. El desarrollo fonológico en niños y
6. Eimas PD. Infants, speech, and language: A look at some connections. niñas vascoparlantes. Bilbao: E-libro.net 2001.
Cognition 1981; 10: 79-84. 28. Ingram D. Procedures for the phonological analysis of children’s lan-
7. Bosch L. El desarrollo fonológico infantil: una prueba para su evalu- guage. Baltimore: University Park Press; 1981.
ación. In Siguan M, ed. Estudios de psicología infantil. Madrid: 29. Hodson B. The assessment of phonological processes. Danville, IL:
Pirámide; 1984. The Interstate Printers & Publishers; 1980
8. Clemente-Estevan R. Desarrollo del lenguaje. Barcelona: Octaedro; 30. Weiner F. Phonological process analysis. Baltimore: University Park
1995. Press; 1979.
9. Shriberg LD, Kwiatkowski J. Developmental phonological disorders. 31. Shirberg L, Kwiatkowski J. Natural process analysis: a procedure for
I: A clinical profile. J Speech Hear Res 1994; 37: 1100-26. phonological analysis of continuous speech samples. New York: John
10. Stackhouse J, Wells B. Children’s speech and literacy difficulties I. Wiley & Sons; 1980.
London: Whurr Publishers; 1997. 32. Bosch L. El desarrollo fonológico infantil: una prueba para su evalu-
11. Monfort M, Juárez-Sánchez A. Los niños disfásicos. Madrid: CEPE; ación. Anuario de Psicología 1983; 28: 86-114.
1993. 33. Chevrie-Muller C. Semiología de los trastornos del lenguaje en el niño.
12. Scarborough HS, Dobrich W. Development of children with early lan- In Narbona J, Chevrie-Muller C, eds. El lenguaje del niño. Desarrollo
guage delay. J Speech Hear Res 1990; 33: 70-83. normal, evaluación y trastornos. Barcelona: Masson; 1997. p. 189-94.
13. Miranda-Casas A, Ygual-Fernández A, Mulas-Delgado F, Roselló- 34. Narbona J, Chevrie-Muller C. Semiología de los trastornos del lengua-
Miranda, B, Bó RM. Procesamiento fonológico en niños con déficit de je en el niño. Barcelona: Masson; 1997.
atención con hiperactividad: ¿es eficaz el metilfenidato? Rev Neurol 35. Belinchón M, Rivière A, Igoa JM. Psicología del lenguaje. Investiga-
2002; 34 (Supl 1): S115-21. ción y teoría. Madrid: Trotta; 1992.
14. Ygual-Fernández A, Miranda-Casas A, Cervera-Mérida JF. Dificulta- 36. Cuetos-Vega F. Evaluación y rehabilitación de las afasias. Aproxima-
des en las dimensiones de forma y contenido del lenguaje en los niños ción cognitiva.. Madrid: Médica Panamericana; 1998.
con trastorno por déficit de atención con hiperactividad. Rev Neurol 37. Tallal P, Stark RE, Mellits D. The relationship between auditory tem-
Clin 2000; 1: 193-202. poral analysis and receptive language development: evidence from stud-
15. Hodson B, Paden E. Targeting intelligible speeech; Austin, TX: Pro-Ed; ies of developmental language disorder. Neuropsychologia 1985; 23:
1991. 527-34.
16. Corredera-Sánchez T. Defectos en la dicción infantil. Buenos Aires: 38. Brancal M, Ferere A, Alcantud F, Quiroga M. Evaluación de la dis-
Kapeluz; 1949. criminación auditiva y fonológica. Barcelona: Lebón; 1998.
17. Pascual P. La dislalia. Madrid: CEPE; 1985. 39. Gotzens-Busquets A, Marro-Cosialls S. Prueba de valoración de la per-
18. Perelló J, Ponces-Vergé J, Tresserra-Llauradó L. Trastornos del habla. cepción auditiva. Barcelona: Masson; 1999.
Barcelona: Científico-Médica; 1981. 40. Bridgeman E, Snowling M. The perception of phoneme sequence: a
19. Crystal D. Patología del lenguaje. Madrid: Cátedra; 1983. comparison of dyspraxic and normal children. The British Journal of
20. Quilis A, Hernández-Alonso C. Lingüística aplicada a la terapia del disorders of communication 1988; 27: 342-65.
lenguaje. Madrid: Gredos; 1990. 41. Cervera JF, Ygual A. Estrategias para la evaluación de la percepción
21. Aguado G. Retardo del lenguaje. In Peña-Casanova J, ed. Manual de de rasgos fonológicos. Edetania. Estudios y propuestas de educación
logopedia. Barcelona: Masson; 1996. p. 229-46. 2001; 22: 57-62.
42. Bishop D. The underlaying nature of specific language impairment. J metafonológico en los cursos de preescolar. Cuadernos de Audición y
Child Psychol Psychiatry 1992; 33: 3-66. Lenguaje 2001; 1: 60-72.
43. Lees J. Children with acquired aphasias. London: Whurr Publishers; 52. Ygual A, Cervera JF. La intervención logopédica en los trastornos de la
1993. adquisición del lenguaje. Rev Neurol 1999; 28 (Supl 2): S109-18.
44. Bustos-Barcos MC. Manual de logopedia escolar. Madrid: CEPE; 1995. 53. Cervera JF, Ygual A. Entrenamiento de la percepción auditiva en niños
45. Peña-Casanova J. Test Barcelona. Barcelona: Masson; 1991. con trastornos del lenguaje. Edetania. Estudios y propuestas de edu-
46. Darley F, Aronson A, Brown J. Motor speech disorders. Philadelphia: cación 1999; 15: 57-68.
WB Saunders; 1975. 54. Cervera JF, Ygual A. Evaluación e intervención en niños con trastor-
47. Thoonen G, Maassen B, Wit J, Gabreëls F, Schreuder R. The integrated nos fonológicos y riesgo de dificultad de aprendizaje de la lectura y
use of maximum performance tasks in diferential diagnostic evalua- escritura. Cuadernos de Audición y Lenguaje 2001; 1: 1-14.
tions among children with motor speech disorders. Clinical Linguistics 55. Defior S. La conciencia fonológica y la adquisición del lenguaje. In-
and Phonetics 1996; 10: 311-36. fancia y Aprendizaje 1994; 67-68: 91-113.
48. Acosta-Rodríguez V, León S, Ramos V. Dificultades del habla infantil: 56. Cervera JF, Ygual A. Comparación entre programas para el desarrollo
un enfoque clínico. Málaga: Aljibe; 1998. de la conciencia fonológica. Cuadernos de Audición y Lenguaje 2001;
49. González-Valenzuela M. Dificultades fonológicas: evaluación y trata- 1: 42-59.
miento. Valencia: Promolibro; 1994. 57. Schrager OL, O’Donnell CM. Actos motores orofaringofaciales y praxias
50. Cervera JF, Ygual A. Metodología para la intervención logopédica en fonoarticulatorias. Revista Fonoaudiológica de la Asociación Argenti-
los trastornos del habla. Revista de Logopedia, foniatría y audiología na de Logopedia, Foniatría y Audiología 2001; 47: 22-32.
1994; 14: 19-26. 58. Zambrana N, Dalva-Lopes L. Logopedia y ortopedia maxilar en la re-
51. Ygual A, Cervera JF. Un programa para desarrollar el conocimiento habilitación orofacial. Barcelona: Masson; 1998.