SEMINARIO DE PROFUNDIZACIÓN I

TALLER DE ANÁLISIS DE CASO

TEMA: Evaluación y formulación de los trastornos del estado del ánimo

OBJETIVO: Proponer estrategias de evaluación para la depresión e identificar

factores predisponentes y mantenedores de esta condición clínica

INSTRUCCIONES: En grupos de 3 o 4 personas leer el siguiente caso y

responder las preguntas que aparecen a continuación.

Valeria Ospina Cardona -

Resumen de caso

I. Datos personales

Nombre: Sofía
Edad: 23 años
Procedencia: Cali
Estado Civil: Soltera
Escolaridad: Primer semestre de administración
Ocupación: Estudiante
Religión: Católica

II. REMITIDO POR:

Acude voluntariamente para solicitar asesoría psicológica.

III. MOTIVO DE CONSULTA Y EXPECTATIVAS

M.C CONSULTANTE: “yo vine acá porque con mi familia siempre hemos tenido
muchos problemas, hay veces en que uno llega al límite, allí en Cali intenté
varias veces quitarme la vida y no quiero volver a caer en lo mismo”

EXPECTATIVAS: “solo quiero alguien que me pueda escuchar y uno hablando

se desahoga”

IV. DESCRIPCIÓN FÍSICA

Mide aproximadamente 1.60 de estatura y pesa alrededor de 45kg. Su
cabello es castaño oscuro y luce suelto pero organizado. Tiene los ojos
color café. Su ropa se observa en óptimas condiciones de higiene y orden.

V. COMPORTAMIENTO DURANTE LA ENTREVISTA

 No asiste a la primera sesión programada. En la sesión siguiente llega de
manera impuntual (40 minutos aproximadamente), se decide atenderla,
haciéndole la retroalimentación correspondiente.
Se muestra preocupada, frunce la frente mientras relata su motivo de
consulta e historia del problema, inclina su tronco hacia adelante, frota sus
manos y las sujeta constantemente. En varias oportunidades hay respuesta
fisiológica de llanto. Se expresa sin dificultad y se muestra colaboradora
frente a las preguntas que se le plantean. Emplea un tono de voz bajo y
mantiene contacto visual constante. Su actitud es de interés.

VI. DESCRIPCION E HISTORIA DE LA PROBLEMÁTICA

La consultante señala que desde su infancia temprana sus padres han
tenido conflictos de pareja (señala la ocurrencia de discusiones,
enfrentamientos físicos, infidelidades mutuas, “desde chiquitas pelean y no
les importa que nosotros estemos, yo veo mucha pelea en mi casa”), sin
embargo hace 10 años (cuando Sofia tenía aprox. 10 años)los dos tuvieron
un accidente automovilístico, en el cual la madre tuvo una lesión
craneoencefálica y a partir de ese momento empezaron a incrementar las
discusiones y conflictos familiares, particularmente la madre empezó a
manifestar déficit en el control de los impulsos lo queintensificó las
discusiones de pareja que eran presenciadas por Sofía y la hermana mayor
(3 años más que ella).

Los conflictos se volvieron constantes en su familia, de manera que a los

14 años ella empezó a permanecer mucho tiempo por fuera de su casa e
inició el consumo de alcohol, refiere que se embriagó en diferentes
oportunidades, buscando con ello alejarse de los problemas que estaban
presentes en su casa. Por esa misma época (14-15 años) tuvo su primer
intento de suicidio motivado por el mantenimiento de los problemas
familiares, mediante la autoadministración de un medicamento (no
especificado), sin embargo, su familia logró identificar oportunamente la
situación y la llevaron al médico, donde le hicieron la desintoxicación
correspondiente. A los 16 años, reincidió en la conducta suicida, llevando a
cabo otro intento, en este caso cortándose las muñecas de las manos, en
esa ocasión la hermana identificó la situación y fue posible llevarla al
médico para que le hicieran las curaciones necesarias a las heridas que se
había ocasionado.

A raíz de todas las dificultades a nivel familiar hace 4 años ella decide
abandonar la casa y se fue a vivir sola y empezó a trabajar. A los 19 años
inició una relación de pareja que se mantuvo hasta hace 5 meses; la
relación finalizó, según ella, porque empezó a retomar contacto con su
familia, lo que la desestabilizaba y le generaba malestar, aspecto que su
pareja percibía y era molesto para él, de igual forma el empezó a tener
conductas inadecuadas y de maltrato hacia ella y también se involucró con
otra persona, siéndole infiel a Sofía, llevando a la conclusión de la relación.
Esta ruptura fue muy dolorosa para Sofía, quien también tenía dificultades
emocionales por los problemas en su familia. Estos factores estresores, que
generaron desequilibrio a nivel emocional y alteraciones en su
funcionamiento, provocaron el abandono del trabajo que tenía en ese
momento, ocasionando dificultades económicas y la necesidad de dirigirse
a donde uno de sus tíos para tener alojamiento, lo que generó un tercer
intento de suicidio nuevamente mediante la ingesta de unas pastillas (no
especificadas), siendo en esta ocasión el tío quien notó lasituación y la llevó
al médico; en días previos a este episodio, ella presentaba reducción en su
apetito, llanto frecuente, bajo nivel de actividades, así como ideación e
intento suicida. En los tres intentos de suicidio, le han entregado remisión
para atención psiquiátrica, pero señala que los padres no han hecho la
gestión para ello, pues consideran que ella no lo requiere, sin embargo ella
si manifiesta interés en tener esa valoración.

Los padres de Sofía se habían trasladado a la ciudad de Bogotá, desde

Cali, unos meses antes de su tercer intento de suicidio, de manera que
cuando esto ocurrió ellos no estuvieron cerca; siendo el tío quien manejó la
situación. Sofía continuaba teniendo un estado de ánimo bajo y problemas
de salud, lo que hizo necesario que se trasladara a Bogotá hace un mes y
medio para donde sus padres y hermana, a partir del reporte que hizo
el tío a sus padres de esta condición por la que ella estaba atravesando.
Durante la primera semana de permanencia en Bogotá, señala que “no
comía nada” y mantenía un estado de ánimo bajo. Sin embargo ingresó a
la Universidad y logró estabilizarse un poco, no obstante las discusiones
familiares se siguieron presentando con una frecuencia diaria, incluyendo
en ellas, amenazas de suicidio por parte de su madre y solicitudes
agresivas para que su padre, ella y su hermana abandonen la casa, lo que
la ha llevado a tener un estado de ánimo depresivo, caracterizado por
disminución del apetito, insomnio de conciliación y reconciliación, llanto
frecuente, baja motivación e ideación suicida actual. Señala consumo de
amitriptilina para tranquilizarse y poder dormir.

Convive actualmente con su madre, padre y hermana de 24 años. El padre

es inspector de obras y tiene una jornada laboral extensa todos los días. La
madre actualmente no tiene empleo, permanece en la casa, pero según
Sofía, la Señora “no hace nada, no cocina, no lava…no hace nada”. La
hermana es publicista y desde hace un mes se ausentó de la casa (no
aclara si es permanente o temporalmente).
 La relación de pareja entre los padres es conflictiva desde sus inicios, se ha
presentado la violencia física, la infidelidad e irrespeto constantes, no
obstante nunca se han separado y las hijas (Sofía y la hermana) han
presenciado estas problemáticas. La relación de Sofía con el padre es
cercana, mientras que con la madre y la hermana es sumamente conflictiva.
La consultante describe a su madre como una persona autoritaria y en
continua búsqueda del papá, lo que hace que descuide todas las áreas de
su vida; la Sra, finalizando el año pasado fue hospitalizada en una unidad
de salud mental tras un episodio de depresión, provocado por un problema
con su esposo, pero se evadió de allí, rechazando posteriormente cualquier
tipo de manejo psiquiátrico. En cuanto a la hermana, refiere que es
impulsiva y soez.

La forma en que ella usualmente afronta sus dificultades es consumir un

medicamento cuando no puede dormir o está alterada, intentar suicidarse,
llorar por largos periodos de tiempo, logrando con ello reducir el malestar,
así comogritar a su mamá durante las discusiones que ésta tiene con el
esposo, con lo que logra expresar sus emociones e interrumpe
momentáneamente el conflicto. Refiere no saber cómo solucionar sus
problemas. Tiene usualmente pensamientos como “las cosas nunca van a
cambiar”, “no puedo más con esto, es preferible no vivir”, así como una
alta activación fisiológica, manifestada en aceleración cardiaca y tensión
muscular. En la actualidad no tiene actividades diferentes a su estudio en
la universidad, por lo que permanece mucho tiempo en su cuarto.

1. Mencionar los instrumentos o estrategias de evaluación que se

proponen para el caso en el siguiente cuadro

Instrumento o Objetivo Descripción (definir el instrumento,

estrategia ¿qué es?, ¿en qué consiste?, ¿qué
información permite obtener en el
proceso de evaluación del caso?)
Escala de Medir la La BDI es un cuestionario
Evaluación de la intensidad de los autoadministrado que evalúa la gravedad
Depresión de síntomas de la depresión mediante preguntas sobre
Beck (BDI) depresivos de el estado de ánimo, los síntomas físicos y
Sofía. cognitivos. Proporciona una puntuación
que ayuda a cuantificar la severidad de la
depresión.
Entrevista para la Evaluar el riesgo La SSI es una entrevista estructurada que
Evaluación de de suicidio y explora la presencia, frecuencia y
Suicidio (SSI) obtener gravedad de ideaciones suicidas, así como
información la planificación y la intención de llevar a
detallada sobre cabo tales pensamientos. Proporciona una
 las ideaciones evaluación exhaustiva del riesgo de
suicidas. suicidio.
Escala de Identificar y La EES es un instrumento que evalúa la
Evaluación de cuantificar ocurrencia y la percepción de eventos
Eventos Vitales eventos estresantes en la vida de un individuo.
(EES) estresantes en la Permite identificar factores externos que
vida de Sofía. podrían haber contribuido al estado
emocional actual de Sofía, como eventos
traumáticos o cambios significativos en su
entorno.

2. ¿Cuál es la impresión diagnóstica a partir de la lectura del caso? Justifique.

Trastorno depresivo mayor.

Sofía cumple con los criterios del DSM-5 para el trastorno depresivo mayor
debido a síntomas como baja motivación, ideación suicida, llanto frecuente,
pérdida de apetito e insomnio, los cuales están afectando su funcionalidad
y bienestar emocional.

3. Mencionar las conductas problema que se evidencian en el caso y luego de

ello, proponer un análisis funcional de una de las conductas problema de
acuerdo a la información disponible y si lo ven necesario pueden inferir
algunos detalles

× Consumo de sustancias: Sofía recurre al consumo excesivo de alcohol y

en algunas ocasiones de amitriptilina para afrontar sus dificultades
emocionales.
× Relaciones interpersonales conflictivas: Sofía mantiene conflictos
significativos en sus relaciones familiares, especialmente con su madre y
su hermana.
× Aislamiento social: Sofía tiende a aislarse, pasando mucho tiempo en su
habitación y evitando participar en actividades externas.
× Estrategias de afrontamiento inadecuadas: Sofía tiene dificultades para
manejar sus emociones de manera saludable, recurriendo a
comportamientos autolesivo (consumo de sustancias) y suicidas.

Antecedente Relación Conducta Tipos de Consecue

continge ncia
ncia
Alto nivel de Mediada Consumo de Refuerzo Reducció
estrés, alcohol y positivo: n
dificultades para amitriptilina Se temporal
regular las como una forma reduce el del
emociones, falta de calmar la malestar malestar
de habilidades de ansiedad, mediante emocional
afrontamiento dormir mejor y el y de la
efectivas.
 escapar de los consumo activación
problemas. . fisiológica

Negativa:
Riesgo de
adicción,
efectos
secundari
os
adversos
y
deterioro
de la
salud
mental.

4.. Mencionar los factores que pudieron originar o predisponer según su

historia de vida, para que la consultante presente este trastorno del estado
de ánimo. Relacionar el caso con una de las teorías explicativas de los
trastornos del estado de ánimo.

Los factores predisponentes, como conflictos familiares, exposición a la

violencia, comportamiento suicida previos, inestabilidad emocional materna
y eventos traumáticos, pueden influir en el desarrollo de patrones de
pensamiento negativos según la teoría de Beck. Estos patrones pueden
aumentar la vulnerabilidad a los trastornos del estado de ánimo. En la
terapia cognitivo-conductual, se abordan estos factores al identificar y
desafiar los pensamientos distorsionados, así como al desarrollar
habilidades de afrontamiento para manejar el estrés y las emociones
negativas asociadas a estos eventos traumáticos.

5. Seleccione la estrategia de intervención que más ajusta al caso.

Terapia cognitivo conductual

Fase 1: Evaluación inicial

- Se realizará una evaluación detallada de la historia clínica y el estado

actual de Sofía, centrándose especialmente en sus pensamientos,
emociones y comportamientos relacionados con la ideación suicida.
- Se identificarán los factores de riesgo y protección, así como los
desencadenantes específicos que pueden contribuir a la ideación suicida
de Sofía.
- Se recopilarán datos sobre sus patrones de pensamiento negativos y
estrategias de afrontamiento actuales.
Fase 2: Establecimiento de objetivos terapéuticos

- Se establecerán objetivos claros y alcanzables en colaboración con Sofía,

centrándose en reducir la ideación suicida, mejorar el manejo del estrés y
fortalecer la resiliencia emocional.
- Se definirán metas específicas relacionadas con la identificación y
modificación de los pensamientos distorsionados, el desarrollo de
habilidades de afrontamiento adaptativas y la promoción de cambios
conductuales positivos.

Fase 3: Implementación de técnicas cognitivo-conductuales

- Se enseñarán a Sofía técnicas cognitivas para identificar y desafiar

pensamientos automáticos negativos, como la reestructuración cognitiva y
el cuestionamiento de creencias irracionales.
- Se practicarán estrategias de afrontamiento conductuales, como la
relajación muscular progresiva, la resolución de problemas y la exposición
gradual a situaciones estresantes.
- Se fomentará la práctica de habilidades de regulación emocional, como la
atención plena y la auto-compasión, para mejorar la tolerancia al malestar
emocional y reducir la impulsividad.

Fase 4: Evaluación y ajuste continuo

- Se realizará una evaluación regular del progreso de Sofía hacia sus
objetivos terapéuticos, utilizando medidas objetivas y subjetivas de
bienestar emocional y riesgo suicida.
- Se revisarán y ajustarán las estrategias de intervención según sea
necesario para abordar los desafíos emergentes y fortalecer los recursos
de afrontamiento de Sofía.
- Se fomentará la participación activa de Sofía en su proceso de tratamiento,
promoviendo la autonomía y la responsabilidad en la gestión de su salud
mental.