Balance Hídrico

gasto de 100 Cal requiere de 120 a 150

ml de agua en el neonato

By Isaac Zapata
Líquidos Y Electrolitos En Darrow las Clasifico de la siguiente manera
Pediatría • Orina 80Ml/Dia
• Perdidas Insensibles en el
También conocido como desequilibrio
Neonato
Hidroelectrolítico
 Sudor 20Ml/Dia
No es particular a un problema específico,  Piel 28Ml/Dia
se utiliza a un amplio campo de patologías  Respiración 14Ml/Dia
con desequilibrio osmolar hídrico y  Heces 8Ml/Dia
electrolítico
El Gasto Calórico Varia Según
Presentes por excesos y deficiencias
• Edad
Exceso de agua puede generar edema • Peso
agudo de pulmón, por ejemplo. • Superficie Corporal
• Grado de Actividad
Otro ejemplo una hipernatremia por déficit
• Crecimiento Y
de agua o exceso de sodio
Desarrollo
Osmoralidad Normal 275 – 310 Meq/L
El prematuro y RN en el periodo Neonatal
O 300 +/- 10 meq/l Inmediato el requerimiento calórico oscila
entre 32 a 50 Cal/Kg/Dia
Para hablar de este tema es necesario
conocer el metabolismo del agua marcado El Requerimiento de líquidos 55 a 85
por 3 factores: Ml/Kg/Dia

¿Dónde la obtenemos? Agua de Oxidación se determino que por

cada gramo metabolizado de…
¿Como se distribuye?
• Hidratos De Carbono obtenemos
¿Como se regula? 55ml de Agua
Bebida • Proteínas obtenemos 41ml de
Agua
Alimentos • Grasas Obtenemos 1ml de Agua
Oxidación (Procedente del metabolismo Da como resultado a los 200ml de agua
de los alimentos) 200ml de corporal/m2sc/Dia
agua/m2sc/Dia
Agua Corporal Total se divide en 2
Los requerimientos diarios de un compartimentos generales Intracelular Y
lactante oscilan entre 1500 a 2400 ml Extracelular
Relacionando estos requerimientos con las
necesidades calóricas, encontramos que el
A su vez el Extracelular se divide en El riñón importante en esta función, así
Intravascular Y Extravascular del cual lo como el corazón
encontramos esta agua en
Al reducirse el filtrado renal, se conserva la
• Tejido conectivo capacidad de absorción, así como
• T. Óseo incrementada, por 2 hormonas, la
• Cartilaginoso
• Vasopresina (Formado en el
• Intersticio (En los niños la
núcleo supraóptico y
mayor cantidad de agua
paraventriculares del hipotálamo,
extracelular se encuentra aquí,
almacenado en el lóbulo
por lo cual tienen una gran hidro
posterior de la hipófisis, se libera
labilidad)
por estímulos de los
• Transcelular (Ejemplos)
osmorreceptores en la Aurícula
 Serosas (Sinovial,
derecha y barorreceptores de la
peritoneo, Pleura,
Aurícula Izquierda y el seno
Pericardio)
carotideo)
 Vías urinarias y biliares
• Aldosterona (zona glomerular
 Aparato Respiratorio
de la corteza suprarrenal 0.1
 Liquido
microgramos/100ml liquido
Cefalorraquídeo
plasmática vida de 3 a 7.5 hrs,
 Humor Vitreo, Y
se inactiva en el hígado por
acuoso
hidrogenación y estadificación,
 G. Salivales
su regulación se da en respuesta
Casi toda el agua se absorbe en el al sodio, y por el sistema renina
intestino siguiendo un gradiente osmótico, angiotensina aldosterona,
mediante la bomba al igual participa la potasio, volumen extracelular,
glucosa y sodio y la ACTH).

El colon absorbe hasta el 90% de agua Cifras De Interés

que le llega, el íleon 70% y Duodeno 45%
Mililitros requeridos/Kg/Dia
de agua
• Dia 1 60-70 Ml en el prematuro
El intercambio de agua es bidireccional,
puede ser de hasta 45 a 55
regido por el efecto Donnan por sodio y
Ml/Kg/Dia
cloro extracelular, fosfato y potasio en el
• Dia 2 80-90 Ml
intracelular
• Dia 3 100-110 Ml
Sed generada por receptores • Dia 4 120-140 Ml
especializados: • Dia 5 125-150 Ml
• Osmóticos Dependiendo del peso del paciente se
• Volumen debe de logra su aporte de líquidos al 5to
• Presión día de la siguiente forma ejemplos…
• Reservorio
Menor a 1000 Gr 180-200Ml/Kg/Dia
Ejemplo si ingerimos mucha sal, el De 1000 a 1500Gr 140-190 Ml/Kg/Dia
mecanismo de sed se activa para regular la
1500 a 2000 Gr 120-160Ml/Kg/Dia
osmolaridad
 total de 15,120 Mg/Kg/Dia que es igual a
Agua 1300Ml/M2SC/Dia 15,1 Gr de glucosa al día

Sodio 20 a 30 mEq/M2SC/Dia Los Requerimientos por M2SC

Potasio 25 a 30 mEq/M2SC/Dia
Al igual los requerimientos calóricos
Cloro 30 a 50 Meq/M2SC/Dia cambian según el peso del paciente
Mayor a 2500Gr 100-150Ml/Kg/Dia
Menores a 100Cal/Kg/Dia
10Kg
Es decir, un paciente pediátrico que peso 11 a 20Kg 1000Cal + 50Cal
por cada Kg arriba
menos de 1000 Gr se comienza el día
de 10 Kg
uno con 45 a 55 Ml/Kg/Dia (Algunos
+ 21 Kg 1500Cal + 20 Cal
casos hasta 85ml) hasta llegar al 5to Dia por cada Kg arriba
con 180 a 200 Ml/Kg/Dia. de 20 Kg
En niños Mayores a 1 Mes de Edad los
requerimientos cambian de la siguiente Es decir, si tenemos un paciente de 13 kg
manera se le darán 1000 Cal, aparte por tener 3 kg
1 mes a 1 Año 120-150 Ml/Kg/Dia arriba de 10 Kg por cada Kg se le otorgan
50 Cal extras, como resultado 1150 Cal

1 año a 4 Años 90-110Ml/Kg/Dia En un paciente con 26 Kg se le

otrogan1500 cal, aplicando la regla +21kg
4 a 7 Años 80-100Ml/Kg/Dia
se le otorga por cada kg arriba de 20kg
7 a 10 Años 70-90Ml/Kg/Dia 20cal extra, ósea 1620cal

Tabla de Halliday Segar esta se basa

A partir de los 10Kg en pediatría se mas que nada en el peso del paciente y no
manejan los requerimientos en base a la en la edad, es la formula nueva, similar a
Superficie Corporal manejando una cifra las anteriores.
de 1200 a 1500 Ml/M2SC/Dia
> 10 Kg 100Ml/Kg
Los Requerimientos Electrolíticos por Kg
De Peso
10 a 20 Kg 1000 Ml + 50 Ml
por cada kg
Sodio (Na) 2 a 3 mEq/Kg/Dia que supere los
Potasio (K) 2 a 3 mEq/Kg/Dia 10Kg
Cloro (Cl) 3 a 5 mEq/Kg/Dia < 20 Ml/Kg 1500 Ml + 20 Ml
Magnesio (Mg) 25 a 50 Mg/Dia
por cada Kg
que supere los
Fosfato (P) 50 a 100 Mg/Dia
20 Kg
Calcio (Ca) 200 a 400
Mg/Kg/Dia
Glucosa 3 a 4.5 Mg/Kg/Min Tenemos un paciente de 15 kg se le darán
1000 Ml, aparte por tener 5 kg arriba de
10 Kg por cada Kg se le otorgan 50 Ml
Es decir, un día tiene 1440 minutos lo extras, como resultado 1250 Ml
calculáramos por 3.5 Kg de nuestro
paciente por 3Mg de glucosa nos da un
En un paciente con 25 Kg se le otorgan Ingresos
1500 Ml, aplicando la regla +20kg se le
otorga por cada kg arriba de 20kg 20Ml • Vía Oral 100 a 130
extra, como resultado 1600 Ml Ml/Kg/Dia o 1000 a
1600 Ml/M2SC/Dia
Soluciones Fisiológicas. • De Oxidación 10 a 12
Ml/Kg/Dia o
NaCl al 0.9% 154mEq/L
200Ml/M2SC/Dia
Hiperton 3.3mEq por cada
• Total 110 a 140
CM3 (Na20%)
Ml/Kg/Dia o 1200 a
KCl 4mEq/Ml (1 Amp,
de 5 Ml = 20 mEq) 1800 Ml/Kg/Dia
Fosfato De Potasio 185Mg de Fosforo/ • Al igual se pueden
Ml y 2mEq de considerar como
Potasio/Ml ingresos los
Sulfato De 100Mg/Ml medicamentos
Magnesio al 10% diluidos (ejemplo 1 gr
Gluconato De 100Mg/Ml diluido de ceftriaxona
Calcio al 10% en 10 ml de solución
Fisiológica, se sumarán
esos 10 ml
Recientemente se ha empezado a dar mas
uso al Ringer Lactato o Hartmann en Egresos
pacientes con estado de acidosis o
cetoacidosis diabética en lugar de solución • Agua De Oxidación 10 a 12
salina. Ml/Kg/Dia o 200Ml/M2SC/Dia
• Perdidas insensibles 45 a 55
Balance Hídrico Normal M/Kg/Dia o 600 Ml/M2SC/Dia
Un niño con egresos superiores a los • Orina 50 a 80 Ml/Kg/Dia
ingresos es un paciente que se está • Total 110 a 140 Ml/Kg/Dia
deshidratando, un paciente con ingresos • Se puede considerar, si tiene
superiores a los egresos es un paciente sonda, si vomito, etc
que debemos controlar las ganancias pues • Orina puede ser igual en el
corre el riego de caer en edema agudo de niño de 0.5 a 1 ml/Kg/
pulmón, insuficiencia renal

las únicas variables que pueden existir en

este balance son:

En los Ingresos el agua de oxidación

En los Egresos perdidas insensibles, como

en pacientes con fiebre, con dificultad para
respirar, un paciente Entubado, con
Fototerapia, por ello en las Ucin los
balances hídricos deben ser muy exactas
Deshidratación Distribución de agua en el
lactante
Deshidratación Clasificada según • Total 60 a 70%
la osmolaridad
• Intracelular 35%
Leve (Grado 1)

• Porcentaje de líquido perdido • Extracelular 35%

5%, déficits líquidos 40Ml/Kg
• Sintomatología niños de edad • Plasma 5%
entre 2 a 18 años sed intensa,
irritabilidad, inquietud. Comparado con el adulto en el cual los
• Signos Sequedad de mucosas, espacios se distribuyen de la siguiente
Fontanela deprimida (hasta el manera
cierre de esta) Llanto sin
lágrimas, Lienzo húmedo (Piel de • Plasma 5%
viejito.
• Intersticio 15%
Moderada (Grado 2)

• Porcentaje de peso corporal • Intracelular 40%

perdido 10%, déficit de líquidos
100Ml/Kg
El % de pérdida de peso corporal se
calcula con la siguiente formula
• Sintomatología sed intensa,
irritabilidad, somnolencia

• Signos taquicardia, polipnea,

hiperpnea, oliguria, Orina muy
concentrada y obscura, acidosis
metabólica, hipotensión arterial,
llenado venoso capilar lento

Severa (Grado 3)

• Porcentaje de peso perdido

15%, déficit de líquidos
<100Ml/Kg (150Ml/Kg) El calculo aproximado de osmolaridad
se realiza con la siguiente formula
• Sintomatología Estupor
Osmolaridad sérica mOsm//L=
• Signos Colapso Vascular, (piel • (Na + K) x 2 + Urea en Mg % /6 +
fría, hipotensión, piel sudorosa, Glucosa Mg% / 18
cianosis, llenado capilar mayor a
4seg) oliguria o anuria, pulso • Na serico en mEq/L x 2 / 10
débil o impalpable, sudor..
 • Na serico en mEq/L x 2 + • Osmolaridad menor a 280 mOsm
Glicemia / 18 (Na menor a 130)

• Por cada 100 Mg Ml de glicemia • Datos Importantes

por arriba de la cifra normal
(100Mg/Dl), el sodio se diluye de  Colapso vascular
2 A 3 mEq/L frecuente
 Caída de la
osmolaridad causa
Deshidratación Isotónica edema celular
 Afecta las células
nerviosas
 (Deshidratación con
oliguria o anuria)
Edema Celular (Por el
desplazamiento del
agua al interior de la
célula, pudiendo
provocar crisis
convulsivas)
• Isotónica o isoosmolar Hipertónica

• Es la más Frecuente (75%)

• Osmolaridad de 280 a 310

mOsm/L

• Sodio en sangre de 130 a 150

mEq/L

Hipotónica • Menos frecuente 5 a 10%

• Osmolaridad mayor a 150 mOsm

(Mayor Na 150mEq)

• Datos Importantes

 Frecuente en lactantes
eutróficos

• 15 al 25% de los casos

• Menos Frecuente
  Por leche
semidescremada o • Se debe reducir el sodio en
dilución incorrecta esta patología a 0.5 mEq/Hr
(12mEq/ 24 hrs)
 Deshidratación
• Datos hipovolémicos mas
celular (Poliuria) marcados, en la hipotonía, y
menos marcados en la
• Fisiopatología hipertónica

 Perdida de agua mayor

a la de los electrolitos

 Ajuste osmolar atrae el

agua a los vasos y
causa deshidratación
celular

• Signos y Síntomas

 Datos hipovolemias
menos acentuados o
tardíos

 Irritabilidad

 Datos febriles

 Rigidez Nucal

 Signos meníngeos
transitorios (signos de
Kernig y Brudzinski)

• Complicaciones

 Crisis convulsivas
Signos universales de la Hiperosmolar
deshidratación

Manejo del paciente deshidratado

Diferencias de la deshidratación
entre compartimientos
Hipoosmolar

• Grado de deshidratación, cuanto

peso corporal ha perdido el
paciente

• Valorar el tipo de deshidratación,

si es hiperosmolar, hipoosmolar,
o isoosmolar

• Rehidratación controlada con

líquidos (Parenterales)
 1. El déficit aproximadamente es
Escala de Gorelick de 1200Ml de líquido, a reponer
(La presencia de cada signo con solución isotónica, como
equivale a 1Pt) Ringer Lactato o Harmann, al
igual si no esta disponible alguna
de estas Solución Salina al
0.9%
2. Colocar sonda vesical

3. Iniciar cargas de líquidos las

cuales consisten en 20 a 40
Ml/Kg peso/ 1hr

En este paciente serán de 30Ml*15Kg

= 450Ml/1Hr
Al ser isotónica la deshidratación
tenemos de hasta 24 Hrs para
reponer este déficit
Si al finalizar la carga notamos cierta
Caso Clínico mejoría podemos dejar de pasar cargas
Si el paciente no mejora o mejora muy
Paciente de 5 años de edad y entre 15 y 18 poco el estado actual podemos proceder a
kg, desconocemos peso previo, presenta manejar al paciente de la siguiente manera
signos universales de deshidratación. Está • Administras otra carga en la
hipoactivo, con mucosas secas, siguiente hora del 50% del
taquicárdico y con 38ºC. de temperatura, restante para restaurar al
enoftalmia y tono muscular disminuido. Los paciente, es decir 1200-450=750,
padres refieren 2 días de evacuaciones 750/2 = 375
diarreicas en número de 6 a 8 por día
abundantes y con pobre ingesta de • 350Ml a pasar en 1Hr o hasta en
alimentos tanto sólidos como líquidos. 2Hrs
Concluimos que es una deshidratación de
segundo, grado y subjetivamente • Un buen manejo se observará
calculamos un déficit del 8% o sea que el con el incremento de la diuresis
8% de 15 kg. es 1200 mi. Además, es una en 0.5Ml/Kg/Hora o mayor.
deshidrataci0n isotónica, Aquí es
conveniente el mencionar que en • Medir la presión venosa central
ocasiones no se cuenta con laboratorio
para medición de electrólitos séricos • “Medir la presión en cuña”

¿Cómo esperaría encontrar los 4. Si al termino de las 2 o 3

electrolitos séricos$ y la osmolaridad primeras horas encontramos
sérica? mejorías clínicas del paciente
indicamos líquidos para las
R= Podemos saber qué tipo de
siguientes 24Hrs a razón de
deshidratación es según los datos clínicos
MANTENIMIENTO en un rango
que el paciente arroje.
 de 1500 a 1800 Ml/M2SC, redondeándolo a 1130Ml los cuales
aportando Sodio 25 a 30 dividiremos entre 3 (Turnos de 8 Horas)
mEq/M2SC y Potasio 25 a 30 obtenemos como resultado 375Ml 8Hrs
mEq/M2SC, Por lo regular se
utiliza Solución Salina 0.9% y Teníamos un déficit de 1200 Ml y ya
Dextrosa al 5% a razón de (2 suministramos una carga de 450 Ml mas
Dextrosas + 1 Solución Salina otra de 375Ml en las siguientes 2 a 3 hrs
+ Potasio) Por lo tanto, restan 375Ml del déficit +
375Ml de Mantenimiento para las 1ras
El cálculo de la superficie 8Hrs
corporal se realiza con la
Para preparar la solución con la que
siguiente formula rehidrataremos al paciente que necesita
750Ml/Hrs, utilizaremos 2 Partes de
dextrosa al 5% (500Ml) + 1 parte de
Solución salina (250Ml) (esta aporta
154mEq/L)

Para los 2 siguientes turnos de 8hrs

(16 Hrs) solo se aplicarán 375Ml/ 8Hrs
Por lo cual para prepararla son 2 partes
dextrosa al 5% (250Ml) + 1 parte Solución
Salina al 0.9% (125Ml)

El paso siguiente es calcular el potasio el

cual en (cada ámpula de KCL contiene
5Ml con 20 mEq de K)

En dosis de 25 a 30 mEq/M2SC

Procedemos a utilizar los siguientes

valores 30mEq x 0.63M2SC = 19 mEq

Por lo cual si 5 ml de KCl tiene 20mEq de

k despejamos el problema de la siguiente
manera

19 x 5 = 95

95 / 20 = 4.75Ml / 3 (Para 3 turnos de 8

La superficie de este paciente será Hrs) = 1.58Ml
la siguiente
La OMS tiene una solución poli electrolítica
(15 x 4) + (7) / (15 + 90) = 0.63 para la deshidratación por diarrea, es
Intravenosa para las deshidrataciones
M2SC
Isonatrémicas e Hiponatrémicas,
Para darle Mantenimiento a este paciente recientemente estudios la recomiendan
a razón de 1800Ml/M2SC lo multiplicamos para hipernatremia
por 0.63M2SC obtenemos 1134 Ml
Contiene: Cloro Cl 80mmol/L
Sodio: 90 m mol/L Bicarbonato 30mmol/L
Potasio: 20 mmol/L Glucosa 111mmol/L
Cloro: 80 m moVL Los planes recomendados por la OMS son
Acetato: 30 mmol/L los siguientes
Dextrosa: 111 mmol/L
Plan A
Deshidratación leve: • Se aplica a pacientes sin
Primera hora: 25 ml/kg deshidratación aparente y a
Segunda hora: vía oral ( plan A) sujetos ya rehidratados evitar
Tercera Y Cuarta ora: vía oral Total, de que se deshidraten nuevamente
intravenosa: 25 ml/kg • Los niños pequeñitos pueden
tomar 60 mI los preescolares 120
Deshidratación Moderada: mI y los escolares y adultos 240
Primera hora: 25 ml1/kg mi cada vez.
Segunda hora: 25 ml/kg • Otra recomendación es el uso de
Tercera hora: 25 ml/kg la solución rehidratante de la
Cuarta ora: vía oral (plan A) OMS la cual se proporciona ad
Total, de IV: 75 ml/kg libitum o una taza a cucharadas
por cada evacuación diarreica
que presente el paciente
Deshidratación grave:
Primera hora: 50ml/kg *Se toma en tragos pequeños
Segunda ora: 25 ml/kg continuamente, durante 30 min cada 3hrs
Tercera ora: 25 ml/kg
Cuarta ora: vía oral (Plan A) Cada vez que tengan 1 evacuación
Total, IV: 100 ml/kg. diarreica podemos darle 1 taza

Plan B, Plan B in de
Tratamientos con solución de la
OMS • Indicada en pacientes
deshidratados en condiciones de
Es efectiva en un 90 a 95% en
tomar por via oral
pacientes con Deshidratación Leve y
• En deshidratacion leve se
Moderada por diarrea, ya sea proporcionan 50ml/kg/4hrs en
Isonatremica, Hiponatrémica e cucharraditas fraccionadas cada
Hipernatremica, en cualquier edad 30 minutos
• Ejemplo un niño de 10 kg x 50ml
1. Ingredientes (Gr/L) =500ml/4hrs = 124ml/1hr o bien
Cloruro de Sodio NaCl 3.5 Gr/L 62ml por 30 min
Bicarbonato de Sodio NaHCo3 2.5 Gr/L • En deshidratacion moderada
Cloruro de Potasio KCl 1.5Gr/L proporcionaremos 10ml/kg/4hrs
Glucosa 20Gr/L Es decir el mismo ejemplo 10 x
100 = 1000ml / 4hrs = 250ml
2. Contenido de mmol/L O bien 125ml por cada 30
Sodio Na 90mmol/L minutos
Potasio K 20mmol/L
 Solo en pacientes con deshidratación leve
o moderada, fraccionado en 30 min
durante 4hras

Es decir, deshidratación leve, 50Ml x peso

(15Kg) 750Ml / 8 =

93.75Ml

Deshidratación Moderada, 100Ml x peso

(15Kg) =

1500Ml / 8 = 187.5Ml

*Si hubo mejora pasar a Plan A*

Sonda nasogástrica por si el paciente

escupe o vomita para tener un avance
con el paciente.

Si hubiera vómitos persistentes y

abundantes (cuatro en una hora) o si el
gasto fecal o la taza de diarrea fuera alta
(10 o más ml/kg/hora) la solución de
hidratación oral se administra por medio de
una sonda nasogástrica a razón de 5
gotas/kg/minuto (20 ml/kg/hora) valorando
la tolerancia cada 15 minutos, para
disminuir o aumentar la velocidad del flujo
(la velocidad puede ir desde 10 hasta 60
ml/kg/hr ). La valoración del estado de
hidratación del paciente debe hacerse
frecuentemente para no sobre hidratarlo.
Hiponatremia
• Hipotiroidismo
• Dolor, medicamentos
• Hiponatremia ficticia
Definida como una deficiencia de sodio (hiperglucemia)
menor a 135 mEq/L, causada por un • Polidipsia compulsiva
déficit de Na o exceso de agua • Pseudohiponatremia
(hiperlipidemia)
El déficit de sodio con déficit de • Terapia IV, enemas, tiendas de
agua se presenta con disminución O2
del volumen corporal
(Deshidratación)
Perdidas extrarrenales
• Vómito
• Diarrea
• Fistulas intestinales
• Quemaduras
• Tercer espacio
• Trauma muscular
• Pancreatitis

Pérdidas renales
• Uso excesivo de diuréticos
• Deficiencia de
mineralocorticoides
• Nefritis perdedora de sodio
• Bicarbonaturia
• Cetonuria
• Diuresis osmótica (manitol,urea,
glucosa)

Exceso de agua corporal

(hiponatremia dilucional)

Agua corporal aumentada con Na

corporal elevado (Edema periférico y/o
Hipervolemia)
• Síndrome nefrótico
• Cirrosis
• ICC
• IR aguda y crónica

Agua corporal aumentada con Na

corporal normal (Deshidratacion)

• SIHAD