20 - Infecciones Exantematicas
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VARICELA
Transmisión: exposición al virus varicela zoster (VZV) por contacto con lesiones activas o con
secreciones respiratorias contaminadas.
Clínica:
o Pródromo: fiebre, malestar general, anorexia, cefaleas y dolor abdominal leve 24-48 hs antes
del exantema.
o Exantema: tiene una progresión característica, iniciando como máculas eritematosas, luego a
pápulas, vesículas con líquido claro y, por último, costras. Inician en el cuero cabelludo, cara o
tronco y tienen distribución predominantemente central. Mientras las lesiones iniciales se
vuelven costras aparecen otras nuevas, es decir, hay lesiones en varias fases de evolución
o polimorfas (exantema maculo-papulo-vesiculo-costroso).
El exantema de la varicela es característicamente pruriginoso.
o Reactivación: el virus permanece latente en neuronas durante toda la vida del individuo y
puede reactivarse provocando Herpes Zoster. Es un exantema de iguales características al de
la varicela pero en un solo dermatoma.
o No vacunados:
- Vacunación: entre los 2 a 5 días post exposición
- Inmunoglobulina: antes de las 96 hs cuando está contraindicada la vacuna (embarazo,
inmunosuprimidos y recién nacidos). En recién nacidos también se indica inmunoglobulina si
la madre presenta varicela entre 5 días antes y 2 días después del parto.
o Evicción escolar: al sexto día de iniciado el exantema o cuando todas las lesiones estén en
estado de costra.
Tratamiento: En la mayoría de los casos solo se requiere tratamiento de sostén. Se indica el
tratamiento antiviral con Aciclovir VO (20 mg/kg/dosis en 4 dosis al día, máximo 800 mg/dosis) por
5 días en aquellos con riesgo de varicela moderada-grave:
o > 12 años
SARAMPIÓN
Transmisión: por secreciones respiratorias, 3 días antes y hasta 4-6 días del inicio del exantema.
Clínica:
o Pródromo:
- Fiebre progresiva
- Triple catarro (tos + coriza + conjuntivitis)
- Manchas de Koplik: enantema patognomónico. Lesiones rojizas con puntos blancos en el
centro en cara interna de mejillas.
Diagnóstico: Clínico y serológico. En ausencia de brotes se confirma con anticuerpos IgM que
aparecen 1-2 días después del exantema y duran 1 mes.
Complicaciones: otitis media aguda, neumonía (causa más frecuente de muerte por sarampión),
laringitis, traqueitis, bronquiolitis, encefalitis y diarrea. La panencefalitis esclerosante subaguda
(PEES) tiene una evolución casi siempre mortal.
Profilaxis pre-exposición: Incluida en la vacuna triple viral al año de vida con refuerzo al ingreso
escolar.
Profilaxis post-exposición:
o No vacunados:
- Vacuna: dentro de los 3 días post exposición (72 hs). Previene o modifica la severidad del
sarampión.
- Gammaglobulina: en aquellos que no pueden recibir la vacuna (embarazadas,
inmunocomprometidos y <6 meses) o si han pasado 72 hs de a exposición
Tratamiento: sintomático.
RUBÉOLA
Transmisión: por secreciones respiratorias desde 5 días antes hasta 6 días después del inicio
del exantema.
Clínica:
o Pródromo:
- Síntomas sistémicos inespecíficos (febrícula, dolor faríngeo, eritema ocular, cefalea,
anorexia) en general leves El paciente se encuentra en buen estado general.
- Linfadenopatía marcada suboccipital, retroauricular y cervical anteriores.
o Exantema: inicia en cara y cuello como máculas pequeñas irregulares y rosadas que
confluyen y se disemina de forma centrífuga a torso y extremidades. Desaparece sin
descamación a los 3 días.
Tratamiento: Sintomático
Transmisión: por secreciones respiratorias. Deja de contagiar cuando inicia el exantema ya que
es un fenómeno inmunitario post infeccioso.
Clínica:
o Exantema: inicia por eritema facial en aspecto de “niño abofeteado” (“signo de la cachetada”).
Se extiende al tronco y zona proximal de extremidades como eritema macular difuso con
aclaramiento central en aspecto reticulado o en encaje.
Es más notorio en zonas de extensión y respeta palmas y plantas.
Complicaciones:
o Incubación: 5 a 15 días
o Fiebre muy alta por 72 hs que cede con la aparición súbita de un exantema macular o
maculopapular que comienza en tronco y se extiende al cuello y la cara que puede ser
evanescente o durar de 1-3 días
Diagnóstico: clínico
Tratamiento: sostén
ENFERMEDAD MANO-PIE-BOCA
o Orofaringe inflamada con vesículas dolorosas diseminadas por la lengua, mucosa bucal, pared
faríngea posterior, paladar, encia y/o labios. Pueden ulcerarse y dejar lesiones superficiales de
4-8 mm con eritema adyacente.
o Lesiones maculopapulosas, vesiculosas y/o pustulosas en dedos de manos y de los pies, los
pies, las nalgas y las ingles.
Diagnóstico: Clínico.
Tratamiento: Sostén
Varicela:
- Exantema maculo-pápulo-vesículo-costroso (polimorfismo).
- Lesiones pruriginosas
- Polimorfismo.
- Evicción escolar hasta los 6 días post exantema o lesiones en estado de costra.
Sarampión:
- Triple catarro +/- manchas de Koplik.
- Fiebre alta y mal estado general.
- Exantema morbiliforme predominantemente central.
- Evicción escolar hasta que finalice exantema.
Rubéola
- Buen estado general.
- Linfadenopatias suboccipitales, preauriculares y cervicales anteriores.
- Exantema macular rosado
- Evicción escolar hasta los 7 días del inicio del exantema.