Registro Induccion
Registro Induccion
Registro Induccion
TEMA:
FECHA:
NOMBRE DEL
CAPACITADOR O
ENTRENADOR
N° HORAS
FIRMA:
N° REGISTRO: REGISTRO DE EQUIPOS DE SEGURIDAD O EMERGENCIA
MARCAR (X)
TIPO DE EQUIPO DE SEGURIDAD O EMERGENCIA ENTREGADO
EQUIPO DE PROTECCION PERSONAL EQUIPO DE EMERGENCIA
CASCO, CORTAVIENTO, TAPONES AUDITIVOS, LENTES, RESPIRADOR CON FILTRO, EXTINTOR (PQS,CO2), CAMILLA DE RESCATE, BOTIQUIN, SOGA
GUANTES, ZAPATOS DE SEGURIDAD, CHALECO, PANTALON, POLO MANGA LARGA, 3/8, COLLARIN ORTOPEDICO, FRAZADAS, ETC.
ETC.
NOMBRE(S) DEL (LOS) EQUIPO(S) DE SEGURIDAD O EMERGENCIA ENTREGADO
FIRMA:
REGISTRO DEL MONITOREO DE AGENTES FÍSICOS, QUÍMICOS, BIOLÓGICOS, PSICOSOCIALES Y FACTORE
N° REGISTRO:
DE RIESGO DISERGONÓMICOS
DATOS DEL EMPLEADOR:
ACTIVIDAD N° DE TRABAJADORES EN EL
RAZON SOCIAL RUC DIRECCION
ECONOMICA CENTRO LABORAL
CONSORCIO Jr. San Andrés S/N – Huamachuco –
20611892854 CONSORCIO
EBENEZER Perú
DATOS DEL MONITOREO
ADJUNTAR :
- Programa anual de monitoreo.
- Informe con resultados de las mediciones de monitoreo, relación de agentes o factores que son objetos de la muestra, limite
permisible del agente
monitoreado, metodología empleada, tamaño de muestra, relación de instrumentos utilizados, entre otros.
- Copia del certificado de calibración de los instrumentos de monitoreo, de ser el caso.
RESPONSABLE DEL REGISTRO
NOMBRE:
CARGO:
FECHA:
FIRMA:
PSICOSOCIALES Y FACTORES
N° DE TRABAJADORES EN EL
CENTRO LABORAL
ORES EXPUESTOS EN
NTRO LABORAL
caso)
ITOREO
ntre otros.
N° REGISTRO: REGISTRO DE INSPECCIONES INTERNAS DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO
RESULTADO DE LA INSPECCIÓN
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
FIRMA:
AD Y SALUD EN EL TRABAJO
N° DE TRABAJADORES EN EL
CENTRO LABORAL
RESPONSABLE DE
LA INSPECCIÓN
Nº TRABAJADORES EXPUESTOS EN
EL CENTRO LABORAL
ARCAR CON X)
OTRO, DETALLAR
S DE LA INSPECCIÓN
N° REGISTRO: REGISTRO DE ACCIDENTE DE TRABAJO
N° TRABAJADORES N° TRABAJADORES
AFILIADOS AL SCTR AFILIADOS AL SCTR NOMBRE DE A SEGU
MPLEADOR:
ACTIVIDAD
N° DE TRABAJADORES EN EL CENTRO LABORAL
ECONOMICA
CONSORCIO
NOMBRE DE A SEGURADORA
NOMBRE DE A SEGURADORA
RABAJADOR
N° DNI/CE EDAD