Fisiologia Cardiaca
Fisiologia Cardiaca
Fisiologia Cardiaca
Dromotropismo: Capacidad de conducir los estímulos a través de las diferentes uniones presentes
entre las células musculares cardiacas debido a la baja resistencia en esos sitios. El corazón
conduce su impulso eléctrico por el sistema sinusal.
Veamos:
HAZ DE HIS
Presenta una rama derecha y otra izquierda que discurren en el tabique interventricular, dirigiéndose
hacia la punta del ventrículo que van dividiéndose en el trayecto en ramas más pequeñas.
FIBRAS DE PURKINJE
Ramificaciones que tienen una gran velocidad de conducción y propagación del impulso cardiaco.
Marcapaso terciario. velocidad de comducción: 20-40 lpm
El corazón se asegura de que siempre haya impulso eléctrico, el nódulo sinusal que se origina en el
techo de la aurícula derecha, se divide en tres haces:
Y la única rama de conducción eléctrica que va hacia la aurícula izquierda es la Rama de Bachman.
La velocidad de conducción del nódulo sinusal es rápida, sin embargo, se produce un retraso
fisiológico de la conducción cardiaca a nivel del Nodo aurículoventricular. Y esto para favorecer 2
cosas:
1. Contracción auricular
2. Contracción ventricular
Quiere decir que primero se contraen las aurículas y después de estas, los ventrículos, esto
permite el pasaje de sangre desde las aurículas hasta los ventrículos. Las fibras de Purkinje son las
fibras que tienen la mayor velocidad de conducción ya que dan impulso a células contráctiles del
corazón, una vez que el impulso nervioso pasa por el nodo AV, este sigue su camino a través del
tabique interventricular, ápex, paredes libres del ventrículo, y finalmente llega a la base del
corazón en ese orden.
Ionotropismo positivo: Cuando hay aumento la contractilidad cardiaca, como por ejemplo
lo que sucede con los digitálicos
Ionotropismo negativo: Cuando hay disminución de la contractilidad cardiaca, por
ejemplo, lo que ocurre con los fármacos betabloqueadores.
Corazón
Células
Células eléctricas
contráctiles
Se encuentran
Se encuentran
en : auriculas,
70% 30% en : Nodo sinusal,
ventriculos y
nodo AV
fibras de Purkinje
Una vez transcurridos los 0.2 o 0.3 segundos se cierran los canales lentos de calcio y sodio cesando
la penetración de estos iones, entonces entramos en la fase 3 del potencial de acción cardiaco,
donde la permeabilidad de la membrana para la salida del potasio aumenta, propiciando así una
repolarización que lleva a la célula miocárdica a su voltaje negativo de nueva cuenta. Por último,
tenemos la fase 4, donde la bomba de Na-K-ATPasa, se encarga de bombear iones sodio hacia el
exterior de la célula a través de la membrana, al tiempo que introduce potasio del exterior al
interior, de este modo mantiene las diferencias de concentración de iónica a ambos lados de la
membrana celular, y establece un potencial eléctrico negativo al interior de las células. El periodo
refractario es el intervalo de tiempo en el cual un impulso cardiaco normal no puede volver a
excitar una parte ya excitada del músculo cardiaco.
FASE CARACTERISTICA
Aunque todas las células cardiacas son excitables y responden a un estímulo con una respuesta
contráctil, algunas células son automáticas, es decir, que generan de forma espontánea su
potencial de acción (PA). La actividad eléctrica en el corazón humano se origina en las células
marcapasos especializados ubicados en el nódulo sinoauricular (NSA).
En el NSA, la fase 0 no se debe a la activación de los canales de Na+, sino a la activación de los
canales de Ca2+; de tipo L (lentos), La repolarización se produce (fase 3) porque los canales de
Ca2+; tipo L se inactivan lo que reduce la entrada de cargas positivas a la célula y los canales de K+
se activan facilitando la salida de carga positivas de la célula; ambos efectos facilitan la
repolarización del PA.
La fase 4 de lenta despolarización diastólica es la resultante del equilibrio existente entre dos
mecanismos (o "relojes") distintos, pero estrechamente interrelacionados: El reloj del nivel del
potencial de membrana determinado por la reducción de salida de K+ y el reloj de Ca2+;
relacionado con la liberación rítmica de Ca2+; del retículo sarcoplasmático (SR).
FASE CARACTERISTICA
Bases de la contracción
Una célula muscular está especializada en la contracción, de esta manera se posibilitan
acciones como el bombeo, locomoción, constricción y propulsión.
De esta manera encontramos: musculo estriado (esquelético y cardiaco) y musculo liso.
El miocardio está formado por múltiples miofibrillas que se repiten en serie que son las
sarcómeras o unidades de contracción muscular. Están dispuestas de forma paralela, esta
disposición permite distinguir diferentes tipos de bandas.
Las bandas oscuras se conocen como Bandas A, y las bandas claras se conocen como las
Bandas I . El centro de cada banda A esta ocupada por una banda pálida o banda H,
bisecada por una línea M delgada
Una línea oscura o línea Z divide a cada banda I.
La región de la miofibrilla que se ubica entre dos líneas Z sucesivas se conoce como
sarcómera.
Dentro de las fibras del musculo esquelético existen numerosas invaginaciones tubulares y
largas conocidas como Túbulos T, que se entremezclan con las miofibrillas.
Cada sarcómera posee dos grupos de túbulos T en las interfaces de las bandas A e I. Los
túbulos T se extiende profundamente hacia el interior de la miofibrilla y facilitan la
conducción de ondas de despolarización a lo largo del sarcolema.
A este sistema de túbulos T se relaciona el retículo sarcoplásmico, que almacena calcio
intercelular, forma una red alrededor de cada miofibrilla y cisternas terminales dilatadas
en cada unión de las bandas A e I. Las cisternas siempre se encuentran cercanas a los
túbulos T
Esta disposición permite que una onda de despolarización se disemine casi de modo
instantáneo, desde la superficie del sarcolema hasta la totalidad de la célula y que llegue a
las cisternas terminales que tienen canales regulados por voltaje.
El desencadenante para la liberación del ion calcio es una onda de despolarización
transmitida por lo túbulos T.
Ciclo cardiaco
Se distinguen 3 eventos:
a. Llenado ventricular
Llenado rápido: 70%
Llenado lento : (diastasis) 10%
Contracción auricular: 20%
b. Relajación isovolumétrica
Todas las válvulas están cerradas no entra ni sale sangre. Disminución de la presión del
ventrículo.
3. Evento sonoro = Ruidos cardiacos
1° ruido: corresponde a la fase 0, contracción isovolumétrica por cierre de las válvulas
aurículo ventriculares. Primero se cierra la válvula mitral, y luego la válvula tricúspide.
2° ruido: corresponde a la fase 3, relajación isovolumétrica, por cierre de las válvulas
sigmoideas, primero se cierra la válvula aortica y luego la válvula pulmonar
3° ruido = llenado rápido o galope protodiastólico
4° ruido = Galope telediastólico, contracción auricular
El volumen telediastólico es 120ml y es la cantidad de sangre que se encuentra en el
corazón al finalizar la diástole, justo antes de la sístole. El volumen sistólico es 70ml, y
corresponde al volumen de sangre que expulsa el corazón hacia la aorta.
Vsistolico
∗100 %=Fracciónde eyección
Vtelediatolico
70 ml
∗100 % ≥ 50 %
120 ml
De lo anterior se deduce que, la fracción de eyección normalmente, debe ser mayor o
igual al 50%, esto se mide mediante Ecocardiograma.
Determinantes del gasto cardiaco
El gasto cardiaco (volumen sanguíneo eyectado por el corazón por minuto) es el producto
de la frecuencia cardiaca (FC) y el volumen sistólico (VS).
GC = FC x VS
Barorreceptores
Seno aórtico Glosofaríngeo IX par
Ubicación: Pared de ambas carótidas
internas en la bifurcación carotidea o seno
carotideo
Seno carotideo Vago X par
Ubicación: cayado aórtico
Se sitúan en puntos específicos de la paredes arteriales de los grandes vasos al aumentar
la presión arterial se estiran los vasos y se activan los barorreceptores y estos transmiten
señales hacia el centro vasomotor del Bulbo raquídeo, a través del IX y X par craneal, y
desde allí, la señal llega hasta el núcleo del tracto solitario (núcleo sensitivo), luego la
información retorna a través del SNA, en esta caso a través del parasimpático y de esta
manera disminuir la presión arterial inhibiendo al simpático.
Hay un bloqueo del nódulo sinusal, disminución de la frecuencia cardiaca y disminución de
la presión arterial.
Péptido natriuretico
Auricular
Cerebral
Endotelial
Tanto la aurícula como la arteria pulmonar tienen receptores de baja presión, disminuyen
la presión arterial ante cambios de volumen sanguíneo. El estiramiento de las aurículas
provoca una dilatación de las arteriolas aferentes del riñón, por un aumento en el
volumen sanguíneo esto provoca un mayor estiramiento de las aurículas y la liberación de
péptido natriurético atrial.
El flujo sanguíneo depende de la presión y la resistencia vascular periférica
∆P
Q= =Ley de Poiseuille
RVP
De esto deducimos que la presión arterial también depende la de la vasoconstricción o de
la vasodilatación.
Otros términos:
Presión de pulso=Psistolica−Pdiastolica
Presión de pulso = 120 mmHg – 80 mmHg = 40 mmHg
Psistolica+ 2 Pdiastolica
Presión arterial media ( PAM )=
3
De esto de deduce que la PAM ≥ 65
Control a largo plazo:
Mediante el sistema renina – angiotensina – aldosterona
Ante una disminución de la perfusión renal se produce una disminución del flujo sanguíneo de la
arteriola aferente (estimulo en el aparato yuxtaglomerular, estimulo de la macula densa y de los
rectores beta 1 del riñón ) entonces el aparato yuxtaglomerular ubicado en la corteza renal
produce renina, la renina hace que se degrade el angiotensinogeno una sustancia producida en el
hígado que presenta una cadena de 14 aminoácidos la renina al actuar sobre el angiotensinogeno
le quita 4 aminoácidos quedando una con 10 aminoácidos formando así la angiotensina I. Más
tarde la enzima convertidora de angiotensina ECA, producida por el endotelio le quita otros dos
aminoácidos y forma la angiotensina II con 8 aminoácidos.