Interciencia+medica Vol13 N3 2
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Interciencia+medica Vol13 N3 2
ISNN: 2810-837X
RESUMEN
Objetivo: Determinar la incidencia de virus respiratorios en la población pediátrica hospitalizada en un centro privado
de salud durante el periodo 2022-2023. Metodología: Estudio transversal analítico retrospectivo. Se utilizó la base de
datos del laboratorio de la Clínica Internacional con todos los pacientes a quienes se les realizó la prueba Pneumovir
desde mayo del 2022 hasta abril del 2023. Resultados: El 94% de las pruebas de PCR viral fueron positivas y el 20% de
estas corresponden a coinfección viral; 52.1% fueron mujeres y el 64.7% de la población fue menor de 5 años. Dentro de
los resultados obtenidos, Influenza A, influenza A y B e influenza B corresponden en total al 58.5% de todas las muestras
estudiadas y virus sincitial respiratorio está presente en el 31 % de las muestras obtenidas solo o asociado a otros virus.
Dentro de las coinfecciones, la más común fue Influenza A y VSR, la cual representa el 11.1%. El 94% de la población
oncológica resultó positiva a virus respiratorio y el 100% de pacientes con antecedente de parálisis cerebral infantil resultó
positiva y con coinfección viral. Discusión: Mediante el panel Multiplex PCR se halló un alto porcentaje de infecciones y
coinfecciones virales, esto es por la alta sensibilidad de la prueba, la deuda inmunológica y la tasa baja de vacunación en la
población pediátrica. Conclusión: Es importante seguir realizando estudios de etiología viral mediante pruebas con mayor
sensibilidad lo que nos permite tomar decisiones y establecer medidas de salud pública para disminuir la morbimortalidad
en la población pediátrica a causa de estos agentes.
ABSTRACT
Objective: To determine the incidence of respiratory viruses in the pediatric population hospitalized in a private health
center during the period 2022-2023. Methodology: Retrospective cross-sectional analytical study. The database of the
Clínica Internacional laboratory was obtained with all the patients who underwent the Pneumovir test from May 2022 to
April 2023. Results: 94% of the viral PCR tests were positive and 20% of these correspond to a viral coinfection; 52.1%
were women and 64.7% of the population was under 5 years of age. Among the results obtained, Influenza A, influenza A
and B and influenza B correspond to a total of 58.5% of all the samples studied and respiratory syncytial virus is present
in 31% of the samples obtained alone or associated with other viruses. Among the coinfections, the most common was
Influenza A and RSV, which represents 11.1%. 94% of the cancer population was positive for respiratory virus and 100% of
patients with a history of childhood cerebral palsy were positive and with viral coinfection. Discussion: Using the Multiplex
PCR panel, a high percentage of viral infections and coinfections was found, this is due to the high sensitivity of the test,
the immunological debt and the low vaccination rate in the pediatric population. Conclusion: It is important to continue
carrying out studies of viral etiology through tests with greater sensitivity, which allows us to make decisions and establish
public health measures to reduce morbidity and mortality in the pediatric population due to these agents.
1
Médico Residente de Pediatría de Clínica Internacional, Universidad Nacional Mayor de San Marcos
2
Médico Cirujano, Universidad de Ciencias Aplicadas
3
Jefe del Departamento de Pediatría de la Clínica Internacional, Universidad Nacional Autónoma de México
Citar como: Orrego-Manrique M, Galdos-Bejar M, Salinas-Rivas A. Panel multiplex PCR como método de identificación de agentes virales respiratorios en
paciente pediátricos: experiencia en un centro privado de salud. Interciencia méd. 2023;13(3): 6-14. DOI: 10.56838/icmed.v13i3.161
Esta obra está bajo una licencia internacional Creative Commons Atribución 4.0.
Ética
Los autores declaramos que esta investigación Tabla 1
Características y tratamiento recibido (n = 217)
cumplió con todos los aspectos éticos establecidos
en la declaración de Helsinki. Al ser un estudio de n %
manejada únicamente por los autores, y los datos Femenino 113 52.1
Tabla 2
Análisis bivariado y regresión de Poisson sobre coinfección en pacientes pediátricos de una institución privada de Lima, Perú
Sexo
Masculino 16 (39.0) 83 (50.6) Ref 0.76 -
0.184 0.04
Femenino 25 (61.0) 81 (49.4) 0.87 0.99
Edad
0 a 5 meses 8 (19.5) 20 (12.2) Ref
0.89-
6 a 11 meses 3 (7.3) 16 (9.8) 1.19 0.234
1.59
0.84-
1 a 4 años 16 (39.0) 71 (43.3) 1.09 0.509
0.738 1.41
0.81-
5 a 10 años 12 (29.3) 44 (26.8) 1.07 0.604
1.44
0.72-
Más de 10 años 2 (4.9) 12 (7.3) 1.02 0.878
1.47
Antecedentes
Ninguno 32 (78.0) 109 (66.5) Ref
0.85-
Oncológico 2 (4.9) 15 (9.1) 1.14 0.38
1.54
1.09-
Parálisis Cerebral infantil 6 (3.7) 1.40 0.009
0.523 1.81
0.87-
Asma 6 (14.6) 27 (16.5) 1.05 0.576
1.27
0.77-
Otros 1 (2.4) 7 (4.3) 1.05 0.747
1.43
Fiebre
Si 31 (75.6) 119 (72.6) Ref
0.736 0.92-
No 10 (29.4) 44 (26.8) 1.10 0.268
1.31
Sibilancias
Si 20 (48.8) 53 (32.3) Ref
0.04 0.98-
No 21 (51.2) 111 (67.7) 1.16 0.08
1.38
Roncantes
Si 10 (24.4) 41 (25.0) Ref
0.936 0.83-
No 31 (75.6) 123 (75.0) 0.98 0.766
1.14
Tos
Si 33 (56.1) 112 (68.3) Ref
0.125 0.98-
No 8 (43.9) 52 (31.7) 1.13 0.09
1.31
Disnea
Si 23 (56.1) 95 (57.9) Ref
No 0.832 0.78-
18 (43.9) 69 (42.1) 0.93 0.404
1.11
Diagnóstico
Neumonía 16 (39.0) 87 (53.0) Ref
Bronquiolitis 0.62-
12 (29.3) 26 (15.9) 0.80 0.08
0.259 1.03
Infección respiratoria 0.71-
no especificada 13 (31.7) 48 (29.3) 0.88 0.191
1.07
La Tabla 3 muestra la distribución de los resultados corresponden en total al 58.5% de todas las muestras
obtenidos, siendo la más frecuente influenza A en estudiadas, mientras que VSR A y B, VSR A y VSR B al
un 32.7% e influenza A y B en un 22.1%, virus sincitial 15.2% de las muestras. Dentro de las coinfecciones, la
respiratorio A y B corresponde a un 12.9 % como agentes más común fue Influenza A y VSR, la cual representa
únicos, mientras que la coinfección viral de Influenza A, el 11.1%.
VSR A y B se halló en un 8.8%. No obstante, la presencia
de virus influenza y VSR solo o asociados se encuentra La participación de influenza como agente único o
presente en el 77.2% y en el 31% respectivamente de en coinfección estuvo presente en el 77.2% de todas
todas las muestras obtenidas. las muestras obtenidas, mientras que virus sincitial
respiratorio en el 31%.
Tabla 3
Distribución de los virus respiratorios detectados en los Nuestro porcentaje de pruebas positivas resulta
217 niños hospitalizados en la clínica Internacional sede
San Borja Mayo 2022-Abril 2023
similar con el realizado en Myanmar, donde se
encontró un 88% de pruebas positivas. Sin embargo,
Virus Aislados Frecuencia Porcentaje
este estudio encontró que los virus con mayor
Adenov 1 0.5
incidencia fueron VSR B y rinovirus, mientras que
Bocav,InfA,metnv 1 0.5
la coinfección más frecuente fue VSR y rinovirus; 9
InfA 71 32.7
difiere también al estudio realizado en Kenia, donde
InfA,Parainf1 1 0.5
los virus aislados con mayor frecuencia fueron
InfA,Parainf3 1 0.5
rinovirus y parainfluenza,10 y de los hallados en el
InfA,Parainf4 3 1.4
sur de Brasil donde rinovirus y adenovirus tuvieron
InfA,Parainf4,VSRB 1 0.5
mayor incidencia.11 Por otro lado, muestran similitud
InfA,VSRAyB 19 8.8
a los hallados en Ecuador y en México, en donde el
InfA,VSRB 5 2.3
virus sincitial respiratorio e influenza fueron los que
InfAyB 48 22.1
InfAyB,Parainf4 1 0.5
presentaron mayor porcentaje.12,13 Se debe tener en
InfAyB,VSRAYB 4 1.8
cuenta que estos estudios fueron realizados antes
InfAyB,VSRB 1 0.5
del desarrollo de la pandemia de COVID-19, por lo
InfB 8 3.7
que la incidencia de virus podría variar posterior a la
pandemia.
InfB,VSRAyB 3 1.4
Ninguno 13 6.0
Parainf1,VSRB 1 0.5
Comparando con un estudio local realizado en
Parainf2 1 0.5
una institución pediátrica pública, el porcentaje de
Parainf4 1 0.5
muestras positivas fue menor, y la etiología más
VSRA 1 0.5 frecuente fue la de VSR A, seguido de virus de Influenza
VSRAyB 28 12.9 A. Sin embargo, las pruebas utilizadas para el estudio
VSRB 4 1.8 fueron la combinación de inmunofluorescencia y PCR
Total 217 100.0 viral.14
pacientes oncológicos con proceso febril.15 En cuanto más rápida hasta un 50% más virus respiratorios
a la población con antecedentes de parálisis cerebral comparados con otras pruebas como el cultivo o la
infantil, todos los pacientes presentaron coinfección inmunofluorescencia indirecta.25
viral, lo cual se podría relacionar a las características
propias de esta subpoblación que son aspiración Por estas razones, ratificamos la importancia de un
recurrente, alteración de la depuración de las vías estudio continuo de la etiología viral en la población
respiratorias, deformidad espinal y torácica, función pediátrica, ya que son una de las principales causas
pulmonar deteriorada y desnutrición.16 de morbi- mortalidad, ocasionando problemas tanto
sociales como económicos. Más aún, la utilización
Adicionalmente, es importante mencionar que el de métodos de estudio que nos permitan tener una
periodo en el cual se realizó el estudio abarca 2022 y mayor sensibilidad, tal como es el RT-PCR para virus.
2023, periodo en el cual ya se había retomado las clases Estos, nos permiten tener una base para poder tomar
presenciales y las medidas sanitarias establecidas por medidas preventivas basadas en evidencia, como
el COVID-19 se habían disminuido,17 por lo que hay que la implementación de vacunas para casos de virus
tener en cuenta ese factor al momento de analizar los específicos como la vacuna bivalente 26 para virus
datos y hacer comparaciones con estudios realizados sincitial respiratorio y las vacunas para influenza, así
en el periodo 2020 – 2021 donde se observa una como anticuerpos monoclonales específicos contra
disminución de más del 80% de virus hallados y de VSR en grupos de riesgo como prematuros, displasia
hospitalizaciones causadas por estos.18-19 Sin embargo, broncopulmonar y/o cardiopatía congénita; además
para esta temporada, se observa una tendencia del de enfatizar y promover las medidas de salud pública
aumento de casos de infecciones virales, tal como que disminuyó de manera significativa los casos
lo publica la Organización Panamericana de la Salud de infecciones por virus respiratorios, tal como se
en su Boletín Semanal de Influenza, en donde ha demostró durante la pandemia del COVID-19.
señalado que existe un incremento de la actividad de
Influenza A seguido de VSR en Brasil y cono sur,20 El no subestimar las infecciones virales mediante
situación que también se ve reflejada en Argentina.21 un diagnóstico oportuno permite al clínico considerar
un uso racional de antibióticos incluso en poblaciones
Este aumento es consecuencia de la llamada especiales como son los pacientes oncológicos donde
“deuda inmunitaria”, en donde la implementación de puede ser considerado la infección viral como causa
medidas estrictas dirigidas a disminuir la trasmisión de fiebre en esta población, así como se considera
de SARS-CoV-2, permitió que durante periodos a la infección bacteriana como fúngica; además
prolongados la población pediátrica y sus madres no de continuar los estudios para el uso de antivirales
estén expuestos a diferentes patógenos, ocasionando en esta población que puede disminuir el riesgo
escasez o disminución de la inmunidad protectora de desarrollo de neumonía y de las coinfecciones
frente a estos virus; ocasionando el resurgimiento de bacterianas.2
los virus que se ha dado incluso fuera de temporada
e inusualmente más virulentos.22,23 Otra causa es Este estudio presenta algunas limitaciones. Entre
la disminución de la vacunación en la población estas podemos mencionar que la población incluida
infantil a causa de la pandemia, que en nuestro país perteneció a un solo centro hospitalario y que el
disminuyó un 7.8%.24 Adicionalmente al porcentaje mayor porcentaje de los pacientes era población
elevado de resultados positivos en este caso se sin antecedentes cardiovasculares o nefrológicos,
puede deber al método de estudio diagnóstico que por lo que se debe tener en cuenta al extrapolar
se utilizó. El multiplex PCR es una estrategia validada los resultados. Adicionalmente las subpoblaciones
para la detección rápida y la identificación precisa de estudiadas fueron pequeñas, por lo que se necesitan
numerosos virus respiratorios y coinfecciones entre realizar estudios con mayor población para poder
ellos con una alta sensibilidad y especificidad. Con tomar decisiones en base a los resultados obtenidos.
el uso de este panel se pueden hallar de manera El múltiplex PCR, ha demostrado tener una alta
Agradecimientos
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Financiamiento
El estudio no contó con financiamiento.
Conflictos de interés
Ninguno declarado por los autores.
Correspondencia:
María Orrego Manrique
Clínica Internacional Sede San Borja,
Av. Guardia Civil 421 - 433. Lima - Perú
E-mail: [email protected]