UNIVERSIDAD TÉCNICA PARTICULAR DE LOJA

La Universidad Católica de Loja

ÁREA BIOLÓGICA

TITULACIÓN DE MAGÍSTER EN GERENCIA DE SALUD PARA EL

DESARROLLO LOCAL

“Mejoramiento de la calidad de atención de enfermería en el área Medicina

Interna del Hospital del IESS de Santo Domingo de los Tsàchilas. 2013”

TRABAJO DE FIN DE MAESTRÍA

AUTOR: Verduga Andrade, Lidia Roxana

DIRECTORA: Viteri de Delgado, Rita Marcela. Mg.

CENTRO UNIVERSITARIO: PORTOVIEJO

2013
 APROBACIÓN DEL DIRECTOR DEL TRABAJO DE FIN DE MAESTRÍA

Licenciada.
Rita Marcela Viteri de Delgado
DOCENTE DE LA TITULACIÓN

De mi consideración:

El presente trabajo de fin de maestría, denominado: “Mejoramiento de la calidad de atención

de enfermería en el área Medicina Interna del Hospital del IESS de Santo Domingo de los
Tsàchilas. 2013”, realizado por Verduga Andrade, Lidia Roxana, ha sido orientado y
revisado durante su ejecución, por cuanto se aprueba la presentación del mismo.

Portoviejo, Octubre de 2013.

f). . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

ii
 DECLARACIÓN DE AUTORÍA Y CESIÓN DE DERECHOS

“Yo, Verduga Andrade, Lidia Roxana declaro ser autor (a) del presente trabajo de fin de
maestría: “Mejoramiento de la calidad de atención de enfermería en el área Medicina Interna
del Hospital del IESS de Santo Domingo de los Tsàchilas. 2013”, de la Titulación Maestría
en Gerencia de Salud para el Desarrollo Local, siendo Rita Marcela Viteri de Delgado,
director (a) del presente trabajo; y eximo expresamente a la Universidad Técnica Particular
de Loja y a sus representantes legales de posibles reclamos o acciones legales. Además
certifico que las ideas, concepto, procedimientos y resultados vertidos en el presente trabajo
investigativo, son de mi exclusiva responsabilidad.

Adicionalmente declaro conocer y aceptar la disposición del Art. 67 del Estatuto Orgánico de
la Universidad Técnica Particular de Loja que en su parte pertinente textualmente dice:
“Forman parte del patrimonio de la Universidad la propiedad intelectual de investigaciones,
trabajos científicos o técnicos y tesis de grado que se realicen a través, o con el apoyo
financiero, académico o institucional (operativo) de la Universidad”

f. ..............................................................
Verduga Andrade, Lidia Roxana
C.I. 1310578735

iii
 DEDICATORIA

A mi Señor, Jesús, quien me dio la fe, la fortaleza, la salud y la esperanza para terminar este
trabajo.

A mi esposo, quien me brindó su amor, su cariño, su estímulo y su apoyo constante. Su

cariño, comprensión y paciente espera para que pudiera terminar el grado son evidencia de
su gran amor.

A mi adorada hija Fiorella quien me prestó el tiempo que le pertenecía para terminar y me
motivó siempre con sus gestos.

A mis padres, quienes me enseñaron desde pequeña a luchar para alcanzar mis metas. Mi
triunfo es el de ellos.

A los que nunca dudaron que lograría este triunfo.

Roxxy

iv
 AGRADECIMIENTO

Al dueño de nuestra vida, Dios, por permitir estar aquí en este paraíso terrenal.

A la Universidad Técnica Particular de Loja, por permitirme conocer y estudiar en su plantel

una carrera de 4º. Nivel como lo es la Maestría en Gerencia en Salud para el Desarrollo
Local.

Especial mención merece la Lcda. Marcela Viteri, Docente de la UTPL y Directora de mi

Tesis, por su tiempo, paciencia, conocimiento y aprobación.

Al Dr. Carlos Carrión, Gerente Médico, y a la Lcda. Mercy Betancourt coordinadora general
de enfermería del Hospital del IESS de Santo Domingo de los Tsàchilas, por la
comprensión, colaboración, participación y compromiso de este trabajo que solo busca
mejorar la atención que se brinda en esta institución.

Un especial agradecimiento al equipo de salud, en especial el de enfermería que labora en

el área de medicina interna, por su colaboración incondicional en la realización de este
proyecto.

Especialmente a todas aquellas personas que directa o indirectamente colaboraron

conmigo.

La autora

v
 ÌNDICE DE CONTENIDOS

PRELIMINARES Pág.

PORTADA.………………………………………………………………………… i

APROBACIÓN DEL DIRECTOR DE TRABAJO DE FIN DE MAESTRÍA.... ii

DECLARACIÓN DE AUTORÍA Y CESIÓN DE DERECHOS………………. iii

DEDICATORIA………………………………………………………………........ iv

AGRADECIMIENTO……………………………………………………………… v

ÍNDICE DE CONTENIDOS ……………………………………………………… vi

RESUMEN……………………………………………………………………........ ix

ABSTRACT………………………………………………………………………… x

CUERPO DE LA TESIS

INTRODUCCIÓN………………………………………………………………….. 1

PROBLEMATIZACIÓN…………….……………………………………….…….. 3

JUSTIFICACIÓN………………………………………………………………….. 5

OBJETIVOS……………………………………………………………………….. 7

Capítulo I

1. MARCO TEÓRICO…………………………………………………………….. 8

1.1. Marco institucional……………………………………………………… 8

1.1.1. Aspectos geográficos del lugar..……………………….……… 8

1.1.2. Dinámica poblacional…………………………………………… 9

1.1.3. Misión de la institución…………………………………………. 10

1.1.4. Visión de la institución………………………………………..... 10

1.1.5. Características de la organización administrativa……..…… 11

1.1.6. Servicios que presta la institución……………………………. 12

1.1.7. Datos estadísticos de cobertura………………………………. 12

1.1.8. Características geofísicas de la institución………………….. 14

vi
 1.1.9. Políticas de la institución………………………………………. 15

1.2. Marco conceptual………………………………………………………. 16

Capítulo II

2. DISEÑO METODOLÓGICO…………………………………………………. 28

2.1. Análisis de involucrados………………………………………………… 28

2.2. Árbol de problemas…………………………………………………….... 30

2.3. Árbol de objetivos……………………………………………………….. 31

2.4. Matriz del marco lógico…………………………………………………. 32

Capítulo III

3. RESULTADOS, CONCLUSIONES, RECOMENDACIONES……..……... 37

3.1. Resultados 37

Evaluación de los indicadores con los resultados……..…………… 66

Evaluación del propósito……………………………………………….. 76

Evaluación del fin…………………………………………………..…... 84

3.2. Conclusiones y recomendaciones 84

3.3. Bibliografía………………………………………………..……………… 86

3.4. Apéndices………………………………………………………..……….

vii
 RESUMEN

En Santo Domingo de los Tshachilas-Ecuador, se desarrolló un proyecto de acción titulado

“Mejoramiento de calidad de atención de enfermería en servicio de medicina interna del
Hospital IESS”, su objetivo: mejorar la calidad de atención al usuario.

La propuesta inició con ejecución del diagnóstico situacional-participativo grupal, analizando

la realidad que afecta a afiliados y se estableció como problema central, mala calidad de
atención de enfermería.

Al analizar las causas, se estableció como factores: inexistencia de normas y protocolos de

atención de enfermería; personal desactualizado, e, inexistencia de plan de supervisión.

La propuesta tuvo enfoque lógico; su fin contribuir a elevar el grado de satisfacción del
usuario y familia; su propósito, mejorar la atención de enfermería; y los resultados
encaminados al diseño y aplicación de normas y protocolos de atención; actualización del
personal; y, diseño e implementación de plan de supervisión.

Los objetivos se alcanzaron gracias a la colaboración y responsabilidad del equipo de salud

y especialmente por la gestión realizada ante las autoridades de la institución, mismas que
se empoderaron del mismo y dieron todo su apoyo necesario para su desarrollo.

Palabras claves:

Calidad de atención – Atención de enfermería – Calidad de gestión – Rol de enfermería –

Atención de calidad en salud

1
 ABSTRACT

In Santo Domingo of the Tshachilas-Ecuador, a qualified project of action developed "Qualit

improvement of attention of infirmary in service of internal medicine of the Hospital IESS", his
aim: to improve the quality of attention to the user.

The offer initiated with execution of situational - participative diagnosis grupal, analyzing the
reality that concerns members and it was established as central problem, bad quality of
attention of infirmary.

On having analyzed the reasons, it was established as factors: nonexistence of procedure

and protocols of attention of infirmary; out of date personnel, and, nonexistence of plan of
supervision.

The offer had logical approach; his end to help to raise the degree of satisfaction of the user
and family; his intention, to improve the attention of infirmary; and the results directed to the
design and application of procedure and protocols of attention; update of the personnel; and,
I design and implementation of plan of supervision.

The aims reached thanks to the collaboration and responsibility of the equipment of health
and specially for the management realized before the authorities of the institution, same that
empoderaron of the same one and they gave all his support necessary for his development.

Keywords:

Quality of care - nursing care - Quality management - Role of Nursing - Health Care Quality

2
 INTRODUCCIÒN

La Constitución Política del Ecuador (2008), indica que: “La salud es un derecho que
garantiza el Estado mediante políticas económicas, sociales, culturales, educativas y
ambientales; así como el acceso permanente, oportuno y sin exclusión a programas,
acciones y servicios de promoción y atención integral de salud, salud sexual y reproductiva.
Dichos servicios de salud se regirán por principios de equidad, universalidad, solidaridad,
interculturalidad, calidad, eficiencia, eficacia, precaución y bioética, con enfoque de género y
generacional.” (Art. 32)

El Hospital del IESS de Santo Domingo de los Tsàchilas, es de nivel I, siendo su organismo
rector el Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social, el cual está comprometido con los
grupos afiliados vulnerables y en riesgo, se ha visto en la necesidad de formular políticas
públicas que garanticen la promoción, prevención, curación, rehabilitación, atención integral
en salud y fomentar prácticas saludables en los ámbitos familiar, gerontológico laboral y
comunitario.

Según el grado de complejidad de los problemas de salud a intervenir, nuestro Hospital es

inicial; es decir de primer nivel de atención. Provee cuidados de salud ambulatoria de
especialidades, de referencia y de hospitalización en varias especialidades y con algunas
subespecialidades de acuerdo al perfil epidemiológico del área de influencia y emergencias;
dispone de servicios auxiliares de diagnóstico y tratamiento, odontología, medicina física, de
rehabilitación; y realiza docencia y/o investigación.

Debido a los múltiples problemas identificados como la mala calidad de atención en salud,
así como inexistencia de normas, falta de actualización sobre lo que son normas y
protocolos, y sumado a esto la inexistencia de planes de supervisión; desencadenando un
poco interés del usuario en acudir a ésta casa de salud para ser atendido, produciéndose
con ello un deterioro en la imagen de la institución.

De ahí el interés de elaborar un instrumento que sirva de herramienta útil de consulta para
colaborar en la solución de problemas prioritarios en el manejo del paciente; de notable
importancia ya que con el conocimiento auténtico de la verdad o realidad local tendremos
una visión más clara con miras a tomar medidas y/o acciones para resolverlos y así mejorar
el accionar de los servicios de salud y con ello la calidad de vida de nuestros afiliados.

3
Este proyecto es factible de desarrollar porque para su ejecución cuenta con la colaboración
de Gerentes, Subgerentes, personal médico, paramédico y administrativo, él mismo que
ayudará a mejorar la calidad de atención en el servicio de Medicina Interna del hospital del
IESS de Santo Domingo de los Tsàchilas.

Para el desarrollo del presente trabajo, se operacionalizaron tres objetivos específicos; el

primero: Diseñar y aplicar normas y protocolos de atención de enfermería para evitar la
cronicidad; en el cumplimiento de este objetivo se obtuvo el empoderamiento de todo el
equipo que labora en el área de medicina interna del hospital, los cuales estuvieron
comprometidos responsablemente con el desarrollo de esta actividad.

El segundo: Actualizar al personal del servicio de medicina interna en normas y protocolos

de atención de enfermería y así lograr una pronta recuperación, para su cumplimiento se
organizó una jornada de conferencias, con la concurrencia de todo el equipo de salud,
misma que fue positiva logrando actualizar en normas y protocolos de atención de
enfermería a todo el personal que labora en el área de medicina interna.

El tercer objetivo: diseño e implementación de plan de supervisión para el cumplimiento de

las normas y protocolos, para cumplir con el mismo, se lo diseñó e implementó, y después
de lo evaluó, lográndose de esta manera que las normas y protocolos de actuación de
enfermería fueran transferidos en forma adecuada para así obtener resultados positivos.

En la actualidad el área de Medicina Interna cuenta con normas y protocolos de atención de

enfermería adecuada; el personal actualizado en dichas normas y protocolos; y, un plan de
supervisión diseñado y ejecutado, lo que conllevó al mejoramiento en la calidad de atención
brindada a los afiliados.

4
 PROBLEMATIZACIÒN

La calidad de la atención de salud es la provisión de servicios de salud a los usuarios

individuales y colectivos de manera accesible y equitativa, a través de un nivel profesional
óptimo, teniendo en cuenta el balance entre beneficios, riesgos y costos, con el propósito de
lograr la adhesión y satisfacción de dichos usuarios.

El ejercicio de la enfermería como disciplina profesional no se circunscribe únicamente al

ámbito del cuidado (autocuidado, cuidado del paciente y su familia, la comunidad, las
personas del equipo de salud y el medio ambiente), sino que incluye las actividades de
investigación, docencia y gestión de los recursos de salud; estas últimas han adquirido
recientemente una mayor relevancia en el ejercicio profesional, incluso relegando en
algunos casos a un segundo plano el deber ético primario con el sujeto de cuidado, el cual
implica un “juicio de valor y un proceso dinámico y participativo para identificar y dar
prioridad a las necesidades y decidir el plan de cuidado de enfermería”.

Hace parte de los deberes de la enfermera, expresados en los códigos de ética de

enfermería nacionales e internacionales, propender por que el cuidado de la salud en los
distintos ámbitos se dé dentro del marco del aseguramiento de la calidad, es decir, que
cumpla con las dimensiones de la calidad enunciadas por Avedis Donabedian: unos
aspectos de índole técnico-científico (como son la oportunidad, seguridad, continuidad,
accesibilidad y pertinencia), la adecuada relación interpersonal (expresada en el respeto a
los derechos de los pacientes y sus familias y los adecuados procesos de comunicación), y
el uso racional de los recursos de salud. Vale la pena aclarar que el aseguramiento de la
calidad en la prestación de los servicios no es una responsabilidad única de las enfermeras,
sino que concierne a la totalidad de actores del sistema.

La falta de la atención a las condiciones clínicas y reacción a los tratamientos instaurados,

pérdida del rol de representante del mejor interés del paciente, inapropiado criterio clínico,
errores de tratamiento, falta de la intervención sobre la evolución clínica del paciente, falta
de la prevención en el cuidado, equivocación en la ejecución de la prescripción médica y
errores en la documentación, son problemas que frecuentemente se presentan en la
atención dentro de cualquier institución de salud de nuestro país.

5
De acuerdo al Plan Operativo Anual Institucional, el área de Medicina Interna cuenta con 8
médicos residentes; 1 enfermera líder; 10 médicos tratantes; 12 enfermeras; y, 6 auxiliares
de enfermería. Además, el hospital tiene disponibilidad para 33 camas; 18 para ésta área; 8
para cardiología; y, 7 para gastroenterología.

En el Hospital del IESS de Santo Domingo de los Tsàchilas, pese a ser de reciente creación,
ya se evidencia un malestar de los afiliados, reflejados por las constantes denuncias
realizadas por la mala calidad de atención de enfermería; errores que nacen de la falta de
diseño y aplicación de normas y protocolos de atención de enfermería; desactualización del
equipo de salud; y, la inexistencia de un plan de supervisión logrando así el incremento del
índice de hospitalización.

Ante esta problemática, se decide realizar un análisis de la situación con los involucrados,
estableciendo como problema principal que los pacientes ingresados en el servicio de
Medicina Interna, no reciben buena calidad de atención, debido a:

1. La inexistencia de normas y protocolos de atención de enfermería, causada por la débil

gestión de enfermería y porque la necesidad no ha sido identificada por líder del servicio;
provocando que el afiliado no reciba atención integral, retardando así su recuperación;
2. El personal de enfermería no está actualizado en normas y protocolos debido a que no
existen programas educativos en salud y a que no hay personal que capacite, afectando
así al paciente ya que no recibe atención de enfermería planificada y no se cubren sus
necesidades de atención; y,
3. La inexistencia de un plan de supervisión causado por la inexistencia de un marco
gerencial y normativo de atención y por el desinterés de los directivos; provocando que
el paciente y familiar estén inconformes con la atención porque el personal de
enfermería no trabaja en equipo.

oda esta problemática ocasiona que el paciente ingresado en el servicio de medicina interna
del hospital, no reciba buena calidad de atención, lo que conlleva a un efecto mayor que es
el incremento en el índice de hospitalización a un incremento en el índice de hospitalización.
Por esta razón se realiza la siguiente interrogante: ¿Es factible mejorar la calidad de
atención en el servicio de medicina interna del Hospital del IESS de Santo Domingo de los
Tsàchilas?.

6
 JUSTIFICACIÒN

La atención de los pacientes depende de equipos multidisciplinarios, en los cuales la

comunicación pierde su continuidad y se fragmenta, en este sentido la enfermera juega un
papel fundamental debido a que la posición que ocupa le permite obtener y compartir
información con el paciente y los distintos profesionales de la salud.

El evento adverso puede originarse en la información que no está debidamente actualizada

(por ejemplo, signos vitales en una condición aguda), se pierde por falta de registro, y no es
debidamente priorizada para ser compartida con otros miembros del equipo de cuidado. Los
elementos asociados a problemas en la comunicación que generan error son: la falta de
cohesión y liderazgo en el equipo de enfermería, una alta proporción de recurso humano
temporal, y debilidades en los procesos de orientación de este tipo de recurso

Brindar calidad en la atención de enfermería al afiliado es posible mediante el diseño e

implementación de normas y protocolos que vayan en beneficio del mismo y de esta manera
se evitará dar mala calidad de atención. La inexistencia de estas estrategias, aumentará el
riesgo de agudizar los cuadros de complicaciones en los usuarios, y por ende el deterioro de
su salud.

Con la aplicación de normas y protocolos de atención de enfermería, la actualización al

equipo de salud y la supervisión del cumplimiento de las mismas, se pretende mejorar el
bienestar del paciente/afiliado que acude al servicio de Medicina Interna del Hospital del
IESS de Santo Domingo de los Tsàchilas.

En esta esfera, el desarrollo del presente proyecto de intervención resultó de vital

importancia, puesto que permitió a los involucrados, conocer esta problemática de salud
presentada en el Hospital del IESS de Santo Domingo de los Tsàchilas, como lo es la mala
calidad de atención de enfermería en el área de Medicina Interna, y porque se presentan
procedimientos que brindaremos a otras unidades de salud de la provincia y porque no
decirlo del país que requieren conocer de esta situación. Esta es la relevancia científica de
este proyecto.

7
Por ser el ámbito del proyecto la atención integral, su cumplimiento será de gran
importancia, ya que con la ejecución del mismo se trata de alertar a las instancias
pertinentes acerca de las situaciones de estructura, proceso o resultados que vulneren la
seguridad de los pacientes, no sólo por su deber de cuidado con éstos y sus familias, sino
por las responsabilidades éticas y legales que se generan del ejercicio profesional en el
caso del evento adverso prevenible. Esta es la relevancia contemporánea de este proyecto.

Socialmente, la ejecución de este proyecto permitirá mejorar el cuidado humano, como un

ideal moral, que trasciende el acto y va más allá de la acción de la enfermera(o) y produce
actos colectivos de la profesión de enfermería que tienen consecuencias importantes para la
vida humana de los afiliados/pacientes que acuden al Hospital del IESS de Santo Domingo
de los Tsàchilas, y que son el condicionante de un sistema de salud con falencias, razón por
la cual se ha brindado a la población medios para que entiendan y comprendan nuestra
posición y así podamos juntos enfrentar el problema.

8
 OBJETIVOS

General:

 Mejorar la calidad de atención de enfermería en el servicio de Medicina Interna del

Hospital del IESS de Santo Domingo de los Tsàchilas, a través del diseño y
aplicación de normas y protocolos; actualización del personal de enfermería; y,
diseño e implementación de plan de supervisión, para disminuir el índice de
hospitalización.

Específicos:

 Diseñar y aplicar normas y protocolos de atención de enfermería en el área de

Medicina Interna, y así lograr mejorar su estado de salud;
 Actualizar al personal de enfermería sobre normas y protocolos, a fin de evitar
complicaciones en los pacientes/afiliados.
 Diseñar e implementar plan de supervisión, a fin de reducir su estancia hospitalaria.

9
CAPÌTULO I

10
1. Marco teórico

1.1. Marco institucional.

1.1.1 Aspecto geográfico del lugar.

Según la página virtual del Gobierno Provincial de Santo Domingo de los Tsàchilas:

“Esta provincia está ubicada en la parte noroccidental de la cordillera de los

Andes, en la región del trópico-húmedo. Su capital es Santo Domingo. Son sus
Límites: Norte: Provincias de Pichincha y Esmeraldas; Sur: Los Ríos y Cotopaxi;
Este: los cantones Quito y Mejía; Oeste: Manabí. Su Altitud es de 656 msnm; con
temperatura media de 22,9ºC; goza de un clima subtropical”.
(http://www.gptsachila.gob.ec)

Está conformada por 7 parroquias rurales: Alluriquín, Luz de América, Puerto Limón, San
Jacinto del Búa, Valle Hermoso, Santa María del Toachi y El Esfuerzo; 7 pre parroquias:
Las Delicias, Nuevo Israel, Las Mercedes, El Placer del Toachi, San Gabriel del Baba y
Julio Moreno Espinosa y 7 Comunas Tsáchilas: Colorados del Búa, Cóngoma, Poste,
Chigüilpe, Otongo Mapalí, Peripa y Naranjo (Lámina No. 1)

LÀMINA No. 1

MAPA DE LA PROVINCIA DE SANTO DOMINGO DE LOS TSÀCHILAS

Fuente: Gobierno Provincial de Santo Domingo de los Tsàchilas

Elaboración: Lcda. Roxana Verduga, Maestrante UTPL.

11
 “La población de Santo Domingo es de 368.013 habitantes; de los cuales 183.058
son hombres (2.6%); y, 184.955 mujeres (2.5%); 270.875 viven en el área urbana; y,
97.138 en la rural; tiene 114.196 viviendas; el índice de analfabetismo es de 6.3%; y,
la edad promedio es de 27 años. Distribuidos así: Menor de 1 año: 7067; de 1 a 4
años, 33340; de 5 a 9 años, 42413; de 10 a 14 años, 41439; de 15 a 19 años, 38082;
de 20 a 24 años, 33831; de 25 a 29 años, 31319; de 30 a 34 años, 26698; de 35 a 39
años, 23078; de 40 a 44 años, 20087; de 45 a 49 años, 17879; de 50 a 54 años,
14076; de 55 a 59 años, 11467; de 60 a 64 años, 8755; de 65 a 69 años, 6838; de 70
a 74 años, 5071; de 75 a 79 años, 3040; de 80 a 84 años, 2006; de 85 a 89 años,
962; de 90 a 94 años, 396; de 95 a 99 años, 133; y, de 100 años y más, 36” (INEC,
2010)

1.1.2. Dinámica poblacional.

Según el Censo de Población y Vivienda del INEC (2010); el Ecuador tiene 14´483.499
habitantes; 7´177.683 hombres; y, 7´305.816 mujeres. 9´090.786 del área urbana; y,
5´392.713 rurales; tiene 4´654.054 viviendas; el 6,8% de analfabetismo; y, la edad promedio
es de 28 años; y, que:

La población mestiza en la mayoría proceden de las provincias de Manabí, Loja, Cotopaxi y

Pichincha. Desde los años 60 se desarrolló un proceso violento de ocupación territorial, con
colonias provenientes de otros sectores del país y Colombia. Por otro lado la Nacionalidad
Tsáchila con 2.500 habitantes distribuidos en 7 Comunas. Ubicado al límite entre la sierra y
la costa del Ecuador, Santo Domingo de los Tsáchilas fue hasta hace poco cantón de la
provincia de Pichincha y en 2007 se convirtió en provincia. Su capital, del mismo nombre, es
la cuarta ciudad del país, después de Guayaquil, Quito y Cuenca, y por su ubicación
estratégica constituye un punto de importantes flujos comerciales y humanos, sobre todo de
migración interna proveniente de todo el territorio ecuatoriano.

De acuerdo a INFOPLAN (2006), en Santo Domingo de los Tsàchilas existen:

“15322 personas discapacitadas; equivalente al 5.34%; de las cuales el 35.98%

presentan discapacidad visual, el 19.51% con discapacidad de extremidades
superiores e inferiores; el 9.02% con discapacidad auditiva; 6.32% con retardo
mental; 7.06% con discapacidad múltiple; y, la mortalidad infantil es de 26.98%.
Además, existen 2703 personas con Faringoamigdalitis (22,6%); 1614 con
Politraumatismos (13,5%); 1599 con EDA + deshidratación (13,4%); 1291 con
Neumonías (10,8%); 1243 con Dolor abdominal (10,4%); 1128 con IVU (9,4%); 673
con Síndrome gripal (5,6%); 642con Lumbalgias (5,4%); 547 con Hipertensión
(4,6%); y, 512 con Gastritis (4,3%), de un total de 11952 personas atendidas en el
2012. En este mismo periodo hubo 134 muertos, el 38.05% de Síndrome de
dificultad respiratoria; 17.93% de Neumonía grave; 14.44% de Accidente cerebro
vascular; 8.20% de Traumatismo craneoencefálico; 5.98% de Hemorragia
1
 subaracnoidea; 5.23% de Insuficiencia cardiaca congestiva; 5.23% de Diabetes
mellitus tipo II; 2.98% de Parto distócico; 2.98% de Infarto agudo de miocardio; y,
2.98% de Intoxicación por órganos fosforados”.

En relación a la migración, esta es un factor que incide mucho en la población de Santo

Domingo de los Tsàchilas, aunque no se puede contabilizar con exactitud, según el censo
realizado por el INEC (2010) se calcula que cerca de 500 personas cada año viajan hacia
otros países entre ellos Venezuela, USA y España en su mayoría mujeres.

1.1.3. Misión de la institución.

Según el Plan Estratégico Institucional del año 2012, el Hospital del IESS de Santo Domingo
de los Tsàchilas, tiene como misión:

“Proteger la población afiliada de Santo Domingo y sus áreas de influencia con la

aplicación de programas de calidad, calidez, competitividad y acciones curativas,
preventivas y de rehabilitación en forma oportuna, eficaz y eficiente en todos los
servicios y prestaciones del IESS”. (PEI, H. IESS, 2012).

1.1.4. Visión de la Institución.

Según el Plan Estratégico Institucional del año 2012, el Hospital del IESS de Santo
Domingo, tiene como visión:

“Ser una unidad de atención médica, moderna, líder provincial de salud, que funcione
con tecnología de punta, personal profesional las 24 horas, con especialidades de
acuerdo a su perfil epidemiológico, aplicando sus principios de solidaridad,
obligatoriedad, equidad, universalidad, subsidiaridad y eficiencia” (PEI, H. IESS,
2012).

1.1.5. Organización administrativa.

El Reglamento Orgánico Funcional del Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social señala

entre las responsabilidades de la Dirección General como máxima autoridad institucional,
supervisar la actuación de los directores de las administradoras de seguros, a nivel
provincial los respectivos Directores de la jurisdicción.

La Dirección del Seguro General de Salud Individual y Familiar del IESS, como una de las
Direcciones Especializadas, es el órgano ejecutivo encargado del aseguramiento colectivo
de los afiliados y jubilados contra las contingencias de enfermedad y maternidad, dentro de
2
los requisitos y condiciones señaladas en la Ley de Seguridad Social, para cuyo fin cuenta
con Unidades Médicas a lo largo del país y, funcionarios de nivel provincial: Subdirectores o
Jefes Departamentales.

El Reglamento General de Unidades Médicas del IESS clasifica a las Unidades de Salud
de acuerdo al nivel de complejidad que estas poseen; el Hospital de Santo Domingo de los
Tsàchilas está ubicado como Hospital de Nivel II con la siguiente estructura:

Órgano de Dirección: Gerencia del Hospital.

Apoyo a la Gerencia: Unidad de Servicios al Asegurado; Subgerencia Financiera: Unidad de

Presupuesto y Contabilidad; de Facturación y Consolidación de Costo; y, de Recaudación y
Pagos; de Servicios Generales: Dietética y Nutrición; Esterilización; Lavandería; ambulancia
y Transporte; Limpieza y Mantenimiento de Edificios; y, Seguridad y Guardianía.

Órganos de Gestión: Subgerencia de Hospitalización y Ambulatorio; de Medicina Crítica; y,

de Auxiliares de Diagnóstico y Tratamiento

Apoyo Administrativo de Órganos de Gestión: Unidad de Asistencia Administrativa,

Apoyo Médico de Órganos de Gestión: Unidad de Enfermería.

Comités de Coordinación y Asesoría: De Historias Clínicas; de Farmacología; de Bio-Etica;

de Abastecimiento; Ejecutivo; y, de Educación Hospitalaria.

Proceso de Contratación: Durante el período de alcance del examen, por sus cuantías
menores, las adquisiciones de equipos e instrumental médico se sujetaron a las
disposiciones del Reglamento para los Procesos de Contratación del IESS que estableció la
integración y funcionamiento de los órganos de contratación bajo cuya responsabilidad
estuvo el proceso de adquisición.

3
 Lámina No. 2

Organigrama estructural del Hospital del IESS Nivel II Santo Domingo de los
Tsàchilas. Resolución 056

Fuente: Resolución No. 56- Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social

Elaboración: Roxana Verduga A. Maestrante UTPL.

1.1.6. Servicios que presta la Institución.

El Hospital del IESS-Santo ¨Domingo, es una institución que brinda a la comunidad afiliada y
no afiliada (SOAT-FONSAT) de la provincia de Santo Domingo de los Tsàchilas y sus áreas
de influencia, actividades de fomento, prevención, curación y rehabilitación, con los
siguientes servicios: Cirugía General, Cirugía Vascular y Angiología, Dermatología,
Estomatología, Gastroenterología, Ginecología y Obstetricia, Hematología, Medicina Física y
Rehabilitación, Medicina Interna, Nefrología-Urología, Neumología, Neurología,
Oftalmología, Ortopedia y Traumatología, Otorrinolaringología, Pediatría, Psiquiatría,
4
Reumatología, Imagenología y Laboratorio Clínico”. (HOSPITAL IESS-SANTO DOMINGO
DE LOS TSÀCHILAS, 2010).

Hospital del IESS de Santo Domingo de los Tsàchilas

Atenciones de morbilidad
Septiembre/2012

CODIGO ENFERMEDAD F %
K29 GASTRITIS Y DUODENITIS 310 15,44
I10 HIPERTENSION ESENCIAL (PRIMARIA) 281 13,98
DIARREA Y GASTROENTERITIS DE PRESUNTO ORIGEN
A09 INFECCIOSO 238 11,85
J03 AMIGDALITIS AGUDA 218 10,86
N390 INFECCION DE VIAS URINARIAS, SITIO NO ESPECIFICADO 214 10,66
B82 PARASITOSIS INTESTINALES, SIN OTRA ESPECIFICACION 207 10,31
E11 DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTE 171 8,52
J02 FARINGITIS AGUDA 152 7,57
N39 OTROS TRASTORNOS DEL SISTEMA URINARIO 109 5,43
K050 GINGIVITIS AGUDA 108 5,38
TOTAL 2008 100,00
Fuente: Dpto. Estadístico del Hospital.
Elaboración: Lcda. Roxana Verduga A. Maestrante UTPL.

15,44
16 13,98
14 11,85
10,86 10,66 10,31
12
8,52
10 7,57
8 5,43 5,38
6
4
2
0
PRESUNTO ORIGEN…
HIPERTENSION ESENCIAL

URINARIAS, SITIO NO

DIABETES MELLITUS NO
GASTROENTERITIS DE

OTROS TRASTORNOS DEL

GASTRITIS Y DUODENITIS

GINGIVITIS AGUDA
AMIGDALITIS AGUDA

FARINGITIS AGUDA
PARASITOSIS INTESTINALES,

INSULINODEPENDIENTE
INFECCION DE VIAS

SIN OTRA ESPECIFICACION

ESPECIFICADO

SISTEMA URINARIO
DIARREA Y
(PRIMARIA)

K29 I10 A09 J03 N390 B82 E11 J02 N39 K050

Análisis: Durante el mes de septiembre del año 2012, se atendió a un total de 2008
afiliados, de los cuales el 15.44% tuvo gastritis y duodenitis; el 13.98% con hipertensión
arterial; el 11.85% con diarreas y gastroenteritis; el 10.86% con amigdalitis aguda; el 10.66%
con infección de vías urinarias; y, el 10.31% con parasitosis intestinales. El resto de
patologías con menores porcentajes.
5
 1.1.8. Características geofísicas de la institución.

LÀMINA No. 3

PANORÀMICA DEL HOSPITAL IESS DE SANTO DOMINGO DE LOS TSÀCHILAS

El Hospital del IESS de Santo Domingo de los Tsàchilas, abrió sus puertas al público el 17
de Julio del año 2012, con la finalidad de mejorar la atención médica a afiliados, jubilados y
pensionistas del IESS.

Es un hospital de segundo nivel, con capacidad para 120 camas, que beneficiará
aproximadamente a más de 300 mil personas de esta provincia.

Con una estética moderna y funcional, el hospital tiene 12.467 metros de construcción
dividida en cinco plantas; adicionalmente contempla áreas verdes y de estacionamientos.

Este hospital cumple con todas las normas internacionales de construcción para áreas de
salud y de hospitalización; permitiendo los más altos estándares de calidad y bioseguridad.

Brinda servicios de: urgencias, imagenología, consulta externa, dietética, fisiatría,

laboratorio, medicina interna, pediatría, diagnóstico, medicina trans-funcional, farmacia,
centro obstétrico y quirúrgico; y unidad de cuidados intensivos y mucho más, garantizando
una atención con calidad y calidez. Instaurando los más altos estándares de higiene,
atención y optimización del talento humano y tecnológico. Se encuentra ubicado en la
Urbanización Vista Hermosa Av. Lelia.

6
 1.1.9. Políticas de la Institución.

El IESS está sujeto a las normas del derecho público, y rige su organización y
funcionamiento por los principios de: autonomía, división de seguros y organización por
procesos, desconcentración geográfica, descentralización operativa, control interno
descentralizado y jerárquico, rendición de cuentas, garantía de buen gobierno, rendición de
cuentas, servicio al usuario, trabajo en equipo, tecnificación del servicio e identidad
institucional. (I.E.S.S. iess.gov.ec).

Las políticas del hospital IEES de Santo Domingo de los Tsàchilas como unidad del sistema
nacional de seguridad social se encuentra normalizada y prescrita: (iess.gov.ec)

1. Ley de seguridad social expedida en marzo 2001

2. Resoluciones en vigencia emitida por comisión interventora.
3. Reglamento General de las unidades Médicas del IESS (resolución No 056)
4. Descentralización operativa y financiera de las unidades médicas de seguridad social
(Resolución No. 100)
5. Reglamentos y disposiciones emitidos por la junta Directiva del IESS.
6. Ley de Federación Médica Ecuatoriana.
7. Ley de la federación de Enfermeras del ecuador.
8. Ley de servicio Civil y carrera administrativa.
9. Código de trabajo.

Para brindar la prestación de salud y en particular la prestación de Seguro de Maternidad la

Regional tiene 3 Hospitales cantonales, 3 dispensarios C, 9 dispensarios anexos y 125
Dispensarios Médicos del Seguro Social campesino. El Seguro de Maternidad cubre a las
afiliadas del Seguro General obligatorio y de los regímenes especiales con atención médica
especializada durante el embarazo.

1.2. Marco conceptual.

1.2.1. Calidad.

Según Alcalde, Pablo (2010), en su libro Calidad, la calidad es:

“Algo que va implícito en los genes de la humanidad; es la capacidad que tiene el ser
humano por hacer bien las cosas; es un concepto relativo que demanda unos puntos
de referencia para hacer comparaciones estándares, que reflejarán el consenso y

7
 una valoración social sobre el modo de obtener mayores beneficios para un paciente
o para toda la población”. (Pág. 2).

El Dr. Avedis Donabedian, la persona más reconocida mundialmente en el tema, la define

como “el logro de mayores beneficios, con los menores riesgos posibles para el paciente,
dados unos recursos”.

James Robert Evans, et Al. (2008) en el libro Administración y control de la calidad, indica
que:

“La calidad puede ser un concepto confuso debido en parte a que las personas
consideran la calidad de acuerdo con diversos criterios basados en sus funciones
individuales dentro de la cadena de valor de producción-comercializaciòn. Además,
el significado de calidad sigue evolucionando conforme la profesión de la calidad
crece y madura. Ni asesores, ni profesionales delos negocios concuerdan en una
definición universal”. (Pag. 12)

1.2.2. Dimensiones de la calidad.

Calidad Técnica – Científica: Referida a los aspectos técnicos de la atención como:

efectividad; eficiencia; eficacia; continuidad; seguridad; e, integralidad

Calidad Humana: Referida al aspecto humano de la atención; así se tiene al respecto a los
derechos humanos y los aspectos individuales de la persona: información completa, veraz y
oportuna; intereses en las necesidades y demandas de la persona; trato cordial, amable; y,
ética.

Entorno de calidad: Referido al contexto de los servicios de salud: comodidad, ambientación,

limpieza, privacidad, etc.

La OPS (2001) en el texto La transformación de la gestión de hospitales en América Latina y

el Caribe, resalta que:

“La satisfacción de los proveedores de la atención es una causa principal de su buen

desempeño, por lo cual es un condicionante fundamental de la calidad; por
añadidura, la calidad alcanza distintos grados y puede analizarse desde diferentes
ópticas. El profesional o grupos de profesionales juzgarán los procedimientos que
deben emplearse, la técnica, el juicio diagnóstico y los resultados de la atención a un
usuario. Este evaluará los beneficios de su atención por medio de variables objetivas
y subjetivas, como el trato que recibió, el lugar donde fue atendido, la oportunidad, la
confianza que le generó el prestador del servicio y el resultado obtenido, y muchos
juzgarán también los aspectos técnicos desde su propia perspectiva”. (Pág. 224)

La preocupación por mejorar la calidad debe existir y puede ser evaluada por cada
proveedor que preste individualmente un servicio, por un grupo de ellos que participe en la

8
atención, por una institución que los agrupe, por las empresas que contraten sus servicios,
por los usuarios, a nivel individual o en grupo, o por la localidad, municipio, departamento o
país.

1.2.3. Dimensiones de la calidad de atención de enfermería.

Ortega V, Marìa, et Al. (2009) en el Manual de evaluación de la calidad del servicio en

enfermería, cita a Avedis Donabedian, considerado el padre de la calidad, que propuso tres
dimensiones: los aspectos técnicos de la atención, las relaciones interpersonales que se
establecen entre proveedor y usuario y el contexto o entorno de la atención. Tales
dimensiones se expresan de la siguiente manera:

“a) Dimensión Técnico – Científica, referida a los aspectos científico técnicos de la

atención, cuyas características básicas son: - Efectividad, referida al logro de cambios
positivos (efectos) en el estado de salud de la población; - Eficacia, referida al logro de
los objetivos en la prestación del servicio de salud a través de aplicación correcta de
las normas y técnicas administrativas; - Eficiencia, uso adecuado de recursos
estimados para obtener los resultados esperados; - Continuidad, prestación
ininterrumpida del servicio, sin paralizaciones o repeticiones innecesarias; - Seguridad,
la forma en que se prestan los servicios de salud determinada por la estructura y los
procesos de atención que buscan optimizar los beneficios y minimizar los riesgos para
la salud del usuario; - Integralidad, que el usuario reciba las atenciones de salud que
su caso requiere y que se exprese un interés por la condición de salud del
acompañante. b) Dimensión Humana, referida al aspecto interpersonal de la atención,
y que a su vez tiene las siguientes características: - Respeto a los derechos, a la
cultura y a las características individuales de la persona; - Información completa,
veraz, oportuna y entendida por el usuario o por quien es responsable de él o ella; -
Interés manifiesto en la persona, en sus percepciones, necesidades y demandas, lo
que es asimismo válido para el usuario interno; - Amabilidad, trato cordial, cálido y
empático en la atención; - Ética, de acuerdo con los valores aceptados por la sociedad
y los principios ético-deontológicos que orientan la conducta y los deberes de los
profesionales y trabajadores de la salud. c) Dimensión del Entorno, referida a las
facilidades que la institución dispone para la mejor prestación de los servicios y que
generan valor agregado para el usuario a costos razonables y sostenibles: Implica un
nivel básico de comodidad, ambientación, limpieza, orden, privacidad y el elemento de
confianza que percibe el usuario por el servicio”. (Pág. 7).

1.2.4. Calidad de atención hospitalaria.

El Informe No. 56 de la OMS (2006) titulado Seguridad del paciente, indica que:

“La calidad de los servicios sanitarios será el resultado de las políticas sanitarias, de
hacer bien lo correcto, de la imagen de la organización que perciben los prestadores y

9
 receptores de los cuidados, de la definición del servicio atendiendo al cliente interno y
externo y de la adecuada interacción entre ambos”.

La calidad de atención hospitalaria no puede definirse desde el punto de vista exclusivo de

un actor del sistema de salud. Cada uno de ellos -paciente, prestador, asegurador o entidad
rectora- tiene una percepción diferente, que, sin contradecir y estando de acuerdo con la de
los demás, hace énfasis en aquel o aquellos determinantes que más valora.

Malagòn, Gustavo (2008) en el texto Administración hospitalaria, expresa que:

“Si el paciente percibe aspectos tales como la amabilidad y disponibilidad de tiempo

del prestador, las características físicas del sitio en donde recibe la atención, el
tiempo que transcurre entre el momento en que solicita el servicio y efectivamente lo
recibe, y los resultados y las complicaciones del proceso, son características que
puede evaluar fácilmente y que, por lo tanto, determinan su valoración de la calidad.
Por el contrario, la idoneidad del prestador y el nivel de actualización de la tecnología
empleada durante su atención, son aspectos que no puede evaluar y que, por eso
mismo, da por hechos”.

Para el prestador, sin desconocer la importancia de lo anterior, la valoración de la calidad se

soporta en los aspectos que podríamos denominar científicos, técnicos y tecnológicos
involucrados en el proceso, tales como credenciales y experiencia de los profesionales y
tecnología disponible.

Para el pagador del servicio, la eficiencia, es decir, la relación entre el costo de cualquier
intervención y su efectividad para evitar la enfermedad o para recuperar la salud, es la
característica que más valora.

1.2.5. Calidad de los servicios de enfermería.

Teniendo en cuenta que la enfermera ante todo debe darse a los demás, esta entrega debe
ser de calidad y la calidad no comienza ni en los demás, ni en la institución en la que se
trabaja, la calidad comienza en nosotros mismos.

En este sentido, Claudia Ariza, y cols. (2008) en el libro Calidad del cuidado de enfermería al
paciente hospitalizado, expresa que:

“La calidad en sí misma no es otra cosa que un valor social, un componente de la

ética, una responsabilidad de cualquier organización y un requisito para su
supervivencia. Calidad es saber hacer lo que se debe hacer, tener las herramientas

10
 para hacerlo correctamente y hacerlo correctamente desde la primera vez”. (Pág. 23-
26).

También se la concibe como la atención oportuna, personalizada, humanizada, continua y

eficiente que brinda el personal de enfermería, de acuerdo con estándares definidos para
una práctica profesional competente y responsable, con el propósito de lograr la satisfacción
del usuario y del prestador de servicios.

El propósito de la evaluación de la calidad de los servicios de enfermería es identificar las

áreas de oportunidad para mejorar la atención que se brinda a los usuarios de los servicios
de salud, para ello se elaboran guías o protocolos de atención que eviten daños a los
usuarios.

Los indicadores de evaluación de los servicios de enfermería establecen los criterios

necesarios para garantizar las condiciones indispensables para que los cuidados que
proporciona el personal de Enfermería se brinden con oportunidad, en un ambiente seguro,
sean eficientes y sobre todo humanos.

1.2.6. El recurso humano en salud.

El trabajo en salud conlleva una relación directa entre el recurso humano y la población. En
esta relación, el conocimiento científico y técnico que posee el profesional debería permitirle
actuar como intérprete de las necesidades de salud de la comunidad. Este carácter de
intérprete exige al recurso humano una adecuada preparación para desempeñar una
compleja intermediación que, de cumplirse adecuadamente, proyecta su protagonismo en la
formulación de cualquier propuesta de acción y cambio que se plantee. Ya no es posible
pensar en procesos de cambio en salud o en formas modernas de gerencia hospitalaria que
no consideren la necesaria participación y acción de sus recursos humanos.

Según la OPS, en su libro La transformación de la gestión de hospitales en América Latina y

el Caribe, indica que:

“Los recursos humanos de un hospital tienen simultáneamente una doble dimensión

como factor estructural y como factor estructural. El factor estructural de los recursos
humanos viene dado por su carácter de sujetos pensantes y activos que conforman
las prácticas, establecen las formas de relación, definen valores y organizan y
desarrollen el proceso de trabajo. Al gestionar el cambio de relación, definen valores
y organizan y desarrollan el proceso de trabajo. Al gestionar el cambio institucional,
la movilización de voluntades es un requisito básico para introducir modificaciones en
las relaciones humanas y en las conductas y prácticas del trabajo. Todo ello es
11
 posible porque el recurso humano funciona como un sistema abierto capaz de
aprender y reorganizar contenidos mentales que le permiten percibir la realidad y
actuar en su entorno con autonomía”. (Pág. 224).

1.2.7. Capacitación.

La capacitación es una herramienta fundamental para la Administración de Recursos

Humanos, es un proceso planificado, sistemático y organizado que busca modificar, mejorar
y ampliar los conocimientos, habilidades y actitudes del personal nuevo o actual, como
consecuencia de su natural proceso de cambio, crecimiento y adaptación a nuevas
circunstancias internas y externas.

Ivancevich, John M. (2005) en Administración de Recursos Humanos, indica:

“La capacitación se considera como un proceso a corto plazo, en que se utiliza un

procedimiento planeado, sistemático y organizado, que comprende un conjunto de
acciones educativas y administrativas orientadas al cambio y mejoramiento de
conocimientos, habilidades y actitudes del personal, a fin de propiciar mejores niveles
de desempeño compatibles con las exigencias del puesto que desempeña, y por lo
tanto posibilita su desarrollo personal, así como la eficacia, eficiencia y efectividad
empresarial a la cual sirve”.(Pág. 162-163)

La educación se refiere a todo aquello que el ser humano recibe del ambiente social durante
su existencia, cuyo sentido se adapta a las normas y los valores sociales vigentes y
aceptados. Así, el ser humano recibe esas influencias, las asimila de acuerdo con sus
inclinaciones y predisposiciones, además de que se enriquece o modifica su conducta
dentro de sus propios patrones personales. El ser humano, desde que hace hasta que
muere, vive en constante interacción con su ambiente, que consiste en la recepción y
ejercicio de influencias en sus relaciones con él.

Santos H. Francisco X., et Al. (2004) en el libro Metodología básica de investigación en

enfermería, enuncia que:

“La capacitación es un proceso educativo a corto plazo, aplicado de manera

sistemática y organizada, mediante el cual las personas aprenden conocimientos,
actitudes y habilidades, en función de objetivos definidos. El entrenamiento implica la
transmisión de conocimientos específicos relativos al trabajo, actitudes frente a
aspectos de la organización, de la tarea y del ambiente, y desarrollo de habilidades; y,
que cualquier tarea, ya sea compleja o sencilla, implica necesariamente estos tres
aspectos”. (Pág. 37)

La educación puede ser institucionalizada y ejercida de modo organizado y sistemático,

como en las escuelas y las iglesias, lo cual obedece a un plan preestablecido, pero también
12
se puede desarrollar de modo difuso, desorganizado y asistemático, como en el hogar y en
los grupos sociales a los que pertenece el individuo, sin obedecer a ningún plan
preestablecido.

El tipo de educación que nos interesa es la profesional y esa es de la que vamos a tratar.
Chiavenato, I. (2007), en su obra administración de recursos humanos, indica que:

“La educación profesional es la educación, institucionalizada o no, que busca preparar

al hombre para la vida profesional. Comprende tres etapas interdependientes, pero
perfectamente distintas y son: la formación profesional, que es la que prepara a la
persona para una profesión en determinado mercado de trabajo. Sus objetivos son
amplios y mediatos, sus miras son a largo plazo, buscan calificar a la persona para
una futura profesión y también las propias organizaciones; el desarrollo profesional
que es la educación profesional que perfecciona a la persona para ejercer una
especialidad dentro de una profesión; busca ampliar, desarrollar y perfeccionar a la
persona para su crecimiento profesional en determinada especialidad dentro de la
organización o para que se vuelva más eficiente y productiva en su puesto;
persiguiendo objetivos menos amplios y a mediano plazo, que trasciendan a los que
exige el puesto actual, al prepararla así para asumir funciones más complejas; y la
capacitación, que es la educación profesional para la adaptación de la persona a un
puesto o función; sus objetivos son a corto plazo; son restringidos e inmediatos y
buscan proporcionar al hombre los elementos esenciales para el ejercicio de un
puesto, preparándole adecuadamente para él”. (Pág. 286).

1.2.8. Capacitación de líderes.

La calidad comienza con el compromiso explícito del equipo directivo de hacer funcionar
una organización, de manera paulatina, para que responda a las necesidades y
expectativas de sus usuarios, mediante la mejora continua y sistemática de sus procesos
y la participación creciente de todo el personal. Esto requiere de un liderazgo idóneo que
induzca a todos los participantes a asumir un verdadero compromiso. Lo anterior
requiere la formación continua de líderes como elementos capaces de introducir nuevos
métodos que enriquezcan la calidad.

Los líderes de la organización han de ser los primeros en capacitarse, como un requisito
ineludible de participación y compromiso, desde los niveles más altos; es decir, quienes se
encuentran involucrados en lograr los postulados de la misión y que tienen responsabilidad
sobre las personas y las actividades. Cuando los líderes se proponen prestar servicios de
buena calidad, demuestran su compromiso institucional, lo que les gana credibilidad ante los
empleados. Estos asumen dicho compromiso como un principio fundamental para su propio
trabajo lo que debilita la resistencia natural ante cualquier tipo de cambio. Por supuesto,
debe existir la convicción de que la mejora de la calidad debe transmitirse a todos los niveles
con el fin de que sea incorporada a los planes estratégicos y operativos de la organización, y
asegurar que su implementación resulte exitosa.
13
 1.2.9. Rol profesional de la enfermera/o.

Cibanal, Juan L. (2009) en el libro La relación enfermera-paciente dice que:

“Los profesionales de enfermería son elementos claves para cualquier sistema de

atención, sus competencias, habilidades y actitudes deben estar adaptadas a las
requeridas en el área donde ejerce, y para ello es imprescindible el desarrollo de
la capacidad autocrítica y la disposición al aprendizaje”. (Pag. 151-152).

Sin embargo, estos requisitos nunca han sido demasiado homogéneos, debido
probablemente al tipo de organización en la que presta sus servicios, se ha traducido en una
disparidad en el enfoque, el desarrollo y los resultados que cada profesional o grupos de
profesionales aportan a los procesos gerenciales.

Miguel L.V, María D. (2005) en el libro Enfermería psicosocial y salud mental cita a Meleis,
(1988), mismos que sostiene que:

“La dirección de los cuidados de enfermería debe tener una visión clara y
explícita de la disciplina de enfermería con el fin de contribuir de manera distinta
a la solución de los problemas relativos a los cuidados, a los pacientes, su
familia y al personal; y, que la dirección de los cuidados tiene la responsabilidad
de crear una cultura de organización que favorezca la práctica de los cuidados,
seleccionar prioridades, elaboración de políticas, selección del personal con
excelente formación en cuidados de enfermería, desarrollar la capacitación y la
implementación de un modelo para guiar la práctica de enfermería”.

Según el Consejo Internacional de Enfermería (2009), los servicios profesionales de la

enfermera comprenden:

“La gestión del cuidado en lo relativo a promoción, mantención, y restauración de la

salud, la prevención de enfermedades o lesiones, y la ejecución de acciones
derivadas del diagnóstico y tratamiento médico y el velar por la mejor
administración de los recursos de asistencia para el paciente”. (CIE, 2009).

La enfermera gestora cumple su rol profesional apoyándose en su propia disciplina, en su

experiencia como cuidadora y con otras ciencias como la administración, la economía,
psicología, etc. para desarrollar cuidados de enfermería a individuos y grupos, en forma
efectiva y eficiente con el fin de lograr un cambio positivo en su estado de salud. La gestión
del cuidado y el cuidado conforman una díada, representativa del quehacer de la enfermera,
donde la primera sólo será delegable a otra enfermera, en cambio la segunda se podrá
delegar en el personal auxiliar o en otra enfermera.

14
 1.2.10. Rol Profesional, áreas de competencia.

Para Gilda Gnneco T. (2006), las áreas de competencia relacionadas al rol profesional de la
Enfermera son:

“Ejercicio profesional con pro actividad, autonomía e innovación; demostrar a través de

la investigación que la intervención de enfermería requiere utilizar más tiempo que una
intervención médica. Porque la enfermera utiliza la interacción, la relación de ayuda y
sus recursos personales, evalúa integralmente al paciente ya que no se restringe sólo
al análisis de problemas inmediatos; fortalecer en el equipo de Enfermería los valores,
los paradigmas, los conceptos y los objetivos de los cuidados; modificar los sistemas
de prestación de cuidado: número y tipo de personal requerido mediante la utilización
de los sistemas de clasificación de pacientes como base para la planificación de las
necesidades de personal”.

Está claro que la diversidad en las necesidades asistenciales de los pacientes son más el
resultado de los distintos niveles de dependencia que de los diferentes diagnósticos. Está
demostrado que un déficit de personal afecta la seguridad y calidad de los cuidados, al no
disponer del tiempo suficiente para realizarlos de manera satisfactoria o las enfermeras
deben delegar actividades de riesgo.

1.2.11. Cuidado de enfermería.

Val Pardo, Isabel de (2007) en su libro Centros Hospitalarios: pensamiento estratégico y

creación de valor, señala que:

“El cuidado de Enfermería está presente en la historia del ser humano; es

multidimensional en el sentido de que tiene múltiples significados que van desde los
valores que la sustentan (lo ético), las características o elementos que lo definen como
un fenómeno esencial de la profesión ( lo ontológico) que presenta variaciones según
el contexto en que se da, la forma en que se conoce a través de las diferentes teorías,
modelos, procesos de atención, evidencia científica, experiencias y vivencias
profesionales (lo epistemológico)”.

Esta concepción evidencia un concepto complejo en el sentido de que ha evolucionado

desde lo intuitivo a lo científico, y se puede definir de diferentes formas dependiendo del
contexto en que se da y de las vivencias de las personas

Salvatierra F. Vilma, y cols. (2006) en el libro Gestión del cuidado esencia de ser enfermera,
expresa que:

“Entre los atributos que compromete al cuidado de enfermería está el respeto a las
personas; es intencional, es planificado, es dirigido, es un proceso, tiene etapas,
15
 requiere preparación profesional, se da en un contexto, no es aislado, se mueve en un
continuo salud – enfermedad”.

1.2.12. La supervisión de los servicios de enfermería.

El Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social y la Dirección de Regulación Unidad de

Enfermería en su Manual de Supervisión de Enfermería Hospitalaria (2006) señalan que:

“La palabra supervisión es una función básica de relevante importancia; la palabra

supervisar deriva del latín SUPER, que significa sobre, mirar sobre, examinar en
detalle, observar el proceso del trabajo y a los trabajadores durante su ejecución o
acción. La supervisión está basada en conocimientos técnicos -científicos con la
aplicación del proceso administrativo en todas sus etapas, apoyándose en valores
éticos, morales y espirituales para fortalecer su función”.

En esta obra se manifiesta también que la supervisión es considerada como un proceso en

el cual un individuo o grupo de individuos especialmente seleccionados, altamente
calificados verifican el desempeño del personal para establecer controles y procedimientos,
que mejoren las condiciones en que el trabajo se realiza, además, busca los medios para el
perfeccionamiento

La supervisión en enfermería, es la dirección democrática que orienta las acciones del

personal al logro de objetivos organizacionales, mediante el desarrollo de las
potencialidades del supervisado. Así, Richards, Ann, et Al. (2010) en la Guía de
supervivencia para enfermería hospitalaria, emite otro concepto que dice:

“La supervisión es una parte importante de cuidar de uno mismo y mantenerse

abierto a nuevos conocimientos, el desarrollo personal continuo y el estar pendiente
y comprometido a aprender. Se centra en la esencia de la práctica enfermera
profesional y se relaciona con el proceso de la reflexión guiada, que es necesaria
para aumentar la eficacia de un profesional en el ambiente sanitario actual. Esta
supervisión debería considerarse como una manera de aumentar la efectividad
mediante la provisión de un reto y un soporte elevados, no como una manera de
monitorizar y vigilar. Los propósitos de utilizar la supervisión sugeridos son: alcanzar
la competencia terapéutica, las habilidades y conocimientos profesionales; y,
asegurar la calidad y eficacia en el trabajo con los clientes”. (Pág. 15)

Un hospital al ser una organización que surge ante la demanda de la sociedad e implica
una compleja interrelación de personas dedicadas a múltiples funciones, en este sentido la
enfermería es una disciplina social al cuidado de la salud del paciente, la familia y la
comunidad, a través de la creación de una estructura organizativa que conlleva al personal a

16
brindar cuidados de calidad haciendo uso de sus máximas potencialidades. Por lo que las
enfermeras, en las instituciones de salud ejercen funciones administrativas, aplicando el
proceso administrativo en sus cuatro elementos esenciales: Planificación, Organización,
Dirección y Control, para alcanzar las metas que se han propuesto.

Se indica en la obra también que las implicaciones de las relaciones del supervisor en su
medio de trabajo, son importantes para la toma de decisiones y el desarrollo del liderazgo,
los cuales son necesarios para moldear la cultura profesional en la organización. Al respecto
Matorras W. José R. y otros. (2008) en Tratado de reproducción humana para enfermería,
refieren que:

“La relación entre los individuos, orientada por los parámetros institucionales, debe
originar y mantener un nuevo ser social que adquiera una corporalidad que supere
las realidades individuales, lo cual implica permanentes esfuerzos de cohesión y
coherencia interna”. (Pág. 512-516)

De allí que, la enfermera supervisora, tenga el compromiso de propiciar un clima de

apertura, de dialogo que haga prevalecer un ambiente de confianza, de tolerancia,
satisfacción, motivación y un gran sentido de pertenencia.

Sin embargo, se evidencia en las instituciones públicas de salud, una gran debilidad en lo
que respecta a la calidad del servicio, a la integración de equipos de trabajo, trato adecuado
al paciente, al familiar, disminución marcada del sentido de pertenencia, la invisible cultura
de calidad, retardo en los procesos administrativos y en los procesos operativos. A este
respecto, Ayuso M. Diego (2012) en Gestión de enfermería y los servicios generales de
organizaciones sanitarias, expresa que:

“Es entonces cuando se visualiza que la enfermera supervisora, tiene la gran

responsabilidad de generar un entorno laboral satisfactorio donde prevalezcan las
relaciones interpersonales positivas, donde se estimulen las cualidades del personal
en un ambiente laboral marcado por el déficit de insumos y recursos necesarios para
la oportuna atención de las personas en proceso de salud o de enfermedad”. (Pág. 21)

No obstante la enfermera supervisora debe participar activamente en la transformación e

implementación de políticas de salud dentro de un entorno altamente competitivo que le
permita ofrecer respuestas concretas que reflejen la mayor calidad de los resultados a
problemas reales, de allí que la enfermera supervisora debe estar atenta a hacer cambios
en modelos y prácticas del cuidado, adecuando la asignación de recursos hacia aquellas
acciones que tengan mayor eficiencia.
17
 1.2.13. Protocolos de enfermería.

Es una guía de atención individualizada para un grupo de pacientes con problemas

predecibles dirigidas al diagnóstico médico y de enfermería incluyendo los problemas reales
y potenciales.

Según Trujillo, R y cols. (2005) los protocolos son:

“Una guía de atención escrita, fundamentada en el proceso de atención de

enfermería, que presenta problemas reales, potenciales o probables de acuerdo a
las respuestas humanas ante una patología común o más frecuente en una unidad
clínica”

Los protocolos tienen como propósitos garantizar la calidad de la atención y de los servicios
ligados a la satisfacción del cliente; garantizar la eficiencia de los recursos asignados a la
producción/compra de servicios; reducir los costos de la atención de salud; servir de
protección legal en casos específicos; facilitar las comunicaciones entre el equipo de salud;
y, unificar criterios.

Los atributos de los protocolos son: validez, confiabilidad, aplicabilidad clínica-uso práctico;
flexibilidad clínica; claridad; proceso interdisciplinario; revisión programada; y,
documentación.

Los protocolos de atención de enfermería, proporcionan la información necesaria para

aplicarla en distintas situaciones que se presentan en la red de establecimientos del primer y
segundo nivel de atención de salud, permitiendo al profesional de enfermería, ahorro de
esfuerzo y tiempo para revisar minuciosamente literatura y escribir a mano las actividades
que se realizan con la mayoría de usuarios(as).

Cabe recalcar que los protocolos, no es otra cosa que meras recomendaciones para
determinadas situaciones y mientras más entrenados estemos en conocer nuestros
realidades epidemiológicas, administrativas, financieras, políticas, etc., podremos optimizar
nuestro trabajo, desarrollarnos individual, colectivamente, contribuyendo a preservar la salud
de la colectividad.

18
CAPÌTULO II

19
 2. Diseño metodológico

2.1. Análisis de Involucrados

GRUPO Y/O INTERESES RECURSOS Y MANDATOS PROBLEMAS

INSTITUCIONES PERCIBIDOS
1. Directivos del  Mejorar la Recursos:  Mal manejo del
Hospital IESS atención de Humanos - Materiales - paciente que
– Santo enfermería en Financieros ingresa al hospital.
Domingo de el hospital Mandato:  Falta de
los Tsàchilas. “El Estado generará las elaboración planes
condiciones para la protección educativos.
integral de sus habitantes a lo  Deficiente
largo de sus vidas, que unificación de
aseguren los derechos y directivos.
principios reconocidos en la
Constitución, en particular la
igualdad en la diversidad y la no
discriminación, y priorizará su
acción hacia aquellos grupos
que requieran consideración
especial por la persistencia de
desigualdades, exclusión,
discriminación o violencia, o en
virtud de su condición etaria, de
salud o de discapacidad”.
(Régimen del Buen Vivir: Título
VII.- Cap. 1 Art. 341.- Inclusión y
Equidad).
2. Equipo de  Recibir Recursos:  No existen normas
Enfermería capacitación Humanos y Materiales y protocolos de
sobre atención Mandato: atención
de enfermería Dar atención dentro de su  Falta de
en el hospital competencia profesional a toda capacitación.
la población sin discrimen  No hay puntualidad

 Mejorar alguno. (Art. 7, literal e. LEY DE  Escasez de

conocimientos EJERCICIO PROFESIONAL DE talentos humanos
en la atención LAS ENFERMERAS Y de enfermería.
de enfermería ENFERMEROS DEL  Falta de
en el hospital. ECUADOR No. 57). capacitación
 Exceso de
permisos
 Insuficientes
medicamentos
 Área física
inadecuada
3. Usuarios  Exigir buena Recursos:  Falta de educación
Humanos
20
 atención de Mandato:  Desesperación
enfermería Participar de manera individual  Existe afán de
para aliviar su o colectiva en las actividades de rapidez
estado de salud y vigilar el cumplimiento  Falta de atención
salud. de las acciones en salud y la  Escasos talentos
calidad de los servicios, humanos
mediante la conformación de
veedurías ciudadanas u otros
mecanismos de participación
social; y, ser informado sobre
las medidas de prevención y
mitigación de las amenazas y
situaciones de vulnerabilidad
que pongan en riesgo su vida.
(Art. 7, Lit. k; Ley orgánica de
Salud).
4. Maestrante  Aplicación de Recursos:  Desactualización
UTPL proyecto de Humanos - Materiales - de conocimientos.
calidad de Económicos  Limitación en el
atención en Mandato: tiempo
enfermería y Cumplir con el reglamento de  Déficit en la
así lograr el elaboración de tesis de la atención de
título de cuarto Universidad Técnica Particular enfermería.
nivel. de Loja, capítulo II, del
Desarrollo de la tesis, Art. 4 que
dice: “Una vez aprobado el
Trabajo de Investigación y
designado Director de Tesis
para el mismo, el o los
estudiantes trabajarán el
Proyecto y presentarán una
memoria de éste en un plazo
no mayor a seis meses,
aprobada previamente por el
Director de Tesis, al Director de
Escuela.

21
 2.2. Árbol del problema

INCREMENTO DEL ÌNDICE DE

HOSPITALIZACIÒN

INCREMENTO DE RIESGO
DE COMPLLICACIONES
EFECTOS

PACIENTE RETARDA SU NO SE CUBREN LAS PACIENTES Y FAMILIAR

RECUPERACIÒN NECESIDADES DE INCONFORMES CON LA
ATENCIÒN AL PACIENTE ATENCIÒN

USUARIO NO RECIBE PACIENTE NO RECIBE PERSONAL DE

ATENCIÒN INTEGRAL ATENCIÒN DE ENFERMERÌA ENFERMERÌA NO TRABAJA
PLANIFICADA EN EQUIPO

PROBLEMA PACIENTES QUE ACUDEN AL SERVICIO DE MEDICINA

CENTRAL INTERNA DEL HOSPITAL IESS DE SANTO DOMINGO DE
LOS TSÁCHILAS, RECIBEN MALA CALIDAD DE
ATENCIÒN DE ENFERMERÌA

INEXISTENCIA DE NORMAS Y PERSONAL DE INEXISTENCIA DE UN

PROTOCOLOS DE ATENCIÒN ENFERMERÌA NO ESTÀ PLAN DE SUPERVISIÒN
DE ENFERMERÌA ACTUALIZADO EN NORMAS
Y PROTOCOLOS
CAUSAS

DÈBIL GESTIÒN DE NO EXISTEN PROGRAMAS INEXISTENCIA DE UN

ENFERMERÌA EDUCATIVOS EN SALUD MARCO GERENCIAL Y
NORMATIVO DE
ATENCIÒN

NECESIDAD NO NO HAY PERSONAL QUE Directivos no priorizan

IDENTIFICADA POR LIDER CAPACITE
DEL SERVICIO

22
 2.3. Árbol de objetivos

DISMINUCIÒN DEL ÌNDICE

FIN
DE HOSPITALIZACIÒN

DISMINUCIÒN DE RIESGO
DE COMPLLICACIONES

PACIENTE AVANZA SU SE CUBREN LAS PACIENTES Y FAMILIAR

RECUPERACIÒN NECESIDADES DE CONFORMES CON LA
ATENCIÒN AL PACIENTE ATENCIÒN

USUARIO RECIBE PACIENTE RECIBE PERSONAL DE

ATENCIÒN INTEGRAL ATENCIÒN DE ENFERMERÌA ENFERMERÌA TRABAJA EN
PLANIFICADA EQUIPO

PACIENTES QUE ACUDEN AL SERVICIO DE MEDICINA

PROPÓSITO INTERNA DEL HOSPITAL IESS DE SANTO DOMINGO DE
LOS TSÁCHILAS, RECIBEN BUENA CALIDAD DE
ATENCIÒN DE ENFERMERÌA

EXISTENCIA DE NORMAS Y PERSONAL DE EXISTENCIA DE UN PLAN

PROTOCOLOS DE ENFERMERÌA ESTÀ DE SUPERVISIÒN
ACTUALIZADO EN NORMAS
PROBLEMAS RESUELTOS

ATENCIÒN DE
Y PROTOCOLOS
ENFERMERÌA

FUERTE GESTIÒN DE EXISTEN PROGRAMAS EXISTENCIA DE UN

ENFERMERÌA EDUCATIVOS EN SALUD MARCO GERENCIAL Y
NORMATIVO DE
ATENCIÒN

NECESIDAD HAY PERSONAL QUE Directivos priorizan

IDENTIFICADA POR LIDER CAPACITE
DEL SERVICIO

23
 2.4. Matriz de marco lógico
ELEMENTOS INDICADORES FUENTES DE SUPUESTOS
VERIFICACION
FIN
Contribuir a
disminuir el índice
de hospitalización
en el área de
Medicina Interna
del Hospital del
IESS de Santo
Domingo de los
Tsàchilas.
PROPÒSITO
Pacientes que  Hasta Junio  Encuesta de  Equipo de salud
acuden al Servicio 30/2013, el 90% satisfacción. colabora
de Medicina Interna de los pacientes integralmente con
del Hospital del que acuden al el proyecto.
IESS de Santo Servicio de
Domingo de los medicina interna
Tsàchilas, reciben del Hospital IESS
buena calidad de de Santo
atención de Domingo de los
enfermería. Tsàchilas, reciben
buena calidad de
atención.
RESULTADOS ESPERADOS
1. Manual de Hasta Febrero Manual de Comité de Redacción
Normas y 28/2013, el 100% Normas y de normas
Protocolos de del Manual de Protocolos de participando.
atención de Normas y atención de
enfermería, Protocolos, enfermería
diseñado e diseñado Formulario
implementado. Hasta Junio según protocolo
30/2013, el 100% cumplido.
de las normas y
protocolos,
aplicándose.
2. Personal de Hasta Abril Oficios Personal de
enfermería que 30/2013, el 95% del Plan de enfermería participa
labora en el personal que labora capacitación en la capacitación.
Servicio de en el área de Lista de
Medicina Medicina Interna asistencia
Interna del del Hospital del Fotos
Hospital del IESS de Santo Evaluación
IESS de Santo Domingo de los
Domingo de los Tsàchilas,
24
 Tsàchilas, actualizado en
actualizado normas y
protocolos.
3. Plan de Hasta Mayo Plan de Líder del servicio
supervisión de 31/02013, el 95% supervisión participa en la
enfermería, del Plan de Guías de supervisión.
diseñado y Supervisión de supervisión
aplicándose. enfermería, Evaluación de
diseñado e la supervisión
implementado en el realizada.
área de Medicina
Interna del Hospital
del IESS de Santo
Domingo de los
Tsàchilas.
ACTIVIDADES RESPONSABLE CRONOGRAMA RECURSOS
RESULTADO 1
Normas y protocolos de atención de enfermería, diseñados y aplicándose
1.1. Búsqueda de Maestrante 4-15/02/2013  Libros $10.00
Bibliografía para  Revistas $ 5.00
diseñar documento  Folletos $10.00
con normas y  Internet $50.00
protocolos de VALOR $ 75.00
atención de
enfermería.
1.2. Conformación Maestrante 18-22/02/2013  Actas $ 2.00
del Comité de Jefes de Medicina  Fotos $ 10.00
elaboración de Interna  Mat. Oficina $15.00
normas y VALOR $ 27.00
protocolos de
enfermería
1.3. Elaboración y Maestrante 28/02/2013  Transcripción $50.00
entrega del Manual Jefe de Medicina  Acta $ 2.00
de Normas y Interna  Mat. Escritor. $25.00
Protocolos a Jefe VALOR $77.00
de Medicina
Interna.
1.4. Maestrante 1/03/2013  Copias $ 5.00
Implementación de  Fotos $ 5.00
Normas y  Mat. Oficina $80.00
Protocolos de VALOR $ 90.00
Atención de
Enfermería.
1.5. Evaluación de Maestrante 30/03/2013  Guía de supervisión
la implementación $2.00
 Fotos $3.00
VALOR $5.00
25
RESULTADO 2
Personal de enfermería que labora en el Servicio de medicina interna del Hospital del
IESS Santo Domingo, actualizado.
2.1. Organización de Maestrante 01-05/04/2013  Oficios $ 2.00
la capacitación  Trípticos $ 5.00
 Diapositivas $50.00
 Certificados $50.00
 Reg. Asist. $ 2.00
 Fotos $10.00
VALOR $ 119.00
2.2. Ejecución de la Maestrante  Plan de
capacitación capacitación $5.00
 Material de oficina
Temas: Expositores $20.00
 Cofee Breack
 Calidad de Dra. Maribel 08-12/04/2013 $150.00
atención Roldan, Tratante  Fotografías $25.00
de medicina VALOR $ 200.00
interna.(Médico
 Gestión de talento Internista)
humano Dra. María Eugenia
Palma (Médico
 Humanización de Residente)
los servicios de Lic. Susana Arrieta 15-17/04/20013
salud (responsable del
área de pediatría)
 Atención de Lic. Rocío Cazañas
calidad en (responsable del
enfermería área de
ginecología)
 Normas técnicas y Lic. Roxana Ferrin
administrativas (responsable del 24-25/04/2013
 Funciones y área de medicina
actividades del interna)
equipo que labora Lic. Elaine Triviño
en el servicio (enfermera de
Medicina Interna. cuidado directo)

 Normas y
protocolos de Lic. Mayra Cedeño
enfermería (enfermera de 29-30/04/2013
cuidado directo)
Lic. Cecilia
 Protocolo de
Esmeralda
administración de
(enfermera de
medicamentos
cuidado directo)
 Protocolo en la
Lic. Patricia Ortega
atención de
26
 pacientes con (enfermera de
balance hídrico. cuidado directo)
 Protocolo de Lic. Alexandra
atención al Muñoz (enfermera
paciente con de cuidado directo)
alimentación Lic. Roxana
enteral Verduga
 Protocolo de (enfermera de
atención al cuidado directo)
paciente con Lic. Isabel Fajardo
Reanimación (enfermera de
Cardiopulmonar cuidado directo)
 Protocolos del
control de signos
vitales
 Protocolo de
atención al
paciente con
aspiración de
secreciones.
 Protocolo de la
instilación de
Venoclisis
 Normas y
Protocolos de
bioseguridad
 Protocolo de
atención al
paciente con
Aislamiento
 Protocolo de
material estéril
 Protocolo de
atención a
pacientes con
ulceras por
presión.
 Protocolo de
atención a
paciente con
control de pvc.
 El rol de la
enfermera en la
atención clínica
 Relaciones
interpersonales
 Clima
27
 organizacional
 La motivación
 Clima laboral
2.3. Evaluación de la Maestrante 30/04/2013  Encuestas $15.00
capacitación  Copias $ 5.00
 Esferográfico $5.00
VALOR $25.00
RESULTADO 3
Plan de supervisión de enfermería, diseñado e implementado
3.1. Diseño del Maestrante 01-03/05/2013  Libros $ 5.00
Plan de  Internet $ 5.00
Supervisión  Folletos $ 5.00
 Búsqueda de  Copias $ 5.00
Bibliografía  Transcripción $ 5.00
 Transcripción  Fotografías $ 5.00
 Entrega VALOR $ 30.00
3.2. Maestrante 06-30/05/2013  Guía de supervisión
Implementación del $ 2.00
Plan de  Copias $10.00
Supervisión de  Fotos $10.00
Enfermería. VALOR $ 22.00
Protocolo de
atención de
enfermería a
pacientes:
 Sometido a
Sondaje vesical
permanente.
 Vía endovenosa
periférica.
 Vía oral
 Ulceras de
presión
 Sonda
nasogástrica
3.3. Planificar Maestrante 31/05/02013  Copias $10.00
retroalimentaciòn  Fotos $20.00
VALOR $ 30.00

28
CAPÌTULO III

29
3. Resultados

3.1. Resultado 1.

3.1.1. Normas y protocolos de atención de enfermería, diseñados y aplicándose.

3.1.1.1. Actividad 1.- Autorización para desarrollo del proyecto.

El 7 de Febrero del 2013, se mantuvo reunión con el Director del Hospital del IESS de Santo
Domingo de los Tsáchilas, Dr. Carlos Carrión, para informarle sobre la realización de la tesis
y a la vez solicitarle la autorización correspondiente.

El Dr. Carlos Carrión manifestó su aprobación a ésta petición, expresando al mismo tiempo
su total respaldo y apoyo, así como la colaboración del personal que labora en el área de
Medicina Interna para poder cumplir con este objetivo. (Ver Apéndice 3)

Lámina No. 4.- Oficio enviado al Director solicitando

autorización

30
 3.1.1.2. Actividad 2.- Conformación del Comité de elaboración de normas y protocolos
de enfermería.

En Santo Domingo de los Tsàchilas, a los 14 días del mes de febrero/2013, se llevó a cabo
la reunión con las enfermeras del área de Medicina Interna donde se suscribe el acta de
reunión de designación de comité de redacción de normas y protocolos de atención de
enfermería, entre el personal de dicha unidad y la Lcda. Roxana Verduga, Maestrante de la
UTPL

Foto No. 3.- Reunión con Enfermeras de Medicina

Interna para conformación de Comité

Lámina No. 5.- Acta de conformación de

comité

31
3.1.1.3. Actividad 3.- Búsqueda y análisis de la información para elaboración de normas
y protocolos.

En el mes de enero se realizaron reuniones permanentes con el objetivo de buscar la

bibliografía para la elaboración de normas y protocolos de atención de enfermería, con el
personal que labora en dicha área. Se consulta la bibliografía que consta en la lámina No. 6.

Lámina No. 6.- Libros utilizados para la recolección de la información

3.1.1.4. Actividad 4: Elaboración y entrega del Manual de Normas y Protocolos a Jefe

de Medicina Interna.

En los meses de enero y febrero nos reunimos con el comité de elaboración de normas y
protocolos para elaborar los mismos que serán posteriormente aplicados y socializados en
el área de medicina interna de la institución. En la Dirección del Hospital del IESS de Santo
Domingo de los Tsàchilas, el día 28 de febrero del 2013, se llevó a cabo la reunión con el
director del Hospital y la Maestrante de la UTPL, en la cual se solicitó la aprobación de las
normas y protocolos de atención de enfermería de dicha unidad hospitalaria. El 5 de marzo
se procedió al empastado de las normas y protocolos, los mismos que serán distribuidos en
la jornada de capacitación del 08 al 30 de abril, al personal responsable de cada una de las
áreas.

31
 Lámina No. 7.- Carátula del Manual de normas y protocolos

3.1.1.5. Actividad 5: Aplicación de Normas y Protocolos de Atención de Enfermería.

En la ciudad de Santo Domingo de los Tsàchilas, el 1 de marzo, se realizó una reunión con
el Director del Hospital del IESS, Dr. Carlos Carrión, y la Lcda. Roxana Verduga, maestrante
de la UTPL, para solicitarle la autorización para la aplicación de normas y protocolos de
atención de enfermería en el área medicina interna, proyectados a la implementación del
proyecto de mejoramiento de la calidad de atención en el área de medicina interna, de esta
casa de salud.
32
 3.1.1.6. Actividad 6: Evaluación de la aplicación.

El día 30 de marzo del 2013, la Lcda. Mercy Betancourt, Coordinadora general de

Enfermería del Hospital IESS de Santo Domingo de los Tsàchilas procedió a desarrollar una
guía de supervisión del cumplimiento de normas y protocolos a las enfermeras que laboran
en Medicina Interna, cuyos resultados se detallan a continuación:

Cuadro y gráfico No. 1

Hospital IESS de Santo Domingo de los Tsàchilas.

Aplicación de normas administrativas en medicina interna.
2013
NORMAS ADMINISTRATIVAS DE MEDICINA SI NO A
INTERNA CUMPLE CUMPLE MEDIAS
Alta médica definitiva 11 1 0
Alta petición 11 1 0
Egreso por defunción: 11 1 0
Transferencia hospitalaria a otra especialidad 11 1 0
Transferencia extra hospitalaria 10 1 1
Interconsultas intra hospitalarias 10 1 1
Fuente: Observación Directa Lcda. Mercy Betancourt, Coord. Enf. Hospital
Elaboración: Lcda. Roxana Verduga A. Maestrante UTPL.

REPRESENTACIÒN GRÀFICA

1
Interconsultas intra hospitalarias 1
10
1
Transferencia extra hospitalaria 1
10
0
Transferencia hospitalaria a otra especialidad 1
11
0
Egreso por defunción: 1
11
0
Alta petición 1
11
0
Alta médica definitiva 1
11
0
Administrativas 1
11
0 2 4 6 8 10 12
CUMPLE A MEDIAS NO CUMPLE SI CUMPLE

ANÀLISIS: De acuerdo a las resultados de las guías de supervisión de las normas en el

Servicio de Medicina Interna del Hospital IESS Santo Domingo de los Tsàchilas, y
representadas en el presente cuadro y gráfico podemos observar que la mayoría del equipo
de salud, si cumple con las normas administrativas, observándose que las variables Alta
médica definitiva; Alta petición; Egreso por defunción; y, Transferencia hospitalaria a otra

33
especialidad son los que se cumplen en su totalidad. Las otras normas se cumplen, pero
siempre hay una persona que no las cumple.
Cuadro y gráfico No. 2

Aplicación de protocolo de atención en pacientes con sondaje vesical permanente en

servicio de medicina interna del Hospital IESS de Santo Domingo de los Tsàchilas.
2013
ACCIONES SI NO CUMPLE
CUMPLE CUMPLE A
MEDIAS
Informa al paciente del procedimiento que le vamos a 11 0 1
realizar y proporcionarle intimidad.
Le coloca en posición adecuada, hombre: decúbito 10 1 1
supino, mujer: decúbito supino con las rodillas flexionadas
y separadas.
Se lava las manos, colocarse los guantes no estériles y 11 0 1
lavar genitales con agua y jabón, secando bien.
Desinfecta genitales con gasa y Betadine antiséptico. 10 0 2
Hombres: retira prepucio y limpiar con movimiento 11 1 1
circular.
Mujeres: separa labios mayores y menores y limpiar de 10 2 0
arriba hacia abajo.
Usar una gasa cada vez. 11 1 1
Prepara campo estéril sobre las piernas del paciente y 10 2 0
colocar todo el material estéril.
Conecta la bolsa al extremo de la sonda. 9 2 1
Aplica lubricante sobre la sonda y en el interior de la 11 0 1
uretra en el hombre.
Se coloca los guantes estériles. 11 1 0
Introduce la sonda. 11 0 1
En el hombre: retira hacia atrás el prepucio y colocar el 10 2 0
pene en posición vertical, introducir 7-8 cm.
En la mujer: separa labios mayores y menores, identificar 11 1 1
el meato e introducir suavemente la sonda hasta que fluya
la orina.
Coloca la bolsa en el soporte en un lateral de la cama. 10 2 0
Carga la jeringa con el agua estéril e inflar el globo. No 9 2 1
utilizar suero fisiológico.
Retira suavemente la sonda hasta quedar apoyada en el 11 0 1
cuello vesical.
Sujeta la sonda a la cara interna del muslo con 11 1 0
esparadrapo, rasurando si procede.
Recoge el material utilizado y lavarse las manos. 11 0 1
Registra el procedimiento realizado en las hojas de 10 2 0
Enfermería y si hay novedades.
Fuente: Observación Directa Lcda. Mercy Betancourt, Coord. Enf. Hospital
Elaboración: Lcda. Roxana Verduga A. Maestrante UTPL.
34
 12
11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11
10 10 10 10 10 10 10
10
9 9

2 2 2 2 2 2 2 2
2
1 11 1 11 11 1 1 1 1 11 1 1 1 1
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0

SI CUMPLE NO CUMPLE CUMPLE A MEDIAS

ANÀLISIS: De acuerdo a las resultados de las guías de observación para verificar el

cumplimiento de los protocolos en el Servicio de Medicina Interna del Hospital IESS de
Santo Domingo de los Tsàchilas, y representadas en el presente cuadro y gráfico podemos
observar que la mayoría del equipo de salud, si cumple con informa al paciente del
procedimiento que le vamos a realizar y proporcionarle intimidad; lavarse las manos;
colocarse los guantes no estériles y lavar genitales con agua y jabón, secando bien; en
hombres retira prepucio y limpiar con movimiento circular; usa una gasa cada vez; aplica
lubricante sobre la sonda y en el interior de la uretra en el hombre; recoge el material
utilizado y lavarse las manos; en la mujer: separa labios mayores y menores, identificar el
meato e introducir suavemente la sonda hasta que fluya la orina; retira suavemente la sonda
hasta quedar apoyada en el cuello vesical; sujeta la sonda a la cara interna del muslo con
esparadrapo, rasurando si procede; se coloca los guantes estériles; e, introduce la sonda.
Por otra parte, solamente dos cumplen a medias el procedimiento desinfecta genitales con
gasa y Betadine antiséptico. Son poco los que realizan el resto de acciones.

35
Cuadro y gráfico No. 3

Aplicación de protocolo de atención de enfermería en pacientes con vía venosa

periférica en el servicio de medicina interna del Hospital IESS de Santo Domingo de
los Tsàchilas. 2013

ACCIONES SI NO CUMPLE A
CUMPLE CUMPLE MEDIAS
Explica al paciente la técnica. 12 0 0
Se lava las manos. 10 1 1
Retira el apósito transparente y el esparadrapo de 11 0 1
fijación en caso de que existiera.
Observa el aspecto de la zona de punción en 11 0 1
busca de inflamación y exudado purulento e
interrogar si presenta dolor y calor.
En caso afirmativo, retira el catéter y recanalizar la 11 0 1
vía venosa si está indicado.
Aplica solución antiséptica sobre la zona de 11 0 1
punción, comenzado por el catéter y prosiguiendo
hacia fuera cubriendo un diámetro de 5 cm.
seguidamente fijar nuevamente el catéter bien con
esparadrapo y utilizando el método de la lazada o
con apósito estéril transparente.
Fuente: Observación Directa Lcda. Mercy Betancourt, Coord. Enf. Hospital
Elaboración: Lcda. Roxana Verduga A. Maestrante UTPL.

12
12 11 11 11 11 11 11
10
10

2 1 1 1 1 1 1 1 1
0 0 0 0 0 0 0 0
0 Explica al paciente Se lava las manos. Retira el apósito Observa el aspecto En caso afirmativo, Aplica solución Brazo superior Hombros y caderas
la técnica. transparente y el de la zona de retira el catéter y antiséptica sobre la flexionado, mano quedarán
esparadrapo de punción en busca recanalizar la vía zona de punción, cerca de la cabeza. alineados y en el
fijación en caso de de inflamación y venosa si está comenzado por el mismo plano.
que existiera. exudado purulento indicado. catéter y
e interrogar si prosiguiendo hacia
presenta dolor y fuera cubriendo un
calor. diámetro de 5 cm.
seguidamente fijar
nuevamente el
catéter bien con
esparadrapo y
utilizando el
método de la
lazada o con
apósito estéri

SI CUMPLE NO CUMPLE CUMPE A MEDIAS

36
ANÀLISIS: De acuerdo a las resultados de las guías de observación de las normas en el
Servicio de Medicina Interna del Hospital IESS de Santo Domingo de los Tsàchilas, y
representadas en el presente cuadro y gráfico podemos observar que la mayoría del equipo
de salud, si cumple con el protocolo de atención a pacientes con vía venosa periférica, en lo
que respecta a explicar al paciente la técnica; retirar el apósito transparente y el
esparadrapo de fijación en caso de que existiera; observar el aspecto de la zona de punción
en busca de inflamación y exudado purulento e interrogar si presenta dolor y calor; en caso
afirmativo, retirar el catéter y recanalizar la vía venosa si está indicado; y, aplicar solución
antiséptica sobre la zona de punción, comenzado por el catéter y prosiguiendo hacia fuera
cubriendo un diámetro de 5 cm. seguidamente fijar nuevamente el catéter bien con
esparadrapo y utilizando el método de la lazada o con apósito estéril transparente.

Cuadro y gráfico No. 4

Aplicación de protocolo de atención de enfermería en pacientes con vía oral en el

servicio de medicina interna del Hospital IESS de Santo Domingo de los Tsàchilas.
2013

ACCIONES SI NO CUMPLE
CUMPLE CUMPLE A
MEDIAS
Identificar al paciente comprobando el nombre en la 12 0 0
ficha de medicación nombre del paciente o pidiendo al
paciente que diga su nombre.
Explicar al paciente el propósito de la medicación y 11 1 0
como ayudará, un lenguaje que se pueda entender
Ayudar al paciente a sentarse o, si le es posible tomar 12 1 0
una posición lateral.
Dar al paciente suficiente agua o zumo para tragar la 11 1 0
medicación si es adecuado.
Si el paciente tiene dificultad para tragar, hacer que 12 0 0
coloque la medicación en la parte de atrás de la
lengua produce el reflejo de tragar.
Fuente: Observación Directa Lcda. Mercy Betancourt, Coord. Enf. Hospital
Elaboración: Lcda. Roxana Verduga A. Maestrante UTPL.

37
 12 12 12
12
11 11

10

2
1 1 1

0 0 0 0 0 0 0
0
Identificar al Explicar al paciente Ayudar al paciente Dar al paciente Si el paciente tiene
paciente el propósito de la a sentarse o, si le suficiente agua o dificultad para
comprobando el medicación y como es posible tomar zumo para tragar la tragar, hacer que
nombre en la ficha ayudará, un una posición medicación si es coloque la
de medicación lenguaje que se lateral. adecuado. medicación en la
nombre del pueda entender parte de atrás de la
paciente o pidiendo lengua produce el
al paciente que reflejo de tragar.
diga su nombre.

SI CUMPLE NO CUMPLE CUMPLE A MEDIAS

ANÀLISIS: De acuerdo a las resultados de las guías de observación de las normas en el

Servicio de Medicina Interna del Hospital IESS de Santo Domingo de los Tsàchilas, y
representadas en el presente cuadro y gráfico podemos observar que la mayoría del equipo
de salud, si cumple en su totalidad con el protocolo de atención a pacientes con vía oral
referente a identificar al paciente comprobando el nombre en la ficha de medicación nombre
del paciente o pidiendo al paciente que diga su nombre; ayudar al paciente a sentarse o, si
le es posible tomar una posición lateral.; y, si el paciente tiene dificultad para tragar, hacer
que coloque la medicación en la parte de atrás de la lengua produce el reflejo de tragar. Sin
embargo hay un bajo número de profesionales que no lo cumple o lo cumple a medias.
38
Cuadro y gráfico No. 5

Aplicación de protocolo de atención de enfermería en pacientes con úlceras por

presión en el servicio de medicina interna del Hospital IESS de Santo Domingo de los
Tsàchilas. 2013

ACCIONES SI NO CUMPLE A
CUMPLE CUMPLE MEDIAS
Informa al paciente y la familia de las medidas a realizar. 12 0 0
Explicar su importancia y la necesidad de su implicación.
Realiza cambios posturales cada 3-4 horas o más 11 1 0
frecuentes si se considera necesario
Disminuye la presión sobre los tejidos con técnica de 10 1 1
alineamiento corporal adecuados
Usa los dispositivos que mitiguen la presión, sobre todo en 11 1 0
aquellas zonas que presentan mayor riesgo de ulceración
(prominencias óseas).
Evita arrugas, restos de comida, humedad en la superficie 11 2 0
sobre la que descansa el paciente
Mantiene la piel limpia y seca 12 0 0
Realiza masaje con crema hidratante, tintura de benjuí 11 1 0
más colonia suave en las zonas vulnerables si no
presenta eritema, en cada cambio postural excepto donde
existan heridas.
Evita masajear sobre prominencias óseas y sobre zonas 11 1 1
con enrojecimiento que no cede tras una hora sin apoyo,
para evitar que se lesione la piel, aquí daremos masaje
circular alrededor de la zona
Examina el estado de la piel en cada turno en busca de 12 0 0
zonas enrojecidas o pequeñas heridas
Evita el arrastre al movilizar al paciente, no friccionando la 10 1 1
piel sobre la ropa de cama
Administra dieta equilibrada con los nutrientes adecuados, 11 1 0
hiperproteica y rica en vitamina C si procede, para ayudar
a la prevención de la formación de ulceras y a su
cicatrización si existiese.
Anota novedades en formulario de ulceras 11 0 1
Fuente: Observación Directa Lcda. Mercy Betancourt, Coord. Enf. Hospital
Elaboración: Lcda. Roxana Verduga A. Maestrante UTPL.
39
 12 12 12
12

11 11 11 11 11 11 11

10 10
10

2
2

1 11 1 1 11 11 1 1

00 0 0 0 00 0 00 0 0
0 Informa al Realiza cambios Disminuye la Usa los Evita arrugas, Mantiene la piel Realiza masaje Evita masajear Examina el Evita el arrastre Administra dieta Anota
paciente y la posturales cada presión sobre dispositivos que restos de limpia y seca con crema sobre estado de la piel al movilizar al equilibrada con novedades en
familia de las 3-4 horas o más los tejidos con mitiguen la comida, hidratante, prominencias en cada turno paciente, no los nutrientes formulario de
medidas a frecuentes si se técnica de presión, sobre humedad en la tintura de benjuí óseas y sobre en busca de friccionando la adecuados, ulceras
realizar. Explicar considera alineamiento todo en aquellas superficie sobre más colonia zonas con zonas piel sobre la hiperproteica y
su importancia y necesario corporal zonas que la que descansa suave en las enrojecimiento enrojecidas o ropa de cama rica en vitamina
la necesidad de adecuados presentan el paciente zonas que no cede tras pequeñas C si procede,
su implicación. mayor riesgo de vulnerables si una hora sin heridas para ayudar a la
ulceración no presenta apoyo, para prevención de la
(prominencias eritema, en cada evitar que se formación de
óseas). cambio postural lesione la piel, ulceras y a su
excepto donde aquí daremos cicatrización si
existan heridas. masaje circular existiese.
alrededor de la
zona

SI CUMPLE NO CUMPLE CUMPLE A MEDIAS

ANÀLISIS: De acuerdo a las resultados de las guías de observación de las normas en el

Servicio de Medicina Interna del Hospital IESS de Santo Domingo de los Tsàchilas, y
representadas en el presente cuadro y gráfico podemos observar que la mayoría del equipo
de salud, si cumple en su totalidad con el protocolo de atención de enfermería a pacientes
con úlceras por presión en lo referente a informar al paciente y la familia de las medidas a
realizar; explicar su importancia y la necesidad de su implicación; mantener la piel limpia y
seca; y, examinar el estado de la piel en cada turno en busca de zonas enrojecidas o
pequeñas heridas; solo dos no cumplen con evitar arrugas, restos de comida, humedad en
la superficie sobre la que descansa el paciente; y, solo cuatro cumplen a medias con otras
acciones.
40
Cuadro y gráfico No. 6

Aplicación de protocolo de atención de enfermería en pacientes con sonda

nasogástrica en el servicio de medicina interna Hospital IESS de Santo Domingo de
los Tsàchilas. 2013
ACCIONES SI NO CUMPLE A
CUMPLE CUMPLE MEDIAS
Identifica al paciente. 12 0 0
Comprueba la orden médica de alimentación enteral 11 1 0
y SNG.
Coloca al paciente en Fowler si su estado lo permite 10 1 1
e informarle de lo que hacemos.
Coge la botella, comprobar fecha de caducidad y 11 1 0
que esté a temperatura ambiente. Igual la
cantidades prescritas
Coloca la botella dentro de la bolsa de sujeción. 11 2 0
Quita el tapón de la botella y enroscar el tapón del 12 0 0
sistema.
Purga el sistema. 11 1 0
Coloca el sistema en la bomba de alimentación. 11 1 1
Pinza la SNG, comprobar que está en su sitio y 12 0 0
conectar el sistema de alimentación. Despinza.
Enciende la bomba y revisar flujo ajustándolo si 10 1 1
fuera necesario.
Pone en marcha. 11 1 0
Administra el agua prescrita por el médico (si no hay 11 0 1
indicación poner 300 CC de agua) en el frasco de la
alimentación y continuar con la infusión hasta que
termine.
Pinza la sonda, cerrar el sistema, dejar la SNG 11 1 0
cerrada con el tapón y despinzarla.
Mantiene en Fowler por lo menos 30 minutos, si no 11 1 1
tolera, en decúbito lateral derecho ligeramente
elevado
Administra con Jeringa de Goullon si no hay bomba 12 0 0
Deja el circuito limpio para la otra toma 10 2 0
Fuente: Observación Directa Lcda. Mercy Betancourt, Coord. Enf. Hospital
Elaboración: Lcda. Roxana Verduga A. Maestrante UTPL.

41
 12 12 12 12
12 11 11 11 11 11 11 11 11 11
10 10 10
10

4
2 2
2 1 11 1 1 11 11 1 1 1 11
00 0 0 0 00 0 00 0 0 0 00 0
0

SI CUMPLE NO CUMPLE CUMPLE A MEDIAS

ANÀLISIS: De acuerdo a las resultados de las guías de observación de las normas en el

Servicio de Medicina Interna del Hospital IESS de Santo Domingo de los Tsàchilas, y
representadas en el presente cuadro y gráfico podemos observar que la mayoría del equipo
de salud, si cumple en su totalidad con el protocolo de atención de enfermería a pacientes
con sonda nasogástrica. Así, 12 cumplen en su totalidad con identificar al paciente; quitar el
tapón de la botella y enroscar el tapón del sistema; pinzar la SNG, comprobar que está en
su sitio y conectar el sistema de alimentación. Despinza; y, administrar con jeringa de
Goullon si no hay bomba; 11 cumplen con comprobar la orden médica de alimentación
enteral y SNG; coger la botella, comprobar fecha de caducidad y que esté a temperatura
ambiente. Igual la cantidades prescritas; colocar la botella dentro de la bolsa de sujeción;
purgar el sistema; colocar el sistema en la bomba de alimentación; poner en marcha;
administrar el agua prescrita por el médico (si no hay indicación poner 300 CC de agua) en
el frasco de la alimentación y continuar con la infusión hasta que termine; pinzar la sonda,
cerrar el sistema, dejar la SNG cerrada con el tapón y despinzarla; y, mantener en Fowler
por lo menos 30 minutos, si no tolera, en decúbito lateral derecho ligeramente elevado.
Para el resto de acciones, hay un bajo número que no cumple y otro bajo número que
también las cumple a medias.
46
 3.1.1.7. Evaluación de los indicadores del resultado.

3.1.1.7.1. Resultado Nº 1: Manual de normas y protocolos de atención de enfermería,

diseñado y aplicado.

INDICADOR: Hasta febrero 28/2013, el 100% del Manual de Normas y Protocolos, diseñado y
aplicado.

Con fechas 25, 26, 27 y 28 de Febrero del 2013, se efectuaron reuniones para el diseño del
Manual de Normas y Protocolos de Atención de Enfermería. Como se explica en el
cronograma anterior, cada fecha se trató un tema para diseñar el documento.

Las normas y protocolos se aplicaron verificando a través de las guías de supervisión, el

adecuado manejo del paciente, hasta marzo 30/2013. (Adjunto Anillado con normas y
protocolos)

47
 3.2. Resultado 2

3.2.1. Personal de enfermería que labora en el Servicio de Medicina Interna

del Hospital del IESS de Santo Domingo, actualizado.

3.2.1.1. Actividad 1.- Organización de la capacitación.

Para organizar la capacitación se procedió hacer la revisión bibliográfica de varios libros

tanto físicos como digitales, a fin de disponer de la información requerida. Esta actividad
se cumplió desde el 1 hasta el 12/04/2013.

Posteriormente se procedió a la redacción del plan de capacitación (Ver Apéndice 7).

Durante este periodo de tiempo se envió oficios a varios miembros del equipo de salud que
labora en el Hospital, a fin de solicitarle que participen como instructores en el evento y
presentarle los temas de capacitación. Esto fue aceptado. (Ver Apéndice 3)

La organización de la logística del evento se cumplió del 4 al 8 de Abril, se envió oficio para
solicitar el permiso al personal a la Coordinadora de Enfermería y luego se conversó con las
enfermeras de los servicios para coordinar el permiso del personal y así efectivizar su
asistencia al evento de capacitación. También se les dio a conocer las temáticas a tratar.

Plan de capacitación

Introducción

El uso de manual de normas y protocolos ha sido tradicionalmente una política de tipo

institucional, en la que los profesionales validaban una práctica generalizada a través de
este, la cual la mayoría de los casos constituía un resumen actualizado de los avances
tecnológicos de la especialidad. Los manuales así desarrollados no buscan modificar las
decisiones de los profesionales, su implementación es voluntaria.

Actualmente un manual de normas y protocolos se promueve desde la perspectiva de una

política de salud, asumida por grandes organizaciones en lo que respecta a la buena
práctica de la enfermería en un contexto de escasez de recursos. El presente manual
muestra como proporcionar una Atención de calidad y calidez durante la estancia
hospitalaria del paciente, brindando los cuidados oportunos en relación a las diferentes
patologías que se presenten, el mismo que permite ejecutar nuestras actividades basadas
en un modelo de atención de enfermería concreta fundamentada en principios científicos.
48
Justificación

Se entiende por capacitación el conjunto de procesos organizados, relativos tanto a la

educación formal como a la informal de acuerdo a lo establecido por la ley general de
educación, dirigidos a prolongar y a complementar la educación inicial mediante la
generación de conocimientos, y desarrollo de habilidades y el cambio de actitudes, con el fin
de incrementar la capacidad individual y colectiva para contribuir al cumplimiento de la
misión institucional, a la mejor prestación de servicios a la comunidad, al eficaz desempeño
del cargo y al desarrollo personal integral.

El Plan de Capacitación para actualización sobre normas y protocolos en el área médica

clínica del Hospital del IESS de II nivel, empresa social del Instituto Ecuatoriano de
Seguridad Social, tiene como propósito generar en sus funcionarios del hospital una mayor
capacidad de aprendizaje y de acción, en función de lograr la eficiencia, eficacia y
efectividad en la administración de sus servicios.

Dado que la Enfermería consiste en aplicar conocimientos con bases científicas, habilidades
y destrezas en el manejo del paciente, en los diferentes actos y procedimientos médicos en
relación a problemas quirúrgicos, el presente manual se presenta para contribuir a la
seguridad de los usuarios garantizando una mejor calidad de atención de enfermería en el
área de medicina interna. Los profesionales de enfermería como tal deben estar
previamente entrenados teórica y técnicamente antes de tomar contacto directo con el
paciente.

Es por este motivo que mi objetivo con este seminario es poder relacionar de una manera
clara y concisa conocimientos en determinados temas que permitan cumplir, con el paso del
tiempo, en forma efectiva una atención de enfermería en el hospital con calidad y calidez
cumpliendo con la misión institucional que es de este modo brindarle lo mejor al paciente.

Objetivos

General

 Ampliar la capacidad científica-técnica y humanística en el personal que labora en el

área de Medicina Interna del Hospital del IESS de Santo Domingo de los Tsàchilas, a
través de la actualización de normas y protocolos de atención de enfermería.

49
Específicos:

a) Capacitar al personal de enfermería en actualización de conocimientos sobre

procedimientos de atención de enfermería
b) Socializar las normas y protocolos con otras áreas del hospital
c) Mejorar la calidad y calidez en la atención a través de la aplicación de normas y
protocolos.
d) Ampliar conocimientos sobre normas y protocolos actualizados.
e) Mejorar el clima laboral

Cronograma de capacitación

TEMA FECHA HORA RESPONSABLE

Calidad de atención 08/04/2013 Dra. Maribel Roldan, Tratante de
medicina interna.(Médico Internista)
Gestión de talento humano 09/04/2013 Dra. María Eugenia Palma (Médico
Residente)
Humanización de los 10/04/2013 Lic. Susana Arrieta (responsable del
servicios de salud área de Pediatría)
Atención de calidad en 11/04/2013 Lic. Rocío Cazañas (responsable del
enfermería área de Ginecología)
12H00 a 14H00

Normas técnicas y 12/04/2013 Lic. Roxana Ferrin (responsable del

administrativas área de medicina interna)
Funciones y actividades 15/04/20013 Lic. Elaine Triviño (enfermera de
del equipo que labora en el cuidado directo)
servicio Medicina Interna.
Normas y protocolos de 16/04/20013 Lic. Mayra Cedeño (enfermera de
enfermería cuidado directo)
El rol de la enfermera en la 17/04/20013 Lic. Cecilia Esmeralda (enfermera de
atención clínica cuidado directo)
Relaciones interpersonales 24/04/2013 Lic. Patricia Ortega (enfermera de
cuidado directo)
Clima organizacional 25/04/2013 Lic. Alexandra Muñoz (enfermera de
cuidado directo)
La motivación 29/04/2013 Lic. Roxana Verduga (enfermera de
cuidado directo)
Clima laboral 30/04/2013 Lic. Isabel Fajardo (enfermera de
cuidado directo)

50
 3.2.1.2. Actividad 2: Ejecución de la capacitación.

Del 08 al 30/04/2013 se llevó a efecto la capacitación. El evento se cumplió de acuerdo al

cronograma previsto, lográndose una concurrencia significativa de 22 asistentes. Las
técnicas utilizadas por los expositores fue la exposición con diapositivas, y explicación clara
y concisa sobre calidad de atención, gestión del talento humano, clima organizacional,
normas y protocolos, el rol de la enfermera en la atención clínica, entre otros; lo que motivó
la asistencia de los participantes. (Ver apéndice 5)

Foto No. 6.- Asistentes a la capacitación

Foto No. 7.- Firmas de los asistentes a

la capacitación
45
 3.2.1.3. Actividad 3: Evaluación de la capacitación.

Con fecha 30 de Abril del 2013 se realiza la evaluación de la capacitación, mediante la

aplicación de una encuesta para verificar la satisfacción por la misma, siendo los resultados
los siguientes:

Cuadro y Gráfico No. 7

Hospital del IESS de Santo Domingo de los Tsàchilas

Criterio de los asistentes por la capacitación recibida
Capacitación recibida F %
Excelente 23 95%
Buena 2 5%
Regular 0 0%
Mala 0 0%
TOTAL 25 100
Fuente: Encuesta a Personal de Medicina Interna del Hospital IESS Sto. Domingo.
Elaborado por: Lic. Roxana Verduga, MAESTRANTE, Utpl.

CAPACITACION RECIBIDA
95%
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20% 5%
0%
10% 0%

0%
excelente buena regular mala

Análisis:

Al equipo de salud asistente a la capacitación se le preguntó su percepción sobre la

capacitación recibida, a lo que el 95% dijo que ésta fue excelente; y, el 5% dijo que fue
buena.
46
Cuadro y Gráfico No. 8

Hospital del IESS de Santo Domingo de los Tsàchilas

Criterio de los asistentes a la capacitación, sobre motivación y relaciones interpersonales.

Motivación y relaciones interpersonales F %

Excelente 23 95%
Buena 2 5%
Regular 0 0%
Mala 0 0%
TOTAL 25 100
Fuente: Encuesta a Personal de Medicina Interna del Hospital IESS Sto. Domingo.
Elaborado por: Lic. Roxana Verduga, MAESTRANTE, Utpl.

LA MOTIVACION Y LAS RELACIONES INTERPERSONALES

100%

100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
0%
20%
10%
0%
SI NO

Análisis:

Sobre la percepción que tiene el equipo de salud asistente a la capacitación sobre la

motivación y relaciones interpersonales, el 95% dijo que fue excelente; el 5% que fue buena,
ya que se contó con expositores de gran valía dentro del ámbito de salud.

Cuadro y Gráfico No. 9

Hospital del IESS de Santo Domingo de los Tsàchilas

Criterio de los asistentes a la capacitación, sobre el rol de la enfermera de cuidado directo.
Enfermera de Cuidado Directo F %
Si 24 86%
No 1 14%
TOTAL 25 100
Fuente: Encuesta a Personal de Medicina Interna del Hospital IESS Sto. Domingo.
Elaborado por: Lic. Roxana Verduga, MAESTRANTE, Utpl.

47
 ENFERMERA DE CUIDADO DIRECTO

86%

90%
80%
70%
60%
50%
40%
14%
30%
20%
10%
0%
SI NO

Análisis:

A cerca del conocimiento que tiene el personal asistente a la capacitación sobre el rol de la
enfermera de cuidado directo, el 86% dijo conocer; porque a diario tienen que trabajar
juntos; y, el 14% dijo que no.

Cuadro y Gráfico No. 10

Hospital del IESS de Santo Domingo de los Tsàchilas

Criterio de los asistentes a la capacitación, sobre el agrado por los protocolos expuestos
Protocolos F %
Si 25 100%
No 0 0%
TOTAL 25 100
Fuente: Encuesta a Personal de Medicina Interna del Hospital IESS Sto. Domingo.
Elaborado por: Lic. Roxana Verduga, MAESTRANTE, Utpl.

48
 PROTOCOLOS EXPUESTOS FUERON IMPORTANTES Y DE SU
AGRADO

100%

100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20% 0%
10%
0%
SI NO

Análisis:

De acuerdo a los resultados de las encuestas realizadas a los asistentes a la capacitación

sobre normas y protocolos de atención de enfermería efectuada en el Hospital del IESS de
Santo Domingo de los Tsàchilas, la percepción del agrado por los protocolos expuestos es
en un 100% positiva.

Cuadro y Gráfico No. 11

Hospital del IESS de Santo Domingo de los Tsàchilas

Percepción del agrado por los protocolos expuestos

ITEMS F %
Si 25 100%
No 0 0%
TOTAL 25 100
Fuente: Encuesta a Personal de Medicina Interna del Hospital IESS Sto. Domingo.
Elaborado por: Lic. Roxana Verduga, MAESTRANTE, Utpl.

49
 SE CAPACITO DE MANERA ADECUADA CON LA ELABORACION
DEL MANUAL

100%

100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20% 0%
10%
0%
SI NO

Análisis:

Referente la percepción que tienen los asistentes a la capacitación sobre el agrado por los
protocolos expuestos, el 100% se mostró positivo, ya que los expositores tuvieron una
buena técnica para brindar con claridad su explicación.

Cuadro y Gráfico No. 12

Hospital del IESS de Santo Domingo de los Tsàchilas

Percepción sobre el mejoramiento de la atención aplicando protocolos

ITEMS F %
Si 25 100%
No 0 0%
TOTAL 25 100
Fuente: Encuesta a Personal de Medicina Interna del Hospital IESS Sto. Domingo.
Elaborado por: Lic. Roxana Verduga, MAESTRANTE, Utpl.

50
 MEJORARIA SU DESEMPEÑO LABORAL EJECUTANDO DE
MANERA ADECUADA LOS PROTOCOLOS DE ATENCION

100%

100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20% 0%
10%
0%
SI NO

Análisis:

El 100% de los asistentes a la capacitación tuvo una percepción positiva sobre el

mejoramiento de la atención aplicando protocolos, porque estos son el instrumento base
para el mejoramiento de la calidad de atención en el área médica crítica.

3.2.1.4. Evaluación del indicador del resultado

3.2.1.4.1. Resultado 2: Personal de enfermería que labora en el servicio de medicina

interna del hospital del IESS de Santo Domingo de los Tsàchilas, actualizado

INDICADOR: Hasta abril 30/2013, el 95% del personal que labora en el área de Medicina
Interna del Hospital del IESS de Santo Domingo de los Tsàchilas, actualizado en normas y
protocolos.

Se contó con la colaboración de expositores, profesionales y conocedores del tema, que

supieron llegar a los asistentes con sus explicaciones y resolvieron sus dudas. Se aplicó una
encuesta antes de la capacitación para verificar la existencia de un manual de normas y
protocolos, a 22 asistentes, cuyos resultados se detallan a continuación:

51
Cuadro y gráfico No. 13
Conocimiento que tiene el equipo de salud sobre un manual de normas y protocolos
Conocimiento f %
Si 22 100%
No 0 0%
TOTAL 22 100
Fuente: Encuesta a personal de Medicina Interna del Hospital IESS Santo Domingo de los Tsàchilas.
Elaboración: Lic. Roxana Verduga, MAESTRANTE Utpl.

CONOCE UD. SI EL HOSPITAL TIENE MANUAL DE NORMAS Y

PROTOCOLOS?
100%

100%

80%

60%

40%
0%
20%

0%
SI NO

Análisis:

A la pregunta si conoce o no la existencia de un manual de normas y protocolos en el Área

de Medicina Interna del Hospital, el 100% de los asistentes a la capacitación contestaron
que no conocen.

Cuadro y gráfico No. 14

Conocimiento que tiene el equipo de salud sobre el manejo del paciente por falta de
protocolos.

Conocimiento f %
Si 20 70%
No 2 30%
TOTAL 22 100
Fuente: Encuesta a personal de Medicina Interna del Hospital IESS Santo Domingo de los Tsàchilas.
Elaboración: Lic. Roxana Verduga, MAESTRANTE Utpl.

52
 CREE UD QUE EL MANEJO INADECUADO DEL PACIENTE SE DEBE
A LA FALTA DE NORMAS Y PROTOCOLOS

70%

70%

60%

50%
30%
40%

30%

20%

10%

0%
SI NO

Análisis:

Respecto al conocimiento que tiene el equipo de salud sobre que el manejo del paciente se
debe a la falta de protocolos, el 70% se manifestó de acuerdo con esta situación; y, el 30%
dijo lo contrario.

Cuadro y gráfico No. 15

Conocimiento que tiene el equipo de salud sobre normas y protocolos

Conocimiento f %
Hospital reciente 21 90%
Otros 1 10%
TOTAL 22 100
Fuente: Encuesta a personal de Medicina Interna del Hospital IESS Santo Domingo de los Tsàchilas.
Elaboración: Lic. Roxana Verduga, MAESTRANTE Utpl.

53
 RAZON POR LA QUE NO EXISTEN NORMAS Y PROTOCOLOS EN
EL AREA DE MEDICINA INTERNA

90%

90%
80%
70%
60%
50%
40%
30% 10%
20%
10%
0%
HOSPITAL RECIENTE OTROS

Análisis:

Los asistentes a la actualización sobre normas y protocolos del Área de Medicina Interna del
Hospital del IESS de Santo Domingo de los Tsàchilas, el 90% de encuestados manifestó
que no existen normas porque es un hospital reciente; y, el 10% dijo que por otras razones.

Cuadro y gráfico No. 16

Conocimiento que tiene el equipo de salud sobre implementación de normas y

protocolos

Conocimiento f %
Si 21 90%
No 1 10%
TOTAL 22 100
Fuente: Encuesta a personal de Medicina Interna del Hospital IESS Santo Domingo de los Tsàchilas.
Elaboración: Lic. Roxana Verduga, MAESTRANTE Utpl.

54
 ES IMPORTANTE LA IMPLEMENTACION DE NORMAS Y
PROTOCOLOS EN EL AREA DE MEDICINA INTERNA

100%

100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20% 0%
10%
0%
SI NO

Análisis:

El 60% de los asistentes a la capacitación sobre normas y protocolos, si conoce sobre la

implementación de estos dos ítems; mientras que un 10% dijo lo contrario.

Cuadro y gráfico No. 17

Conocimiento que tiene el equipo de salud sobre la elaboración de un manual de

normas y protocolos
Conocimiento f %
Si 22 100%
No 0 0%
TOTAL 22 100
Fuente: Encuesta a personal de Medicina Interna del Hospital IESS Santo Domingo de los Tsàchilas.
Elaboración: Lic. Roxana Verduga, MAESTRANTE Utpl.

55
 CONSIDERA NECESARIO LA ELABORACION DE UN MANUAL DE
NORMAS Y PROTOCOLOS PARA EL AREA

100%

100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20% 0%
10%
0%
SI NO

Análisis:

A la pregunta si conoce o no sobre la elaboración de un manual de normas y protocolos, el

equipo de salud asistente a la actualización dijo en su totalidad que si era necesaria su
elaboración.

Cuadro y gráfico No. 18

Conocimiento que tiene el equipo de salud sobre implementación del manual

Conocimiento f %
Si 22 100%
No 0 0%
TOTAL 22 100
Fuente: Encuesta a personal de Medicina Interna del Hospital IESS Santo Domingo de los Tsàchilas.
Elaboración: Lic. Roxana Verduga, MAESTRANTE Utpl.

56
 MEJORARIA LA CALIDAD DE ATENCION SI SE IMPLEMENTA EL
MANUAL

100%

100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
0%
20%
10%
0%
SI NO

Análisis:

Con respecto al mejoramiento de la calidad de atención mediante la implementación de un

manual de normas y protocolos, el 100% de los asistentes a la capacitación manifestaron
que sí.

3.3. Resultado 3

3.3.1. Plan de supervisión de enfermería, diseñado e implementado.

3.3.1.1. Actividad 1: Diseño del Plan de Supervisión.

En el periodo comprendido entre el 1 al 3 de Mayo del 2013, procedí a buscar bibliografía

para diseñar plan de supervisión de enfermería en libros, internet, folletos, copias, y otras
fuentes que me sirvieron de referencia para conseguir este fin. Una vez recolectada la
información, se procede a procesarla y seleccionar los contenidos más adecuados para
elaborar el plan de supervisión. La entrega se la realizó en la Dirección del Hospital, con la
presencia del Director Dr. Carlos Carrión, la Coordinadora de Enfermería del Área Crítica,
Lcda. Mercy Betancourt; y, la Maestrante de la UTPL, Lcda. Roxana Verduga.

57
Plan de supervisión

Introducción

La supervisión es una herramienta indispensable en los proyectos de mejoramiento de la

calidad de atención, en donde se observa y analiza al personal de enfermería que desarrolla
sus funciones dentro de hospitalización cirugía, la misma que debe brindar una atención con
calidad y calidez durante la atención hospitalaria aplicando la base teórica para el ejercicio
de esta profesión, donde se aplican las normas y protocolos para hacer más eficiente y
efectiva la atención de enfermería lo que contribuye en el bienestar del paciente. La
supervisión de la atención de enfermería en Medicina Interna, se constituye en un
mecanismo útil para el paciente y para el equipo de salud, pues el primero resulta
beneficiado porque se le garantiza una atención de calidad y mientras al segundo le ayuda a
aplicar sus conocimientos, aumentar su satisfacción por el trabajo cumplido y potencializar
su profesionalidad.

Así mismo la evaluación de la atención de la enfermera permitirá rediseñar estrategias y

definir nuevos objetivos que incluyan al paciente y equipo médico que brinda atención, por lo
tanto la supervisión permite verificar la correcta ejecución de las actividades, identifica
problemas, estimula al personal y lo ayuda a comprender como mejorar su rendimiento
profesional.

Justificación

Dado que la Enfermería consiste en aplicar conocimientos con bases científicas, habilidades
y destrezas en el manejo del paciente hospitalizado en los diferentes procedimientos, el
presente programa de supervisión se presenta para contribuir a la seguridad de los usuarios
garantizando una mejor calidad de atención de enfermería en hospitalización. La enfermería
como profesión practicada hace más de un siglo está en constante actualización por eso es
indispensable guiarse con las normas y protocolos y posteriormente supervisar la aplicación
en las jornadas diarias lo que permite al personal modificar su actuación, mejorar la calidad
de atención al paciente, identificar las dificultades existentes al respecto en este ámbito para
tratar de solucionarlos en bienestar del paciente.

58
Objetivos

General:

 Mejorar la calidad de atención de enfermería en el servicio Medicina Interna del hospital

lESS-Santo Domingo de los Tsàchilas mediante la aplicación de un plan de monitoreo y
supervisión de las normas y protocolos.

Específicos:

a) Diseñar un plan de monitoreo y supervisión

b) Diseñar las guías de supervisión
c) Aplicar las guías de supervisión
d) Identificar las dificultades existentes
e) Planificar el programa de retroalimentación
f) Elaborar formulario de informe de supervisión

Plan de monitoreo y supervisión

La presente supervisión es de tipo participativa y estará orientada hacia el personal de

enfermeras profesionales y auxiliares de enfermería, se espera que sea eficaz, ya que
motiva al personal en la ejecución correcta de sus actividades asistenciales, así como
sugerir acerca de mejoras en la calidad de atención hacia el paciente, considerando que una
persona motivada es más productiva dentro de una organización.

Tiempo: Se llevará a cabo desde el 06 al 30 de Mayo del 2013.

Espacio: Medicina Interna del hospital lESS-Santo Domingo de los Tsàchilas.

Frecuencia: Se supervisara 15 normas y protocolos en la primera semana de Mayo, 16 en

el mes de Junio y 9 en el mes de Julio.

Universo: Está constituido por 18 talentos humanos de enfermería, de las cuales son 12
enfermeras profesionales y 6 auxiliares de enfermería.

Técnicas de supervisión: observación directa.

59
Retroalimentación: Se dará los contenidos del seminario-taller.

Responsable: Lcda. Roxana Verduga A., Maestrante UTPL.

Etapas de la ejecución de la supervisión:

1. Antes: diseñar las guías de supervisión según normas y protocolos.

2. Durante: aplicar guías de supervisión (observación)
3. Después: realizar informe de la supervisión identificándole los problemas.

Normas y protocolos.- Se supervisará tomando en cuenta su importancia y dificultad, pero

sobre todo la técnica, los que serán:

 Normas administrativas de medicina interna

 Protocolo de atenciòn en pacientes con sondaje vesical permanente
 Protocolo de atenciòn de enfermerìa en pacientes con vìa venosa perifèrica
 Protocolo de atenciòn de enfermerìa en pacientes con vìa oral
 Protocolo de atenciòn de enfermerìa en pacientes con úlceras por presiòn
 Protocolo de atenciòn de enfermerìa en pacientes con sonda nasogástrica

3.3.1.2. Actividad 2: Implementación del Plan de Supervisión de Enfermería.

Desde el 6 hasta el 30 de Mayo del 2013, y una vez elaborado y socializado el Plan de
Supervisión de Enfermería con el equipo de salud que labora en el área Medicina Critica del
Hospital, en conjunto con la Lcda. Mercy Betancourt, se procedió a la aplicación de las
guías al personal de enfermería del servicio en forma participativa y dinámica.

3.3.1.3. Actividad 3: Plan de supervisión de enfermería, ejecutado y evaluado.

Desde el 27 hasta el 31 de Mayo del 2013, se ejecutó y evaluó el Plan de Supervisión de

Enfermería, tomando como referente la evaluación del desempeño que se realiza a la
coordinadora de enfermería del Hospital del IESS de Santo Domingo, por parte del Dpto. de
Talento Humano y Ministerio de Relaciones Laborales, resultados que definen lo siguiente:

60
Cuadro y gráfico No. 19

EVALUACIÒN SEMESTRAL DE FUNCIONES DE COORDINADORA DE ENFERMERÌA.

HOSPITAL DEL IESS DE SANTO DOMINGO DE LOS TSÀCHILAS.
ENERO-JUNIO/2013
ACTIVIDADES CUMPLIMIENTO
1. Funciones administrativas dirigidas al personal SI NO
1.1. Planificación 100%
a) Investiga las necesidades del personal de enfermería. 
b) Elabora diagnóstico situacional. 
c) Programa y distribuye personal de enfermería por servicios y turnos. 
d) Elabora descripción de puestos. 
e) Elabora manuales. 
f) Detecta necesidades de enseñanza en el servicio y programación. 
g) Elabora presupuesto del departamento. 
h) Elabora diversos programas según las necesidades y recursos. 
i) Elabora normas y políticas del departamento 
j) Maneja instrumentos técnico administrativos de la planeación 
1.2. Implementación 100%
a) Elabora organigramas de servicios 
b) Efectúa selección, introducción y desarrollo del personal. 
c) Establece sistemas de trabajo propios del departamento. 
d) Dirige el personal de enfermería. 
e) Establece los sistemas de comunicación. 
f) Ejecuta diversos programas. 
g) Eleva la productividad del personal 
1.3. Control 100%
a) Supervisa el personal. 
b) Evalúa el personal. 
c) Maneja los instrumentos de control. 
d) Elabora varios informes. 
e) Elabora reglamentos y vigila su cumplimiento. 
f) Aplica incentivos y sanciones. 
2. Funciones administrativas dirigidas al paciente
2.1. Planificación 100%
a) Investiga necesidades del paciente en forma integral, que requieren atención de 
enfermería. 
b) Establece diagnóstico de enfermería. 
c) Planifica la atención de enfermería
2.2. Implementación 100%
a) Organiza e integra material y equipo necesarios para proporcionar la atención de enfermería. 
b) Suministra la atención de enfermería. 
2.3. Control 100%
a) Maneja las formas de control de enfermería en la atención proporcionada. 
b) Supervisa la atención de enfermería suministrada. 
c) Evalúa continuamente la recuperación progresiva del paciente, o del descanso en caso 
contrario. 
d) Elabora informes de enfermería en la atención del paciente
3. Funciones administrativas dirigidas a los servicios
3.1. Planificación 100%
a) Detecta necesidades de material, equipo, instrumental y otros en los servicios. 
b) Realiza el cálculo de recursos materiales. 
c) Solicita recursos necesarios. 
d) Programa la optimización de recursos materiales 
3.2. Implementación 100%
a) Selecciona el equipo, material e instrumental en buenas condiciones. 
b) Ejecuta varios programas. 
c) Utiliza inventarios, manuales y demás formas en que se controlan y manejan los recursos 
materiales.
3.3. Control 100%
a) Supervisa el aprovechamiento de los recursos materiales. 
b) Evalúa la capacidad instalada en los servicios. 
c) Elabora informes y actualización de inventarios. 
d) Reporta desperfectos y otros. 
e) Supervisa y evalúa la higiene ambiental de los servicios. 
Fuente: Informe de evaluación del desempeño. Coordinaciòn de Enfermerìa. Hospital IESS de Santo Domingo
de los Tsàchilas. (IESS-MRL, 2013).
Elaboración: Lcda. Roxana Verduga Andrade, Maestrante UTPL.
61
 CUMPLIMIENTO

100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

100%

0 0 0 0

ANÀLISIS:

De acuerdo al informe de la evaluación del desempeño realizada por el Dpto. Talento

Humano del Hospital del IESS de Santo Domingo de los Tsàchilas, en coordinación con el
Ministerio de Relaciones Laborales de nuestro país, a la Coordinación de Enfermería de
esta casa de salud, se observó que durante este periodo la Lcda. Mercy Betancourt,
Coordinadora de Enfermería, obtuvo un puntaje de 100% en el cumplimiento de sus
funciones administrativas dirigidas tanto al personal, paciente y a los servicios.

70
3.3.1.4. Evaluación del propósito

3.3.1.4.1. Pacientes que acuden al servicio de medicina interna del hospital

de Santo Domingo de los Tsàchilas, reciben buena calidad de
atención de enfermería.

INDICADOR: Hasta Junio 30/2013, el 90% de los pacientes ingresados en el área de

medicina interna del Hospital IESS de Santo Domingo de los Tsàchilas, reciben buena
calidad de atención.

El dìa 30 de Junio del 2013, se evaluó la satisfacción a los pacientes ingresados en el área
de medicina interna del Hospital del IESS de Santo Domingo de los Tsàchilas mediante una
encuesta, resultando que:

Cuadro y gráfico No. 20

Criterio del paciente respecto al tipo de atención al ingreso en área de Medicina

Interna del Hospital del IESS de Santo Domingo de los Tsàchilas. 2013.

Tipo de atención f %
Si 21 91%
No 1 9%
TOTAL 22 100
Fuente: Encuesta satisfacción usuarios Área Medicina Interna .Hospital IESS Santo Domingo de los Tsàchilas.
Elaboración: Lic. Roxana Verduga, MAESTRANTE Utpl.

Criterio del paciente respecto al tipo de atención al ingreso en área

de Medicina Interna del Hospital del IESS de Santo Domingo de los
Tsàchilas. 2013.

91%

100%

80%

60%

40% 9%
20%

0%
si no

71
Análisis:

El 91% de los usuarios del área de Medicina Interna del Hospital del IESS de Santo
Domingo de los Tsàchilas percibió que la atención recibida fue inmediata cuando ingresó a
ésta; y, el 9% dijo que no fue recibido inmediatamente, sino que hubo demora y desinterés
por su estado.

Cuadro y gráfico No. 21

Criterio del paciente respecto al trato recibido al ingreso en área de Medicina Interna
del Hospital del IESS de Santo Domingo de los Tsàchilas. 2013.

Trato recibido f %
Excelente 19 86%
Buena 3 14%
Regular 0 0%
Mala 0 0%
TOTAL 22 100
Fuente: Encuesta satisfacción usuarios. Área Medicina Interna- Hospital IESS Santo Domingo de los Tsàchilas.
Elaboración: Lic. Roxana Verduga, MAESTRANTE Utpl.

Criterio del paciente respecto al trato recibido al ingreso en área

de Medicina Interna del Hospital del IESS de Santo Domingo de
los Tsàchilas. 2013.

86%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30% 14%
20%
10% 0% 0%
0%
excelente buena regular mala

Análisis:

Los usuarios contestaron en la encuesta que el trato recibido en el área de Medicina Interna
del Hospital del IESS de Santo Domingo de los Tsàchilas durante su estadía fue excelente
en un 86%; sin embargo, un 14% dijo que éste había sido bueno.

72
Cuadro y gráfico No. 22

Criterio del paciente respecto a la orientación de enfermería en área de Medicina

Interna del Hospital del IESS de Santo Domingo de los Tsàchilas. 2013.
Orientación de enfermería f %
Excelente 20 95%
Buena 2 5%
Regular 0 0%
Mala 0 0%
TOTAL 22 100
Fuente: Encuesta satisfacción usuarios- Área Medicina Interna. Hospital IESS Santo Domingo de los Tsàchilas.
Elaboración: Lic. Roxana Verduga, MAESTRANTE Utpl.

RECIBIO ORIENTACION DE ENFERMERIA

SOBRE LA ENFERMEDAD DE SU FAMILIAR FUE:

95%
100%
90% excelente
80%
buena
70%
60% regular
50% mala
40%
30%
5%
20%
10% 0% 0%
0%

Análisis:

La percepción que tienen los usuarios sobre la orientación de enfermería durante su

estancia hospitalaria, es excelente en un 95%; sin embargo, el 5% tiene una buena
percepción.

Cuadro y gráfico No. 23

Criterio del paciente respecto a la comodidad de la habitación en área de Medicina

Interna del Hospital del IESS de Santo Domingo de los Tsàchilas. 2013.
Comodidad de habitación f %
Excelente 22 100%
Buena 0 0%
Regular 0 0%
Mala 0 0%
TOTAL 22 100
Fuente: Encuesta satisfacción usuarios. Área Medicina Interna. Hospital IESS Santo Domingo de los Tsàchilas.
Elaboración: Lic. Roxana Verduga, MAESTRANTE Utpl.

73
 Criterio del paciente respecto a la comodidad de la habitación en área
de Medicina Interna del Hospital del IESS de Santo Domingo de los
Tsàchilas. 2013.

100%
100%

80%

60%

40%

20%
0% 0% 0%
0%
excelente buena regular mala

Análisis:

Los usuarios hospitalizados encuestados manifestaron que durante su estadía la comodidad

de su habitación fue excelente en un 100%.

Cuadro y gráfico No. 24

Criterio del paciente respecto a su futuro ingreso en área de Medicina Interna del
Hospital del IESS de Santo Domingo de los Tsàchilas. 2013.

Futuro ingreso f %
Si 22 100%
No 0 0%
Tal vez 0 0%
TOTAL 22 100
Fuente: Encuesta satisfacción usuarios. Área Medicina Interna. Hospital IESS Santo Domingo de los Tsàchilas.
Elaboración: Lic. Roxana Verduga, MAESTRANTE Utpl.

74
 Criterio del paciente respecto a su futuro ingreso en área de Medicina
Interna del Hospital del IESS de Santo Domingo de los Tsàchilas. 2013.

100%

100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10% 0% 0%
0%
SI NO TAL VEZ

Análisis:

Con respecto a si ingresaría o no al área en el futuro, el 100% de los usuarios del Área de
Medicina Interna del Hospital del IESS de Santo Domingo de los Tsàchilas, dijo que sí.

Cuadro y gráfico No. 25

Criterio del paciente respecto a la higiene de Medicina Interna del Hospital del IESS de
Santo Domingo de los Tsàchilas. 2013.

Higiene f %
Excelente 21 95%
Buena 1 5%
Regular 0 0%
Mala 0 0%
TOTAL 22 100
Fuente: Encuesta satisfacción a usuarios. Área Medicina Interna. Hospital IESS Santo Domingo de los Tsàchilas.
Elaboración: Lic. Roxana Verduga, MAESTRANTE Utpl.

75
 Criterio del paciente respecto a la
APRECIACION DEhigiene de Medicina
LA HIGIENE O Interna del
Hospital del IESS de Santo Domingo
LIMPIEZA DE ESTA AREA de los Tsàchilas. 2013.

95%
100%
90%
80% excelente
70% buena
60% regular
50% mala
40%
30%
5%
20% 0%
0%
10%
0%

Análisis:

El 95% de los usuarios encuestados y que permanecieron hospitalizados en el área de

Medicina Interna del Hospital del IESS de Santo Domingo de los Tsàchilas, dijeron que la
higiene fue excelente; y, solamente 1, equivalente al 5% dijo que fue buena.

Cuadro y gráfico No. 26

Criterio del paciente respecto a recomendaciones de Medicina Interna del Hospital del
IESS de Santo Domingo de los Tsàchilas. 2013.

Percepción f %
Si 22 100%
No 0 0%
Tal vez 0 0%
TOTAL 22 100
Fuente: Encuesta satisfacción usuarios. Área Medicina Interna. Hospital IESS Santo Domingo de los Tsàchilas.
Elaboración: Lic. Roxana Verduga, MAESTRANTE Utpl.

76
 Criterio del paciente respecto a recomendaciones de Medicina Interna
del Hospital del IESS de Santo Domingo de los Tsàchilas. 2013.

100%
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10% 0% 0%
0%
SI NO TAL VEZ

Análisis:

La percepción que tuvieron los pacientes hospitalizados en el área de Medicina Interna del
Hospital del IESS de Santo Domingo de los Tsàchilas sobre recomendaciones de este
servicio a otros afiliados fue en un 100% que sí.

Cuadro y gráfico No. 27

Criterio del paciente respecto a sugerencias para mejorar servicio de Medicina Interna
del Hospital del IESS de Santo Domingo de los Tsàchilas. 2013.

Sugerencias f %
Aumenten màs personal 18 82%
Traslado de pacientes sea màs rápido. 2 9%
Trabajo social coordine con el equipo de salud 1 5%
Otros 1 5%
TOTAL 22 100
Fuente: Encuesta satisfacción usuarios. Área Medicina Interna. Hospital IESS Santo Domingo de los Tsàchilas.
Elaboración: Lic. Roxana Verduga, MAESTRANTE Utpl.

77
 Criterio del paciente respecto a sugerencias para mejorar servicio de
Medicina Interna del Hospital del IESS de Santo Domingo de los
Tsàchilas. 2013.

82%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20% 9%
5% 5%
10%
0%
AUMENTEN MAS TRASLADO DE TRABAJO SOCIAL OTROS
PERSONAL PACIENTES SEA COORDINE CON
MAS RAPIDO EL EQUIPO DE
SALUD

Análisis:

Los usuarios encuestados que estuvieron hospitalizados en el área de Medicina Interna del
Hospital del IESS de Santo Domingo de los Tsàchilas manifestaron en un 82% que sugieren
el aumento de más personal; el 9% sugiere que el traslado de pacientes sea más rápido; y,
el 5% que Trabajo Social coordine con el equipo de salud.

3.3.1.5. Evaluación del indicador del fin

FIN: Contribuir a disminuir el índice de hospitalización en el área de medicina interna del

Hospital IESS de Santo Domingo de los Tsàchilas.

El fin no es posible medirlo por estar diseñado a largo plazo pero por ser un trabajo
organizado con bases científicas en el desempeño del trabajo de enfermería, y al cumplirse
el propósito y resultados se está aseverando su cumplimiento.

78
Conclusiones

Se concluye que la implementación de un proyecto de mejoramiento de la calidad de atención

de enfermería en el Área de Medicina Interna del Hospital del IESS de Santo Domingo de los
Tsàchilas, ha permitido establecer espacios de concienciación, donde las autoridades de la
institución y el equipo de salud desempeñen sus funciones en forma reflexiva sobre el manejo
de los pacientes, a fin de mejorar su calidad de atención.

Se planteó el diseño y aplicación de normas y protocolos de atención de enfermería en el área

de Medicina Interna. Se cumplió en un 100% con todas las actividades planteadas para lograr
mejorar el estado de salud, con la participación tanto del usuario como de todo el equipo de
salud del área de medicina interna, mismos que manifestaron su satisfacción al mejorar la
calidad de atención brindada y así lograr mejorar su salud.

Se proyectó actualizar al personal de salud que labora en el Servicio de Medicina Interna del
Hospital del IESS de Santo Domingo de los Tsàchilas, objetivo que se logró desarrollando un
plan de capacitación, con expositores de renombre dentro del ámbito médico, y logrando que
los asistentes a la misma se sintieran satisfechos por esta actividad.

Se propuso diseñar e implementar un plan de supervisión, el mismo que se consiguió

aplicándolo con resultados positivos tanto para el personal de salud como para el usuario.

Al culminar este proyecto de acción, siento satisfacción de haberlo diseñado y aplicado,

lo que contribuye a mejorar la calidad de atención y por ende a mejorar el grado de
satisfacción del paciente y su familia.

79
Recomendaciones

Al Director del Hospital del IESS de Santo Domingo de los Tsàchilas:

Establecer una relación adecuada a nivel institucional, con el propósito de desarrollar una
gestión de formación continua en materia de capacitación en base a normas y protocolos para
la atención del paciente que ingresa al área de Medicina Interna; así como, colaborar con las
personas y actividades del área, sobre manejo de normas y protocolos y vigilar su
cumplimiento.

A la Coordinadora de Enfermería del Hospital:

Exigir el monitoreo, supervisión y evaluación de forma periódica a los diversos departamentos

que conforman el área de medicina interna, haciendo énfasis en la aplicación correcta de las
normas y protocolos de atención de enfermería en el proceso de la atención al paciente que
ingresa a ésta.

Organizar con el resto de áreas la planificación y ejecución de un plan de actualización, con el

objetivo de mantener capacitado al personal de las áreas en forma correcta y orientada para
reducir la insatisfacción del usuario.

Al equipo de salud del Área Medicina Interna:

Atender y manejar al paciente que ingresa al servicio, utilizando las normas y protocolos, de
acuerdo al caso, en forma adecuada, con el propósito de obtener una recuperación más precoz
y satisfactoria del paciente hospitalizado, brindando así una atención de calidad, con eficiencia
y eficacia. Que la supervisión sea permanente ya que esta es una herramienta que permite
identificar debilidades y corregirlas por medio de la retroalimentación.

A la UTPL:

Que siga impulsando este tipo de proyectos, mismos que benefician a la institución, pacientes y
comunidad; y que permitan recibir el reconocimiento de las autoridades locales y nacionales.

80
Bibliografía

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valor. Ediciones Díaz de Santos S.A. Madrid, España.

82
APÈNDICES

45
APÈNDICE 1: CERTIFICACIÒN INSTITUCIONAL

46
APÈNDICE 2: REGISTRO DE AVANCE DEL PROYECTO

FICHA DE CONTROL DE AVANCE DEL PROYECTO DE INVESTIGACIÓN-ACCIÓN.

Nombres y Apellidos: Lic. Roxana Verduga

Centro Universitario: Portoviejo

Título del proyecto: “Mejoramiento de la calidad de atención de enfermería en el área

Medicina Interna del Hospital del IESS de Santo Domingo de los Tsàchilas. 2013”

RESULTADOS CRONOGRAMA
ESPERADOS O
COMPONENTES INDICADORES (% de avance) OBSERVACIONES
DEL PROYECTO F M A M J J A S

RESULTADO 1
Manual de Normas  Hasta Febrero X X Actividades
y Protocolos de 28/2013, el 100% del cumplidas de
atención de Manual de Normas y acuerdo al
enfermería, Protocolos, diseñado cronograma
diseñado e  Hasta Marzo 30/2013,
implementado. el 100% de las
normas y protocolos,
aplicándose.
RESULTADO 2
Personal de  Hasta Abril 30/2013, X X Actividades
enfermería que el 95% del personal cumplidas de
labora en el que labora en el área acuerdo al
Servicio de de Medicina Interna cronograma
Medicina Interna del Hospital del IESS
del Hospital del de Santo Domingo de
IESS de Santo los Tsàchilas,
Domingo de los actualizado en normas
Tsàchilas, y protocolos.
actualizado
RESULTADO 3
Plan de  Hasta Mayo 31/02013, X X Actividades
supervisión de el 95% del Plan de cumplidas de
enfermería, Supervisión de acuerdo al
diseñado y enfermería, diseñado cronograma
aplicándose. e implementado en el
área de Medicina
Interna del Hospital
del IESS de Santo
Domingo de los
Tsàchilas.

Lic. Marcela Viteri, Mg.Sc

DIRECTORA DE TESIS
47
APÈNDICE 3: OFICIOS ENVIADOS

48
49
50
51
52
53
54
55
56
APÈNDICE 4: ENCUESTAS

HOSPITAL IEES SANTO DOMINGO DE LOS THACHILAS

Encuesta #2 de satisfacción, después de capacitación al personal de Enfermería

Encuesta dirigida al usuario externo (familiar y paciente) para conocer la

satisfacción de la atención de enfermería durante la hospitalización en el área de
Medicina Interna.

1. ¿Cuándo ingresaron al servicio de hospitalización de medicina Interna fueron

bien recibidos?
Sl (__) NO(_)
Excelente( _ ) Buena ( _ ) Regular( _ ) Mala ( _ )

2. ¿Según su apreciación el personal de enfermería que lo recibió le dio la

orientación sobre la enfermedad, normas del servicio u otras?
Y si Ud. Preguntó por alguna razón la respuesta fue:
Excelente ( _ ) Buena ( _ ) Regular ( _ ) Mala ( _ )
3. ¿Según su apreciación cómo calificaría Ud. comodidad del cuarto?
Excelente ( _ ) Buena ( _ ) Regular ( _ ) Mala( _ )
4.- ¿Si Ud. Tuviera que ingresar en un futuro porque necesita de este servicio de
hospitalización de Medicina Interna, lo haría?

NO (_) En caso de respuesta negativa diga porque:

5.- ¿Según su apreciación como es la higiene u o limpieza de esta área

Excelente (_) Buena (_) Regular (_) Mala (_)

6.- ¿Recomendaría Ud. Los servicios de hospitalización de Medicina Interna a

otros afiliados?

Sl (__) NO(_)
En caso de respuesta negativa diga porque:

7.- ¿Que sugerencia daría Ud. Para mejorar el servicio de hospitalización de

Medicina interna?

57
 HOSPITAL IEES SANTO DOMINGO DE LOS THACHILAS

Encuesta #1 de satisfacción, antes de la capacitación al personal

Encuesta dirigida al usuario externo (familiar y paciente) para conocer la

satisfacción de la atención de enfermería durante la hospitalización en el área de
Medicina Interna.

1. ¿Cuándo ingresaron al servicio de hospitalización de medicina Interna fueron

bien recibidos?
Sl (__) NO(_)
Excelente( _ ) Buena ( _ ) Regular( _ ) Mala ( _ )

2. ¿Según su apreciación el personal de enfermería que lo recibió le dio la

orientación sobre la enfermedad, normas del servicio u otras?
Y si Ud. Preguntó por alguna razón la respuesta fue:
Excelente ( _ ) Buena ( _ ) Regular ( _ ) Mala ( _ )
3. ¿Según su apreciación cómo calificaría Ud. comodidad del cuarto?
Excelente ( _ ) Buena ( _ ) Regular ( _ ) Mala( _ )
4. ¿Si Ud. Tuviera que ingresar en un futuro porque necesita de este servicio de
hospitalización de Medicina Interna, lo haría?

NO (_) En caso de respuesta negativa diga porque:

5. ¿Según su apreciación como es la higiene u o limpieza de esta área

Excelente (_) Buena (_) Regular (_) Mala (_)
6. ¿Recomendaría Ud. Los servicios de hospitalización de Medicina Interna a
otros afiliados?

Sl (__) NO(_)
En caso de respuesta negativa diga porque:

7.- ¿Que sugerencia daría Ud. Para mejorar el servicio de hospitalización de

Medicina interna?

58
 HOSPITAL IESS – SANTO DOMINGO DE LOS TSÀCHILAS

UNIVERSIDAD TÈCNICA PARTICULAR DE LOJA

ENCUESTA PARA EL PERSONAL DE MEDICINA INTERNA SOBRE LA

CAPACITACION RECIBIDA.

Estimados compañeros: Por favor, responder la presente encuesta. Los

resultados servirán para verificar la necesidad de mejorar la calidad de atención
en el área de Medicina Interna.

1. ¿Qué le pareció la capacitación recibida?

Excelente Buena Regular Mala

2. ¿Ud. Cree que la motivación y las relaciones interpersonales, influyen en el

área laboral?
Si No

3. ¿Ud. conocía el rol de la enfermera de atención de cuidado directo?

Si No

4. ¿Los protocolos de Enfermería que se expusieron fueron totalmente de su

agrado?
Si No

5. ¿Considera que se capacito de manera adecuada con la elaboración del

manual de normas y protocolos?
Si No.

6. ¿Cree Ud. que mejoraría su desempeño laboral ejecutando de manera

adecuada los protocolos de atención?
Si No.
……………………………………………………. GRACIAS POR SU GENTILEZA

59
APÈNDICE 5: LISTAS DE ASISTENCIA

60
61
62
63
64
65
APÈNDICE 6: ACTAS

66
67
68
69
APÈNDICE 7: INVITACION

70
APÈNDICE 8: FOTOGRAFÌAS

Conformación del
Comité de
elaboración de
normas y protocolos.

Jornada de trabajo 71
del Comité de
elaboración de
normas y protocolos.
 Comité de
elaboración de
normas y protocolos.

Lic. Roxana Verduga,

entrega Manual de
Normas y Protocolos a
Coordinadora de
Enfermería del Hospital.

Lic. Roxana Verduga,

entrega Manual de 72
Normas y Protocolos a
Coordinadora de
Enfermería del
 Lic. Roxana Verduga,
entrega Manual de
Normas y Protocolos a
otras áreas del Hospital.

Asistentes a la
capacitación
sobre normas y
protocolos en el
Hospital del IESS
de Santo Domingo
de los Tsàchilas.

73
 Lic. Roxana Verduga,
durante su intervención
en la capacitación sobre
Normas y Protocolos.

Asistentes a la
capacitación
sobre normas y
protocolos en el
Hospital del IESS
de Santo Domingo
de los Tsàchilas.

Asistentes a la
capacitación
sobre normas y 74
protocolos en el
Hospital del IESS
de Santo Domingo
 Asistentes a la
capacitación
sobre normas y
protocolos en el
Hospital del IESS
de Santo Domingo
de los Tsàchilas.

Expositores durante
la capacitación sobre
normas y protocolos
en el Hospital del
IESS de Santo
Domingo de los
Tsàchilas.

Expositores 75
durante la
capacitación
sobre normas
 Expositores
durante la
capacitación
sobre normas
y protocolos
en el Hospital
del IESS de
Santo
Domingo de
los Tsàchilas.

APÈNDICE 9: PLAN DE CAPACITACIÒN

PLAN DE CAPACITACIÓN

INTRODUCCIÓN

El uso de manual de normas y protocolos ha sido tradicionalmente una política de

tipo institucional, en la que los profesionales validaban una práctica generalizada a
través de este, la cual la mayoría de los casos constituía un resumen actualizado de
los avances tecnológicos de la especialidad. Los manuales así desarrollados no
buscan modificar las decisiones de los profesionales, su implementación es
voluntaria.

76
Actualmente un manual de normas y protocolos se promueve desde la perspectiva
de una política de salud, asumida por grandes organizaciones en lo que respecta a
la buena práctica de la enfermería en un contexto de escasez de recursos. El
presente manual muestra como proporcionar una Atención de calidad y calidez
durante la estancia hospitalaria del paciente, brindando los cuidados oportunos en
relación a las diferentes patologías que se presenten, el mismo que permite ejecutar
nuestras actividades basadas en un modelo de atención de enfermería concreta
fundamentada en principios científicos.

JUSTIFICACIÓN

Se entiende por capacitación el conjunto de procesos organizados, relativos tanto a

la educación formal como a la informal de acuerdo a lo establecido por la ley general
de educación, dirigidos a prolongar y a complementar la educación inicial mediante
la generación de conocimientos, di desarrollo de habilidades y el cambio de
actitudes, con el fin de incrementar la capacidad individual y colectiva para contribuir
al cumplimiento de la misión institucional, a la mejor prestación de servicios a la
comunidad, al eficaz desempeño del cargo y al desarrollo personal integral.

El Plan de Capacitación para actualización sobre normas y protocolos en el área

mèdica clínica del Hospital del IESS de II nivel, empresa social del Instituto
Ecuatoriano de Seguridad Social, tiene como propósito generar en sus funcionarios
del hospital una mayor capacidad de aprendizaje y de acción, en función de lograr la
eficiencia, eficacia y efectividad en la administración de sus servicios.

Dado que la Enfermería consiste en aplicar conocimientos con bases científicas,

habilidades y destrezas en el manejo del paciente, en los diferentes actos y
procedimientos médicos en relación a problemas quirúrgicos, el presente manual se
presenta para contribuir a la seguridad de los usuarios garantizando una mejor
calidad de atención de enfermería en el área de medicina interna. Los profesionales
de enfermería como tal deben estar previamente entrenados teórica y técnicamente
antes de tomar contacto directo con el paciente.

77
Es por este motivo que mi objetivo con este seminario es poder relacionar de una
manera clara y concisa conocimientos en determinados temas que permitan cumplir,
con el paso del tiempo, en forma efectiva una atención de enfermería en el hospital
con calidad y calidez cumpliendo con la misión institucional que es de este modo
brindarle lo mejor al paciente.

OBJETIVOS

GENERAL

• Ampliar la capacidad científica-técnica y humanística en el personal que labora

en el área de Medicina Interna del Hospital del IESS de Santo Domingo de los
Tsàchilas, a través de la actualización de normas y protocolos de atención de
enfermería.

ESPECÌFICOS:
• Capacitar al personal de enfermería en actualización de conocimientos sobre
procedimientos de atención de enfermería
• Socializar las normas y protocolos con otras áreas del hospital
• Mejorar la calidad y calidez en la atención a través de la aplicación de normas
y protocolos.
• Ampliar conocimientos sobre normas y protocolos actualizados.
• Mejorar el clima laboral

78
 CRONOGRAMA DE CAPACITACIÒN

TEMA FECHA HORA RESPONSABLE

Calidad de atención 08/04/2013 Dra. Maribel Roldan, Tratante
de medicina interna.(Médico
Internista)
Gestión de talento humano 09/04/2013 Dra. María Eugenia Palma
(Médico Residente)
Humanización de los 10/04/2013 Lic. Susana Arrieta
servicios de salud (responsable del área de
Pediatría)
Atención de calidad en 11/04/2013 Lic. Rocío Cazañas
enfermería (responsable del área de
Ginecología)
Normas técnicas y 12/04/2013 Lic. Roxana Ferrin
administrativas (responsable del area de
medicina interna)
Funciones y actividades del 15/04/20013 12H00 a Lic. Elaine Triviño (enfermera
equipo que labora en el 14H00 de cuidado directo)
servicio Medicina Interna.
Normas y protocolos de 16/04/20013 Lic. Mayra Cedeño (enfermera
enfermería de cuidado directo)
El rol de la enfermera en la 17/04/20013 Lic. Cecilia Esmeralda
atención clínica (enfermera de cuidado directo)
Relaciones interpersonales 24/04/2013 Lic. Patricia Ortega (enfermera
de cuidado directo)
Clima organizacional 25/04/2013 Lic. Alexandra Muñoz
(enfermera de cuidado directo)
La motivación 29/04/2013 Lic. Roxana Verduga
(enfermera de cuidado directo)
Clima laboral 30/04/2013 Lic. Isabel Fajardo (enfermera
de cuidado directo)

79
APÈNDICE 12: PLAN DE SUPERVISION

PLAN DE SUPERVISIÓN

INTRODUCCIÓN

La supervisión es una herramienta indispensable en los proyectos de mejoramiento

de la calidad de atención, en donde se observa y analiza al personal de enfermería
que desarrolla sus funciones dentro de hospitalización cirugía, la misma que debe
brindar una atención con calidad y calidez durante la atención hospitalaria aplicando
la base teórica para el ejercicio de esta profesión, donde se aplican las normas y
protocolos para hacer más eficiente y efectiva la atención de enfermería lo que
contribuye en el bienestar del paciente. La supervisión de la atención de enfermería
en Medicina Interna, se constituye en un mecanismo útil para el paciente y para el
equipo de salud, pues el primero resulta beneficiado porque se le garantiza una
atención de calidad y mientras al segundo le ayuda a aplicar sus conocimientos,
aumentar su satisfacción por el trabajo cumplido y potencializar su profesionalidad.

Así mismo la evaluación de la atención de la enfermera permitirá rediseñar

estrategias y definir nuevos objetivos que incluyan al paciente y equipo médico que
brinda atención, por lo tanto la supervisión permite verificar la correcta ejecución de
las actividades, identifica problemas, estimula al personal y lo ayuda a comprender
como mejorar su rendimiento profesional.

JUSTIFICACIÓN

Dado que la Enfermería consiste en aplicar conocimientos con bases científicas,

habilidades y destrezas en el manejo del paciente hospitalizado en los diferentes
procedimientos, el presente programa de supervisión se presenta para contribuir a la
seguridad de los usuarios garantizando una mejor calidad de atención de enfermería
en hospitalización. La enfermería como profesión practicada hace más de un siglo
está en constante actualización por eso es indispensable guiarse con las normas y
80
protocolos y posteriormente supervisar la aplicación en las jornadas diarias lo que
permite al personal modificar su actuación, mejorar la calidad de atención al
paciente, identificar las dificultades existentes al respecto en este ámbito para tratar
de solucionarlos en bienestar del paciente.

OBJETIVOS

General:

• Mejorar la calidad de atención de enfermería en el servicio Medicina Interna

del hospital lESS-Santo Domingo de los Tsàchilas mediante la aplicación de
un plan de monitoreo y supervisión de las normas y protocolos.

Específicos:

• Diseñar un plan de monitoreo y supervisión

• Diseñar las guías de supervisión
• Aplicar las guías de supervisión
• Identificar las dificultades existentes
• Planificar el programa de retroalimentación
• Elaborar formulario de informe de supervisión

PLAN DE MONITOREO Y SUPERVISIÓN

La presente supervisión es de tipo participativa y estará orientada hacia el personal

de enfermeras profesionales y auxiliares de enfermería, Se espera que sea eficaz,
ya que motiva al personal en la ejecución correcta de sus actividades asistenciales,
así como sugerir acerca de mejoras en la calidad de atención hacia el paciente,
considerando que una persona motivada es más productiva dentro de una
organización.

Tiempo: Se llevará a cabo desde el 06 al 30 de Mayo del 2013.

Espacio: Medicina Interna del hospital lESS-Santo Domingo de los Tsàchilas.

81
Frecuencia: Se supervisara 15 normas y protocolos en la primera semana de Mayo,
16 en el mes de Junio y 9 en el mes de Julio.

Universo: Está constituido por 18 talentos humanos de enfermería, de las cuales

son 12 enfermeras profesionales y 6 auxiliares de enfermería.

Técnicas de supervisión: observación directa.

Retroalimentación: Se dará los contenidos del seminario-taller.

Responsable: Lcda. Roxana Verduga A., Maestrante UTPL.

ETAPAS DE LA EJECUCIÓN DE LA SUPERVISIÓN:

• Antes: diseñar las guías de supervisión según normas y protocolos.

• Durante: aplicar guías de supervisión (observación)
• Después: realizar informe de la supervisión identificándole los problemas.

NORMAS Y PROTOCOLOS.- Se supervisara tomando en cuenta su importancia y

dificultad, pero sobre todo la técnica, los que serán:

 Normas administrativas
 Normas de transferencia hospitalaria a otra especialidad
 Normas para la visita médica
 Normas para la conservación de medicamentos
 Normas de curación de heridas
 Protocolo en la atención de pacientes con balance hídrico.
 Protocolo atención de enfermería a pacientes alimentación por sonda
nasogastrica
 Protocolo de atención de enfermería en mantenimiento y cuidado de la via
endovenosa periférica
 Protocolo de actividades de traslado de paciente para el ingreso a uci
 Protocolo de administración de medicamentos por via oral

82
83