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    DEFINICIÓN DE ESCENARIO EN INFECCIÓN POR SARS-CoV 2

    Valoración inicial Escenario 3 Escenario 4 Escenario 5

    Anamnesis NEUMONÍA SIN GRAVEDAD NI COMORBILIDAD NEUMONÍA CON GRAVEDAD Y/O COMORBILIDAD NEUMONÍA CON CRITERIOS U.M.I

    Clínica Comorbilidad Criterios de gravedad

    Tos HTA EPOC BRESCIA COVID SCALE SCORE SEIMC 2021

    Obesidad ERC Disnea mínimos esfuerzos 1 Edad y sexo


    Fiebre Evaluación
    Demencia Paraplejia diaria: FR > 22 1 Sat O2 y disnea
    Disnea PaO2 < 65 mmHg o sat
    1 Cociente Neutrofilos/Linfocitos
    Diabetes IC O2 < 90%

    Diarrea Empeoramiento Rx 1 Tasa filtración glomerular


    Hepatopatía Neoplasia
    ≥ 3 puntos indica gravedad Ver calculadora adjunta
    Laboratorio
    CURB-65
    Coagulación Esputo
    PCR
    y DD bact/virus Confusión 1
    Hemograma Urea PROCA Cada 48h, Urea < 44 mg/dl 1
    al menos:
    Hemocultivos LDH Ferritina FR > 30 1

    Ag urinarios IL-6 TAS < 90 mmHg 1


    Edad > 65 años 1
    Perfil sospecha covid
    [Carpeta URG] Puntuación ≥ 2 indica
    gravedad
    Radiografía Tórax
    Perfil COVD
    confirmado
    No neumonía Neumonía [Carpeta URG]
    Puntuación ≥ 3 indica gravedad
    Escenario 1 (sin comorbilidad) Manejo
    Escenario 2 (con comorbilidad) ambulatorio
    TRATAMIENTO SEGUN ESCENARIO EN INFECCIÓN POR SARS-CoV 2

    Escenario 3 Escenario 4 Escenario 5

    NEUMONÍA SIN GRAVEDAD NI COMORBILIDAD NEUMONÍA CON GRAVEDAD Y/O COMORBILIDAD NEUMONÍA CON CRITERIOS U.M.I

    Antivirales Tenofovir 200 mg / Emtricitabina 245 mg VO 1-0-0 Remdesivir 100 mg IV perfusión 30-120’ 1-0-0, primera dosis de carga 2-0-0.

    • Hasta mejoría clínica o en caso de requerir remdesivir. • Se administra 5 días, el primer día 200 mg y después 100 mg/día. Puede ampliarse hasta los 10 días si casos graves.
    • GFR 30-50 mL/min dar 1 comp/48h. < 30 mL/min suspender. • Indicación: PCR confirmada, < 7 días desde inicio de síntomas, sat O2 < 94% ambiente que remonta con O2 sin alto flujo
    (incluido reservorio). Alternativa: Tenofoir/Emtricitabina.
    Contraindicados en < 12 años, < 40 Kg, • Contraindicaciones absolutas: GFR < 30 mL/min, AST o ALT x5 valores normales, necesidad de catecolaminas x2, fallo
    embarazo o lactancia. multiorgánico. Alternativa: Tenofoir/Emtricitabina.

    DOBLE TERAPIA
    Antiinfla-
    NO INDICADO
    matorios DEXAMETASONA IV 6 MG / DÍA durante 7-10 días + TOCILIZUMAB DOSIS ÚNICA 600 mg (400 mg en < 75 kg).

    TOCILIZUMAB • Indicación TOCILIZUMAB: Se usara ante falta de mejoría con dexametasona sola o de forma simultánea si Sat O2 < 92%
    Y PCR > 7,5 mg/dL.
    Puede disminuir el efecto de glucocorticoides,
    • Contraindicaciones TOCILIZUMAB: Transaminasas x10 valores normales, Neutrófilos < 500/μL, plaquetas < 50.000/μL,
    antagonistas del calcio, teofilina, warfarina,
    diverticulitis, ¿infección bacteriana activa?, piodermitis, embarazo, lactancia. Precaucion en GFR < 30 mL/min.
    ciclosporina o benzodiacepinas.
    • TOCILIZUMAB: No monitorizar niveles de IL-6 tras administración, ya que lo normal es que se eleven.

    Anticoagula- PROFILACTICA CON ENOXAPARINA


    ción < 80 kg: 40 mg / día. 80 – 100 kg: 60 mg / día. > 100 Kg: 40 mg/ 12h.

    • Alternativa: Fondaparinux 2.5 mg/dia en antecedentes personales de trombopenia inducida por heparina.

    • Ante sospecha clínica, EKG, analítica (DD > 5000) o ecográfica de trombosis venosa profunda se debe realizar un angio-TC. En caso de confirmarse el diagnostico o si el dimero D
    permanece > 5000 y no se puede realizar la prueba se recomienda anticoagulación terapéutica (1 mg/kg cada 12h).

    • Enoxaparina: No recomendada en GFR < 15 mL/min. En 15-30 mL/min usar 20 mg/día para profilaxis y 1 mg/Kg/24h para anticoagulación terapéutica.

    Valorar en cada caso tratamiento sintomático, antibacteriano, oxigenoterapia, TRUVADA, REMDESIVIR Y TOCILIZUMAB requieren consentimiento informado.
    aerosolterapia y ventilación mecánica. Remdesivir además requiere petición como medicación extranjera en zona segura.

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