

Historia
clínica
 HISTORIACLINICA
DEFINICION

-La Historia Clínica (HC) es necesaria como instrumentoymédico

jurídico,
además de ser de utilidad en la investigación, la estadística, la ydocencia
la
administración.

- “Es la narración escrita,

ordenada(clara, precisa, detallada
) de todos los
datos relativos un
a enfermo (anterioresy actuales, personales
y familiares)
que sirven dejuiciodefinitivo de la enfermedad
actual”.

- “Es el arte dever,oír,entendery describir la enfermedad

humana”.

-Su importancia
se resume en otra
expresión:“el camino del progreso de la
medicina está empedrado de historias
clínicas”.
 HISTORIA CLINICA

Cuando se habla de Historia se suponen cuatro

momentos teóricos distintos:
1) La recolección de material (datos).
2) Su selección significativa.
3) Su interpretación.
4) La conclusión.
 HISTORIA CLINICA
Utilidad médica:
La HC permite la recolección y valoración de datos
que fundamentan el diagnóstico. Dan idea de una
posible evolución (pronóstico), orientan a una
terapéutica y a los estudios necesarios y permiten
que se realice el seguimiento del caso. Además
consigna una evolución que implica la confirmación
o cambio tanto del diagnóstico como de la
terapéutica implementada.

El objetivo de la HC es dejar documentada la

práctica médica ejercida en un paciente.
 Anamnesis
 La ANAMNESISes el
término médico empleado para
referirse a la información
proporcionadadel paciente al
médico durantela entrevista.

 Para el diagnóstico, unahora

de cuidadoso interrogatorio
vale más que diez horas de
exploración.
 Confianza La entrevista
 Seguridad

A specto
externo
 Lenguaje
 Amabilidad
 Directa
 Indirecta
 Objetivo

 Estrategia para llegar a un diagnóstico:

 Conocimientode
anatomía, fisiología, embriología,bioquímica.
 Conocer los signos y síntomasdel
hombreenfermo
 Conocimiento de exámenes auxiliares
 Tipos de historia clínica.
 Según la circunstancia
 De Emergencia
 De Consultorio externo
 De Hospitalización
 Otros: visita
domiciliaria, en ambulancia,
procedimiento
intervencionista, etc.

 Según tipo de paciente:

 Pacientes
geriátricos, pediátricos, paliativo,
etc
 1. Ficha de identificación
La ficha de identificación contiene datos personales del
paciente como:

• Nombre
• Edad
• Lugar de origen
• Lugar de
residencia
• Escolaridad
• Ocupación
• Religión
• Estado civil
2. Antecedentes

• Heredofamiliares

• Personales no patológicos

• Personales patológicos

• Gineco – obstétricos

• (en caso de paciente femenina)

Antecedentes Heredofamiliares
Registro de las enfermedades presentes y pasadas
de los abuelos, padres, hermanos, hermanas, hijos
y otros miembros de la familia del paciente.
Los antecedentes familiares
revelanel patrón de ciertas
enfermedades en una familia
y ayudan a determinar los
factores de riesgo para estas y
otras enfermedades.
 Antecedentes personales no
patológicos
En esta sección se ponen datos del paciente como:
• su tipo de vivienda :
Habitaciones, servicios, etc.
• su higiene personal: dental, baño, etc.
• su escolaridad
• Deportes
• Pasatiempos
• Inmunizaciones
• Tabaquismo, alcoholismo, toxicomanía
• Trabajo: ambiente en el que trabaja
• Alimentación: dieta
animal, vegetal, etc.
 Antecedentespersonales
patológicos

En esta sección se ponen datos delpaciente como:

• Enfermedades de la infancia
• Enfermedades no quirúrgicas
• Enfermedadesquirúrgicas
• Accidentes
• Traumatismos
• Fracturas
• Transfusiones de sangre
• Alergias
• Incapacidades
 Antecedentes Gineco-obstétricos
• Edad de la primera menstruación(menarca).

• Edad en la que la mujer dejó en forma natural de menstruar (menopausia).

• Características de las menstruaciones: días de duración, cantidad de sangre,

frecuencia, presencia de dolor.

• Fecha de la última menstruación (FUM)

• Información de los embarazos: cuántos ocurrieron; si fueron de término o no; si

los partos fueron vaginales o mediante operación; antecedente de abortos
(espontáneos o provocados); número de hijos vivos.

• Métodos anticonceptivos.
• Otras informaciones: fecha del último frotis cervical (Papanicolaou o PAP) y de
la última mamografía; enfermedades o procedimientos ginecológicos.
3. Padecimiento actual

Esta es la parte más fundamental de la historia clínica. Es

en esta sección dónde se precisa la enfermedad que está
cursando el paciente al momento de consultar.

Se deben señalar los síntomas y

manifestaciones de la enfermedad que el paciente

ha presentado, cómo han
evolucionado en el tiempo, su

inicio y su estado actual.

4. Exploración física

Se realiza una
exploración
física general por medio
de
Inspección, auscultación,
palpación y percusión.
Se observan datos generales

como:

• Actitud: apatía, excitación.

• Estado de nutrición: obesidad, anorexia.

• Hidratación.
 Se anotan las constantes vitales:

• Temperatura

• Pulso: fuerte, débil.

• Frecuencia cardiaca

• Frecuencia respiratoria
Después se realiza el Examen físico
segmentario:

 Cabeza

 Cuello

 Tórax

 Abdomen

 Espalda


Extremidades

 Genitales
 
Examen neurológico.
Se divide en:

 Conciencia y examen mental.

 Nervios craneales
 El sistema motor
 El sistema sensorial
.
 Conciencia y examen mental.

 NIVEL DE
CONCIENCIA
• Orientación en el tiempo.

• Orientación en el espacio.

• Reconocimiento de
personas
 
•
LENGUAJE
Capacidad para comprender
preguntas simples.

• Capacidad para responder en

forma atingente

• Capacidad para nombrar objetos

• Capacidad para leer

• Capacidad para escribir

  MEMORIA
• Capacidad para aprender
cosas nuevas.

• De hechos remotos.
• De hechos recientes.
  FUNCIONES
COGNITIVAS
SUPERIORES
• Pensamiento abstracto
(comparaciones, diferencias,
contenido de refranes)

• Cálculo aritmético y series invertidas

• Capacidad para reproducir un

dibujo
ESTRUCTURA DEL
PENSAMIENTO Y
PERCEPCIONES (ESTADOS
CONFUSIONALES, ILUSIONES,
AL UCIONACIONES).
ESTADO ANíMICO Y
PERSONALIDAD.
Pares Craneales
 Existen 12 pares
craneales.

 N. sensitivos o
sensoriales(olfatorio,
óptico y auditivo).

 N. Motor (motor ocular

común, patético, motor
ocular externo, espinal e
hipogloso).

 Mixtos
(trigémino, facial, glosofarí
ngeo, vago).
 EXPLORACIÓN FÍSICA

 Capimia
r  Agudeza
por et visual
confrontación.
 
Historia clÍnica.
EJEMPLO
 1. FICHA DE
• NOMBRE: María IDENTIFICACIÓNConsuelo Del Pilar
Echeverría
• SEXO: Femenino
• EDAD: 41Años
• LUGAR DE ORIGEN: México, DF
• LUGAR DE RESIDENCIA: México, DF
• ESCOLARIDAD: Bachillerato
• OCUPACION:Ama de Casa
• TIPO DE INTERROGATORIO: Directo
• FECHA: 12/Junio/2012

2. ANTECEDENTES
HEREDOFAMILIARES
• La paciente refiere que su madre y hermano padecen de Obesidad y
• IDiabetes nterrogadosMellitus II. y Negados para Hipertensión
Arterial, Cardiopatías, Tuberculosis, Neoplasias, Coagulopatías, Patolo gías
Psiquiátricas.
 3. ANTECEDENTES PERSONALES NO
PATOLÓGICOS
• La paciente habita en un hogar construido a base de concreto, con techo de loza y piso
de cemento, el cual cuenta con todos los servicios de urbanidad como luz, drenaje,
agua potable, y gas. Cuenta con 8 habitaciones además de un baño completo propio.
Niega hacinamiento, ya que en dicho domicilio sólo habitan sus 2 hijos y la paciente.
Zoonosis positiva por un perro, el cual se encuentra vacunado solo contra rabia, sin
hábito de desparasitación.
• Refiere baño diario, con cambio de ropa todos los días. Aseo de dientes
aproximadamente 2 veces al día.
• Alimentación regular en calidad y cantidad, basada principalmente en carne de res (3/7);
carne de pollo(2/7); pescado (0/7); huevo (3/7); lácteos (7/7); verduras (6/7); frutas (5/7);
leguminosas (4/7); pan de caja (7/7); tortilla (7/7); consumo de agua (7/7) 1-2L/día;
Refrescos (1/7) 2-3L/día.
•
• Sedentarismo positivo.
• Alcoholismo negativo.
• Tabaquismo negativo.
• Toxicomanías negadas.
• Esquema de vacunación completo para su edad.
4. ANTECEDENTES PERSONALES
PATOLÓGICOS
• Enfermedades Crónico-degenerativas interrogadas y
negadas.
• Alergias Interrogadas y Negadas.
• Antecedentes de Enfermedades Infecciosas negadas.
• Exantemáticas: sólo recuerda sarampión y rubeola.
• Niega antecedentes de Neoplasias yTrasplantes.
• Traumatismos y Fracturas: hace cinco años, coalición en
transporte público que provocó fractura cerrada de antebrazo
izquierdo, con buena recuperación, aparentemente sin secuelas.
• Hospitalizaciones: en dos ocasiones, por parto.
• Sin antecedentes de Cirugías, ni Transfusiones sanguíneas.
 5. ANTECEDENTES GINECO-
•OBSTÉTRICOS.La paciente refiere menarca a los 12 años de edad,
ciclos menstruales regulares cada 30 días, con duración de sangrado de 3-5
días, cantidad de sangrado regular. Niega IVU frecuentes, niega colposcopia,
niega Papanicolau. G3, P2, C0, A1 (espontáneo).

6. PADECIMIENTO ACTUAL
• La paciente refiere que su padecimiento comenzó en enero del año 2012, al
presentarse de manera súbita cefalalgias intensas (10/10), por lo cual acudió
con médico particular recetando tratamiento con analgésicos (ketorolaco), pero
dichas cefalalgias no han cedido a pesar de los fármacos.

• En los últimos meses, las cefalalgias se acompañan de vértigo

rotatorio, náuseas y disminución de la agudeza visual en ojo derecho, por lo
cual la paciente volvió a acudir al médico particular, el cual ordenó RMI de
cráneo y recomendó acudir al especialista neurólogo en este hospital.
 7. EXPLORACIÓN
•FÍSICASignos Vitales: T/A(110/70 mmHg) FC (65x’) FR (20 x’) Tº (37ºC)
Talla
(1.65) Peso (68 Kg)
• Habitus Exterior: Paciente femenino de edad aparente semejante a la
cronológica, de posición libremente escogida, alerta, cooperadora, presenta
buena coloración de tegumentos, y adecuada hidratación de piel y mucosas.
Sin fascies característica. De constitución normolínea.
• Cabeza y Cuello: Cráneo Normocéfalo, con buena implantación de cabello y
pabellones auriculares que tampoco presentan deformidades aparentes, cuello
cilíndrico, se palpa la tráquea central, pulsos sincrónicos con adecuada
intensidad, no se palpan adenomegalias ni crecimiento anormal de la glándula
tiroides.
• Tórax: se encuentra tórax normolíneo, con adecuada coloración, movimientos
ventilatorios sincrónicos y uniformes, parrilla costal aparentemente completa, no
se palpan soluciones de continuidad en la misma. Tampoco se palpan
tumoraciones, adenomegalias o masas fuera de lo común. A la percusión se
encuentra claro pulmonar correspondiente con ambos campos pulmonares. Se
auscultan ruidos cardiacos sincrónicos de buena intensidad, murmullo vesicular
presente, normal sin fenómenos agregados.
• Abdomen: se palpa blando, depresible, no doloroso, sin datos de irritación
peritoneal, se percute adecuado timpanismo, se ausculta peristaltismo normal.
• Extremidades: ambos pares de extremidades se encuentran íntegros, de
adecuada coloración, con arcos de movilidad completos en brazos y piernas,
sin aparente compromiso neurovascular, fuerza 5/5 en la escala de Daniels.

8. EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA
* Funciones Cerebrales Superiores
Paciente en estado de vigilia, en alerta, con un Glasgow de 15. Lenguaje oral y
escrito sin alteraciones aparentes, capacidad de cálculo conservada, memoria a
corto y largo plazo parece mantenerse sin alteraciones, no presenta datos de
demencia ni retardo mental, gnoscia y praxia conservadas, capaz de prestar
atención al interrogatorio, así como de concentrarse en el mismo, se encuentra a
la paciente integra, en estado de pasividad, con adecuada percepción tanto del
espacio corporal como del extracorporal.
En cuantoa su vida afectivala paciente refiere quecuentacon buena red de
apoyoemocionalproveniente de su familiay amigos.
* Sistema Motor.
Adecuadotono muscular, fuerza muscular (5/5 en la escala de Daniels),
ROTS normales, arcos de movilidadconservados, Babinskyy
Hoffmannegativo.

* SistemaSensitivo
Tactosuperficialy profundo conservados, asícomo sensibilidadtérmica,
dolor,percepciónde la vibración(pareliestesia), barognoscia (sensibilidad al
peso)y barestesia (sensibilidad
a la presión) conservadas.
AdecuadaPropiocepción.

* SistemaVestibulocerebeloso
Marchay Equilibrionovalorable.

* Meninges
Ausenciade rigidezde nuca,Signosde Kerningy Brudzinskinegativo.
* Nervios Craneales I. Olfatorio:
• aparentemente sin alteraciones.
II. Óptico:
• agudeza visual disminuida, cuenta dedos a 1m, campo visual
adecuado, colorimetría aparentemente sin alteraciones.
Fondo de Ojo: papila color asalmonado, vasos centrales, no
se observan
trombos o derrames, bordes papilares sin alteraciones aparentes.
III. Oculomotor / IV. Troclear / VI.Abducens:
• Se encuentran pupilas isocóricas, reactivas a la luz, con
reflejo consensual conservado. Adecuados movimientos
oculares en todas las direcciones. V. Trigémino:
• Reflejo corneal bilateral presente, sensibilidad facial
conservada, tono, fuerza y movimiento de musculos de
masticación adecuados.
VII. Facial:
• La paciente presenta simetría facial en reposo, así como simetría
con la gesticulación.
VIII. Vestibulococlear:
• Reflejo cocleopalpebral bilateral presente, sin aparente
disminución de la agudeza auditiva.
IX. Glosofaríngeo / X. Neumogástrico:
 • El velo del paladar se encuentra simétrico, úvula central, y reflejo
nauseoso presente.
XI. Espinal:
• Adecuado tono y arcos de movilidad de musculatura del cuello.
XII. Hipogloso:
• Trofismo muscular adecuado, sin desviación de la lengua
durante la protrusión, movimientos adecuados en todas las
direcciones

9. ESTUDIOS DE GABINETE
• Resonancia Magnética de Cráneo. Se observa probable Adenoma
Hipofisiario.

10. DIAGNÓSTICO
• Adenoma Hipofisiario

11. TRATAMIENTO
• Resección Quirúrgica.
BIOSEGURIDAD
Dr. Axel Godínez
 Bioseguridad
Conjunto de medidas preventivas destinadas
a mantener el control de factores de riesgos
laborales (biológicos, físicos o químicos)
logrando la prevención de impactos nocivos,
asegurando la salud y seguridad de los
trabajadores de la salud, pacientes, visitantes
y el medio ambiente. (OMS)

Las precauciones universales parten del siguiente principio:

 PRECAUCIONESUNIVERSALES

“Todos los pacientes y sus fluidos corporales independientemente del

diagnóstico de ingreso o motivo por el cual haya entrado al hospital o
clínica deberán ser considerados como potencialmente infectantes y se
deben tomar las precauciones necesarias para prevenir la transmisión”
 Precauciones Universales

 Evitar contacto de piel o mucosa con

sangre y otros líquidos de
precaución universal.
 Barreras de protección física: uso de
guantes, mascarillas., delantales protectores, anteojos, gorro, y botas.
 Barreras de protección química: lavado de manos, desinfección,
esterilización
 Manejo cuidadoso de elementos punzocortantes.
 Manejo de Eliminación de desechos.
 Ventilación e iluminación adecuada.
 Limpieza y desinfección de Ambientes.
  Clasificación y distribución de personas hospitalizadas.

PRINCIPIOS BÁSICOS
UNIVERSALIDAD
Se asume que toda persona es portadora de algún agente
infeccioso hasta no demostrar lo contrario.

USO DE BARRERAS PROTECTORAS

Para evitar el contacto directo entre personas y entre personas y
objetos potencialmente contaminados o nocivos, se debe utilizar
barreras químicas, físicas o mecánicas.
MEDIOS DE ELIMINACION DE MATERIAL
CONTAMINADO
Procedimientos a través de los cuales los materiales usados por el
paciente eliminados sin riesgo.

FRECUENCIA DEACCIDENTES
 Los accidentes ocurren Las circunstancias en que
con más frecuencia: ocurren las punciones
son:
En la habitación del enfermo:
60 a 70%. a. Principalmente al
En una Unidad de Cuidados administrar
Intensivos: 10 a 15% medicamentos: 30%)

b. Reencapuchar la
aguja:

Dentro del personal de

enfermería:
 OBJETIVOS DE BIOSEGURIDAD
•Reconocer situaciones de riesgo.

•Prevenir las infecciones Intrahospitalaria.

•Prevenir los accidentes laborales.

•Aplicar las precauciones estándar.

•Producir cambios de actitud.

Lavado De Manos
•Establecer normas de
Bioseguridad
en los servicios.

Manos
Lavado De Manos
visiblemente
contaminadas con material
orgánico y fluidos corporales,
lavar con jabón antimicrobiano y
agua (IA).
Manos no se encuentran
visiblemente sucias, usar alcohol
sólido para realizar los
procedimientos clínicos. Como
alternativa lave las manos con jabón
antimicrobiano y agua ( IB ).
Lave las manos antes de tener
contacto directo con pacientes( IB ).
Lave las manos antes de
ponerse los guantes estériles para
paso de catéter central intravascular (
IB ).

LAVADO DE MANOS
 Lave las manos antes de insertar un catéter
urinario, catéteres vasculares periféricos u
otro procedimiento invasivo que no requiera
procedimiento quirúrgico ( IB ).
Lave las manos después del contacto con la
piel intacta de un paciente (por ejemplo,
tomar signos vitales, movilizar un paciente) ( IB ).
Lave las manos después del contacto con
objetos inanimados (incluya el equipo
medico) (
II ).
Lave las manos después de quitarse los
guantes ( IB ).
Antes de comer y después de usar el baño,
lave las manos con agua y jabón antimicrobiano (
IB ).
 ASPECTOS EN LA HIGIENE DE LAS
contacto directo con pacientes ( IA)
MANOS
Mantener las uñas naturales cortas ( II ). Las
uñas deben usarse sin esmalte ya que éste
favorece el crecimiento de microorganismos
en ellas
Use guantes cuando haya posibilidad de
contacto con material potencialmente
infeccioso, membranas mucosas y piel no
intacta ( IC ).
No utilice un mismo par de guantes para
atender mas de un paciente, y no lave los
guantes entre pacientes ( IB ). No utilizar uñas
Cambie los guantes si pasa de un área artificiales cuando se
contaminada del cuerpo a un área limpia del
cuerpo ( II ). tiene
Evaluar las infecciones presentadas en la
piel y el adecuado cuidado de la salud de los
trabajadores.
 CARACTERÍSTICAS DE LOS ANTISÉPTICOS

Alcohol:
Acción: por desnaturalización
de proteínas
Actividad bactericida contra gram
positivos, gram negativos,
hongos, virus.
Sin efectos adversos serios, solo
reseca la piel
Muy rápido efecto
No es útil para eliminar
suciedad
Se usa a concentraciones de 60
a 90%
 USO DE GUANTES
Su actividad es poco afectada por la presencia de
sangre Yodo e iodoforos:
Acción: La povidona penetra la
pared celular
Mecanismo de barrera de
Actividad
protección frente abiológicos
de riesgos gram positivos,
de losgram negativos,
trabajadores Mycobacterium
hospitalarios
Tuberculosis,
a la exposición hongos y virus, poca
de sangre,
actividad
fluidos contra
corporales, esporas Se
objetos
neutraliza con
punzocortantes, etc.materiaorgánica
(sangre, esputo)
Irrita la piel, efecto de
Clases de guantes.-
hipersensibilidad. Absorción por
- Quirúrgicos: estériles
piel y mucosas
- De examen: estériles y no
estériles
- Utilitarios y de mantenimiento.
 USO DE GUANTES

Mecanismo de barrera de
protección de riesgos biológicos
de los trabajadores hospitalarios
a la exposición de sangre,
fluidos corporales, objetos
punzocortantes, etc.

Clases de guantes.-
- Quirúrgicos: estériles
- De examen: estériles y no
estériles
- Utilitarios y de mantenimiento.
 USO DE GUANTES: RECOMENDACIONES
GENERALES
Los guantes utilizados en el
aislamiento de pacientes
deben ajustarse firmemente a
la muñeca y sobre el delantal
de aislamiento.
Los guantes no deben ser
lavados para usos sucesivos.
Los guantes no deben ser
usados para actividades
cotidianas: contestar el
teléfono, accionar puertas,
accionar ascensores,
 Uso inadecuado
transportar de los guantes.
pacientes en Al
no quedar
adaptados
camillas, sillasperfectamente
de ruedas. la
a mano producen
mayor
riesgo de accidentespunzocortantes.
 Uso de mascarilla

Toda mascarilla es de un solo

uso (personal) y siempre debe
ser cambiada al estar presente
la humedad en algunas de las
capas.
Se utilizan para proteger las
mucosas de nariz y boca en
aquellos procedimientos que
puedan ocasionar
salpicaduras o aerosoles de
sangre o fluidos corporales.
 TIPOS DE MASCARILLAS
Cubrebocas (azules): No proveen
protección respiratoria, si no
protección contra salpicaduras.
Son poco resistentes y
rápidamente se humedecen con
el aliento de las personas. No
filtran partículas.

Mascarillas quirúrgicas: Tienen

mejor capacidad de filtración,
son utilizados para proteger
contra salpicaduras, ya que su
capacidad de filtración está
limitada a gotículas. No sellan en
la cara.
 TIPOS DE MASCARILLAS

Respiradores N95 ó N100. Los

respiradores tienen capacidad de
filtración. Sellan en la cara. Cubren la
nariz y la boca. Tienen capacidad de
filtrar las partículas más difíciles de.
No filtran gases. El término N95
significa que tienen la capacidad de
filtrar al menos el 95% (N95) ó casi el
100% (N100) de las partículas de 0.3
micras en un ambiente altamente
saturado.
 Si lleva mascarilla o respirador, es
esencial su utilización y
eliminación
adecuada para asegurar su
efectividad potencial y para impedir
cualquier aumento del riesgo de
transmisión asociado al uso
incorrecto de estos insumos

PROTECTORES OCULARES
La protección ocular tiene como objetivo proteger
membranas mucosas de ojos, durante procedimientos
generar aerosoles y salpicaduras de sangre, de fluidos
corporales, secreciones, excreciones.
Los lentes deben ser amplios y ajustarlos al rostro para
cumplir eficazmente con la protección.
Lavarse las manos después de retirarse los lentes.
BATAS O MANDILES

▪La utilización de batas es una

exigencia multifactorial en la
atención a pacientes por parte de los
integrantes del equipo de salud.
▪Deben ser impermeables, de
manera larga y hasta el tercio medio
de la pierna; y que abarque el cuello
sin olvidar algunos puntos muy
importantes como son: lavarse las
manos antes de colocarse la bata.
 MANEJO PARA ROPASUCIA

Se debe evitar agitarla lo menos posible

procurar no dejarla en suelo e introducirla
directamente en las bolsas de ropa sucia.
Siempre debe usarse guantes y bata, colocarla
en la bolsa de plástico resistentes en el lugar
donde se usó y transportarle en carros
destinados a ese fin.
Cuando la ropa tiene visible restos de
sangre, heces o fluidos corporales deben
ser colocados en bolsas resistente.
EL GORRO
 Debe contar con un
reborde elástico y debe
cubrir suficientemente
todo el cabello y los
pabellones auriculares.
Se coloca antes de
calzarse los guantesy
ponerse la mascarilla.

LAS BOTAS O CUIBRE BOTAS

Se utilizan para evitar la
contaminación del área donde
se realiza el procedimiento.
Se coloca antes de la gorra,
mascarilla y guantes.
Son de uso obligatorio en
áreas rígidas
 MANEJO Y CLASIFICACIÓN DE LOS
Tipo
DESECHOS
Desechos Color De Bolsa

Material Contaminado Sangre, secreciones, ROJO

drenaje, etc

Material común Papeles, cartón, NEGRO

botellas.

Material especial Desecho radioactivos, AMARILLO

medicamentos vencidos
 BIOSEGURIDAD EN EL MANEJO DE
DESECHOS DE LOS RESIDUOS SÓLIDOS

Es el conjunto de procedimientos y políticas que conforman

el
sistema de manejo de los residuos
sólidos.
Residuo médico, es el que esta compuesto por residuos
generados como resultado del tratamiento,
diagnóstico
o
inmunización de
humanos.
 Residuos infecciosos CLASIFICACIÓN DE
▪ Contienen patógenos en
LOS RESIDUOS
cantidad y concentración SÓLIDOS
suficiente para contaminar a la
Residuos especiales:
persona expuesta a ellos.
Se generan en los
▪ Pueden ser materiales de sala
de aislamiento de los servicios asistenciales
pacientes, materiales de diagnóstico y
biológicos, sangre humana y tratamiento,
productos derivados, residuos
usualmente no han
anatomopatológicos,
quirúrgicos, punzocortantes. entrado en contacto
con los pacientes ni
con los agentes infecciosos. Constituyen un peligro para
la salud por sus características agresivas entre estos
tenemos los residuos químicos, farmacéuticos y residuos
radioactivos.

CLASIFICACIÓN DE LOS RESIDUOS

SÓLIDOS
 RECOMENDACIONES
Residuos Simples:
Generados por las actividades
NoReencapuchar lasagujas
administrativas, auxiliares y
generales, se incluye a los
Nodoblarlas.
papeles, cajas , cartones,
Noromperlas.
plásticos, restos de alimentos,
No manipular
desechos la deaguja para separarla
la limpieza de lajeringa.
de
Los patios y jardines.
recipientesdescartadores deben estar lo másproximo
posible al Área de trabajo y rotulados, nunca deben ser
llenadostotalmente.
Se tendrá especial cuidado en que haya
no objetoscortantes
en la ropa quevayaa lalavandería.
 Los peligros existen.
Dependen de nuestros
actos convertirse en
riesgos. Cuidemos
de nuestra salud y de las
de los demás cumpliendo
las medidas de
bioseguridad.

Gracias..
PRINCIPALES INSCIONES
QUIRURGICAS

Dr. Axel Godínez

PLANOS DEL CUERPO
HUMANO
 Sagital: divide el cuerpo en mitad derecha y
mitad izquierda.

Frontal: divide el cuerpo en mitad anterior y

mitad posterior.

Transversal: divide el cuerpo en parte superior e

inferior.
DIVISION ANATOMICA DEL
ABDOMEN
HERIDAS
QUIRURGICAS
DE LA PARED ABDOMINAL
 INCISION
MEDIA
SUPRAUMBILICAL

Organos accesados:
Hígado
Vesícula y Vía Biliar
Estomago
Páncreas
Bazo
INCISION
MEDIA
INFRAUMBILICAL
Organos accesados:
Vejiga
Ovarios
Anexos
Apéndice
INCISION
MEDIA
SUPRA E INFRA UMBILICAL

Organos accesados:
Todo órgano contenido en la
cavidad abdominal
INCISION
PARAMEDIA DERECHA
SUPRAUMBILICAL
Organos accesados: Vesícula y Vía
Biliar
Hígado
INCISION
PARAMEDIA IZQUIERDA
SUPRAUMBILICAL

Organos accesados:
Bazo
INCISION
PARAMEDIA DERECHA
INFRAUMBILICAL
Organos accesados: Apéndice cecal
Ovario y Anexo derecho INCISION
PARAMEDIA IZQUIERDA
INFRAUMBILICAL

Organos accesados:
Ovario izq
Anexo izq
INCISION
PARAMEDIA DERECHA
SUPRAINFRA UMBILICAL
INCISION
PARAMEDIA IZQUIERDA
SUPRA E INFRA UMBILICAL
 INCISION
SUBCOSTAL
DERECHA
(KOCHER)

Organos accesados:
Vesicula
Via Biliar
INCISION
SUBCOSTAL IZQUIERDA

Organos accesados:
Bazo
 INCISION
SUBCOSTAL
BILATERAL
(CHEVRON)

Organos accesados:
Pancreas
INCISION
DE McBURNEY

Organos accesados:
Apendice cecal INCISION
ROCKEY- DAVIS
Organos accesados:
Apendice cecal INCISION
PFANNENSTIEL

Organos accesados:
Utero
INCISION
OBLICUA DERECHA INGUINAL

Corrección de hernias inguinales

derecha
INCISION
 OBLICUA IZQUIERDA INGUINAL

Corrección de hernias inguinales

izquierda INCISION
DE SIMS
O LUMBOTOMIA
Organos accesados:

Riñón

HERIDAS
QUIRURGICAS
EN CIRUGIA
LAPAROSCOPICA
RESUMEN
INCISIONES
ABDOMINALES
MAS COMUNES
Parotidectomia Parotidectomia

OTRAS INCISIONES QUIRURGICAS

Tiroidectomia
LINEAS DE LANGER
POSICIONES QUIRURGICAS
Cualquier posición quirúrgica puede acarrear
consecuencias negativas, principalmente a
nivel cardiovascular, respiratorio y
neurológico, sin embargo, la cirugía requiere
que el enfermo se acomode de formas
distintas dependiendo de la zona donde se
vaya a acceder. Por ello, es fundamental
conocer la posición a adoptar y sus posibles
complicaciones en caso de que ésta no se
ejecute correctamente.
 POSICION
DECÚBITO
SUPINO
La persona se encuentra
acostada sobre su espalda, con los
brazos y las piernas extendidas.
Las rodillas han de estar ligeramente
flexionadas, los pies en ángulo recto
con respecto al cuerpo y los
talones sin contactar con la ropa de la cama para evitar las
úlceras por presión.
POSICION DECÚBITO LATERAL
La persona se encuentra acostada de lado,con la cabeza.
El brazo inferior, flexionado a la altura del
codo y paralelo a la cabeza.
El brazo superior, flexionado y apoyado
sobre el cuerpo, sobre la cama o sobre una
almohada para facilitar la expansión
torácica.
La pierna inferior, con la rodilla ligeramente
doblada, y la pierna superior, flexionada a la
altura de la cadera y la rodilla.
POSICION DECÚBITO
PRONO:
La persona se encuentra acostada
sobre su abdomen, con la cabeza
girada hacia uno de los lados y los
brazos flexionados a ambos lados
de la cabeza para lograr la
expansión torácica. Los brazos
también pueden estar alineados a
lo largo del cuerpo.
LAMINECTOMIA
POSICIÓN DE FOWLER O
SEMISENTADO
La cabecera de la cama está elevada
hasta formar un ángulo de 45
grados.
Las rodillas están flexionadas y los pies
en ángulo recto. Bajo las rodillasse
pone una almohada para
descanso de
éstas.

POSICIÓN DE KRASKE ,
CONOCIDA COMO “DE NAVAJA”
La mesa se quiebra a nivel de la cadera en un ángulo variable
dependiendo de las
necesidades quirúrgicas.
Se debe: Almohadillar la zona
de la cadera e ingle. Protección de
pies, rodillas y piernas.
Descansar los brazos en sus
soportes, flexionando
cómodamente los codos.
 POSCION
SEDENTE
Esigual que la posición de
Fowler excepto que el torso
está en posición
Vertical

COMPLICACIONES:
P.A.M.: PRESION ARTEERIAL MEDIA.
P.P.C. : PRESION PULMONAR CAPILAR.
POSICION DE TRENDELENBURG
Se inclina en la mesa, de forma que la cabeza esté más baja
que el tronco, suele ser una inclinación de 45º,

Las indicaciones principales son

intervenciones en la parte inferior del
abdomen o de la pelvis, gracias al
desplazamientocefálico del
contenido abdominal.
 POSICION DE LITOTOMÍA O
GINECOLÓGICA

Se debe: Colocar las piernas en las perneras a la

vez, para evitar luxaciones de la cadera, el enfermo
habrá situado previamente la zona glútea en el
extremo distal de la mesa, para prevenir tensión
en músculos y ligamentos lumbosacros.

Importante: comprobar que la pernera no hace

presión sobre el hueco poplíteo ni sobre el nervio
ciático poplíteo externo. Al terminar la
intervención, es importante bajar las dos piernas a
la vez y lentamente para evitar que se produzca
una hipotensión.
Incisiones para cirugía abdominal abierta
Autor:
Jason S Mizell, MD, FACS
Editor de sección:
Michael Rosen, MD
Editor adjunto:
Wenliang Chen, MD, PhD
Divulgaciones del colaborador
Todos los temas se actualizan a medida que se dispone de nueva evidencia y se
completa nuestro proceso de revisión por pares .
Revisión de literatura vigente hasta: enero de 2021. | Este tema se actualizó por última vez: 29 de
abril de 2019.
INTRODUCCIÓN El éxito de cualquier procedimiento quirúrgico abierto requiere, en
parte, una incisión sabiamente elegida basada en principios anatómicos sólidos.
Aquí se revisarán las incisiones para cirugía abdominal abierta. El cierre de la pared
abdominal y las complicaciones de las incisiones de la pared abdominal se tratan por
separado. (Consulte "Principios del cierre de la pared abdominal" y "Complicaciones
de las incisiones quirúrgicas abdominales" ).
PRINCIPIOS BÁSICOS
Elección de la incisión : el objetivo más importante al elegir una incisión abdominal
es proporcionar una exposición adecuada para el procedimiento anticipado, teniendo
en cuenta la posibilidad de que el procedimiento planificado cambie según los
hallazgos o complicaciones intraoperatorias. La incisión debe interferir mínimamente
con la función de la pared abdominal al preservar las estructuras abdominales
importantes y curar con la fuerza adecuada para reducir el riesgo de rotura de la herida
y la posterior hernia incisional. (Consulte "Anatomía de la pared
abdominal" y "Complicaciones de las incisiones quirúrgicas abdominales" ).
Las consideraciones adicionales al seleccionar el tipo de incisión incluyen:
●Necesidad de entrada rápida
●Certeza del diagnóstico
●Habitus corporal
●Ubicación de cicatrices anteriores
●Potencial de hemorragia significativa
●Minimizar el dolor posoperatorio
●Resultado cosmético

Una incisión colocada apropiadamente y de la longitud adecuada se ve reforzada por

un traumatismo tisular mínimo, hemostasia completa, uso experto de retractores y
compresas, posicionamiento correcto del paciente en la mesa de operaciones e
iluminación eficiente [ 1 ].

Generalmente hay dos tipos principales de incisión: transversal / oblicua y

longitudinal. Las incisiones transversales / oblicuas pueden tener una menor
incidencia de formación de adherencias y obstrucción intestinal posoperatoria en
comparación con las incisiones longitudinales [ 2,3 ].

Las incisiones transversales / oblicuas también pueden ser menos dolorosas y tener
menos impacto en la función pulmonar en comparación con una incisión longitudinal
en la línea media, particularmente en el período posoperatorio temprano. Sin embargo,
una revisión sistemática que compara las incisiones transversales / oblicuas con las
incisiones longitudinales en la línea media no encontró diferencias significativas en la
incidencia de complicaciones posoperatorias tempranas o tardías, y los tiempos de
recuperación también fueron similares [ 4,5]. Otros estudios han encontrado que las
incisiones transversales parecen estar asociadas con una menor incidencia de hernias
incisionales [ 4,6,7 ], pero algunos informan una mayor incidencia de infección de la
herida [ 4,7 ]. Debido al hecho de que faltan datos que apoyen fuertemente una
incisión sobre otra, la elección de la incisión sigue siendo la preferencia del cirujano.

Incisión cutánea : persiste la controversia con respecto a la elección del bisturí o

la electrocirugía para realizar las incisiones en la pared abdominal. Una revisión
sistemática y un metanálisis identificaron 11 ensayos que compararon los resultados
de las incisiones abdominales con bisturí frío o diatermia en un total de 3122 pacientes
[ 8]. Un análisis agrupado no encontró diferencias significativas en la tasa de
infección posoperatoria de la herida. La pérdida de sangre y el tiempo necesario para
realizar la incisión fueron significativamente mayores en el grupo de bisturí, pero las
diferencias fueron pequeñas (15 ml de sangre, 67 segundos) y probablemente no sean
clínicamente relevantes. Las puntuaciones de dolor posoperatorio (escala analógica
visual) fueron significativamente más bajas para el grupo de diatermia en el período
posoperatorio temprano (<24 horas). Un metanálisis posterior de 14 ensayos informó
resultados similares y tampoco encontró diferencias significativas en las tasas de
complicaciones de la herida [ 9 ]. A la luz de estos hallazgos, creemos que ni el
bisturí ni la electrocirugía tienen un beneficio significativo sobre el otro y que la
electrocirugía es aceptable y puede reducir los requisitos analgésicos posoperatorios.
Una vez que se elige el sitio de la incisión, preferimos usar un bisturí afilado para hacer
una sola incisión a través de la piel y en los tejidos subcutáneos. Algunos cirujanos
utilizan un segundo bisturí para el tejido subcutáneo; sin embargo, esta práctica es
innecesaria dado que no se han identificado diferencias en la tasa de infección de la
herida para la técnica de un bisturí frente a la de dos bisturíes [ 10 ]. Durante una
incisión aguda, se debe tener cuidado de realizar el menor número posible de golpes de
cuchilla en los tejidos subcutáneos. Los accidentes cerebrovasculares múltiples
provocan un mayor daño tisular y aumentan la susceptibilidad a las infecciones.
Control del sangrado superficial : los pequeños vasos subcutáneos que se dividen
durante el curso de la incisión se contraerán, minimizando la pérdida de sangre. Los
vasos que sangran de forma persistente pueden tratarse con electrocauterio, teniendo
cuidado de limitar la cauterización excesiva, que puede causar una destrucción
innecesaria del tejido. El control de los vasos más grandes (p. Ej., Arteria epigástrica
inferior) se logra mejor aislando el vaso mediante disección, pinzándolo con una pinza
hemostática y ligándolo con sutura.

Medidas para controlar la infección del sitio quirúrgico : las medidas para controlar
la infección del sitio quirúrgico incluyen antisepsia de la piel, antibióticos profilácticos,
higiene adecuada de las manos y técnica quirúrgica. Estos se analizan en detalle en
otra parte. (Consulte "Resumen de las medidas de control para la prevención de la
infección del sitio quirúrgico en adultos" ).
Los antibióticos profilácticos generalmente están indicados antes de la cirugía
abdominal abierta. Las consideraciones generales para la profilaxis con antibióticos
se discuten en otra parte, y la selección de antibióticos para procedimientos
específicos se discute en revisiones de procedimientos por separado (p. Ej.,
Colecistectomía abierta). (Consulte "Profilaxis antimicrobiana para la prevención de
la infección del sitio quirúrgico en adultos", sección sobre "Profilaxis
antimicrobiana" y "Profilaxis antimicrobiana para la prevención de la infección del
sitio quirúrgico después de procedimientos gastrointestinales en adultos" ).

INCISIONES LONGITUDINALES Las incisiones longitudinales casi siempre se

colocan en la línea media (figura 1A-B). Las incisiones paramedian y pararectus se
utilizan con poca frecuencia.
La línea media incisión - la línea media incisiones abdominales se aprovechan del
hecho de que las ramas solamente terminales de los vasos sanguíneos de la pared
abdominal y los nervios se encuentran en la línea alba, limitando así el potencial de
sangrado o la lesión del nervio (Figura 2). Una revisión sistemática que comparó la
línea media con las incisiones transversales encontró que el uso de analgesia, el
compromiso pulmonar y la dehiscencia de la herida pueden aumentar con las
incisiones en la línea media [ 5 ].

Una de las principales indicaciones de una incisión en la línea media es una

laparotomía exploratoria (p. Ej., Traumatismo, sepsis abdominal). La incisión en la
línea media proporciona la entrada más rápida, lo cual es especialmente importante si
el paciente está hipotenso debido a hemorragia o shock séptico. Además, la incisión
de la línea media proporciona la mayor exposición abdominal, que puede ser necesaria
en un paciente gravemente enfermo para quien el diagnóstico o la ubicación del
sangrado es incierto. También puede extenderse por encima del xifoides (o hasta la
esternotomía media), por debajo del tubérculo púbico. Además, se pueden agregar
extensiones transversales u oblicuas a una incisión en la línea media si se necesita
exposición lateral.
La incisión en la línea media proporciona un fácil acceso a las vísceras abdominales,
hígado, bazo, vena cava inferior, aorta, pedículos renales, riñones, órganos pélvicos y
vasculatura. Sin embargo, la exposición del retroperitoneo posterolateral, incluido el
hilio renal posterior y la vena cava retrohepática, puede ser más difícil de lograr.

La incisión se realiza en la piel con un bisturí y se lleva a través de la grasa

subcutánea de forma brusca o mediante electrocauterio. La fascia de la línea media
puede identificarse como el punto donde las fibras de cada vaina del recto anterior se
unen entre sí.
Se puede dividir toda la longitud de la fascia; como alternativa, algunos cirujanos
prefieren abrir una cantidad limitada de fascia y completar la incisión fascial después
de que se haya ingresado a la cavidad peritoneal. La grasa preperitoneal se diseca sin
rodeos del peritoneo barriendo el dedo índice o con una pinza de Kelly roma. Una vez
identificado, el peritoneo se lleva a la incisión fascial con unas pinzas o una pinza
hemostática. El peritoneo elevado se abre bruscamente de manera longitudinal
haciendo una incisión en el peritoneo adyacente al fórceps o, alternativamente,
dividiendo el peritoneo elevado entre dos pinzas hemostáticas. El electrocauterio no
debe usarse para dividir el peritoneo debido al riesgo de lesión térmica del intestino
subyacente. Una vez que se crea una pequeña abertura, el aire ingresa a la cavidad
peritoneal y rompe la tensión superficial, lo que permite que el intestino caiga más
lejos. El dedo índice se usa para explorar las adherencias antes de extender la
incisión. Cuando se identifican, las adherencias no deben disecarse sin rodeos con el
dedo; más bien, la adhesiolisis intencionada con un bisturí o electrocauterio evitará el
desgarro de la serosa de cualquier intestino afectado.

La incisión se extiende hacia arriba y hacia abajo, cuya longitud depende de la

indicación. Cuando se extiende hacia arriba, el ligamento redondo se encuentra y se
puede tomar entre pinzas, dividir y ligar si se necesita exposición al
hígado. Alternativamente, la incisión se puede desviar ligeramente hacia la izquierda
para dejar intacto el ligamento redondo. Sin embargo, si se colocan retractores en el
cuadrante superior izquierdo, la división del ligamento redondo evita la avulsión.

Al entrar en la cavidad abdominal por debajo del ombligo, se debe tener cuidado de
hacer una incisión en el peritoneo ligeramente fuera de la línea media, ya que la vejiga
está más alta en la línea media y el uraco puede comunicarse con ella (figura 3). Esto
reducirá el riesgo de lesión de la vejiga, eliminará el riesgo de pérdida de orina de un
uraco persistente incidido y proporcionará una mejor exposición. Alternativamente, el
uraco se puede dividir y ligar [ 11 ]. La vejiga puede identificarse por su opacidad y
su vascularización notablemente aumentada. El globo de Foley también se puede
levantar para identificar la extensión superior de la vejiga.

Paramedial incisión - una incisión paramediana se hace de 2 a 5 cm hacia la

izquierda o derecha de la línea media (Figura 4).
La vaina del recto anterior se incide verticalmente y el músculo recto se diseca desde
el borde de la fascia medial. El músculo se retrae lateralmente, exponiendo la vaina
posterior, que se incide verticalmente junto con el peritoneo. Las incisiones
paramedianas laterales se colocan en la unión del tercio externo y los dos tercios
internos del músculo recto. En esta ubicación, la vaina del recto anterior a menudo
consta de dos capas. Para exponer la vaina del recto posterior, el músculo recto se
separa verticalmente.
Las incisiones paramedianas se pueden extender hacia la parte superior del abdomen
sin las dificultades de curvarse alrededor del ombligo. La incisión paramediana puede
disminuir el riesgo de dehiscencia o hernia en comparación con las incisiones en la
línea media, aunque se han informado datos contradictorios [ 12,13 ]. Estas
incisiones tardan más en realizarse, restringen el acceso a la pelvis contralateral y
corren el riesgo de lesionar los vasos epigástricos. Además, la lesión del nervio puede
provocar parálisis del recto. El cierre de las incisiones paramedianas es similar al
cierre de las incisiones longitudinales de la línea media, aunque el cierre masivo puede
ser más difícil.
Incisión pararectus : se coloca una incisión pararectus (también conocida como
incisión de Battle) en el borde lateral del músculo recto, que se retrae
medialmente. Esta incisión utilizada con poca frecuencia se utilizó principalmente
para la apendicectomía o el drenaje de abscesos pélvicos [ 14 ]. Provoca denervación
del recto, lo que resulta en parálisis y, en última instancia, atrofia muscular. La
longitud de esta incisión debe limitarse a no más de dos dermatomas para evitar la
debilidad de la pared abdominal.
INCISIONES OBLICAS Se utilizan varias incisiones oblicuas para exposiciones
anatómicas específicas (Figura 5).
Incisión de McBurney - incisión de McBurney es una incisión oblicua del músculo
de reparto se encuentra un tercio de la distancia desde la espina ilíaca al ombligo
(figura 6) [ 15 ]. Se usa comúnmente para una apendicectomía abierta o cirugías en
las que se requiere exposición del cuadrante inferior derecho o izquierdo. Se hace una
incisión oblicua en la piel a lo largo de las líneas de Langer. Las fibras del oblicuo
externo, oblicuo interno y transverso del abdomen se separan secuencialmente a lo
largo de sus fibras (figura 7). Se exponen el peritoneo y la fascia transversalis y se
realiza una incisión paralela a la incisión cutánea.
Se pueden usar retractores para estirar la incisión para una mejor exposición. Si la
exposición aún no es adecuada, la incisión puede expandirse primero lateralmente y
hacia arriba, y luego medialmente si es necesario. La extensión lateral puede
realizarse siguiendo las fibras del músculo oblicuo externo. Se puede obtener un
acceso medial adicional incidiendo la vaina del recto anterior y el músculo recto. Los
vasos epigástricos deben identificarse y posiblemente ligarse para evitar hemorragias.
Aunque los músculos se volverán a aproximar por contracción, se realiza el cierre de la
fascia muscular. Los músculos transverso del abdomen y oblicuos internos pueden
reaproximarse libremente con suturas absorbibles interrumpidas o continuas (figura
8). La aponeurosis del oblicuo externo también se cierra con sutura absorbible
interrumpida o continua.
La incisión de McBurney proporciona un acceso excelente al cuadrante inferior
ipsilateral, lo que la hace ideal para la apendicectomía. La incisión se puede colocar
más abajo para el drenaje extraperitoneal de un absceso pélvico. Se expande
fácilmente y la estética es excelente [ 16 ].
Subcostal : las incisiones subcostal y subcostal bilateral (chevron) se utilizan para
acceder a la parte superior del abdomen y el flanco y se pueden utilizar para
colecistectomía abierta, cirugía de vías biliares, resección de hígado, trasplante de
hígado, cirugía duodenal, adrenalectomía y nefrectomía abierta, entre otras
cirugías. . La incisión subcostal o de chevron también se puede extender a una
incisión de esternotomía (también conocida como incisión de Mercedes-Benz) cuando
se necesita un bypass cardiopulmonar o movilización del hígado.
La incisión cutánea se coloca aproximadamente 3 cm por debajo y paralela al margen
costal. La fascia del músculo recto y los músculos oblicuos externos se dividen
inicialmente. A continuación, se dividen el músculo recto y los músculos oblicuo
externo, oblicuo interno y transversal. Al dividir el músculo recto, los vasos
epigástricos superiores deben identificarse y dividirse entre pinzas y ligarse.
Las desventajas de un abordaje subcostal incluyen mala estética y aumento del dolor
posoperatorio, particularmente con incisiones subcostales bilaterales. Por esta razón,
algunos cirujanos prefieren la epidural para la analgesia postoperatoria, que puede
reducir las molestias.
Toracoabdominal : el abordaje toracoabdominal es un abordaje intraperitoneal o
extraperitoneal transtorácico que proporciona exposición al riñón, suprarrenal, pulmón
y vena cava inferior (VCI; derecha) y aorta (izquierda). Es el abordaje preferido para la
cirugía aórtica toracoabdominal abierta y para el trombo tumoral intravenoso que se
extiende hacia la VCI, ya que permite la movilización del hígado y la exposición
completa de la VCI hasta el corazón. Las desventajas del abordaje toracoabdominal
incluyen la posibilidad de complicaciones torácicas (hernia, lesión del nervio frénico,
neumotórax), necesidad de un tubo torácico posoperatorio y un tiempo quirúrgico
prolongado.
Para este abordaje, el paciente se coloca en posición semi-lateral, con ambas caderas
sobre la mesa de operaciones. El tórax ipsilateral al lado operado se gira 45 grados
sobre una toalla enrollada y el brazo ipsilateral se coloca sobre un soporte para
brazos. La incisión se lleva a cabo sobre el 9 º o 10 º costilla y se extendió a la línea
media de un enfoque intra-abdominal (invertida hockey stick incisión), a la región
contralateral subcostal, o para entre el ombligo y el pubis de un enfoque
retroperitoneal (Figura 5).
Después de cortar la incisión hasta la costilla seleccionada, se exponen la costilla y el
cartílago, y los músculos intercostales se inciden con cauterio seguido de división de
la pleura. Se tiene cuidado de evitar lesiones en el pulmón. Los músculos oblicuo
externo, oblicuo interno, transverso y recto se dividen con cauterio. El músculo recto
generalmente se puede salvar con un abordaje retroperitoneal. Si se selecciona un
abordaje transperitoneal, el peritoneo se abre entre pinzas, mientras que se tiene
cuidado de preservar el peritoneo para un abordaje retroperitoneal reflejándolo
medialmente fuera de la fascia de Gerota. Si el peritoneo se divide inadvertidamente,
se puede reparar con sutura absorbible para evitar la hernia de los intestinos en el
campo operatorio. El cartílago sobre la costilla seleccionada se corta con unas tijeras
de Mayo pesadas,figura 9). Una vez finalizado el procedimiento, el diafragma se cierra
con una sutura continua de 0-prolene. Las costillas se vuelven a aproximar con sutura
absorbible después de colocar un tubo torácico en el tórax en un lugar varios espacios
intercostales por encima del nivel de la incisión en la línea medio axilar.
INCISIONES TRANSVERSALES Las incisiones transversales se desarrollaron
inicialmente para minimizar la probabilidad de dehiscencia fascial y hernias
incisionales. Sin embargo, un estudio que evaluó sólo a pacientes de cirugía
ginecológica no encontró diferencias en la dehiscencia fascial entre las incisiones
transversales (Pfannenstiel) y verticales [ 17 ]. Dado que estas incisiones siguen las
líneas de Langer (figura 10), existe menos tensión a través de las incisiones
transversales y se mejora el resultado cosmético.
Abdominal : las incisiones transversales por encima o por debajo del ombligo se
utilizan ocasionalmente en adultos para acceder a los órganos abdominales, pero se
utilizan con más frecuencia en la población pediátrica. También se puede usar una
extensión transversal de una incisión en la línea media para obtener una exposición
adicional. (Consulte 'Incisión en la línea media' más arriba).
Incisión de Rockey-Davis o Elliot - Modificada de la incisión de McBurney, la
incisión de Rockey-Davis o Elliot es una incisión transversal que se centra en el punto
de McBurney (la unión del tercio inferior y medio de una línea desde la espina ilíaca
anterior superior hasta el ombligo)Figura 5). Medialmente, la incisión se extiende
hasta el borde lateral del músculo recto del abdomen; lateralmente, la incisión se
extiende a la misma distancia que medialmente. Las capas aponeuróticas se abren de
forma similar a la incisión de McBurney. Se cree que esta incisión es cosméticamente
superior a la incisión de McBurney y las indicaciones para su uso son similares a las de
la incisión de McBurney. Además, la incisión se puede hacer a la izquierda o en la
parte inferior del abdomen para tener un mejor acceso a un absceso pélvico. La
exposición al cuadrante inferior ipsolateral es excelente.
Flanco : la incisión del flanco es un abordaje retroperitoneal que proporciona una
buena exposición de las estructuras retroperitoneales sin la necesidad de abrir el
peritoneo y es un abordaje excelente para la nefrectomía radical, simple y parcial. Es
útil para evitar la contaminación del peritoneo cuando hay una infección activa del
riñón (p. Ej., Pielonefritis enfisematosa).
Las ventajas del abordaje de flanco incluyen el tamaño relativamente pequeño de la
incisión, el acceso directo al riñón, no es necesario movilizar el colon y una disección
solo retroperitoneal, que minimiza el íleo posoperatorio.
Las desventajas incluyen un acceso deficiente a la vena cava inferior y la aorta y una
exposición limitada del polo superior del riñón, en particular del lado izquierdo. Dada
la proximidad de la pleura, pueden producirse neumotórax u otras complicaciones
torácicas.
El paciente se coloca en posición lateral completa con el brazo ipsilateral colocado por
encima de la cabeza sobre un soporte de brazo. Se coloca un rodillo axilar debajo del
tórax del paciente para disminuir la presión sobre el hombro y la axila dependientes, y
la pierna contralateral se dobla en la cadera y la rodilla mientras la pierna ipsolateral
se mantiene recta. Luego, la mesa se flexiona para estirar el flanco. Se puede usar un
soporte de riñón para elevar temporalmente y flexionar más al paciente; sin embargo,
no debe usarse por más de cuatro horas, particularmente en pacientes obesos, debido
al potencial de compresión. Se ha notificado rabdomiólisis después de un uso
prolongado [ 18 ].
La incisión en el flanco se realiza en el margen superior de la 10 º , 11 º , o
12 º costilla y extenderse hacia la línea media. Los músculos latissimus dorsi,
intercostal, oblicuo externo, oblicuo interno y transversal se dividen mediante
electrocauterización. A continuación, el peritoneo se refleja medialmente en la fascia
de Gerota, exponiendo el retroperitoneo.
Lumbotomía : la lumbotomía se usa principalmente para la nefrectomía que
involucra riñones pequeños no funcionales y para pieloplastia pediátrica. Se coloca
una incisión transversal entre la 12ª costilla y la cresta ilíaca perpendicular al músculo
sacroespinal. Después de la incisión de la fascia lumbodorsal, los músculos
sacroespinal y cuadrado se retraen medialmente, se abre la fascia transversal y se
ingresa a la fascia de Gerota. Las principales ventajas de la lumbotomía incluyen
evitar el músculo, disminuir el dolor posoperatorio y el acceso directo a la pelvis renal
y el uréter. Las desventajas incluyen un acceso deficiente a los vasos renales y una
disección difícil frente a masas renales.
Incisiones para operaciones pélvicas : las mayores desventajas de las incisiones
transversales son la exposición limitada que se proporciona a la parte superior del
abdomen, la extensibilidad limitada, el aumento del tiempo quirúrgico y la pérdida de
sangre relativamente mayor. Las incisiones transversales bajas también pueden ser
problemáticas si el pannus es grande. Sin embargo, cuando es probable que una
operación planificada se limite a la pelvis, a menudo se utilizan incisiones
transversales bajas.
Todas las incisiones que se describen a continuación comienzan con una incisión
cutánea transversal centrada por encima de la sínfisis del pubis. Las diferentes
incisiones se distinguen por su distancia por encima de la sínfisis. Pueden ser rectos o
tener una curva suave con concavidad cefálica. Se pueden colocar varias marcas
verticales a lo largo de la línea de incisión para ayudar en la reaproximación
simétrica. Esto es especialmente útil si la incisión es curva. Colocar las incisiones en
la línea del vello púbico o en un pliegue natural de la piel puede mejorar el resultado
cosmético. Sin embargo, la incisión no debe colocarse en un pliegue cutáneo profundo
de un panículo grande donde la maceración de la piel puede aumentar el riesgo de
infección. (Consulte "Complicaciones de las incisiones quirúrgicas abdominales",
sección sobre 'Obesidad' ).
Las incisiones transversales para cirugía pélvica son de cuatro tipos (figura 11):
●Incisión de Pfannenstiel, una operación de separación de músculos (más común)
●Incisión de Cherney, una operación de desprendimiento de tendones
●La incisión de Maylard, una verdadera incisión que corta los músculos
 ●Incisión de Küstner, una incisión mediana mediante una incisión cutánea
transversal
●Incisión de Turner-Warwick, una incisión en la línea media baja para exposición
retropúbica
La incisión de Pfannenstiel y la incisión de Maylard se han comparado directamente
con el parto por cesárea y se consideraron comparables [ 19 ]. (Ver 'Incisión de
Pfannenstiel' a continuación).

Incisión de Pfannenstiel - incisión de Pfannenstiel, la incisión transversal populares

más para la cirugía pélvica, se coloca de 2 a 5 cm por encima de la sínfisis púbica y
por lo general es de 10 a 15 cm de longitud (figura 12) [ 11 ]. Después de entrar en la
piel, la incisión se lleva a cabo a través del tejido subcutáneo hasta la vaina del recto
anterior, que se incide transversalmente. Los bordes de la fascia superior e inferior se
sujetan con una pinza dentada pesada, como una Kocher, se elevan y se disecan de
manera roma y cortante del músculo recto subyacente desde el ombligo hasta la
sínfisis. El músculo recto se separa a lo largo de la línea media del rafe, exponiendo la
fascia transversalis (y la vaina del recto posterior por encima de la línea
arqueada). Estas capas y el peritoneo se inciden verticalmente.

El cierre de la incisión de Pfannenstiel puede incluir una reaproximación suelta del

peritoneo y los músculos rectos en la línea media, si hay diástasis. De lo contrario, los
músculos rectos se reaproximan. La vaina del recto anterior se cierra con sutura
absorbible o no absorbible de forma interrumpida o continua.
La incisión de Pfannenstiel proporciona una excelente resistencia y estética, y la
exposición es adecuada para procedimientos limitados a la pelvis; sin embargo, existe
una mínima oportunidad de extender la incisión si se desea una exposición más
amplia. Esta incisión se usa solo cuando la patología se limita a la pelvis. Sin
embargo, la incisión de Pfannenstiel puede modificarse a la manera de Cherney para
mejorar la exposición. (Ver 'Incisión de Cherney' a continuación).

Sin embargo, como todas las demás incisiones, el Pfannenstiel tiene sus
limitaciones. Dado que se deben abrir varios planos de tejido, la velocidad de entrada
está restringida y puede aumentar el riesgo de seroma, hematoma e infección de la
herida. Debido a estas consideraciones, esta incisión está relativamente
contraindicada en presencia de una infección abdominal activa o si la velocidad es
esencial. Además, el músculo recto no se divide de forma rutinaria, por lo que la
exposición es más limitada que en las incisiones de Maylard o Cherney.
La disección de la vaina del recto inferior ha sido una práctica estándar al realizar una
incisión de Pfannenstiel para una cesárea. Se ha evaluado la necesidad de separar la
vaina del recto de los músculos rectos. Un ensayo aleatorizado encontró una
reducción significativa del dolor posoperatorio y una menor pérdida de sangre en los
pacientes que no se sometieron a la disección de la vaina del recto en comparación
con los que sí [ 20 ].
La incidencia de hernia inguinal con la incisión de Pfannenstiel, al menos en los
hombres, puede ser mayor cuando la incisión está cerca del anillo inguinal externo
[ 12 ]. Si la incisión se extiende más allá del músculo recto, se pueden encontrar los
nervios iliohipogástrico e ilioinguinal. Los neuromas pueden ocurrir si estos nervios
están traumatizados y algunos pacientes experimentarán un dolor crónico lo
suficientemente intenso como para limitar las actividades diarias.
Los predictores significativos de dolor crónico después de una cesárea incluyen
entumecimiento después de una incisión primaria, repetición de la incisión de
Pfannenstiel y procedimiento de emergencia [ 21 ]. En este estudio, más de la mitad
de los pacientes con dolor de moderado a severo tenían evidencia de atrapamiento
nervioso.

Incisión de Cherney - incisión de Cherney es similar a la incisión Pfannenstiel,

excepto que implica la incisión de los tendones rectos y se coloca ligeramente más
baja en el abdomen (figura 13). Al igual que la incisión de Pfannenstiel, la vaina del
recto anterior se incide en forma transversal y se puede disecar del músculo en
sentido superior e inferior. Los tendones de los músculos recto y piramidal se inciden
en su inserción en la sínfisis tras una separación roma de la vejiga subyacente y el
tejido adventicial. Se deja un segmento de tendón de medio centímetro en la sínfisis
para volver a unirlo. Los músculos y tendones se retraen caudalmente y el peritoneo
se incide longitudinalmente.
El cierre de la incisión de Cherney requiere volver a unir los tendones musculares a sus
inserciones. Esto generalmente se logra mediante suturas de colchón horizontales
permanentes. Alternativamente, los tendones se pueden unir a la vaina del recto
inferior.
La incisión de Cherney proporciona una excelente exposición al espacio retropúbico de
Retzius, lo que la convierte en una buena opción para la uretropexia retropúbica. Una
incisión de Pfannenstiel se puede convertir en una incisión de Cherney para mejorar la
exposición.

Incisión de Maylard - incisión de Maylard (también conocido como la incisión

Mackenrodt) es una incisión transversal a través de todas las capas de la pared
abdominal por lo general a nivel de la espina ilíaca anterior (figura 14). Después de
una amplia incisión transversal en la aponeurosis, los músculos rectos se inciden
transversalmente con un bisturí, electrocirugía o grapadora quirúrgica.
Antes de la sección transversal de los músculos, los vasos epigástricos inferiores
profundos se identifican en su superficie inferior lateral. Los vasos se aíslan, se
pinzan, se seccionan y se ligan. Durante la sección transversal de los músculos
rectos, debe evitarse la disección de la vaina del recto anterior para limitar la
retracción de los músculos. Además, el borde cortado del músculo se puede asegurar
a la vaina anterior con suturas de colchón absorbibles de calibre 0 para evitar aún más
la retracción.

La incisión de Maylard puede proporcionar una exposición abdominal y pélvica

adecuada. Un estudio encontró que la extensión de las adherencias de la pared
abdominal anterior en la cirugía citorreductora secundaria era mínima con esta
incisión [ 22 ]. Al igual que con otras incisiones transversales, la incisión de Maylard
puede limitar el acceso a la parte superior del abdomen según el hábito corporal del
paciente, y puede producirse un sangrado retardado del borde cortado del músculo
recto o de los vasos epigástricos profundos.
En pacientes con oclusión aortoilíaca importante (p. Ej., Aterosclerosis aórtica o
coartación) puede ocurrir una complicación grave y, a menudo, inesperada de la
incisión de Maylard. Estos pacientes dependen del flujo colateral de los vasos
epigástricos para la perfusión de las extremidades inferiores (Figura 2). La ligadura de
estos epigastrios durante una incisión de Maylard puede provocar un empeoramiento
de los síntomas de isquemia de las extremidades inferiores, como claudicación e
incluso isquemia aguda de la pierna. (Consulte "Características clínicas y diagnóstico
de isquemia aguda de las extremidades inferiores" ).
Incisión de Küstner : esta incisión se usa con poca frecuencia. La incisión de
Küstner se inicia con una incisión cutánea transversal aproximadamente 5 cm por
encima de la sínfisis y justo debajo de la espina ilíaca anterior (figura 15) [ 23 ]. A
continuación, el tejido adiposo subcutáneo se separa de la vaina del recto en un plano
vertical para revelar la línea alba. Pueden encontrarse numerosas ramas pequeñas del
plexo de vasos epigástrico superficial y deben ligarse para evitar un exceso de
supuración. Debido a la necesidad de una hemostasia extensa, esta incisión tiende a
consumir mucho tiempo. Se debe tener cuidado de disecar sólo lo suficiente para
exponer la línea alba y no separar el tejido subcutáneo demasiado lateralmente. Luego
se realiza una incisión vertical en la línea media en la línea alba. Posteriormente se
sigue el procedimiento para la incisión en la línea media. (Consulte 'Incisión en la
línea media' más arriba).

La incisión de Küstner combina las desventajas de las incisiones de línea media y

transversal y, por lo tanto, tiene una utilidad limitada. La recolección de sangre y
suero aumenta el riesgo de infección y puede requerir drenaje. La incisión ofrece
menos exposición que el Pfannenstiel y casi ninguna extensibilidad. Fue desarrollado
para reducir el riesgo de evisceración; sin embargo, la incidencia de hernia es similar
a la de las incisiones en la línea media.

Incisión de Turner-Warwick - incisión de Turner-Warwick se centra de 2 a 3 cm por

encima de la sínfisis y se coloca dentro de los bordes laterales de los músculos rectos
(figura 16) [ 24 ]. El polo inferior de los músculos rectos de debajo de la sínfisis se
separa de la vaina suprayacente. La incisión de la aponeurosis suele estar 2 cm por
debajo de la sínfisis y 4 cm de ancho. La incisión de la vaina del recto tiene un ángulo
hacia arriba hasta el borde lateral del recto, pero permanece medial a los vientres del
músculo oblicuo interno y transverso del abdomen. Se puede colocar una pinza de
Kocher en la aponeurosis para tracción, ya que se separa del músculo mediante una
disección roma y cortante. Los músculos piramidales suelen permanecer unidos a la
aponeurosis. Los músculos rectos se separan de la fascia transversal y se hace una
incisión en el peritoneo en la línea media.
La incisión de Turner-Warwick proporciona una excelente exposición del espacio
retropúbico, pero la exposición de la parte superior de la pelvis y el abdomen está muy
limitada.
Incisiones de reingreso Para los pacientes que han tenido una cirugía previa en el
mismo sitio de incisión planificado, es preferible hacer la incisión a través de la
cicatriz anterior, ya que la colocación de incisiones paralelas puede resultar en un
puente intermedio de tejido isquémico, incluso si las incisiones se realizan durante
muchos años. aparte [ 25 ]. La isquemia y necrosis de la piel también pueden ocurrir
en puntos de intersección donde las incisiones se cruzan entre sí.
Si la cicatriz anterior es cosméticamente inaceptable, se puede extirpar al principio o
al final del procedimiento. Esto se logra fácilmente elevando la cicatriz vieja con
pinzas de Allis y haciendo una incisión elíptica alrededor de la cicatriz vieja.
Como se señaló anteriormente, generalmente es preferible extender la piel y la incisión
fascial unos centímetros por encima de la incisión anterior para que el peritoneo pueda
abrirse donde está relativamente libre de adherencias.
CONSIDERACIONES ESPECIALES PARA PACIENTES OBESOS Las
incisiones no deben colocarse dentro del pliegue superpuesto de un panículo debido a
la carga bacteriana anaeróbica [ 26 ]. Se han descrito varias estrategias para evitar
la colocación de incisiones en esta zona. (Consulte "Complicaciones de las incisiones
quirúrgicas abdominales", sección sobre 'Obesidad' ).
El panículo se puede sujetar con pinzas de toalla y tirar hacia abajo. Luego, la incisión
cutánea se coloca en una ubicación paramediana o en la línea media que se extiende
por encima del ombligo. Aunque la topografía del abdomen está distorsionada, la
anatomía fascial no lo está. Se ha demostrado que un protocolo que utiliza esta
técnica reduce la tasa de infección de la herida del 42 al 3 por ciento [ 27 ].
PANICULECTOMÍA Un abordaje alternativo es la extirpación quirúrgica del panículo
(es decir, una paniculectomía) [ 28 ]. La ventaja de este procedimiento es que, al
retirar el panículo, la profundidad del campo quirúrgico se reduce significativamente
[ 29 ]. Los cirujanos incluyen cada vez más una paniculectomía en la operación en
pacientes que son clínicamente obesos o, en casos electivos, requieren que el
paciente se someta y se recupere de la paniculectomía antes de la cirugía
abdominal. Desafortunadamente, las tasas de complicaciones de la paniculectomía
son altas, con problemas de cicatrización de heridas que ocurren en 40 a 50 por ciento
de los pacientes [ 30 ].
El abordaje más simple para la paniculectomía es un par de incisiones transversales
curvilíneas a través del abdomen, más separadas en la línea media y estrechándose
para unirse lateralmente sobre las espinas ilíacas, creando un trozo de tejido
puntiagudo ovalado (es decir, "fútbol"), que se extraerá (figura 17). Las incisiones
deben colocarse en los pliegues de la piel existentes, si es posible. Por lo general, la
incisión inferior se realiza primero y se ubica varios centímetros por encima de la
sínfisis púbica en la línea media (se superpone a una incisión de Pfannenstiel en el
centro). Una vez realizada la incisión inferior, la piel y la grasa subcutánea se elevan
de la fascia muscular. El tejido se socava hasta el nivel del xifoides centralmente y los
márgenes costales inferiores lateralmente. El socavado se toma por encima del nivel
de la piel / resección subcutánea para permitir que la piel vuelva a colocarse en su
nueva posición. Una vez que se completa el socavado, la ubicación de la incisión
superior está determinada por la tensión de la piel que resultará en el cierre.
Muchos cirujanos están agregando una segunda resección en cuña perpendicular a la
transversal, utilizando una incisión en "flor de lis" [ 30,31 ]. Una incisión de "flor de
lis" elimina el tejido y la laxitud de la piel en una dimensión vertical y horizontal (figura
18).
El cirujano puede preservar el ombligo disecando por separado un cono de tejido a su
alrededor para sacarlo de un nuevo sitio en la piel abdominal, manteniendo su posición
en relación con la sínfisis púbica. Sin embargo, para panículos muy grandes, es
posible que sea necesario sacrificar el ombligo.
ENLACES DE LAS DIRECTRICES DE LA SOCIEDAD Los enlaces a las
directrices patrocinadas por la sociedad y el gobierno de países y regiones
seleccionados de todo el mundo se proporcionan por separado. (Ver "Enlaces de
pautas de la sociedad: Incisiones y cierre abdominal" ).
RESUMEN Y RECOMENDACIONES
●La incisión inicial se puede hacer con un bisturí o una varita de
electrocirugía. Durante la incisión aguda de los tejidos subcutáneos, se debe tener
cuidado de realizar la menor cantidad posible de golpes. (Consulte 'Incisión
cutánea' más arriba).
 ●El factor más importante a la hora de elegir una incisión es asegurarse de que
proporcionará la exposición adecuada para el procedimiento anticipado, teniendo
en cuenta la posibilidad de que la extensión del procedimiento pueda cambiar
según los hallazgos intraoperatorios. Otros factores a considerar incluyen la
velocidad, la pérdida de sangre, la apariencia estética y la presencia de
condiciones comórbidas. (Consulte 'Elección de la incisión' más arriba).
●La incisión de la línea media es la incisión longitudinal más versátil. Proporciona
la entrada más rápida y la mejor exposición y extensibilidad. Es una buena opción
para pacientes que están anticoagulados, tienen vasos epigástricos agrandados
que pueden lesionarse, tener infección intraabdominal o pueden necesitar una
incisión extendida. (Consulte 'Incisión en la línea media' más arriba).
●La principal ventaja de las incisiones transversales es cosmética. Las
desventajas incluyen la exposición limitada proporcionada a la parte superior del
abdomen, extensibilidad limitada, mayor tiempo quirúrgico y una pérdida de sangre
potencialmente mayor. Las incisiones transversales bajas también pueden ser
problemáticas si el pannus es grande. (Consulte 'Incisiones transversales'
más arriba).
●Las incisiones de reentrada deben realizarse a través de la incisión anterior
siempre que sea posible. Se esperan adherencias en el sitio de la incisión
anterior. (Consulte 'Incisiones de reentrada' más arriba).
●Las incisiones no deben colocarse en el pliegue superpuesto de un pannus
grande. La paniculectomía puede facilitar la cirugía en pacientes muy obesos y
reducir el riesgo de infección de la herida. (Consulte 'Consideraciones especiales
para pacientes obesos' más arriba).
RECONOCIMIENTO El personal editorial de UpToDate desea agradecer al Dr. Keith
Garret Wolter, quien contribuyó a esta revisión.
El uso de UpToDate está sujeto al
 SONDAS Y
DRENAJES

Dr. Axel Godínez

COMPORTAMIENTO EN QUIRÓFANO

Quirófano
• Área específica del hospital donde se
realizan procedimientos quirúrgicos con
los máximos cuidados de asepsia.
• Se divide en varias áreas con diferentes
funciones: Área negra, Área gris y área
blanca.

QUIRÓFANO ZONA NEGRA.

 La primera área de restricción.  Acceso a quirófanos.  Se revisan condiciones de paciente y se
presenta.  Trabajo administrativo.  Vestidores y cambio de ropa.  Puerta de acceso a zona
blanca quirófano.

Quirófano
Zona gris: Se caracteriza por tener áreas
de circulación amplias por donde se lleva
todo el material que se va a utilizar en la
sala, se localiza la central de anestesia,
sala de inducción anestésica,
laboratorio, rayos x portátiles, banco de
sangre, sala de recuperación, pasillo
interno donde se encuentran los lavabos,
la central de equipos y esterilización

DIVISIONES DE QUIRÓFANO.
 1- SECCIÓN DE PREPARACIÓN GASAS, SONDAS, CATÉTERES,ETC.  2- SECCIÓN DE DOBLADO,
EMPAQUETADO DE TEXTILES (ROPA)  3- SECCIÓN DE LAVADO DE INSTRUMENTAL Y PREPARACIÓN
DE EQUIPOS QUIRÚRGICOS.  4- SECCIÓN DE ESTERILIZACIÓN.

Zona blanca:
de máxima asepsia.
Zona Oestériló que viene siendo
propiamente la sala de operaciones,
que la costumbre la acepta como
equivalente a quirófano, en esta
área se encuentra la mesa de
operaciones, mesa auxiliar de Riñón
o de Pasteur, mesa de Mayo, tripie,
bancos de reposo, bancos de altura,
equipo de anestesia, cubeta de
patada, negatoscopio, monitoreo.

Factores de contaminación en un quirófano

Forma en que los agentes de
infección alcanzan una zona estéril.
Las fuentes de contaminación
representan en reservorio de donde
salen estos gérmenes.
1.- Por contacto directo entre una
superficie estéril y otra que no lo es:
La parte posterior de la bata que se
considera no estéril
La contaminación microbiana a través
de textiles húmedos.
La perforación de guantes.
 El contacto de la enfermera circulante con cualquier material estéril que pasa a la instrumentista,
debe darse de una manera adecuada evitando contaminarse y si pasa este debe descartarse lo
contaminado, se retira el equipo.  El Anestesiólogo puede contaminar por descuedo.  Los líquidos
infectados que provienen del paciente.  El contacto de un observador no estéril con algo o alguien
del campo estéril.

FUENTES DE CONTAMINACIÓN.  LA PIEL DEL PACIENTE:  Todas las superficies cutáneas están
contaminadaas con abundancia de microorganismos patógenos particularmentes estaafilococos, 
la incisión lleva estos a los tejidos de las superficies a la profundidad de la herida.  Para eliminar
esta fuente debe realizarse una correcta antisepsia de la piel del paciente y observar estrictamente
la técnica de antisepsia.  PARA LA TÉCNICA DE ANTISEPSIA DEL PACIENTE :

Factores mecánicos: rasurado y lavado concienzudo de la zona a operar, baño general del paciente.
Factores químicos: antisepsia de la zona a operar con el uso de sustancias
químicas. Colocación de campos y sabanas estériles para limitación del campo operatorio.

La piel del equipo quirúrgico: esta se controla mediante:

Maniobras mecánicas: baño general, lavado de manos con el cepillo, jabón y agua.
Puesta de la bata y guantes, que cubren las partes expuestas de la piel y ropa exterior.

Sangre circulante del paciente: paramevitar el máximo la absorción de microbios a nivel de la

herida, con
un proceso séptico se trata observando el protocolo del tiempo séptico.
Vías respiratorias del paciente: con la colocación de una sabana que forma una pantalla contra esta
vía y el campo operatorio
Vías respiratorias del equipo quirúrgico: se maneja con el uso de mascarillas desechables y con la
limitación de la conversación.
El cabello del equipo quirúrgico o del paciente: tienen substancias contaminantes y debe de estar
cubierto con un gorro o turbante Por el calzado del equipo quirúrgico debe de estar bien cubierto
por botas de tela o desechables al igual que los pies del paciente. Puede usarse calzado esterilizado.
Las cavidades naturales del paciente.
 COMPORTAMIENTO
EN QUIRÓFANO

intervención quirúrgica
La debe ser un procedimiento que se lleva a
cabo en ausencia de gérmenes que infecten la región en que se opera.

Es indispensable que todas las personas en la sala de operaciones, tenga el

concepto de esterilidad
bateriológica
.

1. Saber qué objetos están estériles y cuales no

2. No contacto entre unos y otros
3. Reconocer cuando se contamina

REGLAS BÁSICAS
 QUIRÓFANO
Equilibrio funcional

EQUIPADO:
1. Mesa de operaciones fácil de
manejar CIRUJANOS

2. Buena iluminación

3. Espacio amplio

PERSONAL DE QUIRÓFANO
ANESTESIOLOGOS
 PERSONAL DE QUIRÓFANO
Se divide en dos grupos:

01 02
GRUPO ESTÉRIL GRUPO NO ESTÉRIL

Instrumentista Anestesiólogo
Cirujano Enfermeras circulantes
Asistentes Hemodinamistas
Técnicos de rayos X
LAVADO DE MANOS
TÉCNICA ESTÉRIL

PUNTOS IMPORTANTES
Se trata a la EPIDERMIS
⚫ Se persigue que las manos
estén limpias y libres de
gérmenes .
2 . INFECCIÓN
⚫ El lavado quirúrgico de las
manos consiste en eliminar
mecánicamente la flora
transitoria

⚫ El tiempo correcto de lavado es

de 10 minutos
 TIPOS:
LAVADO QUIRÚRGICO
1 . ANATÓMICO Y 2. LAVADO POR TIEMPO

3. Se cepillan las 4 caras

1.Humedecer manos , 4. Movimientos cortos
antebrazos y codos
2 . Enjabonar de cada dedo , empezando
No regresar cepillo sin ser
por el pulgar , pliegues
interdigitales , mano 4 enjuagado
caras , puño y antebrazo
hasta 5cm
 TIPOS:
LAVADO QUIRÚRGICO
1 . ANATÓMICO Y 2. LAVADO POR TIEMPO

5 . Mantener la mano màs 6. Cambiar cepillo de una 7 . Enjuagar con agua 8. Realizar lo mismo con
alta que el codo para que
mano a otra la otra extremidad
el agua escurra
LAVADO QUIRÚRGICO
- Manos y Puños se lavan 3 veces
1 - Antebrazos 2 veces y Codos 1 vez

2
- Evitar salpicar agua en la pijama
2 - Dejar caer cepillo en lavamanos

- Mantener manos a la altura de pecho

3 con codos ligeramente flexionados
 SECADO
Aplicar ALCOHOL con un
dispositivo para acelerar el
secado de piel por evaporación 1.
Antisepsia de la Piel
Proporcionar una COMPRESA
ESTÉRIL para secar
2.
Se puede usar 1 lienzo para cada
extremidad o para ambas
3.
 PRESENTACIÓN CORRECTA

Pijama quirúrgica con camisola bajo el

cinturón

Botas fijas

Uñas cortas y limpias

Gorro y cubrebocas bien colocados

 Funciones del equipo quirúrgico
Posiciones de los integrantes.
1er Ayudante
Cirujano o estudiante de Cirugía Conoce al paciente y el tipo de cirugía a realizar Se
apega estrictamente a las indicaciones del cirujano
Durante la cirugía
Sostienen separadores para visualizar campe Colocan pinzas en vasos Ayudan a suturar
Después de la cirugía
Acompaña al paciente a la sala de recuperación Anotar y registrar en el expediente las
notas de evolución y las órdenes médicas del cirujano
Segundo ayudante
Pueden ser necesarios más ayudantes dependiendo del tipo de cirugía
Enfermeras, técnicos experimentados, estudiantes de medicina
 INSTRUMENTAL
CLASIFICACIÓN

CORTE HEMOSTASIA
Bisturí (no.4) y Tijeras 1 2 Hemo -Sangre y Stasis -detener
Corte de izquierda a derecha

AGUJAS QUIRÚRGICAS DISECCIÓN Y

De Acero templado en 6 3 SEPARACIÓN
variedad de formas y tamaños Dividir y separar los
elementos anatómicos

EXPOSICIÓN O SUTURA
SEPARACIÓN 5 4 Dos tipos básicos : absorbibles y
Tipos : Manual/Activa y no absorbibles
Automática
 SEGURIDAD EN EL QUIRÓFANO
PACIENTES Y PERSONAL MÈDICO

4
3 Importanciade la
2 comunicaciònen
el manejode
Cirugía en el
1 sitio riesgos
Conteo de equivocado
Material
Retencióndel Quirúrgico.
material TRANSPARENCIA en los Servicios de
quirúrgico Atención de la Salud

9 744 demandas Por negligenciaprofesionalporeventos

que nunca deberíansuceder
CARACTERISTICAS DEL INSTRUMENTAL
QUIRURGICO BASICO
Dr. Axel Godinez
INSTRUMENTAL QUIRURGICO
► Es el objeto de acero inoxidable disenado tecnica y cientificamente para el desarrollo del acto quirurgico y de acuerdo al tiempo
quirurgico y a la especialidad.
PROPIEDADES
► Las aleaciones que se utilizan deben tener propiedades
especificas para hacerlos resistentes a la corrosion
cuando se exponen a sangre y liquidos corporales,
soluciones de limpieza, esterilizacion y a la atmosfera.
CARACTERISTICAS PARTICULARES
► PUNTAS: Extremos del instrumento, tocan los tejidos y en posicion de cerrado normalmente hacen compresion

► MANDIBULAS: Con ellas se hace la presion del tejido, generalmente tienen un mellado para asegurar las
estructuras que se estan tomando con los mismos

► CAJA DETRABA: Bisagrao articulacion del instrumento entre las mandibulas

MANGO: Parte por donde se toma el instrumento y sirve para sostenerlo

CREMALLERAS: Dispositivo tipo engranaje que mantiene al instrumento asequrado en su posicion de cerrado.
ANILLAS: Son las partes proximales de ciertos instrumentos que normalmente sirven para

sujetarlos y en los que pueden o no introducirse los dedos

 CLASIFICACION
1) De corte
2)De hemostasia
3) De traccion
4)De separacion
5) De sutura
6)De aspiracion
7) Recipientes
 BISTURI 0 ESCALPELO
Mango No 3 con navajas 1 0, 11, 1 2 y 1 5
Mango No. 4 con navajas 20-25

Fig. 2. Dncintu bojtu de biituri.

TIJERA METZENBAUM
► Son tijeras finas, la punta puede
ser roma o cortante, utiles para
trabajos precisos y delicados,
como cortar tejidos, disecar
pianos o para la apertura de
conductos o visceras, etc.
Caracteristicamente son muy
ligeras, pueden ser rectas o
curvas y existen varios tamanos
(14.5-23cm)
TIJERA MAYO
► Son robustas de puntas
preferentemente romas
aunque las hay puntiagudas.
Pueden ser curvas o rectas y
de diferentes tamanos (12.7-
23cm), se usan para cortar
estructuras fuertes como
fascias y tendones. Las rectas
se usan para cortar
materiales de sutura y texti
TIJERA DE IRIS
► Rectas o curvas, pequenas
(911.5cm), se utilizan para
trabajo muy delicado,
como el corte de venas,
arterias o la diseccion de
las mismas, normalmente
son puntiagudas, pero las
hay tambien con punta
levemente roma.
TIJERA
QUITAPUNTOS
► El nombre indica su funcion. Hay varios modelos, el mas conocido es el tipo Littauer,
que tiene una especie de hoz y es recta, tambien las hay curvas y van de 7 a 14cm de
longitud

TIJERA DE BOTON
► Son fuertes, se usan para
trabajo rudo como corte de
tela, plastico, papel, etc. Una
de sus puntas es gruesa, lo
que permite aeslizarla bajo la
ropa de los pacientes sin
temor a cortarlos,
generalmente su uso es en
areas no esteriles. Son
anguladas, aprox. 120°y su
nombre mas comun es el de
Lister. Miden de 9 a
20.Bern
Indispensables para comprimir puntos de
hemorragia focal. Con la punta del
instrumento se toma el vasohemorragico,
junto con una minima cantidad de tejido
circundante, y entonces se puede ligar o
 cauterizar. Pinzas
hemostaticas de

«arxii pimit i 'i i m

Kelly o Pean

Clamps vaseulares Pinzas de

tipo mosquito de
Satinsky, DeBakey o Halsted
Cooley

MAS
CONOCIDAS

Pinzas de puntas
Pinzas de angulo
(Lahey, Lower ) con dientes de
raton o de Kocher

Pinzas Rochester
Rankin
Mosquito o
Halsted Kelly Crile
(4.5pulgadas) (5.5 pulgadas) (5.5 pulgadas)
 Rochester Pean
(8.5 pulgadas)
Rochester Ochsner (8
(5.5 pulgadas) pulgadas) Dientes
Dientes
 CLAMPS. VASCULAR
Clamps vasculares
Tipo Satinsky
DeBakey Cooley
Se utilizan cuando los tejidos u otras estructuras se
deben sostener en forma segura, para lograr
acceso y retraccion, pero a la vez tienen que ser
muy delicadas para evitar lesionar tejidos, como es
el caso de los Clamps intestinales y los de pulmon.
La mayona se presenta de forma recta o curva; sus
dimensiones son variables, dependiendo de su
funcion y profundidad en la cavidad abdominal a
usarse.
 Las que tienen
mandibulas con
cierre de una o
dientes (ej.
Las que tienen en la
Kocher, Oschner o
punta dientes agudos
Beebe)
de entree ierre (Allis,
Lane, Museux)

Sosten de gasas para

aseo (pinza de
anillos, Forester)
Pinza Rochester Oschner
 Pinza Museux
Pinza Babcork
 Pinza Forester de anillos
Pinza Allis

Instrumental para traccion, herinas o campo:

a) Pinza de Jones b) V C) Pinza de Backhaus
Sirven para conservar apartados del campo operatorio
los tejidos no necesarios. Los hay en diversas formas y
tamanos, para manejar diferentes areas y
profundidades.
Separadores de Deaver (visceras
de la cavidad abdominal)
Separadores con mango: Little, Green, Lahey, Senn y Volkmann
(1 -3: estructuras vasculares, neurales y
tendinosas; 4-5 retraccion fina)
Separadores dobles:
a) y b) Farabeuf, c) Mayo-Collins y d) RichardsonEastman
(pianos superficiales-piel y tejido celular subcutaneo)
Separadores automaticos:
a) Gelpy, b) Weidander, c) Pratt (anoscopia), d)
Balfour (cav. Abdominal) y e) Finochietto (costillas)
Diferentes pinzas de diseccion:
a) De Addson, b) De Cusning, c) y d) Generales con y
sin dientes de raton y e) Rochester Rusian
Porta agujas
Es el instrumento destinado al manejo de las agujas quirurgicas para la
colocacion de puntos de sutura. Ejemplos:

Mayo-Hegar: posee punta recta, en el interior de sus extremos posee

una lamina de tungsteno. Puede ser largo o corto dependiendo de la
profundidad en la que se trabaje. Es un instrumento fuerte.
ASPIRADORES
Su funcion es la de aspirar las colecciones que se
aprecien en el campo quirurgico, o bien evacuar
cavidades, como en los abscesos o las visceras huecas.
Se conectan mediante una manguera a una succion que
forma una presion negativa y aspira los diferentes
materiales.
Instrumental para aspiracion: a) Canula de Yankauer, b)
Aspirador curvo, c) Poole (visceras huecas) y d) Trocar
aspirador (higado, pancreas)
► Se utiliza para colocar agua u otros Ifquidos, piezas quirurgicas o
colecciones de las cirugias,
dentro de las mas comunes
estan:
► Charolas
► Mucuras
► Tazones o Bowls
► Rinones
Curación y Suturas
1. DEFINICIÓN
Material empleado para aproximar los tejidos.

Propósito: Mantener en aposición los bordes de una herida hasta que

el proceso natural de cicatrización esté suficientemente bien
establecido, momento en el cual la sutura será innecesaria.

OBJETIVOS:
Obliteración del espacio muerto.
Equitativa distribución de la tensión a lo largo de la línea de sutura.
Mantenimiento de la fuerza tensil a través de la herida.
Adecuada aproximación y eversión de la porción epitelial de la
herida.
HISTORIA

Imágenes de la
aproximación
de los bordes
de una herida
con cabezas de
hormigas.
 2. GENERALIDADES
Como médicos de Atención Primaria debemos conocer las técnicas
suficientes para realizar un tratamiento específico como es la sutura.

De este modo:
Se protege la herida de agresiones externas.
Se aproximan los bordes haciendo la reepitelización más sencilla.
Mejoramos el aspecto estético de la cicatriz.

Para ello primero repasaremos brevemente una serie de conceptos:

1. MATERIALES DE SUTURA

2. ANESTESIA LOCAL
3.1 MATERIAL DE SUTURAS
Las heridas pueden cerrarse por
medio de suturas u otras alternativas
específicas. Cada método tiene
indicaciones específicas, ventajas e
inconvenientes.EQUIPO BÁSICO:
• Suero fisiológico.
• Povidona yodada “Betadine”.
• Gasas y guantes estériles.
• Paño fenestrado estéril.
• Apósitos.
• Jeringas de 2,5 y 10 ml.
• Aguja subcutánea e intramuscular.
• Anestésico local.
• Suturas no reabsorbibles
• Suturas reabsorbibles.
• Pinza con dientes.
• Tijeras.
• Bisturí.
 3.2 ANESTESIA LOCAL
La más usada es la MEPIVACAINA (Scandinibsa) una ampolla de 10ml al
1% (10mg/ml) o al 2% (20mg/ml). Con o sin vasoconstrictor (Adrenalina
1:100.000).

Se administra en infiltración subcutánea perilesional (desde el exterior

hacia el interior de la herida), o en forma de bloqueo nervioso, muy
adecuada para heridas en dedos y faciales.
El efecto anestésico tiene un inicio de acción de 5 a 10 minutos y nos
proporciona un tiempo medio de acción de 40 a 60 minutos.

No se debe usar vasoconstrictor nunca para la zonas acras de la

piel,
como pulpejos de dedos, la nariz, pues puede provocar necrosis.
Infiltración perilesional Infiltración troncular
3. CARACTERÍSTICAS DE LAS
SUTURAS
4.1 CALIBRE.- Diámetro de la sutura. Se distinguen por el número de
ceros. A más pequeño calibre, mayor número de ceros.

2.FUERZA TENSIL.- Es la fuerza en libras que el hilo puede soportar.

Tejidos como la piel, en un lapso de 7 días, la herida tiene
suficiente fuerza tensil como para que sus bordes se mantengan
unidos.

3.CAPILARIDAD.- Las suturas permiten el paso de los líquidos tisulares a

lo largo de la línea de sutura. Es directamente proporcional a la retención
de bacterias. La multifilamento posee mayor capilaridad.
4.MEMORIA.- Tendencia de la sutura a volver a su estado original. La
monofilamento sintética posee mayor memoria por lo que hay que
realizar mayor número de nudos. La multifilamento es más segura.
4.5 PROPIEDADES DE ABSORCIÓN.- Dos tipos:
ABSORBIBLES.- Pueden utilizarse para mantener los bordes de la
herida aproximados temporalmente, hasta que los bordes de la
herida se sostengan por sí solos.
S.Absorbibles NATURALES: Son digeridas por el organismo
(proteólisis).
S.Absorbibles SINTÉTICAS: Son hidrolizadas, es decir penetra
gradualmente agua en sus filamentos hasta desintegrarse. Estas
ocasionan menor grado de reacción inflamatoria.
NO ABSORBIBLES.- No son digeridas ni hidrolizadas.

6.COEFICIENTE DE FRICCIÓN.- Roce que produce la sutura al

desplazarse por los tejidos. La monofilamento posee menor coeficiente
y afecta a la tendencia a aflojarse el nudo; una mayor fricción tiene
como resultado un nudo más seguro, pero generará mayor trauma en
el tejido.

7.EXTENSIBILIDAD.- La sutura puede estirarse ligeramente y recuperar su

forma tras hacer el nudo. Es una propiedad ideal, ya que el edema tisular
o un seroma puede imprimir cierto grado de estiramiento del hilo.
8.REACCIÓN TISULAR.- Según el material empleado, puede ir desde
irritación hasta el mismo rechazo de la sutura. Las S. Sintéticas
Absorbibles son menos inflamatorias que las S. Naturales Absorbibles.

9. NÚMERO DE HEBRAS.- Dos tipos:

Monofilamento.- Fabricada de una sola hebra. Estas encuentran
menos resistencia al pasar a través del tejido. Deben manejarse con
sumo cuidado por riesgo a sufrir roturas.
Multifilamento.- Formada por varios filamentos trenzados. Estas
proporcionan mayor fuerza tensil y flexibilidad.
 4. LA SUTURA IDEAL
La elección de una sutura en vez de otra o su contraindicación en una
situación clínica específica dependerá enteramente de sus
características.

Las s
Suturas disponibles que más se acercan a lo ideal, desafortunadamente
son las más costosas.
Las suturas vienen en un empaquetado estándar y estéril, listas para su
uso clínico.

La información exterior es muy importante, porque permite identi ficar

con detalle las características de la sutura que contiene.
 5.CLASIFICACION DE LOS
HILOS

6.1 SUTURAS ABSORBIBLES NATURALES.- Posee la cualidad de

desaparecer gradualmente del organismo por reabsorción biológica
(acción enzimática proteolítica).
CATGUT QUIR ÚRGICO: Actualmente en desuso. Hay una variante
crómica a la que se ha tratado con sales decromo para prolongar su
reabsorción. El catgut simple mantiene su fuerza tensil 7-10 días y
se absorbe completamente a los 70 días. Mientras que el catgut
cromado es mayor.
6.2 SUTURAS ABSORBIBLES SINTÉTICAS.- Se absorben por hidrólisis.
POLIGLACTINA 910 (VycrilR): Son suaves a su paso por el tejido,
proporciona una colocaciónprecisa del nudo y menor tendencia a
encarcelar tejidos. Absorción completa a los 56-70 días. Provoca
leve reacción tisular. Están disponibles en multifilamento teñidos
en violeta o sin teñir.
ACIDO POLIGLICÓLICO (DexonR Sa filR): Son mas fuertes que el
catgut con mínima reacción tisular . Se desintegran a los 14-34 días
y se absorben totalmente a los 120 días. Se consiguen en
multifilamento sin teñir o e n verde.
POLIDIOXANONA (PDSR MonoplusR): Combina un hilo blando y
flexible con la absorción y s oporte prolongado de hasta 6
semanas. Induce ligera reacción tisular y ade más tiene baja
afinidad por bacterias. Absorción completa a lo s 180 días.
POLIGLECAPRONE 25 (MonocrylR CaprofylR): Altamente flexibl e con
un fácil manejo y anudado. Viene t eñido en verde o incoloro. Su
absorción varía de 91 a 119 días.
 POLIGLICONATO (MaxonRM onosynR): Sutura monofilamento con
bajo coeficiente de fricción. Da soporte a la herida hasta 6 semanas
y se absorbe a los 180 días. Disponibles en calibres hasta 7-0.
MONODERM (SharpointR): Novedosa sutura indicada en
tejidos blandos. Posee mínima reacción inflamatoria en el
tejido. Con absorción completa a los 90 días. Su presentación
más novedosa
viene con aguja en forma de diamante

6.3 SUTURAS NO ABSORBIBLES NATURALES.- Representadas por la seda y las

fibras de algodón o lino. No desaparecen en el organismo quedando de forma
permanente.
SEDA (SilkR SilkamR): Multifil amento que posee fuerte reacción
inflamatoria tisular. Por su a lta capilaridad favorece la infec ción.
Debe usarse seca ya que pie rde fuerza tensil ante la humedad.
ALGODÓN (PolycotR): Adquiere gran fuerza al ser humedecido. Se
disponen en color blanco. Pierde el 50% de su fuerza tensil a los 6
meses y conserva un 30-40% a los 2 años.
 6.4 SUTURAS NO ABSORBIBLES
SINTÉTICAS:
POLIPROPILENO (ProleneR SurgileneR…).- Extraordinariamente inerte
en el tejido. Mantiene su fuerza tensil hasta 2 años in vivo. Vien en
incoloras o en azul.
POLIESTER (MersileneR EthibondR…).- Las hay mono y
multifilamento, recubiertas o no de compuestos que facilitan su
paso por el tejido. Las monofilamento teñidas de azul se emplean
para el cierre de la piel.
NYLON (EthilonR DaflionR).- Posee propiedadelástica, útil en la
retención y cierre dela piel. Incolora, teñidaen verde o negro. Es
monofilamento y se caracteriza por su alta fuerza y baja reacción
tisular.
ACERO INOXIDABLE
QX (Aciflex R

Steellex ).- R
Cuenta con la ausencia
de elementos tóxicos , la flexibilidad y fino.
calibre
Los hay tanto mono como multifilamento y p oseen elevada
fuerza tensil, baja reactividad tisular y mantiene bien el nudo.
6. AGUJAS QUIRÚRGICAS
Actualmente disponemos de agujas atraumáticas que vienen unidas al
hilo de sutura denominadas “ensambladas” lo que facilita su
manipulación.

Fabricadas en acero inoxidable templado de alta calidad.

Resisten la flexión y poseen la propiedad de doblarse antes de romperse.

El diámetro del extremo de la aguja viene determinado por el calibre del

hilo, por eso resultan menos traumáticas.
“CONTROL RELEASE” o de liberación prolongada.

Se clasifican según su forma y su punta:

Las agujas deben sujetarse en el porta-agujas en un punto aproximado
entre un tercio y un medio de la distancia entre el extremo que lleva la
sutura y la punta.

El porta agujas debe estar al ras con respecto al cuerpo de la aguja.

Al colocar la aguja en el tejido, la presión que se ejerce deb erá seguir

el sentido dela curva de la aguja, perpendicular a la piel, en un ángulo
de 90º.

El porta agu jas debe cogerse entre los dedos pulgar y anula r, usando el
índice para dirigirlo.
Sujeion de una aguja
de suturar con un
portaaguja
 7. OTRAS SUTURAS
ESPECÍFICAS
8.1 DISPOSITIVOS MECANICOS.- Disponemos de grapadoras co n
ganchos. Las que usamos en piel son de acero ni oxidable. Su ventaja es
que ahorran tiempo, presentan menos tasas de infección y ofre cen un
resultado cosmético muy aceptable.
En la piel su retirada debe ser con un dispositivo especial, de lo contario puede
ser más difícil y dolorosa

8.2 CINTAS ADHESIVAS.- Son suturas adhesivas efectivas para el cierre

de heridas o cortes semiprofundos. U nen la piel y evitan el trauma de los
puntos tradicionales.
Se conocen como Steri-Strips o punto s de apro ximación. Disponibles en
varias medidas y en colores blanco o piel.
Su condición microporosa permite la t ranspiración de la herida,
facilitando la cicatrización y una mejor estética de la cicatriz.
8.3 ADHESIVOS TISULARES.- Estos adhesivos tópicos permanecen
líquidos hasta que entran en contacto con el agua o tejidos que la
contienen, momento en el que se polimeriza y forma una capa flexible
que fija la superficie.
Actúa además como barrera antimicrobiana.
Causan intensa reacción inflamatoria en superficies no cutáneas, por lo
que están contraindicadas cerca de ojos y heridas profundas.
Sus presentaciones son el HistoacrylR que poseen la propiedad de
reabsorberse y el DermabondR que viene teñido en color violeta.
8. TÉCNICA DE SUTURA
El aspecto final de una cicatriz depende de:
El empleo de una técnica atraumática
Situación de la misma en dirección de los pliegues cutáneos o Líneas de Langer.
La existencia de infección o alteraciones biológicas cutáneas.

Durante el cierre de una herida es crítico mantener

un campo estéril con el fin de disminuir el riesgo de
infección.
Otras complicaciones son:
Cicatrices hipertróficas
Cicatrices amplias
Dehiscencia
Necrosis
Seroma
Hematoma
1. TIPOS DE PUNTOS DE SUTURA.- Dos grandes grupos:
DISCONTINUAS.- Las más empleadas. Cada punto realizado es
independiente del siguiente. Se deben repartir uniformemente a lo
largo de la herida, de esta forma favorece el drenaje de la herida.
Retirada de puntos más práctico.
HAY CINCO TIPOS:
• PUNTO SIMPLE.
• Punto simple con el nudo enterrado o invertido.
• Punto colchonero vertical.
• Punto de colchonero horizontal.
• Punto de colchonero horizontal semienterrado.
CONTINUAS.- Los puntos se realizan continuamente sin cortar el hilo y
se ejecutan de forma más rápida. Se retiran con mayor dificultad, no
existiendo la posibilidad de retirarlos en varias sesiones. Dificultan
además el drenaje de la herida. Contraindicada si hay sospecha de
infección. Buen resultado estético. TRES TIPOS:
• Punto continuo simple.
• Punto continuo bloqueante.
• PUNTO INTRADERMICO.
PUNTO SIMPLE: Es el más utilizado en AP. Es rápido y fácil de ejecutar.
Se realiza con material no reabsorbible. Indicadas en laceraciones y en
zonas de tensión supraarticulares.

TÉCNICA:
•Abarca la piel y una porción del tejido subdérmico quedando tan
ancho como profundo.
•Los puntos de entrada y salida deben guardar la misma distancia
respecto a los bordes de la herida (3-5mm) y esa distancia debe
marcar la separación entre los puntos sucesivos.

Paso 1: Entrada en ángulo de 90º Paso 2: Salida por tejido subdérmico.

Paso 3 :Entrada de aguja por Paso 4: Salida de aguja por el
tejido subdérmico.
borde contrario de la herida.
Paso 5: Recorrido del hilo. Paso 6: Puntos equidistantes.
Paso 7: Doble lazada sobre el
porta del hilo proximal.
Paso 9: Estirar los extremos del
hilo en sentido opuesto.
Paso 8: Cierre del porta
cogiendo el hilo distal.

Paso 10: Última lazada en

sentido contrario al anterior.
RESULTADO FINAL: Bordes evertidos, puntos equidistantes de
los bordes y nudos a un lado de la herida.
•Los nudos deben quedar siempre a uno de los lados de la herida,
lo que permite:
• Inspección de la herida.
• Interferir menos en la cicatrización y vascularización.
• Facilitar la retirada de los puntos.
PUNTO INTRADÉRMICO:
Permite realizar una sutura
sin atravesar la piel, evitando
las marcas de los puntos.
Requiere buena aproximación de los bordes, no debiendo existir
tensión en la herida.
Nos proporciona un inmejorable resultado estético.
Se refuerza con suturas adhesivas (Steri-strips).

TÉCNICA:
• Se realiza con material no reabsorbible (monofilamento).
• Se inicia introduciendo la aguja en la piel, por fuera de la herida, en
línea con la incisión, aplicando un nudo inicial previamente.
• Salimos por dentro de la herida, cerca del vértice, en la dermis de
uno de los bordes.
• El resto de los puntos se realiza pasando el hilo por la dermis de ambos
bordes, en sentido horizontal y a lo largo de la herida.
• Se finaliza dando un punto desde el vértice opuesto, por dentro de
la herida y saliendo fuera de la piel.
Paso 1: Entrada por vértice de la Paso 2: Salida de aguja por el
herida. Angulo de 90º con la piel. vértice. Nudo sobre la piel.

Paso 3: Iremos avanzando en sentido horizontal de un borde a otro.

Paso 4: Vista del recorrido del hilo por dentro de la herida.

Paso 6 :Doble lazada con el

mismo cabo del hilo.
Paso 5: Punto final de la sutura.

Paso 7: Estiramos el hilo para

anudar y una 2da lazada al revés
RESULTADO FINAL: Sutura altamente estética. Quedando los bordes
perfectamente aproximados libres de puntos visibles.
Nudos quedan a los extremos de la herida.
Para su retirada, se cortará uno de los nudos y se deslizará desde el
opuesto.
9.2 RETIRADA DE PUNTOS
El tiempo para la retirada de
los puntos dependerá del lugar
donde esté localizada la herida
y el tipo de material empleado.