M03 Temario Completo Extracción de Diagnósticos
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PROCEDIMIENTOS
1. SALUD Y ENFERMEDAD
1. 1. Salud
1. 1. 1. Concepto de Salud
La condición de todo ser vivo que goza de un absoluto bienestar tanto a nivel físico como a nivel
mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades (OMS, 1948)
El estado de salud varía según factores que influyen directamente sobre ella.
▪ Aspectos biológicos
▫ Sexo: mujer / hombre -> diferente disposición
▫ Constitución
▫ Genética
▫ Desarrollo
▫ Envejecimiento
▪ Sistemas de asistencias
▫ Competencias sanitarias CCAA: cada una rige su propio sistema.
▫ Acceso de calidad: diagnóstico y tratamiento más eficaz.
▪ Medio ambiente
▫ Biológicos: microorganismos como virus y bacterias.
▫ Químicos: sustancias que contaminan el ambiente como el dióxido de carbono o los metales
pesados.
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1. 2. Enfermedad
La alteración o desviación del estado fisiológico en una o varias partes del cuerpo, por causas en general
conocidas, manifestadas por síntomas y unos signos característicos, y cuya evolución es más o menos
previsible. (OMS)
Enfermedad ≠ Salud
2. 1. Etiología
Estudio centrado en las causas de una enfermedad. Más concretamente hablamos de patogénesis
cuando nos referimos al origen de la enfermedad.
2. 2. Fisiopatología
Estudio de la enfermedad durante el ciclo vital del paciente, es decir, cómo evoluciona una
enfermedad en el cuerpo de una persona. Permite saber la razón por la cual se produce una
enfermedad, así como sus síntomas.
2. 3. Semiología
Estudio los signos y síntomas de una enfermedad, es decir, las manifestaciones en el paciente. Se
trata de evidencias objetivas de una enfermedad que pueden ser medidas y observadas, clasificadas,
organizadas e interpretadas.
Historia clínica
Documento privado, de tipo legal y obligatorio
3. GRUPOS DE ENFERMEDADES
Cómo evoluciona una enfermedad en el cuerpo del huésped sin intervención médica.
4. 2. Fases o periodos
4. 2. 1. Periodo prepatogénico
4. 2. 2. Periodo patogénico
4. 3. Incidencia y prevalencia
La prevalencia y la incidencia son indicadores que miden en qué estado epidemiológico se encuentra
una enfermedad. Grosso modo, la prevalencia indica cuánta gente padece una enfermedad, y la
incidencia indica cuántas personas han contraído la enfermedad.
4. 3. 1. Incidencia
Informa del número de casos nuevos de una enfermedad en una población durante un periodo de
tiempo determinado. Es útil en enfermedades que aparecen con mucha rapidez, como las
enfermedades infecciosas o el infarto.
4. 3. 2. Prevalencia
Indica cuantas personas o qué proporción de personas padecen una enfermedad concreta en un
espacio y tiempo determinados. Se utiliza más habitualmente en enfermedades de evolución lenta
o enfermedades crónicas.
Durante el proceso clínico, es importante tener en cuenta algunos factores para poder dar un
diagnóstico.
Una visita al médico implica un proceso de comunicación entre el paciente y el personal médico en
el que el primero expone sus dolencias, pero también sus preocupaciones y dudas al respecto.
Los antecedentes son todas aquellas circunstancias y estados por lo que ha pasado el sujeta que
pueda afectar a su salud. Los antecedentes familiares engloban a los antecesores del paciente, son
los que se transmiten de forma hereditaria. Antecedentes médicos familiares.
▪ Enfermedades que se hayan padecido de 10 a 20 años antes de la edad habitual en la que suelen
aparecer.
▪ Enfermedades que padecen más de un familiar cercano.
▪ Enfermedades que normalmente afectan a ambos sexos por igual.
▪ Algunas combinaciones de enfermedades dentro de un grupo familiar.
5. 3. Curso de la enfermedad
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5. 4. Complicaciones
1. EL PROCESO DIAGNÓSTICO
El diagnóstico hace referencia a las conclusiones a las que el personal médico llega después de
analizar una serie de síntomas y signos del paciente. Se diagnostica la enfermedad que tiene dicho
paciente.
1. 2. Tipos de diagnósticos
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anteriores, puede resultar diferente a lo que se podía deducir en cualquiera de ellos por
separado.
2. 1. Anamnesis
Una vez concluido el estudio y el tratamiento, obtenemos todo un conjunto de datos del paciente
que llamamos catamnesis.
▪ Temperatura
▪ Respiración
▪ Tensión arterial
▪ Pulso
▪ Saturación de oxígeno
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PROCEDIMIENTOS
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2. 2. 4. Otras exploraciones
▪ Exploración del lenguaje y habla: Evaluar la facilidad y elocuencia en el habla del paciente.
▫ Afasias fluentes (el sujeto habla, pero no entiende) y afasias no fluentes (el sujeto no habla,
pero entiende).
▫ Disatria, que es la mala pronunciación por problemas de articulación; o la anartria, que es la
imposibilidad de pronunciar cualquier tipo de palabra.
2. 3. Exploraciones complementarias
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Una exploración complementaria hace referencia a pruebas que se realizan después de una
anamnesis y la exploración física, para confirmar o descartar un diagnóstico clínico.
2. 3. 1. Análisis de laboratorio
El análisis clínico es solicitado por el médico para confirmar o descartar un diagnóstico. Se trata de
análisis químicos o biológicos de muestras de fluidos corporales. Sus resultados pueden ser
cuantitativos o cualitativos, que podrán interpretar el personal médico.
Hay que considerar algunas características propias de cada prueba; por ejemplo, la especificidad, la
sensibilidad, el valor predictivo, la exactitud, la precisión, la validez de la prueba (analítica, clínica y
útil), la preparación o recogida de la muestra o el rango de referencia.
Se fundamentan en una serie de técnicas que utilizan las señales eléctricas para obtener una
representación gráfica del estado vital de un paciente.
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pueden colocarse directamente en el cuero cabelludo con la ayuda de una pasta conductora o
un gorro de electrodos. En algunos casos se requiere la privación del sueño antes de la prueba.
Existen técnicas para estudiar las variaciones que se pueden producir en la actividad cerebral,
como la hiperventilación y la fotoestimulación.
Para el diagnóstico de: Convulsiones febriles, apnea neonatal, maduración y desarrollo de la
actividad sensorial, síndromes epilépticos, lesiones o infecciones cerebrales.
▪ Electromiografía: Evalúa el estado de salud de los músculos y de las neuronas motoras. Sus
resultados pueden evidenciar problemas nerviosos y musculares, así como la transmisión de los
estímulos de los nervios a los músculos. Los electrodos traducen las señales eléctricas de las
neuronas motoras que causan contracción muscular. Riesgo de hemorragia, infección o lesión
del nervio donde se introduce la aguja.
Para el diagnóstico de: Trastornos musculares, enfermedades que afectan a la conexión del
nervio y el músculo, etc. El neurólogo será quien interprete los resultados.
Objetivo: visualizar ciertas partes o características del cuerpo humano con propósitos médicos.
▪ Radiografía: Técnica que utiliza la radiación por rayos X para poder obtener una imagen del
interior del cuerpo de una persona, con el fin de diagnosticar alguna lesión Exposición parte del
cuerpo del paciente a fuente de rayos X. Se deben retirar los objetos metálicos. Presenta bajo
riesgo radiológico.
Blanco: huesos; Órganos: negro, grisáceo según densidad.
▪ Angiocardiografía: Método de diagnóstico por imagen de las cavidades del corazón y sus
principales vasos sanguíneos en la que se utiliza una sustancia opaca en los rayos X introducida
vía intravenosa o directamente en la cavidad derecha del corazón a través de una vía venosa.
▪ TAC: La tomografía axial computarizada es una prueba radiológica utilizada para obtener
imágenes del interior del cuerpo de una persona. Se diferencia de una radiografía convencional
en que tanto la fuente como el detector de radiación rotan alrededor del cuerpo, obteniéndose
varias imágenes que posteriormente se unirán. Se puede realizar junto con el uso de contrastes
(orales como el bario, o IV), teniendo en cuenta posibles alergias. Visualiza tumores, lesiones
internas como hemorragias, fracturas o traumatismo internos.
▪ Resonancia magnética nuclear: Técnica utilizada para obtener imágenes del interior del cuerpo,
con la particularidad de que emplea campos magnéticos que interactúan con las moléculas de
agua. En algunos casos se utiliza contraste por vía intravenosa. Utilización de espirales alrededor
del cuerpo para mejor calidad de imagen (transmiten mejor las ondas de radio). Puede ser de
abdomen, cervical, tórax, cabeza, corazón, lumbar, pélvica o venografía.
▪ Ecografía: Técnica que capta imágenes del interior del cuerpo usando ondas de alta frecuencia,
las cuales rebotan en las partes del cuerpo y son captadas por el aparato (transductor),
reproduciendo la imagen en una pantalla. No hay radiación.
Existen: Ecografía abdominal (hígado, bazo, páncreas o riñón), vaginal, transrectal (recto,
próstata y riego sanguíneo de la zona), o Eco Doppler (vasos sanguíneos, estudio sistema
circulatorio → La frecuencia de onda de un sonido parece cambiar dependiendo de la distancia a
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▪ Endoscopia: Prueba que consiste en la inserción de un aparato de forma tubular, equipado con
una pequeña cámara y luz, llamado endoscopio por alguna de las cavidades del cuerpo para
poder observarlas desde el interior. No comer ni beber antes de la prueba, cuidado con
medicamentos. Anestesia local o general. Biopsia si es necesario.
▪ Biopsia: Consiste en la obtención de una muestra de tejido corporal del paciente. Se puede
realizar a través de agujas para extraer pequeñas cantidades o mediante intervenciones
quirúrgicas cuando se deba analizar una masa que pueda ser sospechosa. Uso de otras pruebas
para obtener la biopsia del tejido correcto. No es necesario ingreso. Anestesia local o sedante.
▪ Prueba de Papanicolaou: Técnica utilizada para detectar el cáncer de cuello uterino en la que se
obtiene una muestra de células del aparato reproductor de la mujer, concretamente del
endocérvix, el cérvix y la vagina. Es un procedimiento rutinario, rápido, que no genera
problemas. Cada 3 o 5 años dependiendo.
3. TRATAMIENTOS
Hace referencia a toda una serie de mecanismos y procesos que una persona enferma debe pasar
para restablecer su salud lo máximo posible.
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3. 1. Fármacos
Fármaco ≠ Droga Todos los fármacos son drogas, pero no todas las drogas son fármacos.
3. 2. Intervenciones quirúrgicas
Práctica ejercida por un cirujano que consiste en intervenir directamente en un órgano, sea interno
o externo. Se realiza en una sala llamada quirófano, previamente esterilizada. Anestesia local o
general.
3. 3. Técnicas de rehabilitación
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Técnicas cuya finalidad es la recuperación del paciente o la prevención de alguna enfermedad a base
de procesos mecánicos o físicos (calor, frío, luz, agua, electricidad, masajes y gimnasia).
3. 3. 1. Terapia manual
▪ Masoterapia: masajes.
▪ Kinesioterapia: pacientes de movilidad reducida, el fisioterapeuta realiza los movimientos.
▪ Fisioterapia manual ortopédica: en lesiones que engloban los músculos y estructura
esquelética.
▪ Reeducación postural a través de prácticas manuales: estiramientos.
▪ Estiramientos analíticos: recuperar elasticidad.
▪ Fisioterapia neurológica: enfermedades del sistema nervioso.
▪ Fisioterapia respiratoria: mejor funcionamiento del sistema.
▪ Fisioterapia obstétrica: reforzar suelo pélvico.
▪ Vendaje funcional y neuromuscular: limitar movimiento para la recuperación de una zona /
eleva la piel gracias a unos adhesivos para disminuir dolor e inflamación.
▪ Fibrólisis diacutánea: ganchos para unir las membranas que rodean los músculos.
3. 3. 3. Otros recursos
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En oncología podemos distinguir entre neoplasias, tumores y cáncer. Podríamos definir los tres
conceptos como parte de un mismo proceso, que es el desarrollo de una enfermedad como el
cáncer propiamente dicho.
▪ Crecimiento lento.
▪ Crecimiento expansivo, crece hacia el exterior del cuerpo.
▪ Tumores de forma bien delimitada y redondeada, que pueden ser extirpados por completos.
▪ Células claramente diferenciadas.
▪ El proceso de mitosis es muy escaso o nulo.
▪ No rompe las células sanas.
▪ Estructura redondeada y ordenada.
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No se pueden multiplicar, por lo que sus peligros dependen de dónde se encuentren y de su tamaño;
por ejemplo, es seriamente peligroso el peso de un gran tumor para la correcta función del cerebro,
aunque este sea benigno.
▪ Crecimiento interno/intrusivo/destructivo:
▫ Forma poco delimitada.
▫ Invasión de tejidos en las siguientes fases:
o Unión de la matriz extracelular (MEC)
o Degradación de la MEC
o Movimientos de tejido intersticial.
▫ El tumor se introduce en un vaso linfático y crece en él hasta llegar al ganglio linfático para
después continuar hacia otros ganglios u órganos a través de los vasos linfáticos.
▫ A través del lumen de los vasos venosos.
Metástasis como principal característica, que los permite propagarse por el resto de los órganos y
del organismo en general, por lo que su peligrosidad aumenta enormemente.
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3. NOMENCLATURA DE ONCOLOGÍA
▪ Epiteliales benignas:
Las células de estas neoplasias mantienen semejanzas con el tejido de origen. Se utiliza el
mismo método de sufijos para nombrarlas que con los tumores, es decir, se usa una raíz que
establece el tejido de origen y el sufijo -oma correspondiente a la formación de tumor. Por
ejemplo, el papiloma viene del epitelio papilar.
▪ Conjuntivas benignas:
Se utiliza el mismo método para ser designadas: se agrega el sufijo -oma a una raíz que
determina el tipo de tejido. Así, llamaríamos fibroma a la neoplasia que surge del tejido
fibroso y osteoma a la proveniente de los huesos.
▪ Epiteliales malignas:
▪ Conjuntivos malignos:
También se utiliza la raíz para determinar el tejido de origen, y el sufijo -sarcoma para
determinar su carácter canceroso.
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3. 3. 5. Otros tumores
4. 1. Crecimiento y diseminación
En los tumores benignos, el crecimiento es lento, adoptando una forma regular (redondeada y
ordenada), sin romper la estructura de las células sanas.
Las células malignas pueden seguir adoptando características de las células del tejido originario, y
gracias a ello un especialista puede determinar la procedencia del tumor.
La heterogeneidad de las células tumorales también es un signo de malignidad, ya que dichas células
son susceptibles a la mutación.
4. 2. 1. Neoplasia primaria
El tumor primario o cáncer primario es aquel tumor originario del cual se desprenden otros tumores
(secundarios) que se dispersan a otras partes del cuerpo mediante la metástasis.
Para desarrollarse, crea sus propios vasos sanguíneos (angiogénesis) y vasos linfáticos
(linfangiogénesis). Esto posibilita el paso de células cancerosas a los vasos sanguíneos y linfáticos del
cuerpo.
4. 2. 2. Tumor secundario
En el caso de que estas células penetren en alguna red de capilares, estos las pueden llevar a otros
órganos, creciendo allí hasta generar una nueva masa tumoral, a la que denominaremos tumor
secundario. Ocurre así la propagación del tumor primario.
Que las células del tumor primario se propaguen por la sangre no significa que se produzca
metástasis inmediata. Esas células pueden crecer y desarrollarse después de estar años o incluso
décadas en estado latente.
5. SEMIOLOGÍA TUMORAL
5. 1. Manifestaciones locales
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▪ Escalofríos.
▪ Fatiga.
▪ Fiebre.
▪ Inapetencia.
▪ Malestar general.
▪ Sudores fríos.
▪ Pérdida de peso.
Especialmente difícil de diagnosticar, y que puede tener diferentes estados de gravedad, siendo la
caquexia el peor de ellos, caracterizada por atrofia muscular, cansancio, inapetencia y pérdida de
peso, y que se puede vincular a la aparición de cáncer.
Esta enfermedad no es otra que el síndrome constitucional, o también síndrome de las tres A
debido a sus tres síntomas: astenia, anorexia y adelgazamiento involuntario.
▪ Astenia
▫ Ausencia de energía
▫ Fatiga
▫ Dificultad en realizaciones de acciones cotidianas
6. 1. Conceptos y diferencias
Gradación ≠ Estadio
El estadio del cáncer hace referencia al estado de la enfermedad desde un punto de vista más bien
global o de modo general, como la localización y el tamaño del tumor primario, la diseminación de
las células tumorales y la afectación a los ganglios linfáticos más cercanos, o si existen tumores
secundarios.
Al hablar de la gradación del tumor nos estamos refiriendo a un nivel más bien microscópico del
tejido del tumor. El grado se designa de manera numérica, y se indica principalmente la
diferenciación de las células del tumor. Para determinar el grado se realiza una biopsia del tejido
tumoral, que luego analizará la anatomía patológica, para determinar si el tumor es benigno o
maligno, y otras características además del grado.
En el caso del cáncer de mama, se hace uso del llamado sistema de gradación Nottingham, en el que
se tienen en cuenta tres factores en el tumor: la formación tubular, el grado nuclear y el rango
mitótico.
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Para el cáncer de próstata, el sistema de puntuación utilizado es el Gleason. Este sistema es similar
al anterior, pero varía en las puntuaciones.
El grado del tumor es realmente importante para planificar un tratamiento, sobre todo en ciertos
tipos de cáncer. Cuanto más alto sea el grado, mayor será la velocidad con que el tumor podrá
diseminarse e invadir otros tejidos. Si el grado es bajo, será más fácil de tratar. Cabe decir que el
pronóstico también dependerá del estadio del cáncer en general, de la edad y del estado global del
paciente.
Con respecto a la diferenciación, utilizamos el término de diferenciación celular en relación a que las
células tumorosas van aumentando y siguen adquiriendo características, son más variadas que las
células normales. Por ello en los tumores malignos hay mayor diferenciación, son de crecimiento
más rápido.
6. 2. Clasificación TNM
El sistema de TNM toma su nombre de los tres factores que se analizan para determinar el estadio
de la enfermedad. Estos factores son el tumor, los nódulos y la metástasis.
▪ Tumor
▪ Nódulos
Nódulos linfáticos
▪ Metástasis
7. 1. Radioterapia
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▪ Efectos secundarios
▫ Problemas cutáneos como descamación o sequedad de la piel
▫ Fatiga
▫ Existe un riesgo de aparición de un segundo cáncer como efecto secundario de la
radioterapia a largo plazo, pero la probabilidad es muy baja.
El paciente obtiene cierta radiactividad, por lo que, como precaución principal, deberá mantenerse
lejos de niños y mujeres embarazadas durante dos meses, o no estar cerca de estas personas por
más de cinco minutos durante estos dos meses.
▪ Radioterapia inoperativa (IORT): Cuando el tumor está cerca de los órganos vitales. Se utiliza
radioterapia a la vez que se está realizando una operación quirúrgica.
▪ Radioinmunoterapia: La fuente de radiación son los anticuerpos que atacan directamente al
tumor.
▪ Radiosensibilizadores y radioprotectores: Sustancias de apoyo a la radioterapia. Atacan
directamente a las células tumorales y protegen a las células sanas.
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7. 2. Quimioterapia
▪ Quimioterapia paliativa: Su principal finalidad es paliar los efectos del cáncer y ralentizar su
crecimiento y desarrollo para aumentar la esperanza de vida.
▪ Quimioterapia estándar, tradicional o citotóxica: Sustancias fuertes.
▫ Terapia dirigida: ataque directo a las células cancerosas (menos efectos secundarios).
▪ Inmunoterapia: Complementaria a la quimioterapia. Refuerza el SI.
▪ Terapia hormonal: Utilización de hormonas para controlar el cáncer.
▪ Vía intravenosa: Directamente a la vena. En algunos casos se utiliza el catéter implantable (para
evitar flebitis). Quimioterapia intraarterial: suministrar el fármaco al resto del cuerpo. Inyección
IM o SC.
▪ Vía oral: Cápsulas para ser absorbidas.
▪ Vía tópica: Crema.
7. 2. 4. Fármacos antitumorales
▪ Agentes alquilantes: Contienen grupos funcionales alquilos, que se caracterizan por dañar el
ADN de las células tanto neoplásicas como sanas, evitando así la duplicación celular. El
clorambucil o el melfalán son ejemplos de estos fármacos.
▪ Antimetabolitos: Sustancias que son análogos o pueden sustituir a ciertos componentes
naturales.
▫ Un análogo del ácido fólico es el metotrexato.
▫ Un análogo de la purina es la 6-mercaptopurina.
▫ Un par de análogos de la pirimidina son el 5-fluorouracilo o la ara-c.
▪ Alcaloides de la vinca: etopósido, tenipósido, vincristina y vinblastina.
▪ Derivados del platino
7. 2. 5. Efectos secundarios
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El embarazo es el periodo que se inicia cuando los gametos femenino y masculino se fusionan y se
forma un nuevo individuo que nace del útero de la madre. La fusión de los dos gametos se denomina
fecundación o concepción, y el parto es el nacimiento del nuevo individuo.
El feto se desarrolla en el útero de la madre durante nueve meses (40 semanas). Durante este
tiempo, la mujer pasa por ciertos cambios metabólicos y morfológicos.
A partir de la semana 22-26 aproximadamente, cerca de los 6 meses, surge la viabilidad fetal, es
decir, la capacidad del feto de sobrevivir fuera del vientre materno con las condiciones adecuadas. A
los bebés nacidos en estas condiciones se los denomina prematuros extremos.
▪ Siete días de la unión de los gametos: El embrión resultante se fija en el endometrio del útero
(implantación embrionaria). La parte externa del embrión segrega hormonas gonadotropina
coriónica humana (beta-hCG).
▪ Segundo mes: La organogénesis es el proceso en el que se desarrollan buena parte de los
órganos y partes del cuerpo, como la médula espinal, el corazón, el intestino, el cerebro, la piel,
los ojos, las orejas, la nariz y el labio superior.
▪ Tercer mes: 8 cm. Ya no hablamos de embrión sino de feto. Desarrollo de genitales.
▪ Cuarto mes: 18 cm. Movimientos por parte del feto.
▪ Quinto mes: 22-25 cm. Aumento del vientre y los senos de la gestante. Disminución del riesgo
de aborto.
▪ Sexto mes: 27-32 cm. Capta luz y abre los ojos. Músculos más desarrollados.
▪ Séptimo mes: Desarrollo completo de los pulmones y acumulación de grasa (autorregulación de
la temperatura).
▪ Octavo mes: Unos 42 cm. Formación de neuronas olfativas. Capacidad de movimiento limitada
por el crecimiento.
▪ Noveno mes: Los órganos funcionan de forma autónoma.
▪ Primer trimestre:
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▪ Segundo trimestre:
▫ Ecografía
▫ Scan fetal (anatomía y localización placentaria).
▫ Prueba de la glucemia (diabetes gestacional).
▪ Tercer trimestre:
▫ Ecografía
▫ Prueba de la glucemia
▫ Fluidos vaginales (descartar estreptococo grupo B) y rectales.
▫ Monitores fetales (ritmo cardíaco del feto y contracciones uterinas).
1. 3. 1. Técnicas no invasivas
▪ Ecografía/Ecografía Doppler: Ondas de alta frecuencia que rebotan contra el feto y así nos
transmiten su forma. Translucencia nucal (parte posterior de la nuca del feto):
▫ Síndrome de Down
▫ Problemas genéticos
▪ Cribado sérico materno: Análisis de sangre materna (hacer en periodos concretos) Se analizan
las sustancias que el feto segrega y se transmiten a la sangre de la madre. Test de Harmony: ADN
libre del feto (trisomías).
1. 3. 2. Técnicas invasivas
▪ Amniocentesis: Se extrae líquido amniótico a través de una punción transabdominal bajo control
ecográfico.
▪ Funiculocentesis: Se extrae muestra de sangre de los vasos funiculares del cordón umbilical.
▪ Embriofetoscopia: Según cuando se produzca:
▫ Embrioscopia: antes de terminar la semana 12. Diagnóstico de enfermedades hereditarias
▫ Fetoscopia: después de la semana 12. Finalidad terapéutica - Síndrome de transfusión feto
fetal (sangre en gemelos).
2. 1. Preparto
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Última fase del embarazo y, como su propio nombre indica, la previa al parto. Se trata de una etapa
en la que el cuerpo de la gestante se prepara para dar a luz. Normalmente puede durar de unas
horas a un par de semanas.
Existen unos síntomas fisiológicos generalizados, como el encajamiento del bebé en la pelvis, por lo
que es normal notar cierta presión en la pelvis y en el recto, pérdida del tapón mucoso, ligera
dilatación, contracciones de Braxton Hicks, cambios en el flujo vaginal e instinto de anidamiento.
2. 2. Dilatación y amniorrexis
La dilatación es el ensanchamiento del cérvix o cuello uterino, pero también llamamos dilatación al
periodo previo a la expulsión, debido a que se caracteriza por este proceso fisiológico. Puede llegar a
durar varias horas. Se expulsa el tapón mucoso y la bolsa amniótica.
La expulsión del tapón mucoso suele estar acompañada de hemorragia y dolores; las contracciones
son más fuertes y rítmicas, por lo que se notan más; la rotura de la bolsa amniótica conlleva la
expulsión de todo el líquido amniótico, y el descenso del feto por la pelvis es debido al empuje que
provocan las contracciones uterinas, siendo la misma cabeza del feto la que dilata el cérvix.
2. 3. Expulsión
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La expulsión es la fase en la que el feto será expulsado del útero materno. Sucede cuando el cuello
uterino ha llegado a su máxima dilatación y puede verse la cabeza del bebé descendiendo por la
pelvis.
Se distinguen 2 fases:
▪ Fase no activa o preexpulsiva: La mujer no debe forzar la salida del feto si no siente la
necesidad, sino que debe esperar a que las contracciones involuntarias hagan el trabajo.
▪ Fase del expulsivo activo: La cabeza del feto ya está a un nivel suficientemente bajo como para
que la mujer tenga ganas de empujar.
Después aparece la fase coronar, en la que, por contracciones, la cabeza del bebé llega al periné y
baja a la vulva: se ve la cabeza del neonato abriéndose paso por el periné. Cuando la cabeza del bebé
queda anclada al final del trayecto, el periné se estira al máximo para dejar pasar su cuerpo. En ese
momento, la mujer siente una fuerte quemazón en la zona de la vulva, comúnmente llamada el
anillo de fuego.
En algunas circunstancias óptimas, puede ocurrir el reflejo de eyección fetal: rápida expulsión del
bebé, pasando de las dilataciones a una fuerte necesidad de empujar en la que los músculos de la
vagina se relajan y expanden lo suficiente para dejar pasar el bebé sin prácticamente ningún
sobresfuerzo.
3. PUERPERIO
Es el tiempo que tarda una mujer en recuperarse después de dar a luz. El tiempo de duración normal
es variable, entre las 6 y 8 semanas, que son cerca de 40 días, por lo que es normal que
tradicionalmente a este periodo se le llame también cuarentena.
▪ Puerperio inmediato: Primeras 24 horas del parto, importante que no haya hemorragias.
▪ Puerperio clínico, precoz o mediato: Del segundo día a las primeras semanas tras el parto.
▪ Puerperio tardío: Entorno a las 6 semanas. Acostumbra a aparecer la primera menstruación.
▪ Puerperio alejado: Duración indeterminada, de 6 meses a un año. Estado psicológico de la
madre, puerperio psicológico.
Cambios fisiológicos:
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4. INCIDENCIAS EN EL EMBARAZO
4. 1. Embarazo ectópico
El óvulo se establece en otras partes del sistema reproductor; las trompas de Falopio es lo más
habitual, pero también se puede incrustar en el ovario, el abdomen o el cuello del útero.
Cuando el óvulo se establece en las trompas de Falopio, estamos ante un embarazo tubárico.
Cuando es en el abdomen o en el cuello uterino, se trata de un embarazo abdominal o cervical,
respectivamente.
Este tipo de embarazo puede ser realmente peligroso, pues, si no se trata, puede llegar a ser letal
para la mujer.
Como en un embarazo ectópico no existe posibilidad de éxito para el óvulo fecundado, y sí un fuerte
riesgo de muerte para la gestante, el tratamiento se basa en eliminar el embrión lo antes posible:
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4. 2. Aborto
4. 2. 1. Aborto inducido
Aborto voluntario, provocado por la misma mujer embarazada o por otra que lleva a cabo la
voluntad de aquella.
4. 2. 2. Aborto espontáneo
Pérdida del embrión antes de la semana 20. Antes de esta semana el feto no puede sobrevivir fuera
del vientre materno. Se produce por causas ajenas a la voluntad de la gestante.
4. 2. 3. Aborto terapéutico
Es un aborto inducido pero la razón por la cual se lleva a cabo es por el bienestar de la mujer,
especialmente cuando corre peligro debido al embarazo.
4. 3. 1. Desprendimiento de placenta
Se produce cuando este órgano se separa de la pared del útero total o parcialmente, dificultando el
suministro de los nutrientes y de oxígeno para el feto. También puede provocar serios sangrados a la
madre y puede ser un peligro tanto para ella como para el feto.
4. 3. 2. Preeclampsia
La preeclampsia es un problema que afecta a cerca del 8,5% de las embarazadas y que consiste en
una hipertensión arterial, retención de líquidos y una presencia de niveles altos de proteína en la
orina.
▪ Síntomas: Dolores de cabeza, fatiga y visión borrosa, náuseas y vómitos, dolor de la parte
derecha-superior del abdomen, falta de aliento y facilidad de producirse moratones.
4. 3. 3. Eclampsia
Puede suceder después de la preeclampsia. Los factores que facilitan el surgimiento de la eclampsia
son problemas vasculares, dieta, factores cerebrales o de sistema nervioso y factores genéticos.
Cursa con la aparición de convulsiones o coma a partir, normalmente, de la semana 20 del
embarazo, por ello es importante prevenir o tratar lo antes posible la preeclampsia.
4. 3. 4. Placenta previa
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Ocurre cuando la placenta del bebé obstruye de manera total o parcial el cuello uterino de la madre.
Existen 3 tipos:
▪ Placenta previa marginal: Se produce cuando la placenta está más baja de lo habitual pero no
cubre el cuello uterino.
▪ Placenta previa parcial: Cubre en parte el cérvix.
▪ Placenta previa completa: Cubre el cérvix en su totalidad.
Se suele manifestar con una hemorragia repentina y sin dolor. Dependiendo del tipo de placenta
previa, se realizará una cesárea o se controlará el embarazo, provocando el parto antes de las
semanas 36-37.
Sucede cuando la bolsa amniótica se rompe más pronto de lo que debería. Lo normal es que, al cabo
de un día de romperse, el cuerpo empiece a prepararse para el parto de manera natural. Si la
ruptura se produce antes de la semana 37, hablamos de una ruptura de membranas pretérmino. Si
ocurre antes de la semana 34, se deberá administrar esteroides al feto para acelerar el desarrollo
pulmonar e inducir el parto.
4. 3. 6. Erupciones cutáneas
Los linfocitos T helper 2, que predominan durante el embarazo, producen las citocinas interleucina-4
e interleucina-10, principales culpables de los problemas dermatológicos que puede sufrir la mujer
durante el embarazo, como la erupción polimorfa del embarazo, la erupción atópica del embarazo o
el penfigoide gestacional. Suelen responder bien al tratamiento con corticoides y antihistamínicos.
En casos graves, se administrará metilprednisolona pulsada o inmunoglobulinas IV.
4. 3. 7. Vómitos excesivos
Los vómitos y las náuseas son una etapa normal de un embarazo sano. El problema surge cuando
estos vómitos son tan recurrentes que pueden poner en peligro de deshidratación a la mujer. Este
tipo de vómitos son llamados hiperémesis gravídica. Se ha observado cierta correlación entre las
concentraciones de la hormona gonadotropina coriónica y el padecimiento de estos síntomas.
Son enfermedades que se pueden contagiar de una persona a otra a causa de un virus y que afectan
especialmente al aparato respiratorio, aunque pueden conllevar otros problemas si no se tratan y
terminan agravándose.
▫ El resfriado.
▫ La gripe.
▫ La varicela.
▫ El eritema infeccioso.
▫ La rubéola.
▫ El citomegalovirus (CMV).
4. 3. 9. Anemia
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consiste en esa baja cantidad de hierro, y es algo habitual en los embarazos. También la falta de
ácido fólico y/o vitamina B12 pueden provocar anemia.
Uno de los problemas que ello puede conllevar es una sobrealimentación del feto que
sobredimensione las medidas normales de un recién nacido y dificulte el parto, por lo que hay más
probabilidades de proceder a una cesárea. Se asocia también a la preeclampsia. Normalmente suele
desaparecer tras el parto, aunque puede desencadenar en DM II.
El Rh es una proteína que se encuentra en la membrana de los glóbulos rojos, aunque algunas
personas no la tienen. Por ello distinguimos entre Rh positivo y Rh negativo. El problema ocurre
cuando se mezclan los glóbulos rojos con Rh del bebé y el sistema circulatorio de la madre. Cuando
esto sucede, el cuerpo de la madre reacciona a los glóbulos rojos del feto como si se tratara de algún
patógeno, liberando anticuerpos que pueden proceder a eliminar sus glóbulos rojos. El feto en esta
situación padece hidropesía fetal, que puede conllevar su propia muerte debido a una fuerte
anemia causada por la destrucción de sus glóbulos rojos.
Existen
situaciones en las que el bebé tiene Rh positivo y la madre Rh negativo, por lo que el tipo de sangre
de cada uno es incompatible con el otro. Es lo que llamamos enfermedad Rh o eritroblastosis fetal
del embarazo. También puede ocurrir una cosa semejante con los grupos sanguíneos (0, A, B o AB),
pero no es muy común.
En caso de que el bebé nazca vivo pero con los anticuerpos de la madre todavía en su cuerpo, se dice
que tiene enfermedad hemolítica de recién nacido (HDN), produciendo anemia e ictericia. En
anemia grave, el bebé puede desarrollar ictericia severa, donde el hígado se agranda porque no
puede controlar tantas cantidades de bilirrubina, que produce la destrucción de los glóbulos rojos; y
kernicterus, que sucede cuando la bilirrubina llega al cerebro, provocando daño cerebral,
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convulsiones, sordera o hasta la muerte. Por ello, la bilirrubina es un indicador importante para
diagnosticar la enfermedad Rh.
A modo de prevención, cuando se detecta una gestante con Rh negativo se le puede administrar
globulina hiperinmune Rh (Rhlg, por sus siglas en inglés, o RhoGAM). Esta sustancia destruye los
anticuerpos de la madre frente a los glóbulos rojos con Rh positivo, por lo que evita que pasen al
cuerpo del feto.
Cuando existe un exceso de líquido amniótico hablamos de polihidramnios, mientras que si existe
una deficiencia de este líquido hablamos de oligoamnios. Riesgo de parto prematuro, se puede
proceder a un drenaje mediante punción.
Es un crecimiento deficiente del feto. Debido a problemas con el oxígeno o nutrientes, genéticos,
infecciones, diabetes, consumo de tabaco o alcohol, etc.
El embarazo múltiple implica la gestación de más de un feto. Estos embarazos tienen cierto riesgo de
suponer un parto prematuro y de desarrollar preeclampsia.
5. INCIDENCIAS EN EL PARTO
Se considera distocia cualquier situación que complique un parto normal durante todas sus fases.
5. 1. 1. Distocias maternas
▪ Distocias mecánicas: Problemas en las partes blandas del útero que pueden dificultar la salida
del bebé.
▪ Distocias dinámicas:
▫ Hiperdinámicas: contracciones fuertes o muy frecuentes.
▫ Hipodinámicas: contracciones débiles o poco frecuentes.
▫ Incoordinaciones uterinas: contracciones sin ritmo constante.
5. 1. 2. Distocias fetales
5. 2. Alteraciones en el preparto
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6. INCIDENCIAS EN EL PUERPERIO
7. 1. Parto instrumental
Un parto instrumental es aquel en el que se utilizan instrumentos o herramientas para ayudar a dar
a luz a la mujer.
7. 2 Cesárea
La cesárea es la operación quirúrgica más usada cuando existen complicaciones en el parto. Se trata
de acceder al útero por el vientre mediante una incisión y así extraer el feto.
7. 2. 1. Riesgos/indicaciones
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7. 2. 2. Anestesia
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Las patologías congénitas en recién nacidos son enfermedades con base genética que aparecen al
poco tiempo de nacer y que pueden suponer una causa importante de mortalidad infantil.
Para evitar mayores efectos de estas anomalías, se realiza la prueba del talón para detectar cuanto
antes cualquier enfermedad congénita y dispensar un tratamiento.
8. 1. Fenilcetonuria
La fenilcetonuria es una enfermedad que se transmite de los padres a los hijos. La principal
característica que tiene es que, quien ha nacido con esta enfermedad, no posee la enzima
fenilalanina hidroxilasa. Esta enzima se necesita para descomponer el aminoácido esencial
fenilalanina, la cual se encuentra en casi todos los alimentos. Como el organismo no es capaz de
descomponer la fenilalanina, esta se acumula, causando efectos como cierta discapacidad y
dificultad social, daños en el sistema nervioso, hiperactividad, movimientos espasmódicos en
extremidades, convulsiones/temblores, microcefalia, erupciones cutáneas, piel muy clara.
La clave del tratamiento es que los niveles hormonales se reestablezcan a un nivel lo más cercano a
la normalidad posible. Por ello, lo más normal es que las personas afectadas tomen hidrocortisona,
con dosis complementarias en momentos de estrés, como en una enfermedad grave o una cirugía.
Se trata de un tratamiento para toda la vida.
8. 3. Fibrosis quística
La fibrosis quística es una enfermedad potencialmente mortal y común en niños y adultos jóvenes.
Se trata de la concentración de una mucosa pegajosa en los pulmones que provoca congestión en
ellos y una deficiente absorción de los nutrientes.
8. 4. Galactosemia
La galactosemia es una afección hereditaria en la que ambos padres deben tener una copia
defectuosa del gen que la causa. Se trata de la imposibilidad del cuerpo de metabolizar el azúcar
simple galactosa.
Esto significa que las personas con este problema no pue den descomponer en su cuerpo la
galactosa, un azúcar simple o monosacárido que se encuentra en la leche.
8. 5. Hemoglobinopatía
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8. 6. Labio leporino
El labio leporino es una deformación de base congénita. Se produce a los pocos meses de embarazo,
cuando el tejido que debería formar el paladar y el labio superior no se unen a su debido tiempo, lo
que provoca una apertura, más o menos pronunciada, del labio superior a la nariz. Puede ser en uno
de los dos lados o, en menor medida, en el centro del labio.
El tratamiento consiste en una cirugía para cerrar la hendidura del labio leporino, que se realiza
antes de los doce meses. En ocasiones, también se pueden necesitar otras operaciones, ortodoncia y
ejercicios para el habla.
8. 7. Síndrome de Down
El síndrome de Down es debido principalmente a una réplica del cromosoma 21, lo que llamamos
trisomía 21, por lo que una persona con síndrome de Down tiene 47 cromosomas en lugar de 46.
Esto conlleva una serie de afectaciones durante el desarrollo del feto. Se trata de una de las
anomalías congénitas más comunes.
8. 8. Síndrome de Alport
El síndrome de Alport consiste en una inflamación de los riñones (nefritis) debida a un daño en los
pequeños vasos sanguíneos de los glomérulos, que son los encargados de filtrar la sangre, a causa de
una mutación genética en el colágeno, una proteína del tejido conectivo.
Antes que la insuficiencia renal, también se puede padecer pérdida de audición, más o menos
temprana según el tipo de síndrome de Alport y el sexo del paciente. También son habituales
diferentes problemas oculares.
8. 9. Síndrome de Alström
El síndrome de Alström es un trastorno hereditario de tipo autosómico recesivo, es decir, que son
ambos padres los que deben tener una réplica defectuosa del gen ALMS1 para que la descendencia
padezca dicho síndrome, por lo que se trata de una condición poco común.
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Los síntomas más comunes son ceguera o mala visión, sordera, miocardiopatía, obesidad,
insuficiencia renal progresiva, crecimiento retardado, acantosis pigmentaria y diabetes de tipo II,
que puede complicar la condición. En algunos casos, incluso se puede padecer reflujo
gastrointestinal, disfunción hepática, hipotiroidismo y pene pequeño.
El síndrome de Goldenhar es un trastorno de origen bastante desconocido, pues parece que puede
ser debido tanto a causas genéticas como ambientales, sean de manera separada o conjunta. Amplia
variedad de síntomas como: asimetría en la cara, malformaciones, tumores, labio leporino, anomalía
vertebral, etc.
Su principal y prácticamente única manifestación física externa es una piel más gruesa de lo normal
en las palmas de las manos y las plantas de los pies.
La cóclea es una parte del oído interno con una parte en forma de espiral y otra en forma de tubos o
conductos. Consiste en una displasia de la cóclea. Sus efectos son la presencia de restos auditivos en
los sonidos agudos.
Es un trastorno hereditario que se transmite de manera autosómica dominante, es decir, que con un
padre es suficiente para poder transmitir el gen. Las personas que tienen este síndrome se
caracterizan por tener cierto albinismo, con una piel, ojos y cabellos blancos, y también sordera,
entre otros.
El síndrome de Usher es un trastorno hereditario que afecta a la audición y la visión. De hecho, uno
de sus síntomas es la retinitis pigmentosa, una enfermedad de los ojos que deteriora la visión con
los años.
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PROCEDIMIENTOS
El aparato locomotor está formado por los huesos, las articulaciones y los músculos. En términos
generales, la función del aparato locomotor es permitir el movimiento.
1. 1. Sistema osteoarticular
La estructura que forman todos los huesos en una persona, unidos por las articulaciones, es lo que
llamamos esqueleto o sistema esquelético. El esqueleto se divide en el esqueleto axial y el
esqueleto apendicular.
▪ El esqueleto axial engloba el tronco del cuerpo, el cráneo (huesos de la cabeza y la cara), la
columna vertebral y el tórax o caja torácica.
▪ El esqueleto apendicular engloba el resto del cuerpo: la pelvis y las extremidades.
▫ El arco pectoral (clavículas y omoplatos).
▫ Las extremidades superiores (brazos, desde los hombros hasta las manos).
▫ Las extremidades inferiores (piernas y pies).
▫ El arco pelviano (la pelvis).
Las articulaciones se encargan de unir los huesos para formar el esqueleto. Su consistencia varía
según la movilidad que permiten, pues también se encargan del movimiento de los puntos de unión
de los huesos cuando los accionan los músculos.
1. 2. Sistema muscular
Los músculos son tejidos del cuerpo humano que tienen la particularidad de poder contraerse. El
conjunto de músculos de un cuerpo conforma el sistema muscular, que actúa como la palanca de
acción para que se mueva el esqueleto.
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1. 3. Patología osteomuscular
1. 3. 2. Enfermedades musculares
2. FRACTURAS Y LUXACIONES
2. 1. Fracturas
Una fractura no es otra cosa que la rotura de un hueso. Estas pueden ser traumáticas o patológicas.
2. 1. 1. Fractura patológica
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La fractura patológica se ha producido por alguna enfermedad que ha alterado negativamente las
propiedades de viscoelasticidad y resistencia del hueso. Pueden ser fracturas por estrés, o debido a
patologías como neoplasias u osteoporosis.
2. 1. 2. Fractura traumática
La fractura traumática es aquella producida por una fuerza que supera la resistencia del hueso.
▫ Traumatismo directo: La fuerza choca directamente con alguna parte del cuerpo.
▫ Traumatismo indirecto: La fuerza se produce lejos de la zona de fractura.
▪ Fracturas abiertas: son aquellas fracturas donde los fragmentos del hueso roto salen al exterior
y se pueden ver a simple vista, ya que el hueso desgarra la piel y los tejidos subyacentes.
También puede ser que el mismo hueso fracturado vaya dañando los tejidos desde el interior.
▪ Fracturas cerradas: aquellas en las que la piel no ha sido dañada, por lo que la fractura no
comunica con el exterior.
2. 2. Luxaciones
Es una lesión que se produce en las articulaciones debido también a un trauma. En la luxación, el
extremo del hueso lesionado, donde se encuentra la articulación, se encuentra fuera de su posición
normal y debe volver a colocarse correctamente. Se trata de un problema que causa un dolor
repentino e intenso, y la articulación queda inmovilizada.
3. HERIDAS
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Una herida es la pérdida de continuidad en la superficie corporal, bien en la piel, bien en las
mucosas, producida por diversos agentes. Pueden ser debidas a cortes, arañazos, picaduras,
etcétera. Normalmente, se producen por accidentes, pero las incisiones quirúrgicas también
producen heridas, aunque controladas y resueltas con puntos de sutura.
Las heridas pueden ser más o menos graves, dependiendo de las características:
▫ Profundidad.
▫ Extensión.
▫ Localización.
▫ Riesgo de infección.
▫ Tipo de herida.
▫ Integridad de la piel.
▫ Causa.
4. LESIONES
Una lesión es un daño que cambia la normal morfología o estructura de una parte del organismo.
Dicho daño puede ser interno o externo, en cualquiera de sus niveles: molecular, celular, tisular,
anatómico, corporal o social.
Las lesiones pueden producir alteraciones tanto en la funcionalidad como en la fisiología de órganos,
sistemas o aparatos enteros, deteriorando la salud de quienes las padecen.
5. QUEMADURAS
Las quemaduras son lesiones tisulares producidas por el efecto de distintos agentes que causan
daños o muerte celular.
Las más habituales son las quemaduras térmicas, originadas por el contacto con superficies
calientes, llamas, líquidos calientes y otras fuentes de altas temperaturas.
Por otro lado, están las quemaduras químicas, las eléctricas, las radiactivas, las solares y las
originadas por la congelación.
Pueden considerarse como heridas abiertas, ya que la piel pierde su integridad y, por lo tanto, su
protección.
5. 1. Grados
5. 1. 1. Primer grado
Afectan a la parte más superficial de la piel (epidermis). Generalmente, son producto de una larga
exposición al sol o una exposición instantánea a otra forma de calor (plancha, líquidos calientes…).
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PROCEDIMIENTOS
5. 1. 2. Segundo grado
▪ Profundas: implican daños en la capa media y en las glándulas de sudor o las glándulas
productoras de grasa. Puede haber pérdida de piel y carbonización.
5. 1. 3. Tercer grado
Afectan a todas las capas de la piel, incluida la hipodermis. Por tanto, destruyen terminaciones
nerviosas, vasos sanguíneos y linfáticos, los folículos pilosebáceos y las glándulas sudoríparas. Se
compromete la capacidad de regeneración de la piel.
Para establecer la superficie de una quemadura en el cuerpo, se utiliza la regla de los nueve. Esta
regla estipula unos porcentajes en las diferentes partes del cuerpo. Así, tenemos un 9% para toda la
cabeza (dividiéndolo en 4,5% para la parte frontal y posterior), un 18% en los brazos, un 36% para el
torso, otro 36% para las piernas y un 1% para el periné.
No obstante, en los niños las proporciones varían, ya que las superficies cambian; por ejemplo, la
cabeza de un niño representa un mayor porcentaje. Para establecer los porcentajes según la edad,
utilizamos la tabla de Lund-Browder.
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PROCEDIMIENTOS
▪ Cerclaje óseo: procedimiento para tratar las fracturas que consiste en rodear el hueso con un
alambre para mantener unidos los fragmentos.
▪ Cleidorrexis: cuando las clavículas del feto se fracturan debido al parto, sea de manera
accidental o provocada.
▪ Conminuta: fractura de un hueso con un elevado grado de fragmentación, o sea, el hueso está
roto en pequeños fragmentos.
▪ Conmoción: es un tipo de traumatismo que afecta a una parte del cuerpo debido a una
contusión o golpe violento.
▪ Conmoción cerebral: estado de estupor producido por uno o varios impactos en la cabeza.
También puede conllevar vértigo, pulso débil, náuseas o el coma. Puede haber una recuperación
total o con secuelas.
▪ Contorsión: fuerte torsión de algún miembro del cuerpo.
▪ Contusión: lesión producida en los tejidos vivos por el golpe con un objeto. Si el golpe es
suficientemente fuerte, puede abrirse una herida; si no, hablamos de una contusión simple. La
contusión es más o menos severa dependiendo de la región afectada y la violencia del golpe,
pues pueden aparecer también lesiones en órganos internos.
▪ Desgarro o abrupción: rotura de los tejidos producida por un esfuerzo violento.
▪ Desinserción: rotura o desprendimiento de una inserción de un músculo o un tendón de un
hueso.
▪ Desmitis: inflamación de los ligamentos.
▪ Desmopatía: cualquier patología que afecte a los ligamentos.
▪ Desprendimiento epifisario: interrupción del cartílago que junta la epífisis con la diáfisis del
hueso.
▪ Dilaceración: desgarro traumático de un tejido.
▪ Dislocación: se produce cuando un órgano o una de sus partes se desplaza por algún
traumatismo violento.
▪ Distensión: estiramiento excesivamente brusco o violento, hasta el punto de provocar dolor en
los músculos o los ligamentos de una articulación.
▪ Distorsión: esguince.
▪ Dupuytren, contractura de: se produce un progresivo cierre de la mano por una retracción
irreductible de uno o varios dedos a causa de una fibrosis de la aponeurosis palmar media.
▪ Eléctrico, accidente: la electricidad es capaz de causar quemaduras debido a su propiedad
térmica. Puede inhibir o excitar uno o varios órganos, incluso todo el organismo, como en una
contractura muscular, una parada respiratoria o una fibrilación ventricular. Todo este conjunto
de lesiones son los que puede producir el paso de la corriente en un accidente eléctrico, cuyos
efectos pueden ser de mayor o menor intensidad dependiendo del tiempo y la continuidad de la
exposición.
▪ Electrocución: prácticamente lo mismo que un accidente eléctrico. Se trata de los daños que
pueden provocar las corrientes eléctricas de alta tensión en las personas. La importancia de los
daños depende de muchos factores, como el tiempo de exposición, el tipo de corriente, el
estado de la persona en el momento del contacto, etcétera. Si una persona está recibiendo una
descarga eléctrica, jamás se debe tocarla, pues podría pasarnos la corriente.
▪ Enclavamiento: técnica traumatológica en la que se fija una fractura mediante un clavo.
▪ Epifisiólisis: fractura del cartílago (o fisis) de un hueso largo.
▪ Escoliosis: desviación lateral del raquis.
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▪ Esguince: es una lesión en los ligamentos, los tejidos que conectan los huesos entre sí. Se
produce por un estiramiento excesivo, pudiendo derivar en una rotura parcial o completa.
▪ Fiebre traumática: fiebre causada por la reabsorción de las sustancias supuradas en una herida
de cierto tamaño durante la destrucción celular. Puede aparecer tanto si existe infección como si
no.
▪ Fractura: pérdida de continuidad en un hueso que puede producirse por un traumatismo, de
forma espontánea o por una enfermedad.
▪ Fragilidad ósea hereditaria: enfermedad hereditaria autosómica dominante en la que los huesos
son más frágiles de lo normal debido a una alteración de la matriz proteica del hueso.
▪ Férula: tablilla de madera, metal, plástico u otros materiales que se utiliza para mantener en su
posición correcta un miembro que ha recibido una luxación o una fractura ósea.
▪ Fulguración: lesiones producidas por una fuerte corriente eléctrica que pasa por todo el cuerpo.
Por la potencia de la descarga eléctrica, y si pasa a través del corazón o el cerebro, puede
producirse la muerte instantánea.
▪ Fusión ósea: proceso de unión entre huesos gracias a la neoformación de tejido óseo.
▪ Hernia: parte de un órgano que se infiltra por un orificio, sea natural o provocado
accidentalmente, por lo que altera su posición natural.
▪ Kölher, enfermedad de: edema, dolor o limitación de los movimientos de la muñeca producidos
por una osteocondritis que afecta a algunas regiones del escafoides carpiano.
▪ König, enfermedad de: osteocondritis disecante de las caderas con desprendimiento de la
cabeza del fémur.
▪ Lobstein, enfermedad de: osteogénesis imperfecta.
▪ Luxación: en la luxación, el hueso sale de la cavidad de su articulación a causa generalmente de
un traumatismo. Puede provocar deformidad en la región y un intenso dolor.
▪ Miotomía: sección o disección del músculo.
▪ Mutilación: pérdida, accidental o intencionada, de un miembro o de una parte del cuerpo.
▪ Patelectomía: extracción o extirpación de la rótula, un hueso que se encuentra en la rodilla.
▪ Pericondritis: proceso traumático o infección que causa una inflamación del pericondrio.
▪ Retracción de la aponeurosis palmar: enfermedad de Dupuytren.
▪ Retracción isquémica de Volkmann: retracción de los músculos flexores de los dedos de las
manos, por lo que la mano adopta forma de garra y su funcionalidad se ve afectada de manera
notoria. Normalmente, surge como secuela de una fractura complicada del miembro superior.
▪ Ruptura: desgarro de cualquier estructura orgánica (órgano, víscera, vaso, etcétera).
▪ Subluxación: luxación que no se produce en su totalidad.
▪ Torcedura: esguince.
▪ Torsión: rotación traumática o patológica de una estructura anatómica sobre su propio eje o
punto de inserción. Puede comprometer la circulación sanguínea y provocar necrosis, por lo que
requiere generalmente de un tratamiento quirúrgico.
▪ Tracción: conjunto de técnicas utilizadas para tratar algunas fracturas óseas.
▪ Tracción cervical: tracción suave, y, en ocasiones, rotación con tracción, ejercida
progresivamente en el mismo sentido que el de la columna vertebral con la intención de separar
levemente los platillos vertebrales.
▪ Volkmann, contractura de: se trata de una deformidad en la mano, muñeca o dedos de la mano.
Se produce por una lesión en los músculos del antebrazo.
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7. 1. Diagnósticos
▪ La radiografía es una técnica que utiliza la radiación por rayos X para obtener una imagen del
interior del cuerpo de una persona, para diagnosticar alguna lesión.
▪ La tomografía axial computarizada es una prueba radiológica utilizada para obtener imágenes
del interior del cuerpo de una persona. Se diferencia de una radiografía convencional en que
tanto la fuente como el detector de radiación rotan alrededor del cuerpo, obteniéndose varias
imágenes que posteriormente se unirán.
▪ La resonancia magnética es una técnica utilizada para obtener imágenes del interior del cuerpo,
con la particularidad de que emplea campos magnéticos que interactúan con las moléculas de
agua.
7. 2. Procedimientos terapéuticos
7. 2. 1. Procedimientos quirúrgicos
▪ Fracturas cerradas: se alinean las dos partes del hueso roto y se fijan en su lugar para después
vendar la extremidad y aplicar yeso húmedo.
▪ Fracturas abiertas: las fracturas abiertas deben recibir una limpieza profunda para eliminar
residuos que puedan infectar la herida por su exposición al aire libre.
▪ Fracturas en huesos largos: no resulta fácil mantener los huesos largos alineados. En los adultos
es habitual que las fracturas en huesos largos sean tratadas con enclavado interno. En cambio,
en los niños probablemente se necesite una tracción unos dos días antes de fijar el hueso con el
yeso.
8. COMPLICACIONES
8. 1. Complicaciones generales
▪ Shock postraumático.
▪ Trombosis venosa profunda (TVP) y tromboembolia pulmonar (TEP), su complicación principal.
▪ Coagulación intravascular diseminada (CID).
▪ Síndrome de embolia grasa.
▪ Síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA).
▪ Fracaso multiorgánico y multisistémico.
▪ Complicaciones psiquiátricas.
8. 2. Complicaciones loco-regionales
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PROCEDIMIENTOS
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PROCEDIMIENTOS
1. FARMACOLOGÍA
1. 1. Introducción
Un fármaco es una sustancia química sintetizada que altera las funciones biológicas del organismo
con una finalidad terapéutica. Se trata del principio activo del medicamento + excipientes (sustancia
responsable de la actividad farmacológica, sin propiedades terapéuticas per se).
Si un medicamento no tiene el efecto que debe tener, hay que tener en cuenta la dosis utilizada y la
administración, la falta de adherencia al tratamiento y particularidades individuales del paciente.
1. 2. Farmacocinética
Es el estudio del fármaco una vez que ya está dentro del cuerpo de la persona. Su objetivo es
determinar la dosis de fármaco adecuada y los intervalos de tiempo.
▪ Liberación: Entrada del fármaco en el cuerpo. Puede ser más o menos lenta dependiendo del
tamaño, solubilidad, formulación, vía de administración, características del paciente, etc.
▪ Absorción: Traspaso de las primeras membranas para ser absorbido por el cuerpo. Si la
administración es intravenosa no existen estas dos primeras fases.
▪ Distribución: Recorrido por el sistema circulatorio. Puede ser más o menos lenta dependiendo
del tamaño, solubilidad, formulación, etc.
▪ Metabolismo: Transformación en metabolitos. Gracias a la actividad enzimática del organismo.
▪ Excreción: Vía fecal y biliar, o pulmonar o renal. Del fármaco no metabolizado.
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PROCEDIMIENTOS
1. 3. Farmacodinamia
La farmacodinamia trata de desentrañar cómo actúan los fármacos en el organismo y los posibles
efectos que tienen sobre los síntomas. Podemos distinguir entre acciones terapéuticas, acciones
indeseables y acciones adversas.
1. 3. 1. Acciones terapéuticas
Efectos deseados que tiene sobre un síntoma de una enfermedad. Acciones muy específicas que se
producen en una diana farmacológica, que es el lugar concreto donde se producen los síntomas.
1. 3. 2. Acciones indeseables
1. 3. 3. Acciones adversas
▪ Vía oral: Se administra por la boca mediante comprimidos, cápsulas, jarabe, etc.
▪ Vía sublingual: Debajo de la lengua. Mucosas-arteria sublingual-arteria carótida.
▪ Vía tópica: Acción local. En pomadas, cremas, polvos, lociones, etc.
▪ Vía transdérmica: Se administra con parches que atraviesan la piel.
▪ Vía oftalmológica: Acción local en los ojos.
▪ Vía inhalatoria: Se absorbe a través de la mucosa.
▪ Vía rectal: Supositorios o enemas.
▪ Vía vaginal: Pomadas, comprimidos, óvulos vaginales.
▪ Vía parenteral: Inyección (intramuscular, intravenosa o subcutánea).
1. 5. Grupos de fármacos
1. 5. 2. Farmacología de la sangre
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▪ Fármacos anticoagulantes
▪ Fármacos antiagregantes plaquetarios
▪ Fármacos hipolipemiantes
▪ Fármacos antihipertensivos
▪ Fármacos antianginosos
▪ Fármacos antiarrítmicos
1. 5. 4. Farmacología antimicrobiana
▪ Fármacos antibacterianos
▪ Fármacos antivirales
▪ Fármacos antifúngicos
▪ Fármacos corticoides
▪ Fármacos antiinflamatorios no esteroideos
▪ Fármacos anestésicos
▪ Fármacos analgésicos
▪ Fármacos antiparkinsonianos
▪ Fármacos antiepilépticos
▪ Fármacos neurolépticos
▪ Fármacos ansiolíticos
▪ Fármacos antidepresivos
RAM (reacción adversa a medicamentos): cualquier reacción nociva no intencionada que aparece a
dosis normalmente usadas en el ser humano para profilaxis, diagnóstico o tratamiento, o para
modificar funciones fisiológicas.
2. 1. Mecanismos de producción
▪ Tipo A o RAM farmacológica: Es una reacción esperada, se conocen sus efectos y son habituales.
▪ Tipo B o idiosincrásicas (comportamientos por parte del individuo): Son poco predecibles y
pueden poner en peligro la vida del paciente.
▫ Verdadera: causas genéticas
▫ Adquirida o alérgica: debido a una intolerancia.
▪ Tipo C o efectos a largo plazo: Aparecen al cabo de un tiempo, por rebote de algún tratamiento.
▪ Tipo D o efectos de latencia larga: Aparecen como muy temprano después de un tratamiento.
Tardan meses o incluso años.
2. 2. Incidencia
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PROCEDIMIENTOS
2. 3. Conocimiento
2. 4. Gravedad
Síntomas:
▪ Dolor de cabeza.
▪ Palpitaciones.
▪ Alteraciones de la vista.
▪ Mareos y náuseas.
▪ Somnolencia.
▪ Mareo.
▪ Diarrea.
▪ Dolor abdominal.
▪ Síncope.
▪ Sensación de confusión.
▪ Disnea.
3. 1. Intoxicación alimentaria
Una intoxicación alimentaria sucede cuando una persona o grupo de personas consumen algún
producto contaminado por bacterias, parásitos, virus o cualquier germen, microorganismo o toxina
que puede afectar negativamente a la salud.
Hablamos de contaminación cuando los alimentos son infectados por microorganismos antes de ser
ingeridos debido a algún problema en la manipulación.
Existe un amplio grupo de agentes que pueden producir diferentes intoxicaciones alimentarias como
la enteritis por Campylobacter, el cólera, la enteritis por E. coli, Staphylococcus aureus, Salmonella,
Shigella o toxinas en el pescado en mal estado.
Mayor riesgo: niños y personas mayores, personas con sistema inmunitario debilitado, cáncer, etc.
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PROCEDIMIENTOS
4. 1. Intoxicación alcohólica
Se produce por un alto consumo de alcohol o productos que contengan alcohol en poco tiempo. El
resultado es un estado de alta embriaguez para el afectado que puede conducir al coma o a la
muerte.
Aunque se deje de beber el alcohol sigue absorbiéndose en el estómago, por lo que la cantidad de
alcohol en sangre sigue aumentada después de la última consumición.
▪ Cambios fisiológicos:
▫ Respiración lenta e irregular
▫ Temperatura corporal baja
▫ Piel pálida o azulada
▫ Confusión
▫ Vómitos
▫ Convulsiones
▫ Pérdida de conocimiento.
▫ Constitución
▫ Graduación
▫ Combinación
▫ Comida
El monóxido de carbono está formado por un átomo de carbono y otro de oxígeno. Se trata de un
gas que impide que el cuerpo obtenga las dosis necesarias de oxígeno, provocando asfixia.
La asfixia que provoca el monóxido de carbono es debida a que este gas atrae la hemoglobina con
una fuerza 220 veces mayor que el oxígeno.
4. 3. Intoxicación cianhídrica
El ácido cianhídrico (HCN), también llamado ácido prúsico o nitrilo fórmico, es una sustancia líquida
con una alta volatilidad. Es soluble en agua y alcohol y tiene un olor habitualmente descrito como de
almendras amargas. Ejecuciones en cámaras de gas.
El arsénico es una sustancia química con una alta toxicidad, considerada cancerígena por el Centro
Internacional de Investigaciones sobre el Cáncer (CIIC) y una de las diez sustancias químicas más
preocupantes para la salud pública según la OMS. Se puede encontrar en acuíferos, y la intoxicación
puede deberse al uso del agua contaminada para regar o cocinar. También se encuentra en el tabaco
y algunos procesos industriales. Comida, agua y aire.
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PROCEDIMIENTOS
El fósforo es una sustancia que puede encontrarse en varias formas: la más tóxica de ellas es el
fósforo blanco o fosforescente, pero también existe la fosfamina o hidrógeno fosforado, o el fósforo
rojo, el menos tóxico. También podemos encontrarnos con otros tipos de sales inorgánicas del
fósforo. Ingestión o inhalación.
Algunas plantas contienen veneno, toxinas o metales pesados, entre otras sustancias dañinas para la
salud en general. Estas sustancias pueden ser orgánicas o inorgánicas. Si una persona ingiere o toca
alguna de estas plantas, puede producirse una intoxicación por plantas.
5. CIRCUNSTANCIAS DE LA INTOXICACIÓN
Existen varias razones por las que una persona puede intoxicarse. Algunas de las más destacadas
son:
▫ Accidentes.
▫ Accidentes laborales.
▫ Razones criminales.
▫ Razones bélicas.
▫ Suicidios.
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PROCEDIMIENTOS
1. PATOLOGÍA ENDOCRINA
El sistema endocrino es un conjunto de tejidos y órganos que regulan las glándulas endocrinas,
encargadas de secretar sustancias químicas llamadas hormonas que se transportarán por el sistema
circulatorio hasta el órgano diana, donde tendrán efecto.
El núcleo del sistema endocrino es el eje hipotálamo-hipofisario, que está formado por el
hipotálamo y la hipófisis, ambas glándulas presentes en el encéfalo y encargadas de regular la
secreción de hormonas.
1. 2. Hipófisis
La hipófisis es la principal glándula del sistema endocrino, ya que regula la producción de hormonas
del resto de glándulas. Se encuentra comunicada con el hipotálamo en la base del cráneo, en un
espacio del hueso esfenoides llamado silla turca.
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PROCEDIMIENTOS
▪ El lóbulo anterior: su secreción principal es una agrupación de hormonas que controlan hasta
doce funciones del cuerpo, entre las que se encuentran la hormona del crecimiento (GH), la
hormona estimulante de la tiroides, la hormona luteinizante (LH), la hormona
foliculoestimulante (FSH), la hormona adrenocorticotropina (ACTH), la prolactina y la tiroetropa
(TSH). Es la parte más grande de la hipófisis.
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PROCEDIMIENTOS
1. 2. Glándulas suprarrenales
Las glándulas suprarrenales son unas glándulas que se encuentran justo encima de los riñones.
Segregan varios tipos de hormonas con el objetivo último de estar alerta y controlar situaciones de
estrés.
Ante situaciones difíciles, peligrosas o de fuerte estrés, estas glándulas liberan muchas hormonas,
entre las que están la adrenalina y la noradrenalina, que aumenta el ritmo cardíaco y respiratorio,
preparando el cuerpo para algún esfuerzo físico o mental.
1. 3. Tiroides
La tiroides es una glándula situada en la parte inferior del cuello, entre la laringe y la tráquea.
Gracias a la segregación de varias hormonas, participa en una amplia lista de funciones del cuerpo,
siendo la más notable, la regulación del metabolismo.
La tiroides es controlada por la glándula hipofisaria, que a su vez es controlada por el hipotálamo.
La principal hormona que segrega la tiroides es la tiroxina (T4), aunque la triyodotironina (T3)
también es importante. El yodo es un elemento importante para que la tiroides pueda liberar estas y
otras sustancias en el organismo.
1. 4. Glándulas paratiroides
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PROCEDIMIENTOS
Las glándulas paratiroides son glándulas situadas junto o dentro de la tiroides, que regulan el calcio
en la sangre y en los huesos. El calcio ayuda en la conducción de impulsos eléctricos del sistema
nervioso y contracción muscular.
1. 5. Gónadas
▪ Ovarios: En las mujeres, los ovarios son unas glándulas de carácter sexual que segregan
hormonas como la progesterona y el estrógeno y producen óvulos, necesarios para la
reproducción. Ciclo menstrual.
▪ Testículos: Los testículos son las glándulas que se encuentran en la bolsa escrotal de los
hombres. Estas glándulas segregan andrógenos y se encargan de la producción de los gametos
masculinos: los espermatozoides.
1. 6. Páncreas
El páncreas es un órgano de forma alargada que se encuentra justo detrás del estómago y cerca del
hígado. Su principal función es ayudar en la digestión y en el control de los niveles de azúcar.
Funciones:
▪ Exocrina: Hace referencia a la descomposición de las grasas y las proteínas por parte de las
enzimas amilasa y lipasa, segregadas por el páncreas. Así, el intestino las absorbe y ayudan a la
digestión.
▪ Endocrina: Esta función consiste en la producción de hormonas. Entre ellas, la más importante
es la insulina, ya que regula los niveles de azúcar en el cuerpo. Por esa razón, los diabéticos
deben administrarse esta hormona, porque su cuerpo no produce la cantidad necesaria.
Existen muchas enfermedades relacionadas con el páncreas, pero entre las más comunes se
encuentran el cáncer de páncreas, la pancreatitis y la diabetes.
1. 7. Placenta
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PROCEDIMIENTOS
La placenta es un órgano que se forma en el útero durante el embarazo cuya principal función es
conectar el sistema circulatorio de la madre con el del feto y, de esta manera, proveerlo de
nutrientes y oxígeno.
1. 8. Metabolismo hormonal
1. 9. Enfermedades endocrinas
Se trata de disfunciones del cuerpo provocadas por excesiva o deficiente producción de ciertas
hormonas. Podemos encontrar trastornos producidos tanto por una hiposecreción, como por una
hipersecreción, e incluso por tumores tanto benignos como malignos.
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PROCEDIMIENTOS
La sangre tiene un pH concreto que puede alterarse si se produce algún desequilibrio en su balance
ácido-base. Es lo que llamamos trastornos del equilibrio ácido-base. Según su severidad, estos
trastornos pueden llegar a causar la muerte.
Los trastornos mixtos hacen referencia al hecho de que existan de manera simultánea dos o más
desequilibrios como los mencionados anteriormente en el pH de la sangre.
3. TRASTORNOS OFTALMOLÓGICOS
3. 1. Miopía
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PROCEDIMIENTOS
La miopía es un defecto de la función refractora del ojo que afecta al enfoque visual. El problema
está en que las imágenes son enfocadas delante de la retina en lugar de sobre ella. Ello dificulta la
visión de los objetos que se encuentran lejos.
3. 2. Hipermetropía
3. 3. Astigmatismo
En el astigmatismo existen varios puntos de enfoque, es decir, la córnea del ojo presenta
irregularidades, con diferentes curvaturas, por delante o por detrás de la retina. Ello implica ver los
objetos borrosos tanto de lejos como de cerca.
3. 4. Presbicia
Se la denomina vista cansada, se da cuando la lente del ojo o cristalino pierde enfoque debido al
paso de los años. Se produce por una pérdida de elasticidad de los músculos que rodean el cristalino
del ojo.
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PROCEDIMIENTOS
3. 5. Conjuntivitis
La conjuntivitis es una infección en el ojo que inflama la membrana transparente que lo recubre,
llamada conjuntiva. Puede deberse a virus, bacterias, alérgenos o sustancias irritantes.
3. 6. Queratitis
Llamamos queratitis a la inflamación de la córnea, que puede deberse a diversas causas y puede ser
superficial o ulcerativa dependiendo de qué profundidad de la córnea resulte afectada.
Las causas más habituales de una queratitis son la sequedad ocular, que produce estragos en la
córnea; causas víricas, bacterianas o de parásitos en general; y otras causas, como, por ejemplo,
tóxicos o reacciones alérgicas. Los principales síntomas de la queratitis son dolor, lagrimeo y alta
sensibilidad a la luz (fotofobia). Su tratamiento, habitualmente, es médico, pero en ciertos casos
puede llegar a requerir cirugía.
3. 7. Estrabismo
El eje de visión está desviado: mientras que uno de los ojos es el fijador, el otro mira hacia otra
dirección, enviando así dos imágenes al cerebro, el cual se quedará con la más nítida. Ello supone la
pérdida de la visión binocular, que es la que nos permite calcular distancias y ver relieves gracias a
la posibilidad de ver con dos ojos.
3. 8. Catarata
La lente del ojo, el cristalino, se vuelve cada vez más opaco, por lo que se va perdiendo
gradualmente la visibilidad al dificultar que a luz pase a través de él, provocando principalmente
visión borrosa, fotofobia y disminución de sensibilidad para distinguir colores o profundidad.
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PROCEDIMIENTOS
La principal causa de las cataratas está relacionada con la pérdida de elasticidad del cristalino y,
como consecuencia, la presbicia.
3. 9. Glaucoma
El glaucoma es el incremento de la presión intraocular por falta de drenaje del humor acuoso. Esto
conlleva una pérdida progresiva de las fibras nerviosas y, por tanto, pérdida de visión. Exceso de
presión del humor acuoso de dentro del ojo hacia el nervio óptico. Esta condición se denomina
hipertensión ocular.
Para prevenir la aparición del glaucoma, se utilizan métodos para reducir la presión intraocular, con
colirios hipotensores, láser o cirugía.
3. 10 Pterigión
3. 11. Blefaritis
3. 12. Orzuelo
Es una inflamación que se produce en los párpados, cerca del ojo, y que produce un enrojecimiento
de la zona, lagrimeo, dolor y la aparición de legañas y una protuberancia con el centro blanquecino.
Por lo general, se produce por una infección bacteriana.
3. 13. Chalazión
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PROCEDIMIENTOS
El chalazión se diferencia del orzuelo por tener un origen no infeccioso producido por un exceso de
grasa de las glándulas de Meibomio. También se manifiesta con un bulto en algún párpado, pero no
produce dolor como en el caso anterior.
3. 14. Epiescleritis
La epiesclera es la capa situada entre la esclerótica y la conjuntiva. Cuando esta capa se inflama,
hablamos de epiescleritis.
3. 15. Escleritis
La escleritis es la inflamación de la esclerótica, la capa blanca y externa del ojo, provocando una alta
sensibilidad a la luz, dolor, lagrimeo, enrojecimiento del ojo y visión borrosa. Ligada a enfermedades
autoinmunes.
3. 16. Uveítis
La uveítis hace referencia a la inflamación de la úvea, la capa intermedia del ojo. En el peor de los
casos, se puede llegar a perder completamente la visión.
3. 17. Panoftalmitis
La panoftalmitis es la infección de todo el ojo a nivel estructural que provoca malestar general e
incluso la pérdida no solo de la visión, sino también del mismo ojo.
La neuritis óptica consiste en la inflamación del nervio óptico, por lo que puede llegar a causar la
pérdida de la visión.
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PROCEDIMIENTOS
Un desprendimiento de retina se produce cuando la capa interna que cubre la parte posterior del
ojo, llamada retina, se separa de la capa siguiente, llamada coroides. Puede implicar una pérdida de
visión.
Las personas con diabetes pueden tener niveles elevados de azúcar en sangre que pueden conducir
a una retinopatía diabética, enfermedad que daña los vasos sanguíneos de la retina.
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PROCEDIMIENTOS
Por lo general, presenta una evolución lenta e indolora, y provoca borrosidad en la visión central.
▪ La cirugía refractiva láser: en esta práctica se utiliza láser (excímer) para pulir la córnea de la
manera correcta para que la luz impacte como debe. Existen dos técnicas principales para este
tipo de cirugía: la Lasik y las técnicas de superficie (PEF/Lasek).
▪ La cirugía refractiva con lente intraocular: consiste en la colocación de una lente artificial dentro
del ojo para que la luz se proyecte correctamente en la retina. Dichas lentes pueden ser
fáquicas, que se introducen en el ojo con el cristalino, o pseudofáquicas, que sustituyen al
cristalino.
▪ Queratoplastia penetrante: se trata en un trasplante de córnea de un donante a otra persona
que la necesita.
▪ Queratoplastia lamelar: se produce el trasplante única mente de una parte de la córnea, que
puede ser anterior profunda (DALK) cuando la parte afectada de la córnea del ojo es la anterior o
posterior o de endotelio (DASEK o DMEK) cuando la parte a operar es la posterior.
4. TRASTORNOS OTORRINOLARINGOLÓGICOS
4. 1. Otitis
La otitis es una inflamación, por lo general, del oído medio, debido a una acumulación de líquido en
la trompa de Eustaquio, que puede ser provocada por una infección. Es una enfermedad común en
niños y niñas.
La infección de la trompa de Eustaquio puede ser debida a un mal funcionamiento de esta, ya sea
por un problema interno, como una infección en la mucosa, o por un problema externo, como una
infección de las adenoides o vegetaciones.
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PROCEDIMIENTOS
4. 2. Laberintitis
La laberintitis consiste en la inflamación e irritación del oído interno, lo que puede provocar
desequilibrio, vértigo e hipoacusia.
Factores de riesgo:
El oído interno es crucial para la orientación espacial de una persona, por lo que la laberintitis
conlleva problemas de equilibrio, como vértigo, mareos e incluso caídas, movimiento involuntario
de los ojos, pérdida de audición o hipoacusia en un oído, náuseas y vómitos y la audición de
diferentes sonidos (tinnitus).
4. 3. Sordera
4. 4. Vértigo
El vértigo es un problema en el equilibrio de la persona causado por la afectación del laberinto y del
nervio vestibular. Puede ir acompañado de náuseas y vómitos.
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PROCEDIMIENTOS
▫ El vértigo periférico afecta al laberinto del oído interno, órgano que se encarga del
equilibrio.
▫ En el vértigo central afecta a determinados nervios craneales encargados de transportar la
información desde el oído al encéfalo, aunque también puede afectar a diferentes zonas
encefálicas que procesan información.
▫ Traumatismos.
▫ Infecciones de oído medio e interno.
▫ Medicamentos.
▫ Falta de irrigación sanguínea.
▫ Tumores en el nervio acústico.
4. 5. Enfermedad de Ménière
El neurinoma del acústico hace referencia a un tumor benigno en el nervio vestibular que puede
llegar a crecer lo suficiente como para afectar al oído. Normalmente, las principales afectadas son las
células de Schwann, por lo que también se le llama schwannoma vestibular. La causa del neurinoma
del acústico es de base genética. Concretamente, un gen del cromosoma 22.
4. 7. Epistaxis
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PROCEDIMIENTOS
La epistaxis es una hemorragia nasal que puede conllevar desde una leve pérdida de sangre a
abundantes cantidades que pueden poner en riesgo la vida del paciente.
Para tratar una hemorragia en la parte anterior de la nariz, tan solo es necesario presionar
firmemente durante diez minutos y con la cabeza hacia abajo.
En caso de que la hemorragia no cese, gasa impregnada con lidocaína, fenilefrina, Amchafibrín;
varilla de nitrato de plata, electrocoagulación bisturí eléctrico.
4. 8. Rinitis
▪ Rinitis alérgica estacional: aparece de manera periódica en determinados momentos del año,
principalmente en mayo y junio. También se la conoce como la fiebre del heno.
▪ Rinitis perenne: es la producida por sustancias que podemos encontrar durante todo el año en
un ambiente habitual, como los ácaros del polvo o la caspa de los animales.
4. 9. Amigdalitis
4. 10. Rinosinusitis
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PROCEDIMIENTOS
Los síntomas de la rinosinusitis consisten en una abundan te cantidad de fluidos acuosos y mucosos
expulsados por la nariz (rinorrea), cambios en el olfato, cefalea y sensación de inflamación en la
zona afectada. El moco también puede precipitarse por la garganta. La rinosinusitis también con
lleva signos como fiebre, eritema o edema.
4. 11. Faringitis
La inflamación de la mucosa que reviste la faringe se conoce como faringitis. Sus principales
síntomas son la dificultad para tragar, inflamación de las amígdalas y fiebre. Su origen se puede
deber a reacciones alérgicas, virus o bacterias como el Streptococcus pyogenes o el Haemophilus
influenzae.
4. 12. Laringitis
En la laringe es donde se encuentran las cuerdas vocales, muy importantes para la producción de
voz. Durante la laringitis, se inflama la laringe y, con ella, las cuerdas vocales, provocando cambios
en la voz. Puede ser aguda o crónica.
Diagnóstico:
5. TRASTORNOS MENTALES
“Los trastornos mentales no son un término exacto, aunque generalmente se utiliza para dar a
entender la existencia de un conjunto clínicamente reconocible de síntomas o comportamientos
asociados en la mayoría de los casos con angustia y con interferencia con las funciones personales”
(OMS, 1992).
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PROCEDIMIENTOS
6. TRASTORNOS GENITOURINARIOS
6. 1. Introducción
El aparato urinario está formado por los riñones, los uréteres, la vejiga urinaria y la uretra. Se
encarga de producir la orina, proceso que permite eliminar las sustancias de desecho producidas por
el organismo.
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PROCEDIMIENTOS
6. 2. 1. Riñón
Los riñones son dos: uno a cada lado de la zona lumbar. Tienen forma de judía y entre sus principales
funciones se encuentra la regulación de los líquidos en el organismo y su excreción. El derecho está
situado debajo del hígado y por ello está un poco más abajo que el izquierdo.
Cada uno de los riñones se encuentra revestido por tres capas de tejidos diferentes:
▪ La cápsula renal: es la capa más externa del riñón, transparente y fibrosa, que lo protege de
posibles infecciones.
▪ La grasa perineal o cápsula adiposa: mantiene el riñón en su sitio. Se trata de una capa de
tejido graso que protege a los riñones de posibles golpes, traumas o movimientos bruscos.
▪ La fascia renal o fascia fibrosa renal de Gerota: separa la grasa perirrenal de otra capa de
grasa llamada pararrenal. Es un tejido conjuntivo denso que encapsula los riñones y las
glándulas suprarrenales.
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PROCEDIMIENTOS
6. 2. 2. Uréteres
Son pequeños conductos que nacen de la pelvis renal y llegan a penetrar en la vejiga a través del
trígono para depositar allí la orina.
Para transportar la orina de los riñones a la vejiga, los uréteres realizan los movimientos
peristálticos. En estos conductos es donde se pueden formar cálculos que provocan problemas
como el cólico nefrítico.
6. 2. 3. Vejiga urinaria
La vejiga presenta unas superficies llamadas placas donde la membrana celular es especialmente
gruesa para reforzar la estructura de la vejiga.
6. 2. 4. Uretra
En el caso de las mujeres, la uretra es más corta, por lo que tienen más facilidad de contraer
infección de orina. La uretra en las mujeres es un conducto exclusivamente urinario y termina en el
vestíbulo, por delante del orificio vaginal.
La uretra masculina es un conducto urogenital (expulsa orina y semen) que, al salir de la vejiga, se
introduce en la próstata para después entrar en el pene y terminar en el meato urinario.
6. 3. 1. Órganos reproductores
▪ Las gónadas producen gametos y hormonas para cada sexo. Ovarios, testículos.
▪ Los conductos almacenan y transportan ciertas sustancias en forma líquida.
▪ Las glándulas sexuales auxiliares producen otras sustancias que protegen y facilitan el
movimiento.
▪ Las estructuras de sostén permiten que los gametos se unan para la formación del feto y su
gestación. Pene, útero.
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PROCEDIMIENTOS
o Escroto:
Es la piel en forma de bolsa que resguarda los testículos en el hombre. Función de sostén y
regulación de la temperatura.
o Testículos:
o Epidídimo:
▫ La cabeza es la parte más grande del epidídimo. Es donde se reciben y almacenan los
espermatozoides.
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PROCEDIMIENTOS
o Conductos deferentes:
o Conductos eyaculadores:
Son los que surgen de la próstata hasta llegar a la uretra, por donde el esperma saldrá al
exterior.
o Uretra:
Es el conducto que transporta la orina hacia el exterior, teniendo, por tanto, una función
excretora. La uretra masculina pasa por la próstata (función reproductora).
o Pene:
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PROCEDIMIENTOS
Es el órgano genital masculino. Desempeña una doble función, como órgano genital y
urinario, ya que interviene en la micción y es el órgano copulador del hombre.
o Ovarios:
Son dos, uno a cada lado del útero, en la zona pélvica aproximadamente. Se trata de las
glándulas sexuales femeninas encargadas de segregar un óvulo cada 28 días y las hormonas
sexuales femeninas.
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PROCEDIMIENTOS
o Trompas uterinas:
Son unos conductos que conectan los ovarios con el útero, por donde el óvulo pasa para
llegar a su destino. Se trata del lugar donde puede ser fecundado por los espermatozoides.
En sendos extremos, donde se encuentran los ovarios, las trompas uterinas terminan en
forma de flecos llamados fimbrias, constituidos por diminutos cilios.
o Útero:
▫ El cuerpo es la parte más espaciosa y extensa, siendo el lugar donde se gestará y crecerá
el feto. Se ubica en la parte superior del útero.
▫ El cuello o cérvix uterino: porción fibromuscular que pone en comunicación la cavidad
uterina con la vaginal.
▫ El istmo es la parte de unión del cuerpo uterino con el cuello uterino.
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PROCEDIMIENTOS
o Vagina:
o Vulva:
La vulva es el nombre que reciben los genitales femeninos a nivel externo. No debe
confundirse con la vagina, ya que, debido a su proximidad, la confusión es habitual.
▫ El monte de Venus: se trata de una ligera elevación de la parte frontal del pubis cubierta
de piel y vello púbico.
▫ Los labios mayores: son los pliegues que comienzan en el monte de Venus y forman la
parte externa de la vulva. Formados por tejido adiposo subcutáneo, contienen glándulas
sebáceas y sudoríparas, y también están cubiertos por vello púbico.
▫ Los labios menores: son pliegues que se encuentran en la parte interior de los labios
mayores. Carecen de vello y tejido adiposo, y tienen pocas glándulas sudoríparas. No
obstante, tienen abundantes glándulas sebáceas.
▫ El clítoris: se encuentra en la unión superior de los labios menores. Se trata de un
pequeño tejido con una gran cantidad de nervios e irrigación. También tiene tejido
eréctil y tiene una importante función de excitación sexual en la mujer.
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PROCEDIMIENTOS
6. 4. 1. Hidronefrosis
La hidronefrosis es la inflamación de uno o ambos riñones. Ocurre cuando la orina no puede ser
drenada por el riñón, generando una acumulación. Esto se produce como consecuencia de una
obstrucción en los uréteres, los conductos que drenan la orina.
6. 4. 2. Pielonefritis
La pielonefritis es la infección del riñón que involucra al parénquima renal, la pelvis renal y los
cálices renales. Habitualmente es causada por los gérmenes de la flora fecal.
6. 4. 3. Glomerulonefritis
Se produce cuando existe un deterioro o daño en los glomérulos, las pequeñas partes de los riñones
que ayudan a filtrar la sangre.
6. 4. 4. Cistitis intersticial
La cistitis intersticial conlleva ir más a menudo al baño debido a un problema nervioso. También
puede desarrollarse con dolor en la vejiga, presión o ardor. Se trata de un problema crónico.
6. 4. 5. Uretritis
Es la inflamación o irritación del conducto que expulsa la orina desde la vejiga hasta el exterior: la
uretra. (bacterias o virus).
6. 4. 6. Infección urinaria
Una infección urinaria consiste en la infección de cualquier órgano o parte del sistema urinario:
riñones, uréteres, vejiga y uretra. Las infecciones urinarias más comunes son la cistitis, que afecta a
la vejiga, y la uretritis, que afecta a la uretra.
6. 4. 7. Cistitis eosinofílica
La cistitis eosinofílica afecta a la pared de la vejiga o pared vesical. Se trata de una inflamación de
ésta por causas poco conocidas. (problemas inmunológicos)
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PROCEDIMIENTOS
La poliquistosis renal es una enfermedad hereditaria que supone la formación de varios quistes en
los riñones que hacen aumentar el tamaño de estos.
La herencia de esta enfermedad puede ser por vía autosómica dominante o autosómica recesiva.
6. 4. 9. Cáncer de vejiga
El cáncer de vejiga se forma en las células que se encuentran en los uréteres y en la propia vejiga: las
células uroteliales.
El cáncer de próstata se da cuando se forman células malignas en los tejidos que forman la próstata.
Es más habitual en los hombres de edad avanzada. Antígeno prostático específico (PSA).
6. 4. 11. Vaginitis
Alrededor del 90% de los cánceres uterinos son carcinomas, lo que significa que afectan a las células
epiteliales. En cambio, los sarcomas afectan a los tejidos fibrosos, los músculos, las grasas y los
huesos.
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PROCEDIMIENTOS
Según la Ley 41/2002, de 14 de noviembre, la historia clínica se define como “el conjunto de
documentos que contienen los datos, valoraciones e informaciones de cualquier índole sobre la
situación y la evolución clínica de un paciente a lo largo de su proceso asistencial”.
Conjunto de información que se tiene de un paciente durante toda su etapa como usuario de
asistencia sanitaria.
▪ Debe contener información exacta y veraz. Es un derecho del paciente conocer su estado de
salud
▪ La información recopilada para la historia clínica debe ser rigurosa técnicamente, basada en
datos objetivos bajo el método científico. No se permiten juicios de valor ni comentarios que
menosprecien al paciente, al cuerpo de profesionales o a la institución sanitaria misma.
▪ Debido a que se trata de una información sensible, esta debe ser confidencial, y su acceso,
limitado.
▪ La disponibilidad de los datos debe ser con fines que contemplen el bienestar del paciente y
dentro de los marcos legales.
▪ Una historia clínica única por paciente e institución sanitaria facilita la gestión y ahorra recursos.
▪ Cualquier registro de la historia clínica debe incluir una fecha y una hora, pues es de suma
importancia el orden cronológico de los sucesos para obtener una información inteligible y
fiable.
▪ La información recopilada debe cumplir con todos los documentos médicos y legales necesarios
y que sean requeridos.
El informe de alta hospitalaria (IAH) es un documento que contiene el resumen del episodio
asistencial.
Con terminología clínica en los documentos nos referimos a los términos que usamos para designar
una enfermedad: estos términos, aparte de otorgarle un nombre, muchas veces también describen
algunas de sus características.
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PROCEDIMIENTOS
2. 1. Formación de la terminología
Para la formación de palabras nuevas que sirvan para designar una enfermedad pueden usarse
técnicas como la derivación o la composición:
Gran parte de los términos médicos están formados por diferentes partículas, como las siguientes:
En la formación de terminología médica podemos establecer tres reglas que nos pueden ayudar en
cuanto a su interpretación.
▫ 1.a regla: el síntoma se acostumbra a escribir al final en forma de sufijo. Por ejemplo, en el
caso de gastroenteritis, donde -itis significa “inflamación”, -entero- significa “intestino” y
gastro- significa “estómago”.
▫ 2.a regla: el sufijo que indica el estudio o la ciencia de algo también se pone al final de la
palabra en la gran mayoría de veces. Siguiendo con el ejemplo anterior: gastroenterología,
donde -logía significa “estudio o ciencia que estudia algo”, y gastro- y -entero-, “estómago” e
“intestino”, respectivamente.
▫ 3.a regla: parecida a la primera regla, la dolencia de la enfermedad se pondrá en forma de
sufijo al final de la palabra, y al principio la parte del cuerpo afectada. Un ejemplo es
cefalalgia, donde cefal- significa “cabeza”, y -algia, “dolor (de)”.
2. 2. Localización de enfermedades
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PROCEDIMIENTOS
En el informe de alta se deben registrar todas las pruebas diagnósticas que se le practiquen al
paciente durante su ingreso en el hospital. Las pruebas por registrar pueden clasificarse de esta
forma:
Es posible que el médico utilice ciertos términos de manera personal y no sean interpretables de la
misma manera para otro profesional, aunque el objetivo del primero no sea complicar las cosas. Es
por ello que los codificadores deben responder a este posible problema codificando y clasificando de
manera correcta y exacta los diferentes conceptos en la historia clínica.
▫ Abreviaturas: Se trata de acortar una palabra, ya sea mediante sus primeras letras o algunas
de ellas elegidas expresamente.
▫ Siglas: Es un tipo de abreviatura por suspensión. Utilizadas especialmente en conceptos
formados por más de una palabra, se forman con las letras iniciales de cada una de dichas
palabras.
▫ Símbolos: Son formas de abreviar palabras establecidas por los organismos internacionales
competentes.