Revista 3

REVISTA BOLIVIANA DE
PSIQUIATRÍA Volumen 2 Nº 1 - Abril 2024
ARTÍCULOS ORIGINALES ARTÍCULOS DE REVISIÓN CASOS CLÍNICOS

Depresión en mujeres gestantes y de La soledad en la vejez: un problema que Epilepsia o trastorno conversivo
posparto en el Hospital Materno Infantil impacta en el sistema de salud
Trastorno de personalidad y
de la C.N.S.
¿Por qué la Filosofía es importante para criminalidad a propósito de un caso
Validez de la credibilidad discursiva de la Psiquiatría?
niños menores de edad víctimas de
agresiones sexuales
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Rev Bol Psiquiatría Abril 2024 - Volumen 2 Nº 1
REVISTA BOLIVIANA
DE
PSIQUIATRÍA
PUBLICACIÓN DE LA SOCIEDAD BOLIVIANA DE
PSIQUIATRÍA
[email protected]
www.rbp.com.bo
REVISTA BOLIVIANA DE PSIQUIATRÍA
La Sociedad Boliviana de Psiquiatría es una Sociedad Médico científica, cultural y gremial, en

concordancia con los Estatutos y Reglamentos del Colegio Médico de Bolivia; que agrupa a todos los
médicos psiquiatras de Bolivia con certificado de especialista.
Revista Boliviana de Psiquiatría

rbp.com.bo
La Revista Boliviana de Psiquiatría, es un órgano divulgativo de la Sociedad Boliviana de Psiquiatría,

cuyo objetivo es difundir conocimiento y los productos de investigación que se generan en la sociedad,
así como de investigadores nacionales e internacionales. Se publica semestralmente en español, con
resúmenes en español e inglés. Los artículos publicados son trabajos originales de investigación, de
revisión, casos clínicos, cartas de editor, editoriales, comentarios de libros publicados de las diferentes
áreas: Psiquiatría, Psicoterapia y Salud Mental; los mismos son arbitrados por pares, bajo el control y
seguimiento del Comité Editorial de la revista.
DIRECTIVA 2023 - 2025

Dra. Elizabeth Patiño Editor principal:
PRESIDENCIA Acad. Dr. Guillermo Rivera Arroyo, Ph.D.
Dra. Grace Camacho Editor asociado:

VICEPRESIDENCIA Dra. Mónica Rivera Bedoya
Dra. Dorita Zamora Comité Editorial

SECRETARÍA GENERAL
Dra. Sandra Camacho Ramírez
Dra. Patricia Bevilacqua Dr. Braun Camacho Ramírez
SECRETARIA DE HACIENDA
Dra. Violeta Capriles
Dra. Claudia Navas Dra. Elby Oporto Escalier
VOCALÍA
Dra. Claribel Ramírez Hurtado
Dra. Mónica Abularach Dra. Verónica Ramos Hurtado
VOCALÍA Dr. Gonzalo Amador Rivera
Sede editorial – Suite Nro. 4, Planta Baja, Avenida Ibérica Calle 2, Las Palmas, Santa Cruz, Bolivia.
Teléfono: +59177699796
E-mail: [email protected]
Rev Bol Psiquiatría Abril 2024 Volumen 2 Nº1 3

ÍNDICE
Año 2024, Volumen 2, Nº 1
Presentación
Dra. Elizabeth Patiño Durán...............................................................................................................................7
Editorial
Reflexiones sobre la Salud Mental: Desde el vientre a la vejez
Acad. Dr. Guillermo Rivera Arroyo.............................................................................................................. 11
ARTICULOS ORIGINALES
Depresión en mujeres gestantes y de posparto, según la escala de depresión
de Edinburgh, en el Hospital Materno Infantil de la C.N.S. Aplicado en La Paz
Bolivia, septiembre y octubre 2018
Dra. Vanessa Eiby Oporto Escalier ............................................................................................................. 13
Validez de la credibilidad discursiva de niños, menores de edad víctimas
de agresiones sexuales mediante el CBCA, en la Unidad de Salud Mental
del Hospital Daniel Bracamonte, Potosi Bolivia – 2022
Dra. Karla Alexandra Belén del Rocio Osinaga Bascope............................................................... 21
ARTICULOS DE REVISIÓN
La soledad en la vejez: un problema que impacta en el sistema de salud
Dr. Hugo Pisa ........................................................................................................................................................... 31
¿Por qué la Filosofía es importante para la Psiquiatría?
Dr. Gonzalo Amador Rivera ........................................................................................................................... 39
CASOS CLINICOS
Epilepsia o trastorno conversivo
Dr. Darío Revollo Tapia....................................................................................................................................... 47
Trastorno de personalidad y criminalidad a propósito de un caso
Dra. Liliana Dabne Córdova Zabala, Dr. Franco Palomeque García....................................... 53
CONVOCATORIA 2025
Instrucciones para los autores........................................................................................................................... 59
Formato para la Publicación de Articulos Originales............................................................................. 61

ILUSTRACIÓN DE PORTADA:
AUTOR: RAQUEL SCHWARTZ

TÍTULO: ATMÓSFERA
2023
90 X 80 CM
MIXTA SOBRE LIENZO
PRESENTACIÓN
Con beneplácito tenemos el agrado de presentarles el tercer número de nuestra Revista Boliviana de
Psiquiatría, gracias a la dedicación del responsable de la edición Dr. Guillermo Rivera Arroyo, a la valiosa
contribución de colegas que nos comparten sus estudios actualizados y a la Dra. Claribel Ramírez
Hurtado past Presidente Nacional de nuestra Sociedad Científica, a cuyo tesón debemos el que hoy
podamos contar con este espacio científico tan anhelado desde hace varios años.
En el marco del XVII Congreso Nacional de la Sociedad Boliviana de Psiquiatría, el 23 de septiembre del
año 2023, la Directiva Nacional fue renovada, cesando en sus funciones las colegas que ejercieron esta
responsabilidad desde julio del año 2021:
Dra. Claribel Ramírez (Presidente)
Dra. Gleniz Sarsuri (Secretaria General)
Dra. América Alfaro (Secretaria de Hacienda)
Dra. Verónica Ramos (Vocal)
Asumieron este importante desafío el equipo conformado por:
Presidencia: Dra. Elizabeth Patiño
Vicepresidencia: Dra. Grace Camacho
Secretaría General: Dra. Dorita Zamora
Secretaría de Hacienda: Dra. Patricia Bevilacqua
Vocalía: Dra. Claudia Navas
Vocalía: Dra. Mónica Abularach
Queremos agradecer a la Directiva saliente, a la cabeza de la Dra. Claribel Ramírez, que de manera
decidida impulsó la Sociedad, logrando una importante visibilidad de la psiquiatría, con la estrategia de
conformar Comisiones que dieron una mayor envergadura al trabajo. Por nombrar algunos de grandes
avances podemos resaltar:
- A nivel científico el establecimiento de espacios de análisis, debate y propuestas en temas

actuales o de importancia trascendental como el Programa Unificado de la Residencia Médica.

- A nivel de incidencia política y social con propuestas ante diferentes instancias del Estado, tales
son los aportes al Plan Nacional de Salud Mental y el proyecto de Ley de Salud Mental Comunitaria.
- A nivel comunicacional con el lanzamiento de la Revista Boliviana de Psiquiatría a través de la cual

hoy podemos llegar a diferentes latitudes nacionales e internacionales.
Nos proponemos seguir impulsando los caminos abiertos por nuestras predecesoras, dando continuidad
a las acciones iniciadas, ampliándolas e incorporando otros componentes, acordes a los desafíos. Por
ello nos estamos planteando entre los principales lineamientos estratégicos:
- Fortalecimiento orgánico, consolidando la conformación de Comisiones (o también denominadas

Secciones o Capítulos).
- Impulso a la solidez académica, con la implementación sistemática y progresiva del Programa

Unificado de la Residencia Médica y el establecimiento de bases para la implementación de
subespecialidades como Psiquiatría Infantoadolescente, Psiquiatría Forense u otras que sean
prioritarias y reúnan las condiciones.
- Visibilidad científica, con espacios locales, nacionales e internacionales, con énfasis en psiquiatría
de enlace y salud mental, incorporando el componente de género y generacional, tanto en
eventos (cursos, simposios, congresos, jornadas), como publicaciones físicas y virtuales (revistas
de la Sociedad u otros espacios a los que tengamos acceso).
- Incidencia política, con el gran desafío de impulsar la aprobación de la Ley de Salud Mental
Comunitaria, la elaboración de su Reglamento, su aprobación y la implementación de esta
normativa a través de un Plan Nacional de Salud Mental.
- Movilización y Psicoeducación, impulsando campañas, acciones comunitarias de sensibilización

y producción de materiales de difusión (microprogramas para medios de comunicación masiva y
redes) con contenido de orientación hacia la superación de mitos referidos a salud mental.
Contamos con todos y cada uno de ustedes para que podamos avanzar en nuestros propósitos, que
no tienen otro objetivo que nuestra población empiece a identificar su derecho a la Salud Mental y el
Estado priorice y garantice este derecho.
Dra. Elizabeth Patiño Durán

Presidente Sociedad Boliviana de Psiquiatría
8 Rev Bol Psiquiatría Abril 2024 Volumen 2 Nº1

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EDITORIAL
Reflexiones sobre la Salud Mental:
Desde el vientre a la vejez
Estimados lectores de la Revista Boliviana de Psiquiatría,
Nos complace presentarles el tercer número de nuestra revista, en el cual exploramos una variedad
de temas relevantes en el campo de la salud mental. En esta edición, abordamos cuestiones que van
desde la soledad en la vejez hasta la epilepsia y el trastorno de conversión, pasando por la depresión en
mujeres gestantes, el trastorno de personalidad y la criminalidad, la credibilidad en niños víctimas de
agresión sexual, y la intersección entre la filosofía y la psiquiatría.
La soledad en la vejez es un tema de gran relevancia en nuestra sociedad actual. Exploramos cómo este
fenómeno afecta la salud mental y el bienestar de nuestros mayores, y consideramos estrategias para
abordarlo de manera efectiva.
La depresión en mujeres gestantes es otro tema crucial que abordamos en este número. Analizamos los
factores de riesgo, las implicaciones para la madre y el feto, y las opciones de tratamiento disponibles.
El trastorno de personalidad y la criminalidad es un tema complejo que examinamos desde una

perspectiva psiquiátrica y criminológica, buscando comprender mejor la relación entre ambos y las
implicaciones para la intervención y prevención del delito.
La credibilidad en niños víctimas de agresión sexual es un tema delicado pero fundamental que
exploramos en esta edición. Consideramos cómo los profesionales de la salud mental pueden evaluar
de manera adecuada la veracidad de los relatos de los niños y brindarles el apoyo necesario.
Una revisión sobre filosofía y psiquiatría explora las conexiones entre estas dos disciplinas aparentemente
distintas, examinando cómo la filosofía puede enriquecer nuestra comprensión de la mente y el
comportamiento humanos.
Finalmente, abordamos la epilepsia y el trastorno de conversión, dos condiciones neurológicas que

pueden tener manifestaciones psiquiátricas y que requieren un enfoque integrado para su tratamiento
y manejo.
Esperamos que este número de la revista sea de interés y utilidad para todos nuestros lectores.
Agradecemos a nuestros autores por sus valiosas contribuciones y a nuestros lectores por su
continuo apoyo.
Atentamente,
Acad. Dr. Guillermo Rivera Arroyo

Editor Revista Boliviana de Psiquiatría

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ARTÍCULO ORIGINAL
DEPRESIÓN EN MUJERES GESTANTES Y DE POSPARTO, SEGÚN LA

ESCALA DE DEPRESIÓN DE EDINBURGH, EN EL HOSPITAL MATERNO
INFANTIL DE LA C.N.S. APLICADO EN LA PAZ BOLIVIA, SEPTIEMBRE Y
OCTUBRE 2018
Dra. Vanessa Eiby Oporto Escalier (1), Dra. Rosario Martínez Saravia (2)
(1) Psiquiatra en practica privada (2) Profesora Emérita Universidad Mayor de San Andrés
Autor de referencia:
Dra. Vanessa Eiby Oporto Escalier
[email protected]
RESUMEN
Introducción. La depresión es un trastorno del estado de ánimo que puede afectar a las mujeres
durante el embarazo y después del parto, pudiendo dividirla aquella que comienza durante el embarazo
(llamada depresión prenatal) y la que comienza después del nacimiento del bebé (llamada depresión
posparto). Entre la sintomatología que presentan las mujeres en estas etapas son sentimientos de
extrema tristeza, ansiedad y fatiga que pueden dificultar que realicen sus actividades diarias, incluidos
el autocuidado, el cuidado de los demás, o del propio neonato. Muchas veces este trastorno es
infradiagnosticado o confundido por los cambios hormonales y neuroquímicos que existen durante el
embarazo, lo que conlleva a presentar riesgos al binomio madre- hijo, de ahí la importancia de poder
contar con instrumentos de evaluación tanto en consulta como en hospitalización, para complementar
a la evaluación mental que pueda realizar un especialista en conjunta colaboración con los profesionales
del área de ginecología, obstetricia y pediatría. Métodos: Este trabajo de investigación es un estudio no
experimental de tipo transversal descriptivo, el tipo de muestra es por conveniencia. Resultados. Luego
de aplicar la Escala de Edinburgh, la cantidad de pacientes que cursan con depresión corresponden al
6% y el 94% no cursa con la misma. Conclusiones. De acuerdo al trabajo realizado con la aplicación de
la escala, se corrobora que existe depresión y la importancia de diagnosticarla para tener un abordaje
multidisciplinario.
Palabras claves: Depresión, embarazo, posparto, Edinburgh.

ABSTRACT INTRODUCCIÓN
Depression is a mood disorder that can affect En la sociedad actual, los diferentes papeles de
women during pregnancy and after childbirth, la mujer con una mayor exigencia en el mercado
and can be divided into those that begin during laboral, que en muchas ocasiones no incluyen la
pregnancy (called prenatal depression) and those perspectiva de ser madre, y pueden facilitar una
that begin after the birth of the baby (called sobrecarga psicológica. Es una etapa en la que hay
postpartum depression). Among the symptoms un conflicto de intereses entre las necesidades y
that women present in these stages are feelings aspiraciones individuales y la obligación de asumir
of extreme sadness, anxiety and fatigue that can una nueva responsabilidad, que en principio
make it difficult for them to carry out their daily merma esos deseos. Igualmente, pueden surgir
activities, including self-care, care of others, or dudas sobre la capacidad personal para ejercer
the newborn itself. Many times this disorder is los cuidados que el recién nacido precisa, por lo
underdiagnosed or confused by the hormonal que hay una mayor predisposición para que haya
and neurochemical changes that exist during estrés psicológico, lo que a su vez determina
pregnancy, which leads to risks for the mother-child que sea una etapa de mayor vulnerabilidad para
binomial, hence the importance of being able to la posible aparición de ansiedad y depresión. A
have evaluation instruments both in consultation veces, la vivencia del papel de madre como único
and in hospitalization, to complement the mental posible supone un estrés suplementario, debido
evaluation that can be carried out by a specialist al miedo a la pérdida del hijo. 1
in joint collaboration with professionals in the
area of gynecology, obstetrics and pediatrics. This Los períodos en los que la mujer se muestra
research work is a non-experimental study of a más vulnerable psicológicamente son aquellos
descriptive cross-sectional type, the type of sample en los que se producen cambios en su estado
is convenience; Among the results after applying reproductivo. Son etapas en las que se produce
the Edinburgh Scale, the number of patients with una elevación o una caída rápida de esteroides
depression corresponds to 6% and 94% do not ováricos: última fase luteica, fases peri menstruales,
have it, so if it is confirmed that depression exists primer trimestre del embarazo, posparto y
and the importance of diagnosing it to have a menopausia. Estas fluctuaciones son fisiológicas
multidisciplinary approach. y es muy probable que la susceptibilidad a éstas
dependa de factores genéticos y ambientales.
Keywords Son períodos marcados por cambios hormonales
Depression, pregnancy, postpartum, Edinburgh. en los que también se modifican, en parte, las
conductas psicosociales, medioambientales y
ciertos factores psicológicos. La existencia de
antecedentes personales, familiares, edad joven
de la gestante, escaso o limitado apoyo social y
tener más hijos son factores de mayor riesgo para
desarrollar resistencia al tratamiento. 1
Se ha comprobado que la aparición de depresión

en el embarazo triplica el riesgo de presentar
depresión posparto. También hay un mayor
riesgo de depresión en las mujeres que han
experimentado graves complicaciones a lo
largo del embarazo. Los principales factores de
riesgo para este trastorno incluyen antecedentes
depresivos durante la gestación, bajo apoyo
social, historia personal de depresión previa,
temperamento del niño, depresión del tercer
día, estatus marital, estatus socioeconómico,
embarazos no deseados, etc.2

Este trabajo de investigación trata de mostrar la se aumenta el riesgo de preeclampsia junto con el
relevancia y utilidad de la Escala de Edimburgo incremento en la presentación de complicaciones
aplicado a gestantes y puérperas, para hacer un en el recién nacido, como parto prematuro,
screening de la existencia de depresión. Se la deterioro del neurodesarrollo fetal, Apgar con
utiliza en muchos países de la región, tiene una baja puntuación y recién nacidos con baja talla
alta validez y confiabilidad. para la edad gestacional 3-4
Ayuda a hacer la pesquisa temprana de la En muchos casos, se cree que durante el

depresión, y ha mostrado gran utilidad en embarazo la gestante no sufre eventos estresores
pacientes gestantes y puérperas que no saben o situaciones que la lleven a poner en riesgo su
que lo que viven no es normal. El riesgo que corre salud mental o, por el contrario, se considera que
su salud integral y la del nuevo ser ha hecho de estos estresores no tienen efecto en el desarrollo
este instrumento auto aplicado una herramienta del feto, por lo que el control prenatal se dirige
ya usada en Bolivia, en la ciudad de La Paz, en el a la prevención de complicaciones fetales, y se
Hospital de la mujer9. descuida el estado emocional de la madre. Según
lo encontrado en un análisis de la Universidad de
ANTECEDENTES Washington por Woods et al., de un total de 1.522
La depresión afecta a un 8-11% de las mujeres pacientes evaluadas en estado de embarazo, el
en los países desarrollados, mientras que la 78% refirió algún nivel de estrés y el 6%, un nivel
depresión general durante el embarazo alcanza el elevado. 6
13%, y es la segunda causa de incapacidad de las
mujeres. La proporción de mujeres embarazadas El diagnóstico del episodio depresivo mayor tanto
con prescripción de antidepresivos ha aumentado en la población general como en la gestante suele
drásticamente en las últimas dos décadas. Algunos basarse en los síntomas y signos clínicos definidos
estudios han demostrado que la ansiedad y la por la quinta edición del Manual Diagnóstico
depresión en el embarazo aumentan el riesgo de y Estadístico para las Enfermedades Mentales
trabajo de parto pretérmino, neurodesarrollo fetal (DSM-V) (tabla 1). Para la identificación de los
alterado, Apgar con baja puntuación y bajo peso síntomas más frecuentes durante la depresión en
al nacer; además, se ha evidenciado el aumento el embarazo, se han validado y utilizado la escala
en las tasas de abuso de sustancias y escasa de depresión posnatal de Edimburgo y la escala
participación en programas de control prenatal de desesperanza de Beck, las cuales buscan dividir
durante el embarazo.2 a la población evaluada en 2 grupos (pacientes
en riesgo de depresión y sin riesgo de depresión)
Se reconoce que el embarazo es un periodo de evaluando variables dicotómicas, y a pesar de
grandes cambios tanto para la gestante como las sobrestimaciones, los resultados poseen gran
para su familia. Se ha señalado que el embarazo es especificidad y relevancia clínica.5
un estado de adecuada salud mental y emocional,
y se lo ha propuesto como factor protector
contra las alteraciones del estado de ánimo. Sin
embargo, para algunas mujeres el periodo del
embarazo puede incrementar la vulnerabilidad a
enfermedades psiquiátricas como la depresión.
Estudios longitudinales prospectivos han
encontrado que el embarazo no es un factor
protector contra nuevos episodios depresivos o
las recaídas en una depresión preexistente. 2
La depresión en el embarazo se ha documentado

como la causa más frecuente de incapacidad
laboral, además de incluir aspectos como
deterioro en el autocuidado y aumento de
conductas de riesgo como el consumo de alcohol
y tabaco, junto con intentos suicidas 3-4. Además,

Tabla 1. Diagnóstico de episodio depresivo mayor según el DSM-V
A Durante un periodo de al menos 2 semanas, se

presentan 5 (o más) de los siguientes síntomas y al
menos 1 de los síntomas es (1) estado de ánimo
deprimido o (2) pérdida de interés o de placer
1 Estado de ánimo deprimido la mayor parte del día, casi todos
los días
2 Disminución del interés o el placer por las actividades
3 Pérdida de peso sin hacer dieta o aumento de peso
4 Insomnio o hipersomnia casi todos los días
5 Agitación o retraso psicomotor casi todos los días
6 Fatiga o pérdida de la energía casi todos los días
7 Sentimientos de inutilidad o culpa excesiva o inapropiada
8 Disminución en la capacidad de concentrarse o tomar
decisiones
9 Pensamientos de muerte recurrentes, ideas suicidas, intentos
de suicidio o plan estructurado para llevarlo a cabo
Los síntomas causan malestar clínicamente significativo o

B deterioro en lo social, lo laboral o en otras áreas importantes del
funcionamiento.
C No se puede atribuir el episodio a los efectos fisiológicos de una

sustancia o de otra afección médica
Fuente: American Psychiatric Association (2013).
La Escala de Depresión de Edinburgh es un instrumento de aplicación por los profesionales de salud

para la detección de depresión posparto; que es mucho más prolongada que la “Melancolía de la
Maternidad” [“Blues” en inglés] (lo cual ocurre durante la primera semana después del parto) pero que
es menos grave que la psicosis del puerperio.7 Consta de diez ítems de respuesta politómica (cuatro
opciones de respuesta) que exploran síntomas cognoscitivos de un episodio depresivo mayor durante
los últimos quince días. Cada pregunta se califica de cero a tres puntos. Requiere únicamente cinco a
diez minutos para diligenciarse. La escala completa se presenta en la Cuadro 1.

Cuadro 1. Escala de Depresión Posnatal Edinburgh (EPDS)
Las premisas a continuación están dirigidas a explorar su estado emocional. Este cuestionario tiene diez premisas y cada pregunta tiene cuatro
posibles respuestas. Por favor marque (X) la respuesta que mejor represente como se ha sentido en los últimos 7 días y no sólo como
se ha sentido hoy. Le recordamos que toda la información que nos provea serà estrictamente confidencial, su participación es totalmente
voluntaria y puede negarse a responder en cualquier momento.
1. He podido reir y ver el lado bueno de las cosas: 6. Las cosas me oprimen o agobian:
Tanto como siempre ___ 0 Si, la mayor parte del tiempo no he podido sobrellevarlas ___ 3
No tanto ahora ___ 1 Si, a veces no he podido sobrellevarlas ___ 2
Sin duda, mucho menos ahora ___ 2 No, la mayoría de las veces he podido sobrellevarlas ___ 1
bastante bien
No, en absoluto ___ 3 No, he podido sobrellevarlas tan bien como lo he hecho ___ 0
siempre
2. He mirado al futuro con placer para hacer cosas: 7. Me he sentido tan infeliz, que he tenido dificultad para
dormir:
Tanto como siempre ___ 0 Si, casi siempre ___ 3
Algo menos de lo que solía hacerlo ___ 1 Si, a veces ___ 2
Definitivamente menos de lo que solía hacerlo ___ 2 No muy a menudo ___ 1
Prácticamente nunca ___ 3 No, en absoluto ___ 0
3. Me he culpado sin necesidad cuando las cosas 8. Me he sentido triste y desgraciada:

marchaban mal:
Si, casi siempre ___ 3 Si, casi siempre ___ 3
Si, algunas veces ___ 2 Si, bastante a menudo ___ 2
No muy a menudo ___ 1 No muy a menudo ___ 1
No, nunca siempre ___ 0 No, en absoluto ___ 0
4. He estado ansiosa y preocupada sin motivo alguno: 9. Me he sentido tan infeliz que he estado llorando:
No, en absoluto ___ 0 Si, casi siempre ___ 3
Casi nada ___ 1 Si, bastante a menudo ___ 2
Si, a veces ___ 2 Ocasionalmente ___ 1
Si, muy a menudo ___ 3 No, nunca ___ 0
5. He sentido miedo o pánico sin motivo alguno: 10. He pensado en hacerme daño:
Si, bastante ___ 3 Si, bastante a menudo ___ 3
Si, a veces ___ 2 A veces ___ 2
No, no mucho ___ 1 Casi nunca ___ 1
No, en absoluto ___ 0 No, nunca ___ 0
Total __ /30
De obtener un resultado mayor de 10 puntos es recomendable que sea referida para recibir un seguimiento psicológico.
Obtenido de la British Journal of Psychiatry [Revista Británica de Psiquiatria] Junio de 1987, Volumen 150 por J.L. Cox, J.M. Holden, R. Sagovsky
La C.N.S. (Caja Nacional de Salud) es una entidad prestadora de servicios a personas que tienen un
trabajo fijo y reciben renta mensual en Bolivia. Corresponde a un tercer nivel de atención y cuenta con
todos los servicios de atención a la madre y niño. El servicio de ginecología y obstetricia de la C.N.S.
cuenta con personal de Salud Mental, sin embargo, el Hospital Materno Infantil tiene un servicio de
psicología clínica.

DISEÑO DE INVESTIGACIÓN Total de pacientes gestantes y puérperas a las

Objetivos cuales se aplicó la Escala de Edinburgh
septiembre - octubre 2018
Objetivo general N=89
• Determinar la presencia de depresión
en mujeres gestantes y de posparto en embarazada
el Hospital Materno Infantil de la CNS,
post parto
mediante la aplicación de la Escala de
Depresión de Edinburgh.
39%
Objetivos específicos
61%
• Efectivizar la evaluación de salud mental de
mujeres gestantes que acuden a consulta
externa del Hospital Materno Infantil de la
CNS.
• Efectivizar la evaluación de salud mental

de mujeres posparto que se encuentran
internadas en el Hospital Materno Infantil Fig.1 El cuadro representa el total de pacientes
de la CNS. a las cuales se realizó la evaluación mental y
la aplicación de la Escala de Edinburgh, en los
• Aplicar la escala de Edinburgh a mujeres meses de septiembre a octubre del 2018. El 61%
gestantes y de posparto. corresponde a 54 mujeres en etapa de gestación,
y el 39% a mujeres posparto ósea 35.
Metodología
El presente trabajo es un estudio no experimental
de tipo transversal descriptivo. La población Grupo etario, de mujeres gestantes y puérperas,
estudiada está compuesta por pacientes que a las que se aplicó la Escala de Edinburgh
acuden a consulta externa del servicio de septiembre - octubre 2018
ginecología del Hospital Materno Infantil de la N=89
C.N.S., aquellas que se encuentran internadas
posparto inmediato, mediato y tardío y las mamás menor 20 años
de hijos esperando su control en neonatología, la entre 21 - 30 años
muestra fue no probabilística y no aleatoria por
conveniencia que es una técnica de muestreo mayor a 31 años
utilizado para crear muestras con facilidad de 2%
acceso y la disponibilidad de participar del estudio 6%
en un intervalo de tiempo. En total fueron de 89
pacientes que corresponden a dicho estudio. Se
utilizó estadística descriptiva de tendencia central 51% 47%
para el análisis de resultados. Se aplico como
instrumento de valoración la escala de Edinburgh. 94%
RESULTADOS
En cuanto a los resultados, estos fueron de
acuerdo a las atenciones que se realizaron durante
los meses de septiembre y octubre a mujeres Fig.2 Clasificación por grupo etario mujeres
embarazadas y de posparto. gestantes y puérperas. 2% (2 mujeres) corresponde
a menores de 20 años; 47% (42 mujeres) entre 21
y 30 años; 51% (45 mujeres) mayores de 31 años.

Pacientes con depresión la Escala de Edinburgh demostrar que dicha patología si está presente, y
septiembre - octubre 2018 debe dejar de ser infradiagnosticada.
N=89
Tras la aplicación de la escala de Edinburgh si se
depresión pudo demostrar esta patología en las mujeres
gestantes y de posparto que, corresponde al 6%,
sin depresión acercándose a las cifras que citamos encontradas
6%
en Latinoamérica. Se realizo una valoración
mental en la que también y se evidencio que
tenían otros factores de vulnerabilidad, como
el hecho de una mala relación de pareja, o poco
94% apoyo de la misma, el hecho de seguir estudiando
para un mejor progreso profesional, el embarazo
no planificado o ser primípara con parto distócico.
Se debe tomar en cuenta que la población que

asiste a consulta en este Hospital corresponde
a una población con nivel de educación en su
Fig.3 Aplicación de la Escala de Edimburgo que mayoría con carrera técnica o licenciatura, y
muestra la cantidad de pacientes que cursan con estado civil consolidado, que si puede influir en
depresión correspondiente al 6% (5 mujeres) y el los resultados a diferencia de un Hospital público.
resto 94% no cursa con depresión (84 mujeres).
CONCLUSIONES
DISCUSIÓN
Se logro efectivizar la aplicación de la Escala
Los trastornos depresivos son la principal causa de Edinburgh y la evaluación mental en todas
de discapacidad y de discapacidad combinada las gestantes y puérperas. Existen cambios
con mortalidad, representando 3,4% 8 del total de hormonales, a nivel de neurotransmisores,
años de vida ajustados en función a discapacidad además de cambios psicológicos, culturales y
(AVAD) y 7,8%8 del total de APD, Paraguay, psicosociales que pueden afectar el bienestar de
Brasil, Perú, Ecuador y Colombia ocupan los salud física y mental. Según varias investigaciones
cinco primeros lugares en cuanto al número de los trastornos afectivos en este grupo de pacientes
AVAD secundarios a depresión, y la población son infradiagnosticados o malinterpretados
más afectada está entre los 15 y los 50 años, en debido a la similitud entre algunos síntomas
Bolivia el registro es de 7,7% de discapacidad por propios del embarazo -como sueño, fatiga,
depresión (APD) según datos de la Organización irritabilidad y cambios en el apetito y los hábitos
Panamericana de la Salud 2018. 8 de sueño- y las manifestaciones de un cuadro
depresivo. Este subregistro ocasiona que no
En lo que respecta a salud mental perinatal se trate oportunamente y se ponga en riesgo
las mujeres tienen el doble de riesgo que los el bienestar materno-fetal. El conocimiento
hombres de presentar depresión y en el embarazo de los criterios diagnósticos de depresión y la
es frecuente que aparezca el primer episodio implementación de los métodos rápidos de
depresivo o haya recurrencias. El segundo y pesquisa recomendados por los organismos
el tercer trimestre del embarazo, así como el internacionales son fundamentales para evitar
período de postparto son los momentos de mayor complicaciones mucho mayores como es en el
vulnerabilidad, según datos de la OMS. caso del neonato, el infanticidio, o el suicidio
Entre el 10 y 15% de las mujeres en países en la madre, de ahí la importancia de poder
industrializados y entre 20 y 40% 8 de las mujeres reconocer esta patología para tener un abordaje
en países en desarrollo, sufren de depresión multidisciplinario hacia la resolución del cuadro
durante el embarazo o el puerperio, por ello es a través de esta detección temprana con la Escala
que se realizó esta investigación en base a los de Edinburgh.
antecedentes que se tiene a nivel mundial, y
también para lograr tener un estudio que pueda

Encontramos una carencia de prestaciones de 5. American Psychiatric Association. Diagnostic

Salud Mental en el servicio de Gineco Obstetricia and statistical manual of mental disorders
de la C.N.S. (DSM-5 (R)). 5a ed. Arlington, TX, Estados
Unidos de América: American Psychiatric
Creemos que es necesario que se aplique la Escala Association Publishing; 2013.
de Depresión de Edinburgh a todas las mujeres
que acuden a su control como gestantes, de 6. Woods SM, Melville JL, Guo Y, Fan MY, Gavin
forma trimestral, y hacer la respectiva derivación a A. Psychosocial stress during pregnancy.
Psicología del mismo Hospital Materno Infantil y/o Obstet Anesth Dig [Internet]. 2010;30(4):237.
a consulta de Psiquiatría del Hospital de Psiquiatría Disponible en: http://dx.doi.org/10.1097/01.
de la misma institución. aoa.0000389617.09252.47
Este cuestionario autoaplicado no dura más de 5 7. Campo-Arias A, Ayola-Castillo C, Peinado-

minutos y se aplica una vez en cada trimestre de Valencia HM, Amor-Parra M, Cogollo Z. Escala
la gestación. de Edinburgh para depresión posparto:
consistencia interna y estructura factorial
Dentro de la formación de gineco Obstetricia, en mujeres embarazadas de Cartagena,
creemos que es importante el rote por Psiquiatría Colombia. Rev Colomb Obstet Ginecol
haciendo hincapié en la Salud Mental Perinatal, [Internet]. 2007;58(4):277–83. Disponible en:
para tener la idea completa de que la reproducción http://dx.doi.org/10.18597/rcog.437
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dx.doi.org/10.1016/j.jsat.2013.05.002

ARTÍCULO ORIGINAL
VALIDEZ DE LA CREDIBILIDAD DISCURSIVA DE NIÑOS,

MENORES DE EDAD VÍCTIMAS DE AGRESIONES SEXUALES MEDIANTE
EL CBCA, EN LA UNIDAD DE SALUD MENTAL DEL HOSPITAL DANIEL
BRACAMONTE, POTOSI BOLIVIA – 2022
Dra. Karla Alexandra Belén del Rocio Osinaga Bascope (1)
(1) Responsable de la Unidad de Salud Mental
Hospital Daniel Bracamonte

[email protected]
RESUMEN
Introducción: Los estudios epidemiológicos internacionales, así como las estadísticas nacionales,
coinciden en señalar que el fenómeno de las agresiones sexuales afecta en forma mayoritaria a
menores de edad, siendo el rango etáreo de mayor prevalencia en la edad escolar entre los 8 y 12
años. Estos datos empíricos permiten situar el problema de las agresiones sexuales como una temática
de la infancia y, por lo tanto, de relevancia para la Psicología Clínica Infanto-Juvenil, tanto en el área
preventiva, como de evaluación y tratamiento. Objetivo. Validez de la credibilidad discursiva en niños
menores de edad, víctimas de agresiones sexuales mediante el CBCA en la Unidad De Salud Mental
Del Hospital Daniel Bracamonte, Potosí Bolivia – 2022. Material y método. Descriptivo: Porque mide
y evalúa las características desde un punto de vista científico. Para ello, aborda preguntas referidas a
los métodos de registro del paciente ambulatorio. Es decir, se selecciona una serie de cuestiones que
serán medidos en forma independientemente. Transversal: Se aplica a corto plazo en un determinado
tiempo para la aplicación y mejoría de la optimización del método de registro del paciente ambulatorio.
Resultados.- Los 32 relatos que conformaron la muestra total correspondieron a testimonios de menores
de edad entre 4 y 18 años, con un promedio de 11 años de edad, mayoritariamente de sexo femenino.
Estos datos coinciden con los estudios de prevalencia en delitos sexuales contra menores que ubican
el rango etáreo de mayor representación el que va de los 8 a los 12 años, afectando principalmente a
niñas. Las características de edad, sexo y tipo de delito, se presentaron de manera similar observándose
diferencias significativas en otras variables que a continuación se analizan. Conclusiones. La presente
investigación tuvo como objetivo principal, iniciar el estudio sobre la validez de la credibilidad discursiva
en posibles víctimas de agresión sexual infanto-juvenil. Los resultados de esta investigación apuntan
a que la variable cultural no sería un factor que limite la aplicación del CBCA en nuestro país. Esta
conclusión guarda importantes implicancias para el uso del CBCA en contextos judiciales.
Palabras clave: CBCA, credibilidad discursiva

Introduction: International epidemiological En relación a la evaluación psiquiátrica de la
studies, as well as national statistics, agree that agresión sexual, ésta presenta importantes
the phenomenon of sexual assault mostly affects desafíos diagnósticos, sin embargo, diversos
minors, with the highest prevalence in school age estudios han concluido que la víctima de una
being between 8 and 12 years old. These empirical agresión sexual no manifiesta conductas o
data allow us to place the problem of sexual assaults trastornos específicos que la distingan de otro
as a childhood issue and, therefore, of relevance tipo de víctimas (Paúl, 2003). Estas posturas ven al
to Child and Adolescent Clinical Psychology, both niño desde una perspectiva defectual, superada
in the preventive area, as well as in evaluation ya por la Psicología desde los estudios de Piaget
and treatment. Objective. Validity of discursive que mostraron que el pensamiento infantil
credibility in minor children, victims of sexual presenta características propias no comparables al
assault using the CBCA in the Mental Health Unit pensamiento adulto (1). Estudios realizados sobre
of the Daniel Bracamonte Hospital, Potosí Bolivia el recuerdo infantil han mostrado una mayor
– 2022. Material and method. Descriptive: Because susceptibilidad a la sugestión niños preescolares.
it measures and evaluates the characteristics from Sin embargo, autores como Bull, entre otros,
a scientific point of view. To do this, it addresses han mostrado que la sugestionabilidad no es
questions related to outpatient registration condición sólo de los niños, sino una característica
methods. That is, a series of issues are selected that de los procesos mnémicos de recuperación que
will be measured independently. Cross-sectional: presentan también los adultos. Por otro lado,
It is applied in the short term over a certain period diversos estudios nacionales e internacionales
of time for the application and improvement of estiman que la tasa de acusación no comprobada
the optimization of the outpatient registration estaría entre un 15% y un 20% del total de casos
method. Results.- The 32 stories that made up denunciados de agresiones sexuales contra
the total sample corresponded to testimonies menores (Paul 2003), apuntando así a que
from minors between 4 and 18 years old, with mayoritariamente cuando un niño acusa haber
an average of 11 years of age, mostly female. sido víctima de abuso, efectivamente la agresión
These data coincide with prevalence studies on ha ocurrido.(2)
sexual crimes against minors that locate the age
range with the greatest representation as being Se efectuó la investigación como objetivo
between 8 and 12 years old, mainly affecting girls. principal, iniciar el estudio sobre la validez para
The characteristics of age, sex and type of crime la evaluación de la credibilidad discursiva en
were presented in a similar way, with significant posibles víctimas de agresión sexual infanto-
differences observed in other variables that are juvenil. Los resultados de esta investigación
analyzed below. Conclusions. The main objective apuntan a que la variable cultural no sería un
of this research was to begin the study on the factor que limite la aplicación del CBCA en nuestro
validity of discursive credibility in possible victims país. Y realizándose el respectivo marco teórico,
of child and adolescent sexual assault. The results anexos y fundamentación con diferentes autores
of this research suggest that the cultural variable de países vecinos como Colombia y Chile.
would not be a factor that limits the application
of the CBCA in our country. This conclusion has DISEÑO DE INVESTIGACIÓN
important implications for the use of the CBCA in Población y muestra. La población son todos
judicial contexts. los pacientes que acuden a consulta externa de
Psiquiatría que son víctimas de agresión sexual.
Keywords: CBCA, discursive credibility La muestra es el 100% ya que dentro del criterio
de inclusión se incluyó a niños y adolescentes
víctimas de agresión sexual.
Tipo de estudio. El estudio es de tipo descriptivo,

cuantitativo, observacional, de corte transversal.

Técnicas de Investigación. La técnica de delito de estupro. Aquí se observa una diferencia

la encuesta. - A través del instrumento del respecto de los estudios de prevalencia que
cuestionario CBCA y la entrevista semiestructurada identifican al delito de abuso sexual como la
para la obtención de los resultados. (Ver anexo1y 2) forma más frecuente de agresión sexual contra
menores de edad. Debido a que la muestra fue
OBJETIVOS intencionada, no se espera una relación directa
Objetivo General con estos estudios, sin embargo, llama la atención
la presencia mayoritaria del delito de violación en
Validez de la credibilidad discursiva en niños la muestra.
menores de edad, víctimas de agresiones sexuales
mediante el CBCA en la Unidad De Salud Mental Las características de edad, sexo y tipo de delito,
Del Hospital Daniel Bracamonte, Potosí Bolivia – se presentaron de manera similar observándose
2022. diferencias significativas en otras variables que a
continuación se analizan.
Objetivos Específicos
1. Determinar la capacidad del CBCA para En el grupo de casos con abuso comprobado, el
discriminar los relatos verídicos y no verídicos vínculo de las víctimas con el agresor, correspondía
en una muestra de casos reales de niños, niñas en un 45,5% a abuso extrafamiliar por parte
y adolescentes posibles víctimas de agresión de un conocido (10 casos); un 36,4% (8 casos)
sexual. correspondieron a abuso incestuoso, es decir,
2. Determinar el modo en que la variable casos en que el autor era una figura que cumplía el
evolutiva nivel de desarrollo cognitivo, afecta rol paterno para la víctima (padre, padrastro, pareja
las características del relato de las víctimas de de la madre). Por último, un 18,1% correspondía a
agresión sexual infanto-juvenil. agresión sexual intrafamiliar sin vínculo parental
3. Determinar el modo en que las características entre el agresor y el menor (4 casos). De este
de la situación abusiva, específicamente modo, el 55% de los casos corresponde a abusos
su frecuencia, afecta las características del que ocurrieron al interior de la familia; pese a esto
relato de las víctimas de agresión sexual en un 91% de los casos se identificó apoyo familiar
infantojuvenil. para la víctima tras la develación.
4. Determinar la existencia o no existencia de
criterios de validación de relatos de víctimas Respecto de esta última, en 20 casos (91%)
de agresión sexual niños y adolescentes, la develación se dio en forma tardía y
discriminante para cada etapa evolutiva y para mayoritariamente por la intervención de un
abusos de distinta frecuencia. tercero.
RESULTADOS En este grupo, por lo tanto, las víctimas

Los 32 relatos que conformaron la muestra total presentaron mayoritariamente una disposición a la
correspondieron a testimonios de menores de mantención de secreto, el que sólo se interrumpió
edad entre 4 y 18 años, con un promedio de por la intervención tardía e inesperada de un
11 años de edad, mayoritariamente de sexo tercero (54,5%).
femenino.
DISCUSIÓN
Estos datos coinciden con los estudios Si bien las conclusiones de esta investigación se
de prevalencia en delitos sexuales contra relacionan positivamente con estudios anteriores
menores que ubican el rango etáreo de mayor sobre la validez del CBCA, resulta necesario
representación el que va de los 8 a los 12 años, continuar y consolidar la línea de investigación
afectando principalmente a niñas. iniciada en nuestra población boliviana y
fortalecer el estudio científico de las metodologías
El tipo de delito denunciado, correspondió en un para la evaluación de la credibilidad discursiva de
65,6% de los casos de la muestra total al delito de niños, niñas y adolescentes posibles víctimas de
violación (21 casos), el 34,3% al delito de abuso agresión sexual.(3) Los resultados de la presente
sexual (11 casos) y solo un caso corresponde al investigación, a diferencia con los estudios

anteriores del CBCA, resultan alentadores las áreas de psiquiatría y psicología y hospitales
presentado limitaciones que presentan de esa área resulta de gran importancia realizar
particularmente el que no sean comparables investigaciones de esta índole así como la
metodológicamente, dificulta establecer conformación de equipos de investigadores para
relaciones concluyentes. En este sentido, uno de evitar la violencia ya sea física, psicológica o sexual
los desafíos para la profundización del estudio de en niños, niñas y adolescentes.
los métodos en nuestro país, es el desarrollo de
diseños similares de investigación. Esta propuesta CONCLUSIONES
se basa en el autor Navarro, C., Aliste, M., Carrasco, La presente investigación tuvo como objetivo
E. (2017). (4) principal, iniciar el estudio sobre la validez para la
evaluación de la credibilidad discursiva en posibles
Un elemento a profundizar respecto de la validez víctimas de agresión sexual infanto-juvenil. Los
del método, es el relacionado con la confiabilidad. resultados de esta investigación apuntan a que
Estas condiciones podrían relacionarse con la la variable cultural no sería un factor que limite
experiencia y entrenamiento de los evaluadores la aplicación del CBCA. Esta conclusión guarda
y con el uso de la valoración consensuada de importantes implicancias para el uso del CBCA en
más de un evaluador en la aplicación de los contextos judiciales, en ese sentido, los resultados
criterios. Sin duda, el área más compleja y que de esta investigación representan un aporte
requiere mayor investigación, es la del estudio mínimo para la primera evidencia de la validez
de los criterios individuales que componen los del CBCA para su uso en la población boliviana ya
métodos, la que necesita profundizarse con el que en otros departamentos troncales con mayor
fin de perfeccionarlos. Al respecto, sigue siendo porcentaje de víctimas y de población será de
un desafío el establecer la capacidad diferencial mayor relevancia.
específica de cada uno de los criterios con la
finalidad de establecer su utilidad diagnóstica En esta investigación se encontraron indicadores
y su importancia relativa respecto del método significativamente altos respecto de esta variable,
en su conjunto en el área de la Psicología y para el CBCA, los resultados serían evidencia de
Psiquiatria. (5) una adecuada precisión y claridad en la definición
de los criterios que los componen.
Los resultados de este estudio confirman
que algunos de los criterios no resultarían En conclusión, los resultados obtenidos en la
característicos de los relatos sobre abuso presente investigación aportan datos científicos
comprobado. En relación a los criterios, una de las que avalarían la validez tanto del CBCA y de su
conclusiones más relevantes de esta investigación aplicación para la evaluación de la credibilidad
es la que señala que los criterios de análisis de discursiva de posibles víctimas de agresiones
relatos, se presentarían de manera diferencial de sexuales en nuestro país.
acuerdo a la variable edad. Además, es necesario
verificar estos resultados con el fin de determinar Como objetivos específicos, los resultados
la necesidad de proponer una modificación de mostraron que la edad fue una variable que afectó
las escalas para la valoración de las puntuaciones significativamente la presencia de criterios en los
que considere la evidencia sobre el efecto de esta relatos, en otras palabras, las características de
variable. (6) los relatos serían significativamente cuando se
los evalúa a través del CBCA de acuerdo a la edad
Estos hallazgos apuntan a la necesidad de de los sujetos y no así de la frecuencia del abuso.
investigar y caracterizar las expectativas y las Estos hallazgos tienen importantes implicancias
demandas reales que el sistema de justicia tiene para la valoración cuantitativa de resultados, este
respecto de la intervención de los psicólogos como estudio permite proyectar lo que se espera de los
expertos en esta materia en nuestro país Bolivia. niños menores cuando entregan relatos sobre
Una reflexión final sobre el desarrollo futuro de la casos verdaderos, no presenten puntajes altos,
línea de investigación iniciada, dice relación con lo que se esperaría sólo para los adolescentes.
la posibilidad que representa el estado inicial de Esta conclusión coincide con la teoría operatoria
este desarrollo en nuestro país. Sin embargo para de la memoria, en tanto los niños de la etapa

preoperatoria contarían con menos recursos 3. Instituto de Criminología. (2015). Criterios

cognitivos que darían lugar a funciones mnémicas para el Análisis de Credibilidad Discursiva.
menos desarrolladas; mientras que en los (Documento interno de circulación
adolescentes, el logro de un pensamiento basado restringida). Santiago: Equipo Pericial.
en el uso de operaciones abstracto-formales les
permite un mejor rendimiento en las tareas de 4. Hernández, R., Fernández, C. y Baptista, P.
memoria. (1998). Metodología de la Investigación.
Colombia: McGraw-Hill Interamericana
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testimonio: Estudio de 100 casos. (Serie 6, Cap. www.oas.org
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de la Violencia. 6. Miotto, N. (2001). Abuso Sexual de Menores:
Complejidad Diagnóstica. Anales IV Congreso
2. Kirshner, L. (2004). El concepto de Realidad Iberoamericano de Psicología Jurídica, Madrid,
y Realidad Psíquica en el Psicoanálisis como España.
ejemplo de las diferencias entre Freud y
Ferenczi. Extraído de http://www.indepsi.cl/
ferenczi/revisiones/kirschner.htm

ANEXO 1. Caracterización de Casos

Entrevista semiestructurada. En esta primera parte del Protocolo se realiza una entrevista diseñada
para obtener la máxima información posible. La entrevista es la principal técnica de la que dispone el
perito. Se puede contar con guiones o esquemas, las preguntas formuladas deben ser abiertas, siempre
propiciando el relato libre del entrevistado para así evitar sesgos en las respuestas. Como se ha dicho, es
fundamental grabar la primera entrevista.
Identificación: _____________________
Edad: ____________________________
Sexo: ____________________________
Tipo Abuso: Frecuencia:

q Violación q Crónico
q Abuso Sexual q Reiterado
q Estupro q Aislado
Vínculo con el agresor:

q Intrafamiliar parental (abuso incestuoso)
q Intrafamiliar no parental
q Extrafamiliar conocido
q Extrafamiliar desconocido q No determinado
Características de la develación:
q Espontánea-Inmediata
q Espontánea-Tardía
q Por terceros-Inmediata
q Por terceros-Tardía q Sin develación
Apoyo familiar frente a la develación y posterior q SI q NO
CONCLUSIÓN INFORME:
q Veraz-Creíble _______________________________ q Retractación ________
q No veraz-creíble _____________________________________________________
q No es posible destacar ________________________________________________
q No se puede concluir/no concluyente ____________________________________
Veraz: q Informe Servicio Médico Legal con lesiones
q Testigos
q Confesión agresor q Otros _____________________
No Veraz: q Informe Servicio Médico Legal sin lesiones
q Cambio de versión q Otros _____________________
Causas judiciales paralelas q SI ______________________ q NO

ANEXO 2. Tablas de Frecuencias de Criterios CBCA por Edad
Rango 1: 4 a 7 años.
Criterio CBCA 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 Total Edad
1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 3 4
2 1 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 6 5
3 1 1 1 1 1 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 6 6
4 1 1 1 1 1 0 0 0 1 0 0 0 1 0 1 0 0 0 1 9 6
5 1 1 1 1 1 0 0 1 1 0 0 1 1 1 1 0 0 0 1 12 6
6 1 1 1 1 0 0 1 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 1 8 7
Total 6 6 5 5 3 0 1 2 3 1 0 3 3 1 2 0 0 0 3
Rango 2: 8 a 12 años
1 1 1 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 6 10
2 1 1 1 1 1 0 0 1 1 0 0 1 1 0 1 0 1 0 1 12 10
3 1 1 1 1 1 0 0 1 1 0 0 1 0 0 0 0 1 0 1 10 10
4 1 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1 1 6 11
5 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 0 1 0 0 1 0 1 1 1 14 11
6 1 1 1 1 1 0 1 0 1 0 0 1 1 0 1 0 1 0 1 12 12
7 1 1 1 1 1 0 1 1 1 0 1 1 1 1 0 0 1 0 1 14 12
8 1 1 0 1 1 0 0 0 1 0 0 1 0 0 0 0 0 0 1 7 12
9 1 1 1 1 0 0 1 0 0 0 0 1 0 0 1 0 0 0 0 7 12
Total 9 9 6 9 7 1 3 4 6 1 1 8 3 1 4 0 5 3 8
Rango 3: 13 a 18 años
1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 0 0 1 0 0 0 0 1 1 1 12 13
2 1 1 1 1 1 0 1 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 0 0 8 14
3 1 1 1 1 1 1 0 0 1 0 1 1 1 1 1 1 1 0 1 15 15
4 1 1 1 1 1 1 0 0 0 0 1 1 1 0 1 0 0 0 1 11 15
5 1 1 1 1 1 1 0 1 1 0 1 1 1 0 1 0 1 0 1 14 16
6 1 1 1 1 1 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 1 0 0 8 18
7 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 1 1 1 1 0 0 1 0 1 14 18
Total 7 7 7 7 7 5 2 3 3 0 4 7 5 2 3 1 6 1 5

KRONTYL
®
Risperidona 1 mg – 3 mg
ANTIPSICÓTICO
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100mg - Comprimido
Fenobarbital Sódico 20mg/ml - Gotas orales
100mg/5ml - Inyectable
ANTICONVULSIVO
R E S PALDADA EN LA EX
I AN ZA PER
IEN
N F CIA
CO
ARTÍCULO DE REVISIÓN
LA SOLEDAD EN LA VEJEZ: UN PROBLEMA

QUE IMPACTA EN EL SISTEMA DE SALUD
Dr. Hugo Pisa

Presidente del capítulo de Psicogeriatría de APSA
[email protected]
RESUMEN
La prevalencia de la soledad en las personas mayores es del 20 al 40%. Su presencia se vincula con
una mayor morbimortalidad: incrementa o empeora enfermedades mentales (depresión); neurológicas
(deterioro cognitivo); cardiovasculares (hipertensión arterial); aumenta los niveles de fragilidad, se
asocia con reinternaciones e incrementa el consumo de alcohol. La soledad constituye un problema
multifactorial –social, familiar, económico, político– que impacta en el sistema de salud. Los objetivos
son: analizar la problemática de la soledad; profundizar sobre su impacto; identificar factores o
causas prevalentes y proponer intervenciones acordes. Pretende, además, ser una introducción a la
problemática de la soledad en las personas mayores.
Palabras claves: Vejez, Soledad, Aislamiento, Psicogeriatría
ABSTRACT
The prevalence of loneliness in the elderly is 20-40%. Its presence is associated with greater morbidity and
mortality: it increases or worsens mental illnesses (depression); neurological (cognitive deterioration);
cardiovascular (arterial hypertension); increases levels of frailty, is associated with readmission and
increases alcohol consumption. Loneliness is a multifactorial problem -social, family, economic, political-
that impacts on the health system. The objectives are: to analyze the problem of loneliness; to study its
impact in depth; to identify prevalent factors or causes and to propose appropriate interventions. It also
intends to be an introduction to the problem of loneliness in the elderly.
Key word: Elderly, Loneliness, Isolation, Psychogeriatrics

INTRODUCCIÓN El presente constituye un trabajo de revisión

En 1965 Bernard Isaacs denominó “gigantes de cuyos objetivos son: analizar la problemática de
la geriatría” a cuatro situaciones clínicas que se la soledad en las personas mayores; profundizar
popularizaron bajo la regla nemotécnica de las sobre el impacto de la misma en este grupo de
“4 i”: inmovilidad, inestabilidad, incontinencia, población; identificar factores o causas prevalentes
insuficiencia cognitiva. Las mismas, sin duda, y proponer intervenciones acordes. En ese sentido,
mantienen una actualidad insoslayable en la se realizó una búsquedas en PubMed a partir de
práctica. Sin embargo, en el transcurso de estos los términos elderly, older adult, loneliness, social
años hubo una evolución de la ciencia que se isolation. Se incluyeron revisiones sistemáticas,
tradujo, entre otras cosas, en un aumento de metaanálisis, artículos y libros relacionados.
la expectativa de vida –de la vejez–. En este
marco, según Morley(1) aparecieron los “gigantes Por último, el trabajo pretende ser un aporte –un
modernos”, entre los cuales cita a la sarcopenia punto de partida– al tema de la soledad en las
y a la fragilidad. En la misma línea, incluiremos personas mayores.
entre los gigantes modernos a la soledad y al
aislamiento en la vejez. ¿Por qué? Porque la EL PROBLEMA
soledad constituye un problema multifactorial – Más vejez. A la soledad de las personas mayores
social, familiar, económico, político– que impacta se la podría considerar como un “nuevo” problema:
en la salud de la persona mayor y en consecuencia, en el transcurso de las últimas décadas se ha
en el sistema de salud. Su prevalencia en la observado un aumento sostenido de la población
comunidad se ubica entre el 20% y el 40% entre de adultos mayores tanto en países desarrollados
las personas mayores, porcentaje que dependerá como en aquellos en vías de desarrollo. En el
de la metodología y la definición que se considere. mundo hay 868 millones de personas mayores de
(2) En este punto, el instrumento más utilizado 60 años (aproximadamente el 12% de la población
es la escala de soledad de UCLA (University of mundial). Para 2050, aumentará hasta el 21% y
California at Los Angeles) creada por Russell et serán casi dos mil millones de personas. Ese año,
al. En 1980. El mismo consta de 3 dimensiones: alrededor de 8 de cada 10 personas mayores
percepción subjetiva de soledad, apoyo familiar y vivirá en las regiones menos desarrolladas.(8) El
apoyo social, con 2 factores: la intimidad con otros aumento constante de la longevidad humana
y la sociabilidad. Existe una validación reciente al constituye uno de los mayores cambios y desafíos
español.(3) Por otro lado, no difiere entre hombres de nuestro tiempo. Y si el mundo no se adapta a
y mujeres, salvo en los mayores de 85 que afecta las nuevas tendencias demográficas será difícil
en su mayoría a mujeres.(4) Puede definirse lograr un futuro sostenible y seguro en el que
como un sentimiento subjetivo de ausencia las personas de todas las edades lleven una vida
de una red social. El aislamiento social, como plena.(9) Es decir, más gente que nunca vivirá
concepto asociado, se refiere a la falta objetiva sola y envejecerá sola. Este cambio demográfico
de interacciones con otras personas. Ambos repercutirá en la organización social, familiar,
conceptos –soledad y aislamiento– se vinculan económica y en el sistema de salud. Enfrentamos
y se asocian a una mayor morbi-mortalidad: un desafío, un nuevo orden social que plantea una
causan, incrementan o empeoran enfermedades amenaza a la calidad de vida de nuestra sociedad.
mentales como la depresión; neurológicas como Abordar las necesidades de estas poblaciones
el deterioro cognitivo; y cardiovasculares, como la mayores de manera sostenible y equitativa, será un
hipertensión arterial.(2) Asimismo, la manera en la pilar fundamental del desarrollo socioeconómico
que se percibe una persona con una enfermedad en el siglo XXI.(10)
crónica (respiratoria, cardiovascular, cáncer u
osteoarticular) se afecta de manera negativa a La definición. La soledad entraña una paradoja:
medida que aumenta su soledad.(5) En otras lo sencillo que resulta asociarla con aislamiento,
palabras, la soledad incrementa los niveles de retiro, abandono, incomunicación, separación,
fragilidad clínica por lo que se asocia, además, desamparo, destierro, melancolía, nostalgia,
con reinternaciones.(6) Vivir solo/a se vincula, añoranza, tristeza, depresión, hace complejo su
también, con un riesgo mayor de mortalidad significado. Por este motivo desde una mirada
debido al incremento del consumo de alcohol.(7) psicogerontológica se prefiere hablar de la

soledad como un constructo. Un constructo que desagrado, negación, marginalización, agresión)

deberá hacer frente a lo siguiente: definir qué se y la exclusión social (como por ejemplo aquellas
entiende por soledad. En este sentido, Rico(11) personas que se encuentran en instituciones
refiere que al momento de investigarla se utilizan geriátricas). Asimismo, incluiremos en la tabla
diferentes definiciones que traen aparejado tres 1 los factores predisponentes y/o predictores
inconvenientes que se relacionan con la falta de la soledad en la vejez.(17) Con el objetivo de
de: comparabilidad, fiabilidad y delimitación organizar esta complejidad –este problema– las
taxonómica. Atentos a esta complejidad, haremos autoras Cohen-Mansfield & Eisner(18) contemplan
un repaso breve sobre diferentes maneras de tres tipos de factores que contribuyen a la
referirse a la soledad y los puntos de tensión que soledad: 1) circunstancias ambientales (falta de
se exponen en trabajos recientes. La soledad se oportunidades para conocer gente; dificultades
define como una experiencia desagradable o un económicas); 2) problemas de salud física
sentimiento asociado con la falta de relaciones (movilidad y otras limitaciones); 3) atributos
cercanas. Tiene dos dimensiones: social y psicológicos (habilidades sociales insuficientes,
emocional. La primera se refiere a un déficit en dependencia excesiva de un cónyuge –ahora
las relaciones y apoyo social. La segunda, a la fallecido para mantener contactos sociales–; o
falta de cercanía o intimidad con el otro.(12) autoeficacia social disminuida).
En otras palabras, habría que distinguir entre
dos situaciones: Sentirse solo y Estar solo. La En este contexto, la soledad es un fenómeno que
soledad sería una sensación descripta como un deberá adquirir una mayor preponderancia a nivel
sentimiento –una emoción– interna dolorosa. de las políticas públicas relacionadas con la vejez
Estar solo, por su parte, carecer de compañía. y el envejecimiento: constituye una etapa de la
(13) Otra definición de soledad hace alusión a vida caracterizada por pérdidas sociales físicas y
una discrepancia que existiría entre las relaciones cognitivas.
sociales deseadas versus las reales.(14)
Tabla 1. factores predisponentes y/o
Las estadísticas. Existen diferentes trabajos predictores
que plantean estadísticas diversas e identifican
el alcance del problema. Pero los mismos se Edad avanzada Enfermedades
focalizan sobre todo en la comunidad. Tampoco
existen demasiadas investigaciones que permitan Vivir solo o en un hogar Fallecimiento del
comprender qué intervenciones pueden ser más residencial cónyuge
adecuadas para revertir el deterioro que produce
el aislamiento social y la soledad.(15) Asimismo, si Viudez Falta de amigos
pretendemos profundizar sobre la intervención
a partir de la cual una persona pasa a vivir en Cambios de la vida
Bajo nivel de educación
una residencia de larga estancia –geriátrico–, se social (mudanza)
constata que existen pocos trabajos que hayan
desarrollado la problemática de la soledad en Bajos ingresos
instituciones geriátricas.(16)
Mal estado de salud
Factores de riesgo. ¿Por qué las personas
mayores son particularmente vulnerables? Para Mal estado funcional
responder a esta pregunta mencionaremos
que es un grupo poblacional que se encuentra Déficit sensoriales
afectado por situaciones que se presentan (visión, audición)
con mayor frecuencia en la vejez; entre los
mismos destacaremos a nivel del ámbito de la Modificado de Savikko et al.(17)
salud la presencia de enfermedades crónicas y
deterioro cognitivo; por otro lado, ubicaremos En el sistema de salud
a nivel del contexto: duelos, inactividad, escasa ¿Con qué se relaciona la presencia de soledad en las
participación, viejismo (el prejuicio vinculado personas mayores? ¿Cuál es su impacto? Produce
con la vejez que implica rechazo, temor, una disminución de la calidad de vida y constituirían

un problema de salud pública: se vincula con la En este punto, ¿cuál seria, entonces, el lugar
salud y el bienestar de las personas mayores (y del sistema de salud? Su lugar constituye al
dentro de este grupo, los de 80 años en adelante mismo tiempo un problema y un posible punto
serían los más vulnerables).(13) Desde un punto de de partida para abordarlo. Una consulta con el
vista clínico y psicopatológico, la soledad también sistema de atención médica puede representar,
es un factor de riesgo para el desarrollo de dolor tal vez, la única oportunidad para identificar a los
y depresión. También puede impactar de forma individuos que están aislados o solos/as. Pero es
negativa en la salud a partir del agravamiento del imprescindible enfatizar que el sistema de salud
deterioro cognitivo, la calidad de vida, la presencia –por sí solo– no puede resolver los problemas y/o
de suicidios y la disminución de la movilidad. consecuencias del aislamiento y la soledad.(22)
(19) En un extenso trabajo sobre un programa
de cuidados domiciliarios Arias(20) refiere que A nivel mundial, las personas mayores asisten
dentro de las “características de los destinatarios con mayor frecuencia a los sistemas de atención
de la prestación” se destacaban tres situaciones: la médica –en parte por lo que señalamos– en
soledad, los problemas de salud y la falta de apoyo comparación con las poblaciones más jóvenes.
social. En la mayoría de los casos –agrega–, por En ese punto, dichos sistemas pueden cumplir
múltiples motivos, no tenían posibilidades de salir un rol fundamental en la identificación de
de sus casas. En consecuencia, no poseían ningún personas solas o aisladas que se presenten con
tipo de actividad. o sin enfermedades crónicas. A su vez, a partir
de involucrar al sistema de atención, generar y
Lo expuesto hasta aquí se traduce –o se puede desarrollar intervenciones adecuadas tanto a nivel
llegar a traducir– en nuestra práctica como una público como privado. En ese sentido, una primera
consulta. Analicemos una situación hipotética (y intervención sería incluir en los planes de estudios
frecuente). Un paciente de 79 años en el marco y ámbitos laborales la formación y capacitación
de una entrevista de admisión para iniciar un relacionada con el aislamiento y la soledad.
tratamiento expresa lo siguiente: (23) Por otro lado, una estrategia importante la
constituiría el trabajo conjunto entre el sistema
“No estoy deprimido, estoy solo” de salud (público o privado) con los diferentes
actores que se vinculan con el acompañamiento
¿Qué nos transmite? Que no presenta una y el cuidado de las personas mayores; como por
enfermedad (la depresión); sino que se encuentra ejemplo, los centros de jubilados y considerarlos
frente a una situación: la soledad; sin embargo, como parte del tratamiento. Así dejaríamos de ver
esto ocurre –lo expresa– en un ámbito hospitalario. por separado la cura del cuidado.
En ese sentido, sería un error “psiquiatrizar”; esto
es, interpretar como psiquiátrico algo que no lo Sin embargo, ningún indicador clínico sirve como
es; pero que al mismo tiempo se produce en el marcador de la presencia o riesgo de aislamiento
marco de una consulta. Nos encontramos frente o soledad. Debido a la escasez de literatura sobre
al problema que involucra la soledad: constituye intervenciones efectivas, es prematuro concluir
una situación no una enfermedad que impacta o que la detección formal de ambas situaciones
termina impactando en el sistema de salud. podría reducir las tasas de prevalencia o las
consecuencias negativas para la salud. Se han
Podríamos agregar, como plantea Gastrón,(21) propuesto diversas intervenciones para abordar
que una de las representaciones sociales de esta problemática; pero no existe suficiente
la vejez es aquella en la cual la enfermedad evidencia para identificar las intervenciones más
asume la identidad de la persona. Frente a esta efectivas.(22)
representación negativa el que envejece tenderá
a significar su cuerpo como enfermo, débil o ¿Qué podemos hacer? Lo macro y lo micro
frágil. Lo que se puede traducir en una demanda Desde un punto de vista macro (o general), uno
de atención, asistencia y cuidado. En la cual, la de los mayores desafíos que deberá enfrentar una
relación con el médico, como un saber socialmente política pública dirigida a las personas mayores
valorado reemplaza a otros vínculos sociales. Es consistirá en resolver la provisión del cuidado.
lo que podemos observar, por ejemplo, en los (24) Surge en ese sentido dos interrogantes; en
pacientes policonsultadores.

primer lugar, si esa “provisión de cuidado” tanto a 1. La teoría del Apego. Es la teoría que
nivel de la comunidad como de las instituciones hace referencia al vínculo temprano cuya
geriátricas sería lo necesario o la indicación para influencia se plasmará en la manera en que
evitar o paliar la soledad y las consecuencias que la persona se relacionará a lo largo de su
se derivan de la misma. Y en segundo lugar, si las vida; convirtiéndolos, de acuerdo con cómo
políticas sociales actúan como transformadoras del fueron sus vínculos, en factores de protección
rol social del adulto mayor; es decir, aumentando para la salud mental o, al contrario, en un
sus oportunidades, participación y capacidades. factor de vulnerabilidad. Si fueron positivos,
A propósito, Oddone & Pochintesta(24) refieren funcionarán como una fuente de reaseguro,
que las políticas publicas vinculadas con la vejez mayor autoestima y capacidad de afrontar
se agrupan a partir de tres ejes: a) Sistema de situaciones de crisis en edades tardías.
seguridad social, que comprende los ingresos
(jubilaciones y pensiones) y la salud (pública, De la misma manera que el enfoque de la
privada y de obras sociales); b) Programas Teoría del apego enriquece la comprensión de
asistenciales, incluyen apoyo alimentario y los vínculos tempranos y aporta información
subsidios; c) Programas socio-preventivos, clave para la elaboración de planes de
referidos a diferentes actividades (talleres, clases prevención primaria y promoción de la salud
de gimnasia o yoga, etc.). El trabajo concluye que en edades tempranas, puede resultar de
existe una falta de conocimiento importante sobre utilidad su aporte en etapas tardías: permitiría
las prestaciones de estos planes; lo que deriva generar conductas, intervenciones e incluso
en una escasa utilización de los mismos. Esta políticas de prevención y/o abordaje de la
conclusión llevada a la problemática de la soledad problemática de la soledad y aislamiento de
nos obliga a preguntarnos cuál o cuáles serían las personas mayores a partir de contemplar
las intervenciones más apropiadas para hacerle la importancia que tiene la generación de
frente: se puede inferir, más allá de su importancia relaciones y vínculos, tanto con personas,
indiscutible, que la solución no estaría solo en como con actividades y/o instituciones en
la creación de una política o plan determinado; todo el curso de la vida.(26)
tampoco en una mejora en la difusión.
2. La red de apoyo social y reciprocidad mutua
A esta visión, agregaremos una perspectiva constituye un concepto central: se vincula
micro; en otras palabras, lo que podríamos hacer con las relaciones familiares y no familiares
nosotros desde nuestra práctica. En primer lugar, que brindan sostén.(27) En este marco,
existe un problema para identificar a los pacientes Pochintesta,(28) de manera más específica
solitarios. Quizás por no tener presente a la se refiere al “apoyo social percibido”. Divide
soledad como un problema. Partimos de la base cuatro tipos:
que la persona envejece diferencialmente por
lo que logra el mayor grado de diferencialidad 1. El apoyo afectivo, relacionado con las
en virtud de los años y los roles cumplidos.(25) expresiones de afecto y cariño que implican
Hablamos de singularidad. Y es esa singularidad contacto físico.
lo que, en definitiva, habría que contemplar al 2. El apoyo emocional, alude a la posibilidad
momento de pensar las intervenciones ligadas de contar con personas de confianza a
a la problemática de la soledad. Necesitaremos quienes acudir en caso de un problema.
capacitar, planificar las altas, trabajar de manera 3. El apoyo material e instrumental, implica
interdisciplinaria. Solo así podremos prevenir, concretamente contar con asistencia/ayuda
identificar, reducir, articular y eliminar los aspectos y acompañamiento frente a situaciones
negativos de la soledad y el aislamiento. particulares. Lo instrumental, por su lado,
se refiere al apoyo económico.
Por otro lado, considero importante agregar 4. El apoyo de las relaciones sociales de ocio
aspectos que pueden servir y orientar una y distracción, constituye un apoyo en el
semiología destinada a profundizar sobre la marco de actividades recreativas.
soledad. Destacaremos los siguientes puntos:

Por otro lado, un aspecto poco estudiado que en las personas mayores para hacerle frente, en
merece una mención es el lugar que ocupa en las este caso, a la soledad. Así como a los avatares
personas mayores el hecho de tener una mascota propios del envejecimiento.(32)
y su relación con la soledad. A propósito, Hui
Gan et al(29) refieren que contar con una sería Por último, es importante destacar (para tener en
beneficioso para las personas mayores que viven cuenta) que no es la actividad social la que genere
en la comunidad: les brinda compañía, genera una satisfacción por sí misma; sino el sentido que
un sentido, un propósito y significado; asimismo la persona le otorga.
reduce la soledad y aumenta la socialización.
Beneficios que incrementan la resiliencia y la 5. El curso de la vida. Un punto prioritario es el
salud mental. aporte que brinda el paradigma del curso de
la vida. El mismo ubica al desarrollo humano
3. Estrategia de supervivencia. Qué hace la como un fenómeno multidimensional biopsi-
persona para hacerle frente a la soledad y/o cosocial que engloba las diferentes esferas –fa-
aislamiento. Es lo que se llama “estrategia de milia, trabajo, educación, salud– en las cuales
superviviencia”; como por ejemplo, mantener transcurre y se desarrolla la existencia.(33)
“estrategias de contacto” y “actividad” a
diferentes niveles: familiar y socio-comunitario. A los fines del trabajo, resulta útil pensar desde
En ese sentido, es importante resaltar la esa perspectiva la problemática de la soledad; en
percepción por parte de la persona sobre palabras específicas, a partir de qué transiciones
sentirse útil para otro; y tener (y mantener) una –cambios graduales– o acontecimientos –cambios
apertura a la experiencia. Esto se encuentra en bruscos que se constituyen en puntos de
línea con lo que propone Oddone(30) cuando inflexión–. Nuestra tarea será de de articularlos
refiere que gracias a las actividades sociales biográficamente, lo que permitirá singularizar a la
que se desempeñen en la vejez, es posible persona y entender los motivos por los cuales la
suplantar –por ejemplo– las pérdidas de la misma se sienta sola.
dinámica social ligada al trabajo y elaborar, así,
los duelos por las pérdidas que se producen en A modo de cierre
el curso de la vida. Existe un problema: la soledad de los adultos
mayores. Existe un impacto y consecuencias
4. La personalidad. ¿Cuál es su rol?, ¿es un factor en diferentes áreas (salud, economía y a nivel
a tener en cuenta? Sobre todo es importante socio-familiar) que convierten a este tema en un
contemplar la relación que existe entre el problema –nuevo–. Existen políticas públicas
narcisismo como un rasgo de la personalidad dirigidas a esta población; pero en particular, el
que puede manifestarse de manera negativa, “abordaje” de la soledad como tal es una incógnita.
como ocurre por ejemplo en una persona Existe un instrumento –la escala UCLA– sin una
con dificultad para vincularse con “otros”. validación a nivel nacional para medirla. Existe
De la amplia gama de autores, Kernberg(31) una población mayor en la comunidad y otra
distingue entre un narcisismo normal y uno institucionalizada.
patológico. Describe a la persona narcisista
como aquella que presenta una actitud de Llegados a este punto, prevenir, mejorar o abordar
autosuficiencia, sin conciencia ni registro de la la problemática de la soledad en las personas
existencia de los demás, ni de los sentimientos mayores debería convertirse en prioritario:
–de enojo por ejemplo– que pueden generar. requiere del trabajo y compromiso de diferentes
Estas características –dice Kernberg– le actores políticos, económicos, sociales y de salud.
sirve para protegerse del sentimiento de Para esto, como expusimos, desde nuestro lugar,
desvalorización y de la incapacidad de es importante asumirlo como una situación
reconocer a un otro diferente. –un problema– que impacta en la clínica. En este
punto el sistema de salud podría constituir un
Al contrario, se podría evidenciar de una punto de partida para llevar a cabo intervenciones
manera positiva, como sería la resiliencia, una a la medida, acordes a la singularidad del paciente.
cualidad que favorece la adaptación individual

Podríamos clasificar a las intervenciones en 6. Gale CR, Westbury L, Cooper C. Social isolation
directas e indirectas. Entre las primeras tendríamos and loneliness as risk factors for the progression
las sugerencias que tiendan a ampliar la red de of frailty: the English Longitudinal Study of
apoyo social teniendo en cuenta los diferentes Ageing. Age Ageing. 2018 May 1;47(3):392-397.
puntos que marcamos y que singularizan a
la persona. Entre las segundas, las indirectas, 7. Herttua K, et al. Living alone and alcohol-
podríamos incluir, a modo de ejemplo, indicar a related mortality: a population-based
un paciente hipoacúsico el uso de audífonos, a cohort study from Finland. PLoS Med. 2011
partir de los cuales a la persona podría resultarle Sep;8(9):e1001094.
más sencilla la interacción social.
8. Rubin R, Jauregui R. Impacto del
Freedman & Nicolle(34) son categóricas al ubicar Envejecimiento en la psiquiatría. Vertex. 2015
a la soledad como el “nuevo tabaquismo” y a Mar-pr;26(120):103-8.
las intervenciones dirigidas como las nuevas
“estatinas”. Sin embargo, abordar la soledad y el 9. CEPAL (1 de Octubre de 2014). Día Internacional
aislamiento social no es tan sencillo como recetar de las Personas de Edad. Disponible en: https://
un medicamento. Si tenemos en cuenta, como www.cepal.org/es/articulos/dia-internacional-
dijimos, que no existe una intervención específica; de-las-personas-de-edad-1
es fundamental un abordaje centrado en el
paciente atento a sus particularidades; así como 10. Pot AM, Briggs AM, Beard JR. The Sustainable
la coordinación y el trabajo interdisciplinario entre Development Agenda Needs to Include
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Facultad de Ciencias Sociales, Universidad

ARTÍCULO DE REVISIÓN
¿POR QUÉ LA FILOSOFÍA ES IMPORTANTE

PARA LA PSIQUIATRÍA?
Dr. Gonzalo Amador Rivera

Presidente de la Sociedad Boliviana de Psiquiatría, filial La Paz.
gamriv @gmail.com
RESUMEN
La filosofía de la psiquiatría se encarga de examinar, cuestionar y profundizar en los fundamentos
conceptuales y prácticos de la psiquiatría. Este artículo, tiene como finalidad, reseñar por qué la filosofía
es indispensable para la psiquiatría, destacando sus aportes a la conceptualización de enfermedades
mentales, el desarrollo de criterios diagnósticos como el DSM, y la profundización de la comprensión
de la experiencia del paciente. Todo esto, luego, debe llevarnos a repensar la necesidad de integrar en
nuestros programas de residencia médica, aspectos conceptuales propios de la Filosofía de la Psiquiatría.
Palabras clave: Psiquiatría, Filosofía, Filosofía de la Psiquiatría, trastornos mentales, fundamentos

conceptuales, DSM.
ABSTRACT
The philosophy of psychiatry is tasked with examining, questioning, and delving into the conceptual
and practical foundations of psychiatry. This article aims to highlight why philosophy is indispensable for
psychiatry, emphasizing its contributions to the conceptualization of mental illnesses, the development
of diagnostic criteria such as the DSM, and deepening the understanding of the patient’s experience. All
this should lead us to rethink the necessity of integrating aspects of the Philosophy of Psychiatry into
our medical residency programs.
Keywords: Psychiatry, Philosophy, Philosophy of Psychiatry, mental disorders, conceptual foundations,

DSM.

INTRODUCCIÓN La influencia filosófica ha sido particularmente

La psiquiatría, como campo de la medicina evidente en la evolución del DSM. La filosofía
dedicado al estudio, tratamiento e investigación ha ayudado a cuestionar y a definir los criterios
de los trastornos mentales, ha evolucionado de lo que constituye un trastorno mental,
significativamente a lo largo de los años, desde las proporcionando un análisis crítico de conceptos
primeras descripciones helénicas, pasando años como “normalidad”, “funcionalidad” y “patología”(5)
después por los debates europeos y enclavándose (7) (10). Por ejemplo, el debate filosófico en torno
los últimos años en los manuales diagnósticos que a la naturaleza y definición de la enfermedad
deben lidiar con la neurobiología cada vez más mental ha llevado a una mayor precisión en la
imperante, la Psiquiatría muestra un desarrollo categorización de trastornos dentro del DSM,
relevante para algunos (1) (2) y empobrecedor asegurando que las definiciones y criterios no solo
para otros (3) (4). Sin embargo, un aspecto se basen en observaciones clínicas, sino también en
crucial de esta evolución ha sido la influencia una comprensión más profunda de lo que significa
y contribución de la filosofía. La filosofía de la tener un trastorno mental.
psiquiatría se encarga de examinar, cuestionar
y profundizar en los fundamentos conceptuales Este debate, largo por cierto, ha contrapuesto
y prácticos de la psiquiatría (5) (6) (7). Desde el el modelo médico clásico, que se conoce como
desarrollo de modelos diagnósticos y terapéuticos fuerte, cuya patología tiene un origen físico
hasta la comprensión de la experiencia vivida del identificado (5), al modelo médico mínimo,
paciente, la filosofía ofrece herramientas críticas pues al no tener marcadores laboratoriales o
para explorar la naturaleza compleja de la mente, imagenológicos validos en nuestra especialidad,
la enfermedad mental y el trabajo entre pacientes los modelos diagnósticos tienen que ver con
y psiquiatras. Este artículo tiene como finalidad evolución, curso, y síntomas, los cuales también
reseñar por qué la filosofía es indispensable son válidos, este modelo médico mínimo es
para la psiquiatría, destacando sus aportes a la ampliamente reconocido a Kraepelin (5) (7) (11).
conceptualización de enfermedades mentales, el
desarrollo de criterios diagnósticos como el DSM En suma, el DSM y la CIE (clasificación
(Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos internacional de enfermedades) en su capítulo
mentales), y la profundización de la comprensión de trastornos mentales, obedecen al modelo
de la experiencia del paciente. Todo esto, luego, medico mínimo para justificar la existencia de los
debe llevarnos a repensar la necesidad de integrar trastornos mentales. Para algunos este ha sido el
en nuestros programas de residencia médica, camino errado que ha tomado la psiquiatría (12)
aspectos conceptuales propios de la Filosofía de (13); para otros, ha sido la forma más práctica
la Psiquiatría. de comprenderlas (14) (15), y si bien el debate
sigue abierto, está claro que un enfoque filosófico
CAPÍTULO 1: es importante para seguir examinando este
problema conceptual.
Aportes Conceptuales de la Filosofía
a la Psiquiatría y los Problemas de la CAPÍTULO 2:
Enfermedad Mental y el DSM
Neurodiversidad y Experiencia Vivida:
La relación entre filosofía y psiquiatría es más Un Enfoque Filosófico en la Comprensión
que una simple asociación, es una interacción
Psiquiátrica
que ha moldeado profundamente la manera en
que comprendemos la enfermedad mental y con La filosofía ha sido crucial en fomentar una
ello nuestra práctica clínica en general (5) (6). comprensión más rica y matizada de lo que se
Piénsese en Foucault y sus trabajos sobre el poder conoce ahora como neurodiversidad, en otrora
psiquiátrico (8), por un lado, y en la necesidad “anormalidad”, y la experiencia vivida de los
de algunas observaciones de la anti-psiquiatría pacientes psiquiátricos. La neurodiversidad, un
(9) que desembocaron en una mejoría para las término que reconoce y valora las diferencias en
prácticas ulteriores en nuestro campo y todo la función cerebral y conductual, ha desafiado
el trabajo actual de la filosofía de la psiquiatría las percepciones tradicionales de los trastornos
misma (5)(10). mentales (5) (16). La filosofía ha apoyado este

movimiento al cuestionar las normas sobre lo en interacción con el mundo. Por ejemplo, en
que se considera una función cerebral “normal” y los casos de los delirios persecutorios, como
promover una visión más inclusiva de la diversidad en la esquizofrenia, el inmenso estrés de ser un
cognitiva y comportamental. individuo en el mundo puede llevar a una pérdida
de contacto con la realidad, donde la realidad se
En este campo, el filósofo Robert Chapman (16) vuelve insoportable. En contraste, en trastornos
desafía los enfoques tradicionales en psiquiatría, que como el Alzheimer, los problemas de sentido
comparan a los individuos con una norma agregada, emergen de problemas cerebrales locales. De
por ejemplo el uso de criterios diagnósticos para Haan destaca que, a diferencia de otros trastornos
determinar funciones y disfunciones mentales, que impactan la mente, los trastornos psiquiátricos
es decir los “normales” de los “anormales”, una son trastornos de la mente misma y de la creación
práctica que data de Francis Galton. Estos modelos, de sentido (21). Esta perspectiva, propia del
al enfocarse en la adaptación individual, tienden enactivismo, es una perspectiva que incluye las
a patologizar condiciones como el autismo. Sobre experiencias vividas de los pacientes (5)
esto, Chapman propone un modelo ecológico que,
alineándose con las prácticas de la ecología, prioriza CAPÍTULO 3:
la comprensión del funcionamiento de sistemas
Desafíos Epistémicos y Justicia en
más amplios y la relevancia de las funciones que
emergen de la diversidad grupal. Este enfoque
Psiquiatría: Perspectivas Filosóficas
busca reorientar la investigación y el tratamiento La filosofía ayuda a dar cuenta de los desafíos
en psiquiatría hacia la conservación y apreciación epistémicos y cuestiones de justicia dentro de la
de la neurodiversidad, superando la tendencia a psiquiatría. La injusticia epistémica, por ejemplo,
patologizar la neurodivergencia (16) (17). se refiere a cómo los pacientes con trastornos
mentales a menudo enfrentan prejuicios y
Este reconocimiento de lo neurodiverso ha son desacreditados en sus experiencias y
llevado a la psiquiatría a revisar el trabajo de la conocimientos. La filosofía ha contribuido a
filosofía para preguntarse por la importancia reconocer y abordar estas injusticias, promoviendo
de la experiencia vivida de los pacientes. Puesto un tratamiento más equitativo y respetuoso de
que la fenomenología psicopatológica iniciada los pacientes, ya sea a partir de lo neurodiverso
por Jaspers (18) ha bebido de la filosofía más (17), o de la comprensión de las experiencias en
tradicional o continental como suele llamarse, primera persona (5) (21), e incluso a partir del
autores como Husserl y Heidegger son la piedra de conocimiento que pueden aportar (22).
toque para trabajos ulteriores, como el de Jaspers,
Sartre y más recientemente Marleau Ponty entre Según Miranda Fricker, la injusticia epistémica
otros. (19) ocurre cuando se niega injustamente la capacidad
de alguien como conocedor, manifestándose
Dado que parte del trabajo el psiquiatra es informar en formas testimoniales y hermenéuticas.
sobre la experiencia del paciente desde un marco La medicina, históricamente, ha ayudado a
externo, al integrar relatos de primera persona proporcionar recursos conceptuales para entender
y experiencias subjetivas en la comprensión y diversas condiciones, pero su poder social también
tratamiento de trastornos mentales, la psiquiatría puede suprimir narrativas no médicas esenciales
puede abordar mejor las necesidades individuales para el autoentendimiento. La solución propuesta
de los pacientes (5) (20). Esta integración filosófica es la humildad epistémica, reconociendo que la
en la psiquiatría ha mejorado la empatía, la colaboración profunda entre pacientes y médicos
comprensión y ha fomentado enfoques de es crucial para evitar la injusticia epistémica,
tratamiento más personalizados, humanísticos y especialmente en diagnósticos médicos con
con mucho campo en la investigación. incertidumbre conceptual (22) (23).
Esta investigación ha llevado a Sanneke de

Haan, filosofa, al análisis de los trastornos
psiquiátricos. De Haan, argumenta que, los
trastornos psiquiátricos, son trastornos de la
creación de sentido, ocurriendo a nivel individual

CONCLUSIÓN Y DISCUSIÓN: 5. Murphy, Dominic, “Philosophy of Psychiatry”,

La Importancia de Integrar la Filosofía en los The Stanford Encyclopedia of Philosophy (Fall
Programas de Psiquiatría 2020 Edition), Edward N. Zalta (ed.), URL =
<https://plato.stanford.edu/archives/fall2020/
En conclusión, la filosofía desempeña un papel
entries/psychiatry/>.
fundamental en la psiquiatría, enriqueciendo la
comprensión y el tratamiento de los trastornos
6. Aftab A. Conceptual psychiatry: the ground
mentales. A través de su enfoque en la
beneath our feet. Int Rev Psychiatry. 2021
neurodiversidad, la experiencia vivida del paciente,
Aug;33(5):443-445.
y el análisis crítico de conceptos y categorías, la
filosofía ha contribuido significativamente a la
7. Ghaemi SN. The concepts of psychiatry: a
evolución de la psiquiatría como una disciplina
pluralistic approach to the mind and mental
más inclusiva, empática y justa, además de
illness. JHU Press; 2004 Dec 1.
dotarla de una mayor validez y confiabilidad en
tiempos donde el paradigma bio-psico-social en
8. Huertas R. Foucault, treinta años después. A
la psiquiatría está fuertemente cuestionado.
propósito de El poder psiquiátrico. Asclepio.
2006 Dec 30;58(2):267-76.
La integración de la filosofía en los programas
de psiquiatría es importante, porque, permite a
9. Berlim MT, Fleck MP, Shorter E. Notes on
los futuros profesionales adquirir una visión más
antipsychiatry. Eur Arch Psychiatry Clin
amplia y profunda de la enfermedad mental,
Neurosci. 2003 Apr;253(2):61-7.
más allá de los aspectos clínicos y diagnósticos.
Al enfatizar la importancia de las perspectivas
10. Daily Nous. Philosophy of Psychiatry: a Journal’s
filosóficas en la formación psiquiátrica, podemos
30th Anniversary & Recent Developments
esperar una atención más centrada en el paciente,
in the Field [Internet]. 2023 May 24 [revisado
que valora la complejidad de la experiencia
2023-06- 12]. Disponible en: https://dailynous.
humana y fomenta enfoques de tratamiento más
com/2023/05/24/philosophy-of-psychiatry-
personalizados y efectivos.
a-journals-30th-anniversary-recent-
developments-in-the-field/
Por ello, es esencial que los programas de formación
en psiquiatría incluyan un capítulo dedicado a la
11. Angst J, Gamma A. Diagnosis and course of
filosofía de la psiquiatría, para asegurar que los
affective psychoses: was Kraepelin right? Eur
futuros psiquiatras estén equipados no solo con
Arch Psychiatry Clin Neurosci. 2008 Jun; 258
conocimientos clínicos, sino también con una
Suppl 2:107-10.
comprensión filosófica de su disciplina.
12. Wakefield JC. Diagnostic Issues and
BIBLIOGRAFÍA Controversies in DSM-5: Return of the False
1. Serretti A. Precision psychiatry. Braz J Positives Problem. Annu Rev Clin Psychol.
Psychiatry. 2022 Mar-Abr;44(2):115-116. 2016;12:105-32.
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Stanford University; 2018 [17 de Diciembre de medical-practice.html
2023]. Disponible en: https://plato.stanford.
edu/entries/phenomenology/#HistVariPhen

ALFA PERIDOL
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2 mg/ml - Gotas orales

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5 mg - Comprimidos
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300 mg/2ml - Inyectable
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Eficaz y seguro
CASO CLÍNICO
EPILEPSIA O TRASTORNO CONVERSIVO
Dr. Darío Revollo Tapia

Médico Psiquiatra
[email protected]
RESUMEN
La epilepsia es una enfermedad donde existe una hiperactividad eléctrica en el cerebro, el cual, con el
paso del tiempo, puede incrementarse en frecuencia e intensidad, y se manifiesta mediante las crisis
convulsivas. Dentro de esta patología existe un grupo de personas que padecen de crisis convulsivas
no epilépticas, las cuales no cumplen en la totalidad los criterios de una convulsión epiléptica, ya que
están relacionadas a eventos estresores y puede estar presente un trastorno afectivo, por lo que es
importante valorar como el paciente enfrentó los trastornos afectivos en el pasado ya que su forma
de solución de problemas puede desencadenar patologías afectivas en el presente. El presente caso
quiere demostrar la importancia de como el paciente afrontó las situaciones estresantes en el pasado
y como esta conducta genera conflictos en el presente, igualmente, quiere expresar la importancia de
confirmar los diagnósticos de los pacientes, ya que en algunos casos, al no estar claros y confirmados,
son la causa por la cual se perpetúe la patología del paciente.
Palabras clave: Conversión, Epilepsia, Convulsiones, Crisis de ansiedad y antidepresivos.
ABSTRACT
Epilepsy is a disease where there is an electrical hyperactivity in the brain, which over the time, can
increase in frequency and intensity, and is manifested by seizures. Within this pathology, there is a
group of people who suffer from non-epileptic seizures, which do not meet all the criteria of an epileptic
seizure, as they are related to stressful events and may be present an affective disorder, so it is important
to assess how the patient faced affective disorders in the past as their way of solving problems can
trigger affective pathologies in the present. The present case wants to demonstrate the importance
of how the patient faced stressful situations in the past and how this behavior generates conflicts in
the present. It also wants to express the importance of confirming the diagnoses of the patients, since
in some cases, when they are not clear and confirmed, they are the cause of the perpetuation of the
patient’s pathology.
Keywords: Conversion, Epilepsy, Seizures, Anxiety crises and antidepressants.

INTRODUCCIÓN persiste la conducta agresiva de la madre hacia

Se trata de una paciente de sexo femenino de 30 los miembros de la familia. A los 21 años de edad,
años de edad, soltera, heterosexual, ciclo menstrual para evitar la conducta de la madre, la paciente
regular cada 28 días, la paciente proviene de contrae el matrimonio con un varón de casi la
primera gestación de tres, atendida por cesárea de misma edad, agregándose al núcleo familiar la
urgencias, con síntomas de sufrimiento fetal, pero hija, donde describe una mala relación de pareja
no requirió incubadora. Como antecedente de por lo que decide divorciarse a los 26 años de edad
importancia, la paciente menciona que desde los y por la mala dinámica con la madre, la paciente
16 años de edad, acudió con múltiples neurólogos, decide irse a vivir con el padre. Desde entonces,
médicos que le realizaron varios estudios desde en la casa, convive el padre, el tío, la hija de la
resonancia magnética cerebral, tomografía de paciente y la paciente, refiriendo una conducta
cerebro, hasta electroencefalograma y estudios poco distante del padre, pero dentro de toda una
de laboratorios, dichos resultados todos dentro de dinámica familiar llevadera entre ellos.
parámetros normales, a decir de los médicos, no se
pudo obtener un diagnóstico certero de epilepsia, Historia de la enfermedad
ya que algunos neurólogos mencionaban que La paciente describe inicio de historia de la
tuvo epilepsia y otros neurólogos que no tuvo enfermedad a los 16 años de edad, menciona que
epilepsia, esta incertidumbre se generó por los asociado al incremento en la presión académica
síntomas atípicos de las crisis convulsivas, los y los problemas familiares, por la conducta
cuales aparecerían de predominio a las 5 o 6 de agresiva de la madre, describiéndola como
la mañana y los describe de la siguiente manera. un toro que te embestía, cuando se enoja. La
La de gran intensidad, tiene la característica de paciente inicio de manera irregular, los 3 niveles
contraer los brazos y aproximar estos a la línea de las crisis convulsivas atípicas, predominando
media, con pérdida de la conciencia y cayendo las de gran intensidad, las cuales se incrementan
al piso desde su propia altura. La de mediana progresivamente y presentan 1 pico a los 18 años,
intensidad, contrae los brazos y los aproxima a la por ingresar a la universidad.
línea media, con pérdida parcial de la conciencia.
Las de pequeña intensidad, únicamente contrae Desde los 19 a 20 años de edad, por la mala
los brazos y los aproxima a la línea media. La dinámica familiar, la familia se desintegra,
paciente menciona que las crisis convulsivas quedando conformada, por la madre, la paciente
atípicas, estan relacionadas a estresores externos, y sus hermanos. Durante esta etapa, por los
además que tiene el control de estas mismas, ya problemas en casa, las crisis convulsivas no
que cuando existe un esfuerzo mental, puede epilépticas se incrementaron en frecuencia, por lo
no tener dichas crisis convulsivas atípicas. Desde que la madre para evitar que se complique la salud
entonces la paciente recibió tratamiento a base de la hija, decide evitar los conflictos en la familia,
de antiepilépticos como la Carbamazepina, lo que llevo a una disminución en la frecuencia e
Fenobarbital, Fenitoina y Acido Valproico, con intensidad de las crisis convulsivas no epilepticas,
mala respuesta a los farmacos, por permanecer los “Mi mamá, se empezó a asustar por mis crisis, por
síntomas atípicos de las crisis convulsivas. eso ella prefería salir a la calle a tener que enojarse”
refiere la paciente. Como dato de importancia, la
Historia Familiar: paciente menciona que por motivos personales,
La paciente proviene de una familia conformada decidió congelar la universidad y para poder
por el padre, la madre y sus hermanos, durante manejar el estrés, inicio con actividades recreativas
este tiempo la paciente presencio múltiples como el yoga y actividades deportivas. Todos estos
discusiones y peleas entre los padres, por lo que eventos conllevo a una disminución en las crisis
la familia se desintegra a los 18 años de edad, la convulsivas atipicas, las cuales durante esta etapa
paciente describe a la madre como autoritaria, mencionan que predominaban las de menor y
inflexible y rígida, con dificultad en el control de mediana intensidad, llegando a estar ausentes
los impulsos, llegando a la agresividad verbal y las de gran intensidad por un mayor tiempo.
física hacia los miembros de la familia. A los 19 Igualmente durante este tiempo, se identifica en
años de edad, la familia queda conformada por la paciente síntomas depresivos, como estado de
la madre, la paciente y sus hermanos, donde aún ánimo triste, labilidad emocional con tendencia

al llanto e hipoergía, dichos síntomas van a la Diagnóstico:

cronicidad y se van incrementando en frecuencia Trastorno disociativo y de conversión F44
e intensidad.
• Episodio depresivo moderado. F32.1
A los 21 años de edad la paciente contrae el
matrimonio, donde al núcleo familiar se agrega • Trastorno de ansiedad generalizado F41.
su hija. Desde esta época, la paciente refiere una
mala relación de pareja, por múltiples discusiones • Trastorno histriónico de la personalidad
entre ellos, mencionando que en una ocasión, F60.4
presento una amnesia disociativa, debido a
que no recuerda, que en un momento de la DISCUSIÓN
discusión familiar, la paciente agarra a su hija y
decide encerrarse en el cuarto, no recordando La epilepsia es una enfermedad neurológica,
nada sobre el evento. Por lo comentado, durante donde uno de los síntomas es la convulsión,
esta etapa de altos estresores externos, las crisis que está caracterizado por una hipersincronia
convulsivas atípicas de la paciente vuelven a e hiperactividad neuronal. La edad promedio
aparecer, siendo las más comunes las de gran y donde aparecen las crisis convulsivas, es de 60
mediana intensidad, por lo que se separa a los 26 años. La frecuencia de la enfermedad es de 0.5
años de edad y decide cambiar de domicilio con – 1% por 1000 habitantes y pasado los 30 años,
su padre, lugar donde convive hasta la actualidad. incrementa en 1% cada 10 años. Las epilepsias
Desde los 26 años, hasta en la actualidad, pueden clasificarse en provocadas (asociadas a
debido a estresores externos del diario vivir. Las alteraciones metabólicas o procesos infecciosos) o
crisis convulsivas atípicas, se incrementaron en no provocadas. Para diagnosticar una epilepsia, se
intensidad, predominando las de gran intensidad, utilizan los criterios de la ILAE, donde habla de 3
ocasionando problemas en las dinámicas sociales. criterios de importancia, el primero indica que se
necesitan de dos crisis convulsivas no provocadas,
Para la primera entrevista en fecha 13/06/2023, cada una separada por 24 horas, el segundo criterio,
se identifica todos los factores mencionados debe haber una probabilidad mayor del 60% de
anteriormente, por lo que se decide iniciar poder presentar una nueva crisis convulsiva y el
tratamiento a base de Escitalopram 10 mg/día y tercer criterio es que esté presente un síndrome
Aripiprazol 5 mg/día. epiléptico. Dentro de la clasificación clínica, existen
crisis focalizadas, así como crisis generalizadas, lo
En el siguiente control, se identifica que las más común es que las crisis pueden aparecer en
crisis convulsivas atípicas estan asociadas a los cualquier momento del día y no cumple con un
estresores de la familia, en especial la conducta patrón característico. El tratamiento base de esta
agresiva de la madre, donde mediante esta forma, enfermedad son los anticonvulsivos y evitar los
la paciente logra contener la agresividad de ella factores de riesgo. (1), (2)
y logra proteger a los hermanos. Por el buen
apego al tratamiento, presenta 8 crisis convulsivas Las crisis psicógenas no epilépticas son episodios
atípicas de leve intensidad, con afecto más estable convulsivos, que no cumplen con los criterios para
y disminución progresiva de los síntomas ansiosos hablar de una epilepsia son parecidos a ataques
y depresivos, por lo que se decide incrementar la sincopales. Se considera respuestas involuntarias,
dosis del antidepresivo a Escitalopram 15 mg/día asociadas a amenazas externas o internos de alta
y mantener la dosis del Aripirazol. intensidad, la cual el individuo quiere olvidar
y evita afrontar la situación. La incidencia de la
Desde ahora en adelante, la paciente tiene una enfermedad es de 4.9 por 100.000 habitantes por
buena evolución logrando enfrentar mejor las año, normalmente aparece en la tercera década de
amenazas externas, manteniendo un afecto la vida, predomina en las mujeres. No se conoce la
estable, con disminución progresiva de los etiología de la enfermedad, pero se sabe que está
síntomas ansiosos y depresivos. asociado a patologías mentales, la sintomatología
más común es la perdida de la conciencia o las crisis
convulsivas atípicas. Puede estar asociada a otras

patologías psiquiátricas, siendo la más importante la enfermedad epiléptica, la paciente no cumplió la

el Trastorno Disociativo. El tratamiento es a base totalidad de los criterios de una epilepsia, las crisis
de psicofármacos y terapias por psicología. (3), (4) convulsivas eran atípicas poco claras y no deben
estar asociadas a eventos estresantes externos,
En el presente caso, se puede observar que la no se encuentran asociadas a una mejora de la
paciente, fue intervenida por múltiples médicos ansiedad y de los estresores externos, otro dato
neurólogos, los cuales nunca determinaron de importancia, es que la paciente menciona
un diagnóstico exacto de epilepsia ya que los tener control de las crisis convulsivas, dato que no
síntomas de las crisis convulsivas eran atípicos concuerda con la evolución de una epilepsia y esta
y no presentaron una buena respuesta clínica al patología no mejora con el uso de antidepresivos.
uso de anticonvulsivantes. Como antecedente, la Por todo lo comentado, se descarta el diagnostico
paciente presento un trastorno disociativo, esta de Epilepsia. Si bien, se indicó a la paciente que se
patología normalmente aparece cuando existes debe realizar una valoración neurológica, hasta la
altos niveles de ansiedad, ya que para enfrentar fecha, por la mejoría clínica, decidió no realizarse
la amenaza externa, el cerebro prefiere olvidar lo y aún queda pendiente. (9) (2)
sucedido. La paciente menciona que desde los 18
años de edad, asociado a eventos externos, por la Como conclusión, es de vital importancia conocer
conducta agresiva de la madre, la paciente adopto las características clínicas y el historial convulsivo
una conducta donde presenta crisis psicógenas de todos los pacientes que tengan un probable
no epilépticas, para así poder evitar ser receptora diagnóstico de epilepsia. Igualmente se debe
de agresión física y evitar que sus hermanos sufran conocer como la paciente aprendió a enfrentar
el mismo daño, logrando contener las amenazas la ansiedad en el pasado y compararlo con el
externas. (6) presente, ya que, si bien logro encontrar una
solución en el pasado, puede que en la actualidad
Es importante mencionar que en la etapa de 19 a 21 esa manera de solución le genere más problemas
años, debido a que la paciente aprendió a manejar sociales y se complique con trastornos afectivos.
las amenazas externas, las crisis psicógenas no (6) (8)
convulsivas, estuvieron mas tiempos ausentes.
En contra parte, cuando no maneja las amenazas
las crisis psicógenas no convulsivas, reaparecen
como en la etapa de 21 y 26 años. (1) (8)
A partir de los 26 años hasta en la actualidad,

debido a la historia de la enfermedad de la
paciente, donde ella aprendió a lidiar con los
eventos estresantes, mediante las crisis psicógenas
no epilépticas. Desde que dejo de vivir con su
pareja y convive con el padre, la paciente lidia con
los estresores del diario vivir de cualquier persona,
los cuales si comparamos con la vida anterior de la
paciente, estos son de menor intensidad para ella.
Sin embargo, debido a que ella aprendió a lidiar
con el estrés, mediante las crisis psicógenas no
epilépticas, estas crisis aparecen frente a eventos y
estresores del diario vivir, dicha conducta no logra
solucionar los eventos como lo hacía en el pasado
con la madre, por lo cual si bien predominan los de
menor intensidad, estos se hacen mas frecuentes.
(1) (6)
Si hablamos sobre la epilepsia de la paciente, este

diagnosticado queda descartado por la historia de

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CASO CLÍNICO
TRASTORNO DE PERSONALIDAD Y CRIMINALIDAD

A PROPÓSITO DE UN CASO
Dra. Liliana Dabne Córdova Zabala (1) , Dr. Franco Palomeque García (2)
(1) Médica Psiquiatra, Hospital de Psiquiatría-CNS.
(2) Médico Residente de 3er año, Hospital de Psiquiatría-CNS
RESUMEN
Los trastornos de personalidad y la criminalidad están interrelacionados de diversas maneras, los
individuos con trastornos de personalidad, como el trastorno antisocial, pueden tener una mayor
propensión a participar en comportamientos delictivos. Estos trastornos afectan la forma en que
las personas perciben y relacionan con el mundo, influyendo en sus decisiones y acciones. De igual
manera los trastornos de personalidad límite plantean desafíos significativos en la intersección con
la delincuencia. Individuos con TLP a menudo experimentan impulsividad, inestabilidad emocional
y relaciones interpersonales tumultuosas. Esta combinación de factores puede contribuir a
comportamientos criminales, como autolesiones o violencia interpersonal.
Es así que deseamos contribuir con la literatura científica compartiendo la experiencia de un caso de
atendido en el hospital de psiquiatría “Dr. José María Alvarado Daza” de la CNS donde la afluencia de
trastornos de personalidad se ha incrementado en gran consideración y cada vez más se ven inmiscuidos
en diferentes tipos de delitos en especial trastorno mixtos de personalidad.
Sin embargo, es crucial recordar que no todas las personas con trastornos de personalidad se involucran
en conductas criminales, y la relación entre ambos fenómenos es compleja, multifacética
Palabras clave: Trastorno de personalidad límite, Trastorno de personalidad antisocial, conducta

criminal, impulsividad, consumo de sustancias.

Personality disorders and criminality are Los trastornos de personalidad son afecciones
interrelated in several ways; individuals with mentales caracterizadas por patrones persistentes
personality disorders, such as antisocial e inflexibles de pensamiento, emoción y
disorder, may have a greater propensity to comportamiento que difieren significativamente
engage in criminal behavior. These disorders de las expectativas culturales. Estos patrones
affect the way people perceive and relate to the tienden a manifestarse en diversas áreas de la
world, influencing their decisions and actions. vida, interfiriendo con el funcionamiento personal
Likewise, borderline personality disorders pose y social. (1) (2)
significant challenges at the intersection with
crime. Individuals with BPD often experience Los trastornos de personalidad se agrupan
impulsivity, emotional instability, and tumultuous en tres categorías: A (paranoide, esquizoide,
interpersonal relationships. This combination of esquizotípico), B (antisocial, límite, histriónico,
factors can contribute to criminal behavior, such narcisista) y C (evitativo, dependiente, obsesivo-
as self-harm or interpersonal violence. compulsivo). La comprensión de estos trastornos
es importante para abordar los desafíos
Thus, we wish to contribute to the scientific que representan en términos de relaciones
literature by sharing the experience of a case interpersonales, adaptación social y bienestar
treated at the “Dr. José María Alvarado Daza” of general y dentro de un marco legal: peligrosidad
the CNS where the influx of personality disorders o probabilidad de cometer delitos. (1) (2). Algunos
is increasing in great consideration and they are ejemplos incluyen el trastorno límite de la
increasingly involved in different types of crimes, personalidad (TLP), caracterizado por inestabilidad
especially mixed personality disorders. emocional y relaciones turbulentas, y el trastorno
antisocial de la personalidad (TAP), marcado por
However, it is crucial to remember that not all comportamientos impulsivos y falta de empatía
people with personality disorders engage in (1), (2),(3). Cada trastorno tiene características
criminal behavior, and the relationship between específicas, pero en general, afectan la forma en
both phenomena is complex, multifaceted. que las personas perciben y relacionan con el
mundo y con los demás (3).
Keywords: Borderline Personality Disorder,
Antisocial personality disorder, criminal Behavior, Los rasgos mixtos que incluyen TLP y trastorno
impulsivity, substance use. antisocial de la personalidad (TAP) puede presentar
desafíos significativos tanto en el abordaje y
manejo terapéutico ya que el TLP se caracteriza
por la inestabilidad emocional, relaciones intensas
y a menudo tumultuosas, mientras que el TAP
implica comportamientos impulsivos, falta de
empatía y desprecio por las normas sociales (1) (2)
(3). Esta combinación podría aumentar el riesgo
de participación en comportamientos delictivos,
ya que la falta de control de los impulsos del
TAP pueden combinarse con la inestabilidad
emocional y las relaciones conflictivas del TLP (3)
(4). Sin embargo, es crucial reconocer que no todas
las personas con estos trastornos se involucran en
actividades criminales, y la relación es compleja,
influenciada por diversos factores y es esencial
abordar estos problemas con una comprensión
integral de los factores subyacentes y enfoques
terapéuticos adecuados (4).

El tratamiento debe ser individualizado y abordar consumo que era sostenido aproximadamente 4
tanto los aspectos emocionales del TLP como veces a la semana a predominio de alcohol al 96%
los comportamentales del TAP (3) (4). La terapia mezclado con agua saborizada en cantidades
cognitivo-conductual y la gestión de impulsos variables y usualmente por las noches.
pueden ser componentes importantes para
ayudar a la persona a desarrollar habilidades El paciente ya contaba con una internación previa
de afrontamiento y mejorar su funcionamiento en la gestión 2022 donde presenta un primer
general (4) (5). Además, el apoyo social y la episodio de agresión en contra de la madre, donde
intervención temprana son fundamentales para toma un pedazo del vidrio de una botella con la que
abordar estos desafíos de manera efectiva.(4) se corta la mano y persigue a la madre por toda la
casa, teniendo que refugiarse la madre en la casa del
1. Descripción del caso: vecino, posteriormente el paciente bebió gasolina,
Paciente de sexo masculino de 19 años de ya que según relata “las voces” le ordenaron
edad, soltero y estudiante acude en calidad prenderse fuego sin embargo fue encontrado
de emergencia acompañado de personal de en su habitación y llevado a la FELCV, donde la
la policía, madre y hermana, paciente refiere madre intento sentar una denuncia pero por la
que habría iniciado el consumo de alcohol al contención de los familiares no procede a la misma,
96% mezclado con agua, en su hogar desde retornando a su domicilio. Posteriormente acudió
horas 22:00, en cantidad aproximada de 100 ml. a su policlínico para la curación de sus lesiones
Posteriormente, a horas 02:00 am de la madrugada en mano izquierda donde lo transfieren a nuestro
intenta ingresar a la fuerza a la habitación de su servicio y tras valoración se decide su internación,
madre con un estilete amenazándola con quitarle permaneciendo internado por 2 semanas, siendo
la vida, motivo por el cual rompió el vidrio de la dado de alta en mejores condiciones, remitiendo
ventana ingresando por la misma, y la madre logra las alucinaciones con tratamiento en base a
escapar al techo adyacente donde es alcanzada risperidona 6mg y clonazepam 1.5mg VO día,
por el paciente e intenta asfixiarla, sin embargo, posteriormente acude a consulta externa de forma
las hermanas acuden a auxiliar tras escuchar los irregular donde se le modifica el tratamiento
gritos lo empujan, y el techo de plástico se rompe por haloperidol 2.5mg, carbamazepina 800mg
por lo que el cae en el baño del piso inferior y clonazepam 2.5mg, con parcial respuesta y
rompiendo inicialmente el lavamanos de forma aparente incumplimiento del tratamiento médico.
accidental y luego la ducha y el inodoro pidiendo
salir porque el baño estaba cerrado con candado, 2. Antecedentes de relevancia:
gritando “esto está muy divertido, no me ha dolido Dentro de los antecedentes de importancia a
nada”, “mientras más sangre es más divertido”, por referencia de la hermana el paciente habría sido
lo que rompe la puerta de madera y es reducido criado por padres sobreprotectores que durante
por los 4 primos que lo tranquilizan, mientras su formación no le habrían puesto límites a su mal
tanto la familia llama a la policía quienes acuden comportamiento y justificaban su mala conducta,
después de 45 minutos aproximadamente, lo fijan la hermana refiere “desde pequeño mis papás le
con esposas y lo traen a nuestro servicio, donde consentían en todo y no le ponían un alto cuando
tras valoración se decide su internación, paciente se portaba mal”, “lo consentían porque era el menor
intenta justificar su accionar refiriendo que estaba y era varón”. Posteriormente cuando cumplió
muy estresado por sus trabajos de la universidad los 14 años durante la adolescencia y en etapa
y por mensajes de texto de su ex pareja motivo escolar empieza a generar patrones de conducta
por el cual solicitó clonazepam a su madre (hecho caracterizados por incumplimiento de las normas,
negado por la madre) con el fin de quitarse la vida y impulsividad, irresponsabilidad, maltrato animal,
ante la negativa de la madre procede a agredir a la apatía y ausencia de remordimiento, paciente
madre, el paciente refería alucinaciones auditivas refiere “me llamaban a Dirección porque me
complejas que lo habrían incitado a agredir a la escapaba del colegio varias veces, era divertido,
madre, “antes de buscar a mi mamá escuché unos una vez policías me pillaron queriendo saltar
susurros que me decían que agreda a mi mamá y del muro”, “un día quise entrar a escondidas a
un ruido de radio”, también justifica su accionar Dirección para robar mi cardex, no quería que
por el consumo de bebidas alcohólicas, patrón de mis papás me regañen por todas mis faltas”, “he

pateado a mi gato por cosas absurdas, no quería donde deciden iniciarle medicación en base a
matarlo”, hermana refiere “ya no le interesaba los risperidona de 3mg y clonazepam 1 mg con pobre
estudios”, “desde jovencito hacía daño a nuestras adherencia al tratamiento, ya que el paciente se
mascotas, esa vez le hizo escupir sangre al gatito”, “ mantenía ambivalente ante tomar la medicación,
en su cuarto había cadáveres de moscas con cruces refiriendo “no quiero sentirme solo y las voces
rojas pintadas en el centro de sus cuerpos, decía que me acompañan me abandonen”, “esas voces
que la sangre era para disfrutarla” . Posteriormente hablan de mí y me dicen cobarde, me insultan”
al cuadro se añade que a sus 15 años inicia el “dicen que me queme”, sin embargo tras la
consumo ocasional de bebidas alcohólicas de superación del duelo las alucinaciones auditivas
bajo contenido alcohólico (bebidas fermentadas) habrían remitido, pero persistía en el consumo de
y su vida sentimental que se caracteriza por bebidas alcohólicas por lo que se llegó a proponer
inestabilidad emocional, generando vínculos el diagnóstico de trastorno esquizofrénico.
superficiales y disfuncionales, sensación de
vacío y cutting en momentos de disregulación 3. Evolución:
emocional, paciente refiere “he tenido como 23 Paciente fue ingresado en el Hospital de Psiquiatría
parejas, pero ninguna era realmente seria, no me en fecha 07.11.2023, de forma voluntaria tras
importaban sus sentimientos”, “me sentía vacío y realizar contención verbal por médico de guardia,
necesitaba llenarlo con algo pensé que podía ser se procede a su fijación y supervisión estricta ante
con las chicas o bebiendo”, “me cortaba mis brazos el riesgo de auto o heteroagresividad, sin embargo,
cuando estaba enojado y triste”. Posteriormente el paciente se muestra bastante colaborador
su padre fallece cuando tenía 17 años, hermana en su manejo en relación a la toma de signos
refiere que el paciente no entendía por qué la vitales, realización de sutura y administración
tristeza de los familiares minimizando el hecho, de medicamentos manteniendo conversaciones
sin embargo inicia el consumo ocasional de coherentes e incluso agradables en relación a su
gasolina mezclada con agua, y posteriormente estancia hospitalaria.
cambia el consumo por bebidas alcohólicas a
predominio de alcohol al 96% mezclada con Debido a su buena colaboración en el manejo y
agua saborizada, y ocasionalmente bebidas aparente remisión de la agresividad se procede a
fermentadas, inicialmente solo una vez a la descontinuar la fijación mecánica, sin embargo,
semana en cantidades variables, aparentemente permanece bajo supervisión estricta donde se
sin llegar a la intoxicación pero con el pasar del evidencia que se integra de forma adecuada al
tiempo incrementa el consumo de manera casi grupo de pacientes donde rápidamente hace
diaria, encontrando los familiares constantemente amistad con pacientes dependientes al alcohol, y
botellas de alcohol medicinal en su cuarto y olor se muestra participativo en todas las actividades
a alcohol en su “tomatodo”, generando patrones del Hospital, incluso colaborando al servicio de
de tolerancia y abstinencia, llegando a consumir enfermería.
alcohol para poder dormir, además el consumo
le habría expuesto a situaciones de riesgo puesto Durante su internación fue constantemente
que en algunas ocasiones habría consumido evaluado por sus médicos tratantes, quienes tras
con bebedores constitudinarios quienes lo examinar expediente clínico donde fue previamente
habría asaltado e intentado abusar sexualmente, diagnosticado de trastorno esquizofrénico se
hermana refiere “nos dijo que estaba bebiendo esperaba evidenciar clínica sugerente de psicosis
con extraños y le robaron el celular”, “en otra activa, sin embargo, el comportamiento y lenguaje
nos dijo que un bebedor callejero le dijo que le del paciente era organizado, no presentaba ningún
gustaba y que lo había dopado apareciendo en un tipo de idea delirantes, conductas alucinatorias ni
cuarto que parecía de alojamiento y parecía que refería la persistencia de alucinaciones auditivas
lo querían prostituir”. Posterior al fallecimiento (mismas habrían remitido el primer día), y el afecto
del padre el paciente empieza a tornarse muy no mostraba alteraciones, al contrario, aparentaba
desconfiado, mencionando que hablaban mal preocupado por la situación familiar que atravesaba
de él a sus espaldas y querían su “mal”, sobre y se mostraba expresivo con el grupo de pacientes.
todo entre sus hermanos, además que refería
tener alucinaciones auditivas complejas, por lo Durante su evolución intrahospitalaria destaca
que deciden llevarlo a un psiquiatra particular

que inicialmente refería no recordar parte de 4. Discusión

los eventos ocurridos en contra de la madre, y En el análisis del caso clínico se puede evidenciar
posteriormente intenta justificar su conducta que el paciente cursaba desde la infancia
agresiva y consumo de bebidas alcohólicas, con patrones de conductas distorsionadas,
refiriendo que se encontraba “muy estresado” por destructivas, temperamento negativo, además
su situación académica y sentimental. de transgresiones a las normas sociales, propios
de un trastorno de conducta (disocial) (1), que
Se realizaron diferentes pruebas complementarias persistieron y fueron incrementando en la
para evaluar su caso de una forma más profunda adolescencia, además de sumarse claros rasgos de
entre ellas destacamos su valoración por psicología un trastorno límite de personalidad caracterizado
que realiza test de personalidad donde se detecta por su impulsividad, frustración y constantes
características de personalidad compatible con sentimientos de vacío, incluso llegando a
trastorno límite de personalidad y presencia cursar con alucinaciones o pseudoalucinaciones
patológica de conductas impulsivas y antisociales, auditivas que al igual que los episodios disociativos
con dificultad para reconocer emociones que y los pensamientos paranoides en otros pacientes
experimentan otros, consideración nula ante pueden ser desencadenados por un estrés
el sufrimiento ajeno, falta de consideración de extremo, por lo general el miedo al abandono, sea
posibles consecuencias de sus actos y no evitar real o imaginario. Estos síntomas son temporales
riesgos innecesarios, dificultad para cumplir sus y por lo general no son lo suficientemente
responsabilidades y compromisos, sin marcadores graves como para ser considerados un trastorno
de psicosis. Tanto el test de inteligencia fue normal separado, lo que podría llevar a malinterpretar
y un EEG también mostro normalidad. el diagnostico confundiéndolo con un trastorno
mental diferente, pero se debe tomar en cuenta
En la visita domiciliaria con trabajo social se que los síntomas psicóticos en el TLP no son
recolectan datos complementarios y se realiza infrecuentes, son diversos y en algunas ocasiones
inspección de la habitación donde se encuentra fenomenológicamente similares a los de los
instrumentos contundentes que eran ignorados trastornos del espectro de la esquizofrenia (3). Tal
por la familia por el temor a entrar a su habitación, como en el presente caso toda sintomatología
entre los cuales destacamos, barras de metal y psicótica habría remitido durante la internación
madera con púas, cables de cobre aislado, trozos de por lo que se descarta un trastorno psicótico
madera rustica envueltos en papel y varios videos primario en el paciente.
animé del género fantasía oscura, horror y drama.
Además de haber identificado clínicamente
Tras evaluación exhaustiva del caso se confronta al un trastorno mixto de personalidad límite y
paciente evidenciándose evolución estacionaria antisocial, un franco trastorno por consumo
en relación a su introspección, la cual es reflejada de alcohol y su conducta criminal violenta y
minimizando los eventos violentos en contra de su creciente en letalidad nos lleva a asumir que esta
madre y justificando su conducta, posteriormente combinación de trastornos de personalidad y
tras revisión bibliográfica se regula su tratamiento consumo eleva la peligrosidad del paciente en
farmacológico en base a risperidona 1.5mg, especial con personas vulnerables de su entorno,
carbamazepina 400mg y clonazepam 1mg VO día como es la madre.
con el objetivo de controlar la impulsividad y la
irritabilidad. El consumo de bebidas alcohólicas a menudo se
asocia con estos trastornos, ya que en su mayoría
Finalmente, se dio la orientación pertinente a recurren al consumo de alcohol como una forma
la familia y su hermano mayor solicita su alta de hacer frente a la intensidad emocional o
médica en fecha en fecha 02.12.23 tras 25 días como resultado de comportamientos impulsivos,
de internación, para que el paciente asuma el inestabilidad emocional y relaciones turbulentas
proceso legal pertinente por la agresión a la presentes en el trastorno de personalidad
madre y asumiendo el cuidado del paciente, se lo límite (TLP), junto con el trastorno antisocial
cita para controles frecuentes en consulta externa de la personalidad TAP (5) (6) (7), que involucra
y se mantiene tratamiento farmacológico. impulsividad, desprecio por las normas sociales

y falta de empatía que pueden aumentar la Resaltar que para el sistema judicial la
propensión en la participación de actividades consideración de los trastornos de personalidad
delictivas y pueden crear un perfil de riesgo como puede influir en las decisiones de sentencia y en
el presente caso muestra. la planificación de la rehabilitación, llevando a
enfoques más efectivos y personalizados para la
CONCLUSIONES reintegración de los delincuentes en la sociedad
Los trastornos de personalidad pueden y es fundamental para la prevención del delito.
desempeñar un papel significativo en la (1,8) En resumen, la identificación de trastornos
delincuencia, ya que ciertos patrones de de personalidad no solo ayuda a comprender las
pensamiento y comportamiento pueden causas del comportamiento criminal, sino que
aumentar la propensión a participar en actividades también guían la implementación de estrategias
delictivas. Por ejemplo, individuos con trastornos de intervención y prevención más efectivas.
antisociales de la personalidad tienden a mostrar
falta de remordimiento, impulsividad y desprecio BIBLIOGRAFÍA
por las normas sociales, lo que puede contribuir a 1. American Psychiatric Association. DSM-
comportamientos delictivos. 5: Manual diagnóstico y estadístico de los
trastornos mentales. 2013.
La criminología estudia el comportamiento
delictivo y sus causas. En el caso de la personalidad 2. World Health Organization. Guía de bolsillo
antisocial, se ha observado que ciertos rasgos de la clasificación CIE-10: clasificación de los
como la falta de empatía, impulsividad y baja trastornos mentales y del comportamiento.
tolerancia a la frustración pueden contribuir Editorial Médica Panamericana; 2000.
al desarrollo de conductas delictivas. Además,
factores ambientales y genéticos también juegan 3. Gunderson JG, Links PS. Trastorno límite de la
un papel importante en la predisposición a las personalidad: guía clínica. Ars Medica; 2002.
conductas antisociales (7,8) . La comprensión de
estos elementos es fundamental para abordar 4. Fadiman J. Teorías de la personalidad. 2001.
y prevenir comportamientos antisociales. La
identificación temprana y el tratamiento de 5. Borja, K., y Ostrosky-Solís, F. (2009). Los
los trastornos de personalidad pueden ayudar eventos traumáticos tempranos y su relación
a reducir la incidencia de comportamientos con la psicopatía criminal, Revista chilena de
delictivos y mejorar la rehabilitación de aquellos neuropsicología, 4(2), 160-169.
que hayan cometido delitos (7).
6. Álvarez P, Díaz Ó, Sanz CJ. Trastorno de la
Este caso nos demuestra que la identificación de Personalidad Antisocial y Delincuencia: análisis
trastornos de personalidad en delincuentes es de sentencias entre 2009-2019. Edupsykhé.
crucial por varias razones. Primero, proporciona Revista de Psicología y Educación. 2021 Apr
información sobre los factores subyacentes que 12;18(1):1-24.
pueden haber contribuido al comportamiento
delictivo (7) (8). Comprender los trastornos de 7. Aguilar, M. M. La inadecuada identificación de
personalidad ayuda a diseñar intervenciones la psicopatía con el trastorno antisocial de la
y programas de rehabilitación específicos para personalidad. Revista electrónica de Ciencia
abordar las necesidades individuales de los Penal y Criminología.2017: 1-40.
delincuentes.
8. Cámara, M. Introducción a la psicopatología.
Además, la identificación temprana de trastornos Psicopatología y delincuencia. Madrid:
de personalidad puede ser fundamental para la Universidad Camilo José Cela Cabello, J. O. y
prevención del delito. Permite intervenir antes de Bruno, A. H. (2008). Personalidad psicopática
que el comportamiento delictivo se arraigue aún o trastorno antisocial de la personalidad.
más y facilita la implementación de estrategias de Cuadernos de Medicina Forense. 2: 83-92.
tratamiento y apoyo necesarias.

CONVOCATORIA 2025
INSTRUCCIONES PARA LOS AUTORES
La Sociedad Boliviana de Psiquiatría, a través del Comité Editorial de la Revista Boliviana de Psiquiatría,
participa a la comunidad médica y académica en general que está abierta la recepción de artículos de
investigación para la Revista Boliviana de Psiquiatría, lo cual se extenderá hasta el día 5 de junio de 2024.
Los trabajos que se reciban hasta esa fecha, luego de su proceso editorial serán publicados en julio 2024.
Los interesados deberán someter a evaluación del Comité Editorial la obra que pretendan publicar, para
lo cual es necesario cumplir los siguientes requisitos:
1) Los artículos científicos deberán enviarse en formato original exclusivamente al correo

[email protected] con copia a [email protected]
2) Los trabajos presentados deberán ser inéditos y no podrán haber sido enviados simultáneamente
a otra editorial para su publicación.
3) Sólo se recibirán aquellos manuscritos que se ajusten a los lineamientos establecidos en los
objetivos de la revista y que presenten los tipos de formatos establecidos.
4) La extensión máxima permitida es de hasta 20 páginas en tamaño A4, escritas en procesador de

texto a espacio de 1,5 cms, letra tipo Arial, cuerpo 12.
5) Los manuscritos pueden enviarse en idioma castellano, portugués o inglés. Los textos enviados
en idioma inglés pueden ocasionar cargos económicos por su traducción, los cuales corren por
cuenta del/los autores/es de aprobar éstos el presupuesto presentado por la revista.
6) Todo manuscrito debe acompañarse de un documento en donde los autores aceptan la

transferencia de derechos de publicación hacia la revista. Dicho documento se enviará a los
autores una vez aceptado el trabajo.
7) La primera hoja del manuscrito estará encabezada por el título del trabajo en español (o
portugués) e inglés), nombre del autor/es y su pertenencia institucional. Uno de los autores
deberá ser designado como responsable para las comunicaciones y señalar las vías de contacto
(Ej. email, dirección postal, etc.).
8) A continuación de los datos antedichos se agregará un resumen de un máximo de 200 palabras,

en español (o portugués) y en inglés. Debajo del resumen breve se añadirán entre cuatro y
cinco palabras clave en español (o portugués) y en inglés.
9) Los reportes de investigación científica y los artículos de revisión deberán contener las
siguientes secciones: 1) Introducción, 2) Método, 3) Resultados, 4) Discusión y 5) Referencias
bibliográficas. Es necesario que el/los objetivo/s de dichos estudios queden explicitados en el
cuerpo del texto

10) El material de tipo clínico enviado 15) Se recomienda evitar el uso de notas al pie
a publicación deberá preservar el de página. En caso de uso imprescindible
anonimato de los pacientes involucrados. las mismas deberán estar enumeradas en el
Asimismo, los trabajos de investigación cuerpo del texto en forma consecutiva.
clínica deben incluir en el apartado
“Método” una mención explícita a que 16) Proceso de evaluación y revisión: luego
todos los sujetos participantes han sido de recibido artículo el consejo editorial
debidamente informados sobre las evalúa si éste cumple con los criterios
características y objetivos del estudio científicos de la revista y si es pertinente a
y que las fuentes de financiamiento los objetivos de la editorial. Si el resultado
deberán ser explícitamente mencionadas es afirmativo el manuscrito se envía para
y se debe consignar si existe o no algún su evaluación a un mínimo de dos pares
tipo de conflicto de intereses. académicos que realizan la tarea de manera
ciega. Los evaluadores tendrán un plazo de
11) También podrán publicarse Cartas 60 días para expedir su respuesta. Teniendo
de lector y artículos de opinión, cuya en cuenta las evaluaciones de los pares
estructura de presentación es libre, pero académicos la Editorial comunicará al
debiéndose referenciar la bibliografía autor designado para la comunicación el
objeto de debate o reflexión. dictamen correspondiente, el cual puede
ser de 1) rechazo del manuscrito; 2)
12) Las ilustraciones (fotografías, diagramas, Aceptación del manuscrito; 3) Aceptación
tablas, dibujos), se entregarán en hojas con la solicitud de que se realicen las
aparte numeradas en forma consecutiva. modificaciones sugeridas por los pares
Se debe consignar en el texto su lugar de académicos.
inserción.
13) Las referencias bibliográficas se agregarán 17) El envío de un manuscrito a la revista
al final del artículo y al igual que el diseño constituye por su mero hecho una
de tablas deberán ajustarse a normas constancia de aceptación de este
Vancouver reglamento de publicaciones y, por lo
tanto, de las responsabilidades en cuanto a
14) Al final del trabajo pueden consignarse autoría, originalidad y confidencialidad que
los agradecimientos. A continuación en él se describen.
de estos, si se ha recibido financiación
para la realización del estudio objeto de 18) En el manuscrito debe figurar la existencia
publicación o no de conflictos de interés

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TÍTULO EN ESPAÑOL
TÍTULO EN INGLÉS
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1 LUGAR DE TRABAJO, CURRICULUM QUE LE INTERESE AL AUTOR (ES) DAR A CONOCER
CORREO ELECTRÓNICO
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Fecha de recibido/fecha de publicado
RESUMEN EN ESPAÑOL
Introducción, Métodos, resultados, conclusiones, palabras clave de 3 a 5 según índice MeSH (hasta 250
palabras).
RESUMEN EN INGLÉS
Introducción, Métodos, resultados, conclusiones, palabras clave.
INTRODUCCIÓN.
No debe ser mayor a dos planas, debe contener:
- De que habla el tema,
- antecedentes,
- hallazgos bibliográficos actuales relacionados al tema de estudio,
- importancia,
- impacto en la sociedad.
MARCO TEÓRICO.
- Lo más significativo, y actualizado, con respaldo bibliográfico de los últimos 10 años, con notas al
pie de página de ser necesario.
MÉTODOS.
- Tipo de estudio,
- universo, muestra,
- instrumentos de análisis,
- descripción del procedimiento de trabajo,
- análisis estadístico,
- si es un estudio con participación de pacientes debe mencionarse la existencia del consentimiento
informado.

RESULTADOS.
Tablas o gráficos, cada uno debe contener la descripción breve del mismo, el título, y pie que mencione
la fuente y la elaboración si corresponde.
Ej.
Tabla No. 1. Frecuencia de pacientes según rango de edad

RANGO DE EDAD n %
60-70 110 44,53
71-80 70 28,34
>81 67 27,13
TOTAL 247 100
Nota*. Elaborado en base a la encuesta de…
DISCUSIÓN
Es el análisis critico con respaldo bibliográfico (contrastar resultados del autor con bibliográfica
encontrada) de los hallazgos del trabajo de investigación plasmado en el artículo científico.
CONCLUSIONES
Resumen breve de los resultados obtenidos en la investigación, así como una discusión sobre el
significado de dichos resultados y su relevancia para el campo de estudio.
CONFLICTOS DE INTERÉS
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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REVISTA BOLIVIANA DE

PSIQUIATRÍA Volumen 2 Nº 1 - Abril 2024

ARTÍCULOS ORIGINALES ARTÍCULOS DE REVISIÓN CASOS CLÍNICOS

La Sociedad Boliviana de Psiquiatría es una Sociedad Médico científica, cultural y gremial, en

Revista Boliviana de Psiquiatría

La Revista Boliviana de Psiquiatría, es un órgano divulgativo de la Sociedad Boliviana de Psiquiatría,

DIRECTIVA 2023 - 2025

Dra. Grace Camacho Editor asociado:

Dra. Dorita Zamora Comité Editorial

Rev Bol Psiquiatría Abril 2024 Volumen 2 Nº1 3

Año 2024, Volumen 2, Nº 1

Formato para la Publicación de Articulos Originales............................................................................. 61

Rev Bol Psiquiatría Abril 2024 Volumen 2 Nº1 5

AUTOR: RAQUEL SCHWARTZ

Dra. Claribel Ramírez (Presidente)

Dra. Gleniz Sarsuri (Secretaria General)

Dra. América Alfaro (Secretaria de Hacienda)

Dra. Verónica Ramos (Vocal)

Asumieron este importante desafío el equipo conformado por:

Presidencia: Dra. Elizabeth Patiño

Vicepresidencia: Dra. Grace Camacho

Secretaría General: Dra. Dorita Zamora

Secretaría de Hacienda: Dra. Patricia Bevilacqua

Vocalía: Dra. Claudia Navas

Vocalía: Dra. Mónica Abularach

- A nivel científico el establecimiento de espacios de análisis, debate y propuestas en temas

Rev Bol Psiquiatría Abril 2024 Volumen 2 Nº1 7

- A nivel comunicacional con el lanzamiento de la Revista Boliviana de Psiquiatría a través de la cual

- Fortalecimiento orgánico, consolidando la conformación de Comisiones (o también denominadas

- Impulso a la solidez académica, con la implementación sistemática y progresiva del Programa

- Movilización y Psicoeducación, impulsando campañas, acciones comunitarias de sensibilización

Dra. Elizabeth Patiño Durán

8 Rev Bol Psiquiatría Abril 2024 Volumen 2 Nº1

Estimados lectores de la Revista Boliviana de Psiquiatría,

El trastorno de personalidad y la criminalidad es un tema complejo que examinamos desde una

Finalmente, abordamos la epilepsia y el trastorno de conversión, dos condiciones neurológicas que

Acad. Dr. Guillermo Rivera Arroyo

Rev Bol Psiquiatría Abril 2024 Volumen 2 Nº1 11

EFICACIA SELECTIVA DE DOBLE ACCIÓN

DEPRESIÓN EN MUJERES GESTANTES Y DE POSPARTO, SEGÚN LA

Palabras claves: Depresión, embarazo, posparto, Edinburgh.

Rev Bol Psiquiatría Abril 2024 Volumen 2 Nº1 13

Se ha comprobado que la aparición de depresión

14 Rev Bol Psiquiatría Abril 2024 Volumen 2 Nº1

Ayuda a hacer la pesquisa temprana de la En muchos casos, se cree que durante el

La depresión en el embarazo se ha documentado

Rev Bol Psiquiatría Abril 2024 Volumen 2 Nº1 15

Tabla 1. Diagnóstico de episodio depresivo mayor según el DSM-V

A Durante un periodo de al menos 2 semanas, se

Los síntomas causan malestar clínicamente significativo o

C No se puede atribuir el episodio a los efectos fisiológicos de una

Fuente: American Psychiatric Association (2013).

La Escala de Depresión de Edinburgh es un instrumento de aplicación por los profesionales de salud

16 Rev Bol Psiquiatría Abril 2024 Volumen 2 Nº1

Cuadro 1. Escala de Depresión Posnatal Edinburgh (EPDS)

No tanto ahora ___ 1 Si, a veces no he podido sobrellevarlas ___ 2

3. Me he culpado sin necesidad cuando las cosas 8. Me he sentido triste y desgraciada:

Rev Bol Psiquiatría Abril 2024 Volumen 2 Nº1 17

DISEÑO DE INVESTIGACIÓN Total de pacientes gestantes y puérperas a las

No tanto ahora _ 1 Si, a veces no he podido sobrellevarlas _ 2