Agudeza Visual

AGUDEZA VISUAL (AV)
Función visual cuantificable, empleada para determinar la capacidad resolutiva de detalles o

estímulos por parte del sistema visual. Además, su utilidad clínica es el seguimiento funcional
cuantitativo de los casos refractivos, posquirúrgicos, pleópticos y patológicos, etc.
La AV depende de factores anatomo-funcionales de desarrollo funcional basados en la

integridad ocular y de la vía óptica, factores relativos al aprendizaje e interpretación de
estímulos por parte del px y, por otra parte, de la validez de las pruebas de AV
La agudeza visual es una función compleja definible como:
 La capacidad de detectar un objeto en el campo de visión (mínimo visible).

 La capacidad de separar los elementos críticos de un test (mínimo separable).
 La capacidad de nombrar un símbolo o identificar su posición (mínimo reconocible).
Factores que afectan a la agudeza visual

Factores físicos
 De la sala: iluminación.
 De los optotipos: iluminación, color, contraste, tipografía, y distancia al sujeto.
 Del ojo: tamaño y difracción pupilar, ametropía y aberraciones ópticas.
Factores fisiológicos
 Densidad o disposición de los fotorreceptores.

 Excentricidad de la fijación: la AV es máxima en la fóvea y disminuye a medida que se
estimula retina más periférica.
 Motilidad ocular: la estabilidad de la imagen retiniana es función de la calidad de los
micro-movimientos sacádicos de los ojos.
 Edad del sujeto: la AV es muy baja al nacer y mejora con la edad para estabilizarse y
decaer lentamente a partir de los 40-45 años.
 Monocularidad/binocularidad: la AV binocular es normalmente entre el 5 y 10% mayor
que la monocular.
 Efecto de medicamentos: midriáticos, mióticos, ciclopéjicos.
 Algunas enfermedades oculares o sistémicas pueden afectar a la AV:
queratoconjuntivitis, diabetes mellitus, etc.
 Factores neuronales: transmisión de la información a través de la vía visual, grado de
desarrollo de la corteza visual, etc.
Factores psicológicos
 Experiencias previas con la prueba.

 Fatiga física o psíquica.
 Motivación/aburrimiento, sobre todo en niños.
Optotipos
El término proviene de dos palabras griegas: optós, que significa «visible o relativo a la visión»
y typós, que significa «marca». Es decir, literalmente: «marca visible». En optometría, un
optotipo es una figura o símbolo que se utiliza para medir la AV. En su diseño se tienen en
cuenta los prin- cipios fisiológicos de la AV.
¿Qué tipos de agudeza visual existen?
 Agudeza visual con corrección. Máxima visión que se alcanza con la graduación exacta
que precisa en el ojo en unas gafas o lentes de contacto. En caso de que el paciente no
tenga graduación, sería la misma que la agudeza visual sin corrección.
 Agudeza visual sin corrección. Es la máxima visión que se alcanza sin llevar gafas o
lentillas.
 Agudeza visual de lejos. Es el valor de la agudeza visual realizando las pruebas a lo lejos
con la mejor corrección para esa distancia.
 Agudeza visual de cerca. Es el valor de la agudeza visual medido a la distancia normal
de lectura.
 Agudeza visual monocular. Es el valor de la agudeza visual medido con cada ojo por
separado.
 Agudeza visual binocular. Es el valor de la agudeza visual medido con los dos ojos
abiertos al mismo tiempo.
PRUEBA DEL AGUJERO ESTENOPEICO (AE): diferenciar problema ocular, problemas del SN o
una reducción producida por defectos de refracción.
- Mientras se ocluye un ojo, se hace que el ojo con agudeza visual menor de lo normal
vea a través de un pequeño agujero de 1.5 mm hecho en el centro de un medio opaco,
se sostiene aproximadamente a 2 cm de los parpados y se observa a través de él; si el
ojo mejora la visión, se trata de un defecto de refracción.
MEDICIÓN DE LA AGUDEZA VISUAL CERCANA
Cuando un objeto se acerca a los ojos: el objeto en cuestión aumenta gradualmente de

tamaño, mientras que el sistema óptico ocular se activa para conservarlo enfocado.
- ACOMODACIÓN: capacidad para mantener enfocado el objeto cercano. Consiste en la

contracción del musculo ciliar (musculo interno del ojo) que, al estar fijo cerca del
espolon escleral, relaja las fibras zonulares del cristalino y agranda el diámetro del
cristalino.
Poca importancia al médico general
Px encamados con imposibilidad de traslado
Útil antes de los 45 años
MEDICIÓN DE LA AGUDEZA VISUAL LEJANA
Brinda datos que pueden interpretarse y debe ser cuantificable
Agudeza visual: objeto mas pequeño que una persona puede ver a una distancia determinada
Se examina a 6m, dado que es la menor distancia que puede considerarse como infinito óptico,
ya que a distancias menores interviene el fenómeno de la acomodación (20 pies son
equivalentes a 6m)
Escala de Snellen o aritmética: De acuerdo con este sistema de medición, 20/20 corresponde a
una persona que alcanza el 100% de la agudeza visual y 20/40 un paciente que alcanza el 50%.
Snellen diseñó una tabla con letras de diferentes tamaños que debían ser miradas a una
distancia diferente cada una. Si el paciente no las distingue claramente, se interpreta como un
déficit de agudeza visual. Es decir que la agudeza visual de la persona se valora en función de la
última fila de letras que es capaz de leer con precisión.
Procedimiento:
1. Situar al paciente a una distancia de 6 m (20 pies), con la cabeza a la altura de una
cartilla de snellen bien iluminada. El paciente debe usar sus anteojos para ver de lejos
(si los usa)
2. Tapar perfectamente un ojo con un oclusor o con la palma de la mano, repetir el
mismo procedimiento para el otro ojo y anotar en cada caso la agudeza visual obtenida
del número anotado junto al símbolo correspondiente
3. Si el paciente ve menos de 20/40 con un ojo o con los dos, es necesario repetir la
prueba con un agujero estenopeico mientras se mantiene el otro ojo ocluido. Si el
paciente usa anteojos ha de emplear el agujero estenopeico sobre la corrección de
anteojos.
4. Anotar los resultados de la letra más pequeña que el paciente puede ver. Sí este no vio
la línea examinada por completo, anotar esta como máxima visión. Realizar primero la
prueba para el ojo derecho y después para el ojo izquierdo
5. Si el paciente no puede leer la letra más grande de la cartilla de snellen no habrá
expresión numérica de la agudeza visual, por lo que en estos casos debe buscarse
algún método repetible. Para ello se prueba si el paciente es capaz de ver su mano y
contar los dedos a una distancia menor de 6 m; cuando el sujeto pueda verla
acercándola gradualmente a él, se anota la distancia a la que lo hizo; debe ocluirse
siempre el ojo contralateral del paciente
6. Sí el sujeto no es capaz de ver los dedos de la mano con uno de los 2 ojos, se prueba a
15 cm de un ojo y se detecta si se puede distinguir los movimientos de la mano. Para
ello se mueve o deja quieta a la mano, preguntando en cada acto si el paciente
distingue los movimientos o no y se notan los resultados.
7. Cuando el sujeto no es capaz de definir movimientos de la mano, se incluye bien el ojo
contralateral y con una fuente luminosa se intenta definir si el ojo examinado puede
distinguir luz; si esto es así, se mueve la lámpara hacia diferentes sectores para conocer
cuándo el ojo examinado puede percibir de dónde proviene la luz
Interpretación de los resultados

MEDICIÓN DE LA VISIÓN DEL COLOR
Se efectúa con las láminas seudoisocromáticas (de Ishihara) qué presentan números o símbolos
sobre un fondo en el que el paciente tiene que distinguir la forma dispersa entre pequeños
círculos de colores que varían en intensidad y saturación de color. De esta manera, el sujeto
con una discriminación anormal del color se confunde. La prueba se realiza con ambos ojos
abiertos.
Las alteraciones en la visión de colores en general se conocen como DISCROMATOPSIAS, y de

ellas la más frecuente es el DALTONISMO. Ésta es una enfermedad heredofamiliar ligada al
sexo, y quién aparece es incapaz de distinguir a algunos o uno de los colores cuando se
presentan con contornos que se confunden entre otros colores
Ametropías
Miopía: los miopes ven mal de lejos y bien de cerca
El diámetro anteroposterior del globo ocular es demasiado grande o si el poder de la
cornea excede lo necesario, y en consecuencia, los rayos de luz no enfocan en la retina.
Los rayos de luz convergen en forma precisa en un punto anterior a la retina,
divergiendo después su cruce; por ello la imagen formada es borrosa.
- Ojo miope de una dioptría es uno en que la imagen se enfoca de modo claro si
los rayos provienen de un punto que se encuentre a 1m de distancia; todo lo
que se halle mas allá, no lo verá bien.
- Para un miope de 10 dioptrias, todo lo que se encuentre a mas de 10 cm se
torna borroso; ve muy mal de lejos.
El miope necesita rayos divergentes (negativos) para ver bien, y lo cercano, es negativo.
Hipermetropía: la forma de la cornea produce una menor cantidad de dioptrías o si

el diámetro axial del ojo es menor, la imagen se enfoca por detrás de la retina. Esto
hace que la visión sea borrosa a cualquier distancia. El mecanismo para compensar
este defecto es la acomodación
La hipermetropía es un defecto de refracción frecuente en el niño, ya que el ojo es más
pequeño, incluso puede aumentar algo hasta los 8-10 años, y posteriormente
conforme progresa el desarrollo tiende a mejorar. Se considera “patológica” cuando su
magnitud impide que sea compensada mediante la acomodación, y este criterio varía
según la edad
Signos y síntomas. Pueden variar dependiendo del grado de hipermetropía y de la
capacidad de acomodación del niño: las hipermetropías moderadas pueden cursar sin
síntomas y con agudeza visual normal, mientras que las hipermetropías más
importantes pueden cursar con visión borrosa, especialmente en visión próxima
La adaptación de lentes en ellos se debe hacer ante la insuficiencia de acomodación.
No antes. Adaptarles anteojos no evitara que lleguen más tardíamente a la presbiopía.
Astigmatismo: no ve bien ni de lejos ni de cerca. Las curvaturas de la córnea
son irregulares, la imagen en la retina no es precisa.
Un sistema óptico astigmático es aquel donde una de las curvaturas enfoca en la retina
y la otra en cualquier otro sitio.
- Una de las curvaturas enfoca en la retina y la otra por delante de ella
(ASTIGMATISMO MIÓPICO)
- Una curvatura enfoca los rayos en la retina y la otra no puede enfocarlos en ella
por falta de poder convergente (hipotéticamente enfoca detrás de la retina)
(ASTIGMATISMO HIPERMETRÓPICO)
- Una curvatura miopica y otra hipermetropica (ASTIGMATISMO COMPUESTO)
- Ambas curvaturas enfocan antes de la retina pero en diferentes sitios (MIOPÍA
CON ASTIGMATISMO MIÓPICO)
- Ambas curvaturas son insuficientes y enfocan por detrás de la retina
(HIPERMETROPIA CON ASTIGMATISMO HIPERMETRÓPICO)
El contorno general de la imagen no es perfecto
El astigmático ve algo borroso, entrecierra los ojos para ver mejor
Corrección: con una lente que en el meridiano de la curvatura normal no tenga poder
refractivo alguno mientras que en la otra posea el suficiente poder positivo
(convergente) o negativo (divergente) para contrarrestar el efecto indeseado de la
refracción ocular. Tales lentes se llaman cilíndricas por contener poder dioptico en uno
solo de los meridianos y se orientan según el eje de la curvatura donde se halla el error
de refracción
PRESBIOPÍA: efecto biológico del tiempo. El cristalino pierde su elasticidad al
aumentar su grosor con el pasar de los años, se dificulta cada vez más la acomodación.
Síntoma capital: el px expresa que ya no puede ver bien de cerca y que necesita alejar
los objetos para verlos bien.

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La AV depende de factores anatomo-funcionales de desarrollo funcional basados en la

La agudeza visual es una función compleja definible como:

 La capacidad de detectar un objeto en el campo de visión (mínimo visible).

Factores que afectan a la agudeza visual

 Densidad o disposición de los fotorreceptores.

 Experiencias previas con la prueba.

MEDICIÓN DE LA AGUDEZA VISUAL CERCANA

Cuando un objeto se acerca a los ojos: el objeto en cuestión aumenta gradualmente de

- ACOMODACIÓN: capacidad para mantener enfocado el objeto cercano. Consiste en la

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